('angående riktlinjer för en omorganisation av det rättspsykiatriska undersök\xad ningsväsendet ',)

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

Nr 185

Kungl. Maj:ts proposition till riksdagen angående riktlinjer för en omorganisation av det rättspsykiatriska undersök­ ningsväsendet ; given Stockholms slott den 13 oktober 1961.

Kungl. Maj:t vill härmed, under åberopande av bilagda utdrag av stats­ rådsprotokollet över justitiedepartementsärenden för denna dag, föreslå riks­ dagen att enligt föredragande departementschefens hemställan godkänna riktlinjer för omorganisation av det rättspsykiatriska undersökningsväsen­ det.

Under Hans Maj :ts Min allernådigste Konungs och Herres frånvaro:

BERTIL

Herman Kling

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen framlägges förslag till riktlinjer för en omorganisation av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet. Den nuvarande rättspsykiatriska organisationen består av två skilda delar. Undersökning av häktade personer sker vid psykiatriska avdelningar å fång­ vårdanstalter, medan undersökning av personer på fri fot verkställes vid rättspsykiatriska avdelningar å mentalsjukhusen. I propositionen föreslås att de båda delarna skall sammanföras i en gemensam organisation under led­ ning av medicinalstyrelsen. Organisationen skall bestå av fem rättspsykiatriska kliniker, avsedda främst för undersökning av häktade, samt fyra rättspsykiatriska stationer, avsedda främst för undersökning av personer på fri fot.

1 Bihang till riksdagens protokoll 1961. 1 samt Nr 185

2 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

Det är avsett, att klinikerna även skall bli forsknings-, utbildnings- och rekryteringscentra och att de för att fylla denna funktion skall vara anknut­ na till de medicinska lärosätena i Stockholm, Uppsala, Göteborg, Lund och Umeå. Det föreslås att principbeslut fattas om inrättande — utöver den nu­ varande professuren i rättspsykiatri i Stockholm — av cn professur i psykia­ tri vid den till universitetet i Lund anknutna kliniken. Förutom läkartjänster skall inom organisationen finnas tjänster för psy­ kologer och kuratorer. För att organisationen skall få erforderlig elasticitet förutsättes att utom­ stående läkare skall anlitas för att i särskilda fall verkställa undersökningar och avge utlåtanden. För fångvårdens behandlings- och vårduppgifter behålles de läkartjänster som finnes inrättade. Härutöver förordas att deltidsanställda, arvodesavlönade psykiatriska konsulter får anlitas.

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 3

Utdrag av protokollet över justitiedepartementsärenden, hållet inför Hans Kungl. Höghet Regenten, Hertigen av Halland, i statsrådet å Stockholms slott den 13 okto­ ber 1961.

Närvarande: Statsministern E rlander , statsråden N ilsson , S träng , L ange , L indholm , K ling , S koglund , E denman , J ohansson , af G eijerstam , H ermansson .

Chefen för justitiedepartementet, statsrådet Kling, anmäler efter gemensam beredning med statsrådets övriga ledamöter fråga om riktlinjer för en om­ organisation av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet samt anför där­ vid följande.

I. Inledning

Det rättspsykiatriska undersökningsväsendet har fått sin nuvarande or­ ganisation år 1945. Organisationen består av två skilda delar, den ena av­ sedd för undersökning av häktade personer och den andra för undersökning av personer på fri fot. Sinnesundersökning av häktad sker på sinnessjuk­ avdelning vid fångvården, medan undersökning av den som är på fri fot verk­ ställes vid de statliga mentalsjukhusen på s. k. rättspsykiatriska stationer. Vid tillkomsten av organisationen rådde viss tvekan om lämpligheten av en sådan uppdelning av undersökningsväsendet. När statsmakterna år 1945 stannade för den uppdelade organisationen — främst av det skälet att det ur statsfinansiell synpunkt beredde svårigheter att uppföra nya anstalter för undersökningsväsendet — skedde detta under betonande av att anordningen kunde godtagas såsom ett övergångsstadium till en mera ändamålsenlig orga­ nisation. Riksdagen underströk, att det närmast rörde sig om en provisorisk lösning och att det var angeläget att frågan om undersökningsväsendets or­ ganisation upptogs till förnyad prövning så snart förhållandena det medgav. Man hade räknat med att den organisation som sålunda tillskapades i avbidan på en definitiv lösning skulle vara kapabel att nedbringa de långa väntetiderna. Under de första åren efter organisationens tillkomst höll arbetsbalansen sig också i stort sett på en godtagbar nivå. Så småningom för­ sämrades emellertid läget. Genom proposition (nr 203) till 1954 års riksdag framlades förslag till vis­ sa åtgärder, bl. a. ändringar i lagstiftningen om sinnesundersökning, i syfte

4 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

att komina till rätta med den stora arbetsbalansen. Propositionen bifölls av riksdagen med vissa jämkningar, och de nya bestämmelserna trädde i kraft den 1 juli 1954. Ej heller den förbättring av arbetsläget som blev en följd av 1954 års lag­ ändringar blev emellertid bestående. I början av år 1956 uppgick undersök­ ningstiderna för häktade till i medeltal omkring fyra månader mot den i la­ gen stadgade maximitiden av sex veckor. I skrivelse till Kungl. Maj :t be­ tecknade 1956 års riksdag den rådande situationen som synnerligen otill­ fredsställande och begärde en förutsättningslös utredning angående en effektivering av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet. För att såsom sakkunniga utreda frågan om en omorganisation och effektivering av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet tillkallade dåva­ rande chefen för justitiedepartementet den 14 juni 1956, med stöd av Kungl. Maj :ts bemyndigande, numera landshövdingen Martin Wahlbäck, tillika ord­ förande, f. d. medicinalrådet Peder Björck, ledamoten av riksdagens första kammare Rudolf Boman, numera överläkaren vid Umedalens sjukhus Ing­ mar Flodström, ledamoten av riksdagens andra kammare Hans Gustafsson, borgmästaren Nils Rappe och professorn Gösta Rylander. De sakkunniga, vilka antog benämningen kommittén för det rättspsykiatriska undersök­ ningsväsendet, överlämnade den 11 juni 1959 betänkande angående det rätts­ psykiatriska undersökningsväsendets organisation (SOU 1959: 20). Över betänkandet har efter remiss utlåtanden avgivits av riksåklagaräm­ betet, Svea hovrätt, hovrätten över Skåne och Blekinge, hovrätten för Nedre Norrland, Stockholms rådhusrätt, Göteborgs rådhusrätt, rådhusrätten i Malmö, fångvårdsstyrelsen, interneringsnämnden, ungdomsfängelsenämnden, fång­ vårdens byggnadskommitté, socialstyrelsen, statskontoret, universitetskanslersämbetet — som inhämtat yttranden från de medicinska fakulteterna och lärarkollegierna —, medicinalstyrelsen, mentalsjukvårdsberedningens bygg­ nads- och utrustningsdelegation, sinnessjuklagstiftningskommittén, statens lönenämnd, föreningen Sveriges häradshövdingar, föreningen Sveriges stadsdomare, föreningen Sveriges landsfogdar, föreningen Sveriges stadsfiskaler, föreningen Sveriges landsfiskaler, Sveriges advokatsamfund, Sveriges läkar­ förbund, som hänvisat till yttrande av rättspsykiatriska föreningen, förvalt­ ningsutskottet i Kristianstads läns landsting samt hälso- och sjukvårdssty­ relsen i Norrköping. Flera av myndigheternas yttranden har avgivits efter hörande av olika underinstanser. Med anledning av de synpunkter och förslag som framkommit i remiss­ yttrandena har betänkandet överarbetats av en inom justitiedepartementet tillkallad sakkunnig, byråchefen E. G. Anneli. Denne har sammanfattat re­ sultatet av översynen i en den 24 februari 1961 dagtecknad promemoria an­ gående det rättspsykiatriska undersökningsväsendets organisation. Efter remiss har utlåtanden över promemorian avgivits av riksåklagar­ ämbetet, hovrätten över Skåne och Blekinge, hovrätterna för Nedre Norr­ land och för övre Norrland, Stockholms rådhusrätt, rådhusrätten i Malmö, fångvårdsstyrelsen — efter hörande av fångvårdsdirektörerna ävensom över­

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 5

läkarna vid fångvårdens sinnessjukavdelningar och anstaltsnämnden vid fångvårdsanstalten Hinseberg —, interneringsnämnden, ungdomsfängelse­ nämnden, fångvårdens byggnadskommitté, socialstyrelsen, byggnadsstyrel­ sen, statskontoret, universitetskanslersämbetet — som inhämtat yttranden på sätt som förut angivits —, medicinalstyrelsen — efter hörande av direk­ tionerna och överläkarna vid mentalsjukhusens rättspsykiatriska avdel­ ningar ävensom direktionerna vid lasaretten i Växjö och Lund , överståthållarämbetet, länsstyrelsen i Göteborgs och Bohus län, direktionen för aka­ demiska sjukhuset i Uppsala, kommittén för akademiska sjukhusets i Upp­ sala utbyggande, mentalsjukvårdsberedningen, organisationskommittén för medicinska högskolan i Umeå, utredningsmannen för en förberedande un­ dersökning rörande medicinalstyrelsens organisation och arbetsuppgiftei m. m., statens lönenämnd, föreningen Sveriges häradshövdingar, Sveriges advokatsamfund, Sveriges läkarförbund, förvaltningsutskotten i Örebro, Kronobergs och Kristianstads läns landsting, hälso- och sjukvårdsstyrel­ sen i Norrköping och svensk sjuksköterskeförening, varjämte Sveriges psy­ kologförbund inkommit med yttrande. Jag anhåller nu att få anmäla frågan om riktlinjer för en omorganisation av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet. För de delar av kommitté­ betänkandet och promemorian jämte remissutlåtanden för vilka redogö­ relse icke lämnas i det följande får jag hänvisa till dessa handlingar.

II. Det rättspsykiatriska undersökningsväsendets nuvarande utformning

Gällande bestämmelser om sinnesundersökning

De huvudsakliga bestämmelserna om sinnesundersökning i brottmål har givits i 6 kap. (41—50 §§) sinnessjuklagen. Frånsett stadganden för spe­ ciella situationer och av mindre vikt innehåller bestämmelserna följande. Domstol skall enligt 41 § förordna om sinnesundersökning, om det före­ ligger anledning antaga att den misstänkte begått brottet under inflytande av sådan själslig abnormitet eller rubbad själsverksamhet, som avses i 5 kap. 5 § strafflagen. Sinnesundersökning kan emellertid underlåtas, om domsto­ len av särskilda skäl finner sådan undersökning obehövlig. Sinnesundersök­ ning kan beslutas av annan anledning än att få utrett om förutsättningarna för straffrihet föreligger, nämligen om domstolen finner sinnesundersökning vara av betydelse för att bestämma påföljd för brottet eller eljest för att av­ göra målet. Rörande vissa praktiska detaljer i förfarandet må nämnas följande. I syfte att avlasta undersökningsläkarna arbete stadgas (41 a §) skyldig­ het för domstol atl, i den mån så lämpligen kan ske, när fråga om sinnes­ undersökning uppkommer, från myndigheter, som tidigare tagit befattning

6 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

med den misstänkte, infordra sådana handlingar, som kunna antagas vara av betydelse för bedömandet av hans sinnesbeskaffenhet. Domstolen skall i samband med förordnandet om sinnesundersökning skyndsamt översända samtliga handlingar i målet till vederbörande undersökningsstation (42 § 1 mom., 43 §). Undersökningsläkaren kan erhålla upplysning angående omständigheter av betydelse för undersökningen antingen genom att begära utredning härom hos polismyndighet eller förhör i målet inför domstol med personer, som kan antagas äga kännedom om sådana omständigheter. I syfte att garantera skyndsamhet i undersökningarnas verkställande stad­ gas i 42 § 2 mom. och 43 § att undersökning skall verkställas med största möjliga skyndsamhet och till sin omfattning anpassas efter undersökningsfallets beskaffenhet. Utlåtande skall avgivas inom sex veckor från det hand­ lingarna inkom till stationen i den mån ej medicinalstyrelsen på läkarens framställning medgiver uppskov. Angående utlåtandets innehåll gäller enligt 42 § 3 mom. och 43 § att lä­ karen i utlåtandet skall angiva den misstänktes sinnestillstånd vid gärning­ ens begående samt hans behov av vård på sinnessjukhus. Läkaren skall vi­ dare angiva om den misstänkte på grund av sin sinnesbeskaffenhet bör bli föremål för särskild åtgärd. Utlåtandet skall ytterligare innehålla motivering för avgivna omdömen. Särskilt skall angivas skälen för att den, som icke är sinnessjuk eller sinnesslö, anses vid gärningens begående ha lidit av annan själslig abnormitet av så djupgående natur, att den måste anses jämställd med sinnessjukdom. Grunderna för fördelning av undersökningarna fast­ ställes, såvitt avser häktade, av fångvårdsstyrelsen och, såvitt avser miss­ tänkta på fri fot, av medicinalstyrelsen. För den senare kategorien är särskilt stadgat att den misstänkte är plik­ tig atl för undersökning inställa sig enligt undersökningsläkarens bestäm­ mande. Därvid skall så vitt möjligt tillses, att för den misstänkte icke upp­ kommer hinder i hans förvärvsverksamhet eller annan allvarlig olägenhet. Därest misstänkt underlåter att inställa sig för undersökning äger un­ dersökningsläkaren begära handräckning av polis- eller militärmyndighet. Om det finnes erforderligt för undersökningens verkställande, kan domsto­ len på läkarens framställning besluta att den misstänkte skall intagas å det sinnessjukhus, där läkaren är anställd. Undersökningsförfarandet kan stundom få en vidlyftigare karaktär. Dom­ stol kan inhämta medicinalstyrelsens yttrande angående avgivet utlåtande över verkställd sinnesundersökning. Domstolen har då att till medicinalstvrelsen insända samtliga handlingar i målet (44 §). Medicinalstyrelsen äger att genom läkare som styrelsen utser verkställa ytterligare undersökning, varvid de ovan redovisade förekrifterna angående sinnesundersökning i till­ lämpliga delar skall äga motsvarande tillämpning. Tiden för utlåtandets avgivande bestämmes dock av medicinalstyrelsen, som även äger meddela anstånd med avgivandet. Sinnesundersökning kan beslutas även utan samband med vanlig straff­

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 7

process. I 46 § stadgas nämligen att ingen må dömas till tvångsarbete utan att undersökning av hans sinnesbeskaffenhet ägt rum, där anledning före­ ligger att antaga att han är sinnessjuk. Tvångsarbete kan ådömas enligt la­ gen den 12 juni 1885 angående lösdrivares behandling samt enligt social­ hjälps- och barnavårdslagarna. De i det föregående givna bestämmelserna är med vissa av olikheterna i de skilda förfarandena betingade skillnader tillämpliga även på nu ifrågavarande sinnesundersökningar. Häktad, som straffriförklarats och icke är intagen å sinnessjukhus eller sinnessjukavdelning vid fångvården, skall enligt 47 § 2 mom. från häktet överföras till sinnessjukavdelning vid fångvården i följande fall, nämligen dels då han i infordrat läkarutlåtande förklarats icke vara i behov av vård å sinnessjukhus men av medicinalstyrelsen utan ny undersökning förklarats vara i behov av sådan vård och dels da han av läkaren eller medicinalsty­ relsen förklarats i behov av vård å sinnessjukhus men av domstol dömes till ansvar utan att befrias från häktet eller frikännas och därefter av högre rätt förklaras straffri. På sinnessjukavdelning vid fångvården skall också mottagas tilltalad, som häktas sedan han, utan att ha intagits å sinnessjuk­ hus, förklaras vara i behov av vård å sådant sjukhus. Angående behandlingen av den, som förvaras å sinnessjukhus eller å sin­ nessjukavdelning vid fångvården och som genom lagakraftägande dom straffriförklarats stadgas i 47 § 3 mom. att sådan person skall, om han för­ varas å sinnessjukhus, anses vara för vård där intagen och, om han förvaras å sinnessjukavdelning vid fångvården, där förbliva för vård, intill dess plats å något statens sinnessjukhus kan beredas. I det senare fallet ankom­ mer det på fångvårdsmyndighet att hos medicinalstyrelsen göra framställ­ ning om hans intagande å sådant sinnessjukhus. Medicinalstyrelsen med­ delar härefter föreskrifter om den straffriförklarades intagande å visst sin­ nessjukhus. Platsbristen föranleder understundom så lång väntan på plats att utskrivning av den sinnessjuke kan ske från sinnessjukavdelning vid fångvården. Personer på fri fot, som förklarats straffria och enligt utlåtandet är i be­ hov av vård å sinnessjukhus, skall sedan domstolens dom vunnit laga kraft, enligt förordnande av länsstyrelse intagas å sådant sjukhus (47 § 3 mom.). Bestämmandet av vilket sinnessjukhus, som skall mottaga den straffriförklarade, tillkommer medicinalstyrelsen som efter anmälan av länsstyrelsen lämnar anvisning å sjukhus. Beträffande förvaringen av den som sinnesundersökes i anledning av ifrågasatt dom å tvångsarbete gäller likartade be­ stämmelser. Utskrivning från sinnessjukavdelning vid fångvården av den som strafffriförklarats genom lagakraftägande dom skall jämlikt 50 § ske enligt sam­ ma regler som tillämpas i fråga om å sinnessjukhus för vård intagna. Dock ankommer icke — såsom vid sinnessjukhusen — utskrivningen på lokala utskrivningsnämnder utan enbart på sinnessjuknämnden. I fråga om för­ hör inför domstol är även för undersökningsfallen sinnessjuklagens för van­ liga vårdfall i 5 kap. givna regler tillämpliga.

8 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

Undantag från likställdhet med sinnessjukhusens vanliga patienter gäl­ ler dock för de å sinnessjukavdelning vid fångvårdsanstalt intagna i det av­ seendet att överinspektören för sinnessjukvården beträffande de sistnämn­ da icke har befogenhet att begära domstolsförhör eller föreslå utskrivning. Vidare må nämnas bestämmelserna i 59 § att, så länge särskild sinnes­ sjukavdelning vid fångvården ej finnes i Gotlands län, sinnesunder­ sökning av häktad inom länet må verkställas av läkare vid statens mental­ sjukhus och den häktade för sådant ändamål dit överflyttas. Sinnesundersökning av kvinnor, som är intagna i häkte inom Got­ lands län skall ske å S:t Olofs sjukhus i Visby. För kvinnor intagna i häkte inom landet utom Gotlands län bestämmer fångvårdsstyrelsen huruvida un­ dersökningen skall äga rum å psykiatriska avdelningen vid fångvårdsanstalten å Långholmen eller vid fångvårdsanstalten i Växjö (numera Hinseberg). Av betydelse för undersökningsväsendet är vidare lagen den 18 juni 1954 om personundersökning i brottmål. Enligt denna skall personundersökning verkställas där det prövas erforderligt för att vinna utredning angående den misstänktes personliga förhållanden och angående lämpliga åtgärder för hans tillrättaförande. När skäl därtill är, må domstolen enligt 4 § besluta att läkarintyg angående misstänkt skall anskaffas (s. k. § 4-intyg). Om möjligt skall en psykiater förordnas att avgiva sådant intyg.

