Ekonomisk reglering mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda
Prop.
1995/96:72
Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.
Stockholm den 5 oktober 1995
Ingvar Carlsson
Ingela Thalén
(Socialdepartementet)
Den 1 januari 1995 genomfördes den s.k. psykiatrireformen. Den inne-bar bl.a. att viss verksamhet som avsåg stöd och service till psykisktstörda fördes över från landstingen till kommunerna. Ansvarsförändring-en medförde ekonomiska konsekvenser för huvudmännen.
I denna proposition lämnar regeringen förslag till hur kommunernasutökade åtagande vad gäller psykiskt störda skall finansieras. Samtligakommuner och landsting planerar för en skatteväxling från och med den1 januari 1996 för att kompensera kommunernas ökade kostnader. Dåskatteväxling inte fullt ut kompenserar kostnadsskillnader mellan kom-munerna föreslår regeringen att kommunerna inom ett landstingsområdefår lämna ekonomiska bidrag till varandra om det behövs för att jämnaut kostnaderna dem emellan.
I de undantagsfall där kommuner och landsting vid utgången av år1995 ännu inte kommit överens om ansvarsfördelningen vad gäller stödoch service till psykiskt störda och det därmed inte finns underlag förskatteväxling till årsskiftet föreslår regeringen att landstinget för år 1996ges möjlighet att lämna bidrag till kommunerna i landstingsområdet somföranleds av det utökade kommunala ansvaret för psykiskt störda.
1 Riksdagen 1995/96. 1 saml. Nr 72
1 Förslag till riksdagsbeslut............................3
2 Lagtext.........................................3
3 Ärendet och dess beredning..........................5
4 Bakgrund .......................................6
4.1 Psykiatrireformen..............................6
4.2 Den ekonomiska regleringen......................7
4.3 Pågående reformarbete ..........................7
5 Överväganden och förslag ...........................8
5.1 Mellankommunal utjämning ......................8
5.2 Möjlighet att lämna bidrag från landsting till kommuner
för år 1996 ..................................9
Utdrag ut protokoll vid regeringssammanträde den 5 oktober 1995 10
Regeringen föreslår att riksdagen
antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) omkommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Regeringen har följande förslag till lagtext.
Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvård
dels att det i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna1 till lagen(1994:1099) om ändring i nämnda lag skall införas två nya punkter, 4och 5, av följande lydelse,
dels att det i lagen skall införas en ny paragraf, 16 §, av följande lyd-else.
16 §
När ett landsting har överlåtitverksamheter för vård av psykisktstörda till kommuner som ingår ilandstingsområdet, får kommuner-na lämna ekonomiska bidrag tillvarandra, om det behövs för kost-nadsutjämning mellan kommuner-na med anledning av överlåtelsen.
4. De landsting som vid utgång-en av år 1995 inte kommit över-ens med kommunerna i lands-tingsområdet om överlåtelse avverksamheter för vård av psykisktstörda, får för år 1996 lämna så-dana ekonomiska bidrag till kom-munerna som motiveras av detkommunala ansvaret för medi-cinskt färdigbehandlade patienteri psykiatrisk vård.
5. Om det vid utgången av år1995 inte har träffats en överens-kommelse mellan ett landsting ochkommunerna i landstingsområdetom överlåtelse av verksamheterför vård av psykiskt störda, får
Riksdagen 1995/96. I samt. Nr 72
Nuvarande lydelse
Föreslagen lydelse
landstinget och en kommun be-stämma ersättningen för medi-cinskt färdigbehandlade patienteri psykiatrisk vård trots bestämmel-serna i 8
Denna lag träder i kraft den 1 januari 1996.
1 Senaste lydelse 1994:1465.
I juni 1994 beslutade riksdagen om psykiatrireformens genomförande(prop. 1993/94:218, bet. 1993/94:SoU28, rskr. 1993/94:396). Reformeninnebar bl.a. att viss verksamhet som avsåg stöd och service till psyk-iskt störda fördes över från landstingen till kommunerna. Det utvidgadekommunala ansvaret förutsatte att en ekonomisk reglering genomfördesdär kommunerna tillfördes medel.
Riksdagen beslutade hösten 1994 i enlighet med regeringens förslagom den ekonomiska regleringen för år 1995 mellan kommuner ochlandsting (prop. 1993/94:253, bet. 1994/95:SoU4, rskr. 1994/95:20).
