SOSFS 2007:10 Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering

Dessa föreskrifter skall tillämpas vid samordningen av insatserna för enskildas habilitering och rehabilitering enligt 3 b eller 18 b § hälsooch sjukvårdslagen (1982:763) med insatser enligt 1. hälso- och sjukvårdslagen i övrigt, 2. 8 a § tandvårdslagen (1985:125), 3. socialtjänstlagen (2001:453), vad gäller omsorgen om äldre och funktionshindrade, och 4. 9 § 6–10 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.

I de insatser som kan komma att samordnas ingår även förskrivna läkemedel och hjälpmedel.

Allmänna råd Om ett landsting eller en kommun genom avtal med någon annan överlåtit uppgifter som de har ansvar för, bör dessa föreskrifter och allmänna råd tillämpas i relevanta delar. Utöver vad som framgår av 1 § bör bestämmelserna i föreskrifterna tillämpas inom – socialtjänstens individ- och familjeomsorg, och – verksamheten med de särskilda insatserna enligt 9 § 1–5 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade.

I dessa föreskrifter och allmänna råd avses med

habilitering insatser som skall bidra till att en person med medfödd eller tidigt förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar, utvecklar och bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet

insats handling som är inriktad på visst resultat

rehabilitering insatser som skall bidra till att en person med förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar, återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet

Enligt 2 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) skall olika insatser för patienten samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Enligt 31 § samma lag skall kvaliteten i verksamheten inom hälsooch sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Närmare bestämmelser om rutiner för samarbetet kring och planeringen av vården av enskilda patienter finns i Socialstyrelsens före skrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården.

Enligt 3 kap. 3 § socialtjänstlagen (2001:453) och 6 § lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade skall kvaliteten i verksamheten systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Närmare bestämmelser om kvalitet på dessa områden finns i Social­ styrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2006:11) om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS.

Bestämmelser om förskrivning av hjälpmedel finns i 4 § Social styrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2001:12) om användning och egentillverkning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården.

Bestämmelser om rutiner för samverkan, vårdplanering och överföring av information vid in­ och utskrivning finns i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård.

Landstinget och kommunen skall gemensamt utarbeta rutiner för samordningen av insatser för enskilda enligt 1 §. De skall utformas på ett enhetligt sätt inom ett län eller en region och de skall dokumenteras. Rutinerna skall säkerställa att 1. samordning görs enligt 9–16 §§, 2. de personer som skall vara ansvariga vid samordning utses, och 3. de ansvariga ges de befogenheter som behövs för att kunna genomföra samordning.

De personer som utses får tillhöra den befintliga personalen vid berörda enheter.

Det skall även finnas rutiner för 1. på vilket sätt de ansvariga som anges i 7 § 2 skall kalla den personal som enligt 15 § skall medverka i planeringen, och 2. på vilket sätt och inom vilken tid de ansvariga skall få besked om att kallelsen till planeringen har mottagits.

De verksamheter som svarar för insatser enligt 1 § skall erbjuda den enskilde samordning, om denne har behov av detta.

Samordning får endast göras, om den enskilde har lämnat samtycke. Planeringen av samordningen skall genomföras tillsammans med den enskilde och med respekt för dennes självbestämmande och integritet.

När samordning av insatser för ett barn planeras skall barnets inställning till samordningen så långt som möjligt klarläggas. Ett barn som har uppnått tillräcklig ålder, mognad och utveckling skall ges möjlighet att själv delta aktivt i planeringen av samordningen.

Den enskilde bestämmer, om han eller hon vill att någon eller några närstående skall delta i planeringen av samordningen. Den eller de närstående som samtycker till detta skall göras delaktiga, om det inte finns hinder enligt 1. sekretesslagen (1980:100), 2. lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, 3. 15 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:4 53 ), eller

Den som har utsetts att ansvara för samordningen skall också ansvara för att en plan för samordningen upprättas. Planen skall dokumenteras och skall innehålla 1. uppgifter om den enskildes behov, förutsättningar och intressen, 2. mål för de samordnade insatserna, 3. planerade och beslutade insatser enligt 1 §, 4. uppgifter om vem eller vilka som skall genomföra insatserna, 5. en tidsplan för samordningen av insatserna, och 6. en beskrivning av hur och när punkterna 1–5 skall följas upp och utvärderas.

Även namnet på den person som utsetts att ansvara för samordningen, samt dennes adress och telefonnummer, skall framgå av planen.

Allmänna råd Insatserna kan vara arbetslivsinriktade, medicinska, pedagogiska, psykologiska, sociala och tekniska och bör kombineras utifrån den enskildes behov, förutsättningar och intressen.

Föreskrifter

Vid planeringen av samordningen skall hänsyn tas till andra planer, om sådana tidigare har upprättats för den enskilde. Om en befintlig plan innehåller det som anges i 13 §, krävs det inte att någon ny plan upprättas.

Den personal från berörda verksamheter som behövs för att genomföra beslutade insatser skall kallas att medverka i planeringen.

Planen som har upprättats enligt 13 § skall lämnas till den enskilde. Vid behov skall planen kunna erbjudas i en annan form än skriftlig. En kopia av planen skall föras till patientjournalen. Om den enskilde får insatser med stöd av socialtjänstlagen (2001:4 53 ) eller lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, skall en kopia av planen också föras till motsvarande dokumentation enligt dessa lagar.

Information om den enskildes behov av samordnade insatser skall överföras till berörda enheter efter den enskildes samtycke eller efter en prövning enligt 1. sekretesslagen (1980:100), 2. lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, 3. 15 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:4 53 ), eller 4. 29 § lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.

Denna författning träder i kraft två veckor efter den dag då författningen utkom från trycket.

Styrelsen för Socialstyrelsen

(Hälso- och sjukvårdsavdelningen) 1