Med anledning av motioner om förbättrad apoteksservice m. m.
SoU 1976/77:4
Socialutskottets betänkande 1976/77:4
med anledning av motioner om förbättrad apoteksservice m. m. Motionerna
I motionen 1975/76:310 av fru Ingvar-Svensson (c) och herr Håkansson i Rönneberga (c) hemställs att riksdagen hos regeringen begär utredning om överförande från stat till landsting av apoteksverksamheten på lokal och regional nivå.
I motionen 1975/76:1267 av fru Jonäng (c) hemställs att riksdagen hos regeringen begär skyndsamma åtgärder för att åstadkomma en distribution av läkemedel i glesbygden som är ändamålsenlig och svarar mot människors behov.
Nuvarande ordning
Grunder för apoteksverksamheten
Genom riksdagsbeslut år 1970 (prop. 1970:74, 2LU 37, rskr 234, SU 98, rskr 223) antogs en ny organisation av apoteksväsendet fr. o. m. den 1 januari 1971, innebärande bl. a. att staten övertog upphandling och distribution av läkemedel genom ett nyinrättat bolag, Apoteksbolaget Aktiebolag.
Apoteksbolagets verksamhet regleras i avtal mellan staten och Apoteksbolaget som gäller tiden den 1 januari 1971-den 31 december 1985. I sammandrag innebär avtalet följande.
Bolaget skall svara för att en god läkemedelsförsörjning upprätthålls i landet. Verksamheten skall bedrivas så, att möjligheterna att utnyttja läkemedelsutvecklingens resultat främjas, samtidigt som så låga läkemedelskostnader som möjligt upprätthålls.
Bolagets skyldigheter att tillhandahålla allmänheten läkemedel kan enligt särskild överenskommelse överföras på sjukvårdshuvudman.
Bolaget skall bestämma hur många apotek och andra försäljningsställen för läkemedel det skall finnas och var de skall ligga. När det gäller försäljningsställenas placering och utformning skall bolaget eftersträva en god service till allmänheten och sjukvårdens organ, samtidigt som hänsyn skall tas till kravet på att läkemedelskostnaderna hålls på en försvarlig nivå.
Bolagets försäljningsställen för läkemedel skall hållas tillgängliga i en sådan utsträckning att sjukvårdens behöriga krav ej eftersätts.
Bolaget är skyldigt att tillhandahålla för försäljning tillåtna farmacevtiska specialiteter samt de läkemedel som finns intagna i officiella läkemedelshandböcker.
1 Riksdagen 1975/76. 12 sami. Nr 4
SoU 1976/77:4
2 Priserna på bolagets läkemedel skall vara enhetliga för hela landet. Normerna för prissättning av tillhandahållna varor och tjänster skall tillämpas så, att bolaget täcker sina kostnader och får en skälig förräntning av det i bolaget insatta kapitalet.
Bolaget skall verka för god information på läkemedelsområdet och fortlöpande redovisa statistik över läkemedelsförbrukningens art och omfattning.
Bolaget svarar slutligen för att den personal som sysselsätts inom läkemedelsdistributionen uppfyller från säkerhetssynpunkt erforderliga krav.
Apoteksbolagets samarbete med sjukvårdshuvudmännen
Sjukvårdshuvudmännen är representerade i bolagets styrelse genom Landtingsförbundet.
Bolagets samarbete med sjukvårdshuvudmännen har resulterat i att styrelserna för Landstingsförbundet, Svenska kommunförbundet och Apoteksbolaget år 1972 inrättat en gemensam samarbetsnämnd för sjukhusens läkemedelsförsörjning. Nämnden har till uppgift att bl. a. bedriva allmänt utbyte av information om exempelvis sjukvård, apoteksväsen och utbildning av personal, att följa och befrämja den farmacevtiska, distributionsmässiga och ekonomiska utvecklingen av sjukhusens läkemedelsförsörjning, att förhandla om prissättningsnormer och att tolka och vidta justeringar i gällande avtal om sjukhusens läkemedelsförsörjning.
Apotekslokaliseringar sker i nära samarbete med landstingen och med beaktande av att sjukvårdsservicen är förlagd till sjukhusens mottagningar, vårdcentraler och läkarstationer. Bolaget har etablerat kontinuerliga kontakter med de enskilda landstingen, och i vissa fall har fasta samarbetsorganisationer skapats. I dessa organ och vid de kontinuerliga kontakterna behandlas huvudsakligen etablerings- och leveransavtalsfrågor. I fråga om den öppna vårdens läkemedelsförsörjning utgör landstingens långsiktiga sjukvårdsplaner grunden för samråd om successiv anpassning av apoteksnätet till förändringar i sjukvårdsutbudet. Även öppethållandefrågor och speciella jourfrågor är föremål för sådant samråd.
