angående reglering av anställningsförhållandena för vissa läkare vid karolin¬ ska sjukhuset m. fl. undervisningssjukhus m. m.
Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
1 Nr 132
Kungl. Maj:ts proposition till riksdagen angående reglering av anställningsförhållandena för vissa läkare vid karolinska sjukhuset m. fl. undervisningssjukhus m. m.; given Stockholms slott den 16 mars 1956.
Kungl. Maj:t vill härmed, under åberopande av bilagda utdrag av statsrådsprotokollet över inrikesärenden för denna dag, föreslå riksdagen att bifalla de förslag, om vilkas avlåtande till riksdagen föredragande departementschefen hemställt.
GUSTAF ADOLF
Gunnar Hedlund
Propositionens huvudsakliga innehåll
I propositionen underställes riksdagens prövning förslag till reglering av anställningsförhållandena för vissa läkare vid karolinska sjukhuset, serafimerlasarettet, akademiska sjukhuset i Uppsala och Sabbatsbergs sjukhus. Förslagen grundar sig på en överenskommelse, som — under förutsättning av Kungl. Maj :ts och riksdagens godkännande — den 20 februari 1956 träffats med Sveriges läkarförbund, överenskommelsen innebär bl. a. en lösning av pensionsfrågan för flertalet läkare vid de statliga undervisningssjukhusen.
I anslutning till detta förslag förordas vidare bl. a. inrättande av ett antal nya läkartjänster vid akademiska sjukhuset i Uppsala.
1—Bihang till riksdagens protokoll 1956. 1 samt. Nr 132
2 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
Utdrag av protokollet över inrikesärenden, hållet inför Hans Maj:t Konungen i statsrådet å Stockholms slott den 16 mars 1956.
N är varande:
Statsministern Erlander, ministern för utrikes ärendena Undén, statsråden Zetterberg, Torsten Nilsson, Sträng, Ericsson, Andersson, Norup, Hedlund, Persson, Hjälmar Nilson, Lindell, Nordenstam, Lindström, Lange, Lindholm.
Efter gemensam beredning med statsrådets övriga ledamöter anmäler chefen för inrikesdepartementet, statsrådet Hedlund, fråga om reglering av anställningsförhållandena för vissa läkare vid karolinska sjukhuset m. fl. undervisningssjukhus, samt anför.
I. Inledning
I en den 31 augusti 1954 dagtecknad skrivelse anförde direktionen för karolinska sjukhuset bl. a. följande.
Såsom framgår av direktionens denna dag avgivna anslagsäskanden för budgetåret 1955/56 ha överläkarna vid karolinska sjukhusets barnklinik och psykiatriska klinik samt Gustaf V:s jubileumsklinik ävensom överläkaren vid serafimerlasarettets neurokirurgiska klinik gjort framställningar angående utbyte av vissa biträdande läkar- respektive biträdande överläkartjänster mot befattningar såsom överläkare. Över dessa framställningar har karolinska institutets lärarkollegium avgivit yttrande. Däri anföres, att förslagsställarna anfört goda skäl för de framlagda förslagen. Lärarkollegiet ville emellertid erinra om, att vid karolinska sjukhuset och serafimerlasarettet utöver nu aktuella tjänster funnes tre heltidsanställda biträdande läkare samt femton befattningar som biträdande överläkare. Ett bifall till de nu gjorda framställningarna skulle — enligt lärarkollegiets mening — med säkerhet föranleda liknande framställningar beträffande återstående likartade tjänster, vilka framställningar svårligen skulle kunna avvisas. Det vore emellertid uppenbart att för närvarande tillräcklig utredning för ett ställningstagande med så vittgående konsekvenser icke förelåge. Enligt kollegiets uppfattning borde därför framställningarna icke bedömas isolerat, utan prövas i ett större sammanhang. En dylik översyn aktualiserades även av de i proposition nr 212/1954 till inrättande föreslagna lärartjänsterna i Ce 30 vid undervisningssjukhusens kliniker. Frågan om dessa tjänsters inlemmande i läkarorganisationen vid sjukhusen hade nämligen i förenämnda proposition förutsatts skola göras till föremål för särskild undersökning. Enligt lärar-
3 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
kollegiets uppfattning vore det synnerligen önskvärt, att läkarorganisationen och då i synnerhet överläkarorganisationen vid karolinska sjukhuset och serafimerlasarettet snarast gjordes till föremål för översyn med biträde av löneteknisk expertis. Lärarkollegiet hemställde därför, att direktionen ville utverka, att en dylik översyn komme till stånd.
Framställningen utmynnade i en hemställan, att den ifrågasatta översynen måtte komma till stånd.
I en till mig ställd skrivelse den 5 februari 1955 anhöll Sveriges yngre läkares förening om tillsättande av en statlig kommission med uppdrag bl. a. att verkställa utredning angående de vid karolinska sjukhuset, serafimerlasarettet och akademiska sjukhuset i Uppsala anställda underordnade läkarnas allmänna anställnings-, arbets- och avlöningsförhållanden. Till stöd för denna hemställan anfördes bl. a. följande.
De önskemål, som man från läkarorganisationernas och berörda läkares sida hyser, kunna uppdelas i huvudsakligen två grupper, varvid den ena främst rör organisatoriska och hjälptekniska spörsmål och den andra frågor, som ha samband med läkarnas ekonomiska och sociala ställning ävensom de speciella frågor, som sammanhänga med undervisning och forskning.
Akademiska sjukhuset intager en särställning, som med tiden blivit alltmer påtaglig genom att de underordnade läkarnas arbetsförhållanden där aldrig varit föremål för någon översyn, och därför inte anpassats efter sjukvårdens och undervisningens ökade krav. Detta har medfört, att underläkarantalet i förhållande till arbetsbördan är orimligt lågt; en situation, som ytterligare accentueras av att underläkartjänster ombildas till överläkartjänster vid nyinrättade självständiga avdelningar. Avsevärda brister i fråga om skrivhjälp och skrivteknisk utrustning i form av skrivmaskiner, diktafoner samt otillfredsställande telefon- och personalsökarsystem försvårar situationen ytterligare. Även lokalförhållandena äro i viktiga avseenden otillfredsställande. Fn fullständig redogörelse för alla de önskemål, som kunna rymmas inom detta område, fordrar en detaljerad utredning, som tager hänsyn till varje särskild kliniks speciella behov och önskemål. En preliminär sådan utredning finns utarbetad för Akademiska sjukhuset. Eftersom de normer, som Kjellman-kommittén uppdrog för reglering av läkartjänsterna vid karolinska sjukhuset—serafimerlasarettet, icke kunnat förverkligas, föreligger vid dessa sjukhus likartade problem.
