Med anledning av propositionen 1977/78:25 med förslag om tilläggsbudget I till statsbudgeten för budgetåret 1977/78 såvitt avser socialdepartementets verksamhetsområde jämte motioner
SoU 1977/78:19
Socialutskottets betänkande 1977/78:19
med anledning av propositionen 1977/78:25 med förslag om tilläggsbudget I till statsbudgeten för budgetåret 1977/78 såvitt avser socialdepartementets verksamhetsområde jämte motioner
I betänkandet behandlas de förslag till anslag m. m. på tilläggsbudget I till statsbudgeten för budgetåret 1977/78, sorn regeringen förelagt riksdagen i bilaga 4 (socialdepartementet) till propositionen 1977/78:25.
1. Bidrag till driften av en WHO-enhet för rapportering av läkemedelsbiverkningar. Utskottet tillstyrker det i propositionen under punkten E 16 (s. 15-17) framlagda förslaget och hemställer
att riksdagen
1. bemyndigar regeringen att ingå överenskommelse med WHO om överförande till Sverige av WHO:s enhet för rapportering av läkemedelsbiverkningar i huvudsaklig överensstämmelse med vad föredragande statsrådet anfört i propositionen,
2. till Bidrag till driften av en WHO-enhet för rapportering av läkemedelsbiverkningar på tilläggsbudget 1 till statsbudgeten för budgetåret 1977/78 anvisar ett förslagsanslag av 439 000 kr.
2. Bidrag till kommunala nykterhetsnämnder m. m. Regeringen har i propositionen under punkten J 5 (s. 17-19) föreslagit riksdagen att till Bidrag till kommunala nykterhetsnämnder m. m. på tilläggsbudget I till statsbudgeten för budgetåret 1977/78 anvisa ett förslagsanslag av 1 900 000 kr.
Motioner
I motionen 1977/78:141 av Ivar Nordberg m. fl. (s) hemställs att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförts om värdet av att försöksverksamheten med tillnyktringsenheter vidgas till att omfatta Storstockholmsområdet.
I motionen 1977/78:196 av Stina Andersson (c) och Pär Granstedt (c) hemställs att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som anförts i motionen beträffande försöksverksamhet med tillnyktringsklinik inom Stockholms läns landsting.
1 motionen 1977/78:197 av Margareta Andrén (fp) hemställs att anslag beviljas i någon form till tillnyktringsenhet vid Karolinska sjukhuset eller Mariakliniken i Stockholm efter förhandlingar med Stockholms läns landsting och berörda kommuner.
1 Riksdagen 1977/78. 12 sami. Nr 19
SoU 1977/78:19
2 Utskottet
I propositionen 1975/76:113 med förslag til! lag om ändring i brottsbalken m. m. (angående fylleristraffets avskaffande m. m.) föreslog departementschefen att en försöksverksamhet med omhändertagande av berusade personer skulle initieras i anslutning till att den nya lagstiftningen genomfördes. Försöksverksamheten skulle innebära dels att sjukvårdsutbildad personal knöts till polisarrestema i ett antal polisdistrikt, dels att en av fylleristraffutredningen framlagd modell med vårdklinik för de omhändertagna realiserades i modifierad form inom ramen för det s. k. Skåneprojektet. Försöksverksamheten föreslogs äga rum i Landskrona. Vid riksdagsbehandlingen av propositionen uttalade justitieutskottet - efter hörande av socialutskottet - i sitt av riksdagen godkända betänkande (JuU 1975/76:37 s. 32) att försöksverksamheten borde utökas och inte enbart avse Landskrona. Verksamheten borde också omfatta försök med anordnande av vårdkliniker i anslutning till sjukhus. En förutsättning för ett meningsfullt resultat av de begärda försöken - menade justitieutskottet - var att sjukvårdshuvudmännen och den kommunala socialvården medverkade i betydande omfattning. Regeringen borde snarast inleda överläggningar med vederbörande huvudmän angående en utökad försöksverksamhet, och resultatet av överläggningarna och en plan för den utökade försöksverksamheten borde snarast redovisas för riksdagen.
I samband med behandlingen av årets budgetproposition, såvitt avsåg socialdepartementets verksamhetsområde, avstyrkte utskottet en motion av Margareta Andrén (fp) om förläggning av försöksverksamhet av angivet slag till Stockholm. Utskottet ansåg att ställningstagandet till frågan om var den utökade försöksverksamheten skulle förläggas borde anstå i avvaktan på den plan för verksamheten som skulle redovisas för riksdagen. I betänkandet lämnades även en redogörelse för pågående arbete inom departementet med att förbereda den utökade försöksverksamheten (SoU 1976/77:25 s. 58-60).