Den ekonomiska regleringen mellan landsting och kommuner medanledning av kommunernas utvidgade ansvar för psykiskt störda skulleske i två steg. Enligt regeringens bedömning skulle en tillfällig lösningväljas för år 1995. Huvudmotivet för den tillfälliga lösningen var attregeringen avvaktade det då pågående utredningsarbetet inom den parla-mentariskt sammansatta beredningen om statsbidrag och skatteutjämningi kommunsektorn (dir. 1993:137). För år 1996 förutsåg regeringen att endefinitiv reglering, företrädesvis genom skatteväxling, skulle kunnagenomföras.
För år 1995 har regleringen skett genom att kommuner och landstinginom respektive landstingsområde träffat avtal dels om överförande avvissa verksamheter inom psykiatrin och resurser för dessa, dels omöverföringsbelopp med anledning av det kommunala betalningsansvareti enlighet med vissa riktlinjer som överenskommits mellan Landstings-förbundet och Svenska kommunförbundet.
I avtalen redovisas de verksamheter som fortsättningsvis är ett kom-munalt ansvar. Avtalen reglerar också de belopp som landstingen förtöver till kommunerna. Beloppen motsvarar de nettokostnader som lands-tinget avlastas då vissa verksamheter inom psykiatrin överförs till kom-munerna. Antal patienter och vårddagskostnader som ligger till grundför beräkningarna framgår också av avtalen. Enligt överenskommelsenmellan Landstingsförbundet och Kommunförbundet skall den nationellakartläggningen av antalet medicinskt färdigbehandlade patienter inompsykiatrisk slutenvård den 15 februari 1994 ligga till grund för beräk-ning av överföringsbeloppen.
Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och landstingför år 1995 har i stort fungerat tillfredsställande. Överenskommelsermellan landsting och kommuner har, per den 30 september 1995, kunnatträffas över hela landet med undantag för Kronobergs län.
Landstinget och kommunförbundet i Kronobergs län har i skrivelse tillSocialdepartementet hemställt att regeringen tar ställning i frågan omansvarsfördelningen mellan landsting och kommuner vad gäller verk-samheter för psykiskt störda.
Behov föreligger därför av en tillfällig ekonomisk reglering för år1996 för att ge ytterligare tid för landstinget och kommunerna iKronobergs län att komma överens om ansvarsfördelningen.
De kommuner och landsting som har träffat överenskommelser pla- Prop. 1995/96:72nerar att genomföra en skatteväxling för att kompensera för kommuner-nas ökade kostnader. Skatteväxlingen gäller från och med den 1 januari1996. Skatteväxlingen kan inte kompensera för kostnadsskillnader mel-lan kommunerna. Därför krävs också en möjlighet för kommunerna attutjämna kostnaderna sinsemellan.
Många samhällsinstanser är engagerade i service-, vård- och rehabili-teringsinsatserna för personer med psykiska störningar. För att insatsernaskall vara effektiva och ge bästa möjliga stöd till den enskilde måsteinsatserna från den psykiatriska vården och andra samhällsorgan sam-verka. Behovet av samverkan gäller främst kommunernas socialtjänstoch sjukvårdshuvudmännens öppna psykiatri och primärvård och har singrund i den omstrukturering av den psykiatriska vården som inleddesunder slutet av 1970-talet. Från ett varaktigt omhändertagande av pati-enterna vid särskilda mentalsjukhus och vårdhem m.m. skall de psykisktstörda genom service och vård i öppna vårdformer ges möjligheter attleva ett självständigt liv integrerade i samhällslivet på hemorten.
Denna utveckling har bidragit till att landstingen har drivit och/eller fi-nansierat vissa verksamheter som snarast är ett kommunalt ansvar, t.ex.vissa dagverksamheter, kollektivboende och verksamheter vid familje-hem och enskilda vårdhem.
För att uppgiftsfördelningen mellan huvudmännen skall vara tydlig skallansvaret för sådana verksamheter där det inte bedrivs en aktiv psykia-trisk vård utan i stället sociala verksamheter inriktade mot boende ochsysselsättning åligga kommunerna. Att tydliggöra detta ansvar och klar-göra ansvarsfördelningen mellan kommuner och landsting för att kunnaerbjuda psykiskt störda personer en god och samverkande service ochvård var också huvudinriktningen i den psykiatrireform som riksdagenbeslutade om i juni 1994 och som genomförs from. den 1 januari1995.
