KOVFS 2020:2 ARN:s föreskrift om anmälningar på blanketter
Bemyndigande
_______________________________ Denna föreskrift träder i kraft den 1 mars 2020. På Allmänna reklamationsnämndens vägnar MARCUS ISGREN Maria Berge
Bilaga 1 2 (11)
Anmälan - bank
* = Det här fältet måste du fylla i.
Anmälare
Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige ska du skriva hela din adress i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post *
Kön Ålder Kvinna Man
Har du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Ja Nej
3 (11)
Anmälan - bank
Ombud
Om du har någon som sköter ärendet åt dig (ett ombud) ska du lägga till den personens kontaktuppgifter här. Nämnden kommer i så fall bara att skriva till ombudet och inte till dig. OBS! Fullmakt ska skickas in. Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om ombudet finns i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post
4 (11)
Anmälan - bank
Vilken bank eller finansbolag har du ett krav mot?
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
5 (11)
Anmälan - bank
Lägg till motpart om du har krav mot fler företag.
Motpart 2
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
6 (11)
Anmälan - bank
Motpart 3
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
7 (11)
Anmälan - bank
Reklamation
Vad klagar du på? * Vad krävde du av banken eller finansbolaget när du klagade första gången? *
Skriv kort vad banken eller finansbolaget svarade eller gjorde *
Om du även har klagat till banken eller finansbolagets kundombudsman eller liknande, vilket datum gjorde du det? Om du har fått ett beslut, vilket datum fick du det?
8 (11)
Anmälan - bank
Har du blivit av med kortet och vill klaga på obehöriga uttag/köp/
transaktioner från ditt konto, fyll i nedan
Vilket datum och klockslag förlorade du kortet? Vilket datum och klockslag upptäckte du förlusten? Vilket datum och klockslag spärrade du kortet? Hur förvarade du kortet när du förlorade det? Hur har du förvarat koden/lösenordet till kortet/kontot? Var och när använde du kortet sista gången? Redogör kortfattat för hur det gick till när du förlorade kortet
9 (11)
Anmälan - bank
Har du kvar kortet och vill klaga på obehöriga uttag/köp/transaktioner
från ditt konto, fyll i nedan
Vilket datum och klockslag upptäckte du de obehöriga köpen/transaktionerna? Vilket datum och klockslag spärrade du kortet? Hur har du förvarat kortet? Hur har du förvarat koden/lösenordet till kortet/kontot? Var och när gjorde du själv ett kontantuttag eller en transaktion innan den första obehöriga transaktionen gjordes? Var och när använde du kortet sista gången? Hur tror du att de obehöriga transaktionerna har kunnat ske?
10 (11)
Anmälan - bank
Vill du klaga på rådgivning, fyll i nedan
På vilket sätt var rådgivningen felaktig eller vårdslös? (T.ex. annan placeringstid och/eller risk än önskad, felaktig information från rådgivaren) *
Hur gick rådgivningen till? Redogör kortfattat för omständigheterna kring rådgivningen? *
Vill du klaga på annat (t.ex. lån, ränta, fonder, aktier), fyll i nedan
Förklara kortfattat vad som hänt och vad tvisten gäller (T.ex. lån, ränta, fonder, aktier) *
11 (11)
Anmälan - bank
Vad begär du av banken eller finansbolaget? *
Här ska du skriva allt det du vill att nämnden ska besluta. Du kan t.ex. begära ersättning för ekonomisk skada eller obehöriga transaktioner, hävning av avtalet eller ersättning för kostnader. Om du begär ersättning i pengar - skriv hur du har räknat fram beloppet. Exempel: 1 000 kr = 600 kr för x + 400 kr för y.
Bilaga 2 2 (9)
Anmälan - försäkring
* = Det här fältet måste du fylla i.
Anmälare
Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige ska du skriva hela din adress i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post *
Kön Ålder Kvinna Man
Har du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Ja Nej
3 (9)
Anmälan - försäkring
Ombud
Om du har någon som sköter ärendet åt dig (ett ombud) ska du lägga till den personens kontaktuppgifter här. OBS! Fullmakt ska skickas in. Förnamn * Efternamn * Postadress (Om ombudet finns i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post
4 (9)
Anmälan - försäkring
Vilket försäkringsbolag har du ett krav mot?
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
5 (9)
Anmälan - försäkring
Lägg till motpart om du har krav mot fler företag.