Som svarpå en interpellation (1977/78:5) av Margareta Andrén (fp) och en fråga (1977/78:79) av Ivar Nordberg (s) om försöksverksamheten med tillnyktringskliniker anförde socialministern den 8 november i år att en plan över en utvidgad försöksverksamhet med tillnyktringskliniker hade utarbetats av en arbetsgrupp med representanter för socialdepartementet, justitiedepartementet, socialstyrelsen, rikspolisstyrelsen, Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet. Planen skulle redovisas i det förslag till tilläggsbudget som regeringen beslutat överlämna till riksdagen. Stockholm ingick inte i planen, men avsikten var att till bl. a. Stockholm förläggaden typ av försöksverksamhet som innebar att sjukvårdspersonal skulle knytas till polisarrestema. Ett förslag om tillnyktringsklinik vid Karolinska sjukhuset hade visserligen redovisats för socialdepartementet, men detta hade avvisats av kostnadsskäl eftersom det innebar att ungefär hälften av det belopp som
SoU 1977/78:19
disponerades för hela försöksverksamheten skulle tas i anspråk. Stockholms läns landsting hade också lagt fram förslag om försöksverksamhet i anslutning till Mariakliniken, men detta hade av tidsskäl inte kunnat beaktas.
I förevarande proposition redovisas planen angående en utökad försöksverksamhet med tillnyktringsenheter. Departementschefen anför att förutom den tidigare beslutade försöksverksamheten i Landskrona som startade i början av juni i år, försöksverksamhet med tillnyktringsenheter bör starta i Gävle, Göteborg, Karlstad, Skövde och Särna. Tillnyktringsenheterna skall i första hand ta emot berusade personer som tagits om hand av polisen. En kontinuerlig utvärdering av verksamheten skall ske lokalt i samråd med socialdepartementet. Behandlingen och vården av de omhändertagna skall vara en socialmedicinsk och inte en polisiär uppgift, och akutvården skall ingå i en behandlingskedja. Det betonas i propositionen att den planerade verksamhetens syfte är att ge underlag för en bedömning av hur vården och tillsynen av de omhändertagna berusade i framtiden skall organiseras och att försöksverksamheten alltså inte direkt syftar till att lösa de lokala problemen på respektive orter. Försöksverksamheten i Göteborg är sålunda ett begränsat projekt för att kartlägga och styrka behovet för åldersgrupper under 30 år.
Verksamheten vid de nya försöksorterna beräknas starta under första halvåret 1978 och pågå i två år, dock längst till den 30 juni 1980. Driftkostnaderna för den utökade försöksverksamheten beräknas för budgetåret 1977/78 uppgå till 1,9 milj. kr. I beloppet ingår kostnaden för utvärdering samt för vissa investeringar.
Beträffande försöksverksamheten med att anknyta sjukvårdsutbildad personal till polisarrester anförs i propositionen att regeringen den 15 september 1977 beslutat uppdra åt statens förhandlingsnämnd att med respektive huvudmän förhandla om avtal om sådan verksamhet i Stockholms och Borås polisdistrikt.
I detta sammanhang bör även nämnas att rikspolisstyrelsen i skrivelse den 28 september 1977 till justitiedepartementet hemställt bl. a. att resurser ställs till förfogande för en väsentlig ökning av hittills planerad försöksverksamhet med tillnyktringsstationer. Skrivelsen har i denna del den 27 oktober 1977 överlämnats till socialdepartementet för fortsatt beredning.
I samtliga motioner, nämligen motionerna 1977/78:141 av Ivar Nordberg m. fl. (s), 1977/78:196 av Stina Andersson (c) och Pär Granstedt (c) och 1977/ 78:197 av Margareta Andrén (fp) framhålls att regeringen bör medverka till att försöksverksamheten med tillnyktringsenheter utvidgas till att omfatta Storstockholmsområdet. I motionen 1977/78:197 hemställs också att anslag beviljas för en sådan verksamhet.
Samtliga motionärer betonar att man inom Stockholmsområdet har speciella problem och att det därför är angeläget att en försöksverksamhet kommer till stånd inom detta område. 1 motionen 1977/78:141 anförs att det är ytterst osäkert om erfarenheterna från de föreslagna försöksorterna kan bli
SoU 1977/78:19
användbara i Storstockholm. Visserligen är Göteborg upptagen som försöksort, men förhållandena i de båda storstadsområdena är inte jämförbara. Vidare framhålls det i samma motion att både Stockholms läns landsting och Solna kommun har visat stort intresse för att fS till stånd en försöksverksamhet tillsammans med Karolinska sjukhuset och att Stockholms läns landsting hemställt hos regeringen om ett annat försöksprojekt kopplat till bl. a. Mariakliniken. Motionärerna anför att utformningen av sistnämnda projekt har ifrågasatts, men att landstinget är villigt till fortsatta diskussioner om projektets utformning, omfattning och lokalisering. I motionen 1977/ 78:197 framhåller motionären att även om en försöksverksamhet inte är avsedd att lösa lokala problem, kan man inte bortse från värdet av en sådan verksamhet i någon del av Stockholmsområdet. En sådan försöksverksamhet skulle enligt motionären kunna utgöra en modell för det fortsatta arbetet i detta stora område som har en koncentration av svåra problem. Motionären nämner som exempel de svåra arbetsförhållandena vid Stockholmssjukhusens akutmottagningar som uppkommit som en följd av att de omhändertagna berusade i regel förs till dessa mottagningar.
