angående an¬ slag till förbättrade anordningar för barnmorskeund'ervis¬ ningen i Stockholm
Kimgl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
1 Nåo 99.
Kungi. Maj:ts nådiga proposition till Riksdagen, angående anslag till förbättrade anordningar för barnmorskeund'ervisningen i Stockholm; gifven Stockholms slott den 24 mars 1905.
Under åberopande af hvad bilagda utdrag af statsrådsprotokollet öfver ecklesiastikärenden för denna dag innehåller i fråga om förbättrade anordningar för barnmorskeundervisningen i Stockholm, vill Kungl. Maj:t härmed föreslå Riksdagen att, med förklarande att de nu å allmänna barnbördshusets i Stockholm stat uppförda anslag till hyra lör en lärosal, två rum åt tjänstgörande läkare och två rum åt barnmorskeelever ma användas till täckande af andra behof för allmänna barnbördshuset, anvisa under allmänna barnbördshusets stat ett särskildt anslag af 5,000 kronor till lokaler in. m. för barnmorskeundervisning. Vid bifall härtill kommer anslaget till allmänna barnbördshuset, nu uppgående till 35,385 kronor, att höjas till 40,385 kronor samt hela det för barnmorskeundervisningen och barnbördshusen i riksstaten upptagna belopp, nu 46,858 kronor, att ökas till 51,858 kronor.
Bth. till Biksd. Prof. 1905. 1 Samt. 1 Afd. 54 Haft. (No 99.)
2 Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
De till ärendet hörande handlingar skola Riksdagens vederbörande utskott tillhandahallas; och Kungl. Maj:t förblifver Riksdagen med all kungl. nåd och ynnest städse välbevågen.
Under Hans Maj:ts,
Min allernådigste Konungs och Herres sjukdom:
GUSTAF.
Carl von Frusen.
Kungl Majds Nåd. Proposition K:o 99.
3 Utdrag af protokollet öfver ecklesiastikärenden, hållet inför Hans Kungl. Höghet Kronprinsen-Hegenten i statsrådet å Stockholms slott don 24 mars 1905.
Närvarande:
Hans excellens herr statsministern Boström,
Hans excellens herr ministern för utrikes ärendena grefve Gyldenstolpe,
Statsråden Odelberg,
1Iusberg,
Palander,
Westeing,
Ramstedt, von Friesen,
Virgin.
Departementschefen, statsrådet von Friesen, yttrade:
»I anledning af beslutadt uppförande inom kvarteret Grimman å Sö"%Sdf dermalm i Stockholm af nytt barnbördshus för staden hafva stadsfull- anordningar mäktige i Stockholm i underdånig skrifvelse den 1 februari 1902 ifrågasatt årligt bidrag af staten till belopp af 5,000 kronor mot det att undervisning Vjsni„gen ; af barnmorskeelever finge å det nya barnbördshuset meddelas......stockhdm.
Öfver denna framställning hafva underdåniga utlåtanden afgifvits af medicinalstyrelsen, som hört barnmorskeläraren i Stockholm, samt af direktionen öfver allmänna barnbördshuset därstädes, hvarefter och sedan stadsfullmäktige ånyo yttrat sig, nämnda direktion och medicinalstyrelsen, sistnämnda myndighet efter hörande af barnmorskeläraren och biträdande barnmorskeläraren i Stockholm, afgifvit förnyade utlåtanden i ämnet.
4 Kung!. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
Angående barnmorskeundervisningens ordnande i hufvudstaden har medicinalstyrelsen meddelat följande:
Anda från allmänna barnbördshusets tillkomst år 1775 hade anstalten haft till uppgift bland annat att bereda tillfälle till undervisning i barnförlossningskonst åt saväl läkare- som barnmorskeelever. I början både äfven undervisningen för båda kategorierna elever gemensamt bestridts af samma lärare, nämligen professorn och adjunkten i barnförlossningskonst. Bada hade aflönats af statsmedel, och deras befattningar både funnits före barnbördshusets tillkomst.
1 dcn m»u undervisningen blifvit mera omfattande och eleverna af bada slagen derå,. hade ändring härutinnan visat sig behöflig, och sedan likets ständer beviljat särskild! aflöningsbelopp för bestridande af barnmorskeelevernas undervisning, hade genom nådigt bref till sundhetskollegium den 0 mars 1849 bestämts, att denna undervisning därefter skulle ombesörjas af särskild lärare, hvilken år 1855 tilldelats professors benämning.
Sedel mera hade lärarekrafterna förstärkts dels därigenom, att den fö*ra adjunkturen blifvit förändrad till eu extra ordinarie professur vid karolinska institutet, dels äfven genom anställande år 1867 af eu biträdande barnmorskelärare. Men undervisningsanstalten hade länge fortfarit att vara gemensam. Detta förhållande torde hafva medfört svårigheter åt inånga slag. Emellertid hade hithörande angelägenheter så godt sig gorå låtit ordnats genom nådiga reglementet för styrelsen och förvaltningen af allmänna barnbördshuset i Stockholm den 3 april 1852, hvari bestämts, att artis obstetricie professorn vid karolinska institutet skulle vara anstaltens direktor, och att barnmorskeläraren vid förfall för honom skulle utöfva samma funktion men eljest endast förestå ba rnmorsk eun d ervisn in gen, hvarjämte åt sundhetskollegium och direktionen för barnbördshuset gemensamt uppdragits att »mellan direktor och barnmorskeläraren, efter omständigheterna, fördela sjukvården till befrämjande af såväl dennas som undervisningens ändamålsenliga gång». — Barnbördshusets sängar för intagning af barnaföderskor hade bestämts till 30. Barnmorskelärlingarna skulle vara 24 under hvarje lärotermin. Men då det genom nådiga reglementet för barnmorskor den 28 november 1856 föreskrifvits, att ny kurs skulle börja den 1 april och den 1 oktober hvarje år, och att hvarje kurs skulle pågå 9 månader, hade antalet årligen under tillsammans 6 månader varit dubbelt så stort, hvartill kommit de, som undervisats i den instrumentala förlossningskonsten. Antalet medicine studerande hade växlat, men torde sällan hafva öfverstigit ett tiotal samtidigt tjänstgörande.
Störande afbrott i undervisningen hade vid denna tid allt emellanåt
5 Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
uppkommit till följd af våldsamma barnsängsfeberepidemier på barnbördshus^, hvilka ofta föranledt detsammas utrymmande. På grund af det mtresse, Stockholms kommun helt naturligt haft uti de mördande epidemiernas hämmande, hade som oftast dess medverkan tagits i anspråk för anskaffande af annan lokal för de hjälpsökande kvinnorna, under det att den infekterade förlossningsanstalten underkastats rengöring och desinfektion. Vid ett tillfälle, år 1841, hade sålunda förlossningsrum^ ordnats på församlingarnas fattighus, och år 1850 både för första gången af hufvudstadens myndigheter inrättats ett helt provisoriskt barnbördshus på Södermalm, under det att allmänna barnbördshuset, då beläget vid Fredsgatan, desinfekterats. Vid barnbördsliusets nybyggnad (det nya barnbördshuset på Kungsholmen hade öppnats år 1858) hade fästats störa förhoppningar, då man trott sig i dess moderna inrättning hafva funnit ett medel att förekomma större spridning af barnsängsfeber Men åtminstone till en början både detta hopp svikits, och år 1864 hade anstalten mast ånyo utrymmas. Äfven nu hade Stockholms stad inrättat ett piovi friskt barnbördshus, där under tre månaders tid barnsängskvinnor mottagits. Läkarevården hade anförtrotts åt barnmorskeläraren, som hit föi- Jagt äfven barnmorskeundervisningen. Samma anordning hade äfven följande år, 1865, måst vidtagas. Men då allmänna barnbördshuset sedan åter till hela sin omfattning tagits i bruk, hade, det oaktadt, efter öfverenskommelse mellan Stockholms stads sundhetsnämnd och allmänna barn bördshusets direktion det provisoriska barnbördshuset fortsatt med sin verksamhet, sedan barnmorskeläraren åtagit sig att kostnadsfritt för kommunen besörja läkarevården och instruktionsbarnmorskan och barnmorskeelevcrna tillförbundits att besörja sjukvården och allt därmed sammanhängande arbete. .
