Socialutskottets betänkande i anledning av motion om apoteksservice under jourtid

Socialutskottets betänkande nr 19 år 1974

SoU 1974:19

Nr 19

Socialutskottets betänkande i anledning av motion om apoteksservice under jourtid.

Motionen

I motionen 1974:437 av herrar Magnusson i Nennesholm (c) och Karlehagen (c) yrkas att riksdagen hos Kungl. Maj:t uttalar sig för förbättrad apoteksservice under jourtid i enlighet med vad som anförts i motionen.

I motionen anförs bl. a. att genom decentralisering av öppenvårdscentraler man ger den vårdsökande allmänheten en allt bättre sjukvårdsservice inom rimligt avstånd från bosättningsorten och att det är lätt att på dagtid få tag i den av läkarna ordinerade medicinen.

När det gäller jourtid, anförs det, att man kan nå läkaren antingen genom att uppsöka jourcentralen eller genom telefon och bli ordinerad behövlig medicin men att det emellertid kan vara omöjligt för de vårdsökande att inom rimliga avstånd få tag i den ordinerade medicinen. Det påpekas att som det nu är kan man under helger bli hänvisad till apotek som ligger på ett avstånd av 10—15 mil från hemorten, till och med i tättbefolkade områden i Sydsverige.

Motionärerna framhåller att inrättande av jourapotek eller någon form av telefonjour i hemmet för personal på apoteken som kan lämna ut av läkaren ordinerad medicin under jourtid borde på något sätt kunna ordnas, varigenom det i varje fall skulle vara jouröppet i det apotek som är beläget närmast jourläkarmottagningen.

Det påpekas att samarbetsnämnden för sjukhusens läkemedelsförsörjning, som finns mellan Apoteksbolaget och Landstingsförbundet, kan vara ett lämpligt organ för att utreda och framlägga förslag i denna fråga.

Bestämmelser om detaljhandel med läkemedel m. m.

Lagen (1970:205) om detaljhandel med läkemedel

I lagen (1970:205) om detaljhandel med läkemedel har föreskrivits att detaljhandel med läkemedel — varor på vilka läkemedelsförordningen äger tillämpning — får drivas endast av staten eller av juridisk person i vilken staten äger ett bestämmande inflytande samt att Kungl. Maj:t bestämmer av vem och på vilka villkor detaljhandel med läkemedel får drivas.

1 Riksdagen 1974. 12 sami. Nr 19

SoU 1974:19

2 Kungl. Maj.ts uppdrag åt Apoteksbolaget AB att driva detaljhandel med läkemedel

Kungl. Maj:t har genom beslut den 18 september 1970 uppdragit enligt förenämnda lag åt Apoteksbolaget AB att — med undantag för den rätt som tillkommer bl. a. statens bakteriologiska laboratorium — under tiden den 1 januari 1971—den 31 december 1985 med ensamrätt driva detaljhandel med läkemedel. Bolaget skall därvid åtnjuta de rättigheter och fullgöra de skyldigheter som följer av uppdraget enligt lag och författning eller med stöd därav meddelade föreskrifter. Bolaget skall i övrigt iakttaga de villkor som framgår av ett till Kungl. Maj:ts beslut fogat förslag till avtal mellan staten och Apoteksbolaget AB om Apoteksbolagets verksamhet, vilket genom samma beslut chefen för socialdepartementet bemyndigats underteckna på statens vägnar.

Avtal mellan staten och Apoteksbolaget AB om Apoteksbolagets verksamhet

I ovannämnda avtal är bl. a. föreskrivet följande.

Det åligger bolaget att svara för att en god läkemedelsförsörjning upprätthålls i landet (4 §).

Bolaget bestämmer i vilken utsträckning apotek och andra försäljningsställen för läkemedel skall finnas och var de skall vara belägna. Som apotek betecknas sådant försäljningsställe för läkemedel som med hänsyn till personella och övriga resurser kan ge en läkemedelsservice av mer allsidig art och omfattning (5 § första stycket).