Detaljdistributionen av läkemedel
Vid utgången av år 1975 hade Apoteksbolaget 694 enheter för försäljning av läkemedel till allmänheten. Detta innebär en ökning med 71 apotek sedan år 1971. Därutöver fanns 44 sjukhusapotek utan sådan försäljning. Bolaget har under sin verksamhetstid successivt övertagit ansvaret för driften vid ett antal apotek inom sjukhus. Därvid har i flera fall inom sjukhusapotekets lokaler eller separat inrättats möjligheter till försäljning av läkemedel till allmänheten. Närservicen har även kunnat ökas genom att apotek förlagts i anslutning till receptutfärdare och i centra, där allmänheten gör
SoU 1976/77:4
sina inköp av andra varor. Denna lokaliseringspolitik har under bolagets fem forsta verksamhetsår lett till att 33 nya expeditionsapotek öppnats, varav 24 utgör del av sjukhusapotek. 12 nya apotek har öppnats i vårdcentraler, 22 apotek har flyttats till vårdcentraler, 8 nya apotek har öppnats på läkarstationsorter där apotek tidigare inte funnits, 24 nya apotek har öppnats i förortscentra och 48 apotek har flyttats till områden som ansetts ha ett från servicesynpunkt bättre läge.
Läkemedelsförsörjningen på mindre orter och i glesbygd tillgodoses genom förenklade utlämningsställen för läkemedel, s. k. apoteksombud. Ansvaret för verksamheten vilar på apotekscheferna och regioncheferna. Numera finns ca 1 400 apoteksombud. De flesta ombud förmedlar medicinpaket från apotek, och drygt 700 ombud har också lager av enklare läkemedel. Antalet ombud med läkemedelslager har under innevarande år stigit med ett femtiotal.
Här bör vidare nämnas att enligt den s. k. receptkungörelsen (MF 1965:100) visst utrymme finns för att behandlande läkare skall kunna direkt till patienten utlämna en mindre mängd läkemedel, som behövs till dess patienten i vanlig ordning kan anskaffa läkemedlet från apotek. I ett cirkulär år 1969 har Landstingsförbundet rekommenderat landstingen att i samråd med berörda apotek och läkare tillhandahålla jourläkare s. k. jourväskor innehållande bl. a. mindre förpackningar läkemedel, som kan utlämnas till patienten vid akuta sjukdomstillstånd i avvaktan på att recept kan expedieras från apotek (jourläkemedel).
Pågående översyn inom Apoteksbolaget av detaljdistributionen av läkemedel
Sedan några år pågår inom bolaget en översyn av detaljdistributionen av läkemedel bl. a. för att få en god samordning med sjukvården. Ambitionen är att apotek skall förläggas i anslutning till receptutfärdare, dvs. vid nyinrättade vårdcentraler och läkarstationer, och att redan existerande sjukhusapotek skall ges möjlighet att expediera läkemedel till öppenvårdspatienter. Översynen omfattar även apoteksombuden. Arbetet i denna del görs på lokal nivå av apotekscheferna och regioncheferna och beräknas vara slutfört under detta år. Bolaget har den 2 mars i år i en skrivelse till apotekscheferna ”Råd och anvisningar för etablering och drift” angivit allmänna riktlinjer förapoteksombudsverksamheten. I skrivelsen understryker bolaget serviceformens stora betydelse för glesbygdsområdena men framhåller även att man vid inrättande och organisation av apoteksombud måste uppmärksamma relationen service - kostnader i det enskilda fallet.
Vad avser apotekens jourverksamhet pågår enligt uppgift från bolaget en kartläggning av denna nu under hösten. Syftet med undersökningen är i första hand att få till stånd en mer likartad inriktning av verksamheten inom de olika regionerna. Vidare skall man undersöka förutsättningarna för att i ökad omfattning distribuera jouranpassade läkemedelsförpackningar
SoU 1976/77:4
till vårdcentralerna. Resultatet av undersökningen beräknas föreligga inom kort.
Tidigare riksdagsbehandling
Motioner om förbättrad apoteksservice har behandlats av riksdagen de senaste två åren. Motionerna har avslagits.
I SoU 1974:19 anförde utskottet beträffande motionsyrkande om förbättrad apoteksservice under jourtid att man från såväl Apoteksbolagets som sjukvårdshuvudmännens sida var positivt inställd till att problem rörande tillhandahållande av läkemedel under jourtid fick en lösning och att det fanns befogad anledning räkna med att en sådan skulle komma till stånd utan riksdagens medverkan.
Med anledning av motionsyrkande om överförande till landstingen av apoteksverksamheten på lokal och regional nivå anförde utskottet i SoU 1975/76:6 följande.