Härmed hade man sedan fortfarit, och genom nadiga _ bref vet den M mars 1871 till sundhetskollegium hade Kungl. Majå bifallit kollegii hemställan, att den praktiska undervisningen vid den i Stockholm inrättade läroanstalten för barnmorskor måtte fortfarande få lärlingarna meddelas vid det af staden underhållna så kallade provisoriska barnbördshuset, tills vidare och så länge sådant med fördel för undervisningen kunde ske samt direktionen öfver allmänna barnbördshuset åt lärlingarna anskaffade och bekostade undervisningslokal jämte fri bostad. Sistnämnda villkor både sedan alltjämt fullgjorts sålunda, att Stockholms stad mot ett hyresbidrag från allmänna barnbördshuset af 650 kronor årligen tillhandahållit dels föreläsningssal dels husrum för det stadgade antalet frielever.
På grund af berörda nådiga medgifvande hade barnmorskeundervisningen i Stockholm nu i öfver 30 år meddelats på Stockholms stads barn-
6 Kung!,. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
bördshus, hvilket. från att vara »provisoriskt» öfvermått till en permanent anstalt, som. dessutom tid efter annan undergått väsentliga förändringar. och utvidgats, så att antalet där förlösta kvinnor allt sedan år 1876 varit icke° obetydligt större än motsvarande antal på allmänna barnbördshuset.. Pa grund åt det ökade arbetet hade också af staden anslagits lönebidrag åt» saväl instruktionsbarnmorskan som eu öfverläkare och eu biträdande läkare, till Indika befattningar alltjämt åt stadens vederbörande myndighet antagits samma personer, hvilka förut blifvit i stadgad ordning antagna till barnmorskelärare.
Stadsfullmäktiges omförmälda skrifvelse den 1 februari 1902, som af Ölverståthål lareämbetet med förord till Kung]. Maj:t öfversändts, är åt följande lydelse:
»Jämte det Stockholms stadsfullmäktige denna dag anslagit ett belopp af 625,000 kronor för uppförande af ett nytt barnbördshus, har i sammanhang härmed till ompröfning upptagits frågan, huruvida äfven den nya anstalten. skall till barnmorskeundervisning upplåtas, såsom alltsedan ar 1865 varit fallet med stadens nuvarande barnbördshus. Någon skyldighet att lämna barnmorskeelever tillfälle till undervisning har, såsom ock ett af stadsfullmäktige för icke länge sedan fattadt beslut oförtydbart angifvit, Stockholms .kommun icke åtagit sig, utan måste denna skyldighet anses åligga direktionen öfver allmänna barnbördshuset i Stockholm. Så är. enligt kungl. brefvet till sundhetskollegium angående tillstånd att tills vidare förflytta den praktiska undervisningen af de i Stockholm antagna barnmorskelärlingar från allmänna till provisoriska barnbördshuset den 2f mars 1871, denna undervisnings fortvaro vid provisoriska barnbördshuset beroende bland annat därpa, att direktionen för allmänna barnbördshuset åt lärlingarna anskaffade och bekostade undervisningslokal jämte fri bostad. Denna .öfverenskommelse har tillämpats så, att 6—12 frielever hafva fri bostad i stadens barnbördshus, för hvilken förmåns tillhandahållande allmänna barnbördshuset till kommunen erlägger en årlig ersättning af 650 kronor.
»1 betraktande af den stora vikt, som för landet i dess helhet ligger uppå, att utbildning i tillräckligt antal af i möjligaste måtto dugande och insiktsfulla barnmorskor främjas, och med tanke jämväl på de stora svårigheter lör^ barnmorskeundervisningens ändamålsenliga anordnande, som skulle uppstå, om härutinnan nu rådande förhållanden upphörde att bestå, hafva stadsfullmäktige emellertid, därest det från statens sida anses önskvårdt, att barnmorskeundervisning skulle få meddelas jämväl vid det nya barnbördshuset, funnit sig böra medgifva detta, dock under uttrycklig för-
7 Kungi. Majds Nåd. Proposition N:o OS).
utsättning, att vissa här nedan närmare utvecklade anordningar, afsedda att tillgodose kommunens och patienternas berättigade intressen, komma till utförande.
»Då ett genomförande af dessa anordningar förutsätter ett aftal om större penningtillskott från staten än det, som hittills för barnmorskeundervisningen vid södra barnbördshuset utgått, torde det för frågans bedömande vara nödigt att något vidröra de fördelar och olägenheter, som detta aftal skulle medföra för de båda parterna.
»De fördelar, staten kan anses tillgodonjuta därigenom, att kommunens nya barnbördshus upplåtes för barnmorskeundervisning, synas stadsfullmäktige vara påtagliga och mycket stora. Ett upphörande af den hittills radande ordning synes nämligen innebära nödvändighet för staten att antingen väsentligen utvidga allmänna barnbördshuset härstädes eller ock låta uppföra en ny, själfständig förlossningsanstalt. Den betydande summa, stadsfullmäktige nu anvisat för åstadkommande af ett nytt barnbördshus för stadens behof, gifver en god ledning för bedömande af, hvad en egen förlossningsanstalt, om ock något mindre, skulle kosta statsverket.
•»Såsom eu fördel för kommunen kan framhållas, att sjukhusets läkare, såsom på samma gång barnmorskelärare, nu till största delen aflönas af staten, likasom ock att barnmors-keeleverna nu utföra en del arbeten, för Indika kommunen eljest måste anställa aflönade biträden. Värdet af dessa förmåner få dock icke öfverskattas. Eu sjukvårdsanstalt, a hvilken undervisning skall meddelas åt omkring 60 elever, förlorar nödvändigtvis härigenom något af det lugn och den jämna gång, som genom en väsentligt fåtaligare, fast anställd och i sina arbeten val invand betjäning åt densamma förlänas. Med 60 elever, i stället för ett tjugutal fasta biträden, krafvel* en dylik vårdanstalt också en större uppsättning af inventarier. Kostnaderna för förbrukningsartiklar, äfvensom tvätt m. in., blifva äfven under denna förutsättning icke obetydligt ökade. Elever, som oupphörligt växla, kunna helt visst icke heller inöfvas till samma aktsamhet om inrättningens tillhörigheter som en fåtaligare, fast anställd personal, för undervisningen vid barnbördshuset kräfves ock, att åt en del lokaler, såsom t. ex. operationssal och demonstrationsrum, gifvas större dimensioner, än hvad eljest behöfver blifva fallet, något som ju medför ökade kostnader såväl vid första anläggningen som för uppvärmning, belysning och framtida underhåll.
»De ekonomiska fördelar, staden genom inbesparande af en del aflöningar till läkare och personal vid det nya barnbördshuset kan beräknas komma att åtnjuta vid ett bibehållande af barnmorskeundervisningen, äro sålunda icke a i' den betydelse, att det för staden kan vara af någon vikt,
8 Kungl. Maj ds i\'Hd. Proposition N:o 99.
att undervisning’ kommer att för framtiden meddelas äfven vid det nya barnbördshuset.