Vid avvägning av försäljningsställenas utformning och placering skall bolaget eftersträva en god service till allmänheten och sjukvårdens organ samtidigt som hänsyn tas till kravet på att läkemedelskostnaderna hålls på en försvarlig nivå (5 § andra stycket).

Det åligger bolaget att på begäran snarast möjligt anskaffa och tillhandahålla läkemedel som behörigen förordnats av läkare, tandläkare eller veterinär. I övrigt är bolaget skyldigt att tillhandahålla för försäljning tillåtna farmacevtiska specialiteter samt läkemedel intagna i officiella läkemedelshandböcker (6 § första stycket).

Vid avvägningen av sin lagerhållning på apotek och andra försäljningsställen för läkemedel skall bolaget eftersträva att tillgodose de behov som en rationell och effektiv hälso- och sjukvård kräver (6 § andra stycket).

Bolaget skall hålla sina försäljningsställen för läkemedel tillgängliga i sådan utsträckning att sjukvårdens behöriga krav inte eftersätts (7 §).

Receptkungörelsen

Enligt 5 § läkemedelsförordningen ägde medinalstyrelsen respektive äger nuvarande socialstyrelsen meddela föreskrifter rörande märkning och utlämnande samt förordnande av läkemedel. Bland annat med anledning härav har medicinalstyrelsen år 1965 utfärdat en kungörelse

SoU 1974:19

angående förordnande och utlämnande av läkemedel från apotek m. m. (receptkungörelsen), vilken är intagen i samlingen medicinalförfattningar som MF 1965:100.

I recept kungörelsen och till denna fogade förteckningar anges läkemedel — varmed förstås sådan vara på vilken läkemedelsförordningen är tillämplig — som får utlämnas från apotek endast mot recept av person som äger utöva läkar-, tandläkar- eller veterinäryrket.

Närmare bestämmelser har meddelats om bl. a. skriftliga recept och telefonrecept.

Receptkungörelsen ger visst utrymme för att behandlande läkare kan direkt till patienten utlämna en mindre mängd läkemedel. I 5 § punkt 5 är nämligen föreskrivet att läkare eller tandläkare icke må till person, som är under hans behandling, utlämna läkemedel i större mängd än som är nödvändigt för den behandlades vård, intill dess denne i vanlig ordning kan anskaffa läkemedlet från apotek.

Rekommendation av Landstingsförbundet om jourläkemedel

Landstingsförbundet har i ett cirkulär (nr AC 40/69) år 1969 rekommenderat landstingen att i samråd med berörda apotek och läkare tillhandahålla s. k. jourväskor samt bestrida kostnaderna för dessa, erforderliga jourläkemedel och annan utrustning. Med jourläkemedel avses förpackningar om i regel 2—3 doser av ett läkemedel som av jourhavande läkare utlämnas till patienten vid akuta sjukdomstillstånd i avvaktan på att recept kan expedieras från apotek.

Apotekens spridning och öppethållande m. m.

Apoteksbolaget AB lämnar i nedan angivna yttrande över motionen bl. a. följande uppgifter.

Totalt finns i landet ca 670 apotek och dessutom ca 2 000 apoteksombud. Apotek finns tillgängliga i större eller mindre befolknings- eller köpcentra samt i ökande utsträckning i eller intill sjukvårdsinrättningar. Genom denna spridning har endast ca 100 000 av landets invånare längre väg än 20 km till närmaste apotek eller 10 km till närmaste enklare utlämningsställe. För dessa har Apoteksbolaget infört fri frakt för all receptutfärdad medicin.

100 av apoteken tillhandahåller läkemedel också på annan tid än normal affärstid.

I de tre storstäderna finns apotek som är öppna dygnet runt.

I övriga större tätorter expedierar jourapotek alla nyutskrivna ”brådskande” läkemedel dygnet runt både vardagar och sön- och helgdagar. De flesta av de ca 60 apotek som tillhör denna grupp har dessutom full service för all expedition fram till kl. 21 vardagar och under ca 6 timmar på söndagar.

