Socialutskottets betänkande i anledning av motioner om vård av och åtgärder till stöd för psoriasissjuka, m. m.
Socialutskottets betänkande nr 6 år 1971 SoU 1971:6
Nr 6
Socialutskottets betänkande i anledning av m otioner om vård av och åtgärder till stöd för psoriasissjuka, m. m.
Motionerna
1. I motionen 1971: 131 av herr Andersson i Örebro m. fl. (fp) hem ställs att riksdagen beslutar att hos Kungl. M aj:t hemställa om översyn av läkemedelsförordningen i syfte att utvidga densamma till att omfatta även sårsalvor och bandage, att hos Kungl. Majit hemställa om ändring av hjälpmedelsförteckningen så att denna kommer att om fatta även sol ljuslampa för psoriasissjuka, samt att hos Kungl. M ajit hemställa om att åtgärder vidtas i syfte att stimulera en utökning av antalet klimatvårdsplatser. 2. I motionen 1971: 182 av herr Carlshamre m. fl. (m) hemställs att riksdagen måtte besluta att hos Kungl. M ajit hemställa om en översyn av läkemedelsförordningen i syfte att utvidga densamma till att omfatta även sårsalvor och förbandsmateriel, samt att hos Kungl. M ajit hem ställa om att frågan om statligt stöd till inrättande av klimatvårdsplatser för psoriasissjuka och bidrag till de patienter som utnyttjar platserna skyndsamt utreds. 3. I motionen 1971: 187 av herr Lindkvist (s) och fru Eriksson i Stock holm (s) hemställs att riksdagen i skrivelse till Kungl. M ajit begär dels en ändring av bestämmelserna om fria tekniska hjälpmedel för handikappa de, dels att statsbidrag kan utgå fö r behandlingsapparatur som avses i motionen. Den behandlingsapparatur som avses är ultravioletta ljus lampor.
Sjukdomen psoriasis
Psoriasis är en kronisk hudsjukdom som yttrar sig i rodnande utslag, täckta av vita, tjocka fjäll, som lätt faller av. H uden under fjällen blö der lätt. Utslagen kan förekomma över hela kroppen men är vanligast på knäskålar och armbågar, i hårbotten och på naglar. Sjukdomen kan kompliceras med ledbesvär. Psoriasis sm ittar inte. Som regel har sjuk domen ett kroniskt förlopp m ed omväxlande perioder av förbättring och försämring. D et finns starka belägg för att ärftliga faktorer spelar en roll vid uppkomsten av psoriasis. Psoriasisförändringar kan visa sig i anslutning till mekanisk eller annan skada av huden, i anslutning till infektioner eller i samband med starka psykiska upplevelser. De flesta
Riksdagen 1971.12 sami. N r 6
fall av psoriasis kan genom lämplig behandling fås att läka ut. Utslagen brukar dock efter en tid återkomma. Behandlingen går primärt ut på att reducera eller eliminera symtom såsom fjällningen, hudrodnaden och eventuell klåda. Patienter med psoriasis ordineras att smörja in huden med fett, vanligen vaselinhaltiga salvor m ed tillsats av salicylsyra. Även bl. a. stenkolstjära och träkolstjära samt kortisonpreparat används vid utvärtes behandling. Ultraviolett bestrålning används för att förstärka effekten av tjärbehandling. Enbart ljusbad (kvartslampa, bågljus, sol ljus) har också en läkande effekt.
Bestämmelser angående läkem edel m. m.