I fråga om de ekonomiska och sociala spörsmålen intager vid de berörda sjukhusen pensionsfrågan en viktig plats. Vidare böra löneförmånerna göras till föremål för en översyn liksom även frågan om ersättningarna för underläkarnas deltagande i olika former av den öppna vården, vidare utformningen av bestämmelserna beträffande ålderstilläggsberäkningen, om tjänstledighet för vetenskapligt arbete, reglering av lön åt vikarier, inrättande av kliniska forskningstjänster, kompensation för extra undervisning, de biträdande läkarnas och biträdande överläkarnas rätt till privatpraktik, röntgenologers vid karolinska sjukhuset—serafimerlasarettet rätt till ersättningar för omhändertagande av ambulanta jourfall, reglering av villkoren för personalläkaren vid garnisonsavdelningen å karolinska sjukhuset m. fl. frågor. Icke heller i detta avseende kan någon fullt uttömmande redogörelse lämnas, då yrkandena givetvis måste utformas och motiveras med
4 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
utgångspunkt från de organisatoriska förhållanden, som kunna bli resultatet av den önskade kommissionens utredning och överväganden.
Ett väsentligt önskemål är att den överenskommelse, som kan komma att träffas, göres tidsbunden, så att förhållandena tid efter annan kunna bli föremål för en av den fortsatta utvecklingen betingad översyn.
Med stöd av Kungl. Maj :ts bemyndigande tillkallade jag den 2 april 1955 statskommissarien B. E. Johnsson och förbundsdirektören I. Dahlgren att såsom sakkunniga inom inrikesdepartementet biträda med utredning angående de i förenämnda skrivelser berörda frågor, som komme att hänskjutas till de sakkunniga. Genom beslut den 21 oktober 1955 uppdrog Kungl. Maj :t åt de sakkunniga att dels verkställa utredning rörande arbets- och anställningsförhållanden för vid karolinska sjukhuset, serafimerlasarettet och akademiska sjukhuset i Uppsala anställda läkare frånsett de överläkare, som tillika är professorer eller laboratorer vid karolinska institutet resp. universitetet i Uppsala, dels ock att i den mån så under utredningsarbetets gång befunnes erforderligt upptaga förhandlingar med Sveriges läkarförbund samt till Kungl. Maj :t inkomma med på förhandlingarna grundade förslag. För att tagas i övervägande vid fullgörande av utredningsuppdraget har till de sakkunniga överlämnats framställningar från direktionen för karolinska sjukhuset om inrättande av en överläkartjänst vid karolinska sjukhusets blodgivarcentral och en biträdande läkartjänst vid sjukhusets kvinnoklinik.
De sakkunniga har den 22 februari 1956 avlämnat utredning och förslag i ämnet.
II. Nuvarande förhållanden
Enligt gällande reglemente för karolinska sjukhuset och serafimerlasarettet har dessa sjukhus till uppgift att såsom vårdanstalter för sjuka tjäna utbildandet av läkare vid karolinska institutet och bedrivandet av klinisk forskning.
Överläkare vid ifrågavarande sjukhus är professorer eller laboratorer på karolinska institutets stat. Därjämte finnes inrättade särskilda överläkartjänster i Ca, Ce eller Cg 29.
Å karolinska sjukhusets stat är uppförda en laborator i Cg 31 vid hormonlaboratoriet, en laborator i Ca 34 vid det kliniskt-bakteriologiska centrallaboratoriet och en laborator i Ce 31 vid den patologiska avdelningen.
Underordnade läkare är skyldiga att biträda överläkarna vid fullgörandet av deras åligganden i fråga om sjukvården samt att jämväl biträda med handledningen av medicine studerande. De underordnade läkarna kan indelas i 4 kategorier: biträdande överläkare, bitrande läkare samt förste och andre underläkare.
Biträdande överläkare. Dessa är deltidsanställda med en tjänstgöringstid av 27 timmar per vecka och åtnjuter arvode av f. n. 20 196 kronor.
Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
5 Biträdande läkare. Dessa tjänstgör i allmänhet som poliklinikföreståndare och är deltidsanställda med en tjänstgöringstid av 27 timmar per vecka samt åtnjuter arvode av f. n. 22 356 kronor. Till de vid karolinska sjukhusets och serafimerlasarettets gymnastikavdelningar anställda biträdande läkarna utgår dock arvoden med 14 688 kronor resp. 9 216 kronor.
Vid karolinska sjukhusets radioterapeutiska klinik (radiumhemmet) och serafimerlasarettets neurokirurgiska klinik finnes heltidsanställda biträdande läkare med arvode av 23 676 kronor resp. 25 968 kronor jämte tre ålderstillägg vart och ett å 984 kronor.
Underläkare. Förste underläkare är heltidsanställda och åtnjuter arvode av f. n. 23 676 kronor. Andre underläkare, som även är heltidsanställda, åtnjuter arvode av f. n. 18 600 kronor. Till nämnda belopp kan komma tre ålderstillägg, vart och ett å 984 kronor.
Till biträdande läkaren vid serafimerlasarettets kvinnopoliklinik, prosektorn och assistenten vid lasarettets patologiska avdelning samt konsulterande pediatrikern vid karolinska sjukhusets kvinnoklinik utgår f. n. arvode å resp. 3 900 kronor, 20 196 kronor, 6 558 kronor och 7 500 kronor.