Motpart 2
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
6 (9)
Anmälan - försäkring
Motpart 3
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
Uppgifter om försäkringen
Typ av försäkring * Försäkringsnummer *
7 (9)
Anmälan - försäkring
Skadehändelse
Skadenummer Skadedatum Skriv vilken typ av skada tvisten gäller, exempelvis personskada, djurskada, stöld eller vattenskada
Vad klagar du på?
Förklara vad som hänt och vad tvisten gäller
Skadeanmälan
Vilket datum anmälde du skadan till försäkringsbolaget? * Vilket datum svarade försäkringsbolaget? *
8 (9)
Anmälan - försäkring
Reklamation
Vad krävde du av försäkringsbolaget när du klagade på dess beslut första gången? *
Vad svarade eller gjorde försäkringsbolaget? *
Om du även har klagat till bolagets kundombudsman eller liknande, vilket datum gjorde du det? Om du har fått ett beslut, vilket datum fick du det?
9 (9)
Anmälan - försäkring
Vad begär du av försäkringsbolaget? *
Här ska du skriva allt det du vill att nämnden ska besluta. Du kan t.ex. begära att försäkringsbolaget ersätter din skada eller betalar ut högre ersättning än den du fått. Om du kräver högre ersättning ska du skriva exakt vilket belopp du kräver och förklara hur du har räknat ut beloppet. Om du begär ersättning i pengar - skriv hur du har räknat fram beloppet. Exempel: 1 000 kr = 600 kr för x + 400 kr för y.
Bilaga 3 2 (13)
Anmälan - köp av
fordon
* = Det här fältet måste du fylla i.
Anmälare
Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige ska du skriva hela din adress i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post *
Kön Ålder Kvinna Man
Har du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Ja Nej
3 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Ombud
Om du har någon som sköter ärendet åt dig (ett ombud) ska du lägga till den personens kontaktuppgifter här. OBS! Fullmakt ska skickas in. Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om ombudet finns i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post
4 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Vilket företag har du ett krav mot?
För att nämnden ska kunna pröva din tvist måste du ha ett avtal med företaget du anmäler. I vissa fall kan även en garantigivare vara motpart. Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
5 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Lägg till motpart om du har krav mot fler företag.
Motpart 2
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
6 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Motpart 3
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
7 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Köpet
Vad har du köpt? *
Nytt fordon Begagnat fordon Inköpsdatum * Leveransdatum
Vägmätarställning i km vid leverans Pris *
Årsmodell eller modellår
Fick du garanti Hur lång garantitid fick du? Ja Nej
8 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Kryssa för hur du köpt varan * I butik I en butik, och jag blev först kontaktad av säljare på annan plats På internet Per telefon Genom postorder eller brevutskick Av en försäljare i ditt hem eller på din arbetsplats Under en utflykt eller ett ”homeparty” som organiserats av säljaren Vid en försäljningsdisk i en galleria/på ett inomhustorg. Jag blev först kontaktad av en säljare på en annan plats i gallerian/på torget Vid gatuförsäljning eller torghandel Skriv med egna ord hur köpet gick till
Har du meddelat företaget att du vill ångra eller slippa ifrån avtalet?
I vissa fall kan du ha rätt att ångra ditt köp enligt distansavtalslagen. Det gäller oftast inte när du handlat i butik. Nej Ja, datum:
9 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Tvisten
Vad klagar du på? Är det t.ex. fel på varan eller har den levererats för sent? *
Vilket datum upptäckte du felet? Vägmätarställning i km vid upptäckt av felet Finns felet kvar? * Vilket datum klagade du på detta fel till företaget första gången? * Vad krävde du av företaget? *
Vad svarade eller gjorde företaget? *
10 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Om det finns flera fel ska du fylla i uppgifterna om ytterligare fel.
Fel 2
Vad klagar du på? Är det t.ex. fel på varan eller har den levererats för sent? *
Vilket datum upptäckte du felet? Vägmätarställning i km vid upptäckt av felet Finns felet kvar? Vilket datum klagade du på detta fel till företaget första gången? * Vad krävde du av företaget?
Vad svarade eller gjorde företaget?
11 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Fel 3
Vad klagar du på? Är det t.ex. fel på varan eller har den levererats för sent?
Vilket datum upptäckte du felet? Vägmätarställning i km vid upptäckt av felet Finns felet kvar? Vilket datum klagade du på detta fel till företaget första gången? * Vad krävde du av företaget?
