Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2015:8) om läkarnas specialiseringstjänstgöring
Ändrar
Bemyndigande
Denna författning träder i kraft den 25 maj 2018. Socialstyrelsen PÄR ÖDMAN Erik Blandin
HSLF-FS Bilaga 1 2018:21
ANSÖKAN
om bevis om specialistkompetens
Till
Socialstyrelsen
106 30 STOCKHOLM
Specialitet som ansökan avser
Sökande
Efternamn Förnamn
Personnummer Utdelningsadress
Postnummer Postort Telefon bostaden (inkl. riktnummer)
Mobiltelefon E-postadress
Arbetsplats Telefon arbetet (inkl. riktnummer)
Utbildning
Läkarexamen
Land Datum (ååmmdd)
Legitimation/motsvarande bevis om behörighet
Land Datum (ååmmdd)
Land Datum (ååmmdd)
Land Datum (ååmmdd)
Har sedan tidigare bevis om specialistkompetens
Specialitet
Land Datum (ååmmdd)
Specialitet
4) 8-0 Land Datum (ååmmdd) (201 1 Bilaga Specialitet 21 8:
Land Datum (ååmmdd)
HSLF-FS 201
1 (3)
Ansökan om bevis om specialkompetens k6.indd 1 2015-03-11 10:26
SOSFS_2015-8 (M) ripp.indd 16 2015-03-25 15:15
Bilaga 1 HSLF-FS 2018:21
Tjänsteförteckning
Redovisning av genomförd tjänstgöring under handledning
Tjänstgöringsställe Period Tjänstgöringens Tjänstgöringens
(Sjukhus, klinik, enhet eller annan specificering) (ååmmdd – ååmmdd) omfattning i pro- omfattning om-
cent av heltid räknad till månader på heltid
4) 8-0 (201 1 Bilaga 218:
HSLF-FS 201
Summa
2 (3)
Ansökan om bevis om specialkompetens k6.indd 2 2015-03-11 10:26
SOSFS_2015-8 (M) ripp.indd 17 2015-03-25 15:15
HSLF-FS Bilaga 1 2018:21
Förteckning över bifogade intyg (7 kap. 2 och 3 §§ och 5 § första stycket)
Uppnådd specialistkompetens (SOSFS-bilaga 2)
Bilaga nr
Auskultationer (SOSFS-bilaga 3)
Bilaga nr
Kliniska tjänstgöringar under handledning (SOSFS-bilaga 4)
Bilaga nr
Kurser (SOSFS-bilaga 5)
Bilaga nr
Kvalitets- och utvecklingsarbeten (SOSFS-bilaga 6)
Bilaga nr
Självständiga skriftliga arbeten enligt vetenskapliga principer (SOSFS-bilaga 7)
Bilaga nr
Uppfyllda kompetenskrav för specialistläkare från tredjeland (SOSFS-bilagor 8 a och 8 b)
Bilaga nr
Förteckning över övriga handlingar (7 kap. 4 § och 5 § andra stycket)
Godkänd svensk doktorsexamen
Bilaga nr
Bedömning av utländsk doktorsexamen
Bilaga nr
Intyg om utländsk tjänstgöring
Bilaga nr
Individuellt utbildningsprogram (endast specialistläkare från tredjeland)
Bilaga nr
Avgift
Enligt 11 § avgiftsförordningen (1992:191) ska avgiften betalas när ansökan ges in. Avgiften betalad (ååmmdd)
4) 8-0 (201 1 Bilaga 21 Underskrift 8:
Ort och datum Sökandens namnteckning
HSLF-FS 201
3 (3)
Ansökan om bevis om specialkompetens k6.indd 3 2015-03-11 10:26
4 HSLF-FS kan laddas ned eller beställas via
Socialstyrelsens publikationsservice webb: www.socialstyrelsen.se/publikationer
Åtta45 tryckeri AB, Stockholm, 2018
e-post: publikationsservice@socialstyrelsen.se
SOSFS_2015-8 (M) ripp.indd 18 2015-03-25 15:15