».Af den kommitté, som haft sig förelagdt att förebringa nödig utredning i frågan om byggandet af nytt barnbördshus, har såsom en den nuvarande . ordningen vid södra barnbördshuset vidlådande stor olägenhet framhållits, att barnmorskeeleverna, åt hvilka anförtrotts de uppgifter, som eljest vid offentliga vårdanstalter fyllas af en fast anställd personal, i allmanhet icke bo inom anstalten, och att de ej heller därstädes intaga sina måltider. Härigenom uppstår ett allvarsamt hinder för upprätthållandet af den. stränga ordning och disciplin, hvilken obetingadt bör råda inom en dylik anstalt. Detta förhållande kan ock medföra fara för de sjuka, då eleverna ofta nödgas bo och äfven intaga sina måltider i fattiga hem, inom hvilka sanitära missförhållanden icke sällan förefinnas. Härigenom kunna till barnbördshuset öfverföras smitiosamma sjukdomar, för hvilka förlossningskvinnor äro särdeles mottagliga, hvarjämte eleverna härigenom frestas att underlåta bestämda måltider eller att åtnöja sig med otillräcklig eller olämplig föda.
»Sistberörda olägenheter hafva stadsfullmäktige funnit vara af så stor betydelse, att deras undanröjande af stadsfullmäktige måste uppställas såsom ett bestämdt villkor, för att barnmorskeundervisningen skall vid det nya barnbördshuset få meddelas.
»Detta villkor kan emellertid utan alltför stora svårigheter fyllas därigenom, att bostäder och tillfälle att erhålla utspisning beredas eleverna inom. det nya barnbördshuset. Byggnadsplanerna för detta hafva nämligen uppgjorts på sådant sätt, att erforderligt antal bostäder kunna inom hufvudbyggnadens flyglar anordnas för elevernas räkning. För kök och matsal för eleverna samt föreläsningssal, bostäder för köksbetjäning m. in. måste emellertid en särskild byggnad uppföras.
»Enligt af stadens byggnadskontor uppgjord kostnadsberäkning skulle dessa anordningar kräfva eu kostnad af 81,932 kronor 15 öre.
»Anskaffandet af den första uppsättningen af inventarier torde kräfva eu summa af omkring 20,000 kronor.
»Den årliga kostnaden för själfva byggnaden, ränta å anläggnings- och uppsättningskostnaderna samt husets underhåll torde alltså kunna beräknas till omkring 5,000 kronor. -Härtill skulle nu vidare, enligt med ledning af erfarenheten från kommunens sjukhus verkställda beräkningar, årligen i rundt tal erfordras för ljus och uppvärmning 4,000 kronor, för inventariers inköp och underhåll 2,000 kronor och för renhållning inomhus, tvätt och uppassning 1,000 kronor. Årliga kostnaden för anordnandet af ett änternät
9 Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
för barnmorskeeleverna under nedan angifna förutsättning beträffande utspisningen skulle alltså uppgå till omkring 12,000 kronor.
»Till gäldande af dessa kostnader hafva stadsfullmäktige i betraktande af det arbete, barnmorskeeleverna prestera till anstaltens förmån, ansett det vara med rättvisa och billighet öfverensstämmande, att staden icke undandrager sig att lämna bidrag, liksom det ock å andra sidan synes uppenbart, att äfven staten, såsom hyra för undervisningsningslokalen äfvensom med hänsyn till fördelen att få den viktiga frågan om barnmorskeundervisningen mera betryggad och bättre ordnad än hittills, bör bestrida en del af de härför erforderliga kostnaderna.
»Detta statens bidrag hafva stadsfullmäktige ansett böra bestämmas till 5,000 kronor årligen, ett belopp som med hänsyn till statens nyss framhållna stora fördelar af det ifrågasatta aftalet måste anses mycket måttligt. An mer i ögonen fallande blifver detta, om man beaktar, att staten till den förlossningsanstalt, där undervisning meddelas åt blifvande läkare, lämnar ett årligt bidrag af 25,000 kronor förutom aflöningar till lärare.
»Under förutsättning, att staden sålunda bereder eleverna kostnadsfri bostad med flera förmåner, synas desamma däremot själfva böra bestrida utgifterna för kosthållet samt tvätt af egna kläder.
»Anordnandet af detta internat förutsätter, att hvarje elev förpliktas att under elevtiden vara boende inom anstalten samt vid studiekursens början hos styrelsen för barnbördshuset eller i medicinalstyrelsens kamrerarekontor deponera den summa, som för elevernas utspisning under lärotiden pröfvas vara behöflig, äfvensom godkänd borgen för de kostnader, som utöfver detta belopp möjligen kunna uppstå. För eu föreskrift i denna riktning synes hinder så mycket mindre böra kunna möta, som i nu gällande barnmorskereglemente redan finnes stadgadt, att hvarje elev skall förete intyg om, att hon äger erforderliga medel för sitt uppehälle under lärotiden.
»På grund af det nu anförda få stadsfullmäktige härmed förklara sig villiga:
att medgifva, det undervisning åt barnmorskeelever må, tills vidare och intill dess stadsfullmäktige annorlunda besluta, meddelas å stadens nya barnbördshus; samt
att låta uppföra och utrusta till bostäder och hushåll för barnmorskeeleverna erforderliga lokaler samt bekosta underhåll af desamma och deras inventarier tillika med erforderligt ljus och bränsle, äfvensom att här anordna erforderliga undervisningslokaler, allt under villkor:
att staten, såsom hyra för undervisningslokalerna och till bestridande af en de! af de utgifter, staden härigenom för barnmorskeundervisningens
Bih. till Riksd. Brok 100-5. 1 Sami. 1 Afd. .54 Höft. 2
10 Kung!. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
behöriga tillgodoseende åtagit sig, årligen bidrager med ett belopp af 5,000 kronor, att utgå så länge barnmorskeundervisningen vid anstalten fortfar
att till bestridande af kostnaderna för elevernas utspisning hvarje elev,? som önskar åtnjuta undervisning vid läroanstalten i Stockholm, förpliktas att hos styrelsen för södra barnbördshuset eller i medicinalstyrelsens kamrerarekontor deponera det belopp, som pröfvas härför erforderligt, jämte godkänd borgen för härutöfver möjligen uppkommande kostnader; samt
att eleverna förpliktas att vara boende inom anstalten».
Barnmorskeläraren i Stockholm, professorn Mårten Sondén, har i sitt häröfver till medicinalstyrelsen afgifna utlåtande, dagtecknadt den 6 juni 1902, yttrat sig sålunda.
Toge man innebörden af stadsfullmäktiges anbud och de därvid fastade villkoren i skärskådande, torde man icke kunna undgå att finna såväl anbudet som villkoren för alla parter erbjuda betydande fördelar.
Barnmorskeundervisningsanstalten skulle sålunda vinna den stora förmånen att efter det långa provisorium, hvarunder den lidit, blifva definitivt ordnad och väl ordnad. Det, som länge varit ett önskemål, skulle vinnas, nämligen dels goda undervisningslokaler, dels ett internat (med tillhörande lokaler), så ordnadt, att alla eleverna skulle inom anstalten erhålla fri bostad äfvensom där erhålla ordentlig utspisning, allt under ledning af en lämplig husmoder.
Hvilken betydelse för undervisningen och utbildningen af barnmorskeeleverna i öfrigt ett väl ordnadt internat måste hafva, torde bäst belysas genom att tillse, huru förhållandena förut varit (och ännu vore) å södra barnbördshuset.