För den kliniska undervisningen vid sjukhusen svarar vederbörande professorer och laboratorer. Undervisningen meddelas dels i form av katedrala föreläsningar, dels som rond-, poliklinik- eller laborationsundervisning. I undervisningsarbetet biträdes professorerna och laboratorerna dels i fråga om den katedrala undervisningen av vid karolinska institutet arvodesanställda biträdande lärare, dels beträffande undervisningen i övrigt av vid sjukhusen anställda läkare. Förordnande som biträdande lärare meddelas i regel vid sjukhusen deltidsanställda läkare men även heltidsanställda sådana samt läkare, som icke är knutna till berörda sjukhus.
Vid akademiska sjukhuset i Uppsala gäller i huvudsak enahanda förhållanden som vid karolinska sjukhuset och serafimerlasarettet. Särskilda tjänster som biträdande överläkare och biträdande läkare finnes dock icke inrättade vid detta sjukhus. Efter därom av vederbörande överläkare gjord framställning kan direktionen emellertid förordna underläkare att, med bibehållande av åligganden som underläkare, i egenskap av biträdande överläkare på eget ansvar handhava vårdert av de sjuka å vissa sjukrum.
III. Nu föreliggande förslag
De sakkunniga har för sin del funnit, att den nuvarande läkarorganisalionen vid ifrågavarande sjukhus ur olika synpunkter icke är tillfredsställande. De sakkunniga erinrar om, att 1954 års riksdag i princip godkänt 1948 års läkarutbildningskommittés förslag om inrättande av vissa lärartjänster i Ce 30 vid universiteten och karolinska institutet med högst 130 timmars undervisningsskyldighet om året. Innehavarna av dessa tjänster
6 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
förutsättes samtidigt vara biträdande överläkare vid vederbörande klinik för att på rätt sätt kunna fullgöra sin andel av klinikens samlade undervisningsbörda. Tjänsterna skall tillsättas medelst förordnande på sex år med rätt till omförordnande. De sakkunniga har vid sina överväganden funnit lönetekniska svårigheter föreligga vid ett inlemmande av dessa tjänster i nuvarande läkarorganisation vid sjukhusen.
Då det gällt att finna en organisation, som på en gång tillgodoser kraven på mera fasta läkartjänster och pensionsrätt för tjänsteinnehavarna, har de sakkunniga funnit den ändamålsenligaste lösningen vara, att nuvarande biträdande överläkar- och biträdande läkartjänster omändras till heltidstjänster samt att i arbetsuppgifterna inlägges jämväl undervisningsskyldighet. Härigenom kan dessa tjänster tjäna den kliniska undervisningen på samma sätt som avsetts med nyssnämnda lärartjänster och en enhetlig personalorganisation vinnas. Ett ytterligare motiv för en sådan anordning har de sakkunniga funnit i det förhållandet, att nuvarande biträdande överläkare och biträdande läkare ofta samtidigt är förordnade som biträdande lärare ävensom att i deras arbetsuppgifter såsom sjukhusläkare ingår bedrivandet av forskning. Anledning föreligger icke att såsom hittills uppdela tjänsterna på biträdande överläkare (i första hand avsedda för den slutna vården) och biträdande läkare (poliklinikföreståndare). Samtliga bör lämpligen benämnas biträdande överläkare.
Vid det samråd i frågan, som ägt rum med representanter för karolinska institutets lärarkollegium, medicinska fakulteten i Uppsala och vederbörande sjukhusledningar ävensom med universitetskanslersämbetet, medicinalstyrelsen och 1955 års läkarutbildningsutredning, har framgått, att den av de sakkunniga tänkta organisationen allmänt ansetts godtagbar ur såväl undervisnings- som sjukvårdssynpunkt.
Mot bakgrunden av nu angivna överväganden har de sakkunniga upptagit förhandlingar med Sveriges läkarförbund. Såsom resultat av de förda förhandlingarna har — under förutsättning av Kungl. Maj :ts och riksdagens godkännande — träffats följande överenskommelse rörande vissa läkarbefattningar vid karolinska sjukhuset (inklusive kvinnokliniken och patologiska institutionen vid Sabbatsbergs sjukhus), serafimerlasarettet och akademiska sjukhuset i Uppsala.
A. Underläkare
1. Befattning som förste underläkare placeras i lönegrad Ce 29. Sådan förste underläkare, som är docent i det läroämne, befattningen avser, eller i närliggande specialitet, skall därvid åtnjuta lön enligt den löneklass, vars nummer med en enhet överstiger den, som eljest skulle tillämpas.
2. Befattning som andre underläkare placeras i lönegrad Cg 26.
3. För behandling av jourfall, som icke lägges in på vårdavdelning, äger jourhavande underläkare av patienten eller annan för betalningen ansvarig uppbära ersättning enligt §§ 2, 3, 5 och 8 i den av Kungl. Maj :t den 4 juni
7 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
1954 fastställda taxan för beräkning av ersättning för läkarvård och tandläkarvård enligt lagen om allmän sjukförsäkring (SFS nr 532/1954).
Anmärkning
Med jourfall förstås patient, som söker vård å sjukhuset å annan tid än fastställd mottagningstid för vederbörlig poliklinik.
Å poliklinik tjänstgörande läkare äger icke under tid, då arbete där pågår, uppbära ersättning för jour fall.
Därest den läkare, som omhänderhar vården av den sjuke låter annan läkare ombesörja röntgen-, laboratorie- eller annan därmed jämförlig undersökning, skall vid beräkning av arvodet för förstnämnda läkare bortses från sådan undersökning annat än i vad avser dennes bedömning av undersökningsresultatet.
Av uppburen ersättning enligt taxan skall jourhavande underläkare till sjukhuset i den ordning vederbörande direktion bestämmer erlägga vid karolinska sjukhuset och serafimerlasarettet: 25 procent, vid akademiska sjukhuset: beträffande röntgenavdelningen 25 procent och i övrigt en krona för varje jourfall.
För behandling av jourfall, som inkommer under den i § 5 i nämnda taxa angivna tiden, skall jourhavande underläkare icke lämna någon ersättning till sjukhuset.
