Om ersättning enligt avtal om läkarutbildning och forskning m. m. (prop. 1985/86:111)

Socialutskottets betänkande 1985/86:20

om ersättning enligt avtal om läkarutbildning och forskning m. m. (prop. 1985/86:111)

FEMTE HUVUDTITELN Propositionen

Regeringen har i proposition 1985/86:111 om överenskommelse om statlig driftersättning för läkarutbildning och forskning m.m. föreslagit riksdagen att under anslaget E 23. Bidrag till undervisningssjukhus m. m.

1. bemyndiga regeringen att i enlighet med vad föredragande statsrådet anfört ikläda staten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut 886 000 000 kr. enligt överenskommelsen om driftersättning för år 1986 för läkarutbildning och forskning m. m.,

2. till Bidrag till undervisningssjukhus m. m. för budgetåret 1986/87 anvisa ett förslagsanslag av 1 128 000 000 kr.

Motion

I motion 1985/86:So469 av Rune Rydén m. fl. (m) hemställs att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna att nämnden för undervisningssjukhusens utbyggnad (NUU) snarast skall avvecklas och att de medel som i dag fördelas av nämnden i stället fördelas enligt de principer som anges i motionen.

Motionen är väckt under allmänna motionstiden.

Utskottet

För att kunna bedriva klinisk medicinsk forskning och läkarutbildning utnyttjar staten sjukvårdsorganisationen hos vissa sjukvårdshuvudmän. Staten betalar till de berörda sjukvårdshuvudmännen ersättningar som avses svara mot de merkostnader dessa åsamkas genom att utbildning och forskning bedrivs tillsammans med sjukvård. Ersättningarna utgörs av driftersättningar och investeringsersättningar. I båda fallen gäller att bidragen förs samman med huvudmännens resurser utan något villkor om specialdestination.

Riksdagen bemyndigade 1984 regeringen att godkänna en mellan statens förhandlingsnämnd och de berörda sjukvårdshuvudmännen träffad uppgörelse om samarbetet rörande läkarutbildning och forskning (prop. 1984/ 85:28, SoU 7, rskr. 69). Regeringen godkände därefter uppgörelsen.

SoU

1985/86:20

1 Riksdagen 1985186.12 sami. Nr 20

Rättelse: S. 3 rad 11 nerifrån ordet kommunala utgår.

Riksdagen bemyndigade i april regeringen att ikläda staten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut 845 000 000 kr. enligt överenskommelsen om driftersättning för år 1985 för läkarutbildning och forskning. Riksdagen anvisade därvid också till Bidrag till undervisningssjukhus m. m. för budgetåret 1985/86 ett förslagsanslag av 1 100 025 000 kr. (prop. 1984/85:135, SoU 25, rskr. 289).

I den nu aktuella propositionen läggs fram förslag som bygger på en mellan statens förhandlingsnämnd och företrädare för resp. landstingskommuner/ kommuner den 11 februari 1986 träffad överenskommelse om driftersättning för år 1986. Enligt avtalet skall driftersättning utgå med 886 milj. kr. för detta år. Samtidigt har bestämts att ersättning för utrustningsanskaffning fr. o. m. den 1 januari 1986 skall utgå endast när kostnaden i varje enskilt fall överstiger 100 000 kr. mot tidigare beloppsgräns 50 000 kr., som gällde enligt avtalet för år 1985.

Föredragande statsrådet beräknar vidare 242 milj. kr. för driftersättningar enligt en särskild uppgörelse med Västerbottens läns landsting om tandläkarutbildning m.m. i Umeå, för övergångsbidrag för Karolinska sjukhuset i Solna och Akademiska sjukhuset i Uppsala samt för investeringsersättningar under budgetåret 1986/87.1 beloppet ingår också bidrag till Een-Holmgren Ortopediska AB för driften av ett protesforskningslaboratorium vid Karolinska sjukhuset.

Den av regeringen föreslagna medelsanvisningen till anslaget E 23. Bidrag till undervisningssjukhus uppgår sålunda till 1 128 000 000 kr. Medelsbehovet i fråga om investeringsersättningar beror på i vilken takt sjukvårdshuvudmännen förverkligar planerade investeringar men har enligt vad som framgår av propositionen uppskattats till ca 75 milj. kr.

Utskottet tillstyrker propositionens förslag och har ingen erinran mot den gjorda medelsberäkningen.

I motion 1985/86:So469 av Rune Rydén m. fl. (m) begärs ett tillkännagivande att nämnden för undervisningssjukhusens utbyggnad (NUU) snarast skall avvecklas och att de medel som i dag fördelas av nämnden i stället fördelas enligt de principer som anges i motionen.