Barnmorskeundervisningsanstalten hade, alltsedan den år 1865 från allmänna barnbördshuset öfver flyttades till dåvarande »provisoriska» (nu södra) barnbördshuset, måst nöja sig med otillräckliga och mindre lämpliga lokaler. Första åren hade lärosalen varit förlagd till ett förfallet orangerihus; sedermera hade eu sådan, äfven den mindre lämplig, varit inrättad å sjukhusets vind. Dagrum hade saknats för eleverna och länge äfven ett rum, där de kunnat förtära sin föda, när de på grund af arbetet icke kunnat lämna sjukhuset. Ett slags matrum hade sedan varit inrättadt i en utrymd vedkällare.
Eleverna hade med undantag af frieleverna (6 i hvarje kurs) bott utom anstalten, hvar de kunnat. Otta hade de varit inneboende i obemedlade familjer. Att de då icke kommit i för studier gynnsamma förhållanden, icke ens alltid i ett för dem gagneligt sällskap, folie af sig
jKungl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
själft. Genom dessa bostadsförhållanden hade äfven fara för se arlatin a, difteri och andra smittosjukdomar uppkommit, i första hand för eleverna, men genom dem äfven för barnbördshusets patienter, och vid flera till fallen hade af sådan anledning elever mast från sitt arbete afstängas. Det läge i sakens natur, att boendet utom anstalten, såsom också erfarenheten visat, vore till stor skada för elevernas arbete samt till hinder för uppsikten öfver eleverna och för upprätthållandet af den ordning och disciplin, som i en sådan anstalt vore nödvändig, och som eleverna borde där lära.
Men ej nog härmed. Eleverna hade därjämte haft att skaffa sig sin föda, hvar de kunnat; man vore frestad säga, om de kunnat, ty arbetet (särskildt å förlossningsrummen) vore icke sällan sådant, att eleverna alltemellanåt däråt hindrades att intaga sina maltider utom anstalten. För att råda bot härå hade visserligen under senare år tillfälle beredts eleverna att (på egen bekostnad) låta laga mat åt sig inom anstalten, men denna anordning hade endast tidtals vunnit anslutning. Fn del elever hade velat kosta på sig mera, andra hade trott sig erhålla mat billigare pa annat sätt; några hade varit så fattiga, att de lefvat på svältdiet, så att de därigenom farit illa. Att ej blott vid svält utan äfven vid oregelbunden diet för öfrigt arbetslust och arbetskraft komme att sitta emellan, vore tillräckligt bekant. , ,
Genom antagandet af stadsfullmäktiges förslag skulle nu skildrade
svårigheter fullständigt undanröjas, på samma gång som kurskostnaden (i genomsnitt) för eleverna icke obetydligt skulle minskas; de skulle nämligen erhålla fri bostad och endast betala den verkliga utspisningskostnaden, hvilken, om än tilläfventyrs högre än hvad eu eller annan elev hit tills för sin föda betalt, likväl säkerligen icke stege till det belopp, som äfven af de fattigaste betalades för bostad och föda tillsammans, pa skulle icke heller kunna hända, att elever, hvilka dock företett »trovärdige mäns» intyg »att de ägde erforderliga medel för sitt uppehälle under lärotiden och till inköp af instrumenter efter lärotidens slut», befunnes vara i saknad af det nödvändigaste.
För Stockholms stad vunnes genom antagandet af stadsfullmäktiges anbud den fördelen, att det nya barnbördshuset — tack vare det stora antalet barnmorskeelever, som under sin lärokurs gjorde tjänst som barnmorskor och sköterskebiträden — lättare kunde inrättas med mindre rum (med högst 4 sängar i hvarje). En sådan anordning, som utan tvifvel för patienterna vore behagligare, än då sjuksalarna vore sa stora, att de upptoge 10 — 20 patienter och lika många barn, vore nu af stadsfullmäktige besluten och komme å det nya barnbördshuset att tillämpas, "vare sig barnmorskeundervisningen dit förlädes eller ej. Men da genom elevernas
12 Kängl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
arbete den ordinarie personalen kunde till antalet inskränkas, hade stadsfullmäktige ej tvekat att besluta, det kommunen skulle vidkännas större delen åt den beräknade årskostnaden för internatet.
Med afseende på de fördelar, som staten genom accepterandet af stadsfullmäktiges anbud skulle vinna, hade redan en sådan, nämligen det defimtiya ordnandet af barnmorskeundervisningsanstalten i Stockholm och billigare kurskostnader för eleverna, omtalats. Härtill komme, att det bidrag, som statsverket skulle lämna, eller 5,000 kronor årligen, vore så lågt satt, att det säkerligen vore omöjligt att för en sådan summa kunna åstadkomma ett ens tillnärmelsevis så lyckligt ordnande som det nu erbjudna.
7 Skulle stadsfullmäktiges anbud ej antagas, såge Sondén ingen annan lösning af frågan, än att barnmorskeundervisningen i Stockholm nedlades.
För en barnmorskeundervisningsanstalt erfordrades dels ett barnbördshus . med tillräckligt klientel för den praktiska undervisningen, dels undervisningslokaler och dels bostäder för åtminstone frieleverna eller hellre föi alla eleverna och i sistnämnda fall äfven kök, matsal, samlingslum o. s._ v. Kostnaden för en sådan anstalt skulle, äfven om det beräknade patientantalet blefve betydligt mindre än å Stockholms nya barnbördshus,° säkerligen stiga till mer än en half million kronor.
Ett återflyttande af barnmorskeläroverket till allmänna barnbördshuset vore för närvarande omöjligt. Äfven en om- och tillbyggnad skulle leda till eu icke ens något så när nöjaktig lösning af frågan, utan skulle ställa barnmorskeläroverket i en ännu mera ogynnsam ställning än å södra barnbördshuset, hvars storartade klientel dock beredt rikt tillfälle till öfning. Inrättandet af ett vinternät vore å allmänna barnbördshuset omöjligt, och till och med erhållandet af rum för frieleverna skulle där medföra svårighet. Klientelet, som i sadant fall maste delas mellan barnmorskeelever och medicine kandidater, skulle dessutom visa sig otillräckligt för såväl de ena som de. andra. Och priset för en så otillfredsställande anordning skulle utan tvifvel blifva mycket högt. Sondén kunde fördenskull icke finna annat, än att antagandet af stadsfullmäktiges förslag måste blifva såväl uet bästa som det för statsverket billigaste sättet att få barnmorskeundervisningsanstalten i fullgodt skick.
En anmärkning, som möjligen skulle kunna framställas mot de af stadsfullmäktige uppsatta villkoren, vore den, att de nu gällande villkoren för inträde vid barnmorskeläroverket måste i så måtto ändras, att däri skulle inryckas föreskrifter om, att elev skulle bo inom anstalten samt deponera det belopp, som för hennes utspisning erfordrades. På grund af de störa föidelar, som eleverna genom att bo och erhålla utspisning inom anstalten
13 Enligt. Maj:ts Nåd. Proposition ÅT:o 99.
vunne, kunde Sondén endast på det lifligaste tillstyrka, att sådan ändring vidtoges i föreskrifterna för intagning af elever vid Stockholms barnmorskeundervisningsanstalt.