För förbandsmateriel, narkosmedel och röntgenfilm skall jourhavande underläkare erlägga ersättning till sjukhuset enligt grunder, som fastställes av vederbörande direktion.
4. Å patient, som efter utskrivning från sjukhuset bedömes böra av medicinska skäl återkomma för sådan behandling eller kontrollundersökning, som ej lämpligen kan utföras av den inremitterande läkaren, äger underläkare å sjukhuset utföra behandling eller undersökning mot av patienten erlagt arvode enligt i punkt 3 angiven taxa.
Av uppburet arvode skall läkaren till sjukhuset utge samma ersättning som för jourfall.
Anmärkning
Förste underläkare vid karolinska sjukhusets garnisonsavdelningar skall kvarstå i nuvarande arvodesbefattning, dock skola bestämmelserna i punkterna 3 och 4 ovan tillämpas å sådan läkare.
Protokollsanteckning
Parterna förutsätta, att förste underläkare kommer att förordnas på tre år i sänder, om ej särskilda skäl tala däremot, och att andre underläkare förordnas på ett år.
Parterna förutsätta vidare, att underläkare må, därest han företer bestyrkta uppgifter härutinnan, för löneklassplacering tillgodoräkna sig med tjänsteår srätt förenad tjänstgöring vid såväl statliga som andra sjukhus ävensom med tjänsteårsrätt förenad tjänstgöring å kliniska amanuenstjänster vid undervisningssjukhus.
B. Biträdande överläkare
1. Befattning som biträdande överläkare placeras i lönegrad Ce 30 med skyldighet för innehavaren att utan särskild ersättning fullgöra högst 65 timmars »katedral» undervisning per år.
2. Biträdande överläkare må av vederbörande direktion medgivas rätt
8 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
till enskild praktik å sjukhuset, vilken dock icke får överstiga i medeltal sex timmar per vecka.
Anmärkning
Parterna utgå ifrån att sådan rätt medgives, om lokalresurserna det tillåta.
Villkoren för mottagningen fastställas av vederbörande direktion. Protokollsanteckning
Parterna förutsätta, att biträdande överläkare kommer att förordnas på sex år i sänder, om ej särskilda skäl tala däremot.
Parterna förutsätta vidare, att biträdande överläkare vid inplacering i löneklass må dels tillgodoräkna tid, under vilken han omedelbart före tillträdandet av tjänsten innehaft förordnande såsom arvodesanställd biträdande överläkare eller biträdande läkare vid sjukhuset, dels anses hava tillhört lönegrad 29 under tid, som avses i 2. stycket protokollsanteckningen ovan under A.
Läkarförbundets förhandlingsdelegerades protokollsanteckning
Vid sin anslutning till förslaget om placering av de biträdande överläkartjänsterna i 30 :e lönegraden (= docentlönegraden) har läkarförbundets förhandlingsdelegerade utgått från förutsättningen, att en höjning av docenternas placering i lönegrad skall medföra en motsvarande höjning av de biträdande överläkarnas lönegradsplacering.
C. Självständig överläkare (f. n. placerad i lönegrad Ca, Ce eller Cg 29).
1. Befattning som självständig överläkare placeras i lönegrad Ca, Ce eller Cg 30 med skyldighet för innehavaren att utan särskild ersättning fullgöra högst 25 timmars »katedral» undervisning per år.
2. Till sådan under punkt 1 angiven överläkare vid blodgivarecentralen och vid pediatriska klinikens röntgenavdelning vid karolinska sjukhuset skall utgå avlöningsförstärkning med 15 000 kronor respektive 10 000 kronor per år.
D. Laborator vid karolinska sjukhusets patologiska avdelning
1. Befattningen som laborator vid karolinska sjukhusets patologiska avdelning placeras i lönegrad Ce 33.
2. Laboratorn äger icke utöva annan form av privatpraktik å sjukhuset än konsulterande verksamhet på uppdrag av annan läkare.
För användningen härvid av lokaler, instrument m. m. skall gottgörelse erläggas till sjukhuset enligt grunder, som direktionen äger fastställa.
Protokollsanteckning till punkterna A—D
Parterna utgå ifrån att tid, varunder innehavare av i punkterna A—D angivna läkartjänster fullgjort arbete eller uppdrag i eller utom statens tjänst kommer att av Kungl. Maj:t tillgodoräknas såsom tjänsteår för pension i samma utsträckning, som enligt gällande praxis eljest tillämpas.
Parterna förutsätta att föreliggande överenskommelse skall tillämpas från och med den 1 juli 1956.
9 Kungi. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
Övergångsbestämmelse
Parterna äro ense om att läkare, som det önskar, skall äga att kvar sta å nu gällande villkor intill dess nuvarande förordnande utgår.
De sakkunniga har vidare med utgångspunkt från verkställda undersökningar och förut angivna samråd samt på grundval av överläggningar i frågan med läkarförbundet framlagt förslag till läkarorganisation vid de sjukhus, som omfattas av den träffade överenskommelsen. Av efterföljande sammanställning framgår dels den nuvarande organisationen dels ock den av de sakkunniga föreslagna (beträffande motiveringen till de olika förslagen torde få hänvisas till handlingarna i ärendet).