Grundläggande bestämmelser om läkemedel finns i läkemedelsförordningen (1962: 701) innehållande bestämmelser om läkemedelskontrollen, tillverkning och import av samt handel m ed läkemedel jämte till läkemedelsförordningen knutna föreskrifter, bl. a. kungörelsen (1963: 439) om tillämpningen av läkemedelsförordningen. Enligt förordningen (1954:519) angående kostnadsfria eller prisned satta läkemedel tillhandahålls läkemedel, varå recept utfärdats av läkare eller tandläkare, kostnadsfritt eller till nedsatt pris på apotek. Kostnadsfria läkemedel skall utlämnas till den som är sjukförsäkrad enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring och som lider av lång varig och allvarlig sjukdom, som Kungl. Maj:t förklarat vara av sådan art. Kungl. M aj:t bestämmer vilka läkemedel som vid varje sådan sjuk dom får utlämnas kostnadsfritt. Förteckning över sjukdomar, vid vilka läkemedel tillhandahålls kostnadsfritt, samt de kostnadsfria läkemedlen finns i kungörelsen (1954: 520) med förteckning över kostnadsfria läke medel. Rätt till prisnedsatta läkemedel tillkommer den som omfattas av sjuk försäkring enligt lagen om allmän försäkring eller här i riket är i allmän eller enskild tjänst och innebär att inköpskostnaden för läke medel vid varje expeditionstillfälle inte behöver överstiga 15 kr. De i förteckningen över kostnadsfria läkemedel upptagna sjukdomar na är fr. o. m. den 1 april 1971 tjugofem till antalet. Psoriasis ingår ej bland dessa sjukdomar. Med läkemedel förstås i förordningen angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel »sådan för människa avsedd vara, på vilken läkemedelsförordningen är tillämplig». Sådana sårsalvor som är avsedda »till ans av friska sår» (jämför den num era upphävda apoteksvarustadgan 1913: 308) faller inte inom läkemedelsförordningens tillämpningsområde och kan därför inte såsom läkemedel tillhanda hållas till nedsatt pris enligt förordningen angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel. Vanlig vaselinsalva tillhör denna typ av salvor. Om en salva anges skola förebygga, lindra eller bota sjukdom eller om den innehåller verksamt ämne i viss myckenhet omfattas salvan däremot
av läkemedelsförordningen och kan såsom läkemedel tillhandahållas till nedsatt pris. Exempel på denna typ av salvor är kortisonsalvor. De pso riasissjuka använder båda typerna av salvor. I motioner till 1965 års riksdag väcktes förslag om att synalarkrämen, en kortisonsalva, skulle kostnadsfritt tillhandahållas psoriasissjuka genom att upptas i förteckningen över kostnadsfria läkemedel. I remissvar av styrkte medicinalstyrelsen bifall till motionerna under hänvisning till yttranden, som på styrelsens anmodan avgivits av professorn Sven Heller ström och av statens farmacevtiska laboratorium. A ndra lagutskottet (2 L U 1965:40) förklarade sig kunna utgå från att 1961 års sjukförsäkringsutredning skulle söka tillgodose det angelägna behovet av effektivt stöd till de sjuka som har stora läkemedelskostnader. D et förutsattes därvid att möjligheterna att bereda gruppen psoriasissjuka fri medicin skulle tillvaratagas. Utskottet framhöll vikten av att problemet fick en tillfredsställande lösning. Utskottet hemställde att riksdagen i anledning av motionerna måtte såsom sin mening ge Kungl. M aj:t till känna vad utskottet anfört samt att motionerna, i den m ån de inte kunde anses besvarade genom vad utskottet hemställt, inte måtte föranleda någon riksdagens åtgärd. Riksdagen beslöt i enlighet härmed. I sitt år 1966 avgivna betänkande »Läkemedelsförmånen» (SOU 1966: 28) anförde 1961 års sjukförsäkringsutredning att den riktat för frågan till medicinalstyrelsen om förutsättningarna för att tillhandahålla kostnadsfria läkemedel i samband med vissa sjukdomar därvid även be rörts fråga om en eventuell utvidgning till andra grupper, såsom bl. a. personer lidande av psoriasis. Medicinalstyrelsen hade dock inte synts benägen att med tillämpade principer förorda ytterligare tillägg till för teckningen över kostnadsfria läkemedel. Utredningen anförde i betän kandet att den emellertid räknade med att dessa frågor ånyo skulle prövas så snart de medicinska förutsättningarna härför ansågs föreligga. I prop. 1967:135, vari 1961 års sjukförsäkringsutrednings betänkande anmäldes och förslag om ändringar i förordningen angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel framlades för riksdagen, anförde föredragan de departementschefen att han, vad gällde frågor om kostnadsfria läke medel, utgick från att medicinalstyrelsen fortlöpande skulle se över för teckningen över kostnadsfria läkemedel. A ndra lagutskottet (2L U 1967: 58) underströk i sitt utlåtande över propositionen vikten av att ifråga varande förteckning i fortsättningen blev föremål för kontinuerlig över syn. Chefen för socialdepartementet besvarade vid 1970 års riksdag i andra kammaren (prot. 38, s. 104) en fråga ang. prisnedsättning på läkemedel för patienter med eksem. Frågan avsåg ändring i läkemedelsförord ningen så att patienter som behandlas för eksem skulle kunna få salvor, tubgas och gasbindor till nedsatt pris, om recept från läkare styrker att dessa varor behövs för vården.
