Socialutskottets betänkande i anledning av motioner om patienternas ställning inom vårdområdet, m. m.

Socialutskottets betänkande nr 37 år 1971 SoU 1971:37

Nr 37

Socialutskottets betänkande i anledning av motioner om patien­ ternas ställning inom vårdområdet, m. m.

Motionsyrkandena

1) I motionen 1971: 98 av herr Helén m. fl. (fp) yrkas att riksdagen i skrivelse till Kungl. M aj:t anhåller att försöksverk­ samhet med samrådsgrupper och kliniknämnder anordnas vid de stat­ liga vårdanstalterna, samt att Kungl. M aj:t söker stimulera landstingen och primärkommunerna till försöksverksamhet med samrådsgrupper och kliniknämnder vid vård­ anstalterna. 2) I motionen 1971:355 av herr Helén m. fl. (fp) yrkas — såvitt nu ä r i fråga — att riksdagen i skrivelse till Kungl. M aj:t begär att SPRI (sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliserings­ institut) uppmanas stimulera huvudmännen till försöksverksamhet med regionala vårdombudsmän. 3) I motionen 1971:737 av herr Börjesson i Falköping m. fl. (c) yrkas att riksdagen i skrivelse till Kungl. M aj:t anhåller om en snar prövning av möjligheterna att inleda en försöksverksamhet med en av staten anställd patientombudsman vid något av våra större sjukhus. 4) I motionen 1971: 742 av fru Eriksson i Stockholm (s) och fru G ra ­ din (s) yrkas att riksdagen i skrivelse till Kungl. Maj:t m åtte föreslå, att en utredning tillsätts om patientens ställning inom sjukvården med sär­ skilt sikte på A. en förändring av medicinalväsendets ansvarsnämnd, B. uppbyggnad av kontaktmöjligheter mellan patient och för sjuk­ vården ansvariga och inom sjukvården arbetande, och C. en allmän förbättring av sjukvårdens inre miljö. 5) I motionen 1971: 1187 av fru N ordlander m. fl. (vpk) yrkas att riksdagen i skrivelse till regeringen begär förslag dels om möjligheten a tt utöka medicinalväsendets ansvarsnämnd så att ett reellt patientinflytande erhålles, dels om inrättande av en neutral instans inom varje landstingsområde för att öka patienternas rättsskydd.

1 Riksdagen 1971. 12 sami. N r 37

Inledning

Motionerna 1971: 98, 1971: 355 såvitt här är i fråga, 1971: 737 och 1971: 1187 utm ynnar i yrkanden om vissa anordningar m. m. inom sjuk­ vården, medan motionen 1971: 742 utm ynnar i ett yrkande om en ut­ redning om patientens ställning inom sjukvården, dock med rekommen­ dation att vissa frågor särskilt beaktas. I särskilda avsnitt av betänkandet behandlas yrkandena om patientoch personalinflytande inom vårdområdet, om patientombudsmän och vårdombudsmän samt om medicinalväsendets ansvarsnämnd m. m. I närm ast följande avsnitt kommer att behandlas frågor om informa­ tion till patienten, möjlighet för patienten att ta del av uppgifter om honom och medgivande till behandling. Dessa frågor har i motionen 1971: 742 angivits bland frågor som bör utredas vid den i motionen yrkade utredningen om patientens ställning inom sjukvården.

Vissa frågor om patientens ställning inom sjukvården

Informations- och kontaktfrågor

I motioner till 1970 års riksdag om inrättande av en vårdombudsman nainstitution — vilka motioner jämte däröver avgivet utskottsutlåtande m. m. berörs även i andra avsnitt av förevarande betänkande — togs upp frågor om brist på information till patienter och om brister i den mänskliga kontakten mellan patienter och personal inom sjukvården. Socialstyrelsen anförde i yttrande över motionerna att styrelsen tagit initiativet till och genomfört kurser i teammetodik för rehabiliteringspersonal och avsåg att fortsätta därmed. Styrelsen anförde att det emellertid enligt styrelsens mening var fram för allt nödvändigt att de berörda frå­ gorna ingående behandlades vid förberedande kurser i den obligatoriska utbildningen för all sjukvårdspersonal och alltså även för läkare. Redan ingick ämnena psykologi och mentalhygien i läroplanerna för vårdper­ sonal av olika kategorier, och dessa ämnen beaktades i allt högre grad i de planer som var under utarbetande. Styrelsen anförde att överlägg­ ningar inom styrelsen pågått i de berörda frågorna och att styrelsen av­ såg att tillsammans med sjukvårdshuvudmännen snarast söka lämpliga vägar att praktiskt angripa problemen. Svenska landstingsförbundet anförde i yttrande över motionerna att en fortlöpande teoretisk och praktisk utbildning i arbets- och personal­ ledning samt samarbetsteknik kommit till stånd såsom led i utvecklingen mot en bättre vårdmiljö. Utbildningen omfattade all personal inom sjuk­ vården med direkt patientkontakt. Landstingsförbundet anförde vidare att det uppmärksammat bristerna beträffande möjligheten för utbyte av information mellan personal och patienter. Allmänna beredningsutskottet anförde i sitt av riksdagen godkända

utlåtande ABU 1970: 60 att utskottet funnit det tillfredsställande att olika vägar för att öka möjligheterna till information beaktades.

Handlingssekretess inom sjukvården

Sekretessregler beträffande handlingar inom sjukvården och social­ vården finns i 14 § lagen (1937: 249) om inskränkningar i rätten att ut­ bekomma allmänna handlingar. Utlämning till patient av handling som angår intagning, vård eller behandling på sjukhus eller hos läkare kan vägras om det finns grundad anledning anta att genom utlämnande av handlingen ändamålet med vården eller behandlingen skulle motverkas eller någons personliga säkerhet sättas i fara. Frågor om handlingssekretess är för närvarande föremål för utredning genom den enligt Kungl. Maj:ts bemyndigande år 1969 tillsatta offent­ lighets- och sekretesslagstiftningskommittén (1971 års riksdagsberättelse Ju 41). I förenämnda motioner till 1970 års riksdag berördes även handlingssekretessen inom sjukvården. Socialstyrelsen uttalade i remissyttrande, att styrelsens erfarenhet gav vid handen att gällande bestämmelser om partsekretess är så vagt u t­ formade att de kan inbjuda till att sjukvårdshandlingar i onödan blir sekretessbelagda. Från enskildas sida anfördes i avsevärd utsträckning besvär eller klagomål under hand över beslut varigenom de vägrats ta del av sjukjournaler och läkarutlåtanden. Erfarenheterna på området gjorde det enligt styrelsens mening angeläget att en översyn av bestäm­ melserna rörande partsekretess inom sjukvården och socialvården snarast företogs. Styrelsen föreslog att riksdagen skulle hemställa hos Kungl. Maj:t att angivna sekretessfrågor finge tas upp med förtur av offent­ lighets- och sekretesslagstiftningskommittén för att behandlas i delför­ slag innan kommitténs omfattande uppdrag i sin helhet slutförts. Allmänna beredningsutskottet (ABU 1970:60) hänvisade till att offentlighets- och sekretesslagstiftningskommittén tillsatts och till att denna kommitté kunde väntas ta upp det av motionärerna aktualiserade problemet.

Medgivande till behandling m. m.

Inställelse hos läkare eller på sjukhus kan genomdrivas med tvång när vederbörande föreskrifter i lagen (1966: 293) om beredande av slu­ ten psykiatrisk vård i vissa fall och smittskyddslagen (1968: 231) är till­ lämpliga. I normalfall kan patient inte mot sin vilja underkastas behand­ ling och han kan lämna läkaren och sjukhuset när han vill. I en situa­

tion där det erfordras till skydd för patienten eller omgivningen kan un­ dantagsvis tvång brukas om inte andra medel står till buds. N är det gäller operation — som t. ex. kan behöva företas på en pa­ tient som förts till sjukhus i medvetslöst tillstånd — är rättsläget enligt 1965 års abortkommitté följande (SOU 1971:58 s. l i l — 112).