Nuvarande organisation
Karolinska sjukhuset
1. Medicinska kliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande överläkare 1 biträdande läkare (fysikalisk terapiavdelning)
1 biträdande läkare (poliklinik)
1 förste underläkare med förordnande som biträdande överläkare
10 förste underläkare 1 andre underläkare
2. Reumatologiska avdelningen
1 biträdande överläkare
2 förste underläkare 1 andre underläkare
3. Kirurgiska kliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande överläkare 1 biträdande läkare (poliklinik)
7 förste underläkare 1 andre underläkare
4. Anestesiavdelningen
1 överläkare i Ce 29
2 % förste underläkare 1 andre underläkare
4%
5. Urologiska avdelningen
1 överläkare i Ce 29 1 biträdande läkare (poliklinik)
1 förste underläkare
3 Av de sakkunniga föreslagen organisation
Karolinska sjukhuset
1. Medicinska kliniken 1 överläkare-professor 3 biträdande överläkare i Ce 30 11 förste underläkare i Ce 29 1 andre underläkare i Cg 26
2. Reumatologiska avdelningen
1 biträdande överläkare i Ce 30 3 förste underläkare i Ce 29 1 andre underläkare i Cg 26
3. Kirurgiska kliniken
1 överläkare-professor
2 biträdande överläkare i Ce 30 7 förste underläkare i Ce 29
1 andre underläkare i Cg 26
4. Anestesiavdelningen
1 överläkare i Ce 30
2 % förste underläkare i Ce 29 1 andre underläkare i Cg 26
4%
5. Urologiska avdelningen
1 överläkare i Ce 30
1 biträdande överläkare i Ce 30
2 förste underläkare i Ce 29
10 Kungl. Maj.ts proposition nr 132 år 1956
Nuvarande organisation
Karolinska sjukhuset
6. Kvinnokliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande överläkare 1 biträdande läkare (poliklinik)
1 biträdande läkare (spermalaboratorium)
1 förste underläkare med förordnande som biträdande överläkare
7 förste underläkare
1 laborator i Cg 31 vid hormonlaboratoriet
1 konsulterande pediatriker 14
7. ögonkliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande läkare (poliklinik)
6 förste underläkare
8. Öronkliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande överläkare 1 biträdande överläkare (foniatriska avdelningen)
1 biträdande läkare (poliklinik)
1 biträdande läkare (käkkirurgi)
1 förste underläkare med förordnande som biträdande överläkare 5 förste underläkare
9. Hudkliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande överläkare
1 biträdande läkare (poliklinik)
7 förste underläkare
2 andre underläkare
1 överläkare-professor i klinisk experimentell allergologi
10. Radioterapeutiska kliniken
a) Allmänna avdelningen 1 överläkare-professor
1 biträdande överläkare
2 biträdande läkare, heltid
8 förste underläkare 1 andre underläkare
b) Gynekologiska avdelningen 1 överläkare i Ca 29 1 biträdande läkare, heltid
3 förste underläkare
5 Av de sakkunniga föreslagen organisation
Karolinska sjukhuset
6. Kvinnokliniken
1 överläkare-professor 3 biträdande överläkare i Ce 30 8 förste underläkare i Ce 29 1 laborator i Ce 31 vid hormonlaboratoriet
7. Ögonkliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande överläkare i Ce 30 7 förste underläkare i Ce 29
8. öronkliniken
1 överläkare-professor 3 biträdande överläkare i Ce 30 1 biträdande läkare vid foniatriska avdelningen, arvode 20 196 kronor 6 förste underläkare i Ce 29
9. Hudkliniken
1 överläkare-professor
2 biträdande överläkare i Ce 30 8 förste underläkare i Ce 29
2 andre underläkare i Cg 26 1 överläkare-professor i klinisk experimentell allergologi
10. Radioterapeutiska kliniken
a) Allmänna avdelningen
1 överläkare-professor
2 biträdande överläkare i Ce 30 9 förste underläkare i Ce 29
1 andre underläkare i Cg 26
b) Gynekologiska avdelningen 1 överläkare i Ca 30
1 biträdande överläkare i Ce 30
3 förste underläkare i Ce 29
Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
11 Nuvarande organisation
Karolinska sjukhuset
11. Barnkliniken
a) Medicinska avdelningen 1 överläkare-professor
1 biträdande överläkare (kardiologi)
1 biträdande läkare (Eeg-laboratorium m. m.)
1 förste underläkare med förordnande som biträdande överläkare 6 förste underläkare 1 andre underläkare
It
b) Kirurgiska avdelningen 1 överläkare i Ca 29
1 förste underläkare med förordnande som biträdande överläkare
1 förste underläkare
2 andre underläkare
c) Psykiatriska avdelningen
I överläkare i Ca 29
1 förste underläkare
d) Röntgenavdelningen 1 överläkare i Ca 29
3 förste underläkare
12. Psykiatriska kliniken
1 överläkare-professor 1 överläkare-laborator 1 biträdande överläkare 1 biträdande läkare (poliklinik)
7 förste underläkare
II
13. Röntgendiagnostiska avdelningen
1 överläkare-professor
2 överläkare i Ce 29 13 förste underläkare
1 andre underläkare
14. Gymnastikavdelningen
1 överläkare i Ca 29 å gymnastiska centralinstitutets stat 1 biträdande läkare 1 andre underläkare
15. Kliniskt-kemiska centrallaboratoriet
1 överläkare-laborator
1 förste underläkare
2 Av de sakkunniga föreslagen organisation
Karolinska sjukhuset
11. Barnkliniken
a) Medicinska avdelningen 1 överläkare-professor 3 biträdande överläkare i Ce 30 8 förste underläkare i Ce 29 1 andre underläkare i Cg 26
b) Kirurgiska avdelningen 1 överläkare i Ca 30
1 biträdande överläkare i Ce 30
2 förste underläkare i Ce 29
I andre underläkare i Cg 26
c) Psykiatriska avdelningen
1 överläkare i Ca 30
2 förste underläkare i Ce 29
d) Röntgenavdelningen
1 överläkare i Ca 30 jämte avlöningsförstärkning å 10 000 kronor
3 förste underläkare i Ce 29
12. Psykiatriska kliniken
1 överläkare-professor
1 överläkare-laborator
2 biträdande överläkare i Ce 30 7 förste underläkare i Ce 29
II
13. Röntgendiagnostiska avdelningen
1 överläkare-professor
3 överläkare i Ce 30
13 förste underläkare i Ce 29 1 andre underläkare i Cg 26
14. Gymnastikavdelningen
1 överläkare i Ca 29 å gymnastiska centralinstitutets stat
1 biträdande läkare, arvode 14 688 kronor