Vad svarade eller gjorde företaget?
12 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Fel 4
Vad klagar du på? Är det t.ex. fel på varan eller har den levererats för sent?
Vilket datum upptäckte du felet? Vägmätarställning i km vid upptäckt av felet Finns felet kvar? Vilket datum klagade du på detta fel till företaget första gången? * Vad krävde du av företaget?
Vad svarade eller gjorde företaget?
13 (13)
Anmälan - köp av
fordon
Vad begär du av företaget? *
Här ska du skriva allt det du vill att nämnden ska besluta. Du kan t.ex. begära åtgärdande av felet, byte till likvärdig vara, avdrag på priset, hävning eller ersättning för kostnader. Om du begär ersättning i pengar - skriv hur du har räknat fram beloppet. Exempel: 1 000 kr = 600 kr för x + 400 kr för y.
Hur motiverar du kortfattat dina krav? *
Skriv gärna i punktform.
Bilaga 4 2 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
* = Det här fältet måste du fylla i.
Anmälare
Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige ska du skriva hela din adress i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post *
Kön Ålder Kvinna Man
Har du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Ja Nej
3 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
Ombud
Om du har någon som sköter ärendet åt dig (ett ombud) ska du lägga till den personens kontaktuppgifter här. OBS! Fullmakt ska skickas in. Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om ombudet finns i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post
4 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
Vilket företag har du ett krav mot?
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
5 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
Lägg till motpart om du har krav mot fler företag.
Motpart 2
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
6 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
Motpart 3
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
7 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
Tjänsten
Vad har du köpt för tjänst? *
Beställningsdatum * Eventuellt avtalat slutdatum Eventuell bindningstid (aktuellt om du köpt en prenumeration, ett abonnemang eller liknande) Pris på tjänsten * Hur mycket är betalt? * Fick du garanti? Hur lång garantitid fick du? Ja Nej Om garantin är skriftlig bör du bifoga den i din anmälan.
8 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
Kryssa för hur du köpt tjänsten I butik I en butik, och jag blev först kontaktad av säljare på annan plats På internet Per telefon Genom postorder eller brevutskick Av en försäljare i ditt hem eller på din arbetsplats Under en utflykt eller ett ”homeparty” som organiserats av säljaren Vid en försäljningsdisk i en galleria/på ett inomhustorg. Jag blev först kontaktad av en säljare på en annan plats i gallerian/på torget Vid gatuförsäljning eller torghandel Skriv med egna ord hur köpet gick till:
Har du meddelat företaget att du vill ångra eller slippa ifrån avtalet?
I vissa fall kan du ha rätt att ångra ditt köp enligt distansavtalslagen. Det gäller oftast inte när du handlat i butik. Nej Ja, datum:
Tvisten
Vad klagar du på? Är det t.ex. fel på tjänsten eller har den levererats för sent? *
Vilket datum upptäckte du felet?
9 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
Klagomålet
Vad krävde du av företaget när du klagade första gången? *
Vad svarade eller gjorde företaget? *
Vad begär du av företaget? *
Här ska du skriva allt det du vill att nämnden ska besluta. Du kan t.ex. begära åtgärdande av felet, avdrag på priset, hävning eller ersättning för kostnader. Om du begär ersättning i pengar - skriv hur du har räknat fram beloppet. Exempel: 1 000 kr = 600 kr för x + 400 kr för y.
10 (10)
Anmälan - köp av
tjänst
Hur motiverar du kortfattat dina krav? *
Skriv gärna i punktform.
Bilaga 5 2 (10)
Anmälan - köp av
vara
* = Det här fältet måste du fylla i.
Anmälare
Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige ska du skriva hela din adress i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post *
Kön Ålder Kvinna Man
Har du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Ja Nej
3 (10)
Anmälan - köp av
vara
Ombud
Om du har någon som sköter ärendet åt dig (ett ombud) ska du lägga till den personens kontaktuppgifter här. OBS! Fullmakt ska skickas in. Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om ombudet finns i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post
4 (10)
Anmälan - köp av
vara
Vilket företag har du ett krav mot?
För att nämnden ska kunna pröva din tvist måste du ha ett avtal med företaget du anmäler. I vissa fall kan även en garantigivare vara motpart. Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
5 (10)
Anmälan - köp av
vara
Lägg till motpart om du har krav mot fler företag.