Överenskommelser om vilka verksamheter som genom reformen över-gått eller skall övergå från landstingskommunalt till primärkomunaltansvar träffas lokalt mellan berörda huvudmän.
Reformen innebär också att kommunerna numera har ett lagregleratobligatoriskt betalningsansvar för vissa långvarigt psykiskt störda. Betal-ningsansvaret gäller långvarigt psykiskt störda personer som avspecialistkompetent psykiatriker bedömts vara medicinskt färdigbehand-lade inom sådan psykiatrisk vård som bedrivs vid klinik eller annan en-het där aktiv psykiatrisk vård ges. Betalningsansvaret innebär attkommunerna ges skyldighet att betala ersättning till landstingen förpatienter som trots att de har bedömts som medicinskt färdigbehandladefinns kvar inom psykiatrisk slutenvård som ges eller finansieras av
landstingen. Patienten skall också ha vårdats inom psykiatrin under ensammanhängande period av minst tre månader för att kommunalt betal-ningsansvar skall kunna komma ifråga.
Syftet med betalningsansvaret är att stimulera kommuner och landstingatt genom ökad samverkan använda tillgängliga resurser på ett bättresätt och att främja en utveckling av anpassade boendeformer till lång-varigt psykiskt störda som idag vistas inom den slutna psykiatrin.
Det utvidgade kommunala ansvaret för långvarigt psykiskt störda förut-sätter att en ekonomisk reglering genomförs där kommunerna tillförsmedel för de nya åtaganden som psykiatrireformen innebär.
Riksdagen beslutade hösten 1994 i enlighet med regeringens förslagom den ekonomiska regleringen för år 1995 mellan kommuner ochlandsting. Beslutet innebar en tillfällig lösning för år 1995 genom attlandstingen fick möjlighet att lämna ekonomiska bidrag till kommuner-na för deras utökade åtaganden. Medel motsvarande i princip det min-skade åtagandet för landstingen har därför förts över från landstingen tillkommunerna. Från och med den 1 januari 1996 planeras, som tidigarenämnts, den slutgiltiga regleringen ske genom skatteväxling.
Kommunförbundet har under juni 1995 undersökt hur arbetet med attlösa den ekonomiska regleringen från och med 1996 fortskrider. Lands-tingsförbundet har genomfört en liknande undersökning. Undersökning-arna visar att man ligger väl framme i flertalet län i arbetet med förbe-redelserna för att genomföra en skatteväxling från och med 1996. Vidöverläggningar mellan Socialdepartementet, Socialstyrelsen, Svenskakommunförbundet och Landstingsförbundet i juni 1995 konstaterades attdet inom merparten av landstingen fanns goda förutsättningar för attgenomföra skatteväxling och även system för mellankommunal utjäm-ning inför år 1996.
Den ekonomiska sammanställningen av hittills slutna överenskommel-ser visar att beloppen som skall föras över från landsting till kommunervarierar mellan 50 till 300 kronor per invånare. I genomsnitt skall cirka150 kronor per invånare föras över från landstingen till kommunerna,vilket i hela landet motsvarar cirka 1,2 miljarder kronor. Den genom-snittliga skatteväxlingssatsen blir cirka 15 öre med variationer mellan 5och 30 öre.
Regeringens förslag: I de fall kommuner och landsting kommitöverens om ansvarsfördelningen enligt 1995 års ekonomiska regle-ring mellan kommuner och landsting med anledning av att kommu-nerna har fått ett ökat ansvar för psykiskt störda skall kommunernafå lämna ekonomiska bidrag till varandra, om det behövs för attjämna ut kostnaderna mellan kommunerna.
Skälen för regeringens förslag: I propositionen 1993/94:253 om eko-nomisk reglering för 1995 mellan landsting och kommuner med anled-ning av utökat kommunalt ansvar för psykiskt störda förordade rege-ringen skatteväxling som modell för att finansiera kommunernas åtagan-den inom psykiatrin från den 1 januari 1996 och framöver.
Skatteväxling kompletterad med mellankommunal utjämning av kost-naderna är, enligt regeringens mening, den mest ändamålsenliga meto-den att finansiera kommunernas utökade åtagande för psykiskt störda.Då kommunerna fått ett utökat ansvar med de kostnadskonsekvenserdetta för med sig är det också naturligt att de själva får möjlighet attuppbära skatt för att täcka kostnaderna. På så sätt uppnås också en när-mare koppling mellan kommunens kostnader och intäkter vilket är tillgagn för att utveckla och effektivisera verksamheten exempelvis genomsamordning med annan omsorgsverksamhet.