Enligt 3 kap. 5 § brottsbalken straffas för misshandel den som till­ fogar annan person kroppsskada, sjukdom eller smärta, eller försätter honom i vanmakt eller annat sådant tillstånd. Lagrummet gäller också läkare som utför en operation. F ör att han skall undgå straffansvar ford­ ras först och främst, att patienten samtycker till att utsättas för ingrep­ pet. Om patientens liv står på spel eller om en allvarlig fara för hans hälsa föreligger som är så överhängande, att läkaren måste ingripa ome­ delbart, får denne operera även om patientens samtycke inte kan inhäm ­ tas. A tt läkaren i sistnämnda fall går fri från ansvar följer av regeln i 24 kap. 4 § brottsbalken om straffrihet för den som handlar i en nöd­ situation. Att patienten samtycker till att bli opererad är emellertid inte alltid tillräckligt för att operation skall vara rättsenlig, dvs. tillåten. Inte heller en uttrycklig begäran från patienten att bli opererad har denna verkan. E tt ytterlighetsexempel härpå är barmhärtighetsdödande. En operation i syfte att avliva skulle inte frita läkaren från ansvar för dödande, även om den utfördes på patientens begäran och för att bespara denne lidan­ de. Görs en operation t. ex. för att dölja ett brott, kan straffansvar in­ träda enligt 17 kap. 11 § brottsbalken. Syftet med operationen är också av avgörande betydelse för frågan om den är tillåten. A tt bota, lindra eller förebygga en kroppslig eller själslig sjukdom hos patienten är ett syfte, som gör operation tillåten. En operativ åtgärd som sker med pa­ tientens samtycke, torde i övrigt anses rättsenlig, så länge som ändamålet med åtgärden är att bota eller att undanröja risker för patientens egen hälsa — på fackspråk kallas syftet terapeutiskt. F ör vilka andra ändamål än det terapeutiska som operation får utföras är oklart. Ä r en opera­ tion förenad med risk för patientens liv eller hälsa och skall den fylla ett annat ändamål än det terapeutiska, torde man kunna utgå från att den enskilde läkaren ställer anspråk på att statsmakterna genom särskild lagstiftning tar ansvaret för att ändamålet är legitimt. D et är inte enbart m ot den straffrättsliga bakgrund som har angetts nu — att läkaren h ar personligt ansvar för att operation var nödvändig av hänsyn till patientens egen hälsa — som samhället följer principen, att läkaren själv avgör om operation skall utföras eller ej. Enligt allmän läkarinstruktion (1963: 341) är varje läkare skyldig att i överensstäm­ melse med vetenskap och beprövad erfarenhet ge patienten de råd och den behandling som dennes tillstånd fordrar (3 §). Åsidosätter läkare den skyldigheten, straffas han enligt 10 § instruktionen med böter eller fängelse i högst sex månader. Läkare i allmän tjänst, som handlar i strid mot vetenskap och beprövad erfarenhet är även underkastad ansvar för tjänstefel enligt bestämmelserna i 20 kap. 4 § brottsbalken. Enligt lagen (1960: 408) om behörighet att utöva läkaryrket kan socialstyrelsen åter­ kalla läkares legitimation bl. a. om denne har dömts till fängelse för brott, som han har begått under utövningen av sitt yrke, och därigenom

visat sig olämplig för yrket, eller om han i övrigt har visat sig vara up­ penbart olämplig som läkare (3 och 4 §§). Vad som utgör vetenskap och beprövad erfarenhet är inte ämne för lagstiftning, utan utformas ytterst av medicinalväsendets ansvarsnämnd. Socialstyrelsen meddelar också råd och anvisningar i frågor som kan behöva förtydligas.

Om patient- och personalinflytande inom vårdområdet

Motionerna

I m otionen 1971: 98 hänvisas beträffande motivering för yrkandena till motionen 1971: 86. I denna motion påpekas, såvitt nu är i fråga, att inom vårdinrättningar av olika slag råder ännu i dag stora klyftor mel­ lan de vårdade och vårdpersonalen samt mellan personalkategorier av olika slag. F ö r a tt minska klyftorna i det första avseendet bör enligt motionä­ rerna någon typ av samrådsorgan, där även vårdtagam a är represente­ rade, prövas. M otionärerna om näm ner att vid ålderdomshem i Göte­ borg h ar samrådsgrupper inrättats, som behandlar interna miljöfrågor av olika slag. I vad gäller klyftor mellan personalkategorier av olika slag vid vård­ inrättningar syns enligt m otionärerna ett närm are samarbete i det dag­ liga vårdarbetet vara den närm ast till hands liggande vägen a tt minska klyftorna. Det kan, säger m otionärerna, ske genom a tt kroppsläkare, psykiatriker, terapeut, kurator, sjuksköterskor, sjukvårdsbiträden och i förekommande fall även sjukhuspräst bildar ett vårdlag, som samman­ träffar så ofta som möjligt för a tt diskutera vårdtagarnas tillstånd, reaktioner och uttalanden, vilket bl. a. skulle leda till bättre samordnade vårdåtgärder. På högre nivå bör vidare enligt m otionärerna finnas en för hela kliniken (eller motsvarande) gemensam näm nd med beslutande­ rä tt i vissa organisatoriska frågor. Kliniknämnden bör också ha rätt a tt yttra sig i de frågor rörande patientvård som inte är av rent medicinsk karaktär. Kliniknämnden bör sammansättas av representanter för de olika personalkategorierna med klinikchefen som ordförande. I motionen 1971:742 påpekas att information från patienterna till sjukvårdens yrkeskår, sjukvårdens huvudmän, förtroendevalda och administration h ar inga givna kanaler. H ur patienterna uppfattar sin egen situation och vilka frågor de önskar ställa kom m er inte fram. R ent lokalt bör kontaktm öjligheter byggas upp sägs det vidare.

Allmänt om utredningsarbetet på det företagsdemokratiska området

P å det företagsdemokratiska om rådet pågår sedan några år tillbaka en tämligen om fattande försöks- och forskningsverksamhet. P artem a på

arbetsm arknaden h ar i huvudsak själva organiserat och svarat för detta arbete. Staten h ar medverkat på de om råden där staten är arbetsgivare. En uppgift för de företagsnämnder som finns ute på arbetsplatserna är a tt upprätthålla fortlöpande samverkan mellan arbetsgivaren (myn­ digheten) och de anställda. I anslutning till de fr. o. m. den 1 januari 1967 gällande företagsnämndsavtalen mellan SAF och LO samt mellan SAF och TCO har inrättats Utvecklingsrådet för samarbetsfrågor. D etta organ h ar till uppgift bl. a. a tt verka för effektivisering av sam arbetet i företagen, att bistå företag och arbetsmarknadsorganisationer med utbildning, inform a­ tion och rådgivning m. m. i samarbetsfrågor, att främ ja vetenskaplig forskning kring sådana frågor och att främ ja företagsnämndernas verk­ samhet. En perm anent arbetsgrupp för forskning h ar tillsatts. I septem­ ber 1969 faställde rådet riktlinjer för försöksverksamhet med fördjupad företagsdemokrati. A rbetet på att utform a försöksverksamheten har inletts vid ett antal företag. M otsvarigheter till Utvecklingsrådet för samarbetsfrågor h ar inrättats inom andra sektorer av arbetsmarknaden än den för SAF, LO och TCO gemensamma. Inom den offentliga sektorn finns statsförvaltningens centrala samarbetsråd för personalfrågor samt de centrala råden för samarbetsfrågor på de primärkom m unala och landstingskommunala arbetsområdena. Statsförvaltningens centrala samarbetsråd för personalfrågor inrätta­ des år 1969 (prop. 1969: 1 bil. 2 s. 27— 28) och består av 18 leda­ m öter, varav nio utsedda av Kungl. M ajit och nio utsedda av de stats­ anställdas fyra huvudorganisationer. R ådet h ar till uppgift a tt följa utvecklingen på samarbetsområdet inom statsförvaltningen och verka för ett effektivare samarbete mellan myndigheterna och de statsanställ­ da. Principiellt betydelsefulla personalfrågor skall behandlas i rådet. R å­ det skall bl. a. ta initiativ för att utveckla sam arbetet mellan statliga myndigheter och de statsanställda och främ ja utbildningen i samarbets­ frågor. Centrala rådet för samarbetsfrågor på det prim ärkom m unala arbets­ området bildades år 1968 och består av tolv ledamöter, varav sex före­ träder Svenska kom m unförbundet och sex företräder de kom m unalan­ ställdas huvudorganisationer. R ådet har tilluppgift a tt 1) med uppm ärk­ samhet följa utvecklingen på samarbetsområdet, 2) i detta syfte söka n ära kontakt med motsvarande organ för samarbetsfrågor på arbets­ marknaden i övrigt, 3) verka för effektivisering av sam arbetet i kom ­ munerna samt 4) genom egen aktivitet eller genom andra organ bistå kom m unerna med bl. a. utbildning i samarbetsfrågor sam t informationsoch rådgivningsverksamhet angående utveckling av olika samarbetsform er i kom m unerna och rörande utredningar av betydelse för sam­ arbetets utveckling.