I tätorter med mindre än 25 000—30 000 invånare förekommer på ett fyrtiotal apotek s. k. beredskapstjänstgöring vardagar kl. 18—21 och

SoU1974:19

lördagar kl. 13—18 för expedition av nyutskrivna recept åsatta beteckningen ”brådskande”. Den vakthavande farmacevten upprätthåller då ofta tjänsten i sin bostad och rycker ut vid behov. Dessa apotek har dessutom helt öppet på söndagar under 3 timmar med full expeditionsskyldighet.

En kartläggning har visat att efter apotekens ordinarie stängningstid och fram till kl. 21 har 13 % av befolkningen mer än 35 km till närmaste jourapotek och 3 % mer än 70 km. Motsvarande siffror efter kl. 21 har angivits vara 29 respektive 11 %.

Den av motionärerna nämnda samarb et snämnden för sjukhusens läkemedelsförsörjning består av företrädare för Apoteksbolaget AB, för Landstingsförbundet och för Stockholms läns landsting. Nämnden har som främsta uppgift att behandla olika frågor — bl. a. prisfrågor — som har samband med avtal mellan Apoteksbolaget och landstingen om leveranser och service beträffande läkemedel.

Remissyttranden

Utskottet har inhämtat yttranden över motionen från socialstyrelsen, Apoteksbolaget AB och Landstingsförbundet.

Socialstyrelsen påpekar bl. a. att jourläkaren ofta är försedd med en mindre mängd av vissa läkemedel och att, om omedelbar medicinering är nödvändig, denne som regel kan till patienten överlämna läkemedel i en sådan mängd, att behovet kan tillgodoses, till dess att ordinerade läkemedel kan inköpas på apotek.

I yttrandet anförs bl. a. att vid de inspektioner av landets apotek, som förrättas av socialstyrelsens läkemedelsinspektörer, sker bl. a. en bedömning av apotekens service till allmänheten, vilken även omfattar tiden för öppethållandet. Vid inspektioner av apotek på framför allt avlägset belägna orter har framkommit, att personalen, främst apotekschefen, ofta är allmänheten behjälplig och expedierar recept även under tider, då apoteket är stängt och någon formell skyldighet därtill inte föreligger.

Socialstyrelsen anför avslutningsvis att såvitt socialstyrelsen har sig bekant utreder Apoteksbolaget för närvarande apotekens öppethållande.

Apoteksbolaget AB framhåller att det från Apoteksbolagets sida är en stark önskan i enlighet med intentionerna i motionen att i samverkan med sjukvårdshuvudmännen söka lösa frågorna kring läkemedelsberedskapen under jourtid samt att detta ingår också som en del av det samarbete med landstingen som redan inletts i avsikt att samordna de olika insatserna inom hälso- och sjukvården.

I yttrandet anförs i övrigt bl. a. följande.

En aktuell studie av jourapoteken under en viss tidsperiod visar bland annat att antalet utryckningar på apotek med beredskapstjänst kl. 18—21 vardagar varierade mellan 0,8 och 6,6 per vecka på de undersökta apoteken. I de större orterna med beredskapstjänst även efter kl. 21

SoU 1974:19

varierade antalet utryckningar kl. 21—8 måndagar/fredagar mellan 0,1 och 3,0 per vecka. I så stora tätorter som Falun, Gävle och Östersund förekom exempelvis endast 1 expedition per vecka under vardagsnätterna. Slutsatsen av Apoteksbolagets olika undersökningar är att antalet utryckningar för att expediera nyutskrivna ”brådskande” recept är tämligen blygsamt och att frekvensen utryckningar minskat kraftigt sedan en liknande undersökning gjordes för ca 10 år sedan.