Nuvarande anstalts- och personalorganisation

De nuvarande sex psykiatriska avdelningarna för sinnesundersökning av häktade är knutna till följande fångvårdsanstalter nämligen Långholmen, Håga, Malmö, Härianda, Härnösand och Västervik. De åtta rättspsykiatriska avdelningarna för sinnesundersökning av miss­ tänkta på fri fot är knutna till följande mentalsjukhus, nämligen Psykiat­ riska sjukhuset i Stockholm, Ulleråker, Ryhov, S:t Lars, S:t Jörgen, Marieberg, Sidsjön och Umedalen. Fångvårdsstyrelsen och medicinalstyrelsen är, var för sitt område, chefs­ myndighet för undersökningsväsendet och har i sådan egenskap bl. a. att fastställa upptagningsområden för fångvårdens respektive mentalsjukhu­ sens ifrågavarande avdelningar. Närmare bestämmelser härutinnan har ut­ färdats av fångvårdsstyrelsen i cirkulär den 24 november 1947 (nr 14) och av medicinalstyrelsen i kungörelse den 15 januari 1949 (nr 15). Personalen1 för undersökningsverksamheten utgöres av läkare, kuratorer och biträdespersonal. Vid fångvårdens avdelningar finns därjämte viss per­ sonal för tillsyn och arbetsledning.

1 I det följande upptagna tabeller över personalorganisationer avser läget 1/7 1961.

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 9

Läkarpersonal vid undersökningsstationerna

överläkare Bitr. över­ Förste läkare Underläkare Avdelning B 1 + avlö- läkare A 24 + avlö- A 23 4- avlöningsförstärk- A 26 + avlö- ningsförstärk- ningsförstärkning 4 800 ningsförstärk- ning 8 000 ning 3 000/ kr/år1 ning 8 000 kr/år 6 000 kr/år2 kr/år

Sinnessjukavdelningar vid fång-

( 1 Ao 24 Långholmen (Stockholm, rätts- ( l8 1 Ao 26» 1 Ae 24 2 Ae 23 \ 1 tf Bo 1* l (1 Ae 24»)

1 Ao 26

— 1 Bo 1 — 2 Ao 24 (1 Ae 23»)

( 1 Ao 24

1 Bo 1 _ (1 Ae 23»)

\ 1 Ae 24

Rättspsykiatriska avdelningar vid sinnessjukhus

Psykiatriska sjukhuset (Stockholm) 1 Bo 1 — 3 Ao 24“ 2 Ae 23

1 Bo 1 1 Ao 24 1 Ae 23

1 Bo 1 _ — —

1 Bo 1 — 1 Ao 24 1 Ae 23 1 Bo 1 — 1 Ao 24 1 Ae 23

1 Bo 1

— — —

1 Bo 1

— — —

1 Bo 1

— — —

S:a 19 8 6 5 S:a totalt 34 (38) 13 2 12 (13) 7 (10)

1 Överläkare har rätt till fri bostad ävensom fri elektrisk belysning. Därest bostad ej tillhanda-

2 Det högre beloppet utgår fr. o. m. andra året, varvid tjänstgöring vid vissa jamforliga sjukhus U1'8Arvoden såsom överläkare 22 000 kr/år; tillika professor i rättspsykiatri (lönegrad Bo 3) vid karolinska mediko-kirurgiska institutet. ... .. . , , . , , * Tjänsten är placerad vid fångvårdsanstalten i Västervik men for tiden fr. o. m. budgetåret

s Tjänsten är förenad med uppdrag som ställföreträdare för overlakaren. . Tjänsten är avsedd för rådgivande psykiater (»räjongpsykiater») inom fångvårdens ostra anstaltsgrupp med ett särskilt arvode av 2 100 kr/år. i Här redovisas endast den bitr. överläkare, som med självständigt ansvar förestår den ratts­ psykiatriska undersökningsavdelningen; överläkaren och en förste läkare har andra uppgifter vid anstalten, främst vård av fångar. , ... ...

8 Medtagna i tabell i SOU 1959: 20, ehuru inrättade for tillgodoseende av rajongpsykiatrers uppgifter (jfr prop. 1953:144, s. 21); Härnösandstjänsten f. n. förlagd till Långholmen. » Betr. överläkartjänsten se not 4 ovan. — I stället får rådgivande psykiater anlitas mot ett ar-

V°ioes“nnessjukläkare med arvode 1 800 kr/år och 600 kr för varje slutförd undersökning.

11 En av tjänsterna är ursprungligen placerad vid Ryhovs sjukhus.

12 Jfr not 11.

10 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

Kuratorer och biträdespersonal vid undersökningsstationerna

Anstalt Kurator Kanslibiträde Biträde i regle­ rad befordringsgång

Sinnessjukavdelningar vid fångvårdsanslaller / 1 Ae 15 \ 3 Ae 13

2 Ae 13 1 A 7 1 rb

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 11

III. Kommittébetänkandet

Verksamheten inom undersökningsväsendet

Kommittén har för att belysa verksamheten inom undersökningsväsendet bl. a. redovisat antalet avgivna utlåtanden över sinnesundersökningar från och med år 1931, då sinnessjuklagen trädde i kraft, till och med år 1958. Antalet utlåtanden uppgick år 1931 till 221 och steg sedan i stort sett oavbru­ tet till åi- 1944, då antalet var så högt som 1 750. Fram till år 1948 minskade antalet och höll sig under de därpå följande åren tämligen konstant om­ kring 1 000 av vilka i genomsnitt 230 utlåtanden avgavs av läkare utanför organisationen. Det relativa antalet undersökningar av icke häktade, som ti­ digare varierat mellan 27,6 % (1931) och 64,1 % (1948), utgjorde under åren 1949—1958 i medeltal 49,3 %. I relativt ringa grad hade utomstående läkare anlitats för utlåtanden beträffande personer på fri fot (år 1958: 58 st.). Såsom undersökningsläkare för häktade personer däremot hade utom­ stående läkare avgivit åtskilliga utlåtanden (1958: 170 st.), vilket samman­ hänger med att läkarna vid fångvårdens undersökningsstationer har att jäm­ väl vårda psykiskt sjuka fångar samt straffriförklarade, som väntar på plats vid sinnessjukhusen. Kommittén har sökt bilda sig en uppfattning om den nuvarande organi­ sationens effektivitet genom att inhämta uppgifter om det antal utlåtanden som presterats dels vid de olika undersökningsstationerna var för sig och dels av varje läkare. Kommittén framhåller att en rättvisande bedömning endast är möjlig beträffande mentalsjukhusens stationer, då läkarna där har möjlighet att helt ägna sig åt undersökningsarbetet. I fråga om fångvårdsanstalternas psykiatriska avdelningar har kommittén genom inhämtande av uppgifter från läkarna försökt bilda sig en uppfatt­ ning angående omfånget av det vårdarbete som jämsides med undersök­ ningsarbetet bedrives vid avdelningarna. För att få en uppfattning om i vilken utsträckning den i sinnessjuklagen fastställda maximitiden av sex veckor överskridits har kommittén upprät­ tat ett diagram avseende antalet på undersökningens slutförande väntande explorander vid varje kvartalsskifte under tiden 1/1 1955—1/1 1959. Då diagrammet icke lämnat annat besked angående tiden för undersökningar­ na än att den i vissa fall överskridit sex veckor, har kommittén därför även sökt att för åren 1955—1958 ge en uppfattning angående undersökningsti­ derna i antal månader. Resultatet av kommitténs undersökning framgår av tabell i det följande. Däri anges i procent av hela antalet utlåtanden för vart och ett av nämnda år antalen som belöper på det i tabellen angivna antalet månader.

12 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

Antal undersökningsfält procentuellt fördelade på undersökningstider, i månader räknat

År Antal månader

0

0 >

4 5 6 7 10

£

1 2 3 <

Häktade

1955 15,9 31,1 24,2 19,1 7,8 1.5 0,4 — — —

1956 11,3 16,5 18,0 19,1 17,8 9,9 5,1 1,7 0,6 —

1957 12,5 36,9 31,6 13,7 3,7 0,5 0,5 0,2 — —

1958 17,0 42,6 28,1 9,6 2,4 0,2 0,2 — — —

Icke häktade

1955 24,8 27,0 25,0 12,4 4,9 3,9 1,2 0,6 0,2 —

1956 21,8 25,8 18,2 12,8 8,5 5,0 1,9 2,3 2,5 0,6

1957 20,5 23,7 21,8 11,2 7,0 5,0 2,9 2,1 3,3 1,4

1958 18,9 23,0 29,5 15,0 6,7 3,7 1,9 0,6 — 0,4

Samtliga fall

1955 20,5 29,0 24,6 15,7 6,1 2,8 0,8 0,3 0,1 — —

1956 16,2 20,9 18,0 16,1 13,5 7,6 3,6 2,0 1,5 0,3 0,3

1957 16,4 30,5 26,9 12,5 5,3 2,7 1,7 1,1 1,6 0,7 0,3

1958 17,9 32,7 28,8 12,2 4,6 1,9 1,1 0,3 — 0,2

För att fullständiga bilden av det arbete som bedrives av organisationens läkare har kommittén slutligen hos samtliga underdomstolar i första instans inhämtat upplysningar om förekomsten av läkarutlåtanden enligt 4 § lagen om personundersökning i brottmål för vart och ett av budgetåren 1954/55 och 1955/56. Uppgifterna framgår av följande sammanställning. Det bör dock anmärkas, att kommittén funnit anledning förmoda att uppgifterna icke är helt riktiga utan att antalet läkarundersökningar är högre än tabel­ len utvisar.

1954/55 1955/56

Antalet fall där domstolen förordnat om läkarundersökning jäm­

Antalet fall då sådan läkarundersökning utförts av

Brister i den nuvarande undersökningsverksamheten

Kommittén framhåller åtskilliga missförhållanden i gällande organisation. Genom att den är överbelastad förflyter alltför lång tid till undersökning­ arnas slutförande. De långa tiderna medför väsentliga lidanden och olägen­ heter för undersökningsobjekten och en pressad arbetssituation för perso­ nalen, varjämte det allmänna rättssäkerhetsintressets krav på en snabb rättsprocedur icke kan tillgodoses. Svårigheter att få läkartjänster besatta har, i förening med otillräckligt antal tjänster, medfört att ett väsentligt antal undersökningar måst utföras av utomstående läkare, vilka icke alltid kan disponera samma tid för under­

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 13

sökningen och besitta sådan erfarenhet som den läkare, vilken har under­ sökningsarbetet såsom heltidssyssla. En annan nackdel är enligt kommittén att undersökningsorganisationens uppdelning på två helt skilda grenar hindrar att utjämningar i belastningen mellan grenarna kan ske genom di­ rekt överförande av fallen t. ex. från en svårt belastad fångvårdsavdelning till en för tillfället mindre tyngd mentalsjukhusavdelning. Kommittén pekar på undersökningsstationernas belägenhet som ett icke oväsentligt hinder för läkarrekryteringen till banan. En placering i mindre städer ger minskade möjligheter till inkomster utöver lönen samt svårighe­ ter att uppehålla kontakter med kolleger eller knyta nya sådana. Även den ringa tillgången till specialiserade lasarettsavdelningar samt bibliotek och forskningsanstalter är till nackdel. Vad särskilt beträffar fångvårdens undersökningsstationer framhålles såsom ett ur läkarsynpunkt ofördelaktigt förhållande svårigheterna att vid en inom fängelsemurarna belägen station kunna privat mottaga patienter. Den nuvarande organisationen med dess små och spridda enheter utgör — liksom den pressade arbetssituationen — icke någon gynnsam groningsgrund för forskningsinitiativ inom rättspsykiatrin. I sammanhanget nämnes, att 1955 års läkarutbildningsutredning i ett den 4 oktober 1957 avgivet be­ tänkande (stencilerat) angående professurer i psykiatri vid vissa mentalsjuk­ hus uttalat att den psykiatriska forskningen i vårt land är svältfödd trots de ökade resurser, som de sista åren tillförts den. Kommittén erinrar i anslut­ ning härtill att man, då frifotingsstationerna placerades vid vissa mental­ sjukhus, hyste den förhoppningen att detta skulle medverka till ett för så­ väl rättspsykiatrin som allmänpsykiatrin befruktande utbyte av åsikter och erfarenheter. Dessa förhoppningar synes i allmänhet icke ha infriats. De rättspsykiatriska avdelningarna vid mentalsjukhusen ha i mångt levat sitt eget liv. En bidragande orsak till avdelningarnas icke alltid gynnsamma ar­ betsförhållanden har även varit att de från början placerats i provisoriska lokaler, som ännu efter ett årtionde icke kunnat ersättas med större och ändamålsenligare. Slutligen framhåller kommittén att det dubbla chefskap över undersök­ ningsväsendet som utövas av fångvårdsstyrelsen och medicinalstyrelsen icke har varit helt till fördel. Sålunda har medicinalstyrelsen att besluta om upp­ skov med utlåtandenas avgivande men har icke att taga befattning med per­ sonalbesättning och utrustning på fångvårdens undersökningsstationer.

Allmänna överväganden angående undersökningsorganisationens utformning

Kommittén har funnit att undersökningsväsendets primära uppgift allt­ jämt bör vara att verkställa de i sinnessjuklagen omnämnda rättspsykiatris­ ka undersökningarna i brottmål. Beträffande omfattningen av verksamheten framhåller kommittén att det är uppenbart att en väsentlig ändring i fråga om sinnesundersökningarnas roll inom straffprocessen och en därav föl­ jande ändring i den totala arbetsvolymen måste inverka på storlek och ut­

14 Kungl. Maj. ts proposition nr 185 år 1961

formning av en ny undersökningsorganisation. Särskild anledning att be­ röra dessa frågor har uppkommit genom de förslag som framlagts av straff­ lagberedningen i dess slutbetänkande med förslag till skyddslag (SOU 1956: 55). Enligt kommittén hade det varit önskvärt att den vidare behandlingen av strafflagberedningens förslag kunnat avvaktas, innan kommittén tagit ställning till organisationsfrågan. Kommittén har emellertid — efter ge­ nomgång av strafflagberedningens förslag i fråga om behandlingen av ahnormbrottsligheten — bedömt att ett genomförande av förslagen icke i vä­ sentlig grad kommer att påverka undersökningsorganisationens omfattning. Härom anför kommittén följande. Strafflagberedningens förslag innebär en principiellt genomgripande för­ ändring i fråga om den straffrättsliga behandlingen av abnormbrottslig­ heten. Enligt strafflagen kan straff eller skyddsåtgärder ådömas endast den som icke är hänförbar under 5 kap. 5 § strafflagen. Däremot har dom­ stol, med ett oväsentligt undantag, icke att taga befattning med frågan om den fortsatta behandlingen av den som på grund av abnormitet befunnits straffri. I detta hänseende innehåller sinnessjuklagen stadganden av inne­ håll att frågan om den straffriförklarade skall intagas på sinnessjukhus eller ej direkt löses genom innehållet på denna punkt av det utlåtande, som läggs till grund för domen. Strafflagberedningen däremot avskaffar skill­ naden mellan straffria och straffbara lagöverträdare. Domstolen bär i prin­ cip att besluta angående behandlingen av dem alla. Den fråga som strafflagberedningens förslag aktualiserar inom kommit­ téns arbetsområde är, huruvida ett genomförande av förslaget kommer att medföra förändringar i omfattning eller uppgifter för det rättspsykiatriska undersökningsväsendet. Strafflagberedningen bär icke gått in på behand­ lingen av detta spörsmål utan ansett det böra ankomma på kommittén. Endast ett uttalande i betänkandet berör denna fråga, nämligen när »flera ledamöter» av beredningen göra gällande att en väsentlig nedskärning av undersökningarna borde ske i syfte att dels undgå de nuvarande dröjs­ målen med utlåtandenas avgivande utöver den lagstadgade tiden, dels ock väsentligen till vårdstadiet förlägga utnyttjandet av den tillgängliga rätts­ psykiatriska expertisen (beredningens betänkande s. 424). Enligt denna mening borde efter genomförandet av beredningens förslag sinnesunder­ sökningarna före domen i huvudsak begränsas till ett konstaterande av huruvida behov av vård å sinnessjukhus föreligger. I övrigt borde läkar­ undersökning till ledning för bestämmande av påföljder åvägabringas i samband med en förbättrad personundersökning. För en bedömning av följderna av beredningens förslag är det av vikt att söka fastställa, i vilken utsträckning de materiella bestämmelserna i skyddslagen äro sådana att för deras tillämpning måste förutsättas att domstolen erhåller tillgång till psykiatrisk rådgivning. Därvidlag kan först anföras, att skyddslagen föreskriver att endast vissa former av ingripande stå till buds i fråga om sådana abnorma brottslingar, beträffande vilka fastställts att brottet begåtts under inflytande av sinnessjukdom eller sinnesslöhet, medan i fråga om andra abnorma brottslingar samt psykiskt normala brottslingar samtliga påföljder äro i princip tillämpliga. Följande redogörelse för i vilken utsträckning de olika påföljderna kunna tillämpas på de båda grupperna abnorma avser att belysa frågan i vilken utsträck­ ning domstol behöver veta om en tilltalad tillhör den ena eller den andra gruppen. Skyddslagen upptar i de åtta första kapitlen ett antal påföljder, beträf­ fande vilkas tillämplighet där icke göras några principiella undantag i fråga

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 15

om abnormbrottslingar. Enligt skyddslagen 7 kap. 3 § må domstolen, om någon, som begått brottslig gärning, i utlåtande enligt sinnessjuklagen förklarats vara i behov av vård å sinnessjukhus, förordna att han skall överlämnas till vård enligt sinnessjuklagen. I fråga om annan än den som är sinnessjuk eller sinnesslö — sålunda psykopater ävensom andra psykiskt abnorma personer, vare sig deras abnormitet kan jämställas med sinnes­ sjukdom eller icke — må sådant förordnande dock meddelas endast efter hörande av medicinalstyrelsen. Emellertid följer av 10 kap. 3 och 4 §§ skyddslagen att beträffande den som begått brott under inflytande av sinnessjukdom eller sinnesslöhet endast vissa påföljder stå öppna. Dessa påföljder äro överlämnande till särskild vård (enligt barnavårdslagen, lagen om nykterhetsvård eller sinnessjuklagen, i det sistnämnda fallet under för­ utsättning att i utlåtande enligt sinnessjuklagen förklaras föreligga behov av sådan vård), överlämnande till öppen psykiatrisk vård, skyddstillsyn, villkorlig dom och böter (ej förvandlingsbara), varjämte domstolen även kan besluta att eftergiva varje påföljd. De påföljder som domstol i sådant fall sålunda icke får tillämpa äro fängelse, skyddsfostran, skyddsinternering, avsättning, suspension och disciplinstraff för krigsmän. För att kunna iakttaga detta förbud behöver domstolen tydligen ett uttalande av läkare, vilket icke begränsar sig till vårdfrågan utan även innehåller en bedöm­ ning av om brottet begåtts under inflytande av sinnessjukdom eller sinnes­ slöhet. Här kan även tilläggas att ett sådant utlåtande krävs även i det fall att domstol överväger att i samband med dom å skyddstillsyn förordna om intagande å tillsynsanstalt. Denna påföljdsform får nämligen icke heller tillämpas på en tilltalad vars brott begåtts under inflytande av sinnessjuk­ dom eller sinnesslöhet. Av det sagda framgår att det vid bedömandet av frågan, i vilken utsträck­ ning antalet sinnesundersökningar skall kunna nedskäras vid ett genom­ förande av strafflagberedningens förslag, blir en väsentlig faktor att kunna uppskatta det relativa antal fall, i vilka tillämpning av fängelse och därmed likställda påföljder redan på förhand kan bedömas icke bliva ak­ tuell. Under kraftigt betonande av svårigheterna att i detta hänseende komma till annat än en ungefärlig uppskattning skulle kommittén vilja angiva antalet sådana fall till mellan 15 och 25 % av samtliga fall, där sinnesundersökning ifrågasättes. Emellertid kan det endast i ett procen­ tuellt lägre antal fall övervägas att utbyta sinnesundersökning av nuva­ rande omfattning mot den kortare undersökningen enligt skyddslagen 13 kap. 5 § (4 § lagen om personundersökning). Det skulle vara ett felaktigt betraktelsesätt att från den omständigheten att konstaterande av vårdbe­ hov med intagning på sinnessjukhus som följd kan grundas på en vård­ attest (10 § sinnessjuklagen) draga den slutsatsen att det för tillämpning av skyddslagen 7 kap. 3 § städse skulle vara tillräckligt att den tilltalade underkastades sådan undersökning som avses i skyddslagen 13 kaj). 5 g. Rättssäkerhetssynjmnkterna göra sig med större styrka gällande i det se­ nare fallet än i det förra. I det rättsliga sammanhanget står i allmänhet mera j)å spel för vederbörande än när spörsmålet endast gäller behovet av sjuk­ husvård. Från allmän synjmnkt är det vidare särskilt angeläget alt dom­ sluten i brottmål grundas j)å ett material, vilket utarbetats med den omsorg och grundlighet som rimligen kan begäras. Ytterligare kan anföras, alt för den som intagits å sinnessjukhus utan samband med brott utskrivningsreglcrna i sinnessjuklagen och den därtill sig anslutande praxis äro både materiellt liberalare och i fråga om förfarandet lättvindigare än motsvaran­ de regler i de andra fallen. Slutligen torde det rätlsjtsykiatriska klientelet beträffande svårighetsgraden vid diagnosens ställande genomsnittligt vara mer krävande än övriga psykiskt sjuka; särskilt kan konstaterandet av