Centrala rådet för samarbetsfrågor på det landstingskommunala ar­ betsområdet h ar också tolv ledamöter, varav sex företräder Svenska landstingsförbundet och sex de landstingsanställdas huvudorganisationer. R ådet har uppgifter motsvarande uppgifterna för centrala rådet för samarbetsfrågor på det prim ärkom m unala arbetsområdet. Enligt ett Kungl. M aj:ts bemyndigande hösten 1968 h a r tillkallats en delegation för försöksverksamhet med fördjupad företagsdemokrati i de statliga aktiebolagen (1971 års riksdagsberättelse I 11). Delegationen, som består av företrädare för Kungl. M aj:ts kansli och de statliga aktie­ bolagen samt för de anställdas organisationer, skall främ st ta initiativ till sådana försöks- och utvecklingsprojekt som kan ge vägledning för en fördjupad företagsdem okrati inom det svenska näringslivet i dess helhet. Enligt ett Kungl. M aj:ts bemyndigande hösten 1969 tillkallades en delegation för förvaltningsdemokrati, D E F F (1971 års riksdagsberättelse Fi 53). I delegationen ingår företrädare fö r statsförvaltningen och för statstjänstemännens huvudorganisationer. Delegationen skall utreda frå­ gor angående försöksverksamhet med fördjupad företagsdemokrati inom statsförvaltningen. De båda näm nda delegationerna m edverkar i en tämligen omfattande försöksverksamhet.

Riksdagsbehandling år 1971 av frågor om företagsdemokrati

Inrikesutskottet h ar under 1971 års riksdags vårsession behandlat en rad m otioner om företagsdemokrati med bl. a. yrkande om att rege­ ringen skall stimulera det arbetsdemokratiska reformarbetet i bl. a. statlig och kom m unal verksamhet. Y ttranden över motionerna inhäm ­ tades bl. a. från SAF, LO, TCO, SACO, Statstjänstemännens riksför­ bund, Svenska kom m unförbundet och Svenska landstingsförbundet. R e­ missinstanserna ställde sig i stort sett avvisande till de framställda mo­ tionsyrkandena och hänvisade till den försöksverksamhet som pågår. Inrikesutskottet — som i sitt av riksdagen godkända betänkande InU 1971: 14 föreslog att m otionerna inte skulle föranleda någon riksdagens åtgärd — uttalade beträffande motionsyrkandena om ökat statligt enga­ gemang i de företagsdemokratiska frågorna bl. a. följande.

Vid förra årets riksdag avslogs m otioner med yrkanden av i stort sett samma innebörd som den förevarande. Remissyttranden över årets m otioner ger vid handen att parterna på arbetsmarknaden ställer sig avvisande till de framlagda förslagen. Enligt utskottets mening bör riksdagen respektera arbetsmarknadsparternas inställning a tt de själva bör ha huvudansvaret för den fortsatta utvecklingen på det företagsdemokratiska området. Staten kan göra betydelsefulla insatser genom att driva på utvecklingen på de områden där staten är arbetsgivare och genom att understödja forskning. Såsom ovan redovisats pågår en omfattande försöksverksamhet på både det

statliga och enskilda fältet med olika grader av inflytande för de an­ ställda. Försöksverksamheten om fattar bl. a. representantion för de an­ ställda i företags och myndigheters styrelser. M ot denna bakgrund och med hänsyn till a tt såväl LO som TCO under innevarande å r kommer att ta ställning till program för den fortsatta utvecklingen på det aktuella om rådet bör m otionerna inte föranleda någon riksdagens åtgärd.

Även konstitutionsutskottet har under 1971 års riksdags vårsession behandlat en fråga avseende det företagsdemokratiska området, näm­ ligen ett motionsyrkande om utredning av frågan om delegering av be­ slutanderätt till kom m unal företagsnämnd. I sitt av riksdagen godkända betänkande KU 1971: 31 — vari utskottet föreslog avslag på yrkandet — uttalade utskottet följande.

Den fråga som aktualiseras i förevarande motionsyrkande var före­ mål för riksdagens prövning under föregående år. U nder hänvisning till att spörsmålet behandlades av parterna på det kommunala arbets­ om rådet avslog riksdagen de då väckta motionerna. Utredningsarbete i saken pågår för närvarande inom de centrala råden för samarbetsfrågor inom det primärkom m unala respektive det sekundärkom m unala arbets­ området, Svenska kom m unalarbetareförbundet och TCO. I detta läge föreligger enligt utskottets mening inte tillräckliga skäl för a tt nu inta en annan ståndpunkt än förra året.

Behandlingen av kontaktfrågorna inom sjukvården vid 1970 års riksdag

I förenämnda motioner till 1970 års riksdag om inrättande av en vårdombudsmannainstitution framhävdes bl. a. betydelsen av bättre sam­ arbete mellan alla personalkategorier genom regelbundna överläggningar samt medverkan från långtidspatienters sida vid utarbetandet av arbets­ form er och samarbetsformer som medel för att inom sjukvården skapa en situation, där patienten känner större tillfredsställelse under vård­ tiden, och för att undanröja åtskilliga av de konflikter, som ibland upp­ står. Allmänna beredningsutskottet behandlade i sitt av riksdagen godkän­ da utlåtande ABU 1970: 60 motionerna i denna del främst som en fråga om information mellan patienter och personal och mellan olika perso­ nalkategorier. Utskottet refererade vad socialstyrelsen och Landstings­ förbundet anfört i remissvaren om strävanden att förbättra informa­ tionen. Utskottet uttalade härefter att utskottet fann det tillfredsstäl­ lande att olika vägar för att öka möjligheterna till information beakta­ des. I sammanhanget borde nämnas — fortsatte utskottet — att det enligt utskottets mening torde vara lättare att skapa god kontakt mellan olika personalkategorier samt mellan personal och patienter på mindre sjukhus och vårdinrättningar än på stora enheter.