I sitt första utlåtande, som afgafs den 20 juni 1902, har medicinalstyrelsen efter meddelande af den historik, hvarför jag förut redogjort, anfört följande:
Att barnmorskeutbildningens förläggande till ett barnbördshus med den goda förvaltning, som i allmänhet utmärkte Stockholms stads sjukvårdsanstalter, varit för undervisningen i hög grad förmånligt, torde i sig själf vara tydligt, men förmånen häraf framstode dock tydligast, om man erinrade sig, att allmänna barnbördshuset numera med skäl ansetts, erbjuda ett alltför begränsad! undervisningsmaterial redan för läkareundervisningen ensam. Barnmorskeundervisningens återförläggande dit torde väl icke heller vara utförbart, med mindre en högst betydlig nybyggnad och utvidgning ägde rum. I detta hänseende tilläte sig medicinalstyrelsen hänvisa till de yttranden, som med anledning af väckt förslag till förnvadt nådigt reglemente för allmänna barnbördshuset afgifvits såväl af' direktionen för allmänna barnbördshuset som af karolinska mediko-kirurgiska institutets lärarekollegium. Direktionens yttrande vore af den 25 november 1896 och innehölle bland annat följande:
'Sedan dess (år 1871) har, om man undantager, att 3 barnmorskelärlingar 6 månader om året tjänstgöra å allmänna barnbördshuset som biträden på förlossningsrummet, något samband mellan läroanstalten för barnmorskor och allmänna barnbördshuset icke ägt rum; och direktionen kan icke undertrycka den åsikt att, därest den praktiska undervisningen i barnförlossningskonst på nytt skulle komma att förläggas till allmänna barnbördshuset, detta icke skulle för nämnda anstalt vara gagneligt. Sedan allmänna barnbördshusets uppgift som läroanstalt inskränkts tillåta lämna undervisning åt medicine studerande, har nämligen antalet på en gång tjänstgörande sådana ökats från 8 till 25, under det att frekvensen af intagna barnaföderskor, ehuru äfven den under samma tid ökats, nu dock nått den höjd, att ytterligare ökning under nuvarande förhållanden ej kan äga rum. Det oaktadt öfverstiger undervisningsmaterialet ingalunda behofvet i och för läkareundervisningen och skulle följaktligen blifva alldeles otillräckligt, därest detsamma koinme att delas mellan två läroanstalter’.
Karolinska mediko-kirurgiska institutets lärarekollegium yttrade j sin skrifvelse den 4 december 1897 till kanslern för rikets universitet i anledning af berörda förslag:
hmigl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
'Beträffande förslagets första paragraf, genom hvilken barnmorskeundervisningen definitivt skulle skiljas från allmänna barnbördshuset, får lärarekollegiet pa det kraftigaste instämma i barnbördshusdirektionens såväl förslag, som motivering, då det är tydligt, att, i händelse barnmorskeundervisningen åter skulle förläggas till allmänna barnbördshuset, det ej funnes någon möjlighet att under nuvarande förhållanden på ett tillfredsställande sätt ordna undervisningen.’
Vidare borde i detta sammanhang erinras, att barnmorskeelevernas antal i hvarje kurs numera vore 30, samt att flertalet af dem omedelbart etter afslutad kurs anmälde sig till erhållande af undervisning äfven i den instrumentala förlossningskonsten, hvilken undervisning för hvarje ^ånopåginge under .3 manader. — Häraf följde, att dubbla kurser, således tillsammans omkring 60 elever, året om åtnjöte undervisning.
Ur Kung! Maj:ts förnyade nådiga reglemente den 28 januari 1898 för styrelsen och förvaltningen af allmänna barnbördshuset i Stockholm hade också allt som rörde barnmorskeundervisningen borttagits, med undantag allenast af den bestämmelsen, att »undervisning i nämnda konst (barnförlossmngskonsten) skulle vid barnbördshuset jämväl lämnas åt behörigen antagna . barnmorskelärlingar, i fall särskilda omständigheter gjorde sådant nödvändigt».
Huru otillräckligt allmänna barnbördshuset än vore att åter lämna undeivisningsmaterial åt både läkare och barnmorskor, syntes dock sistnämnda bestämmelse hafva varit af förhållandena oundvikligen påkallad. Från Stockholms kommuns .sida förelåge nämligen intet bindande åtagande att låta barnmorskeundervisning meddelas på kommunens enskilda barnbördshus, likasom kommunen vore oförhindrad att där antaga andra läkare än barnmorskelärarna; och, ehuru hittills godt samförstånd städse ägt rum mellan dem, som å statens vägnar ledt barnmorskeundervisningen, och dem, som haft ° stadens uppdrag att förvalta barnbördshuset, hade dock aldrig funnits någon garanti, att rubbning i det hittillsvarande förhållandet icke plötsligen .skulle kunna ske, och Stockholms stadsfullmäktige vore obestridligen uti sin goda rätt, då de nu med föranledande af det förestående uppförandet af nya, tidsenliga byggnader för södra barnbördshuset uppställde vissa betingelser för sitt medgifvande till barnmorskeundervisni.ngens fortsatta förläggande dit. För staten innebure den gjorda framställningen alltså aen fördelen, att ett tillfälle därigenom erbjöde si^ att fa till stånd ett hittills saknad!, å båda sidor bindande aftal i den viktiga angelägenheten, allt naturligtvis under förutsättning att de uppställda villkoren befunnes antagliga.
15 Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition K:o 99.
Rörande stadsfullmäktiges nu gjorda framställning yttrar sig medicinalstyrelsen därefter sålunda:
»På anförda grunder hafva stadsfullmäktige bestämdt fordrat, att eleverna skola vara boende inom anstalten och vidare att de där skola hafva sin utspisning. Lämpliga lokaler äro stadsfullmäktige villiga att pa sin bekostnad låta anordna, utrusta och underhålla, nämligen utom boningsrum, föreläsningssal, särskild! för elever afsedt kök och matsal, samlingsrum med flera lägenheter. Medicinalstyrelsen, som beredt sig tillfälle att taga kännedom om de för dessa lokaler uppgjorda ritningar, har funnit dem i allo goda och tidsenliga. I betraktande af det arbete, barnmorskeeleverna skulle prestera till anstaltens förmån, hafva stadsfullmäktige ansett med rättvisa och billighet öfverensstämmande, att en del af de årliga kostnaderna härför, som beräknats till 12,000 kronor, bestriddes af staden, under det att ett årligt bidrag af 5,000 kronor fordras af staten.
»Med åberopande af de skäl, som af professor Sondén anförts angående den stora fördelen af att vid själfva undervisningsanstalten erhålla bostäder för eleverna, finner medicinalstyrelsen det både för dem själfva och för undervisningen vara af stor fördel, att eleverna komma att bo vid barnbördshuset. Medicinalstyrelsen finner därför ingen betänklighet vid införande i barnmorskereglementet af en föreskrift angående skyldighet för lärlingarna att under lärotiden bebo lägenheter, som, utan kostnad för dem själfva, anvisas dem vid läroanstalten.