16 Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961

simulation, dissimulation och reaktiva tillstånd, som inträtt efter brottet, kräva ingående undersökningar. I den del sinnesutlåtandena beröra behovet av sinnessjukvård torde dessa behöva fylligare än för närvarande redovisa skälen härför. Enligt den före­ slagna ordningen sker nämligen den ändringen att domstolen får möjlighet att välja mellan öppen och sluten psykiatrisk vård, varjämte den kan åväga­ bringa erforderlig vård i samband med dom å skyddstillsyn. Därtill kom­ mer att domstolen är oförhindrad att helt frångå läkarens rekommendation av vård och döma till skyddstillsyn utan föreskrift om psykiatrisk vård eller till villkorlig dom eller böter. På grund av de nya möjligheter att tilllämpa flera påföljder som sålunda öppna sig är en livlig partsargumentation att emotse i f rågan om behovet av vård. I fråga om psykopater samt övriga psykiskt abnorma, vilka icke kunna betecknas såsom sinnessjuka eller sinnesslöa, innebär strafflagberedningens förslag såsom nämnts den ändringen att föreskrift om vård å sinnessjukhus skall av domstol kunna meddelas endast efter medicinalstyrelsens hörande. Det synes uppenbart att medicinalstyrelsen till grund för sitt ställningsta­ gande är i behov av en avsevärt mera omfattande redovisning av läkarens undersökning och slutsatser än som sker i de korta utlåtandena enligt lagen om personundersökning.------- — Ett ytterligare förslag av strafflagberedningen berör den nu behandlade frågan, nämligen att vid dom å skyddsinternering det i allmänhet skulle vara tillräckligt med liten läkarundersökning. För kommittén står det klart att väsentliga rättssäkerhetsintressen kunna äventyras om ett så all­ varligt ingripande mot en brottsling skulle i något större utsträckning kun­ na tillgripas efter en endast summarisk läkarundersökning. Beträffande det i skyddslagen föreslagna regelsystemet i fråga om be­ handlingen av psykiskt abnorma lagöverträdare finner sålunda kommittén sammanfattningsvis att det bör kunna öka möjligheten att låta sinnesunder­ sökningarna ersättas med läkarutlåtanden enligt 13 kap. 5 § skyddslagen men att man främst av hänsyn till rättssäkerhetskravet bör gå fram med försiktighet. Beaktas i tillbörlig grad denna synpunkt, torde man icke kunna räkna med alt nedskärningen av sinnesundersökningarna skall få en omfatt­ ning som kan kallas väsentlig. För att ge en fullständig bild av det föreslagna systemets verkningar böra även redovisas vissa faktorer, som kunna medföra en ökad belastning på det rättspsykiatriska undersökningsväsendet. Förslaget innebär ju att domstolarna till sitt förfogande få flera påföljder att välja mellan och att de få större frihet i detta val än hittills. Det är sannolikt att domstolarna för deras tillämpning komma att finna sig i större utsträckning än nu ha behov av psykiatrisk rådgivning för att erhålla fylligast möjliga material för be­ dömande av de ur individualpreventiv synpunkt lämpligaste åtgärderna mot den tilltalade.

Strafflagberedningen har i sitt slutbetänkande även berört frågan om rättspsykiatrernas utnyttjande inom den öppna vården i samband med en upp­ rustning av denna vårdgren. Enligt kommittén torde bristen på rättspsykiatrer dock omöjliggöra detta inom en överskådlig framtid. Som andra tänkbara utvidgningar av arbetsområdet nämner kommittén möjligheten att göra läkarundersökningarna enligt lagen om personundersökning i brottmål till tjänsteåliggande. Efter konstaterande att någon uppdelning av undersökningsfallen efter annan grund än den nuvarande icke torde vara tänkbar diskuterar kommittén

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 17

frågan huruvida den nuvarande organisationen bör ersättas med en enhetlig sådan. Om organisationen göres enhetlig skulle enligt kommittén det förut berörda problemet med ojämna belastningar mellan organisationens båda grenar försvinna. Organisationen skulle vidare vinna i fråga om arbetseffektivitet. Den genomsnittliga arbetseffektiviteten per läkare skulle öka och dessutom skulle varje läkare få ett rikare fasetterat material och därigenom en mångsidigare erfarenhet. Av bl. a. dessa skäl har kommittén funnit att den nuvarande undersökningsorganisationen bör ersättas med en enhetlig organisation. En naturlig följd härav skulle bli att nuvarande tudelning av den centrala ledningen på fångvårdsstyrelsen och medicinalstyrelsen även upphör. Den fråga som vid en övergång till enhetlig organisation först påkallar svar är enligt kommittén om undersökningsverksamheten bör baseras på ett större antal små stationer, såsom nu i stor utsträckning är fallet, eller om det är ändamålsenligare att koncentrera den till ett fåtal större statio­ ner. Ingendera utvägen är enligt kommitténs mening tillfredsställande. En blandad organisationstyp, innebärande dels stora stationer, gemensamma för häktade och frifotingar, dels ock små stationer, i allmänhet av enläkartyp, avsedda för frifotingar, utgör enligt kommitténs efter noggranna över­ väganden tillkomna uppfattning den lösning som ger det bästa samlade re­ sultatet. Kommittén anför att det tydligen med det skisserade systemet icke blir lämpligt att bibehålla den dubbla anknytningen till såväl fångvård som mentalsjukvård. När det gäller att avgöra vart undersökningsväsendet orga­ nisatoriskt skall föras, bör uppmärksamhet ägnas åt möjligheterna att inom överskådlig tid anskaffa lokaler av den storlek som det här kan bli fråga om för de stora stationerna. Detta är så mycket mer angeläget som för när­ varande såväl fångvård som mentalsjukvård befinner sig i ett markant upp­ rustnings- och utvidgningsskede, varjämte äldre häkten i anslutning till fångvårdens centralanstalter planeras bli ersatta med nya. Frifotingsstationerna kräver ett relativt ringa utrymme och lokalbehovet torde lättare kunna tillgodoses, i vissa fall genom att bibehålla nu befintliga sådana sta­ tioner. Vad först angår möjligheten att till mentalsjukhusen förlägga de nya stora stationerna finner kommittén starka skäl tala däremot. Oavsett lämpligheten över huvud att på samma avdelning sammanföra psykiskt sjuka med kri­ minella synes detta i varje fall vara olämpligt under häktningstiden. Svårig­ heter skulle även uppstå ur övervakningssynpunkt. Sedan länge har det va­ rit fråga om att överföra den statliga mentalsjukvården i landstingsregi. Den blandning av statlig och landstingskommunal verksamhet som skulle bli följden vid överförandet till landstingen av en mentalsjukvård, med vil­ ken undersökningsväsendet sammankopplats, torde dessutom såvitt möjligt böra undvikas. Beträffande en eventuell anknytning till fångvårdsanstalterna erinrar kom­ mittén att anstalterna för det icke abnorma, manliga vuxenklientelet in- 2 Itihang till riksdagens protokoll 1961 . 1 samt . iVr IS,'i

18 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

delats i fyra anstaltsgrupper, nämligen norra, östra, västra och södra anstaltsgruppen, varjämte en femte avses tillkomma, med planerade central­ anstalter i Sundsvall/Härnösand, Göteborg, Malmö samt Kumla i Örebro län och Österåker i Stockholms län. Kommittén framhåller att en placering av undersökningsstationerna inom det murinhägnade området tidigare dis­ kuterats men bestämt avvisats, framför allt av hänsyn till frifotingsklientelet. Vad som enligt kommittén främst talar emot en förläggning intill cen­ tralanstalterna är deras perifera läge samt den därmed förenade svårigheten att rekrytera tjänsterna och åstadkomma tillräckligt snabba och kompletta kontakter mellan undersökningsstationerna och de myndigheter och organ, som stationerna behöver tillgång till och som även är beroende av närhet till stationerna. Visserligen blir det, om stationerna icke förlägges inom eller intill fångvårdens centralanstalter, icke längre möjligt att lägga både de räjongpsvkiatriska och de rättspsykiatriska uppgifterna på samma läkare. Emellertid talar enligt kommitténs mening så vägande skäl emot en förlägg­ ning till centralanstalterna av undersökningsstationerna att det blir nödvän­ digt att bryta det organisatoriska sambandet mellan räjongpsykiatri och rättspsykiatri. I fråga om möjligheten att förlägga de större stationerna till häktena er­ inrar kommittén att uppförande av nya sådana planeras såsom ersättning för de häkten som ingår i de nuvarande centralanstalterna, vilka man vis­ serligen, bortsett från Långholmen, icke torde få möjlighet att nedlägga inom överskådlig tid men som i stället kommer att fungera såsom s. k. sidoanstalter inom respektive anstaltsgrupp. Det är att förutse att nya häkten kominer att uppföras i Stockholm, Göteborg och Malmö samt Sundsvall/Här­ nösand. Kommittén förordar att stationerna förlägges i anslutning till häk­ tena. Härigenom skulle alla fördelarna av en central lokalisering vinnas. Som en bestämd fördel framhåller kommittén den nära kontakten, som eliminerar transporter och dessutom bör kunna öppna möjligheter till psy­ kiatrisk rådgivning och vård -— även genom överflyttning till kliniken — av de häktade. Kommittén påpekar att den föreslagna organisationen innebär att icke häktade personer i vissa fall kommer att för undersökning få inställa sig i byggnader, där häkten är inrymda och att det möjligen kan resas invänd­ ningar mot en sådan anordning. Kommittén anser dock att dessa invänd­ ningar icke är av den styrka att de behöver beaktas. I fråga om frifotingsstationerna anser kommittén lämpligt att i vissa fall utnyttja redan befintliga sådana, medan i andra fall nya stationer torde få inrättas. Problemet är lokalmässigt sett relativt ringa. De mindre statio­ nerna bör spridas över landet så att längre resor för undersökningsobjekten såvitt möjligt undvikes. Vidare bör stationerna förläggas till befolkningstäta delar av landet. Hänsyn bör även tagas till tillgång på sjukvårdsinrättningar, då det torde vara mest ändamålsenligt att inrymma stationerna i sådana. I detta sammanhang framför kommittén även tanken på en framtida fort­ satt spridning av de rättspsykiatriska frifotingsstationerna med sikte på att erhålla en station i varje län. Därigenom skulle det väntade behovet från

Kungl. Maj. ts proposition nr 185 år 1961 19

domstolarnas sida att i större utsträckning konsultera rättspsykiater kunna tillgodoses samt ökad service på området beredas nykterhetsnämnder, barna­ vårdsnämnder, andra sociala nämnder och polismyndigheter. För närvarande finns icke någon regional organisation utan stationerna lyder direkt under centralmyndigheten. Enligt kommittén skulle genom en nära samverkan mellan stationerna inom ett visst område större möjligheter föreligga att vidtaga arbetsrationaliserande åtgärder än om en central myndig­ het direkt skall ha hand om stationerna. Kommittén förordar — närmast med fångvårdens räjongindelning som förebild — en indelning av landet i fyra rättspsykiatriska distrikt med cheferna för de fyra stora stationerna såsom chefer jämväl för var sitt distrikt. Beträffande slutligen den centrala anknytningen av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet anför kommittén att detta till sin natur synes vara hänförligt till varken fångvård eller mentalsjukvård. Undersökningsobjekten är varken fångar eller konstaterat sinnessjuka. Den egentliga uppgiften för undersökningsväsendet är att lillhandagå främst domstolar med sakkunnig­ utlåtanden i brottmål. Det intager sålunda liknande ställning som statens rättsläkarstationer och statens rättskemiska laboratorium. När det gäller att mera definitivt än tidigare organisatoriskt utforma det rättspsykiatriska un­ dersökningsväsendet synes det konsekvent att ge detsamma principiellt lik­ nande ställning som de nu nämnda organen, d. v. s. det bör bilda en själv­ ständig organisation under medicinalstyrelsen. Sammanfattningsvis förordar kommittén att undersökningsväsendet orga­ niseras på följande sätt. Undersökningsstationer, gemensamma för båda ty­ perna av undersökningsfall, förlägges till de tre största städernas centrala delar inom eller i närheten av blivande byggnader för häkten. Dessa sta­ tioner utnyttjas såsom undervisningskliniker för den medicinska utbildning­ en i Stockholm, Göteborg och Lund. En liknande ehuru väsentligt mindre station förlägges till Sundsvall/Härnösand, där den närmare placeringen får avgöras, sedan större klarhet vunnits angående placeringen av fångvårdens centralanstalt och det därtill eventuellt anslutna häktet. Undersökningsstationerna sammanföres, under chefen för envar av de fyra för såväl häktade som frifotingar avsedda stationerna, till fyra rättspsykiatriska distrikt. I varje distrikt anordnas, utöver stationen för båda kategorierna av undersök­ ningsfall, en eller flera stationer för undersökning av frifotingar. Undersök­ ningsväsendet inordnas under medicinalstyrelsen som central myndighet.

Förslag till detaljutformning av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet

Vad gäller den lokala och regionala organisationen före­ slår kommittén till en början att de förordade större gemensamma undersökningsstationerna i Stockholm, Göteborg och Malmö samt Sundsvall/Här­ nösand, som skall vara centraler i var sitt rättspsykiatriska distrikt, benäm­ nes rättspsykiatriska kliniker. För de mindre stationerna, eu eller flera inom varje distrikt, för undersökning av frifotingar bör benämningen rättspsy­ kiatrisk avdelning bibehållas.

20 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

Vid indelningen av organisationen i rättspsykiatriska distrikt har kom­ mittén först undersökt den lämpliga förläggningen av avdelningarna. Som ut­ gångspunkt har kommittén därvid tagit en gjord fördelning på de olika lä­ nen av beslutade sinnesundersökningar under åren 1954—1958. Vidare har beaktats såväl möjligheten och lämpligheten av att bibehålla befintliga av­ delningar som befolkningstäthet och kommunikationer. Med hänsyn tagen till dessa faktorer föreslår kommittén att nuvarande undersökningsstationer i Uppsala, Jönköping och Umeå bibehålies. Vidare har kommittén funnit behov av en avdelning i mellersta Svealand och stannat för Örebro som lämplig förläggningsort med hänsyn till den väl utbyggda kroppssjukvården i staden, dit även ett mentalsjukhus kommer att förläggas, samt till närheten till fångvårdens blivande centralanstalt i Kumla. Kommittén föror­ dar vidare en avdelning i Norrköping. I Kristianstad föreslår kommittén en station för Skånes del utöver den i Malmö. Denna rättspsykiatriska avdel­ ning kan dessutom tillgodose behovet av undersökningar i Blekinge och vissa delar av Småland. Slutligen föreslår kommittén ytterligare en avdelning, nämligen vid psy­ kiatriska sjukhuset i Stockholm, där den nuvarande stationen anses böra bi­ behållas om ock i beskuren omfattning. Som skäl härför anföres att den rättspsykiatriska kliniken i Stockholm ej bör göras otympligt stor. Det är också angeläget att utnyttja de nuvarande lokalerna, så länge psykiatriska sjukhuset finns kvar på sin plats. Därtill kommer att de administrativa och organisatoriska frågorna vid en alltför stor station blir till förfång för che­ fens övriga och egentliga uppgifter. Vidare är det ur rekryteringssynpunkt av vikt att antalet sluttjänster, närmast överläkartjänster, inom organisa­ tionen är relativt högt i förhållande till andra läkartjänster. Kommittén föreslår att distrikten benämnes resp. östra, södra, västra och norra rättspsykiatriska distriktet och att till östra distriktet föres klini­ ken i Stockholm samt avdelningarna i Stockholm, Uppsala, Örebro och Norr­ köping, till södra distriktet kliniken i Malmö och avdelningen i Kristianstad, till västra distriktet kliniken i Göteborg och avdelningen i Jönköping samt till norra distriktet kliniken i Sundsvall/Härnösand och avdelningen i Umeå. Som upptagningsområden föreslås för östra distriktet Stockholms stad och län, Uppsala, Södermanlands, Östergötlands, Örebro, Västmanlands och Kop­ parbergs län, för södra distriktet Kalmar, Blekinge, Kristianstads och Mal­ möhus län, för västra distriktet Jönköpings, Kronobergs, Hallands, Göteborgs och Bohus, Älvsborgs, Skaraborgs och Värmlands län samt för norra di­ striktet Norrbottens, Västerbottens, Gävleborgs, Västernorrlands och Jämt­ lands län. De särskilda förhållandena i fråga om Gotland bör enligt kommitténs me­ ning beaktas. I regel utföres sinnesundersökningar där mot särskilt arvode av överläkaren vid S:t Olofs sjukhus i Visby. Kommittén anser det lämp­ ligt att bibehålla denna ordning och lämna Gotland utanför distriktsindelningen. Kommitténs mening är att cheferna för klinikerna även skall vara chefer för de rättspsykiatriska distrikten och i denna egenskap i första hand be­

