Med anledning av motion om inordnande av vissa hälsocentra i samhällets hälso- och sjukvårdsorganisation
SoU 1977/78:30
Socialutskottets betänkande 1977/78:30
med anledning av motion om inordnande av vissa hälsocentra i samhällets hälso- och sjukvårdsorganisation
Motionen
1 motionen 1977/78:1114 av Anna Wohlin-Andersson m. fl. (c) hemställs att riksdagen beslutar att hos regeringen begära åtgärder för att få till stånd en snabbare inordning av seriöst arbetande hälsocentra-reaktiveringsanläggningar i samhällets hälso- och sjukvårdsorganisation.
Motionärerna anför bl. a. att hälsohemmen har en stor betydelse då det gäller att ta hand om människor som är på väg neråt fysiskt eller psykiskt så att man kan förhindra att de blir i behov av kanske långvarig sjukhusvård. Hälsohemmen har också stor betydelse då det gäller att ta hand om personer som skrivs ut från olika sjukhus, nämligen då det gäller att hjälpa dem tillbaka till ett meningsfyllt liv och ge dem den hjälp de kan få för att om möjligt förhindra ytterligare sjukhusvård.
Motionärerna framhåller bl. a. att det är mycket viktigt dels att de hälsohem vars verksamhet ligger på en kvalitativt hög nivå och som gör goda insatser vid botandet och förebyggandet av sjukdomar inordnas i samhällets hälso- och sjukvårdsorganisation, dels att samhället finnér något sätt att lämna ersättning enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring till dem som läkare bedömer vara i behov av vård och som önskar åtnjuta denna vid hälsohem. Motionärerna anför i anslutning härtill bl. a. följande.
Med tanke på att så många människor i dag känner sig i behov av och önskar fl vård på hälsohem vore det enligt vår uppfattning synnerligen önskvärt att socialstyrelsen snabbare och i större utsträckning bedömde och därefter godkände de seriöst arbetande hälsohemmen. Vi förutsätter att dessa av socialstyrelsen godkända hälsohem sedan förs upp på av riksförsäkringsverket fastställda förteckningar, varefter ersättning från sjukförsäkringen kan utgå. Vi förutsätter också att Landstingsförbundet då rekommenderar landstingen att utge ersättning vid vistelse på dessa av socialstyrelsen godkända hälsohem. Vi utgår ifrån att vistelsen sker efter läkarremiss. På så sätt skulle båda de av oss ovan anförda önskemålen tillgodoses.
Vissa bakgrundsuppgifter
Utskottet har i det i början av innevarande riksmöte avgivna betänkandet SoU 1977/78:6 lämnat en närmare redogörelse för bestämmelser om enskilda vårdhem m. m., varför utskottet här endast lämnar en mycket översiktlig framställning i dessa hänseenden.
1 Riksdagen 1977/78. 12 sami. Nr 30
SoU 1977/78:30
2 För enskilt vårdhem som har minst tre vårdplatser för sjukvård eller annan personlig omvårdnad eller tillsyn gäller bestämmelserna i stadgan (1970:88) om enskilda vårdhem m. m. Enligt vårdhemsstadgan får enskilt vårdhem inte drivas utan tillstånd av länsstyrelsen, och vården vid vårdhemmet skall stå under tillsyn av vårdhemsläkare. Länsstyrelsen får dock, om särskilda omständigheter påkallar det, medge undantag från skyldigheten att ha vårdhemsläkare. I stadgan finns vidare föreskrifter om bl. a. tillsyn - med socialstyrelsen som högsta tillsynsorgan - och om krav på lokaler, utrustning och personal.
Tre vårdhem av hälsohemskaraktär har hittills godkänts som enskilda vårdhem, nämligen Tallmogården, Kilafors herrgård och Alfta kurhem för vård av konvalescenter.
Enligt 2 kap 4 § lagen (1962:381) om allmän försäkring kan ersättning för vård på enskilt vårdhem utgå från sjukförsäkringen om vårdhemmet enligt av riksförsäkringsverket fastställd förteckning är att anse som sjukhus enligt nämnda lag.
Vidare kan ersättning utgå för utgifter för konvalescentvård vid enskilt konvalescenthem enligt 2 kap. 6 § lagen om allmän försäkring. Grunderna härför finns i förordningen (1976:1018) med taxa för sjukvårdande behandling m. m. och innebär bl. a. att konvalescenthemmet skall finnas upptaget i en av riksförsäkringsverket fastställd förteckning.
Av ovannämnda enskilda vårdhem är endast Alfta kurhem upptaget i en av riksförsäkringsverket med stöd av ovannämnda förordning i juli 1977 utfärdad kungörelse (RFFS 1977:15) med förteckning över konvalescenthem.
Tidigare riksdagsbehandling m. m.
1975 års riksmöte
1 två motioner väckta under 1975 års riksmöte begärdes stöd till s. k. hälsohem. På förslag av socialutskottet i betänkandet SoU 1975:6 avslog riksdagen motionerna.