I
I j
Departementschefen anförde att salvor som säljs fö r att användas som läkemedel m ot eksem faller under läkemedelsförordningen medan gasbindor och tubgas faller utanför området fö r denna förordning. En sådan ändring att vanliga förbandsartiklar såsom gasbindor m. m. skulle 1 föras in under den kontroll som är avsedd för läkemedel, skulle bryta ramen för läkemedelslagstiftningen och borde inte komma i fråga. De partementschefen nämnde emellertid att frågan om hur kostnaderna för ifrågavarande artiklar skall kunna lindras, exempelvis för eksempatien- j ter, torde falla inom ram en fö r de frågor som hjälpmedelsgruppen prö var. 1 Hjälpmedelsgruppen tillkallades år 1969 med uppdrag att utreda frå gan om ökat statligt inflytande över prisbildningen och upphandlingen i fråga om hjälpmedel för handikappade samt att lägga fram förslag till de åtgärder som föranleds av utredningen.
Bestämmelser om hjälpmedel för handikappade m. m.
Tillhandahållandet av hjälpmedel åt handikappade är sedan lång tid en angelägenhet för sjukvårdshuvudmännen. De har tagit initiativet härtill inom ram en för och i anslutning till sjukvårdsuppgifterna. Staten har tagit på sig ett successivt växande finansiellt ansvar fö r verksamhe ten genom att läm na sjukvårdshuvudmännen statsbidrag till anskaffande av hjälpmedel. Socialstyrelsen upprättar förteckning över de hjälpmedel för vilka statsbidrag utgår (hjälpmedelsförteckning). N um era innefattar statsbidragsgivningen hela kostnaden för ett stort antal hjälpmedel av olika slag. Bidragsbestämmelserna finns i kungörelsen (1968: 238) om stats bidrag till vissa hjälpmedel för handikappade. Frågan om ultravioletta ljuslampor för psoriasissjuka aktualiserades vid 1970 års riksdag genom en motion, vari hemställdes att riksdagen skulle begära en prövning av möjligheterna att hänföra ifrågava rande apparatur till gruppen fria tekniska hjälpmedel eller — om detta inte ansågs lämpligt — på annat sätt föreslå ekonomiskt bidrag till densamma. Statsutskottet anförde i sitt av riksdagen godkända utlå tande (SU 1970: 5, s. 24 — 25) att socialstyrelsen meddelat att ifrågava rande lampor inte var att hänföra till hjälpmedel utan till behandlingsapparatur, att det ankom på sjukvårdshuvudmännen att tillhandahålla sjukvård och därför behövlig apparatur samt att utskottet m ot den bak grunden inte fann skäl bifalla motionsförslaget.
Klimatvård
Hos Svenska landstingsförbundet finns inrättad en organisation för förmedling av vårdresor m ed inriktning på klimatterapi innefattande adekvat medicinsk behandling, rehabiliteringsvård samt konvalescent-
och eftervård. En förtroendem annanäm nd m ed representanter för sjukvårdshuvud männen utövar ledning av verksamheten. Till Landstingsförbundets kansli har knutits ett centralt serviceorgan för bestridande av rutinmässiga, administrativa arbetsuppgifter. F ör den samlade medicinska ledningen ansvarar särskild uttagningsläkare och ett expertråd med företrädare för de medicinska specialiteter som i större utsträckning är represente rade bland patienterna. F ö r verksamheten utnyttjas tills vidare redan befintliga anläggningar med tillfredsställande sjukvårds- och rehabiliteringsresurser. Svensk ex pertis överenskommer i samråd med läkare och annan medicinsk per sonal vid anläggningarna om vilka vård- och behandlingsmetoder som i huvudsak skall tillämpas för de svenska patienterna. Sedan lämpliga metoder blivit fastställda skall en fortlöpande kontroll av verksamheten företagas av på platsen stationerad svensk sjuksköterska. Minst en eller ett par svenska sjukvårdsutbildade personer skall finnas vid varje vård inrättning för att följa och övervaka vårdarbetet och samtidigt fungera som kontakt mellan det centrala organet i Sverige och vårdinrättningen. Inspektioner företas av den särskilde uttagningsläkaren och andra lä kare från Sverige. Verksamheten inleddes under våren 1969 och har till en början varit inriktad på psoriasispatienter och astmatiker, patienter med rörelsehinder av olika uppkomst samt