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 21

stämma angående fördelningen av undersökningsfallen på distriktets sta­ tioner. På medicinalstyrelsen, som har den samlade överblicken över undersökningsläget, bör ankomma att vid behov i samråd med klinikcheferna ge­ nomföra utjämning i belastningen mellan distrikten. Med hänsyn till klinik­ chefens nämnda uppgift synes det kommittén konsekvent att från medici­ nalstyrelsen till denne överföra uppgifter att besluta om uppskov med av­ givande av utlåtande. Med ställningen som klinikchef bör dock icke följa nå­ gon rätt att ingripa i undersökningsläkarnas bedömande av fallen. Om läng­ re uppskov än sex veckor utöver den normala undersökningstiden erford­ ras bör befogenheten att besluta härom övergå till domstol. Såsom tidigare nämnts anser kommittén, att klinikerna i Stockholm, Gö­ teborg och Malmö skall utnyttjas som undervisningskliniker för den medi­ cinska utbildningen. Den nya studieordningen enligt 1955 års medicinska examensstadga upptar 10 timmars undervisning i rättspsykiatri under varje kurs i psykiatri till medicine licentiatexamen. Denna undervisning åligger i Stockholm professorn i rättspsykiatri och vid de övriga universiteten och medicinska högskolorna läraren i rättspsykiatri, om sådan finnes. Dessutom skall de frivilliga kurserna i rättspsykiatri för medicine kandidater och legitimerade läkare fortfara. Kommittén anser att de föreslagna rättspsy­ kiatriska klinikerna kommer att utgöra ett gott underlag för den utvidgade undervisningen i rättspsykiatri. Huruvida frivilliga kurser i rättspsykiatri även bör hållas i Göteborg, Uppsala och Umeå anser sig kommittén icke böra närmare gå in på. Kommittén vill emellertid understryka, att även dessa stationer uttryckligen bör få sina uppgifter bestämda till såväl rättspsykiat­ risk undersökningsverksamhet som undervisning och forskning inom rätts­ psykiatrin. I fråga om den centrala organisationen har kommittén, som framgår av det föregående, funnit att ledningen av undersökningsväsendet bör ankomma på medicinalstyrelsen. Kommittén föreslår att beträffande till­ sättande av tjänster samt beviljande av ledigheter och förordnande av vi­ karier motsvarande ordning bör gälla som i fråga om mentalsjukhusen, där­ vid på direktion ankommande uppgifter bör tilläggas klinikchefen. På sty­ relsen bör vidare ankomma att vid behov förordna undersökningsläkare utanför organisationen. I den nuvarande organisationen erhåller undersökningsstationerna medicinsk och kontorsteknisk materiel samt annan utrust­ ning av de statliga anstalter, till vilka de är knutna. Då en sådan ordning i de flesta fall icke blir möjlig enligt kommitténs förslag förutsättes ansva­ ret för anskaffandet av utrustning i allt väsentligt ankomma på medicinal­ styrelsen. Beträffande avlöningsväsendet föreslås motsvarande ordning som i fråga om materielanskaffningen. I förevarande sammanhang berör kommittén vidare det kriminologiska centralarkivet, vilket är eu till karolinska mediko-kirurgiska institutet hö­ rande institution. Arkivet står till förfogande för forskare ur olika discipli­ ner. Vidare ullånas från arkivet till domstolar, undersökningsläkare, skyddskonsulenter in. fl. tidigare utlåtanden angående misstänkta personer. Med hänsyn till att denna verksamhet kommit att inta eu alltmer dominerande

22 Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961

ställning har kommittén övervägt att föreslå, att arkivet skulle helt inlem­ mas i undersökningsorganisationen. På kommitténs begäran har lärarkol­ legiet vid karolinska institutet uttalat sig i frågan och därvid funnit det lämpligast att bibehålla den nuvarande ordningen. Kommittén finner för sin del att undersökningsväsendets intressen kommer att bli behörigen tillgodo­ sedda genom att kollegiets förslag godtages och förordar detsamma. Kommittén övergår härefter till personalfrågorna, varvid först behandlas behovet av läkare. Kommittén framhåller att behovet är svårbe­ dömbart och hänvisar bl. a. till den redovisade sjunkande tendensen i fråga om läkarnas prestanda. När det gäller att bedöma läkarnas prestanda i den nya organisationen är enligt kommittén att märka att den del av rättspsvkiatrernas arbete vid fångvården, som består i vård av interner och andra räjongpsykiatriska uppgifter, bortfaller. Därtill kommer att undersökning­ arna till större delen är avsedda att förläggas till nybyggda, väl utrustade kliniker, där arbetsbetingelserna bör vara sådana att ett bättre resultat kan förväntas. Under betonande av osäkerheten i bedömningen utgår kommittén från visst antal utlåtanden per läkare och helt arbetsår. För klinikchef upp­ tas sålunda 30 utlåtanden utom för klinikchefen i Stockholm, där särskilda förhållanden bl. a. hans egenskap av professor vid karolinska institutet an­ ses motivera att talet sättes till 12. För överläkare och förste läkare angives talet till 36 och för läkare A 23 till 18. Nästa fråga vid beräkningen av läkarbehovet blir enligt kommittén det totala årliga antalet sinnesundersökningar. Kommittén anför att det ej hel­ ler här är möjligt att tillnärmelsevis uppnå någon säkerhet i bedömningen. Under hänsynstagande till att antalet sinnesundersökningar under senare år hållit sig tämligen konstant omkring 1 000, trots en avsevärd ökning av brotts­ ligheten, men med hänsyn jämväl till strafflagberedningens förslag har kom­ mittén räknat med lägst 1 200 undersökningar per år (Gotlands län ej inbe­ räknat), varav hälften avseende häktade. I förhållande till antalet undersök­ ningar under senare år innebär detta en ungefärlig ökning med 20 %. Med utgångspunkt från dessa beräkningsgrunder anger kommittén dels antalet undersökningsfall och dels antalet läkare för varje distrikt. I vissa fall har därvid en strikt gränsdragning icke upprätthållits. Vidare har kom­ mittén, som erinrar att flertalet häktade kvinnor f. n. undersökes vid klini­ ken i Stockholm, utgått från att samtliga häktade kvinnor i landet, uppskat­ tade till ett 30-tal per år, skall föras till denna klinik. Det föreslagna totala antalet läkare med fördelning på distrikt framgår av följande sammanställning.

Befattning Distrikt Summa

östra Södra Västra Norra

Summa 19 6 10 4 39

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 23

Det föreslagna antalet läkare innebär i förhållande till läget den 1 juli 1961, om hänsyn tages till såväl rättspsykiatrer som räjongpsykiatrer, ök­ ning med en läkare (jfr tabell s. 9, not 8). Genomsnittligt beräknas läkarna kunna medhinna 30 utlåtanden per år och läkare, vilket enligt kommittén icke borde vara ett för högt krav. I fråga om lönesättningen framhåller kommittén att lönen till andra lä­ kare än klinikchefer bör vara densamma som nu. Vad gäller klinikcheferna understrykes att kraven får ställas högt. Utöver långvarig tjänstgöring i un­ dersökningsväsendet måste bl. a. på dem ställas anspråk på att de skall vara kompetenta att undervisa i rättspsykiatri. Härför bör förutsättas docent­ kompetens. Kommittén berör i detta sammanhang även frågan om åtgärder för en för­ bättrad kriminologisk forskning med hänsyn till dess nära samband med undervisningen i rättspsykiatri samt finner det naturligt att i den mån un­ dervisningen knytes till klinikerna möjligheter där beredes till den forskning som hör samman med undervisningen. Det förhållandet att landets enda pro­ fessur är knuten till rättspsykiatriska kliniken i Stockholm synes göra det naturligt att börja en utvidgning av forskningsverksamheten vid denna klinik. Vad angår den personal, som erfordras för det direkta undersökningsarbe­ tet framhåller kommittén att inom undersökningsväsendet behövs experimentalpsykologiska metoder där en psykologs uppgifter är mångfaldiga. Kommittén föreslår inrättande av heltidsbefattningar för psykologer i Stock­ holm, Göteborg och Malmö. I Sundsvall/Härnösand, liksom vid de rättspsy­ kiatriska avdelningarna, är antalet undersökningar så relativt ringa att be­ hovet av biträde från psykolog anses få tillgodoses genom att mot arvode anlita tillgänglig expertis. I fråga om kvalifikationerna för psykologerna an­ ser kommittén att man bör kräva filosofie licentiatexamen samt psykiatrisk och testmetodisk utbildning. Beträffande övrig med det direkta undersök­ ningsväsendet sysselsatt personal anser kommittén att det kunde övervägas att helt genomföra det vid den nuvarande organisationens enläkarstationer förefintliga systemet — teamprincipen — med en arbetsenhet, bestående av en läkare, en kurator och ett skrivbiträde. Vid de större stationerna skulle ett konsekvent genomförande av teamprincipen enligt kommitténs uppfattning leda till att kuratorer och skrivbiträden icke alltid bleve fullt sysselsatta. Kommittén kan därför icke förorda något genomförande av teamprincipen annat än vid en- och tvåläkarstationerna. En viss relativ ökning av antalet kuratorer och skrivpersonal i förhållande till läkarna förordas dock för att förbättra resultatet av verksamheten. I sammanhanget erinras, att det särskilt vid kliniken i Stockholm är van­ ligt att personer, som studerar för eller avlagt socionomexamen, fullgör praktikanttjänstgöring. Kommittén anser det mycket önskvärt, att denna tjänstgöring även i fortsättningen främjas. Även beträffande vård- och tillsynspersonalen räknar kommittén med en viss ökning. Kommittén framhåller särskilt att det i den nuvarande organisa­ tionen har framstått såsom eu brist att tillräcklig personal icke stått till för­

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 25

Vidare förordar kommittén en vidgad användning av § 4-undersökningar. Den effektiva arbetstiden för en sådan undersökning har uppskattats till mindre än en arbetsdag, medan tiden för en sinnesundersökning måste räk­ nas i veckor. Detta förhållande har bibringat kommittén uppfattningen att § 4-undersökning i allmänhet bör föregå domstolens ställningstagande till frågan om sinnesundersökning skall verkställas. Kommittén anser att § 4-un­ dersökningar liksom hittills bör utföras av läkare utom tjänsten mot särskilt arvode. Kommittén berör slutligen frågan om övergångsanordningar samt föreslår att indelningen av landet i fyra rättspsykiatriska distrikt ge­ nomföres utan att man avbidar färdigställandet av de nya klinikerna m. m. Enligt kommittén bör vidare tjänsterna som klinikchefer tillsättas, bl. a. för att möjliggöra omfördelning av undersökningsfallen till undvikande av sned­ belastning på organisationen. Uppskovsbesluten bör genast överflyttas från medicinalstyrelsen till klinikcheferna och domstolarna. En vidgad använd­ ning av § 4-undersökningar bör ävenledes införas under övergångstiden, lik­ som den föreslagna åtgärden att misstänkt, som i utlåtande befunnits i behov av vård å mentalsjukhus, skall överföras till sådant sjukhus utan att laga kraft å domen behöver avbidas. Nuvarande undersökningsavdelningar bör inte nedläggas, innan de nya avdelningarna är färdiga att tagas i bruk.

IV. Yttranden över kommittébetänkandet

I yttrandena framhålles allmänt, att den nuvarande organisationen av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet visat sig otillräcklig och att genom­ förda reformer endast medfört tillfälliga förbättringar. Särskilt beklagar man den långa tid som går åt för undersökningarna. En starkt bidragande orsak till bristerna i organisationen har varit svårigheten att få läkartjänster be­ satta. Vidare har antalet tjänster varit otillräckligt. Från flera håll betonas att rekryteringen hämmats av en för läkarna ogynnsam lönesättning och särskilt besvärande arbetsförhållanden. Flertalet remissinstanser tillstyrker i princip eller lämnar utan erinran de av kommittén föreslagna huvudlinjerna för en omorganisa­ tion av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet. Erinringar på väsent­ liga punkter har dock gjorts från åtskilliga håll. Som ett allmänt omdöme anför hovrätten över Skåne och Blekinge, att be­ tänkandet knappast innehåller några nyheter av väsentligt värde in syn­ punkten att avlägsna eller minska de aktuella svårigheterna inom undersök­ ningsväsendet. Hovrätten för Nedre Norrland är icke övertygad om att de föreslagna organisatoriska ändringarna i sig själva kan medföra några verk­ liga förbättringar av praktisk betydelse. Statskontoret är icke berett att ge sin anslutning till det framlagda organisationsförslaget, utan håller i stället före att alla möjligheter bör prövas för att inom ramen av gällande organisa­ tion effektivera undersökningsväsendet. Medicinalstyrelsen bl. a. framhåller

26 Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961

att det fordras bättre ekonomiska villkor för undersökningsläkarna, om nu­ varande olägenheter skall avhjälpas. Beträffande förslaget att den nuvarande organisationen skall ersättas med en enhetlig, fristående organisation anför fångvårdsstyrel­ sen, att det är nödvändigt att fångvården tillförs psykiatrisk expertis för vårdarbetet bland intagna som avtjänar straff eller annan påföljd. I flera utlåtanden anser man det olyckligt att de undersökande läkarna enligt för­ slaget helt förlorar kontakten med det egentliga vårdarbetet. Förslaget omen blandad organisationsform — innefattande rättspsykiatriska kliniker och rättspsykiatriska avdelningar — har i princip godtagits av remissinstanserna. Från några håll har man dock anfört be­ tänkligheter mot att undersökning av häktade skall kunna ske även vid av­ delningarna samt att i vissa fall icke häktade kommer att för undersökning få inställa sig i byggnader, där häkten är inrymda. Förslaget att klinikerna skall placeras i anslutning till häktesbyggnader har föranlett gensagor. Hovrätten över Skåne och Blekinge anser det ofrånkomligt att förlägga dem i anslutning till fångvårdsanstalt eller mentalsjukhus. Fångvårdens byggnadskommitté föreslår som ett alternativ en för hela landet gemensam rättspsykiatrisk klinik i Stockholm. De medicinska fakulteterna i Lund och Göteborg samt åtskilliga läkare anser det avgjort lämpligare att förlägga den nya, sammanslagna or­ ganisationen i anslutning till mentalsjukhus. Landets indelning i fyra rättspsykiatriska distrikt avstyrkes av rättspsykiatriska föreningen , som framhåller att mycket stark olust försports bland föreningsmedlemmarna inför utsikten till försämrade arbetsvillkor, vad självständighet och arbetsglädje beträffar, med risk för konflikter och försämrad effektivitet. Åtskilliga läkare är inne på samma tankegång. Hovrätten över Skåne och Blekinge kan icke finna att kommit­ téns förslag på denna punkt innebär någon väsentlig vinst. Medicinalstyrel­ sen rekommenderar att anstalterna för personer på fri fot liksom hittills får utgöra egna distrikt under medicinalstyrelsens omedelbara ledning. Förslaget att domstol skall kopplas in på uppskovsfrågorna avstyrks i många yttranden. Vad kommittén anfört om undervisning och forskning i rättspsykiatri har understrukits i flera yttranden. Förslagen i betänkandet anses på vissa håll icke tillräckliga. Sålunda föreslår medicinska fakulteten vid universitetet i Uppsala, under hänvisning till de betydelsefulla under­ visningsuppgifterna i Uppsala, att i stället för en liten avdelning inrättas eu fullständig rättspsykiatrisk klinik i staden. Liknande skäl anses tala för att även avdelningen i Umeå blir utbyggd till klinik. Även medicinska fakulte­ ten i Lund anser att avdelningarna i Uppsala och Umeå bör vara kliniker av den större och självständiga typen. Fakulteten finner det vara en halvmesyr att icke föreslå inrättandet av professurer i rättspsykiatri vid samtliga läro­ säten. Mot bakgrunden av vad kriminaliteten kostar samhället vore det kort­ synt sparsamhetspolitik att underlåta den gentemot kommitténs förslag obe­

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 19<il 27

tydliga merinvesteriiig som inrättandet av professurer skulle innebära. Medi­ cinska fakulteten vid universitetet i Göteborg understryker det stora behovet av rättspykiatrisk undervisning och forskning samt föreslår att också klini­ kerna i Göteborg och Malmö organiseras som universitetskliniker med pro­ fessurer i rättspsykiatri. Även medicinalstyrelsen anser att kommittén inte tillräckligt beaktat undervisnings- och forskningssynpunkterna. Förslaget att kriminologiska centralarkivet inlemmas i undersökningsorganisationen tillstyrkes av medicinalstyrelsen, som nämner att även styrelsen har en fullständig samling av rättspsykiatriska utlåtanden, som styrelsen saknar användning för i och med att undersökningsfallet av­ förts. Mot kommitténs förslag till lokal och regional organisation har framställts vissa erinringar. Hovrätten över Skåne och Blekinge anser att kommittén i alltför hög grad strävat efter en koncentration av undersök­ ningsverksamheten till de planerade klinikerna. Undersökningsstationer bör finnas tillgängliga på ett större antal platser, valda med tanke på en för­ bättrad eftervård och en effektivare öppen kriminalvård i övrigt. Fångvårds­ styrelsen, medicinalstyrelsen m. fl. anser den föreslagna kliniken i Stock­ holm alltför stort tilltagen. De bägge nämnda myndigheterna framlägger nära överensstämmande motförslag till organisation. Enligt dessa organisationsförslag bör ur undervisnings-, forsknings- och rekryteringssynpunkt samt för att ge stockholmskliniken rimligare proportioner de föreslagna avdelningarna i Uppsala och Umeå ändras till rättspsykiatriska kliniker. Om så sker, anser fångvårdsstyrelsen att avdelningarna i Stockholm och Upp­ sala samt kliniken i Sundsvall/Härnösand kan utgå ur organisationsplanen. Medicinalstyrelsen anser det ur administrativ synpunkt fördelaktigt, om de föreslagna avdelningarna knyts till mentalsjukhusen. Avdelningen i Örebro kan lämpligen knytas till det blivande mentalsjukhuset där, och i stället för avdelningen i Kristianstad kan man — även ur kommunikationssynpunkt välja Gullberna sjukhus. Förutom Norrköping kan även Linköping komma i fråga för frifotingsavdelning. För att undgå vårdtekniska svårigheter an­ ser medicinalstyrelsen det önskvärt att häktade kvinnor — 30 fall om aret — placeras på kvinnoanstalten Hinseberg, där läkare från avdelningen i Örebro kan undersöka dem. Beträffande undersökningsfallen på Gotland kan man överväga om de inte kunde föras till stockholmskliniken, dock med möjlighet att anlita även utomstående läkare vid S:t Olofs sjukhus. Vad angår personalfrågorna föreslår rältspsykiatriska förening­ en att antalet kuratorer ökas, så att varje överläkare och förste läkare får egen kurator, samt att därjämte två extra kuratorer inrättas som reserv. Medicinalstyrelsen framhåller att kommittén inte upptagit någon personal för de kamerala uppgifterna. Flera remissinstanser understryker att det är nödvändigt att de rättspsy­ kiatriska läkarnas inkomstnivå i varje fall inte är lägre än som gäller för andra läkargrupper. Man påtalar att kommittén underlåtit att föreslå åtgär­ der i sådant syfte, trots att den själv framhållit behovet av att stimulera

28 Kungl. Maj. ts proposition nr 185 år 1961

rekryteringen till rättspsykiaterbanan. Bland konkreta förslag må nämnas att föreningen Sveriges häradshövdingar anser att arvodet för § 4-undersökningar till förbättrande av möjligheterna att få fram läkare för uppgiften bör bestämmas till 150 kronor för i varje fall alla psykiatrer. Statens lönenämnd framhåller att psykologtjänster med de kvalifikationer som kommittén an­ givit numera hänförts till lönegrad A 24. Mot kommitténs förslag rörande lokaler och utrustning har framförts erinringar, som i huvudsak går ut på att de föreslagna resurserna är otillräckliga. Kostnadsberäkningarna har i allmänhet inte berörts av remissinstanserna. Statskontoret finner det dock angeläget att möjligheter­ na att realisera de olika projekten klarläggs och att noggranna kostnadskal­ kyler föreligger, innan man tar ställning till föreliggande förslag. Mot kommitténs förslag i fråga om övergångsanordningar har invändningar framförts av rättspsykiatriska föreningen, som bestämt mot­ sätter sig de provisoriska anordningarna beträffande distriktsindelningen, klinikchefernas befogenheter samt omdispositionen av nu besatta läkar­ tjänster.