De goda resultat som hittills nåtts genom samarbete mellan bolaget och sjukvårdshuvudmännen då det gäller ny- och omlokaliseringar av apotek visar enligt utskottets mening att sjukvårdshuvudmännens synpunkter kommer att tillmätas stor vikt även vid behandlingen av andra servicefrågor. Vad motionärerna anför utgör därför inte belägg för att det skulle uppstå någon vinst ur servicesynpunkt om apoteksverksamheten på lokal och regional nivå överfördes till sjukvårdshuvudmännen. Utskottet anser därtill att det inte finns någon anledning för riksdagen att redan i början av löpande period av avtalet mellan staten och Apoteksbolaget AB ta initiativ till en utvärdering eller omprövning av systemet för upphandling och distribution av läkemedel i landet.
Utskottet
I de två motioner, som behandlas i betänkandet, framställs yrkanden som syftar till att apoteksservicen skall förbättras.
I motionen 1975/76:310 av fru Ingvar-Svensson (c) och herr Håkansson i Rönneberga (c) framhålls att det i allmänhet finns jourapotek endast i någon enstaka tätort inom varje sjukvårdsdistrikt, vilket innebär att man även i tätbefolkade områden i Sydsverige under kvällar och helger kan bli hänvisad till apotek, som ligger mycket långt från hemmet. Det framhålls också att de pågående försöken med öppethållande under kvällar på distriktsläkarmottagningar kommer att utökas och att det därigenom kommer att ställas ökade krav på apotekens öppethållande. Motionärerna anser att apoteksverksamheten på lokal och regional nivå bör övertas av landstingen. Härigenom skulle enligt motionärernas mening en bättre samordning med hälso- och sjukvården i övrigt kunna komma till stånd, något som kunde leda till en bättre apoteksservice bl. a. då det gäller öppethållandet. Fru Jonäng (c) påpekar i motionen 1975/76:1267 att distributionen av läkemedel
SoU 1976/77:4
i glesbygden inte fungerar tillfredsställande. Motionären framhåller att det inte finns några preciserade bestämmelser för inrättande av apoteksombud, att apoteksombudens läkemedelsförråd ofta har ett alltför begränsat sortiment och att en decentralisering bör övervägas beträffande utsändande av läkemedelsförråd.
Utskottet har år 1974 och år 1975 behandlat motioner med i huvudsak samma innehåll som de nu aktuella motionerna. Utskottet har därvid framhållit bl. a. att samarbetet mellan Apoteksbolaget AB och sjukvårdshuvudmännen lett till goda resultat beträffande ny- och omlokaliseringar av apotek och att detta förhållande enligt utskottets mening visade att sjukvårdshuvudmännens synpunkter skulle komma att tillmätas stor vikt vid behandlingen även av andra servicefrågor. Utskottet har vidare uttalat bl. a., att det inte fanns någon anledning att redan i början av löpande period av avtalet mellan staten och Apoteksbolaget - avtalet gäller tiden den 1 januari 1971-den 31 december 1985 - ta initiativ till en utvärdering eller omprövning av detaljdistributionen av läkemedel.
Vad utskottet sålunda anfört äger fortfarande giltighet. Härutöver kan anföras följande. Sedan några år tillbaka pågår inom Apoteksbolaget en översyn av detaljdistributionen av läkemedel i syfte bl. a. att man skall få till stånd en god samordning med sjukvården. Även apoteksombudens verksamhet överses i samband därmed. Som ett led i översynen har Apoteksbolaget i skrivelse till apotekscheferna under våren angivit de allmänna riktlinjer som bör följas beträffande apoteksombudsverksamheten. Apotekens jourverksamhet är också föremål för uppmärksamhet från Apoteksbolaget. Under hösten sker en kartläggning av apotekens öppethållande och Apoteksbolaget avser enligt vad utskottet inhämtat att sedan kartläggningen slutförts ta upp en diskussion med landstingen för att få fram en ändamålsenlig och likformig jourservice. I detta sammanhang finns även skäl att erinra om att landstingen enligt receptkungörelsen har möjlighet att förse jourläkare med s. k. jourväskor innehållande bl. a. mindre förpackningar läkemedel, som kan utlämnas till patienten vid akuta sjukdomstillstånd i avvaktan på att recept kan expedieras från apotek.
Under hänvisning till det anförda avstyrker utskottet bifall till motionerna 1975/76:310 och 1975/76:1267.
Utskottet hemställer
att riksdagen avslår motionen 1975/76:310 och motionen 1975/76:1267.
Stockholm den 26 oktober 1976
På socialutskottets vägnar GÖRAN KARLSSON
SoU 1976/77:4
6 Närvarande: herrar Karlsson i Huskvarna (s), Romanus (fp), Larsson i Öskevik (c)*, Carlshamre (m), Svensson i Kungälv (s), fröken Andersson (c), herrar Bengtsson i Göteborg (c), Nordberg (s). Nilsson i Växjö (s)*, fru Wigenfeldt (c)*, fru Swartz (fp), herrar Alftin (s), Biörck i Värmdö (m), fröken Öhrsvik (s) och fru Mårtensson (s).
*Ej närvarande vid betänkandets justering.
GOTA B 52311 Stockholm 1976