patienter i behov av konvalescent- och efter vård. Vårdresorna för psoriasispatienterna, som ännu så länge utgör en för söksverksamhet, har gått till ön H var i Jugoslavien. Resorna arrangeras under m ånaderna maj— juni och september— oktober och omfattar grup per om ca 60 deltagare. Vistelsetiden i H var var år 1970 ca fyra veckor. Gästplatser på ett hotell disponeras. Klimat- och miljövård är det cen trala i verksamheten. Två sjuksköterskor finns emellertid för tillsyn, medicinering och anbringande av salvor m. m. Kostnaden per person för en fyra-veckors vistelse inklusive resekost nader uppgick under år 1970 till ca 2 200 kr., som debiteras vederbö rande sjukvårdshuvudman. Landstingsförbundet har rekommenderat hu vudmännen att debitera patienterna en avgift av 5 kr. per dag. Inom varje sjukvårdsområde har en läkare i uppdrag att som uttagningsläkare avge förslag till uttagningsläkaren vid det centrala organet hos Lands tingsförbundet om uttagning till vårdresorna. Klimatvård för psoriasissjuka arrangeras även av Svenska psoriasis förbundet, som under våren 1971 anordnar behandlingsresor till K ana rieöarna. Fråga om vård av svenska patienter utomlands väcktes vid 1969 års riksdag genom en motion, vari föreslogs att riksdagen i skrivelse till Kungl. M aj:t skulle hemställa om utredning av frågan om en orga
niserad sjukvårdande verksamhet — i sina kvalificerade delar utförd av svensk personal — för vissa svenska patienter genom deras överfö rande till lämpliga medelhavsländer och anläggande i dessa länder av svenska behandlingscentra. Allmänna beredningsutskottet fann sig i sitt av riksdagen godkända utlåtande (ABU 1969:10) inte böra tillstyrka mo tionen. Utskottet anförde att motionärens önskemål finge anses vara tillgodosedda genom att dels hos sjukvårdshuvudmännen förelåg planer på en organisation för förmedling av vårdresor (vilken inrättades år 1969 och vilken beskrivits i det föregående), dels inom 1961 års sjukförsäkringsutredning övervägdes frågor om utvidgade sjukförsäkrings förm åner vid vård utomlands. 1961 års sjukförsäkringsutredning avgav sommaren 1970 ett betän kande »Ersättning vid vissa sjukvårdande åtgärder och sjukresor» (SOU 1970: 56), varmed utredningen avslutade sitt uppdrag. I betän kandet framlades förslag i fråga om förmånerna i samband med kon valescentvård, s. k. sjukvårdande behandlingar och sjukresor. 1 betän kandet redovisade utredningen att den inte funnit en sådan ändring av lagen om allmän försäkring påkallad att ersättning från den allmänna försäkringen kan utgå för kostnader för sjukvård utom riket som den försäkrade är i behov av redan vid avresan från Sverige. Remissbehand lingen av betänkandet är avslutad och betänkandet har genom prop. 1971:94 av Kungl. M aj:t nyligen anmälts för riksdagen i vad avser frågan om förm åner i samband med sjukresor.
Utskottet
E tt stort antal personer i vårt land lider av hudsjukdomen psoriasis. Sjukdomen yttrar sig i rodnande utslag, täckta av vita fjäll som lätt fal ler av. Vid svårare fall av psoriasis medför sjukdomen ledbesvär. Sjuk domen behandlas främst genom att huden smörjes in med fett eller med olika tjär- och kortisonpreparat. Ultraviolett bestrålning eller enbart ljusbad har en läkande effekt på sjukdomen. I de tre motioner som behandlas i detta betänkande framställs yrkan den som syftar till att bringa ned de kostnader som uppstår för psoriasissjuka till följd av sjukdomen. Kostnaderna avser bl. a. inköp av sår salvor och bandagemateriel samt kostnader för att få tillgång till sol ljuslampor och för att kunna delta i s. k. klimatresor. F ö r personer som lider av psoriasis kan de kostnader som sjukdomen direkt eller indirekt m edför många gånger bli betungande. D etta bör beaktas i de olika sammanhang där åtgärder till stöd åt olika grupper sjuka är föremål för prövning. Å andra sidan måste framhållas att frågan om förm åner till personer som lider av en viss sjukdom måste prövas från i princip samma utgångspunkter som förmåner åt grupper med andra sjukdomar.