»Lika med barnmorskeläraren finner medicinalstyrelsen det äfven vara synnerligen fördelaktigt, om en ordnad mathållning bereddes eleverna. Men då de, enligt förslaget, skulle tillförbindas att begagna sig af denna mathållning och därför erlägga betalning till anstalten, bär styrelsen hört sig för beträffande den utgift för eleverna, som af ett dylikt stadgande skulle blifva en följd, och erfarit, att kostnaden för en sjuksköterskas kost vid Maria sjukhus, som har gemensam mathållning med södra barnbördshuset, uppgår till omkring 1 krona 10 öre per dag. För 9 manader, eller den tid, hvarunder den egentliga barnmorskekursen (utom instrumentkurs) varar, skulle detta göra omkring 300 kronor. Såsom professor Sondén framhåller, torde nog somliga elever för närvarande förskaffa sig sin föda för billigare pris: men han anser säkert, att ingen, äfven den fattigaste, kunnat, skaffa sig både bostad och loda för detta pris. Ett åläggande för eleverna att begagna sig af den föreslagna kosten, samtidigt med att fri bostad bereddes dem, skulle därför icke öka deras ^utgifter i det hela för kursen. Det lärer därför icke heller böra möta några betänkligheter att göra det till en skyldighet för barnmorskeeleverna i Stockholm att till vederbörande barnbördshusförvaltning utgifva ersättning för födan. Att
16 Kungl. Maj:!s Nåd. Proposition N:o 99.
denna skulle blifva fullgod, därom kan ej råda det ringaste tvifvel. Medicinalstyrelsen tillstyrker därför äfven, att i barnmorskereglementet stadgas skyldighet för eleverna att hafva sin spisning på barnbördshuset och att vid läroterminens början hos anstaltens styrelse deponera nödigt belopp, hvars storlek torde böra bestämmas af medicinalstyrelsen i samråd med barnbördshusets styrelse och för antagna lärlingar tillkännagifvas i samma skrifvelse, hvarmed de skola underrättas om sitt antagande. Äfven den af stadsfullmäktige fordrade borgen för utspisningskostnader, h vilka utöfver inbetalda ^ beloppen möjligen kunna uppkomma, synes ej böra föranleda nagra svårigheter, helst enhvar, som söker elevplats, redan nu måste prestera ett intyg, att hon äger erforderliga medel för sitt uppehälle under lärotiden.
»Hvad slutligen angår det årliga hyresbelopp af 5,000 kronor, som stadsfullmäktige betingat sig, sa synes det medicinalstyrelsen synnerligen måttfullt tilltaget och vara en föga afsevärd summa vid jämförelse med de mycket betydande fördelar för barnmorskeundervisningen, som därför skulle ernås. Ett. fullt tidsenligt inrättadt barnbördshus, det största j Sverige, skulle stå till barninorskeundervisningens förfogande, utan att staten därför behof de ^ vidkännas några byggnadskostnader; barnmorskeeleverna skulle erhålla fria bostäder, nödig tillsyn och god utspisning, och särskilda undervisningslokaler skulle också tillhandahållas. För öfrigt vore icke hela summan, 5,000 kronor, ny. Redan nu utgår af statsmedel från allmänna barnbördshuset en årlig hyresersättning af 650 kronor till södra barnbördslmset för föreläsningssal och bostäder för frieleverna. Den nya utgiften är således endast 4,350 kronor om året.
»Skulle stadsfullmäktiges erbjudande icke godkännas, måste barnmorskeundervisningen åter förläggas till allmänna barnbördshuset, som dock för närvarande fullständigt saknar nödiga lokaler för en sålunda utsträckt vaksamhet. Redan för läkarnes undervisning är det nuvarande barnbördshuset, såsom förut anförts, otillräckligt, och frågan om dess ombyggande pa statens bekostnad har länge stått på dagordningen. Men de hittills framkomna förslagen hafva alla uppgjorts med hänsyn allenast till anstaltens begagnande för läkareundervisningen. Skulle därtill komma barnmorskeundervismngen, behöfde byggnadskostnaderna tvifvelsutan fördubblas, utan att ändock sa tillfredsställande resultat skulle nås, åtminstone i afseende pa< elevernas härbärgerande under lärotiden, som genom godkännande af det nu föreliggande förslaget till aftal med Stockholms stad. Medicinalstyrelsen tillstyrker därför i underdånighet, att Eders Kungl. Maj:t täcktes
vidtaga de åtgärder, som äro nödiga för den erforderliga hyressumma^ beviljande.
17 Kung!. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
■ Stadsfullmäktiges ifrågavarande beslut att medgifva, det undervisning åt barnrnorskeelever må meddelas å stadens nya barnbördshus m. in. maste anses innebära, att barnmorskelärarna äfven skola vara anställda såsom läkare på barnbördshuset. Då emellertid ingenting därom tinnes i beslutet särskild! nämndt, och stadens hälsovårdsnämnd, som är barnbördshusets öfverstyrelse, hittills städse genom särskilda beslut antagit barnmorskelärarna till anstaltens läkare samt. torde hafva varit oförhindrad att antaga äfven andra läkare, om så synts nämnden lämpligt, så får medicinalstyrelsen i underdånighet fästa Kungl. Maj:ts nådiga uppmärksamhet pa detta förhållande och hemställa, att Kungl. Majd i det nådiga bref, hvari Kung]. Majd kan komma att delgifva stadsfullmäktige sitt beslut i detta ärende, äfvenledes, om överenskommelser! i öfrigt i nåder godkännes, täcktes gifva uttryck åt den uppfattningen, att barnmorskeläraren och biträdande barnmorskeläraren, så länge aftalet varar, skola antagas till öfverläkare- och biträdande läkarebefattningarna vid södra barnbördshuset.
»Om genom barnmorskeundervisningens definitiva flyttning till södra barnbördshuset densamma helt och hållet skiljes från allmänna barnbördshuset, vill medicinalstyrelsen slutligen i underdånighet framhålla önskvärdheten af, att i riksstaten de utgifter, som utgå för det ena eller det andra ändamålet och som hittills varit sammanförda, hädanefter komma att skiljas åt.»
På grund af hvad sålunda anförts har medicinalstyrelsen i underdånighet hemställt, att Kungl. Maj:t, med godkännande af Stockholms stadsfullmäktiges ifrågavarande erbjudande och de därför -uppställda villkoren, täcktes vidtaga nödiga åtgärder, för att ett hyresbelopp af 5,000 kronor årligen måtte af medicinalstyrelsen kunna till södra barnbördshuset erläggas för de därstädes för barnmorskelärlingarna och barnmorskeundervisningen upplåtna lokalerna, hvarjämte medicinalstyrelsen afgifvit. förslag till de tillägg till gällande nådiga reglemente för barnmorskor, som betingas af de föreslagna nya bestämmelserna angående barnmorskeeleverna.
Direktionen öfver allmänna barnbördshuset i Stockholm yttrade i utlåtande den 22 augusti 1902, att direktionen, som lika med medicinalstyrelsen funnit hvad af stadsfullmäktige i nu ifrågavarande afseende föreslagits synnerligen lämpligt och för statsverket fördelaktigt, icke hade annat att erinra mot förslaget till öfverenskommelse mellan staten och staden, än att, då såsom nödvändig förutsättning för öfverenskommelsens behöriga genomförande erfordrades, att lärarebefattningarna vid barnmorskeundervisningsanstalten och läkarebefattningarna vid det nya barnbördshuset städse
Bill. till Riksd. Vret. 1909. 1 Sami. 1 Afd. 54 Raft. 3
18 Kung!,. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
innehades af samma personer, men ett uttalande af Kungl. Maj:t i den riktning, medicinalstyrelsen föreslagit, icke torde för vinnande af nämnda ändamål kunna anses tillfyllest, stadsfullmäktige torde böra, innan definitiv öfverenskommelse träffades, tillförbindas att såsom bestämdt villkor för densammas giltighet medgifva, att de personer, som kunde varda utnämnda till lärare och biträdande lärare vid undervisningsanstalten för barnmorskor i Stockholm, i och med detsamma ansåges förordnade att, så länge ifrågavarande öfverenskommelse vore i gällande kraft, vara öfverläkare, respektive amanuens eller biträdande läkare vid södra barnbördshuset i Stockholm; samt att, då de 650 kronor, som för närvarande af till allmänna barnbördshuset anslagna statsmedel årligen utbetalades såsom hyra för undervisningslokal och fria bostäder åt lärlingarna vid södra barnbördshuset, med allra största sannolikhet komme att blifva behöfliga för täckande af allmänna barnbördshusets utgifter, hvilka under de senare åren alltjämt varit i stigande, direktionen funne sig föranlåten att hos Kung]. Maj:t i underdånighet hemställa, att det för gäldande af statsbidraget till Stockholms stad erforderliga beloppet i sin helhet anskaffades från annat håll, och att sålunda allmänna barnbördshuset berättigades att, sedan den nu ifrågasatta öfverenskommelsen emellan staten och staden kommit till stånd, oaf kortadt lör sina egna behof använda hela det till detsamma utgående statsanslag.