Den i propositionen redovisade planen för en utökad försöksverksamhet med tillnyktringsenheter överensstämmer med den av riksdagen angivna målsättningen för den framtida vården av omhändertagna berusade, nämligen att omhändertagandet skall förbindas med akutvården och att vården skall ges inom sjukvårdens eller nykterhetsvårdens ram utanför polisstationerna. Utskottet anser att man med den föreslagna uppläggningen av försöksverksamheten bör få ett tillfredsställande underlag för att kunna bedöma hur den framtida vården med samordnat socialt och medicinskt omhändertagande av berusade personer skall bedrivas. Utskottet har inte heller något att erinra mot den föreslagna medelsanvisningen.
Vad avser den i motionsyrkandena upptagna frågan om att en försöksverksamhet med tillnyktringsenhet skall förläggas till Stockholmsområdet har utskottet inhämtat att företrädare för socialdepartementet och bl. a. Stockholms läns landsting nyligen haft överläggningar i frågan och att överläggningarna resulterat i att det bildats en arbetsgrupp för det fortsatta arbetet. Utskottet anser att det finns starka skäl som talar för ett tillgodoseende av motionärernas önskemål. Då, såvitt utskottet kan bedöma, förutsättningar nu föreligger för ett positivt resultat i frågan, erfordras enligt utskottets mening inte något riksdagens initiativ med anledning av motionerna. Kostnaderna för ytterligare en tillnyktringsenhet kan i nuläget inte beräknas, eftersom dessa är beroende av bl. a. de fortsatta överläggningarna rörande en utvidgad försöksverksamhet. Med hänsyn härtill bör det aktuella förslagsanslaget fl överskridas om det behövs för att en försöksverksamhet i enlighet med det anförda skall kunna komma till stånd.
Utskottet vill i övrigt anföra följande. Försöksverksamheten skall i princip pågå i två år, och det är angeläget att berörda myndigheter i avvaktan på en mer definitiv utformning av akutvården av de omhändertagna berusade
SoU 1977/78:19
strävar efter att åstadkomma en vårdinriktad behandling inom ramen för nuvarande ordning. Utskottet anser därför att verksamheten med sjukvårdsutbildad personal i anslutning till polisarrester som avses äga rum i Stockholms och Borås polisdistrikt med fördel skulle kunna äga rum mer allmänt. Utskottet vill samtidigt understryka att en sådan lösning av problemet med akutvården av de omhändertagna berusade måste ses som ett provisorium i avvaktan på en framtida utbyggnad av resurserna inom sjukvårdens ram.
Akutvården av omhändertagna berusade som förs till sjukhus har som anförs i motionen 1977/78:197 i många fall medfört problem för såväl sjukhuspersonal som övriga patienter. I avvaktan på de mer permanenta lösningar som kan framkomma genom försöksverksamheten med tillnyktringsenheter är det angeläget att sjukvårdshuvudmännen lokalt för vaije sjukhus söker finna provisoriska lösningar som i vart fall kan minska problemen.
Utskottet hemställer
1. beträffande förläggning av viss försöksverksamhet med tillnyktringsenheter, m. m. att riksdagen avslår motionen 1977/ 78:141, motionen 1977/78:196 och motionen 1977/78:197,
2. att riksdagen till Bidrag till kommunala nykterhetsnämnder m. m. på tilläggsbudget I till statsbudgeten för budgetåret 1977/78 anvisar ett förslagsanslag av 1 900 000 kr.
Stockholm den 8 december 1977
På socialutskottets vägnar GÖRAN KARLSSON
Närvarande: Göran Karlsson (s), Gabriel Romanus (fp), Nils Carlshamre (m), Evert Svensson (s), Karin Andersson (c), Anna-Greta Skantz (s), Bengt Bengtsson (c). Ivar Nordberg (s), Karl Leuchovius (m), Kjell Nilsson (s), Britt Wigenfeldt (c), Sven-Gösta Signell (s), Kersti Swartz (fp), Ulla Tillander (c) och Iris Mårtensson (s).
GOTAB 57161 Stockholm 1977