Försöksverksamhet m. m. på det statliga vårdområdet

I direktiven för den i det föregående näm nda delegationen för förvaltningsdemokrati (DEFF) framhålls a tt i försöksverksamhet med för­ djupad företagsdem okrati inom statsförvaltningen bör undersökas om de anställdas inflytande på verksamheten inom den egna myndigheten och på de förhållanden som råder där kan ökas. Utrymme bör ges åt sådan m edverkan från de anställdas sida a tt dem okratiska arbetsform er främjas och deras ställning som aktiva m edarbetare inom myndighetens verksamhetsområde stärks. I försöksverksamheten bör prövas förutsätt­ ningarna för och resultaten av bl. a. viss omfördelning av beslutsbefo­ genheten från nuvarande organ eller nivåer till andra organ eller nivåer inom myndigheten, där de anställdas erfarenheter och synpunkter kan få göra sig gällande i högre grad än nu. Försöken bör avse varierande grader av inflytande för de anställdas intressen i skilda delar av besluts­ processen. Sådana frågor rörande verksamhetens allmänna inriktning, ekonomiska och organisatoriska förutsättningar m. m. som nu avgörs av myndighetens styrelse eller motsvarande ledningsorgan bör inte prin­ cipiellt undandras försöksverksamhet. Delegationen skall hålla kontakt med bl. a. utvecklingsråden inom de kommunala och privata sektorerna. D EFF h ar under å r 1971 framlagt en rapport »Utgångspunkter för försöksverksamhet». Rapporten är avsedd att vara vägledande för myn­ digheter, anställda och de fackliga organisationerna i deras gemensam­ ma arbete a tt åstadkomma praktiska försök med fördjupad företags­ demokrati inom statsförvaltningen. Som exempel på lämpliga områden för praktiska försök nämns bl. a. att de anställda bör delta i arbetsupp­ gifternas, arbetsmetodernas och miljöns utform ning och påverka arbets­ ledningen i vad gäller metoder, uppträdande m. m. E n bred medverkan från de anställdas sida föreslås n är det gäller bl. a. myndigheternas in­ terna organisations- och rationaliseringsfrågor. I det följande redovisas planer m. m. för konkreta försök med för­ djupad företagsdem okrati vid karolinska sjukhuset, statens vårdanstalter för alkoholmissbrukare och ungdomsvårdsskolor. Direktionen för karolinska sjukhuset tillsatte hösten 1970 en arbets­ grupp bestående av tre representanter för sjukhusledningen och tre re­ presentanter för personalen med uppgift a tt göra en förstudie beträffan­ de förutsättningarna i olika avseenden för att öka medinflytandet för de anställda (personalinflytande- eller Pl-gruppen). Denna arbetsgrupp har under år 1971 för en försöksverksamhet med ökat personalinflytande lagt fram förslag om inrättande av kliniknäm nder vid tre kliniker, en planeringsnämnd för frågor om sjukhusets fortsatta utbyggande, en per­ sonalnämnd för frågor om personaltjänsten och dess utform ning samt en utbildningsnämnd. Kliniknämnd skall ha till uppgift att vara organ för samarbete, sam-

1* Riksdagen 1971. 12 sami. N r 37

råd och information mellan klinikchef och vid kliniken anställda i så­ dana form er att personalen inom ram en för till klinikens förfogande ställda resurser och de befogenheter, som enligt reglemente eller be­ myndigande av direktionen tillagts klinikchefen, kan påverka arbets­ betingelserna och arbetsmiljön samt i övrigt tillförsäkras medinflytande i alla andra frågor beträffande verksamheten än som avser medicinska ställningstaganden, den medicinska undervisningen och forskningen. Kliniknämnd skall även verka för a tt inom kliniken skapa form er för regelbunden lokalt anknuten samverkan mellan olika personalgrupper i frågor rörande verksamheten och dess bedrivande, t. ex. avdelningskonferenser, självstyrande grupper, stormöten. Form erna för sådan samverkan bör så anordnas att jämväl nattjänstgörande personal kan delta. I framställningar till direktionen skall klinikchef ange hu r vederbö­ rande ärende behandlats i kliniknämnden samt om och i så fall på vilka punkter skiljaktiga m eningar framkommit. Klinikchef skall själv eller om ledamot så begär till samråd i nämnden även uppta frågor beträffande den medicinska verksamhetens inriktning, organisation och bedrivande liksom bedrivandet av förekommande un­ dervisning och forskning samt pröva de synpunkter och förslag som därvid kan framkomma. Klinikchefen skall vara självskriven ledamot av nämnden och tillika dess ordförande. Som ledamöter i nämnden äger de personalorganisatio­ ner som representerar sjukhusets personal och är anslutna till LO, TCO eller SACO utse högst två ledamöter jämte suppleanter för varje hu­ vudorganisation. Om antalet på sjukhusets personalstat anställda vid kliniken understiger 25, äger personalorganisationerna vardera utse en­ dast en ledamot och suppleant för denne. Vid val skall tillses att olika yrkeskategorier och olika grenar av klinikens verksamhet i möjligaste m ån blir representerade bland ledamöterna och suppleanterna. De av Pl-gruppen föreslagna näm nderna beräknas träda i verksamhet före utgången av år 1971. Tillskapande av organ med patientrepresentation diskuteras inom led­ ningen för karolinska sjukhuset, m en några konkreta förslag har ännu inte framförts. Inom socialstyrelsen utarbetas för närvarande råd och anvisningar av styrelsen angående fritidsverksamhet vid vårdanstalter för alkohol­ missbrukare m. m. i syfte stimulera vårdanstalter — såväl statliga som icke-statliga — och nykterhetsnäm nder att medvetet lära de alkoholskadade att utnyttja fritiden för intresseskapande sysselsättning. Denna träning bör — enligt föreliggande förslag till råd och anvisningar — för vårdanstalternas del delvis förläggas till den tid under dagen som norm alt fylls med arbete och ges lika stor betydelse som arbetsdriften. Det föreslås att verksamheten skall vid varje anstalt handhas av ett

samarbetsorgan (aktivitetsnämnden) bestående av representanter för pa­ tienter, personal samt organisationer ute i samhället. Såsom led i försöksverksamhet med fördjupad företagsdemokrati skall representanter för personal vid ungdomsvårdsskolor dels vid vissa skolor få ingå i skolstyrelsen med samma befogenheter som andra styrelseleda­ möter, dels vid andra skolor äga rätt att närvara vid skolstyrelsens sam­ m anträden utan att äga beslutanderätt. Ungdomsvårdsskoleelever deltar tillsammans med representanter för olika kategorier personal vid skolorna i de s. k. stora behandlingskollegiema, där behandlingsplan för elevernas vård inom skolan och efter­ vård görs upp.

Försöksverksamhet m. m. på de landstingskommunala och primärkom­ munala vårdområdena

De förutnäm nda centrala råden för samarbetsfrågor på de landstings­ kommunala och prim ärkom m unala arbetsområdena gjorde i mars 1970 vart fö r sig ett uttalande om försöksverksamhet med fördjupad företags­ demokrati. I uttalandena, som sakligt sett hade samma innehåll, an­ fördes bl. a. följande.

Vid rådets överläggningar h ar parterna uttalat ett positivt intresse för försöks- och experimentverksamheten inom detta område (fördjupad företagsdemokrati). A rbetet bör syfta till att ge praktiska erfarenheter av en rad form er för utvidgad företagsdemokrati, vilka ofta omnämns i den allm änna debatten. Försöks- och experimentverksamheten kan innefatta olika åtgärder. Väsentliga insatser för en fördjupning av företagsdemokratin kan göras inom företagsnämndsavtalets ram. Enligt rådets mening ä r det ange­ läget a tt få praktisk erfarenhet av sådana utvecklingsmöjligheter. A ndra insatser för en utveckling av företagsdemokratin kan förutsätta åtgärder utanför det existerande avtalssystemet. Det är angeläget a tt även sådana form er blir praktiskt utprövade.

R ådet h ar enats om dels a tt försöks- och experimentverksamheten bör ske på olika nivåer i förvaltningens (institutionen/förvaltningens) organisation med tonvikten lagd på den enskilde arbetstagarens möjlig­ heter till ökat inflytande, dels a tt experiment med varierande grader av inflytande från de anställdas sida bör komma ifråga. Som exempel på sådan försöks- och experimentverksamhet anges i u t­ talandena medverkan av de anställda (enskilda arbetstagare och/eller de lokala fackliga organisationerna inom resp. förvaltningsområde) i följande avseenden: i rationaliseringsverksamheten, vid personalpoliti­ kens utformning, med samråd i olika form er vid urval av arbetsledare, personalmän m. fl., i olika form er vid överläggning med företagsled­ ning, genom representation i resp. förvaltningsstyrelse (styrelse/direk­ tion) etc.

Råden u ttalar vidare a tt försöksverksamheten förutsätter att lokala överenskommelser träffas mellan parterna efter överläggningar i före­ tagsnämnden.