De direkta lönekostnaderna under jourtid är avsevärt högre än under dagtid. Då därtill utnyttjandegraden under jourtid är låg, blir personalkostnaden per expedition ofta mycket hög. Enligt Apoteksbolagets mening kan man likväl inte fastlägga ett visst minimiantal expeditioner per vecka eller en högsta kostnad för att bibehålla eller inrätta en beredskaps- eller jourtjänst. Men naturligtvis måste Apoteksbolaget tillse att man får ett någorlunda meningsfullt utnyttjande av de för verksamheten avdelade personalresurserna. Med de exempel som givits har Apoteksbolaget enbart velat peka på svårigheterna att balansera service och kostnader på ett för samtliga intressenter effektivt sätt.

I motionen framhålles att man inom sjukvården försöker förbättra servicen under jourtid och att man genom att placera ut jourcentraler i olika delar av sjukvårdsdistriktet sökt tillgodose allmänhetens behov av sjukvårdsservice.

Apoteksbolaget har noga följt denna utveckling och i avvaktan på att landstingens planer tagit en mer fast form medverkat i begränsade försök med att förse jourläkare med akuta läkemedel. En väsentlig faktor i bedömningen av rimlig servicenivå och samhällets totala kostnader är nämligen den läkemedelsberedskap jourläkaren själv kan hålla med hjälp av jourväskor och jourskåp. Genom ett förtroendefullt samarbete med sjukvårdens huvudmän och jourläkarna har det visat sig att behovet av expediering av akuta läkemedel från apoteket under jourtid kan nedbringas. 1 den undersökning som genomförts kunde konstateras att man på jourläkarmottagningen kan förse en stor del av patienterna med en mindre mängd läkemedel, så att de klarar sina akuta läkemedelsbehov tills apoteket öppnar.

Landstingsförbundet anför efter att ha redogjort för vissa bestämmelser i avtalet mellan staten och Apoteksbolaget om Apoteksbolagets verksamhet följande.

Det åligger således Apoteksbolaget att på det sätt man finner lämpligt och med en skälig avvägning mellan ekonomiska faktorer och önskvärdheten att upprätthålla en god servicenivå svara för jourverksamheten vid apoteken.

De av motionärerna redovisade exemplen visar emellertid att det alltjämt existerar i vissa fall betydande svårigheter att under jourtid erhålla av läkare ordinerade läkemedel. Landstingsförbundet förutsätter dock, att Apoteksbolaget har en positiv inställning till lösningen av dessa problem och att något särskilt uttalande från riksdagens sida således ej är erforderligt. Förbundet är vidare berett att om så bedömes önskvärt medverka med visst utredningsarbete inom ramen för samarbetsnämnden för sjukhusens läkemedelsförsörjning.

I

SoU 1974:19

6 Utskottet

I motionen 1974:437 av herrar Magnusson i Nennesholm och Karlehagen påpekas att det visserligen är möjligt för den som är sjuk att under jourtid få medicin ordinerad — genom att uppsöka jourcentral eller genom telefonsamtal med läkare — men att det kan vara omöjligt att inom rimliga avstånd få tag i den ordinerade medicinen med hänsyn till att det i regel finns jourapotek endast i någon eller i bästa fall några större tätorter i varje sjukvårdsdistrikt. Motionärerna framhåller att problemet bör kunna lösas genom att jourapotek inrättas eller genom att det upprättas någon form av telefonjour i hemmet av personal på apoteken, som kan lämna ut av läkaren ordinerad medicin under jourtid. Motionärerna begär att riksdagen skall uttala sig för förbättrad apoteksservice under jourtid i enlighet med vad som anförts i motionen.

Genom beslut av Kungl. Maj:t år 1970 har det uppdragits åt Apoteksbolaget AB att driva detaljhandel med läkemedel. De närmare villkoren för denna detaljhandel finns i ett avtal mellan staten och Apoteksbolaget rörande bolagets verksamhet. Enligt avtalet skall Apoteksbolaget bl. a. dels svara för att en god läkemedelsförsörjning upprätthålls

1 landet, dels — vid avvägningen av försäljningsställenas utformning och placering — eftersträva en god service till allmänheten och sjukvårdens organ samtidigt som hänsyn skall tas till kravet på att läkemedelskostnaderna hålls på en försvarlig nivå, dels hålla försäljningsställena för läkemedel tillgängliga i sådan utsträckning att sjukvårdens behöriga krav inte eftersätts. Apoteksbolaget har för närvarande ca 670 apotek och ca

2 000 apoteksombud.