V. Promemorian

I den i inledningen omförmälda, den 24 februari 1961 dagtecknade pro­ memorian frainhålles till en början att av kommitténs utredning och remiss­ utlåtandena klart synes framgå, att den nuvarande organisationen av det rättspsykiatriska undersökningsväsendet är behäftad med åtskilliga brister. Att dessa brister till icke oväsentlig del sammanhänger med att organisa­ tionen är ludelad torde också stå utom tvivel. Starka skäl talar sålunda för att, såsom kommittén föreslagit, tillskapa en enhetlig organisation. Kom­ mitténs förslag synes även i övrigt efter viss överarbetning ägnat att tjäna som grundval för ställningstagandet till det rättspsykiatriska undersöknings­ väsendets framtida utformning. I promemorian redovisas därefter en revi­ derad plan för uppbyggnad av organisationen. Beträffande de allmänna riktlinjerna för undersökningsorganisationens uppbyggnad föreslås i promemorian, att den nuvarande organi­ sationen skall ersättas av en statens rättspsykiatriska organisation, som fri­ görs från sambandet med fångvård och mentalsjukvård. Organisationen skall bestå av medicinalstyrelsen som chefsmyndighet och statens rättspsykiatriska anstalter. Verksamheten baseras i princip på den av kommittén föreslagna blandade organisationsformen. De rättspsykiatriska anstalterna bör vara dels rättspsykiatriska kliniker avsedda främst för häktade och dels rättspsykiatriska stationer avsedda främst för personer på fri fot. För att motverka rättspsykiatrins isolering och befrämja rättspsykiatrernas deltagande i egentligt vårdarbete bör enligt promemorian undersökningsanstalterna i princip anslutas till den allmänna sjukvården. Piuncipen bör dock inte fasthållas så hårt, att den hindrar en anslutning av under-

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 29

sökningsanstalterna till häkten eller fångvårdsanstalter i fall, där detta avpraktiska skäl framstår som lämpligast. Med hänsyn till angelägenheten att skapa goda forsknings-, utbildnings- och rekryteringscentra anses en rela­ tivd stark koncentration av anstalterna tills vidare nödvändig. I promemorian framliålles, att erfarenheten synes visa, att åtskilliga all­ mänpsykiatrer finner det stimulerande att blanda upp sin övervägande tera­ peutiskt inriktade verksamhet med ett och annat rättspsykiatriskt utlåtande. På grund härav och då utvägen att anlita utomstående läkare är för det all­ männa föga kostsam torde den fasta organisationen kunna göras något snä­ vare än kommittén föreslagit. Vårdnadsuppgifterna inom fångvården (räjongpsykiatrin) kommer enligt förslaget att förlora det nuvarande direkta sambandet med rättspsykiatrin. Enligt promemorian utgör denna fråga i själva verket en av de i samman­ hanget ömtåligaste och mest svårlösta organisatoriska uppgifterna. Såsom kommittén påvisat är nuvarande anordning inte tillfredsställande. Den får anses steril i den bemärkelsen att den erbjuder endast små utvecklingsmöj­ ligheter till drägliga villkor för bägge specialiteterna — den rättspsykiatris­ ka och den fångvårdsmedicinska. I det nya behandlingsprogram för fångar som sedan åtskilliga år håller på att byggas ut är tillgången till psykiat­ risk sakkunskap en hörnsten. I samma mån som platsbristen kan bemästras och vårdarbetet till följd därav differentieras och intensifieras kommer an­ språken på psykiatrisk medverkan i vården — ■ både den på anstalt och kri­ minalvården i frihet — att stegras. Det kan under sådana omständigheter synas äventyrligt att beröva fångvården det värdefulla stöd som rättspsykiatrerna med nuvarande ordning lämnar i själva vården. I promemorian betonas att det djupare sett är läkarbristen och särskilt bristen på psykiatrer som vållar dilemmat. Den rationella lösningen av upp­ giften att tillföra fångvården erforderlig psykiatrisk assistans synes därför vara att sörja för en ökad rekrytering till psykiaterbanan. Inom fångvården har man övervägande goda erfarenheter av anordningen med deltidsanställ­ da, arvoderade mentalvårdsläkare och psykiatriska konsulter. Det synes i nu­ varande läge vara efter denna linje man nödgas söka lösningen, i varje fall under övergångstiden. Systemet med bisyssletjänstgörande psykiatrer bör alltså byggas ut, både genom att nya arvodesbefattningar inrättas i fall, där rättspsykiatrer övergår från den nuvarande till den nya, fristående organi­ sationen, och genom en uppräkning av arvodena — nuvarande och tillkom­ mande — i sådan utsträckning, att fångvårdsdireklörer och anstaltsledningar kan påfordra all nödvändig medverkan vid behandlingsundersökningar och löpande genomgång av klientelet. I den mån det visar sig att förutsättningar föreligger att redan under övergångstiden få kompetent och lämplig sökande till heltidstjänst som erfordras vid viss anstalt, hör sådan inrättas. I

I den föreslagna rättspsykiatriska organisationen förutsättes att rättspsy­ kiatriska kliniker förlägges till de fem städer, där medicinsk högskola fin­ nes. Medicinalstyrelsen bör vara oförhindrad att vid överbelastning av kli-

30 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

nikerna eller eljest av särskilda skäl förordna att häktad person skall under­ sökas vid rättspsykiatriska stationer. Om så påkallas av särskilda skäl skall styrelsen därvid äga föreskriva, att den person som är föremål för under­ sökning skall förvaras å häkte, fångvårdsanstalt eller mentalsjukhus. Enligt promemorian blir en av klinikernas väsentligaste uppgifter att tjänstgöra som forsknings-, utbildnings- och rekryteringscentra. De bör där­ för förestås av vetenskapligt skolade chefer. Två av klinikerna föreslås bli ställda under ledning av professorer, medan de tre återstående bör ledas av överläkare med tjänstebenämningen klinikchef, helst med docentkom­ petens. Cheferna för stationerna bör jämställas med överläkare vid statens mentalsjukhus. Det förutsättes att de båda förstnämnda klinikcheferna får ställning som professor med de skyldigheter som i denna egenskap kan kom­ ma att åvila dem. Den basorganisation, som normalt tillkommer eu universitetsprofessur, bör också finnas för dessa. Vad beträffar den lokala placeringen av anstalterna föreslås att rättspsykiatriska kliniken i Stockholm tills vidare får kvarligga å Lång­ holmen. För Göteborgs del anses två alternativ kunna komma i fråga. An­ tingen förlägges kliniken i anslutning till det planerade polishuset och häk­ tet eller också placeras den med anknytning till S:t Jörgen/Lillhagen. Vad angår den sydligaste kliniken torde Lund böra ges företräde framför Malmö, helst som tilltalande lösningar synes möjliga både vid undervisningslasarettet och S:t Lars sjukhus. För Uppsalas del framhålles som en lämplig lösning, att den rättspsykiatriska kliniken — eventuellt administrativt knu­ ten till Akademiska sjukhuset — uppföres på lämplig plats inom kvarteret Blåsenhus, som i övrigt upplåtes för tillgodoseende av de medicinska insti­ tutionernas ny- och utbyggnadsbehov. Delta förutsätter, att fångvårdsanstalten nedlägges. Beträffande Umeå ifrågasättes en förläggning till Umedalens sjukhus eller till det psykiatriska block som planeras vid Umeå lasa­ rett. De rättspsykiatriska stationerna föreslås förlagda i enlighet med kom­ mitténs förslag med anknytning till befintliga sjukvårdsanstalter. 1 promemorian understrykes att samtliga rättspsykiatriska anstalter bör såvitt möjligt utformas med klar byggnadsmässig avgränsning från de an­ stalter, till vilka de ansluts. Den rättspsykialriska organisationen får enligt promemorians förslag inte en sådan omfattning att en distriktsindelning anses nödvändig. I stället föreslås att anstalterna ställs direkt under medicinalstyrel­ sen. För varje anstalt bör av medicinalstyrelsen fastställas ett upptag­ ningsområde. Styrelsen bör också kunna genom beslut från fall till fall för­ ordna om avvikelser härifrån samt om överflyttning av undersökningar från en anstalt till en annan. De lokala förvaltningsgöromålen bör ankomma på vederbörande överläkare, som bör ha i huvudsak motsvarande befogenheter som direktionerna vid statens mentalsjukhus. Vid klinikerna bör överläka­ ren få kvalificerad hjälp för kamerala och expeditionella sysslor. Vid sta­ tionerna anses det, om särskilda anordningar finnes påkallade, räcka med att lämplig tjänsteman vid den anstalt till vilken stationen knutits mot ar­

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 31

vode bislår överläkaren. Rätten att bevilja uppskov med avgivande av utlå­ tanden bör kvarstanna hos medicinalstyrelsen. Den merbelastning som förslaget kommer att medföra för styrelsen anses icke bli större än att den kan klaras med nuvarande personaluppsättning. I fråga om forskning och undervisning framhålles att un­ dervisning i rättspsykiatri till medicine licentiatexamen, liksom för närva­ rande, bör förekomma vid alla fem klinikerna. I den utsträckning som befinnes möjlig och lämplig bör undervisning för medicine kandidater och legitimerade läkare meddelas vid samtliga kliniker. En ny professur i rätts­ psykiatri torde böra inrättas i Lund. Det betonas att forskningen kommer att kräva särskilda resurser vid alla klinikerna. I enlighet med kommitténs förslag förutsättes att kriminologiska centralarkivet behålles vid karolinska institutet. Medicinalstyrelsen anses dock böra överlämna sin samling av rättspsykiatriska utlåtanden an­ tingen till fångvårdsstyrelsens centralregister eller till universitetet i Lund.

Den lokala organisationen föreslås utformad på följande sätt (h = häktad, f = frifoting): A. Rättspsykiatriska kliniker (I det följande angives antalet avdelningar vid varje klinik) 1. Stockholm 3 avdelningar Lokal anknytning: Såsom framgår av betänkandet (s. 69) har påbörjats undersökningar angående uppförande av en ny rättspsykiatrisk klinik i Stockholm. Tills vidare och så länge fångvårdsanstalten å Långholmen be­ står, synes den nuvarande kliniken kunna behållas. Den bör kompletteras med en barack, som ger plats för fritidsutrymmen och besöksrum för de intagna ävensom de utrymmen som påfordras av att två läkartjänster över­ förs från stationen vid Psykiatriska sjukhuset. Upptagningsområde (markerat med länsbokstäver) h: A, D, E, I = 188 fall f: A, I = 142 fall 330 fall Vårdplatser: 50 Läkare: Professor (Öl) B 3 12 fall 2 överläkare Bl (å 36) 72 » 5 l:e läkare A 24 (å 36) 180 » 2 läkare A 23 (å 18) 36 » 300 fall samt 30 fall alt utföras av utomstående läkare, främst i Stockholm och Visby. I promemorian förutsättes att andra överläkare än professorer och klinik­ chefer, både vid denna och de övriga klinikerna, svarar för den medicinska verksamheten vid självständiga avdelningar. 2. Uppsala 2 avdelningar Lokal anknytning: Kliniken förlägges i anslutning till institutioner vid medicinska fakulteten å kv. Blåsenhus där 6 000 m2 torde avsättas för kli­ niken.

32 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

Upptagningsområde h: B, C, S, T, U, W, X = 129 fall f: B, C, W, X = 84 » 213 fall

Vårdplatser: 30 i J k . i z Läkare: Klinikchef B 1 med befattningsarvode å 1 200 kronor 30 fall överläkare B 1 36 » 2 l:e läkare A 24 (å 36) 72 » 2 läkare A 23 (å 18) 36 » 174 fall samt 39 fall av utomstående läkare.

3. Malmö—Lund 2 avdelningar Lokal anknytning: Lasarettet i Lund (i anslutning till psykiatriska klini­ ken) eller S:t Lars sjukhus i Lund. U pptagningsområde h: G, H, K, L, M = 110 fall f: M = 65 » 175 fall

Vårdplatser: 30 Läkare: Professor (Öl) B 3 30 fall överläkare Bl 36 » 1 :e läkare A 24 36 » 2 läkare A 23 (ä 18) 36 » 138 fall samt 37 fall av utomstående läkare.

4. Göteborg 2 avdelningar Lokal anknytning: Blivande polishus eller ettdera av S:t Jörgens och Lillhagens sjukhus. U pptagningsområde h: F, N, O, P, R = 141 fall f: N, O = 75 » 216 fall Vårdplatser: 30 Läkare: Klinikchef B 1 med befattningsarvode å 1 200 kronor 30 fall Överläkare Bl 36 » 2 l:e läkare A 24 (ä 36) 72 » 2 läkare A 23 (å 18) 36 » 174 fall samt 42 fall av utomstående läkare. 5

5. Umeå 2 avdelningar Lokal anknytning: Umedalens sjukhus eller om denna lösning inte anses lämplig det psykiatriska block, som planeras vid Umeå lasarett.

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 33

U pptagningsområde h: Y, Z, AC, BD = 51 fall f: Y, Z, AC, BD = 48 » 99 fall

Vårdplatser: 15 Läkare: Klinikchef B 1 med befattningsarvode å 1 200 kronor 30 fall överläkare Bl 36 » Läkare A 23 18 * 84 fall samt 15 fall av utomstående läkare.

B. Rättspsykiatriska stationer: Vårdplatser: Vid stationerna synes det lämpligt med 3—5 vårdplatser, av­ sedda främst för frifotingar som bäst kvarstannar under själva undersök­ ningen.

1. Xorrköping Lokal anknytning: Lasarettet U pptaqninqsområde f: D, E = 43 fall Läkare: överläkare Bl 36 fall samt 7 fall av utomstående läkare.

2. Jönköping Lokal anknytning: Ryhovs sjukhus U pptagningsområde f: F, P, R = 41 fall Läkare: Överläkare Bl 36 fall samt 5 fall av utomstående läkare.

3. Kristianstad Lokal anknytning: Kommittéförslaget om anknytning till lasarettet torde böra följas. Som alternativ synes dock böra undersökas, om inte Växjö vore att föredra. U pptagningsområde f: G, H, K, L = 37 fall Läkare: Överläkare B 1 36 fall 4

4. Örebro Lokal anknytning: För frifotingar lasarettet i Örebro; för de häktade kvin­ norna (30 fall om året) del av en 10-platspaviljong på fångvårdsanstalten Hinseberg, Frövi, till återstående del avsedd för mentalvårdsbehövande in­ tagna å denna anstalt. U pptagningsområde f; S, T, U = 36 fall h: Kvinnor från hela landet = 30 » 66 fall 8 Bihang till riksdagens protokoll 1961. 1 saml. Nr 186

34 Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961

Läkare: Överläkare Bl 36 fall 1:e läkare A 24 18 » 54 fall samt 12 fall av utomstående läkare. Enligt promemorian är det avsett, att en av läkarna skall på halvtid tjänst­ göra vid Hinseberg och därvid jämväl ombesörja psykiatrisk vård å fångvårdsanstalten. En jämförelse mellan vissa detaljer i förslagen i betänkandet och prome­ morian visar följande.

Klini- Statio- Summa överläkare l:e lä- Läkare Summa ker ner kare A 23 B 3 B 1 A 24

Enligt kommitténs förslag avses två överläkare B 1 för kliniken i Stock­ holm samt en vid var och en av övriga kliniker och avdelningar utom klini­ ken i Sundsvall/Härnösand. Promemorians förslag förutsätter två överläkare B 1 A'id klinikerna i Stockholm, Uppsala, Göteborg och Umeå samt en vid var och en av övriga kliniker och stationer. Kommitténs förslag i övrigt beträffande personalen godtages med följan­ de jämkningar. Läkare vid den fasta rättspsykiatriska organisationen föreslås böra till­ erkännas arvode för varje avgivet utlåtande med ett bestämt belopp. Arvo­ dets storlek bör bestämmas vid förhandlingar mellan civildepartementet och Sveriges läkarförbund. Arvodet för § 4-intyg föreslås jämkat uppåt. Vidare föreslås att psykologer med de kvalifikationer som kommittén för­ ordat anställes i lönegrad A 24 vid de fem klinikerna. För uppgiften att di­ rekt leda den lägre personalens arbete, sköta mindre sjukdomsfall hos in­ tagna och personal m. m. bör vid varje klinik inrättas en tjänst som hus­ moder. Varje överläkare och förste läkare föreslås få egen kurator. Där­ utöver bör finnas kuratorer för biträde åt läkare i A 23 och åt de utom­ stående läkarna. I fråga om antalet vårdplatser erinras om att kommittén med utgångspunkt från att varje explorandplats kan ta emot åtta undersökningsfall om året har uppskattat antalet till 45 vid Stockholmskliniken, 20 vid Göteborgskliniken, 12 vid Malmökliniken och 9 vid Sundsvall/Härnösandskliniken. Med hänsyn till vad i remissyttrandena anförts och för att skapa erforderliga reserver anses det enligt promemorian välbetänkt att räk­ na med följande platsantal, nämligen 50 vid Stockholmskliniken, 30 vid en­ var av klinikerna i Uppsala, Lund och Göteborg samt 15 vid Umeåkliniken. Vad angår kostnaderna anföres i promemorian att några närmare kostnadsberäkningar ej kunnat verkställas i detta sammanhang såvitt gäller byggnationen. Vidare framhålles att om undersökningsarvodena i enlighet

Iiungl. Maj. ts proposition nr 185 år 1061 35

med promemorians förslag jämkas uppåt och utomstående läkare utnyttjas så långt som möjligt, kan man räkna med en effektivisering av verksamheten och en relativ kostnadsminskning. På grund härav torde den av kommittén preliminärt beräknade summan för de årliga driftkostnaderna vid samtliga anstalter, 3 548 000 kronor, i huvudsak förslå även för den nu föreslagna organisationen. I promemorian framlägges slutligen en tidsplan för den nya organisatio­ nens genomförande. Enligt planen bör principförslag rörande den framtida organisationen om möjligt föreläggas 1961 års riksdag. Förslagen om jämk­ ning av arvodena för § 4-intyg anses emellertid böra genomföras snarast möjligt. Beträffande vissa detalj förslag såvitt gäller psykiatriska sjukhuset och kliniken vid Långholmen hänvisas till handlingarna. Under övergångstiden bör enligt promemorian den nuvarande organisationen i princip lämnas intakt. Vid uppkommande vakanser bör från fall till fall övervägas, om tjänst skall indragas eller överföras till den nya organisationen eller uppehållas med vakansförordnande. Riktpunkten bör vara alt omorganisationen skall vara genomförd på sex år.