I vad gäller det landstingskommunala arbetsområdet får vidare näm­ nas följande. P å framställning av Svenska kom m unalarbetareförbundet utsågs år 1969 en arbetsgrupp för försöksverksamhet med fördjupad företagsde­ mokrati. Gruppen har utform at »Riktlinjer för försöksverksamhet med fördjupad företagsdemokrati». Dessa riktlinjer har, sedan Centrala rådet för sam arbetsfrågor godkänt dem, med rekommendation av Landstings­ förbundets styrelse utsänts till landstingen, som inbjudits till deltagande i en försöksverksamhet med fördjupad företagsdemokrati. Försöksverksamheten h a r avsetts om fatta medverkan i rationaliseringsverksamhet, deltagande i beslutsprocesser, delegering av beslutande­ rätt, självstyrande grupper, medverkan vid personalpolitikens utform ­ ning, kontakter med förvaltningschef och representation i styrelse. Å tta landsting hade fram till april månad år 1971 anm ält sig till för­ söksverksamheten. Avsikten är att försöksverksamheten i en del fall skall kunna påbörjas under år 1971. E rfarenheterna från denna verk­ sam het skall utgöra underlag för förändringar på samarbetsområdet. Av de åtta landstingen h a r ett föreslagit en försöksverksamhet i sam­ arbete med sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationalise­ ringsinstitut (SPRI) med syfte att utveckla samarbetet inom sjukhusen genom bl. a. avdelningsgrupper och klinikgrupper. Ovannämnda försöksverksamhet på det landstingskommunala området innefattar inte försök med organ för patientinflytande. Stockholms läns landstings hälso- och sjukvårdsnämnd h ar inneva­ rande år beslutat införa en kontaktm annainstitution inom nämndens verksamhetsområde. Varje lokalstyrelse för de förvaltningsområden, i vilka landstingsområdet är indelat, skall bland styrelsens ledamöter och suppleanter utse kontaktm an eller kontaktm än för varje institution eller verksamhet inom förvaltningsområdet. Patienter och personal vid insti­ tutionen/verksam heten samt allmänheten i övrigt skall h a möjlighet att till kontaktm annen fram föra synpunkter på vården och övriga förhål­ landen vid institutionen/verksam heten. De frågor som på detta sätt eller vid kontaktm annens besök fram kom m er skall av kontaktm annen för­ medlas till lokalstyrelse, förvaltningsledning eller företagsnämnd. D et centrala rådet för samarbetsfrågor på det primärkommunala ar­ betsområdet h ar n är det gäller vårdinstitutioner —- som på det prim är­ kom m unala om rådet huvudsakligen utgörs av ålderdomshem — ännu varken tagit initiativ till eller övervägt försöksverksamhet med organ för samverkan med patienter respektive personal. Vid ålderdomshem och andra institutioner m. m. tillhörande Göte­ borgs socialförvaltning h ar inrättats samrådsgrupper bestående av sex

ledamöter, varav en utses av styrelsen för socialförvaltningen, två av pensionärerna etc. inom sig, två av de anställda och en av vederbörande avdelningschef. Samrådsgrupp h a r att behandla och avge förslag rörande samtliga förhållanden vid hem m et eller institutionen med undantag för behandling och vård i enskilda fall samt anställdas lönefrågor. Svenska kom m unförbundet och Svenska landstingsförbundet h ar år 1969 rekom m enderat prim ärkom m unem a och landstingen a tt för frågor om samplanering och samordning av prim ärkom m unernas öppna åld­ ringsvård och landstingens öppna och slutna långtidssjukvård inrätta regionala och lokala samrådsorgan. D et h ar framhållits som önskvärt att de lokala organen upprätthåller kontakt med lokala pensionärsorga­ nisationer och patientföreningar.

Om patientombudsmän och vårdombudsmän

Motionerna

I motionen 1971: 737 påpekas att i många fall är det inte bara den aktuella sjukdomen som kan vålla speciella problem för patienten utan även praktiska frågor av social karaktär som vistelsen vid sjukhuset kan åsamka. F ör patienten vore det enligt motionärerna synnerligen värde­ fullt att få delge dessa frågor till en utomstående person med erfaren­ heter av och kunskaper om människovärd i dess vidare bemärkelse. Från rehabiliteringssynpunkt skulle det enligt motionärernas mening vara av största vikt att patienterna åtminstone vid de större sjukhusen, där nu inga eller mycket små möjligheter ges för patienter till personlig kontakt med personal, skulle ha tillgång till en patientombudsman, till vilken patienter med speciella problem i förtroende kunde vända sig under sin vistelse på sjukhuset. Patientombudsmannens verksamhet skulle enligt m otionärerna omfatta patienter som tvingas till en längre tids sjukhusvistelse eller som saknar besök av anhöriga etc. vilka patienten kunde anförtro sig åt. M otionärerna anser att en försöksverksamhet med patientombudsman snarast bör igångsättas för att på grund av vunna erfarenheter byggas ut att om fatta alla större sjukhus i landet. M otionärerna anför vidare att de finner det utomordentligt angeläget att staten — i likhet med vad som förekommer på andra områden — även inom sjukvården anställer en patienternas egen ombudsman. I motionen 1971:355 anförs — såvitt nu är i fråga — bl. a. att ett område som behöver uppmärksammas ytterligare är patienternas rätts­ liga situation. M otionärerna påpekar att medicinalväsendets ansvars­ nämnd kan utnyttjas som högsta instans då det gäller felaktig behandling men att denna nämnd inte ensam fyller det behov som finns. Härvid anges att dels är många av de klagomål över vården, som patienterna framställer, inte av den karaktären att någon enskild person kan lastas

för misstag etc., dels avser klagomålen ofta frågor som inte är av det omfånget att de normalt bör ligga på en central instans. En möjlig lös­ ning är enligt motionärerna inrättandet av en vårdombudsmannainstitution. M otionärerna framhåller att en modell bör prövas där huvudman­ nen skapar rutiner för mottagning och undersökning av klagomål, att försök med en vårdombudsman inom en sjukvårdsregion bör inledas och att sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut (SPRI) bör uppmanas att stimulera till sådan verksamhet. I motionen 1971: 355 framförda, här ej redovisade övriga yrkanden har behandlats i socialutskottets betänkande SoU 1971: 30. I motionen 1971:1187 hänvisas beträffande motivering till motionen 1971: 660. I sistnämnda motion — som utm ynnar i ett yrkande om rätt för patient till ersättning för behandlingsskada — tas frågor upp om patientens situation vid felaktig behandling. Prövning genom medicinalväsendets ansvarsnämnd av felaktigt förfarande berörs och motionä­ rerna fram för därvid önskemål om patientinflytande i nämnden (Denna fråga behandlas i ett annat avsnitt av detta betänkande). Motionärerna anför slutligen att en fråga som har betydligt vidare aspekter än vad som utvecklats i motionen är att förslag om en vårdombudsman eller annan neutral instans för varje landstingsområde tas upp till allvarlig prövning.

Nuvarande organ med kurativa uppgifter och övervakande uppgifter till förmån för patienter

Enligt den av socialstyrelsen år 1969 genomförda undersökningen RUPRO 69 avseende den beräknade utvecklingen under tidsperioden 1968— 1975 beträffande vårdplatser och personal m. m. inom sjukvår­ den uppgick antalet kuratorer inom sjukvårdsområdet år 1968 till 894 och beräknades öka till 1 477 år 1975. Den första sjukhuskuratorstjänsten tillkom år 1914 inom mentalsjukvården med uppgift att fungera som »ombudsman» för patienterna. Enligt en normalinstruktion för kuratorer inom hälso- och sjukvård som Svenska landstingsförbundet rekommen­ derat sjukvårdshuvudmännen att tillämpa skall kurator vid sjukhus, vårdinstitution eller öppen mottagning handha det sociala arbete som krävs för god patientvård och för främjande av patientens rehabilitering. K urators arbetsuppgifter skall om fatta bl. a. råd och bistånd i person­ liga, sociala och ekonomiska angelägenheter, vilka har anknytning till och är av betydelse för den sjukdom eller skada, för vilken patienten vårdas. Justitieombudsmännen har på riksdagens vägnar tillsyn över att tjäns­ temän och andra, som är underkastade fullständigt ämbetsansvar, i sin tjänstutövning efterlever lagar och andra författningar och i övrigt full­ gör sina åligganden (Regeringsformen § 96 och instruktion 1967: 928).