Utskottet anförde bl. a. att med hänsyn till det ansvar för hälso- och sjukvården som åvilar landstingen det i första hand ankom på dessa att pröva frågan om att inrätta och att stödja anläggningar av den karaktär som motionerna avsåg. Mot denna bakgrund och under hänvisning till att bl. a. faste- och råkostterapi av socialstyrelsen hänförts till de behandlingsmetoder vilka förtjänade en närmare undersökning - enligt en framställning av socialstyrelsen i december 1975 till socialdepartementet om ekonomiska resurser för klinisk prövning av inortodoxa behandlingar och behandlingsmetoder - ansåg utskottet att något riksdagens initiativ i anledning av motionsyrkandena inte var påkallat.
Utskottet påpekade att det vid denna bedömning även hade beaktat
SoU 1977/78:30
behandlingen av frågan om hälsocentra av kommittén för planering av turistanläggningar och friluftsområden m. m. i kommitténs slutbetänkande (SOU 1973:52) och ett uppdrag åt socialdepartementets sjukvårdsdelegation att i samråd med Landstingsförbundet utreda frågan om s. k. hälsocentra, som regeringen lämnat med anledning av förslag av kommittén.
Det av utskottet nämnda utredningsuppdraget fullgjordes genom att sjukvårdsdelegationen år 1976 till regeringen överlämnade en av en särskild arbetsgrupp utarbetad rapport, Hälsocentra-reaktiveringsanläggningar. Arbetsgruppen ansåg att behov fanns av en typ av anläggningar som arbetsgruppen kallade reaktiveringsanläggningar samt att landstingen -enskilt eller i samverkan, t. ex. region vis -borde vara huvudmän för sådana anläggningar. Arbetsgruppen ansåg inte att staten borde ingå som huvudman eller finansiär av verksamheten men erinrade dock om möjlighet att erhålla investeringsbidrag från AMS.
Rapporten har remissbehandlats. Regeringen har i januari i år beslutat att rapporten jämte en sammanställning av remissyttrandena skall överlämnas till Landstingsförbundet.
7 976 / 77 års riksmöte
I en under 1975/76 års riksmöte väckt motion begärdes stöd från samhällets sida för seriöst arbetande s. k. hälsohem av den kategori som Tallmogården i Dalarna representerar. Motionen avslogs av riksdagen på förslag av socialutskottet i betänkandet SoU 1976/77:9. Utskottet erinrade om vad utskottet anfört om de vid 1975 års riksmöte väckta motionerna och redovisade resultatet av utredningen om s. k. hälsocentra.
I en likaledes under 1975/76 års riksmöte väckt motion begärdes att den år 1975 tillkallade hälso- och sjukvårdsutredningen (S 1975:04) skulle ges i uppdrag att lämna förslag om ersättning enligt lagen om allmän försäkring för vistelse vid hälsohem. Detta motionsyrkande avslogs av riksdagen på förslag av socialförsäkringsutskottet i betänkandet SfU 1976/77:28. Utskottet erinrade om den gjorda utredningen om s. k. hälsocentra och fann - då utredningsförslagen hade samband med den i motionen väckta frågan - inte anledning att biträda motionsyrkandet i avvaktan på regeringens ställningstagande till utredningsförslagen.
Hälso- och sjukvårdsutredningen har i uppdrag att utarbeta förslag till en helt ny lagstiftning för hälso- och sjukvården. Enligt direktiven bör den nya lagstiftningen omfatta hälso- och sjukvården i dess helhet, bl. a. den förebyggande hälsovården.
SoU 1977/78:30
1977/78 års riksmöte
I en under 1976/77 års riksmöte väckt motion begärdes att hälso- och sjukvårdsutredningen skulle få i uppdrag att se över frågan om kvacksalverilagens (lagen (1960:409) om förbud i vissa fall mot verksamhet på hälso- och sjukvårdens område) tillämplighet i avseende på hälsohemmens verksamhet. På förslag av socialutskottet i ovannämnda betänkande (SoU 1977/78:6) avslog riksdagen motionen. Utskottet, som inhämtade yttrande över motionen från socialstyrelsen och Svenska läkaresällskapet, anförde bl. a. följande.
Då kvacksalverilagen inte gäller beträffande behandling vid hälsohem, som meddelas av läkare eller annan medicinalpersonal som står under socialstyrelsens tillsyn, är frågan om undantagande av verksamheten vid hälsohemmen från lagens tillämpningsområde av betydelse endast beträffande hälsohem som saknar sådan personal. Med hänsyn till innehållet i remissyttrandena kan utskottet inte tillstyrka att sådana hälsohem undantas från kvacksalverilagens tillämpningsområde. Utskottet vill i anslutning härtill nämna att flera hälsohem har knutit läkare till verksamheten och drivs med tillstånd enligt vårdhemsstadgan.
Utvärdering av verksamhet med hälsokost och fasta m. m.