1 andre underläkare i Cg 26 3
15. Kliniskt-kemiska centrallaboratoriet
1 överläkare-laborator
2 förste underläkare i Ce 29
12 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
Kungl. Maj.ts proposition nr 132 år 1956
13 Nuvarande organisation
Seralimerlasarettet
3. Kirurgiska kliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande överläkare
1 biträdande läkare (poliklinik)
6 förste underläkare
2 y2 andre underläkare
it y2
4. Anestesiavdelningen
1 överläkare i Ce 29 1 y2 andre underläkare
2%
5. Plastikkirurgiska avdelningen
1 överläkare i Ca 29
2 förste underläkare
6. Neurologiska kliniken
1 överläkare-professor 1 biträdande överläkare 1 biträdande läkare (poliklinik)
5 förste underläkare
7. Neurokirurgiska kliniken
1 överläkare-professor
1 biträdande överläkare
2 biträdande läkare, heltid
1 biträdande läkare, heltid (psykiatri)
4 förste underläkare
8. Neurolraumatologiska avdelningen
1 överläkare i Ca 29 1 förste underläkare 1 andre underläkare
9. Röntgenavdelningen
1 överläkare-professor 1 biträdande läkare
1 förste underläkare med förordnande som biträdande överläkare
6 förste underläkare
10. Kliniskt-bakteriologiska centrallaboratoriet
1 överläkare-laborator
11. Kliniskt-fysiologiska centrallaboratoriet
1 överläkare-laborator
1 förste underläkare
2 Av de sakkunniga föreslagen organisation
Seralimerlasarettet
3. Kirurgiska kliniken
1 överläkare-professor
3 biträdande överläkare i Ce 30 5 förste underläkare i Ce 29
2 y2 andre underläkare i Cg 26
11%
4. Anestesiavdelningen
1 överläkare i Ce 30 1 förste underläkare i Ce 29 1 >/2 andre underläkare i Cg 26
3%
5. Plastikkirurgiska avdelningen
1 överläkare i Ca 30
2 förste underläkare i Ce 29
6. Neurologiska kliniken
1 överläkare-professor 3 biträdande överläkare i Ce 30 5 förste underläkare i Ce 29
7. Neurokirurgiska kliniken
1 överläkare-professor 3 biträdande överläkare i Ce 30 5 förste underläkare i Ce 29
8. Neurolraumatologiska avdelningen
1 överläkare i Ca 30 1 förste underläkare i Ce 29 1 andre underläkare i Cg 26
9. Röntgenavdelningen
1 överläkare-professor
2 biträdande överläkare i Ce 30 6 förste underläkare i Ce 29
10 Kliniskt-bakteriologiska centrallaboratoriet 1 överläkare-laborator
1 förste underläkare i Ce 29
11. Kliniskt-fysiologiska centrallaboratoriet 1 överläkare-laborator
1 förste underläkare i Ce 29
14 Kungl. Maj.ts proposition nr 132 år 1956
Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
16 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
Nuvarande organisation
Akademiska sjukhuset i Uppsala
13. Hudkliniken
1 överläkare i Gg 29
1 förste underläkare
14. Ortopediska kliniken
1 överläkare i Cg 29
15. Barnpsykiatriska kliniken
1 överläkare
2 förste underläkare
16. Röntgenterapiavdelningen
1 överläkare-laborator
1 förste underläkare
17. Centrallaboratoriet
1 överläkare-laborator
2 förste underläkare
3 Sabbatsbergs sjukhus
1. Kvinnokliniken
1 biträdande överläkare 1 biträdande överläkare (hormonlaboratoriet)
1 biträdande överläkare (spermalaboratoriet)
1 biträdande läkare (poliklinik)
9 förste underläkare 1 konsulterande pediatriker
2. Patologiska institutionen
1 förste underläkare
Av de sakkunniga föreslagen organisation
Akademiska sjukhuset i Uppsala
13. Hudkliniken
1 överläkare i Cg 30
1 förste underläkare i Ce 29
14. Ortopediska kliniken
1 överläkare i Cg 30
1 förste underläkare i Ce 29
15. Barnpsykiatriska kliniken
1 överläkare i Ce 30
2 förste underläkare i Ce 29
16. Röntgenterapiavdelningen
1 överläkare-laborator
1 förste underläkare i Ce 29
17. Centrallaboratoriet
1 överläkare-laborator
1 biträdande överläkare i Ce 30
2 förste underläkare i Ce 29
4 Sabbatsbergs sjukhus
1. Kvinnokliniken
4 biträdande överläkare i Ce 30 9 förste underläkare i Ce 29 1 konsulterande pediatriker, arvode 7 500 kronor
2. Patologiska institutionen
1 förste underläkare i Ce 29
De sakkunnigas förslag innebär inrättande av följande nya tjänster, nämligen åtta biträdande över läkartjänster, varav två vid karolinska sjukhuset och sex vid akademiska sjukhuset samt sju förste underläkartjänster, varav tre vid karolinska sjukhuset, en vid serafimerlasarettet och tre vid akademiska sjukhuset. Samtidigt föreslås att — förutom ett par smärre arvoden — en andre underläkartjänst vid karolinska sjukhuset och en biträdande överläkartjänst vid serafimerlasarettet skall indragas. Föreslagna tjänsteförändringar och nya tjänster beräknas medföra en kostnadsökning
17 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
med i runt tal 83 000 kronor. Å andra sidan kommer enligt de sakkunniga ett genomförande av förslaget att medföra ett minskat behov av arvoden till biträdande lärare å karolinska institutets och universitetets i Uppsala stat om i runt tal 95 000 kronor. Ett genomförande av de sakkunnigas förslag kan således beräknas medföra en kostnadsminskning med i runt tal 10 000 kronor.
I särskilt yttrande har läkarförbundets förhandlingsdelegerade i anslutning till den träffade överenskommelsen framhållit, att den av de sakkunniga föreslagna läkarbesättningen icke får tagas till intäkt för uppfattningen, att frågan om antalet läkare är ens för en kortare tidsperiod definitivt reglerad. Enligt de delegerade borde spörsmålet om antalet tjänster vid sjukhusen med hänsyn till denna frågas betydelse för utformningen av arbetsförhållandena ha upptagits inom ramen för förhandlingarna. En oavvislig förutsättning för att sjukvårdens krav skall tillfredsställande kunna tillgodoses med den nu föreslagna läkarbesättningen är, att arbetet i hög grad rationaliseras genom en förbättrad tillgång till skrivpersonal och tekniska hjälpmedel. Delegerades önskemål, att även hithörande spörsmål skulle upptagas till prövning, har emellertid av utredningen tillbakavisats.