Inte bara statliga utan även kommunala befattningshavare och befatt­ ningshavare hos t. ex. erkända vårdanstalter för alkoholmissbrukare är underkastade justitieombudsmännens tillsyn, allt under förutsättning att befattningshavarna har sådan ställning eller sådana arbetsuppgifter att fullständigt ämbetsansvar gäller för dem. Justitieombudsmännens tillsyn bedrivs genom inspektioner och genom sådana undersökningar och be­ slut som kan anses påkallade med anledning av klagomål, inspektionsiakttagelser eller andra förhållanden. Justitiekanslern har på Kungl. Maj:ts vägnar tillsyn över att befatt­ ningshavare som är underkastade ämbetsansvar efterlever lagar, författ­ ningar och instruktioner och i övrigt fullgör sina åligganden (Regerings­ formen § 27 och instruktion 1965: 629). Justitiekanslerns tillsyn om­ fattar även kommunala befattningshavare. N är klagomål anförs hos justitiekanslern eller något i annat fall kommer till hans kännedom som synes påkalla åtgärd, skall han föranstalta om undersökning i saken. Socialstyrelsen har tillsyn bl. a. över den öppna och den slutna sjuk­ vården, över vården av psykiskt utvecklingsstörda och över efterlev­ naden av lagen (1966: 293) om beredande av sluten psykiatrisk vård i vissa fall (instruktion 1967: 606). Hos styrelsen finns bl. a. en befattning som överinspektör för den psykiatriska vården. P å länsläkarorganisationen ankommer att i den utsträckning social­ styrelsen bestämmer h a tillsyn över mindre sjukhus — sjukstugor, för­ lossningshem och sjukhem (instruktion 1965: 792). Socialstyrelsen har högsta tillsynen över enskilda vårdhem. Närmast under socialstyrelsen utövas tillsynen av länsläkaren eller motsvarande förste stadsläkare, i samverkan med statens socialvårdskonsulent (stad­ gan 1970: 88 om enskilda vårdhem m. m.). Statens socialvårdskonsulenter skall bl. a. övervaka att de som vårdas på ålderdomshem erhåller god omvårdnad samt möjlighet till lämplig sysselsättning och förströelse (instruktion 1965: 789).

Tidigare förslag om inrättande av en vårdombudsmannainstitution, m. m.

I prop. 1967: 68 som låg till grund för inrättandet av den nya social­ styrelsen fr. o. m. den 1 januari 1968 redovisade departementschefen (s. 102— 103) i anslutning till behandlingen av frågor om medicinalstyrel­ sens disciplinnämnd (numera medicinalväsendets ansvarsnämnd) att Sveri­ ges läkarförbund i skrivelse år 1965 begärt en översyn av medicinalstyrel­ sens disciplinära verksamhet. Förbundet förordade att regionala medicinalnämnder inrättades med uppgift att söka lösa konflikter mellan läkare och patienter och om så erfordrades till allmänheten lämna upp­ lysningar och besked om orsakerna till läkares åtgärd. Härigenom ansågs antalet anmälningar mot läkare kunna begränsas. I näm nderna borde majoriteten utgöras av icke läkare. En central näm nd för handläggning

av disciplinära ärenden skulle bibehållas med i huvudsak disciplinnämn­ dens arbetsuppgifter och arbetsformer. N am net disciplinnämnd föreslogs utbytt m ot centrala medicinalnämnden. Läkarförbundets skrivelse föranledde inte något förslag av departe­ mentschefen. I motioner till 1970 års riksdag, vilka omnämnts i det föregående, yrkades att riksdagen skulle begära att frågan om inrättande av en vårdombudsmannainstitution skulle snarast utredas. Utredningen borde över­ väga om försök i första hand borde göras med regionalt placerade vård­ ombudsmän eller om en central vårdombudsmannainstitution borde in­ rättas för hela landet. Såsom delvis redovisas i andra avsnitt av föreva­ rande betänkande togs i motionerna, som avsåg sjukvårdsområdet, bl. a. upp frågor om kontakten mellan personal och patienter samt mellan olika kategorier personal, om information till patienterna, om möjlig­ heten för patienter att få tillgång till uppgifter om sin egen situation och om möjligheten att få rättelse och kompensation vid felbehandling. Härvid påpekas, att möjligheten att klaga hos medicinalväsendets an­ svarsnämnd för många tedde sig otillräcklig. Socialstyrelsen anförde i yttrande beträffande förslaget om inrättande av en vårdombudsmannainstitution att i första hand borde en snabb lös­ ning av frågan om strikt skadeståndsansvar vid felbehandling eftersträ­ vas. Eventuellt kunde det, sedan en lösning av skadeståndsfrågan kom­ mit till stånd, böra övervägas huruvida en översyn av bestämmelserna rörande ansvarsnämndens organisation borde företas och/eller om en vårdombudsmannainstitution på sjukvårdens område borde inrättas. Vad beträffar tanken att anknyta en vårdombudsman inom sjukvårds­ området till nuvarande JO-institutionen framhöll styrelsen att ett stort antal läkare och annan sjukvårdspersonal inte är anställda i allmän tjänst och därför inte kan bli föremål för ingripande av JO. D et är just ämbetsansvaret som motiverar ingripande från JO. E n utvidgning av JO:s behö­ righet till att avse ingripande mot privatläkare och privat sjukvårdsper­ sonal syntes därför knappast komma i fråga. Beträffande en av motionärerna fram förd mening att vårdombuds­ mannen genom sin verksamhet borde få värdefull överblick över vård­ sektorn och möjlighet att vidarebefordra sina erfarenheter till berörda myndigheter samt medverka till en god utveckling på området erinrade socialstyrelsen om den uppgift på det sociala anstaltsområdet, som åvilar länsstyrelsen och länsnykterhetsnämnden liksom de olika konsulentgrup­ perna, och om att styrelsen är chefsmyndighet för ungdomsvårdsskolor och vårdanstalter för alkoholmissbrukare jämte vissa inackorderingshem. På sjukvårdens område hade socialstyrelsen tillsyn över bl. a. den öppna och den slutna sjukvården och över efterlevnaden av lagen om beredande av sluten psykiatrisk vård. Styrelsen hade — anfördes det vidare — genom angivna organ och genom egen inspektionsverksamhet etc. en

avsevärd möjlighet till insyn i anstaltsvården. Något behov i dylikt sam­ manhang av en vårdombudsman förelåg enligt socialstyrelsens mening knappast. Därem ot var det angeläget att konsulentverksamheten snarast utbyggdes. Konsulenterna hade i regel god kännedom om förhållandena på anstalter tillhörande socialvårdens område inom sina distrikt. Försöks­ verksamhet pågick också på detta område, nämndes det vidare. Svenska landstingsförbundet anförde i sitt yttrande att förbundet var medvetet om de problem som m otionärerna påtalat. Problemen var emellertid enligt förbundets uppfattning i huvudsak knutna till bristan­ de kunskap om befintliga möjligheter för medborgarna till insyn, medinflytande och rättstrygghet inom sjukvården. Dessa brister kunde enligt förbundets mening inte elimineras genom att en vårdombudsmannainstitution inrättades. P å grund härav och då stora insatser gjordes för att tillgodose aktuella informationsbehov fann förbundet inte anledning till­ styrka motionerna. Svenska kommunförbundet anförde i yttrande att det för förbundet framstod som tveksamt om det kunde föreligga behov av inrättande av en särskild ombudsmannainstitution för vårdsektorn. Förbundet anförde vidare följande.

Enligt sina direktiv har socialutredningen till uppgift bland annat att se över den statliga tillsynen över kommunernas socialvårdsverksamhet och även att uppmärksamma rättssäkerhetsaspekterna vad avser socialvårdssektorn. Socialutredningen torde vid överväganden härom icke kun­ na bortse från att utvecklingen p å socialvårds- och sjukvårdsområdena synes peka mot en vidgad samordning och samverkan mellan båda dessa vårdområden. De av m otionärerna anförda synpunkterna torde därför kunna vara av intresse för denna utredning. Komm unförbundet vill där­ för förorda att motionerna överlämnas till socialutredningen för beak­ tande. Allmänna beredningsutskottet hemställde i sitt av riksdagen godkända utlåtande ABU 1970: 60 att motionerna inte skulle föranleda någon riks­ dagens åtgärd. Utskottet anförde bl. a. följande. Vad slutligen gäller motionärernas yrkande om inrättande av en vårdombudsmannainstitution finner utskottet troligt att många av de problem som en sådan ombudsman skulle få att behandla torde föranledas av att patienterna inte känner till sina möjligheter att erhålla insyn och medinflytande och att åtnjuta rättstrygghet. D et torde emellertid vara ställt utom allt tvivel att behov av ytterligare information för patienter inom såväl den öppna som den slutna sjukvården finns. F ör att skapa s. k. patientdemokrati anser utskottet det nödvändigt att bättre kommunika­ tioner skapas inte bara mellan patienter och den personal, som har an­ svar för den direkta vården, utan även mellan patienterna och de vårdplanerande organen. Enligt utskottets mening är det viktigt att informa­ tionen om behandlingen i det enskilda fallet förbättras och att ökade möjligheter ges att från sjukhusens sida läm na såväl medicinsk som social service utöver vad som i dag är vanligt på de flesta av våra vård­ inrättningar.