Motpart 2
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
6 (10)
Anmälan - köp av
vara
Motpart 3
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
7 (10)
Anmälan - köp av
vara
Köpet
Vad har du köpt? *
Inköpsdatum * Leveransdatum Pris *
Fick du garanti * Hur lång garantitid fick du? Ja Nej Om garantin är skriftlig bör du bifoga den i din anmälan. Kryssa för hur du köpt tjänsten I butik I en butik, och jag blev först kontaktad av säljare på annan plats På internet Per telefon Genom postorder eller brevutskick Av en försäljare i ditt hem eller på din arbetsplats Under en utflykt eller ett ”homeparty” som organiserats av säljaren Vid en försäljningsdisk i en galleria/på ett inomhustorg. Jag blev först kontaktad av en säljare på en annan plats i gallerian/på torget Vid gatuförsäljning eller torghandel Skriv med egna ord hur köpet gick till:
Har du meddelat företaget att du vill ångra eller slippa ifrån avtalet?
I vissa fall kan du ha rätt att ångra ditt köp enligt distansavtalslagen. Det gäller oftast inte när du handlat i butik. Nej Ja, datum:
8 (10)
Anmälan - köp av
vara
Tvisten
Vad klagar du på? Är det t.ex. fel på varan eller har den levererats för sent? *
Vilket datum upptäckte du felet?
Klagomålet
Vad krävde du av företaget när du klagade första gången? *
Vad svarade eller gjorde företaget? *
9 (10)
Anmälan - köp av
vara
Vad begär du av företaget? *
Här ska du skriva allt det du vill att nämnden ska besluta. Du kan t.ex. begära åtgärdande av felet, byte till likvärdig vara, avdrag på priset, hävning eller ersättning för kostnader. Om du begär ersättning i pengar - skriv hur du har räknat fram beloppet. Exempel: 1 000 kr = 600 kr för x + 400 kr för y.
Hur motiverar du kortfattat dina krav? *
Skriv gärna i punktform.
10 (10)
Anmälan - köp av
vara
Bilaga 6 2 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
* = Det här fältet måste du fylla i.
Anmälare
Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige ska du skriva hela din adress i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post *
Kön Ålder Kvinna Man
Har du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Ja Nej
3 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Ombud
Om du har någon som sköter ärendet åt dig (ett ombud) ska du lägga till den personens kontaktuppgifter här. OBS! Fullmakt ska skickas in. Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om ombudet finns i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post
4 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Vilket företag har du ett krav mot?
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
5 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Lägg till motpart om du har krav mot fler företag.
Motpart 2
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
6 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Motpart 3
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
7 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Tjänsten
Vad har du köpt för tjänst? *
Beställningsdatum * Eventuellt avtalat slutdatum
Vägmätarställning i km när du lämnade in fordonet Årsmodell eller modellår
Pris * Hur mycket har du betalt hittills? *
Fick du garanti? Hur lång garantitid fick du? Ja Nej Om garantin är skriftlig bör du bifoga den i din anmälan.
8 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Kryssa för hur du köpt tjänsten * I en butik I en butik, och jag blev först kontaktad av säljare på annan plats På internet Per telefon Genom postorder eller brevutskick Av en försäljare i ditt hem eller på din arbetsplats Under en utflykt eller ett ”homeparty” som organiserats av säljaren Vid en försäljningsdisk i en galleria/på ett inomhustorg. Jag blev först blev kontaktad av en säljare på en annan plats i gallerian/på torget Vid gatuförsäljning eller torghandel Skriv med egna ord hur köpet gick till:
Har du meddelat företaget att du vill ångra eller slippa ifrån avtalet?
I vissa fall kan du ha rätt att ångra ditt köp enligt distansavtalslagen. Det gäller oftast inte när du handlat i butik. Nej Ja, datum:
9 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Tvisten
Vad klagar du på? Är det t.ex. fel på tjänsten eller har den levererats för sent? *
Vilket datum upptäckte du felet? Vägmätarställning i km vid upptäckt av felet Finns felet kvar? * Vilket datum klagade du på detta fel till företaget första gången? * Vad krävde du av företaget? *
Vad svarade eller gjorde företaget? *
10 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Om det finns flera fel ska du fylla i uppgifterna om ytterligare fel.