IV. Departementschefen
Den överenskommelse, som nu föreligger till bedömande, innebär främst en lösning av pensionsfrågan för flertalet läkare vid de statliga undervisningssjukhusen i Stockholm och Uppsala samt för vissa läkare vid Sabbatsbergs sjukhus genom alt dessa beredes extra ordinarie anställning. Överenskommelsen innefattar dessutom en reglering av frågan om underläkarna tillkommande jourersättning, varjämte rätten för biträdande överläkare att utöva privatpraktik inom sjukhusen närmare reglerats. I likhet med de sakkunniga anser jag icke att någon invändning kan resas mot att ifrågavarande läkare nu beredes pensionsberättigande anställning. Jag tillstyrker därför överenskommelsen i denna del. Jämväl i övrigt anser jag mig böra acceptera den träffade överenskommelsen därvid den speciella löneförmån, som i vissa fall skall tillkomma docentkompetent förste underläkare, enligt min mening lämpligen bör utgå i form av särskilt tilläggsarvode.
Förslag till de ändringar, som med anledning av överenskommelsen kan erfordras i tillämpliga avlönings- och pensionsreglementen, torde senare få anmälas av chefen för civildepartementet.
Enligt överenskommelsen skall biträdande överläkare framdeles vara skyldig att utan särskild ersättning fullgöra viss undervisning. Som ett särskilt villkor för dessa tjänster bör med hänsyn härtill föreskrivas, att vederbörande styrkt erforderlig skicklighet som lärare. Jag vill erinra om 2— Bihang till riksdagens protokoll 1956. 1 sand. Nr 132
18 Kungl. Maj. ts proposition nr 132 år 1956
att motsvarande redan gäller ifråga om tillsättning av befattning som självständig överläkare.
Med läkarnas lönefråga sammanhänger givetvis nära spörsmålet om deras arbetsförhållanden. De sakkunniga, som ägnat även denna fråga sin uppmärksamhet, har framlagt förslag till inrättande av ett icke ringa antal nya läkartjänster i syfte att åstadkomma gynnsammare arbetsförhållanden för läkarpersonalen. Jag är icke nu beredd att frånsett ett utbyte av en biträdande överläkartjänst vid serafimerlasarettets ögonpoliklinik mot en förste underläkartjänst vid karolinska sjukhusets ögonklinik föreslå inrättande av några nya tjänster vid karolinska sjukhuset utan anser, att ställningstagandet till de sakkunnigas förslag i denna del bör anstå till höstens budgetarbete. Däremot anser jag mig böra tillstyrka, att vid serafimerlasarettet inrättas en förste underläkartjänst vid anestesiavdelningen. Behovet av denna tjänst anser jag vara klart dokumenterat och densamma har tidigare tillstyrkts av såväl universitetskanslern som besparingssakkunniga vid karolinska sjukhuset och serafimerlasarettet. Vad angår akademiska sjukhuset vill jag erinra om att jag i årets statsverksproposition vid min anmälan av anslaget till avlöningar till läkare vid detta sjukhus framhöll, att en förstärkning av läkarpersonalen vid vissa kliniker framstod som angelägen. I avbidan på resultatet av pågående översyn av arbets- och anställningsförhållandena för bl. a. underläkarna vid sjukhuset syntes mig dock en viss återhållsamhet böra iakttagas i fråga om inrättandet av nya läkartjänster. Sedan ifrågavarande översyn nu ägt rum, bör erforderderlig förstärkning av läkarorganisationen enligt min mening komma till stånd. Jag biträder därför de sakkunnigas förslag om nya läkartjänster vid akademiska sjukhuset med den jämkningen, alt ökningen av läkarpersonalen vid kvinnokliniken f. n. torde kunna begränsas till en biträdande överläkare. Jag förordar således, att vid serafimerlasarettet nyinrättas 1 förste underläkartjänst samt vid akademiska sjukhuset i Uppsala 5 biträdande överläkartjänster och 3 förste underläkartjänster. Den av mig föreslagna läkarorganisationen vid berörda sjukhus framgår av uppställning, vilken torde såsom bilaga få fogas till statsrådsprotokollet i detta ärende. Uppställningen avser förhållandena fr. o. in. den 1 juli 1956 eller beträffande karolinska sjukhusets lungkliniker den 1 januari 1957 och beträffande den endokrinologiska avdelningen den 1 april 1957, därest av mig i det föregående förordade förslag samt i övrigt av Kungl. Maj :t i propositioner till årets riksdag föreslagna personalförändringar berörande sjukhusen biträdes av riksdagen. I vad avser den thoraxkirurgiska kliniken vid akademiska sjukhuset har ifrågasatts viss avlöningsförstärkning för överläkaren. Frågan har av de sakkunniga ansetts böra upplagas till prövning vid nya förhandlingar. Kungl. Maj :t torde därför bemyndigas att efter sådana förhandlingar besluta om eventuell avlöningsförstärkning.
De sakkunniga har framhållit, att vid bifall till av dem framlagt för-
19 Kungl. Maj.ts proposition nr 132 år 1956
slag till läkaruppsättning vissa av 1954 års riksdag beslutade lärart jänster i Ce 30 blir obehövliga samt att ett med cirka 95 000 kronor minskat anslagsbehov för lärararvoden torde uppkomma. Ehuru jag förutsätter att nämnda besparingar torde kunna genomföras vill jag dock framhålla, att det — bland annat med hänsyn till avtalad övergångsanordning — icke utan närmare undersökning är möjligt att bedöma, om ett genomförande av de sakkunnigas förslag kan leda till de av de sakkunniga beräknade kostnadsbesparingarna. Det torde böra ankomma på vederbörande fakultet (lärarkollegium) att beakta de kostnadsbesparingar som de nuvarande biträdande överläkarnas och de biträdande läkarnas fastare inlemmande i undervisningen kan komma att medföra.