VI. Yttranden över promemorian

Ehuru flertalet remissinstanser redan i sina yttranden över kommittébe­ tänkandet understrukit behovet av en skyndsam reform, har åtskilliga återkommit till denna fråga även i yttrandena över promemorian. Sålunda tillstyrker bl. a. universitetskanslersämbetet under hänvisning till yttranden av de medicinska fakulteterna och lärarkollegierna att förslagen i promemorian genomförs så snart ske kan. Sveriges läkarförbund åberopar ett yttrande av rättspsykiatriska föreningen, som framhåller, att läget inom rättspsykiatrin ler sig utomordentligt bekymmersamt, såväl med hänsyn till de långa häktnings- och undersökningstiderna som de existerande ar­ bets- och lokalitetsförhållandena. Även rättspykiatrins framtid ter sig hotfull. Medelåldern inom den aktiva rättspsykiaterkåren är hög. En mycket viktig uppgift är därför att sörja för rekryteringen. I den allmänna konkurrensen om läkarkrafter är det inte tänkbart, att rättspsykiatrin skall kunna hävda sig, om ej existerande missförhållanden rättas till. Föreningen anser att ansträngningarna måste koncentreras på att få till stånd eu organisation som åtminstone möjliggör minskade häktningstider, bättre arbetsförhållanden och framtida utbyggnad. Enligt föreningens uppfattning fyller det i prome­ morian framlagda förslaget de angivna kraven. Statskontoret är alltjämt inte övertygat om alt erforderliga förbättringar inte kan vinnas genom ef' fektivering av verksamheten inom den nuvarande organisationens ram. De i promemorian angivna grunderna för en omorganisation har i princip tillstyrkts eller lämnats utan erinran i nästan alla yttrandena. Riksåklagarämbetet och hovrätten över Skåne och Blekinge finner det i promemorian upptagna förslaget innehålla betydande förbättringar av det

36 Kungl. Maj. ts proposition nr 185 år 1961

tidigare. Hovrätten tillägger att det torde vara nödvändigt att de förhållan­ devis små klinikerna anknyts till större enheter. Då det här gäller att upp­ föra nya, kostnadskrävande byggnader synes det även vara riktigt att an­ lägga dessa i anslutning till universiteten, där de under alla omständighe­ ter kan komma till meningsfull användning. Enligt fångvårdsstyrelsens me­ ning talar starka skäl för att de båda grenarna av det rättspsykiatriska un­ dersökningsväsendet sammanslås till en enhetlig organisation. Anordningen med kliniker och stationer direkt under medicinalstyrelsen tillstyrkes, liksom förslagen om antalet kliniker och stationer. Styrelsen kan inte dela uttalade farhågor för att det inte är möjligt att anlita utomstående läkare i den omfattning som förutsatts i promemorian, utan anser tvärtom att man fram­ deles bör kunna utnyttja denna reservmöjlighet i ännu större utsträck­ ning än hittills. Medicinalstyrelsen biträder i princip promemorians huvud­ förslag. Styrelsen tillstyrker förslaget att den fasta organisationen reduce­ ras genom att ökat antal utlåtanden avges av utomstående läkare. Härige­ nom blir organisationen mera elastisk, och man får en bättre avvägning mel­ lan sluttjänster och underordnade tjänster. Tillgången till lämpliga utom­ stående läkare är eller kan väntas bli god under de närmaste åren inom större delen av landet, och hittills vunna erfarenheter tyder på att denna form för sinnesundersökning utan olägenhet kan definitivt inlemmas i orga­ nisationen. Kliniker och stationer bör tilldelas egna upptagningsområden med möjlighet för styrelsen till överflyttningar anstalterna emellan. Styrel­ sen bör vidare i och för undersökning äga dels hos fångvårdsstyrelsen påkalla häktads överföring till annat häkte eller fångvårdsanstalt, dels förordna om överflyttning av därför lämpade undersökningsfall till mentalsjukhus. Un­ der övergångstiden bör uppskov med avgivande av utlåtande alltjämt be­ viljas av styrelsen. Mentalsjukvårdsberedningen tillstyrker huvudförslagen, men anser att häktad person som skall undersökas vid rättspsykiatrisk sta­ tion inte bör få förvaras å mentalsjukhus. Utredningsmannen för en förbe­ redande undersökning rörande medicinalstyrelsens organisation m. m. an­ för, att någon möjlighet att nu bedöma i vad mån personalförstärkning inom styrelsen kan väntas uppkomma knappast föreligger. Direktionen för Ulleråkers sjukhus anför att vid sjukhuset f. n. vårdas 199 straffriförklarade, vilka utsätter sjukhuset för en mycket stor belastning. Vården av straffriförldarade blir till stort förfång för den egentliga mentalsjukvår­ den, och de straffriförklarade bör överflyttas till specialavdelningar, över­ läkarna vid sjukhuset anser att särskilda rättspsykiatriska avdelningar bör upprättas med anknytning till de större mentalsjukhusen. Dessa avdelning­ ar bör handha både undersökning och vård av straffriförklarade. Avstyrkanden eller tveksamhet till huvudfrågorna har redovisats endast i följande yttranden. Hovrätten för Nedre Norrland ställer sig mycket tvek­ sam till huruvida en omorganisation enligt promemorian är tillräcklig att avhjälpa bristerna. Promemorieförslaget innebär så till vida en förbättring att samtliga rättspsykiatriska anstalter direkt underställes medicinalstyrel­ sen. En avgjord försämring synes det vara att förlägga de rättspsykiatriska klinikerna i eller i anslutning till byggnader, avsedda för den mentala sjuk­

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1001 37

vårdens behov. Särskilt olämpligt är det beträffande häktade. De rättspsy­ kiatriska undersökningsfallen synes ej höra hemma på sjukhus. Förläggning av kriminellt belastade individer till samma anstalter som sjuka personer går inte i linje med strävandena att komma tillrätta med den snedvridna inställning gentemot mentalsjukvården till skillnad mot kroppssjukvården, som hek lagligt vis alltjämt torde finnas på sina håll. Direktionen för Sidsjöns sjukhus anser att omorganisationen hör genomföras på det sätt, att hela organisationen underställs fångvårdsstyrelsen och därmed i sista hand jus­ titiedepartementet. Föreningen Sveriges stadsdonmre anser att det i prome­ morian framlagda organisationsförslaget innefattar en avgjord försämring och avstyrker detsamma. Förslaget att de rätts psykiatriska anstalterna i p i i n c i p skall anslutas till den allmänna sjukvården har tillstyrkts i många yttranden. Hovrätten för Övre Norrland preciserar sin ståndpunkt så, att anstalter för häktade hör anslutas till mentalsjukhusen och anstalter för icke häktade till kroppssjukhusen. Socialstyrelsen föreslår att en särskild ungdomsavdelning inrättas, helst vid endera av klinikerna i Uppsala, Lund eller Göteborg. Överläkaren vid rättspsykiatriska avdelningen vid S:t Jör­ gens sjukhus anser förslaget att undersökningsanstalterna i princip skall anslutas till den allmänna sjukvården vara ett stort framsteg. Häkteskliniker skulle ha blivit avskurna från nära nog allt samarbete med övriga me­ dicinska discipliner, såsom fallet nu är med de rättspsykiatriska avdelning­ arna inom fångvården och även med de till mentalsjukhusen knutna frifotingsavdelningarna. Lärarkollegiet vid Karolinska institutet betonar att ut­ vecklingen kommer att gå i den riktningen att professurer kommer att be­ hövas vid samtliga kliniker. Vid mentalsjukhusen finns redan ett flertal rättspsykiatriska avdelningar och där vårdas även ett betydande antal straffriförklarade. Utom att klinikernas placering vid mentalsjukhusen mot­ verkar rättspsykiatrernas isolering erbjuder anordningen även mentalsjuk­ husen värdefull rättspsykiatrisk sakkunskap. De skäl som tidigare anförts mot vissa klinikers placering vid mentalsjukhus kan salunda inte anses till­ räckligt bärande. Fångvårdsdirektören för kvinnogruppen anför att behandlingstekniska skäl talar för att förlägga undersökningsorganisationen för kvinnor till Hinseberg. Härför krävs nybyggnad av en avdelning på 10 plat­ ser. Förslaget att denna paviljong skall hysa undersökningsfall tillsammans med straffklientel i behov av psykiatrisk vård tillstyrkes. Fn heltidsanställd läkare behövs. Genom att koncentrera det kvinnliga klientelet på eu plats blir fältet mer lockande ur forskningssynpunkt, något som är synnerligen angeläget. Anstalisnämnden vid Hinseberg instämmer med fångvårdsdirek­ tören och framhåller att personalen vid den föreslagna paviljongen hör vara sjukvårdsutbildad. Karolinska institutets lärarkollegium vill däremot behålla kvinnoavdelningen i Stockholm. Fångvårdsstyrelsen förordar att ett antal platser re­ serveras för kvinnligt klientel vid klinikerna i Stockholm, Göteborg och Malmö. Med hänsyn till de särskilda problem som är förknippade med kvinn­

38 Kungl. Maj. ts proposition nr 185 år 1961

lig brottslighet är det av vikt för forskning och undervisning att detta klien­ tel kan undersökas vid högskoleklinikerna. På Hinsebergsområdet finns dock en lämplig plats för den lilla klinik det här gäller. Rättspsykiatriska föreningen uttalar att rättspsykiatrerna skulle erhålla vårdarbete och möj­ ligheter att följa sina egna patienter, om de finge till uppgift att handha en mindre avdelning, varest en del av de straffriförklarade kunde placeras. Att utomstående läkare skall anlitas i undersök­ ningsarbetet tillstyrks som nämnts av medicinalstyrelsen. Även lärar­ kollegiet vid medicinska högskolan i Umeå instämmer och finner det väl motiverat att en väsentlig del av arbetet med utlåtandena anförtros psy­ kiatriska specialister utanför de rättspsykiatriska klinikerna. Möjligheter finns troligen alt i större utsträckning än det reviderade förslaget anger fin­ na kompetenta läkare på stationsorterna för ytterligare avlastning av kli­ nikchefernas arbetsbörda i fråga om utlåtanden. Mentals jukvårdsberedningen tillstyrker och framhåller att förfarandets omfattning och förutsättning­ arna för dess användning också bör kunna tjäna som väsentligt underlag för en framtida bedömning av den fasta organisationens tillräcklighet. Fång­ vårdsstyrelsen anför att man bör tillåta fångvårdens läkare att i viss om­ fattning bedriva verksamhet vid sidan av tjänsten, t. ex. genom att verk­ ställa rättspsykiatriska undersökningar. En sådan verksamhet kan för öv­ rigt vara av värde också för tjänsten inom fångvården genom den ökade erfarenhet och allsidighet som läkaren därigenom förvärvar. Endast överståthållarämbetet anser att anlitandet av utomstående läkare såvitt möjligt bör undvikas. Beträffande fång vårdsmedicinens (räjongpsykiatrins) framtida ställning anser hovrätten över Skåne och Blekinge att förslaget att skilja de psykiatriska uppgifterna inom fångvården från den rättspsykiat­ riska organisationen innebär en allvarlig försämring av räjongpsykiatrins rekryteringsmöjligheter. Hovrätten finner likväl att den anmärkta försäm­ ringen för räjongpsykiatrins del, om det ej kan undvikas, torde böra accep­ teras med hänsyn till de med förslaget förenade fördelarna i övrigt. Det föreslagna arrangemanget i Örebro med en rättspsykiater tjänstgörande på halvtid vid Hinseberg även med vårduppgifter torde i och för sig kunna genomföras även vid klinikerna i Stockholm, Göteborg och Lund. Fångvårdsdirektören i norra anstaltsgruppen tillstyrker förslagen i promemorian och anför som skäl bl. a., att en fångvårdsanstalt inte är den rätta platsen för häktade personer. De häktade undersökningsfallen bör kunna intagas i särsKilda rättspsykiatriska kliniker. Fångvårdsstyrelsen anser att förlus­ ten av det direkta sambandet mellan räjongpsykiatrin och rättspsykiatrin inte behöver innebära någon nackdel för fångvården. Som en bestämd förut­ sättning anges emellertid att fångvården erhåller tillräckliga resurser för Psykiatrisk vård av de intagna. Styrelsen anser det vara ett oavvisligt krav att varje anstaltsgrupp i princip skall ha en heltidsanställd överläkare som ledare för den psykiatriska verksamheten inom gruppen. Styrelsen hem­ ställer, att de fyra läkartjänster — en förste läkare och tre andre läkare —

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1061 .‘>9

som inrättades samtidigt med räjongsystemet ändras till överläkartjänster. Självfallet bör fångvårdens läkare utnyttjas för att utfärda intyg enligt 4 § lagen om personundersökning i brottmål. Efter reformen finns inte längre några skäl för att kräva särskild rättspsykiatrisk utbildning bos fångvårdsläkarna. Allmänpsykiatrer bör lika väl kunna komma i fråga. Mentals jukvårdsberedningen, som finner det naturliga vara att klinikerna lokalmässigt ansluts till häkte eller till fångvårdsanstalt, hänvisar som motiv härför bl. a. till det behov av psykiatrisk sakkunskap som även den stigande kriminali­ teten medför. Beredningen ifrågasätter, om inte de rättspsykiatriska arbets­ uppgifterna borde vidgas till en medverkan även i det öppna kriminalvårdsarbetet, bl. a. som stöd åt skyddskonsulentorganisationen. Vissa fördelar kunde sannolikt vara att vinna såväl ur kriminalvårdande synpunkt som för det kriminologiska arbetet, om rättspsykiatrerna bereddes möjligheter att följa upp sina fall inom den öppna vården. Detta skulle dessutom vara äg­ nat att motverka den isolering och ensidighet i arbetet, som ett sysslande en­ bart med undersökningsarbetet befaras medföra. Ett system med konsulte­ rande psykiatrer liksom med inrättande av heltidstjänster för ändamålet vid fångvårdsanstalterna kan inte tillgodose behovet av enhetlighet och konti­ nuitet i en fortgående psykiatrisk bedömning av kriminalvårdsfallen. Reser­ vationer har anförts mot beredningens uttalande på denna punkt. Råttspsykiatriska föreningen understryker att systemet med deltidsanställda och arvoderade psykiatriska konsulter inom räjongerna endast kan betraktas som ett provisorium. På längre sikt krävs heltidstjänster som överläkare.

Vad i promemorian föreslagits rörande den lokala placeringen av de rättspsykiatriska anstalterna har utlöst starkt de­ lade meningar. Medicinska fakulteterna och lärarkollegierna anser att den föreslagna förläggningen av klinikerna till städer med medicinsk högskola innebär den riktiga lösningen. Enligt fångvårdsstyrelsen talar starka skäl onekligen för att de rättspsykiatriska klinikerna förläggs i de städer, där medicinsk högskola finns. Då det måste anses innebära en betydande olä­ genhet att den norrländska kliniken kommer att ligga på stort avstånd från de befolkningsrika områdena i Västernorrlands län, ifrågasätter sty­ relsen, om inte en förläggning av kliniken till Härnösand, där centralanstalt finns, eller Sundsvall skulle vara att föredra. Styrelsen riktar allvar­ liga invändningar mot att den rättspsykiatriska stationen i Stockholm skulle förläggas till Långholmen. För Göteborgs del förordar styrelsen att kliniken förläggs i anslutning till det planerade polishuset, alternativt i Härlandaanstalten, sedan den nya centralanslalten i Skogome färdigställts. Den syd­ ligaste kliniken bör inrymmas i Malmöfängelset då avståndet från universi­ tetsstaden här saknar all betydelse. Skall fångvårdsanstalten i Uppsala eller dess tomt kunna ställas till förfogande för en klinik måste fångvården få en ersätlningsanstalt. Därest Norrlandskliniken anses böra förläggas till Umeå, bör den placeras i anslutning till ett nybyggt, modernt häkte. Vad angår de rättspsykiatriska stationerna hänvisas här och vad gäller följande yttran­ den till handlingarna. Fångvårdens byggnadskommitté framlägger i allt vä-

40 Kanyl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

sentligt samma förslag som fångvårdsstyrelsen. Medicinalstyrelsen anser kli­ nikernas förläggning till städer med medicinsk högskola naturlig och anser att de bör erhålla viss administrativ anknytning till sjukvårdsinrättningar, främst av statlig karaktär. Styrelsen understryker att anknytningen till sjukvårdsinrättningar bör beaktas vid val av byggnadsplats för klinikerna och vid erforderliga överenskommelser med kommande huvudmän. Den till­ fälliga baracken för undersökningsstationen i Stockholm bör förläggas till Psykiatriska sjukhuset och ej till Långholmen. Mentalsjukvårdsberedningen anser alt den ifrågasatta förläggningen av några av undersökningsklinikerna inte kan ge förutsättningar för den frigörelse från mentalsjukvården som rekommenderas i förslaget. Vid utformningen av mentalsjukvården strävar man f. n. medvetet efter att i görligaste mån undvika sådana arrangemang vid institutionerna, som skiljer dem från kroppssjukvårdens. Då de rältspsykiatriska klinikerna är avsedda att för undersökning ta emot främst häk­ tade, bör man räkna med att erforderliga byggnader för ändamålet med hänsyn till säkerhetskrav och rymningsrisker måste utformas som en sluten enhet. De kommer sålunda att få en från övriga sjukhusbyggnader helt av­ vikande typ. Man kan vidare inte som en given förutsättning utgå från att mentalsjukhusets personalresurser skulle i nämnvärd utsträckning kunna utnyttjas för att fylla hastigt uppkommande behov att under kortare tider öka tillsynspersonalen vid klinikerna. Sedan landstingen övertagit ansvaret för vården och driften av sjukhusen, torde ett temporärt utbyte av personal mellan skilda huvudmän överhuvudtaget komma att möta avsevärda svårig­ heter, bl. a. från organisatoriska och administrativa synpunkter. Från prin­ cipiella synpunkter kan beredningen därför inte förorda att förlägga under­ sökningsklinikerna till mentalsjukhusen. En strävan att på denna väg söka motverka rättspsykiatrins isolering och befrämja rättspsykiatrernas delta­ gande i egentligt vårdarbete kan inte åberopas beträffande institutioner, som föreslås bli inrättade i städer med medicinsk läroanstalt. Om lokaliseringsfrågan i något fall måste lösas i anslutning till ett mentalsjukhus, måste kli­ nikanläggningen få karaktären av en enhet för sig så att den inte utgör en del av mentalsjukhuset. Eu förutsättning för att möjligheterna för en men­ lig inverkan på patientvården blir nöjaktigt eliminerade är att kliniken för­ läggs till sådan plats inom sjukhusområdet, att den även psykologiskt upp­ fattas som klart avskild från sjukhuset. Mot beredningens uttalande på den­ na punkt har generaldirektören .4. Engel anfört att beredningen inte hort så kategoriskt som i utlåtandet skett ha tagit ställning emot klinikernas an­ slutning till mentalsjukhus. Eu sådan anknytning torde nämligen ur personalrekryteringssynpunkt erbjuda bestämda fördelar och motverka rättspsy­ kiatrins isolering. Även överläkaren, docent B. Gerle har reserverat sig och anfört, att rättspsykiatrin endast är eu del av den totala psykiatrin med dess undersöknings- och behandlingsverksamhet. Gerle anser därför all under­ sökningsklinikerna om möjligt förläggs till mentalsjukhus i de släder, där professurer i psykiatri inrättas. Härigenom vinns stora fördelar för rällspsykialrin utan risk för den öppna prägel, mentalsjukvården vill ha. Rätts­