Fel 2
Beskriv felet *
Vilket datum upptäckte du felet? Vägmätarställning i km vid upptäckt av felet Finns felet kvar? * Vilket datum klagade du på detta fel till företaget första gången? * Vad krävde du av företaget? *
Vad svarade eller gjorde företaget? *
11 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Fel 3
Beskriv felet *
Vilket datum upptäckte du felet? Vägmätarställning i km vid upptäckt av felet Finns felet kvar? * Vilket datum klagade du på detta fel till företaget första gången? * Vad krävde du av företaget? *
Vad svarade eller gjorde företaget? *
12 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Fel 4
Beskriv felet *
Vilket datum upptäckte du felet? Vägmätarställning i km vid upptäckt av felet Finns felet kvar? * Vilket datum klagade du på detta fel till företaget första gången? * Vad krävde du av företaget? *
Vad svarade eller gjorde företaget? *
13 (13)
Anmälan - reparation
av fordon
Vad begär du av företaget? *
Här ska du skriva allt det du vill att nämnden ska besluta. Du kan t.ex. begära åtgärdande av felet, avdrag på priset, hävning eller ersättning för kostnader. Om du begär ersättning i pengar - skriv hur du har räknat fram beloppet. Exempel: 1 000 kr = 600 kr för x + 400 kr för y”.
Hur motiverar du kortfattat dina krav? *
Skriv gärna i punktform.
Bilaga 7 2 (11)
Anmälan - resa
* = Det här fältet måste du fylla i.
Anmälare
Förnamn * Efternamn *
Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort
Telefon E-post *
Kön Ålder Kvinna Man
Har du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Ja Nej
3 (11)
Anmälan - resa
Ombud
Om du har någon som sköter ärendet åt dig (ett ombud) ska du lägga till personens kontaktuppgifter här. Nämnden kommer i så fall bara att skriva till ombudet och inte till dig. OBS! Du måsta skicka in fullmakt Förnamn * Efternamn * Postadress (Om ombudet finns i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post
Vilket företag har du ett krav mot?
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
4 (11)
Anmälan - resa
Om du har klagat till flera företag och vill rikta krav även mot dem ska du fylla i uppgifterna om ytterligare motparter.
Motpart 2
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
5 (11)
Anmälan - resa
Motpart 3
Företagets namn * Postadress (Om företaget har sitt huvudkontor i utlandet ska du skriva hela adressen i den här rutan) *
Postnummer Ort Telefon E-post Vilket datum klagade du till företaget första gången? * Har företaget sagt nej till ditt krav? *
6 (11)
Anmälan - resa
Namn på de resenärer anmälan gäller
Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre) Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre) Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre) Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre) Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre) Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre) Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre) Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre) Namn Vuxen Barn Spädbarn (två år eller yngre)
7 (11)
Anmälan - resa
Om din anmälan gäller:
Kompensation med standardbelopp
Vad har du köpt för resa?
Bokningsdatum * Resmål Avresort Avresedatum Ankomstdatum Hemresedatum Hemkomstdatum
Antal vuxna Antal barn under 18 år Om du gör anmälan för andra vuxna personer måste du skicka in en fullmakt från dem. Totalpris
Vad hände med flygningen?
Försenad flygning Inställd flygning Nekad ombordstigning
8 (11)
Anmälan - resa
Uppgifter om flygningen
Ett krav på kompensation kan enbart riktas mot det flygbolag (lufttrafikföretag) som utförde eller skulle ha utfört flygningen Flygnummer Avgångsflygplats *
Eventuell flygplats för mellanlandning eller anslutande flyg Ankomstflygplats *
Avgång enligt tidtabell Verklig avgång datum tid datum tid
Ankomst enligt tidtabell Verklig ankomst datum tid datum tid
Flygsträcka där flygningen ställdes in, där flygningen ursprungligen försenades, eller där du nekades ombordstigning
Jag bifogar en kopia av resplanen ("itinerary") eller liknande.
Om du bara kräver kompensation med standardbelopp enligt ovan: Gå vidare till "Vad vill
du att ARN beslutar".
9 (11)
Anmälan - resa
Om din anmälan också/bara gäller:
Ersättning för annat
På vilket sätt har resan eller tjänsten varit felaktig? *
Vilket datum upptäckte du felet?