Närmare bestämmelser om förordnande och utlämnande av läkemedel från apotek m. m. har dåvarande medicinalstyrelsen meddelat i den s. k. receptkungörelsen (MF 1965:100). Denna ger ett visst utrymme för att behandlande läkare skall kunna direkt till patienten utlämna en mindre mängd läkemedel, som behövs till dess patienten i vanlig ordning kan anskaffa läkemedlet från apotek. I ett cirkulär år 1969 har Landstingsförbundet rekommenderat landstingen att i samråd med berörda apotek och läkare tillhandahålla jourläkare s. k. jourväskor innehållande bl. a. mindre förpackningar läkemedel, som kan utlämnas till patienten vid akuta sjukdomstillstånd i avvaktan på att recept kan expedieras från apotek (jourläkemedel).

På utskottets begäran har socialstyrelsen, Apoteksbolaget AB och Landstingsförbundet avgivit yttranden över motionen.

Socialstyrelsen anför att vid de inspektioner av landets apotek, som görs av styrelsens läkemedelsinspektörer, även frågor om tid för öppethållande bedöms. Socialstyrelsen påpekar att jourläkare ofta är försedda med jourläkemedel och att apotekspersonal ofta expedierar recept även under tider då apoteken är stängda.

Apoteksbolaget AB framhåller att Apoteksbolaget i enlighet med intentionerna i motionen önskar söka lösa frågorna kring läkemedelsbe -

SoU 1974:19

redskapen under jourtid i samverkan med sjukvårdshuvudmännen och att dessa frågor omfattas av Apoteksbolagets och sjukvårdshuvudmännens överväganden beträffande samordning av de olika insatserna inom hälsooch sjukvården.

Landstingsförbundet förutsätter i sitt remissyttrande att Apoteksbolaget har en positiv inställning till lösningen av frågorna om jourverksamheten vid apoteken och anser att något särskilt uttalande av riksdagen därför inte är erforderligt. Landstingsförbundet förklarar sig vidare berett att, om så bedömes önskvärt, medverka vid utredningsarbete på området.

Utskottet vill understryka att det är viktigt att patient som av jourläkare ordinerats läkemedel för akuta sjukdomstillstånd har möjlighet att utan dröjsmål få tag på läkemedlen. Om läkemedlen inte kan erhållas från närbeläget apotek, som är jouröppet, är det angeläget att läkaren kan lämna ut läkemedel i sådan mängd att de räcker till dess patienten kan erhålla läkemedel från apotek. En god lösning av de praktiska problemen härvidlag synes kunna uppnås genom att jourläkarna använder de jourväskor som Landstingsförbundet rekommenderar.

Som framgått av yttrandena över motionen är man både från Apoteksbolagets och sjukvårdshuvudmännens sida positivt inställd till att problemen beträffande tillhandahållande av läkemedel under jourtid skall få en lösning. Utskottet anser därför att det finns befogad anledning räkna med att en sådan kommer att åstadkommas utan någon riksdagens åtgärd i anledning av motionen. Utskottet avstyrker därför motionen 1974:437.

Utskottet hemställer

att riksdagen avslår motionen 1974:437.

Stockholm den 3 maj 1974

På socialutskottets vägnar GÖRAN KARLSSON

Närvarande: herrar Karlsson i Huskvarna (s), Svensson i Kungälv (s), Carlshamre (m), Larsson i Öskevik (c), fru Skantz (s), herrar Romanus (fp), Johnsson i Blentarp (s), Andreasson i Östra Ljungby (c), Nordberg (s), Åkerlind (m), Nilsson i Växjö (s), fröken Andersson (c)*, fru Wigenfeldt (c), fru Lagergren (s) och herr Hagberg i Borlänge (vpk)*.

* Ej närvarande vid betänkandets justering.

GOTAB 74 7446 S Stockholm 1974