Ett genomförande av mig i det föregående förordade förslag medför, bortsett från de tillkommande pensionskostnaderna, ifråga om karolinska sjukhuset och serafimerlasarettet en kostnadsminskning med i runt tal 81 000 resp. 40 000 kronor. För akademiska sjukhuset i Uppsala inklusive den psykiatriska kliniken uppkommer däremot en kostnadsökning med i runt tal 82 000 kronor. Det torde icke vara erforderligt att med anledning härav omräkna i årets statsverksproposition och proposition nr 55/1956 beräknade avlöningsanslag. Däremot torde Kungl. Maj :t bemyndigas att inom vederbörande avlöningsstater verkställa den överföring av medel mellan anslagsposter, som kan befinnas erforderlig.
Under åberopande av det anförda hemställer jag, att Kungl. Maj :t måtte — med ändring i tillämpliga delar av vad därutinnan föreslagits i årets statsverksproposition och proposition nr 55/1956 — föreslå riksdagen att
1) godkänna den av mig i det föregående förordade överenskommelsen rörande vissa läkarbefattningar vid karolinska sjukhuset m. fl. undervisningssjukhus;
2) bemyndiga Kungl. Maj :t att utfärda de övergångsbestämmelser, som kan bli erforderliga i anledning av överenskommelsen och att jämväl i övrigt vidtaga erforderliga åtgärder för överenskommelsens genomförande fr. o. in. den 1 juli 1956;
3) bemyndiga Kungl. Maj:t att besluta om avlöningsförstärkning till överläkaren vid den thoraxkirurgiska kliniken vid akademiska sjukhuset i Uppsala;
4) bemyndiga Kungl. Maj :t att vidtaga de ändringar i personalförteckningarna för psykiatriska kliniken i Uppsala, karolinska sjukhuset, serafimerlasarettet och akademiska sjukhuset i Uppsala, som påkallas av vad jag i det föregående förordat;
5) bemyndiga Kungl. Maj:t alt beträffande avlöningsanslagen till psykiatriska kliniken i Uppsala, karolinska sjukhuset, serafimerlasarettet och akademiska sjukhuset i
20 Kungl. Maj. ts proposition nr 132 år 1956
Uppsala verkställa den omföring av medel mellan anslagsposter, som kan föranledas av vad sålunda föreslagits;
6) godkänna följande personalförteckning för Sabbatsbergs sjukhus:
Personalförteckning Extra ordinarie tjänstemän i högre lönegrad än Ce 25 Befattning Lönegrad
4 biträdande överläkare.......................... Ce 30
10 förste underläkare ............................ Ce 29;
7) godkänna följande avlöningsstat för Sabbatsbergs sjukhus, att tillämpas tills vidare fr. o. in. budgetåret 1956/57:
Avlöningsstat
1) Arvoden och särskilda ersättningar, bestämda
av Kungl. Maj :t, förslagsvis ................ 3 800
2) Avlöningar till övrig icke-ordinarie personal,
förslagsvis ................................ 136 600
3) Rörligt tillägg, förslagsvis .................. 65 600
Summa kronor 206 000
Med bifall till denna av statsrådets övriga ledamöter biträdda hemställan förordnar Hans Maj:t Konungen, att proposition av den lydelse bilaga till detta protokoll utvisar skall avlåtas till riksdagen.
Ur protokollet: Bert A. Edberg.
Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
21 Bilaga
Departementschefens förslag
till läkarorganisation vid karolinska sjukhuset, serafimerlasareltet, akademiska sjukhuset i Uppsala och Sabbatsbergs sjukhus
22 Kungl. Maj:ts proposition nr 132 är 1956
Karolinska sjukhuset
Hormonlaboratoriet
1 laborator i Cg 31
Ögonkliniken 1 överläkareprofessor
1 biträdande överläkare i Ce 30
7 förste underläkare i Ce 29
Öronkliniken 1 överläkareprofessor
3 biträdande överläkare i Ce 30 1 biträdande läkare, arvode 20 196 kronor 6 förste underläkare i Ce 29
Audiologiska laboratoriet 1 överläkare-laborator 1 förste underläkare i Ce 29
Hudkliniken 1 överläkare-professor
1 biträdande överläkare i Ce 30
8 förste underläkare i Ce 29
2 andre underläkare i Cg 26
Radioterapeutiska
kliniken
a) Allmänna avdelningen
1 överläkare-professor
2 biträdande överläkare i Ce 30
9 förste underläkare i Ce 29
1 andre underläkare i Cg 26
b) Gynekologiska avdelningen
1 överläkare i Ca 30 1 biträdande överläkare i Ce 30
3 förste underläkare i Ce 29
Barnkliniken a) Medicinska avdelningen:
1 överläkare-professor
Serafimerlasarettet
Neurotraumatologiska avdelningen 1 överläkare i Ca 30 1 förste underläkare i Ce 29
1 andre underläkare i Cg 26
Neurologiska kliniken 1 överläkareprofessor
3 biträdande överläkare i Ce 30 5 förste underläkare i Ce 29
Akademiska sjukhuset
Ögonkliniken
1 överläkareprofessor
1 biträdande överläkare i Ce 30
3 förste underläkare i Ce 29
Öronkliniken
1 överläkareprofessor
2 biträdande överläkare i Ce 30
3 förste underläkare i Ce 29
1 andre underläkare i Cg 26
Ortopediska kliniken
1 överläkare i Cg 30
1 förste underläkare i Ce 29
Hudkliniken
1 överläkare i Cg 30
1 förste underläkare i Ce 29
Röntgenterapiavdel-
ningen
1 överläkare -laborator 1 förste underläkare i Ce 29
Barnkliniken
1 överläkare-professor
Sabbatsbergs sjukhus
Kungl. Maj.ts proposition nr 132 år 1956
24 Kiingl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956
1 Fr. o. m. 1/l 1957.
Kungl. Maj:ts proposition nr 132 år 1956