De i motionerna berörda spörsmålen är således upptagna dels i utredningssammanhang, dels i andra motioner som senare i höst kommer att behandlas av riksdagen. U tskottet finner det vidare inte troligt att infor­ mations- och kontaktproblemen inom sjukvården löses genom att en vårdombudsmannainstitution inrättas.

Om medicinalväsendets ansvarsnämnd m. m.

Motionerna

I motionen 1971:742 sägs bl. a. att undersökningen hos ansvars­ nämnden kan ta så lång tid som upp till mer än ett år och när den slutbehandlats frias som regel läkaren, även om man konstaterat felak­ tig behandling. M otionärerna anför vidare att aktuella händelser visat att, även då allvarliga försummelser kunnat konstateras, läkaren ändå får fortsätta. Patienten får sitta i kläm anförs det. I motionen 1971:1187 hänvisas beträffande motivering för yrkandena till motionen 1971: 660. I denna motion anförs bl. a. följande.

De ytterst få fall som blir åtgärdade av ansvarsnämnden i en riktning som är tillfredsställande ur patientens synpunkt aktualiserar på nytt frågan om ansvarsnämndens funktion och sätt att arbeta. Inte ens om nämnden utökas med en lekman, som föregående års riksdag uttalade sig för, torde den ur patientsynpunkt komma att fylla rimliga anspråk, bl. a. på grund av att dess beslut icke kan överklagas. Allt flera skäl talar för att man allvarligt bör överväga att utöka ansvarsnämnderna med ett reellt patientinflytande. I motiveringarna till motionsyrkandena berörs frågan om ersättning för behandlingsskador. D et finns därför anledning näm na att vid 1971 års riksdag väckts särskilda motioner om skadeståndsansvar för person­ skador inom vårdområdet, nämligen motionerna 1971: 57, 1971: 656, 1971: 657 och 1971: 660. Vidare har vid 1971 års riksdag väckts sär­ skilda motioner om försäkringsskydd för patienter, nämligen motioner­ na 1971: 333, 1971: 663 och 1971: 1185. Samtliga näm nda motioner har hänvisats till lagutskottet.

Allmänt om tjänstemäns ansvar

I fråga om ansvarsregler för statstjänstemän får erinras om följande. D e är underkastade brottsbalkens straff för alla gärningar som är kriminaliserade oberoende av om gärningsmannen är offentlig tjänste­ m an eller inte, såsom förfalskningsbrott, förskingring, bedrägeri. Vidare är statstjänstemän, som är att betrakta som ämbetsmän, under­ kastade ansvar för de i brottsbalken angivna särskilda ämbetsbrotten — tjänstemissbruk, tagande av m uta eller av otillbörlig belöning, brott mot tystnadsplikt och tjänstefel. Bortsett från bötesstraff kan som särskilda

straff för ämbetsbrott suspension och avsättning utdömas, i förekom­ mande fall i kombination med fängelsestraff. Slutligen gäller för statstjänstemän regler om disciplinär bestraffning i statstjänstemannalagen (1965: 274). Enligt 19 § i denna lag kan fler­ talet statstjänstemän i administrativ ordning ådömas disciplinstraff, om de av försummelse, oförstånd eller oskicklighet åsidosätter vad som åligger enligt lag, instruktion eller annan författning, särskild föreskrift eller tjänstens beskaffenhet. Disciplinstraffen är varning, löneavdrag un­ der högst 30 dagar, suspension i högst tre m ånader och, fö r tjänsteman som ej är anställd med fullmakt, avsättning. Frågor om disciplinpåföljder avgörs inom statsförvaltningen vanligen av myndighetens styrelse eller av en särskild näm nd inom myndigheten. Kommunaltjänstemän är liksom statstjänstemän underkastade de all­ m änna ansvarsreglerna och reglerna i brottsbalken om ämbetsbrott. F ör sådana kommunaltjänstemän, som omfattas av stadgan (1965: 602) om vissa tjänstemän hos kom m uner m. fl., gäller i stadgan upptagna bestäm­ melser om disciplinär bestraffning motsvarande de, som finns i stats­ tjänstemannalagen. F ör andra tjänstemän hos kommuner råder i princip avtalsfrihet i disciplinfrågor. F ör denna kategori kommunala tjänstemän kan regler om disciplinära åtgärder finnas i kollektivavtal eller i tjänstereglementen som tjänstemännen anses ha godtagit. F ö r de i enskild tjänst anställda tjänstemännen och för fria yrkesut­ övare gäller endast de allmänna ansvarsreglerna i brottsbalken. F ö r de i enskild tjänst anställda kan särskilda sanktioner vara föreskrivna i avtal med arbetsgivaren eller i kollektivavtal. F ör utövare av vissa yrken, som äger stor allmän betydelse och där stränga krav på noggrannhet, omsorg, korrekthet, kunnighet m. m. måste ställas, h ar emellertid disciplinärmakt kommit att stadgas och gäller oberoende av om utövaren är anställd eller fri yrkesutövare. Så är läkare, tandläkare m. fl. underkastade socialstyrelsens (genom medicinalväsendets ansvarsnämnd) disciplinmakt oberoende av om de är an­ ställda eller privatpraktiserande.

Medicinalväsendets ansvarsnämnd

Ända fram till år 1947 prövades frågor om disciplinärt ansvar för läkare, sjuksköterskor, tandläkare m. fl. av medicinalstyrelsen i viss sammansättning vare sig de var anställda hos styrelsen, styrelsen under­ lydande organ eller kommunala huvudmän eller de var fria yrkes­ utövare. I samband med omorganisation av medicinalstyrelsen den 1 juli 1947 (prop. 1947: 67, SU 87) föreskrevs i 1947 års instruktion för styrelsen att ärenden rörande ifrågasatt fel eller försummelse i tjänsten eller i utövning av verksamhet, som stod under medicinalstyrelsens in­