I anledning af hvad direktionen öfver allmänna barnbördshuset sålunda anfört infordrades genom öfverståthållareämbetet yttrande från stadsfullmäktige. I underdånig skrifvelse den 1 februari 1904 hafva stadsfullmäktige, under hänvisning till den af medicinalstyrelsen lämnade utredning angående barnmorskeundervisningens i Stockholm hittills varande anordning och med framhållande att det af direktionen för allmänna barnbördshuset fordrade tillägg till den ifrågasatta öfverenskommelsen egentligen i sig innebure att gifva eu fullständigt bindande form åt den sedan en längre tid tillbaka förefintliga anordning, hvarigenom lärare- och läkarebefattningarna vid södra barnbördshuset innehafts af samma personer, vidare yttrat:
»Det lider icke heller något tvifvel, att denna förening af tjänster är den naturligaste, och lika väl som den hittills kunnat bestå på grund af det goda samförstånd, som städse ägt rum mellan dem, som å statens vägnar ledt barnmorskeundervismngen, och dem, som haft stadens uppdrag att förvalta barnbördshuset, har man all anledning antaga, att så äfven framdeles skall blifva förhållandet. Hittills har det dock stått sta-
19 Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
deri öppet att, därest en rubbning skulle inträdt i detta förhållande, till läkare vid barnbördshuset antaga andra personer än barnmorskelärare.
»Denna rätt skulle väl staden äfven fortfarande kunna i viss mån göra gällande, enär den nya öfverenskommelse, som är afsedd att träffas med staten, skall gälla endast tills vidare och således kan när som helst uppsägas.
»Genom att fastslå, att lärarna vid barnmorskeundervisningsanstalten skola såsom sådana äfven ovillkorligt vara öfverläkare och biträdande läkare vid stadens barnbördshus, skulle emellertid kommunen betagas allt inflytande vid tillsättandet af dessa läkarebefattningar.
»Då detta från kommunens synpunkt icke kan vara lämpligt, finna stadsfullmäktige sig kunna godkänna det utaf direktionen öfver allmänna barnbördshuset framställda förslag endast under villkor att, innan en lärarebefattning vid statens barnmorskeundervisningsanstalt vid stadens barnbördshus tillsättes, tillfälle lämnas hälsovårdsnämnden att afgifva yttrande öfver de sökandes lämplighet med hänsyn till deras anställning såsom läkare vid barnbördshuset.
»Vidare anse stadsfullmäktige sig böra såsom villkor för det ifrågasatta medgifvandet från kommunens sida påyrka en bestämd föreskrift, att läraren och biträdande läraren vid barnmorskeundervisningen skola vara pliktiga att utan ersättning från stadens sida bestrida de göromål, som böra tillkomma en öfverläkare, respektive biträdande läkare vid stadens barnbördshus. Eu dylik bestämmelse kan vara af särskild vikt, om, såsom nog är troligt, vid det nya barnbördshuset komma att kräfvas ytterligare läkarekrafter, hvilka det då torde blifva stadens ensak att anskaffa och bekosta.
»Slutligen må erinras, att enligt nu gällande stadgar för stadens sjukhus, barnbördshusets öfverläkare äfven är anstaltens direktör och i sådan egenskap har att inför vederbörande styrelse föredraga ärenden, som särskild! angå barnbördshuset. Då emellertid kommunen icke under några förhållanden vill frånsåga sig rätten att själf bestämma öfver det med afseende å anstaltens ekonomiska förvaltning synnerligen viktiga valet af dess direktör, böra, därest en öfverenskommelse i nyss berörda syfte blifver träffad, nu gällande bestämmelser rörande anstaltens direktör ändras därhän, att nämnden må vara oförhindrad att härtill antaga lämplig person, oafsedd huruvida denne är anställd såsom läkare vid anstalten eller icke.
»Åberopande det sålunda anförda få stadsfullmäktige till svar å den nådiga remissen förklara sig medgifva, att de personer, som kunna framdeles varda utnämnda till lärare och biträdande lärare vid statens undervisningsanstalt för barnmorskor i Stockholm, i och med detsamma anses
20 Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
förordnade att, så länge öfverenskommelse!! om barnmorskeundervisningen vid nya södra barnbördshuset är i gällande kraft, vara öfverläkare, amanuens eller biträdande läkare vid samma barnbördshus, hvilket medgifvande dock lämnas under villkor, dels att, innan lärarebefattning vid sagda undervisningsanstalt tillsättes, tillfälle beredes Stockholms stads hälsovårdsnämnd att afgifva yttrande öfver de sökandes lämplighet med hänsyn till deras anställning såsom läkare vid barnbördshuset, dels att bestämd föreskrift lämnas, att läraren och biträdande läraren vid barnmorskeundervisningen skola vara pliktiga att utan särskild ersättning från stadens sida bestrida de göromål, som böi*a tillkomma en öfverläkare eller biträdande läkare vid stadens barnbördshus, dels att hälsovårdsnämnden är oförhindrad att till direktör för barnbördshuset antaga lämplig person, oafsedt huruvida han är anställd såsom läkare vid anstalten eller icke.»
Direktionen öfver allmänna barnbördshuset i Stockholm har i sitt med anledning af denna skrifvelse den 27 februari 1904 afgifna utlåtande anmält, att direktionen för sin del icke hade något att erinra mot bifall till framställningen på de af stadsfullmäktige uppställda villkor.
Biträdande barmnorskeläraren' i Stockholm E. Ålin och barnmorskeläraren därstädes, professor Sondén hafva i sina till medicinalstyrelsen den 3 maj 1904 och den 8 mars 1905 afgifna yttranden i anledning af stadsfullmäktiges förnyade framställning påpekat åtskilliga önskemål i fråga om lokalernas anordning samt den för barnmorskeundervisningen erforderliga personal. Sondén har vidare anfört, att det enligt hans mening varit lyckligare, om de i stadsfullmäktiges sista skrifvelse uppställda villkor ej framställts, men att han likväl ansåge fördelarna för barnmorskeundervisningsanstalten så stora, att stadsfullmäktiges förslag äfven med dessa villkor borde antagas. Sondén påpekar dock, att då de från Stockholms stad till läraren och biträdande läraren i deras egenskap af läkare vid barnbördshuset nu utgående arfvoden af 1,500 kronor till hvardera ej längre vore att påräkna, "svårighet torde möta att få lärareplatserna besatta med lämpliga personer, därest ej motsvarande ersättning af statsmedel kunde beredas. Sondén framhåller emellertid, att åtgärd för lärarelönernas förbättrande ej torde under den närmaste framtiden behöfva vidtagas, då hälsovårdsnämnden i skrifvelse till stadsfullmäktige den 8 maj 1903 förklarat, att de uppställda villkoren naturligtvis icke kunna blifva tillämpliga på nuvarande innehafvare af lärare- och läkarebefattningarna vid barnbördshuset.