Boendet
Om du klagar på boendet, skriv typ av boende och boendets namn
Klagade du under resan eller vistelsen? *
Ja Nej Om ja, till vilka klagade du? *
Vad krävde du? * Gjordes något åt felet? Ja Nej Berätta vad som gjordes och av vem*
10 (11)
Anmälan - resa
Har du klagat till företaget efter hemkomsten? Ja Nej Berätta vad du krävde *
Gick företaget med på dina krav? Ja, delvis Nej Berätta vad företaget gick med på *
11 (11)
Anmälan - resa
Vad begär du av företaget? *
Du kan t.ex. kräva kompensation med standardbelopp, prisavdrag och ersättning för kostnader och annan förlust. Om du kräver ersättning i pengar ska du skriva exakt vilket belopp du kräver och förklara hur beloppet har beräknats.
Hur motiverar du kortfattat dina krav? *
Skriv gärna i punktform.
Bilaga 8 2 (11)
Claim - Travel
All spaces marked with * must be filled in
Claimant
First name * Surname *
Postal address (If you live in another country than Sweden, you shall write the whole address in this box) *
Post number Place
Telephone E-mail *
Sex Age Woman Man
Have you been in touch with a consumer advisor in your municipality?
Yes No
3 (11)
Claim - Travel
Representative
If anyone handles the matter for you (a representative) you must submit that person’s contact details here. The Board will then contact only your representative, and not you. NOTE! The Power of Attorney must be sent in First name * Surename * Postal address (If the representative lives abroad, please write the whole address in this box) *
Postal number Place Telephone E-mail
What air company is your complaint against?
The company`s name * Postal address (If the company is based abroad, enter the full address in this box) *
Postal number Place Telephone E-mail Which date did you file a complaint about the airline the first time? * Has the airline declined your complaint? *
4 (11)
Claim - Travel
If you wish to file a complaint against several companies, please fill in the details of additional counterparties.
Counterpart
The name of the company * Postal address (If the company is based abroad, enter the full address in this box) *
Postal number Place Telephone E-mail Which date did you file a complaint about the company the first time? * Has the company declined your complaint? *
5 (11)
Claim - Travel
Counterpart 2
The company`s name * Postal address (If the company is based abroad, enter the full address in this box) *
Postal number Place Telephone E-mail Which date did you file a complaint about the company the first time? * Has the company declined your complaint? *
6 (11)
Claim - Travel
Name of the travelers the complaint applies to
Name
Adult Child Baby (two years old or younger) Name
Adult Child Baby (two years old or younger) Name
Adult Child Baby (two years old or younger) Name
Adult Child Baby (two years old or younger) Name
Adult Child Baby (two years old or younger) Name
Adult Child Baby (two years old or younger) Name
Adult Child Baby (two years old or younger) Name
Adult Child Baby (two years old or younger)
7 (11)
Claim - Travel
If your complaint applies to:
Compensation with a standard amounts
What kind of a trip did you buy?
Booking date * Destination Departure place if applicable Departure date Arrival date Return date Home-coming date Mode of travel (bus, train, by air, boat, etc.) Number of adults Number of children under the age of 18 Total price If you file a complaint for other adults you must send in a Power of Attorney for them.
What happened to the flight?
Delayed flight Cancelled flight Denied boarding
8 (11)
Claim - Travel
Information about the flight
A claim for compensation can only be directed against the airline (air carrier) that performed or would have carried out the flight Flightnumber Departure airport *
Airport for stopover or connecting flights (if any) Arrival airport *
Departure according to timetable Real departure time date time date time
Arrival according to timetable Real arrival time date time date time
Flight route on which your flight was cancelled, on which the flight was originally delayed or where you were denied boarding.
I enclose a copy of the itinerary or similar
If you only require compensation with standard amount as above: Proceed to "What do you want ARN to decide".
9 (11)
Claim - Travel
If your application only applies:
Other claims
In what way was the trip or service faulty? *
What was the date when you discovered the fault/s?
Accommodation
If your complaint concerns accommodation describe the type of accommodation and provide its name
Did you complain during the trip or your stay? *
Yes No Who did you complain to? *
What did you demand?
Has the error(s) been remedied in any way?
Yes No Tell us what was done and by whom *
10 (11)
Claim - Travel
Did you complain to the company after your return home?
Yes No Describe what you demanded *
Did the company agree to your demands?
Yes, partially No Tell us what the company agreed to *
11 (11)
Claim - Travel
What do you want ARN to decide? *
You can, for example, claim a fixed, standard amount of compensation, a price reduction and compensation for costs and other loss. If you file a claim for monetary compensation, please write the exact amount you claim and explain how you have calculated that amount.
What motivates your requirements? *
Please write in the form of keywords.