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 41

psykiatriska föreningen hävdar att kliniken i Uppsala bör placeras inom kvarteret Blåsenhus och den i Umeå i anslutning till det neuropsykiatriska blocket vid Umeå lasarett samt kliniken i Lund vid S:t Lars sjukhus. Vad angår kliniken i Göteborg är en förläggning vid S:t Jörgens sjukhus avgjort att föredraga. En mindre rättspsykiatrisk avdelning bör finnas vid kvinnofängelset i Hinseberg, men en motsvarande avdelning bör finnas även vid Stockholmskliniken. Den föreslagna baracken för icke häktade i Stockholm bör enligt föreningen uppföras inom psykiatriska sjukhusets område, där plats finns. Vidare bör ny rättspsykiatrisk klinik med det snaraste byggas i Stockholm. Föreningen uttalar sig även för bibehållandet av undersökningsavdelningen vid Sidsjöns sjukhus. Mentalsjukvårdsberedningen har inte något principiellt att invända mot den i promemorian förordade lokala anknytningen av de rättspsykiatriska klinikerna i Stockholm och Umeå. Beträffande Uppsala bör närmare utredas, om utrymme kan beredas kliniken i så nära anslutning till Akademiska sjuk­ huset som förordas. Vad angår klinikerna i Malmö/Lund och Göteborg finns inte förutsättningar att inom områdena för S:t Lars och S:t Jörgens sjukhus tillgodose det krav på klinikens avskildhet i förhållande till sjukhuset, som enligt beredningens uppfattning måste gälla. Stockholms stadskollegium mot­ sätter sig bestämt att den rättspsykiatriska kliniken får kvarligga på Lång­ holmen, sedan fångvårdsanstalten utflyttats. Det måste därför anses olämp­ ligt att för kliniken nu uppföra en barack inom området. Direktionen för psykiatriska sjukhuset i Stockholm anser vägande skäl tala för att den för icke häktade föreslagna baracken i Stockholm placeras å sjukhusets område. Kommittén för Akademiska sjukhusets i Uppsala utbyggande avstyrker be­ stämt varje placering av den rättspsykiatriska kliniken på de mycket be­ gränsade områdena i sjukhusets närhet. Ur allmänna planeringssynpunkter kan lämpligheten av att till ett område för öppna universitetsinstitutioner förlägga en så speciell anstalt som en rättspsykiatrisk klinik, där häktade skall förvaras under betryggande former, starkt ifrågasättas. Direktionen för Akademiska sjukhuset instämmer med kommittén. Medicinska fakulteten i Uppsala ifrågasätter om inte en placering i anslutning till Ulleråkers sjuk­ hus vore möjlig och fullt ut lika tillfredsställande. Medicinska fakulteten i Lund förordar att Lundakliniken förläggs till S:t Lars sjukhus. Direktionen för lasarettet i Lund anser att den rättspsykiatriska kliniken med hänsyn till dels klientelets karaktär och dels det relativt begränsade lasarettsområdet bör förläggas i anslutning till S:t Lars sjukhus. Länsstyrelsen i Göteborg anser att den föreslagna kliniken i staden bör förläggas till det mentalsjuk­ hus, dit man har för avsikt att förlägga den kliniska undervisningen och forskningen i psykiatri vid Göteborgs universitet. Lärarkollegiet vid medi­ cinska högskolan i Umeå anser med instämmande av organisationskommit­ tén för högskolan att Umeåkliniken ej hör förläggas till det neurologisktpsykiatriska blocket på lasarettet, utan till Umedalens sjukhus. Vad den lokala placeringen av de rättspsykiatriska stationerna angår un­ derstryker mentalsjukvårdsberedningen angelägenheten av att även lokal- 4 liihang till riksdagens protokoll 1961. 1 samt. Nr 185

42 Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961

frågan för stationen vid psykiatriska sjukhuset snarast bringas till sin lös­ ning. Frågan om antalet vårdplatser vid klinikerna har berörts av Stockholms stadskollegium, som anser att det föreslagna 50-talet platser i Stockholm sannolikt inte är tillfyllest, samt av medicinalstyrelsen, som med utgångspunkt från kommitténs beräkningsgrunder räknar med 35 platser i Stockholm, 25 i vardera Uppsala, Lund och Göteborg samt 12 i Umeå. Vad angår forskning och ökad utbildning tillstyrker alla de medicinska fakulteterna och lärarkollegierna inrättandet av den föreslagna professuren i Lund under framhållande av att utvecklingen kommer att leda till att professurer inrättas vid samtliga medicinska lärosäten. Fakulteten i Göteborg påyrkar att en akademisk lärostol upprättas även i Göteborg. Lä­ rarkollegiet i Umeå önskar principbeslut redan nu att professurer skall in­ rättas vid samtliga medicinska lärosäten. De klinikchefer som ej blir profes­ sorer bör tillsättas i enlighet med de nya bestämmelserna för tillsättande av överläkartjänster vid kommunala m. fl. undervisningssjukhus. Lärarkolle­ giet vid Karolinska institutet uttalar att på var och en av de rättspsykiatriska klinikerna bör finnas en läkartjänst på universitetets eller den medicinska högskolans stat avsedd för biträde med undervisning och forskning. Vid Ka­ rolinska institutet bör för den rättspsykiatriska kliniken dessutom inrättas en laboratorstjänst i kriminologi. Fångvårdsstyrelsen finner i och för sig för­ slaget om en professur i rättspsykiatri i Lund välmotiverat. Styrelsen anser emellertid att en medicinsk professur i kriminologisk behandlingsforskning (jfr SOU 1953: 32) och en professur i allmän kriminologi bör ha prioritet framför profesuren i Lund. Mentalsjukvårdsberedningen anser att det i och för sig varit önskvärt, att fler än två kliniker kunnat ställas under ledning av professorer. Med rådande rekryteringsförhållanden inom psykiatrin måste emellertid de personella vetenskapliga resurserna fördelas efter en noggrann avvägning av behovet mellan olika discipliner. Beredningen understryker i första hand att de av 1955 års läkarutbildningsutredning föreslagna pro­ fessurerna vid mentalsjukhus i Stockholm och Göteborg för forskning och undervisning i s. k. tung psykiatri kommer till stånd inom en snar framtid. Behov av en sådan professur kommer att föreligga även i Umeå i samband med den planerade utbyggnaden av den medicinska högskolan. Det kan ifrå­ gasättas, om inte denna professur skulle kunna kombineras med rättspsy­ kiatri. Beträffande kriminologiska centralarkivet anför medici­ nalstyrelsen att styrelsens utlåtanden i första hand bör erbjudas kriminolo­ giska centralarkivet för komplettering, särskilt av det äldre materialet. Öv­ riga utlåtanden liksom tillkommande bör överlämnas till universitetet i Lund. Även fångvårdsstyrelsen och medicinska fakulteten i Lund tillstyrker att ut­ låtandena placeras i Lund.

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 43

VII. Departementschefen

Lagöverträdare som är sinnessjuka eller eljest abnorma till sinnesbeskaf­ fenheten har sedan länge tillerkänts en straffrättslig särställning. Redan före tillkomsten av 1864 års strafflag uppdelades lagöverträc1 nsyn till sinnesbeskaffenheten vid den brottsliga gärningens bo nde i s,. bara och straffria. De bestämmelser om straffrihet på grund av psykisk ab­ normitet som upptogs i 1864 års strafflag fick efter hand en mycket vid­ sträckt tillämpning. Bestämmelserna ändrades år 1945 i syfte främst att begränsa antalet straffriförklaringar och 5 kap. 5 § strafflagen fick då sin nuvarande lydelse. Läkarundersökning av sinnessjuka brottslingar började förekomma i Sve­ rige redan under 1700-talet. Föreskrifter om sinnesundersökning meddela­ des dock först i ett kungligt brev år 1826. En särskild rättspsykiatrisk orga­ nisation tillkom genom beslut av 1929 års riksdag. Det bestämdes därvid, att undersökningarna skulle utföras vid fängelserna och mentalsjukhusen av arvodesanställda läkare med samma kompetens som sinnessjukläkare. Den nya organisationen visade sig snart ha otillräcklig kapacitet, beroen­ de på att antalet undersökningar blev mycket större än som förutsågs vid tillkomsten av organisationen. Detta föranledde långa dröjsmål med utlåtan­ dena. Gång efter annan gjordes utredningar för utökning av arbetskapacite­ ten, dock utan att varaktig förbättring ernåddes. Strafflagberedningen uttalade i ett år 1942 avgivet betänkande, att det ur flera synpunkter skulle vara fördelaktigt, om undersökningsväsendets båda delar sammanfördes till en gemensam organisation, fristående från såväl fångvårdsanstalter som mentalsjukhus. Eftersom det i dåvarande läge var otänkbart att uppföra nya anstalter för undersökningsväsendet, stannade beredningen emellertid för att förorda reformer inom ramen för den befint­ liga delade organisationen. När proposition i frågan på grundval av straff­ lagberedningens förslag förelädes 1945 års riksdag, anfördes inom veder­ börande utskott starka skäl för en fristående organisation av undersöknings­ väsendet. Riksdagen godtog de mera begränsade förslagen endast som ett övergångsstadium till en mera ändamålsenlig organisation. 1945 års reform innebar alltså ingen ändring i dittills gällande ordning, enligt vilken häktade skulle undersökas vid fångvårdsanstalter och icke häktade vid mentalsjukhusen. Däremot inrättades nu heltidstjänster för lä­ karna. De psykiatriska avdelningarna vid fångvården skulle alltjämt utnytt­ jas för undersökning av häktade. För icke häktade ordnades särskilda rättspsykiatriska avdelningar vid mentalsjukhusen, i stor utsträckning genom provisoriska anordningar. Reformen medförde betydande förbättringar av förhållandena inom undersökningsorganisationen, men läget blev snart åter sämre, då organisa­ tionen ej kunde bemästra den successivt ökande arbetsbördan. Särskilt un­ der 1950-talets första år var situationen mycket otillfredsställande med långa

44 Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961

dröjsmål vid utlåtandenas avgivande. Vissa delreformer som beslöts vid 1954 års riksdag ledde endast till temporära förbättringar. 1956 års riksdag fann situationen inom undersökningsväsendet synner­ ligen otillfredsställande och uttalade i skrivelse till Kungl. Maj:t, att tiden nu var iune ej endast att vidta smärre åtgärder för att snabbt ernå lättna­ der i det rådande tillståndet utan även att till prövning ta upp frågan hur man på längre sikt skulle kunna åstadkomma tillfredsställande förhållan­ den av beslående art. Med anledning av riksdagens framställning tillsattes kommittén för det rättspsykiatriska undersökningsväsendet med uppdrag att företa en genomgripande översyn av undersökningsväsendets organisa­ tion. En viktig punkt var enligt de för kommittén meddelade direktiven att förutsättningslöst utreda, om effektiviteten kunde väsentligt ökas genom att en enhetlig organisation skapades. En angelägen uppgift för kommittén var även att lösa det svåra problemet att avhjälpa rekryteringssvårigheterna till rättspsykiaterkåren. Den noggranna kartläggning av förhållandena inom undersökningsväsen­ det, som kommittén redovisat i sitt betänkande, ger en klar bild av att den nuvarande organisationens kapacitet är otillräcklig. Praktiskt taget alla re­ missinstanser understryker också kommitténs uppfattning, att snara åtgär­ der är nödvändiga för att sätta organisationen i stånd att tillfredsställande fullgöra sina uppgifter. Sedan kommittébetänkandet avgivits har svårigheter­ na ytterligare markerats, i det att balansen av undersökningsfall och vänte­ tiderna visat en klar tendens till ökning. Vid ställningstagandet till frågan hur sinnesundersökningsväsendet bör vara utformat måste man givetvis göra klart för sig vilken funktion som sinnesundersökningarna skall fylla i straffprocessen. Denna fråga har ak­ tualiserats genom det av strafflagberedningen i dess slutbetänkande fram­ lagda förslaget till skyddslag (SOU 1956: 55). Enligt detta förslag slopas ordningen med straffriförklaringar, och det straffrättsliga reaktionssystemet blir tillämpligt även på sådana psykiskt abnorma lagöverträdare som nu är straffria. Det skall i princip tillkomma domstolen att besluta angående be­ handlingen även av dessa lagöverträdare. Därvid skall i första hand ifrågakomma överlämnande till särskild vård, t. ex. vård på mentalsjukhus eller öppen psykiatrisk vård. Strafflagberedningen har icke ingått på frågan i vad mån beredningens förslag rörande de abnorma lagöverträdarna medför ändringar i arbetsupp­ gifterna för och organisationen av det rättspsykiatriska undersökningsvä­ sendet, i annan mån än att flera ledamöter av beredningen framfört önske­ mål om en väsentlig nedskärning av undersökningarna i syfte att dels undgå de nuvarande dröjsmålen med utlåtandenas avgivande och dels väsentligen till vårdstadiet förlägga utnyttjandet av den tillgängliga rättspsykiatriska expertisen. Frågan om verkningarna av beredningens förslag beträffande de rättspsykiatriska undersökningarna har i stället närmare behandlats av kommittén rörande det rättspsykiatriska undersökningsväsendet i dess nu aktuella betänkande. Kommittén har efter ingående överväganden funnit, att

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 45

det av beredningen föreslagna regelsystemet visserligen bör kunna öka möj­ ligheten att låta sinnesundersökningarna ersättas med enklare läkarintyg men att man härvid främst av hänsyn till rättssäkerhetskravet bör gå fram med försiktighet. Kommittén har ansett, att om denna synpunkt i tillbörlig grad beaktas man icke torde kunna räkna med att nedskärningen av sinnes­ undersökningarna skall få en omfattning som kan kallas väsentlig. Vidare har kommittén framhållit, att en ökad belastning på undersökningsväsendet kan inträda därigenom att det föreslagna nya påföljdssystemet är mer diffe­ rentierat än det hittillsvarande och kan ge domstolarna anledning att i större utsträckning än för närvarande anlita psykiatrisk rådgivning. Strafflagberedningens förslag till skyddslag har inarbetats i det förslag till brottsbalk, som den 26 augusti 1960 remitterats till lagrådet. Det till lagrådet remitterade förslaget har i fråga om behandlingen av abnormbrottsligheten utformats i huvudsaklig överensstämmelse med strafflagberedningens för­ slag. Kommitténs överväganden rörande verkningarna av beredningens för­ slag på arbetsuppgifterna för det rättspsykiatriska undersökningsväsendet torde därför vara tillämpliga även på brottsbalksförslaget. Jag räknar med att förslaget till brottsbalk kommer att i proposition un­ derställas 1962 års riksdag. Förslag till följdförfattningar till brottsbalken, bland vilka kommer att ingå bestämmelser om sinnesundersökning i brottsmål, är för närvarande under utarbetande i justitiedepartementet, och pro­ position med förslag rörande dessa författningar torde komma att framläg­ gas först vid 1963 års riksdag. I detta läge är det angeläget att taga upp den framtida utformningen av sinnesundersökningsorganisationen till prövning. Givetvis kan härvid inte bli fråga om ett slutligt ståndpunktstagande till detta problemkomplex i alla dess detaljer. Bristfälligheterna i den nuvarande organisationen är emeller­ tid så framträdande, att åtgärder för uppbyggnad av en mera rationell orga­ nisation bör påbörjas med det snaraste. Jag vill därför förorda att frågan om riktlinjerna för organisationens framtida utformning redan nu tages upp till behandling. Med utgångspunkt från kommitténs bedömning torde här­ vid få förutsättas, att sinnesundersökningar kommer att krävas i ungefär­ ligen samma omfattning som för närvarande, även om lagstiftningen om ab­ normbrottsligheten reformeras på sätt som framgår av det föreliggande brottsbalksförslaget. Genom att organisationen göres i möjligaste mån elas­ tisk — bl. a. genom att för undersökningarna delvis anlitas utomstående läkare — kan erforderlig anpassning vinnas till förändringar i den ena eller andra riktningen. Kommittén bar i sitt betänkande ingående diskuterat skälen för och emot ett bibehållande av den nuvarande tudelade organisationen, övervägandena har lett till förslag om uppbyggnad av en enhetlig organisation, och detta förslag har jämväl upptagits i den departementspromemoria som upprättats på grundval av kommittébetänkandet och de däröver avgivna re­ missyttrandena. Som förut nämnts övervägdes en sammanslagning redan vid 1945 års riksdag. Atl man då stannade för att ha organisationen uppde-

46 Kungl. Maj. ts proposition nr 185 år 1961

]ad, berodde främst på att det med hänsyn till det statsfinansiella läget inte var möjligt att uppföra nya anstalter för undersökningsväsendet. Den orga­ nisation som beslöts fick närmast karaktären av ett provisorium. Numera har igångsatts en omfattande förnyelse av anstaltsbeståndet inom såväl fång­ vård som mentalsjukvård. Det står nu klart att även de rättspsykiatriska anstalterna i väsentlig utsträckning måste förnyas. Det angivna skälet mot tillskapande av en enhetlig organisation kan vid sådant förhållande inte längre anses föreligga. Såsom kommittén redovisat har en sådan organisa­ tion betydande fördelar framför en delad organisation, inte minst genom att problemet med ojämnheter i belastningen mycket lättare kan bemästras. Jag vill därför förorda, att den nuvarande tudelade organisationen samman­ slås och för framtiden uppbygges såsom en enhetlig organisation. Den nya organisationen bör göras fristående med medicinalstyrelsen så­ som chefsmyndighet. Emellertid blir anstalterna så förhållandevis små en­ heter, att de inte minst av driftsekonomiska skäl bör anslutas till an­ nan anstaltsorganisation. Kommittén har för sin del föreslagit att de större anstalterna, benämnda rättspsykiatriska kliniker, skulle place­ ras inom eller i närheten av blivande häktesbyggnader i vissa större städer, medan för icke-häktade avsedda mindre stationer, benämnda rättspsykiat­ riska avdelningar, skulle i huvudsak förläggas i anslutning till mentalsjuk­ hus. I departementspromemorian föreslås beträffande hela organisationen i princip anknytning till den allmänna sjukvården. Såsom skäl härför anföres främst behovet att motverka rättspsykiatrins isolering och främja rättspsykiatrernas deltagande i egentligt vårdarbete. Promemorians förslag att de rättspsykiatriska anstalterna i princip skall anslutas till den allmänna sjukvården har vunnit många instämmanden i re­ missvaren men har även föranlett invändningar från några håll. För egen del anser jag inte, att man i detta hänseende bör binda sig för någon viss prin­ ciplösning. Vid avgörandet av den lokala placeringen av de rättspsykiatriska anstalterna torde praktiska överväganden få fälla utslaget. Därvid bör beak­ tas intresset av att rättspsykiatrins nuvarande isolering brytes och att rättspsykiatrerna beredes möjlighet att delta i vårdarbete. Anstalterna bör emel­ lertid såvitt möjligt utformas med klar bvggnadsmässig avgränsning från de institutioner till vilka de anslutes. Kommitténs förslag innebär som förut nämnts, att rättspsykiatriska kli­ niker skall placeras i vissa städer. De städer som avses är Stockholm, Göte­ borg och Malmö samt Sundsvall eller Härnösand. Klinikerna i Stockholm, Göteborg och Malmö skall enligt kommittéförslaget utnyttjas såsom undervisningskliniker för den medicinska utbildningen. Även i departementspro­ memorian har klinikernas funktion såsom utbildningsinstitutioner fram­ hävts. Därjämte har emellertid behovet av centraler för rättspsykiatrisk forskning starkt betonats. Enligt promemorian bör sålunda en väsentlig uppgift för klinikerna vara att tjänstgöra såsom forsknings-, utbild­ nings- och rekryteringscentra. Kliniker bör därför anordnas i städer med medicinska lärosäten, d. v. s. Stockholm, Uppsala, Göteborg,

Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961 47

Lund och Umeå. På samma sätt som i flertalet kliniska discipliner bör, framhålles i promemorian, klinikerna på en gång ägna sig åt praktisk läkarverk­ samhet och vetenskapligt arbete. Klinikföreståndarna bör aktivt medverka i den utbildning, som meddelas vid vederbörande fakultet eller högskola. Ut­ bildningen i rättspsykiatri kan härigenom vidgas och rekryteringen förbätt­ ras. I promemorian har föreslagits att till landets hittills enda professur i rättspsykiatri — å karolinska institutets stat med tjänstgöring vid Långholmskliniken — skall läggas en ny professur vid universitetet i Lund. Bägge professurerna skulle till biträde vid forskning och undervisning lå sedvanlig personell basorganisation. De tre återstående klinikerna - i Upp­ sala, Göteborg och Umeå — skulle ledas av vetenskapligt skolade överläkare med tjänstebenämningen klinikchef och helst med docentkompetens. Remissinstanserna har genomgående hälsat de i departementspromemo­ rian skisserade riktlinjerna i fråga om klinikernas anordnande med tillfreds­ ställelse. Från flera håll framhålles, att utvecklingen, inte minst beträffan­ de omfattningen av läkarutbildningen, kan antagas leda till att professurer i rättspsykiatri inrättas vid samtliga medicinska lärosäten. Göteborgsfakulteten påyrkar att en akademisk lärostol från början inrättas i Göteborg. Lä­ rarkollegiet vid medicinska högskolan i Umeå önskar principbeslut redan nu att professurer skall inrättas vid samtliga medicinska lärosäten. Fångvårds­ styrelsen håller emellertid före att en medicinsk professur i kriminologisk behandlingsforskning (jfr SOU 1953:32) och en professur i allmän krimi­ nologi bör ha prioritet framför den i promemorian föreslagna nya professu­ ren i rättspsykiatri. För egen del vill jag efter samråd med chefen för ecklesiastikdepartemen­ tet i enlighet med promemorians förslag förorda, att de fyra nya klinikerna såvitt angår forskning, undervisning och annan utbildning inlemmas i den akademiska organisationen på samma sätt som den befintliga rättspsykiat­ riska kliniken i Stockholm. Vad angår frågan om inrättande av professurer torde det ej vara anledning att nu upptaga spörsmålet om en professur i kri­ minologisk behandlingsforskning. Ej heller finns skäl att i detta samman­ hang upptaga frågan om en professur i allmän kriminologi, då en sådan pro­ fessur främst bör inriktas på andra aspekter än dem som är aktuella i före­ varande sammanhang. Det torde med hänsyn till rekryteringssituationen inte heller vara lämpligt att statsmakterna binder sig för inrättande av sär­ skilda professurer med uteslutande anknytning just till rättspsykiatrins be­ gränsade område vid samtliga kliniker. Jag tillstyrker i stället att principbe­ slut fattas i fråga om inrättande av en professur vid universitetet i Lund, vilken bör avse psykiatri och i övrigt förenas med de uppgifter promemo­ rian förutsatt. Klinikerna i Uppsala, Göteborg och Umeå bör såsom före­ slagits i promemorian förestås av vetenskapligt skolade överläkare med tjänstebenämningen klinikchef. EU viktigt spörsmål, som inte kan förbigås vid ställningstagandet till frå­ gan om det rättspsykiatriska undersökningsväsendets framtida organisa­ tion, gäller handhavandet av den psykiatriska vården inom

48 Kungl. Maj:ts proposition nr 185 år 1961

fångvården. Denna vård är f. n. nära anknuten till den rättspsykiatris­ ka organisationen, i det ett flertal av undersökningsläkarna vid fångvårdens psykiatriska avdelningar delvis ägnar sig åt vårduppgifter i fråga om de intagna. Om det rättspsykiatriska undersökningsväsendet göres organisato­ riskt fristående, kommer detta samband mellan vårduppgifterna inom fång­ vården och rättspsykiatrin att avskäras. Frågan hur fångvården därefter skall tillföras den psykiatriska sakkunskap, som numera anses oundgänglig vid behandlingen av de intagna, har inte närmare behandlats i betänkandet; det har dock påvisats, att nuvarande anordning, som innebär att en avsevärd del av de vid fångvården anställda rättspsykiatrernas tid går åt till vårdllPP§bter, måste anses otillfredsställande. I departementspromemorian har anförts att man i avbidan på en förbättrad rekrytering till psykiaterbanan sy­ nes nödsakad att söka lösningen för fångvårdsmedicinens del i en utbyggnad av den nuvarande anordningen med arvodesanställda mentalvårdsläkare och psykiatriska konsulter. Utbyggnaden bör enligt promemorian ske både ge­ nom att nya arvodesbefattningar inrättas i fall, där rättspsykiatrer övergår från den nuvarande till den nya, fristående organisationen, och genom en uppräkning av arvodena — nuvarande och tillkommande — i sådan ut­ sträckning, att fångvårdsdirektörer och anstaltsledningar kan få all erforder­ lig medverkan vid behandlingsundersökningar och löpande genomgång av klientelet. De remissinstanser som behandlat denna fråga har i huvudsak ställt sig positiva till den i promemorian anvisade utvägen. Fångvårdsstyrelsen under­ stryker emellertid, att det föreligger behov av heltidsanställda psykiatrer för \årdarbetet. Brytandet av det direkta sambandet mellan fångvårdsmedicin °fh räJongPsykiatri behöver enligt styrelsen inte innebära någon nackdel för fångvården. Den nuvarande organisationen är nämligen inte minst ur fång- \årdssynpunkt otillfredsställande, eftersom vårdarbetet får komma i andra hand under det beträngda läge som föreligger för rättspsykiatrin. Varje anstaltsgrupp bör enligt styrelsen i princip ha en heltidsanställd läkare som ledare för den psykiatriska verksamheten inom gruppen, och man måste sörja för att banan som fångvårdspsykiater göres lika lockande i fråga om arbetstrivsel, arbetslokaler och ekonomiska förmåner m. in. som den rätts­ psykiatriska banan. Även från läkarhåll har understrukits, att det på längre sikt krävs heltidstjänster som överläkare inom räjongerna. Jag vill för egen del erinra om att fångvården för vårdarbetet disponerar åtta heltidstjänster för psykiatrer, nämligen två överläkartjänster (Håga sjukhus och ungdomsanstalten Roxtuna), tre förste läkartjänster (Långhol­ men, Håga sjukhus och Roxtuna) samt tre underläkartjänster (Malmö, Härlanda och Härnösand, den sistnämnda nu förlagd till Långholmen). Jag vill vidare erinra om att enligt föreliggande personalplaner för de blivande cen­ tralanstalterna i Kumla, österåker och Hall — som dock ännu inte definitivt prövats av statsmakterna — överläkartjänster skall inrättas även vid dem. Jag är inte beredd att förorda, att beslut nu fattas om inrättande av nya hel­ tidstjänster. Det är dock utomordentligt betydelsefullt, att fångvården får

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 49

goda resurser för psykiatrisk vård av de intagna, och frågan bör i fortsätt­ ningen följas med uppmärksamhet. En viss förstärkning av vårdresurserna vid fångvårdsanstalterna torde kunna ske genom samarbete med närbe­ lägna psykiatriska institutioner och genom utnyttjande i vårdarbetet av all­ mänpraktiserande psykiatrer. Jag övergår härefter till att behandla vissa särskilda frågor rörande ut­ formningen av den nya organisationen. Såsom chefsmyndighet för organisationen bör såsom förut an­ förts medicinalstyrelsen fungera. Den nuvarande delade organisationen ly­ der i huvudsak direkt under fångvårdsstyrelsen resp. medicinalstyrelsen. Kommittén har föreslagit att landet skall indelas i rättspsykiatriska distrikt med cheferna för de rättspsykiatriska klinikerna såsom chefer för var sitt distrikt. Denna anordning har mött opposition särskilt från läkarhåll, och i promemorian har en distriktsindelning ej ansetts erforderlig. Jag delar den­ na uppfattning och vill alltså förorda att anstalterna ställes direkt under medicinalstyrelsen. Styrelsen bör fastställa upptagningsområde för varje an­ stalt, men om en anstalt är överbelastad eller särskilt skäl eljest föreligger, bör styrelsen förordna om överflyttning av undersökningsfall från en anstalt till en annan. Vad angår de rättspsykiatriska klinikerna finns sådan kli­ nik redan anordnad i Stockholm. Den är f. n. förlagd till fångvårdsanstalten Långholmen. Förberedelser för anordnande av ersättningsanstalter för Lång­ holmen har pågått under flera år, och dessa förberedelser har även avsett uppförande av en ny rättspsykiatrisk klinik pa annan plats i Stockholm. Den fortsatta planläggningen bör inriktas på att nya lokaler för kliniken skall finnas tillgängliga senast vid den tidpunkt då fångvårdsanstalten kan nedläggas. Beträffande de övriga klinikerna, som skall anknytas till de me­ dicinska lärosätena i Uppsala, Göteborg, Lund och Umeå, torde ej i detta sammanhang kunna tagas bestämd ståndpunkt till förläggningen inom des­ sa orter. Frågan får bli föremål för närmare utredningar, sedan riksdagen fattat principbeslut om organisationens utformning. Jag är inte heller be­ redd att i detta sammanhang taga ställning till frågan om platsantalet vid de olika klinikerna. De platssiffror som angivits i departementspromemorian synes i huvudsak väl avvägda, men frågan torde få närmare prövas i sam­ band med de fortsatta utredningarna angående klinikernas förläggning och uppförande. Klinikerna är som förut nämnts i första hand avsedda för sinnesunder­ sökning av häktade personer. Särskilt övervägande kräves emellertid hur det skall förfaras med häktade kvinnor. I promemorian har uppta­ gits ett av medicinalstyrelsen i dess yttrande över kommittébetänkandet framfört förslag, att undersökningar av häktade kvinnor från hela landet antalet uppskattas till omkring JO om året — av vårdtekniska skäl skall koncentreras till den nya fångvårdsanstalten Hinseberg. För ändamålet skulle anordnas en särskild paviljong med 10 platser, som till den del den ej utnyttjas för undersökningsfall, skulle hysa mentalvårdsbehövande intagna

50 Kungl. Maj. ts proposition nr 185 år 1961

vid anstalten. Arbetet skulle utföras av läkarna vid den rättspsvkiatriska station, som föreslagits bli förlagd till Örebro. Detta förslag har tillstyrkts av anstaltsnämnden vid Hinseberg och fångvårdsdirektören i kvinnogrup­ pen. I en del andra remissyttranden har däremot anmälts avvikande me­ ning. Fångvårdsstyrelsen förordar sålunda att ett antal platser reserveras för kvinnligt klientel vid klinikerna i Stockholm, Göteborg och Malmö. Rättspsykiatriska föreningen förordar en kvinnoavdelning såväl i Hinseberg som i Stockholm. Jag vill beträffande denna fråga erinra om att 1952 års riksdag på förslag av Kungl. Maj :t beslöt att kvinnoavdelningen vid fångvårdsanstalten å Lång­ holmen skulle nedläggas och att klientelet — såväl undersökningsfall som straffdömda — skulle överflyttas till dåvarande kvinnoanstalten i Växjö. Beslutet grundades på att de vårdtekniska skälen ansågs äga större tyngd än skälen för en decentraliserad förvaring av det kvinnliga klientelet. Förut­ sättningar att förverkliga detta beslut har hittills inte förelegat. I och med att den nya kvinnoanstalten Hinseberg nu närmar sig sin fullbordan synes mig tiden vara inne att förverkliga 1952 års riksdagsbeslut med den jämk­ ning som påkallas av att fångvårdens kvinnliga klientel nu skall vårdas på Hinseberg. Hinsebergsanstaltens centrala belägenhet medför att restiderna från Stockholm, Uppsala och Göteborg inte blir oskäligt långa. En eller ett par platser för kvinnligt klientel synes emellertid böra inrättas vid envar av de till läi osätena i Lund och Umeå anknutna klinikerna. Därigenom får me­ dicinalstyrelsen möjlighet att, när särskilda skäl påkallar det, föreskriva att fall från sydliga Sverige resp. från Norrland skall undersökas vid dessa kli­ niker. \ ad angår de rättspsykiatriska stationerna föreslår kom­ mittén, att befintliga stationer bibehålies i Stockholm (vid psykiatriska sjuk­ huset) samt i Uppsala, Jönköping och Umeå; nya avdelningar föreslås i Norr­ köping, Kristianstad och Örebro. Departementspromemorian inskränker an­ talet stationer till fyra med förläggning i Norrköping, Jönköping, Kristian­ stad och Örebro. Även jag anser lämpligt att antalet stationer begränsas i forhållande till kommittéförslaget, och promemorians förslag synes i huvud­ sak väl avvägt. Jag är ej beredd att föreslå att beslut nu fattas, som binder stationernas förläggning, men vad som föreslagits i promemorian torde få bil vägledande vid den fortsatta behandlingen av frågan. Om station anslutes till lasarett, torde 3 5 vårdplatser böra anordnas för sådana icke-häktade som lämpligen bör kvarstanna under själva undersökningen. Socialstyrelsen har föreslagit inrättande av en särskild ungdomsavdeln*n§' Syftet med detta förslag torde dock i huvudsak kunna tillgodoses genom att medicinalstyrelsen förordnar läkare vid barnpsykiatrisk klinik att utföra sinnesundersökningen, vilket bör vara regel såvitt gäller icke häk­ tade ungdomar. Vad angår personalorganisationen bör enligt vad förut anförts två av klinikerna förestås av professor och de övriga tre av överläkare med tjänstebenämningen klinikchef. Sammanlagt föreslås i departementsprome­

Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961 51

morian 35 läkartjänster, vilket — sedan från den nuvarande delade orga­ nisationen sammanförts 34 tjänster — innebär en ökning med en tjänst i förhållande till nuläget. Vidare föreslås att psykologer skall anställas vid var och en av de fem klinikerna. Vid varje klinik skall enligt prome­ morian finnas en husmoder för att biträda överläkaren med kamerala och expeditionella göromål samt för att leda den underordnade personalens ar­ bete. Varje överläkare och förste läkare anses böra få egen kurator; därut­ över föreslås att kuratorer skall finnas för biträde åt övriga läkare och åt de utomstående läkarna. Departementspromemorians förslag har godtagits vid remissbehandling­ en med jämkningsförslag från några håll. Promemorieförslaget bör också enligt min mening kunna läggas till grund för personalorganisationens ut­ formning. Vid detaljutformningen kan dock avvikelser ifrågakomma med hänsyn till vad som framkommit i remissyttrandena eller av annan anledning. Vid utbvggandet av organisationen bör givetvis beaktas, att takten får an­ passas efter tillgång på personal av olika kategorier. I departementspromemorian har föreslagits, att utomstående lä­ kare skall såsom hittills anlitas för att mot särskild ersättning utföra un­ dersökningar och avge utlåtanden. Förslaget har tillstyrkts av flertalet re­ missinstanser, som yttrat sig i frågan. Från flera håll har framhållits förde­ lar med en sådan anordning, varjämte uttalats att tillgången till lämpliga utomstående läkare är eller under de närmaste åren kan väntas bli god. Även jag anser denna anordning lämplig. Organisationen blir härigenom mera elastisk och en bättre avvägning mellan slultjänster och underordnade tjäns­ ter ernås. Till ifrågavarande uppdrag bör i viss utsträckning kunna utnytt­ jas fångvårdens läkare, som torde ha särskilda förutsättningar för detta ar­ bete. I departementspromemorian har starkt understrukits, att rättspsykiatrernas ekonomiska villkor måste förbättras, om rekryteteringen av rättspsykiaterkåren skall kunna säkras. I detta syfte har i pro­ memorian föreslagits, att läkare vid den rättspsykiatriska organisationen skall tillerkännas arvode för varje avgivet utlåtande med bestämt belopp. Denna åtgärd skulle enligt förslaget genomföras utan dröjsmål redan inom ramen för nuvarande organisation. Vidare har förordats ändringar i fråga om arvodet för s. k. § 4-intyg. De sålunda väckta frågorna torde få upptagas i därför sedvanlig ordning liksom medicinalstyrelsens yrkande om en över­ syn av hvresersättningarna till de rättspsykiatriska överläkarna. Kostnaderna för genomförande av den nya organi­ sationen kan, innan detaljplanering verkställts, anges endast i ungefär­ liga tal och under hänsynstagande till nuvarande kostnadsläge. Under anta­ gande att klinikerna skulle komma att rymma tillhopa omkring 165 vård­ platser och om platskostnaden med ledning av kostnadsberäkningar för fångvårdens planerade nya centralanstalter sättes till 60 000 kronor, skulle den sammanlagda byggnadskostnaden för klinikerna bli i runt tal 10 miljo­ ner kronor. För särskilda byggnadskostnadcr för forsknings- och undervis­

52 Kungl. Maj.ts proposition nr 185 år 1961

ningslokaler och för utrustning torde uppskattningsvis få räknas med till­ hopa omkring 3 miljoner kronor. För stationernas del krävs relativt blyg­ samma byggnads- och utrustningskostnader; dessa kostnader torde ej be­ höva överstiga en miljon kronor. Vad angår de årliga driftskostnaderna be­ räknas dessa i stort sett komma att motsvara kostnaderna för den nuvaran­ de delade organisationen, som belastar anslagen till fångvård och mental­ sjukvård. Kommittén har med utgångspunkt från 1958 års löneläge beräk­ nat driftskostnaderna till sammanlagt 3 548 000 kronor. Omräknat till nu­ varande kostnadsläge innebär detta i runt tal 4 200 000 kronor. Då den av mig tillstyrkta fasta organisationen är något snävare än betänkandets, bör den angivna beräkningen kunna anses i huvudsak hållbar. Jag vill förorda, att de nu angivna riktlinjerna för det rättspsykiatriska undersökningsväsendets organisation underställes riksdagen för prövning och godkännande. Därest riktlinjerna vinner riksdagens godkännande bör på grundval därav närmare undersökningar och förhandlingar rörande den lokala förläggningen av kliniker och undersökningsstationer, byggnadsfrå­ gor m. m. upptagas och erforderliga förslag successivt föreläggas riksdagen. Någon bestämd tidsplan för organisationens genomförande torde ej nu kun­ na fastställas. Jag vill emellertid understryka angelägenheten av att en effek­ tiv rättspsykiatrisk organisation kommer till stånd så snart som möjligt. Det torde få ankomma på Kungl. Maj :l att meddela de bestämmelser, som kan komma att erfordras för att successivt anpassa det nuvarande un­ dersökningsväsendet till den nya organisationen. Under åberopande av vad jag sålunda anfört hemställer jag, att Kungl. Maj :t måtte föreslå riksdagen att godkänna de riktlinjer för omorganisation av det rätts­ psykiatriska undersökningsväsendet som i det föregående angivits.

Med bifall till denna av statsrådets övriga ledamöter biträdda hemställan förordnar Hans Kungl. Höghet Regenten, att till riksdagen skall avlåtas proposition av den lydelse bilaga till detta protokoll utvisar.

Ur protokollet: Birgitta Liljefors