I motionerna 1971:131 och 1971:182 hemställs om en översyn av läkemedelsförordningen i syfte att förordningen skall utvidgas till att om fatta även sårsalvor och bandagemateriel. Härigenom skulle förord ningen angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel bli tillämplig på varorna och de psoriasissjuka skulle kunna köpa dessa till reducerat pris. Utskottet vill framhålla att en ändring av läkemedelsförordningen för att få vanliga förbandsartiklar såsom gasbindor m. m. under den kontroll som är avsedd för läkemedel skulle bryta ramen för läkemedelslagstiftningen. Den begärda ändringen bör därför inte kom m a i frå ga. Beträffande yrkandena rörande sårsalvor bör nämnas att åtskilliga av de salvor som används vid psoriasis faller under läkemedelsförord ningen. Med hänsyn härtill och då utskottet inte kan förorda att salvor som används för behandling av psoriasissjuka skall bedömas efter reg ler som avviker från dem som gäller för andra medel för yttre bruk avstyrker utskottet även yrkandena i denna del. Hjälpmedelsgruppen, som tillkallades år 1969, har att utreda frågan om ökat statligt infly tande över prisbildningen och upphandlingen i fråga om hjälpmedel för handikappade. Enligt vad utskottet inhäm tat kommer hjälpmedelsgrup pen att pröva form erna för tillhandahållandet av bl. a. bandagemateriel för vissa patientgrupper. I motionerna 1971:131 och 1971:187 framställs yrkanden som syf tar till en sådan ändring av den av socialstyrelsen upprättade hjälpmedelsförteckningen att förteckningen kommer att omfatta även solljus lampor för den som är psoriasissjuk. F örra årets riksdag avvisade ett likartat yrkande under hänvisning till att ifrågavarande lampor inte är att hänföra till hjälpmedel utan till behandlingsapparatur och till att det ankommer på sjukvårdshuvudmän nen att tillhandahålla sjukvård och därför behövlig apparatur. Utskottet anser att det inte finns skäl frångå detta ställningstagande och avstyrker därför bifall till motionen 1971: 131 i denna del samt till motionen 1971:187. I detta sammanhang finns emellertid anledning erinra att det i viss utsträckning förekommer att sjukvårdshuvudmännen ställer be handlingsapparatur till förfogande i hemmet. D et synes inte uteslutet att detta tillvägagångssätt kan vara en framkomlig väg även då det gäl ler att tillhandahålla solljuslampor till personer som lider av m era hög gradig psoriasis. I motionen 1971:182 hemställs att frågan om statligt stöd för inrät tande av klimatvårdsplatser för psoriasissjuka och bidrag till de patienter som utnyttjar platserna skyndsamt skall utredas. I motionen 1971: 131 framställs ett likartat yrkande. Sjukvårdshuvudmännen har inrättat en organisation för vårdresor utomlands. Inom ramen härför har anordnats resor för psoriasissjuka till ön H var vid den jugoslaviska kusten. Klimatvård har varit det cen
trala i verksamheten. Sjukvårdshuvudmännen har utöver en obetydlig avgift per dag och deltagare helt stått för kostnaderna. Resor som av ser klimatvård för psoriasissjuka anordnas även av Svenska psoriasisförbundet. Med hänsyn till den försöksverksamhet som i enlighet med det an förda bedrivs av sjukvårdshuvudmännen och till vilken, enligt vad ut skottet inhämtat, inte någon psoriasissjuk som haft kvalificerat vårdbe hov avvisats kan utskottet inte biträda motionsyrkandena avseende klimatvård. Utskottet hemställer att följande motioner, nämligen 1. motionen 1971:131, 2. m otionen 1971:182, 3. motionen 1971: 187, inte föranleder någon riksdagens åtgärd.
Stockholm den 14 april 1971
På socialutskottets vägnar
GÖRAN KARLSSON
Närvarande: herrar Karlsson i Huskvarna (s), Gustavsson i Alvesta (c), Svensson i Kungälv (s), H am rin (fp), Dahlberg (s), Carlshamre (m), fru Skantz (s), herrar Larsson i öskevik (c)*, Hyltander (fp), fru Sigurdsen (s), herrar Akerlind (m), Johnsson i Blentarp (s), Andreasson (c), fru M arklund (vpk) och herr Nilsson i Växjö (s). * Ej närvarande vid betänkandets justering.
N . O. M auritzons Boktryckeri AB, Stockholm 1971