Motionärerna anser att den särskilda investeringsersättningen till sjukvårdshuvudmännen enligt samarbetsavtalet skall slopas och i stället ersättas med ett schablonmässigt belopp. Därigenom skulle enligt motionärerna NUU kunna avvecklas, vilket skulle vara ett bidrag i avbyråkratiseringsprocessen.

NUU tillkom år 1960. Enligt förordningen (1977:433) med instruktion för NUU har NUU till uppgift att för statens del granska och godkänna förslag till byggnadsarbeten och anskaffande av utrustning vid kommunala undervisningssjukhus i de fall där statlig investeringsersättning kan utgå enligt avtal om läkarutbildning och forskning samt handha de uppgifter i övrigt som regeringen bestämmer. Regeringen har bestämt att NUU skall granska sjukvårdshuvudmännens rekvisitioner av statliga ersättningar samt betala ut beloppen. Fråga om investeringsersättning skall underställas regeringen om det gäller byggnadsobjekt av större omfattning eller anskaffande av utrustning som är speciellt kostnadskrävande eller av särskild art. Vid fullgörande av sina uppgifter skall NUU bl. a. (1) med beaktande av sjukvårdens krav ta

SoU 1985/86:20

till vara utbildningens och forskningens intressen med hänsyn till såväl det aktuella läget som den framtida sannolika utvecklingen, (2) följa planeringen för undervisningssjukhusen samt verka för att utbyggnaden av dem samordnas och sker på ett väl avvägt sätt samt (3) följa program- och projekteringsarbetet samt delge vederbörande huvudman synpunkter och önskemål i vad avser dimensionering, placering, utformning och därmed sammanhängande frågor.

NUU består av ordförande och högst fem andra ledamöter. Till sitt förfogande har NUU ett mindre kansli.

Motionsförslag om NUU har behandlats av utskottet även vid tidigare tillfällen. I SoU 1983/84:26 avstyrkte utskottet en liknande motion (m) om avveckling av NUU med hänvisning till de då pågående förhandlingarna om nytt avtal för samarbetet rörande läkarutbildning och forskning.

Utskottet konstaterar att de investeringsersättningar som utgår enligt bestämmelserna om statlig investeringsersättning i samarbetsavtalet och avtalen om upplåtelse av lokaler för vissa statliga verksamheter uppgår till betydande belopp. Staten bör med hänsyn härtill ha ett medinflytande över användningen av dessa medel. Detta medinflytande utövas bl. a. genom NUU.

Med hänvisning till det anförda avstyrker utskottet motion 1985/86: So469 (m).

Hemställan

Utskottet hemställer

1. beträffande bemyndigande för regeringen

att riksdagen bemyndigar regeringen att i enlighet med vad som anförts i propositionen ikläda staten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut 886 000 000 kr. enligt överenskommelsen om driftersättning för år 1986 för läkarutbildning och forskning m. m.,

2. beträffande medelsanvisningen

att riksdagen till Bidrag till undervisningssjukhus m. m. för budgetåret 1986/87 anvisar ett förslagsanslag av 1 128 000 000 kr.,

3. beträffande avveckling av NUU m. m. att riksdagen avslår motion 1985/86:So469.

Stockholm den 22 april 1986

På socialutskottets vägnar

Daniel Tarschys

Närvarande: Evert Svensson (s), John Johnsson (s), Kjell Nilsson (s), Rune Gustavsson (c), Blenda Littmarck (m), Gunnar Ström (s), Per Arne Aglert (fp), Ann-Cathrine Haglund (m), Ulla Tillander (c), Inga Lantz (vpk), Ingrid Andersson (s), Ingvar Eriksson (m) och Erik Janson (s).

SoU 1985/86:20

3 Reservation

Avveckling av NUU (mom. 3 i hemställan)

av Blenda Littmarck, Ann-Cathrine Haglund och Ingvar Eriksson (alla m) som anser

dels att det avsnitt i utskottets yttrande som på s. 3 börjar med ”Utskottet konstaterar” och slutar med ”motion 1985/86:So469 (m).” bort ha följande lydelse:

Som framgår av motionen bör de investeringsersättningar som utgår enligt bestämmelserna om statlig investeringsersättning i samarbetsavtalet och de lokala avtalen ersättas med schablonmässiga belopp som fördelas inom ramen för avtalen. Om investeringsersättningarna slopas, behövs inte längre NUU utan kan avvecklas. Detta skulle också innebära mindre byråkrati. Socialstyrelsen är fortfarande tillsynsmyndighet för undervisningssjukhusen, varför en avveckling av NUU inte behöver innebära några nackdelar från statens synpunkt.

Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion 1985/86:So469 (m) bör riksdagen som sin mening ge regeringen till känna.

dels att utskottet under mom. 3 bort hemställa

3. beträffande avveckling av NUU m. m. att riksdagen med anledning av motion 1985/86:So469 ger regeringen till känna vad utskottet anfört.

gotab Stockholm 1986 10809