21 Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
Slutligen har medicinalstyrelsen i sitt förnyade underdåniga utlåtande den 13 mars 1905 anfört, bland annat, att medicinalstyrelsen i likhet med Sondén funne fördelarna för barmnorskeundervisningen af den ifrågasatta öfverenskominelsen vara så stora, att medicinalstyrelsen icke ansåge desamma böra äfventyras genom förkastande af de nya villkoren, bvilka väl kunde vara ogynnsamma för barnmorskelärarna, men icke torde kunna på något sätt inverka menligt för själfva undervisningen. Visserligen antydde Sondén möjligheten af, att lärareplatserna i fråga skulle blifva svårare att besätta, om innehafvarnes förmåner minskades med de arfvoden, som nu utginge till dem från Stockholms stad såsom ersättning för deras verksamhet såsom läkare vid barnbördshuset. Någon sådan minskning torde dock icke afses, åtminstone för befattningarnas nuvarande innehafvare. Skulle det blifva nödvändigt att höja de från staten till barnmorskelärarna utgående lönerna, torde särskild underdånig framställning därom böra af medicinalstyrelsen framdeles göras. I afseende å direktionens öfver allmänna barnbördshuset i Stockholm hemställan, att det belopp af 650 kronor, som hittills årligen utgått från denna anstalt till Stockholms stads barnbördshus såsom hyra för föreläsningssal och bostäder för frieleverna, ej vidare måtte behöfva utbetalas, ansåge medicinalstyrelsen sig böra anföra, att styrelsen för sin del icke hade något häremot att invända, under förutsättning att hela det belopp, 5,000 kronor, som enligt öfverenskommelsen årligen skulle af staten utbetalas såsom hyra för undervisningslokaler vid södra barnbördshuset in. in., för ändamålet ställdes till medicinalstyrelsens förfogande. Medicinalstyrelsen ville således i underdånighet tillstyrka, att stadsfullmäktiges i skrifvelse!! den 1 februari 1904 uppställda nya villkor likasom det medgifvande, som utgjorde grunden därför, måtte af Kungl. Maj:t godkännas.
De villkor, som af stadsfullmäktige uppställts för barnmorskeundervisningens förläggande till stadens nya barnbördshus, anser jag vara för staten så fördelaktiga, att jag ej tvekar förorda antagandet af det utaf stadsfullmäktige gjorda erbjudandet. Ett upphörande af den hittills rådande ordningen skulle nämligen medföra nödvändighet för staten att antingen väsentligen utvidga allmänna barnbördshusets lokaler, därest sådant i tillräcklig grad är möjligt, eller ock uppföra en ny, själfständig förlossningsanstalt. Båda utvägarna komme otvifvelaktigt att, oafsedt dryga kostnader för utvidgningen eller nybyggnaden, kräfva betydligt större årligt anslag än det af stadsfullmäktige ifrågasatta, som, med beräkning af redan nu af statsmedel utgående hyresbidrag af 650 kronor årligen, förutsätter ökad statsutgift till barmnorskeundervisningen af allenast 4,350
kronor 46,858: —
35,385: - 10,025: -
1,358: - 90 :-
46,858:
Kungl. Maj ds Nåd. Proposition N:o 99.
kronor årligen. Bestämmelsen att lärare och biträdande lärare vid barnmorskeundervisningsanstalten skola vara skyldiga att utan ersättning af kommunen bestrida läkarevård vid stadens barnbördshus behöfver ej, så länge nuvarande tjänstinnehafvarne kvarstå, för statsverket medföra ökade utgifter, och äfven om det synes sannolikt, att framdeles vid nytillsättning kraf på ökade aflöningsförmåner på grund af nämnda bestämmelse komma att framställas, anser jag detta ej böra afskräcka från anbudets antagande.
Beträffande statens nuvarande anslag till barnmorskeundervisningen och barnbördshusen bar jag från medicinalstyrelsens räkenskapskontor erhållit en promemoria af följande innehåll:
Riksstaten för år 1905 upptager ..................
Däraf erhåller:
Barnbörd shuset och barnmorskeundervis-
ningsanstalten i Stockholm .....................
Barnmorskeundervisningsanstalten i Göteborg ............................................................
Barnmorskeläraren i Lund.............................
Barnbördshuset Pro Patria ..........................
Anslaget till barnbördshuset och barnmorskeundervisningsanstalten i Stockholm disponeras på följande sätt:
Direktionen för barnbördshuset till hyra,
ved m. fl. utgifter...............................
Aflöningar till lärare m. fl. vid undervisningsanstalten .................................
Frilärlingars underhåll...................................
För anskaffande och vidmakthållande af
. undervisningsmateriel! ..............................
Det till direktionens disposition enligt liggaren öfver statsverkets specialutgifter för år 1904 ställda anslag är följande:
Till hyra för en lärosal, två rum åt tjänstgörande läkare och två rum åt barn-
morsk eelever ................................................
Inköp och underhåll af instrumenter.........
Premier för barnmorskeelever........................
Af understödet åt 12 barnmorskeelever,
2,532 kronor, efter afdrag af ofvan-
nämnda 2,160 kronor.................................
Ersättning för hyra för koppympningshuset
25,000:
7,725:
2,160:
500:— 35,385:
75 Anslag till barnbördshuset
372 150 23,528
25,000:
23 Kungi. ■Maj:ts Nåd. Proposition N:o 99.
Då direktionen öfver allmänna barnbördsliuset i Stockholm förklarat, att det från allmänna barnbördsliuset utgående hyresbelopp å 650 kronor är väl behörigt för bestridande af allmänna barnbördshusets egna, allt mera växande utgifter, torde skäl förefinnas för, att tillgång till hela det nu erforderliga beloppet, 5,000 kronor, beredes vid sidan af redan befintliga anslag till allmänna barnbördsliuset. Det af stadsfullmäktige gjorda erbjudande innebär visserligen ej ett definitivt ordnande af omhandlade förhållanden, enär det tilltänkta aftalet skulle när som helst kunna uppsägas såväl af staten som af kommunen, men då de föreslagna anordningarna nog komma att under en lång framtid äga bestånd, och, när de sedan ersättas af andra, det för barnmorskeundervisningen i Stockholm helt säkert ändock kommer att kräfvas minst det statsanslag, hvarom nu är fråga, anser jag ej skäl föreslå, att de för ändamålet erforderliga medel skola äskas allenast på extra stat.
Efter samråd med chefen för civildepartementet, som förklarat sig ej hafva något att erinra mot de föreslagna nya bestämmelserna angående barnmorskeeleverna i Stockholm, får jag därför i underdånighet hemställa, att Ivungl. Maj:t täcktes föreslå Riksdagen att, med förklarande att de nu å allmänna barnbördshusets stat uppförda anslag till hyra för en lärosal, två rum åt tjänstgörande läkare och två rum åt barnmorskeelever må användas till täckande af andra behof för allmänna barnbördsliuset, anvisa under allmänna barnbördshusets stat ett särskilt anslag af 5,000 kronor till lokaler m. m. för barnmorskeundervisning. Vid bifall härtill skulle anslaget till allmänna barnbördsliuset, nu uppgående till 35,385 kronor, komma att höjas till 40,385 kronor samt hela det för barnmorskeundervisningen och barnbördshusen i riksstaten upptagna belopp, nu 46,858 kronor, att ökas till 51,858 kronor».
Till hvad föredragande departementschefen sålunda hemställt, däruti statsrådets öfriga ledamöter förenade sig, behagade Hans Kungi. Höghet Kronprinsen-Regenten lämna bifall; och skulle proposition i ämnet, af den lydelse bilaga till detta protokoll utvisar, till Riksdagen aflåtas.
Ex protocollo: Hugo Tigerschiöld.