Efter tillstyrkan av delegationen försocial forskning har regeringen nyligen beslutat ställa medel till förfogande från anslaget till forsknings- och utvecklingsarbete samt försöksverksamhet under femte huvudtiteln för en utvärdering, av fasta och hälsokost för sjuka människor vid ett hälsohem.
Delegationen för social forskning har tillsatt en arbetsgrupp med uppgift att föreslå undersökningsprojekt inom området hälsokost och fasta.
Utskottet
Enskilt vårdhem som har minst tre vårdplatser för sjukvård eller annan personlig omvårdnad eller tillsyn får inte drivas utan tillstånd av länsstyrelsen. Vården vid vårdhemmet skall stå under tillsyn av vårdhemsläkare. Från detta krav kan länsstyrelsen dock medge undantag. Bestämmelser om bl. a. tillsyn - med socialstyrelsen som högsta tillsynsorgan - och om krav på lokaler, utrustning och personal på vårdhem finns också. Tre vårdhem av hälsohemskaraktär har hittills godkänts som enskilda vårdhem, nämligen Tallmogården, Kilafors herrgård och Alfta kurhem.
Ersättning från sjukförsäkringen för vård på enskilt vårdhem kan endast utgå om vårdhemmet upptagits som sjukhus eller konvalescenthem på av riksförsäkringsverket fastställda förteckningar. Av ovannämnda hälsohem har Alfta kurhem upptagits på riksförsäkringsverkets förteckning över konvalescenthem.
I motionen 1977/78:1114 av Anna Wohlin-Andersson m. fl. (c) begärs
SoU 1977/78:30
åtgärder för en snabbare inordning av seriöst arbetande hälsocentra-reaktiveringsanläggningar av hälsohemskaraktär i samhällets hälso- och sjukvårdsorganisation. Motionärerna anför bl. a. att det är synnerligen önskvärt att de seriöst arbetande hälsohemmen snabbare och i större utsträckning godkänns. Motionärerna förutsätter att godkända hälsohem förs upp på riksförsäkringsverkets förteckning så att ersättning för vården kan utgå från sjukförsäkringen samt att Landstingsförbundet rekommenderar landstingen att utge ersättning vid vistelse på godkända hälsohem.
Sedan regeringen år 1975 uppdragit åt socialdepartementets sjukvårdsdelegation att i samråd med Landstingsförbundet utreda frågan om s. k. hälsocentra, överlämnade sjukvårdsdelegationen år 1976 till regeringen en av en särskild arbetsgrupp utarberad rapport med titeln Hälsocentra - reaktiveringsanläggningar. I rapporten angavs att behov finns av anläggningar för reaktiveringav konvalescenter m. fl.,och förslag lades framom behandlingsverksamheten vid sådana anläggningar. Det förutsattes att landstingen skulle bli huvudmän för dem. Efter remissbehandling har regeringen i januari i år beslutat överlämna rapporten jämte en sammanställning av remissyttrandena till Landstingsförbundet.
I likhet med vad utskottet anfört vid tidigare tillfällen, då utskottet behandlat motioner om stöd till hälsohem (SoU 1975:6 och SoU 1976/77:9), vill utskottet framhålla att det - med hänsyn till det ansvar för hälso- och sjukvården som landstingen har - i första hand ankommer på dem att pröva frågan om att inrätta och att stödja hälsohem.
Ett initiativ på detta område har också tagits av ett landsting. Västernorrlands läns landsting har nämligen beslutat att vid en anläggning bedriva försöksverksamhet med faste- och råkostterapi. Antalet vårdplatser beräknas bli ca 40. Här bör även nämnas att regeringen - efter tillstyrkan av delegationen för social forskning - nyligen beslutat ställa medel till förfogande för en utvärdering av fasta och hälsokost för sjuka människor vid ett hälsohem samt att delegationen tillsatt en expertgrupp, som skall föreslå undersökningsprojekt inom området hälsokost och fasta. Ett breddat underlag för bedömning av vård på hälsohem kan således förväntas.
Mot bakgrund av det anförda anser utskottet att det inte är erforderligt med något initiativ av riksdagen med anledning av motionen 1977/78:1114. Motionen avstyrks således.
Utskottet hemställer
att riksdagen avslår motionen 1977/78:1114.
Stockholm den 25 april 1978
På socialutskottets vägnar GÖRAN KARLSSON
SoU 1977/78:30
6 Närvarande: Göran Karlsson (s), Gabriel Romanus (fp), Erik Larsson (c), Evert Svensson (s). Bengt Bengtsson (c). Ivar Nordberg (s)*, Kjell Nilsson (s), Britt Wigenfeldt (c)*, Sven-Gösta Signell (s), Ulla Tillander (c), Gunnar Biörck i Värmdö (m), Lena Öhrsvik (s)*, Iris Mårtensson (s), Per Gahrton (fp)* och Blenda Littmarck (m)*.
* Ej närvarande vid betänkandets justering.
GOT AB 57870 Stockholm 1978