Skatteväxlingen innebär att skattekraften läggs ut med en enhetligprocentsats över alla kommuner inom landstingsområdet vilket leder tillatt somliga kommuner blir överkompenserade medan andra blir under-kompenserade i förhållande till de utökade åtagandena i samband medpsykiatrireformen. För att kunna kompensera för skillnader i kostnaderkrävs en möjlighet för kommunerna att utjämna kostnader sinsemellan.
De lagliga förutsättningarna för att kunna genomföra länsvisa skatte-växlingar finns. Däremot krävs särskilt lagstöd för att kunna genomföramellankommunal utjämning vad gäller psykiatrin.
Regeringen föreslår därför att en möjlighet för mellankommunal ut-jämning vad gäller kostnaderna för psykiskt störda medges genom etttillägg i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för visshälso- och sjukvård.
Genom den föreslagna nya 16 § i denna lag, ges kommunerna i ettlandstingsområde, efter överlåtelse från landstinget av verksamheter förvård av psykiskt störda, möjlighet att lämna ekonomiska bidrag tillvarandra om det behövs för att utjämna kostnadsskillnader dem emellan.
Regeringens förslag: För de kommuner och landsting som vid ut-gången av år 1995 inte träffat avtal om ansvarsfördelning ges lands-tingen möjlighet att för år 1996 lämna sådana bidrag till kommuner-na som föranleds av det utökade kommunala ansvaret för psykisktstörda.
Dessa bidrag skall regleras genom lokala avtal enligt det riktlinjeroch avtalskonstruktioner som gällt för 1995 års ekonomiska regle-ring.
Vidare får ifrågavarande landsting och kommuner för år 1996 be-stämma ersättningen för medicinskt färdigbehandlade patienter i psy-kiatrisk vård trots bestämmelsen i lagen (1990:1404) om kommu-nernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Skälen för regeringens förslag: Styrelserna för Landstingsförbundetoch Svenska kommunförbundet godkände den 3 juni 1994 en överens-kommelse om riktlinjer för avtal om överföring av verksamheter ochekonomiska resurser avseende vissa psykiskt störda. Med anledning avatt psykiatrireformen skulle träda i kraft den 1 januari 1995 skulle delokala avtalen om överföring av viss psykiatrisk verksamhet och resur-ser för denna vara klara senast den 1 november 1994. Efter det att avtalingåtts skulle berörda verksamheter vara överförda senast den 31 mars1995.
Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och lands-ting för år 1995 har i stort sett fungerat tillfredsställande. I princip allalandsting har ingått avtal med kommunerna inom sina respektive lands-tinsområden.
Inom Kronobergs landstingsområde har dock en överenskommelseinte kunnat träffas. Landstinget och kommunförbundet i Kronobergs länhar hemställt att regeringen tar ställning i frågan. För att ge landstingetoch kommunerna ytterligare tid för att komma överens föreslår rege-ringen att landstinget för år 1996 ges möjlighet att lämna sådana bidragtill kommunerna i landstingsområdet som föranleds av det utökade kom-munala ansvaret för psykiskt störda.
Ifrågavarande landstings möjlighet att lämna bidrag till konummerinom sitt landstingsområde liksom möjligheten för detta landsting ochkommunerna att bestämma ersättningen för medicinskt färdigbehandladepatienter i psykiatrisk vård utan hinder av bestämmelsen därom i 8 §lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso-och sjukvård, bör utformas på det sätt som framgår av förslaget tillriksdagsbeslut.
Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 5 oktober 1995
Närvarande: statsministern Carlsson, ordförande, och statsråden Sahlin,Hjelm-Wallén, Hellström, Peterson, Thalén, Freivalds, Wallström,Persson, Schori, Blomberg, Heckscher, Hedborg, Andersson, Winberg,Uusmann, Nygren, Ulvskog, Sundström, Lindh, Johansson
Föredragande: statsrådet Ingela Thalén
Regeringen beslutar proposition 1995/96:72 Ekonomisk reglering mellanlandsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar förpsykiskt störda
gotab 49057, Stockholm 1995