seende m. m., skulle handläggas av en medicinalstyrelsens disciplin­ näm nd och nämndens beslut skulle gälla såsom styrelsens beslut. Såsom ledamöter i nämnden skulle ingå 1) generaldirektören, ordförande, 2) överdirektören, vice ordförande, 3) chefen för den byrå eller avdelning, till vilken ärendet huvudsakligen hörde, 4) en ledamot av styrelsens ve­ tenskapliga råd, som företräder juridik, samt 5) en av Kungl. Majit utsedd ledamot. Förslag om inrättande av disciplinnämnden hade fram­ förts av medicinalstyrelseutredningen i dess betänkande angående »Den centrala organisationen av det civila medicinal- och veterinärväsendet» (SOU 1946: 20). Till stöd för förslaget om inrättande av denna nämnd åberopade utredningen den allvarliga innebörd som avgörandet i hit­ hörande ärenden kunde äga för såväl den enskilde sakägaren som den yrkesutövare, mot vilken anmärkning gjorts. Utredningen anförde också att en kritisk inställning mot medicinalstyrelsens beslut i disciplinärenden stundom kommit till uttryck från allmänhetens sida. Erinringar hade även framkommit från läkarhåll. Vid inrättandet fr. o. m. den 1 januari 1968 av den nya socialstyrel­ sen, som övertog socialstyrelsens och medicinalstyrelsens uppgifter, änd­ rades disciplinnämndens sammansättning samtidigt som den erhöll nam­ net medicinalväsendets ansvarsnämnd (prop. 1967: 68, SU 105). Näm n­ den skulle i fortsättningen bestå av tre av Kungl. Maj:t särskilt utsedda ledamöter — varav en skall vara lagfaren och erfaren i domarvärv (den­ ne ledamot skall tillika vara ordförande) samt en vara läkare — chefen för den byrå som handlägger juridiska ärenden eller annan tjänsteman vid byrån som generaldirektören utser, samt chefen för den byrå till vilken ärendet huvudsakligen hör eller annan tjänsteman inom styrelsen, som generaldirektören bestämmer, sammanlagt fem ledamöter. För de särskilt utsedda ledamöterna utser Kungl. M ajit suppleanter. Suppleant för ordföranden skall vara vice ordförande. Föreskrifter om nämndens sammansättning m. m. har meddelats i instruktionen (1967: 606) för socialstyrelsen. Sedan riksdagen på förslag av statsutskottet i utlåtande SU 1970: 177 bifallit motionsyrkanden om förstärkning av lekmannainslaget i nämn­ den, har genom en kungörelse (1970: 736) om ändring i instruktionen för socialstyrelsen för tillämpning fr. o. m. den 1 januari 1971 föreskri­ vits att antalet av Kungl. M ajit utsedda ledamöter skall vara fyra (18 §). N äm nden består num era av två jurister (en av de av Kungl. M ajit ut­ sedda ledamöterna tillika ordförande samt lagbyråchefen eller annan tjänsteman vid lagbyrån), en läkare (en av de av Kungl. M ajit utsedda ledamöterna) en föredragande ledamot (tjänsteman hos styrelsen, som beroende på ärendets art kan vara läkare, tandläkare eller representera annan yrkeskategori) samt två lekmän (utsedda av Kungl. Majit). Regel­ mässigt hålls ett sammanträde i veckan. Genom anlitande av suppleanter

för de av Kungl. M aj:t utsedda ledamöterna har ibland kunnat hållas m er än ett nämndsammanträde i veckan. Ansvarsnämnden är beslutför, om fem ledam öter är närvarande (45 §). Ansvarsnämnden handlägger ärenden om 1) disciplinär bestraffning och åtalsanmälan m. m. beträffande medicinalpersonalen — såväl anställd hos stat, kommun eller annan huvud­ man som privatpraktiserande — under förutsättning att ärendet rö r fel eller försummelse i yrkesutövning såsom medicinalpersonal, 2) vissa åtgärder enligt narkotikaförordningen (1962: 704) och kun­ görelsen (1963: 654) om försäljning från apotek av alkoholhaltiga läke­ medel och teknisk sprit m. m., samt 3) återkallande och återgivande av legitimation för bl. a. läkare, sjuk­ sköterskor, barnmorskor, sjukgymnaster (43 §). Närm are föreskrifter om disciplinpåföljder för läkare m. fl. ges i kun­ görelsen (1964: 428) om medicinalpersonal under socialstyrelsens inse­ ende. Till medicinalpersonalen hänförs enligt 1 § bl. a. legitimerade lä­ kare, sjuksköterskor, barnmorskor och sjukgymnaster. Medicinalperso­ nalen står i yrkesutövningen under socialstyrelsens inseende och den som tillhör medicinalpersonalen är skyldig att följa de instruktioner och andra föreskrifter för yrkesutövningen som socialstyrelsen meddelar (2 §). I kungörelsen (2 §) är vidare föreskrivet att bl. a. läkare, sjukskö­ terskor och barnm orskor har att iakttaga vad för dem är särskilt stad­ gat. Den som i sin yrkesutövning handlar i strid mot vad socialstyrelsen jämlikt gällande författningar föreskrivit dömes enligt 4 § till dagsböter, om inte förseelsen eljest jämlikt lag eller särskild författning är belagd med straff. I 5 § kungörelsen är föreskrivet att om den som tillhör medicinalpersonal gör sig skyldig till försummelse, oförstånd eller oskicklighet i yrkesutövning eller däri visar anmärkningsvärd okunnighet om de före­ skrifter som det åligger honom att iakttaga, får socialstyrelsen tilldela honom erinran, varning eller göra anmälan till åtal. Härjäm te kan enligt särskilda bestämmelser återkallelse av legitimation ifrågakomma. Befo­ genhet att besluta i dessa frågor har — som anförts i det föregående — medicinalväsendets ansvarsnämnd. F ör kom m unalt anställda befattningshavare är förekommande i tjänstereglementen eller kollektivavtal upptagna disciplinära föreskrifter subsidiära i förhållande till ovan angivna bestämmelser. I den mån ett felaktigt förfarande inte är av beskaffenhet att böra upptas av ansvars­ nämnden, så kom m er de kommunala disciplinära föreskrifterna i fråga. Om förfarandet hos medicinalväsendets ansvarsnämnd gäller bl. a. följande enligt 44 § instruktionen för socialstyrelsen. Ärende föredras av chefen för den byrå till vilken ärendet huvud­ sakligen hör eller av annan tjänsteman som generaldirektören bestäm­ mer.

Innan ärende avgörs i ansvarsnämnden, skall tillfälle beredas veder­ börande att skriftligen eller, om han påfordrar det eller det eljest fin­ nes lämpligt, vid muntligt förhör uttala sig om vad som åberopas mot honom. H an äger därvid för sitt försvar anlita biträde som med hänsyn till redbarhet, insikter och tidigare verksamhet finnes lämpligt fö r upp­ draget. Ärende bereds genom ansvarsnämndens kansli. D etta sker genom att vederbörande läkare, tandläkare etc. anmodas inkomma med skriftlig förklaring, varefter anmälaren, om sådan finns, i regel ges tillfälle att inkomma med påminnelser. Ofta remitteras ärende till medlem av soci­ alstyrelsens vetenskapliga råd, som företräder ämnesområdet. Innefattar dennes yttrande kritik av den behandling eller vård, som meddelats, be­ reds alltid den behandlande läkaren etc. tillfälle att yttra sig. I vissa fall begär nämnden medverkan från polismyndigheten för att genom förhör klarlägga vissa oklara förhållanden. Sedan disciplinförfarande inletts kan under vissa förutsättningar medicinalpersonal som innehar anställning avstängas från tjänstgöring ge­ nom beslut av socialstyrelsen. Talan mot ansvarsnämndens beslut förs hos Kungl. M ajit genom besvär, som prövas och avgörs av regeringsrätten. Besvärsrätt h ar en­ dast den som blivit föremål för åtgärd av nämnden. Sådan rätt tillkom­ mer inte anmälaren (patienten). Ansvarsnämndens ställningstaganden har stor betydelse. Bl. a. är nämndens beslut med anledning av en anmälan mot läkare eller annan medicinalpersonal i praktiken avgörande för möjligheten att framgångs­ rikt föra talan om skadestånd mot denne eller dennes huvudman inför domstol. Vidare kan nämndens ställningstagande bli avgörande för möj­ ligheterna till fortsatt yrkesutövning för läkare eller annan, mot vilken förfarandet vid nämnden riktas. Antalet av ansvarsnämnden år 1970 handlagda disciplinärenden upp­ gick till 436. N ärm are uppgifter om nämndens beslut m. m. lämnas i särskild tablå.

Personalkategori Antal Nämndens beslut handlagda disciplin­ överläm­ Återkal­ Varning Erinran Ingen åt­ ärenden nande till lande av gärd åklagar­ legitima­ myndighet tion

Farmacevtisk

Riksdagsbehandling under senare år, m. m.

Vid 1967 års riksdag väcktes en motion med yrkande om översyn av medicinalstyrelsens disciplinnämnds verksamhet och organisation, var­ vid särskilt borde övervägas att ombilda nämnden till ett från medicinal­ styrelsen fristående organ. Motionen behandlades av statsutskottet till­ sammans med prop. 1967: 68 vari förenämnda förslag om ändring av nämndens sammansättning och nam n framfördes. Statsutskottet anförde i sitt av riksdagen godkända utlåtande (SU 1967: 105) att syftet med motionen om en översyn av disciplinnämndens organisation fick anses tillgodosett genom de av utskottet tillstyrkta förslagen i propositionen samt föreslog avslag på motionen. Vid 1970 års riksdag behandlades frågor om medicinalväsendets an­ svarsnämnd i två utskottsutlåtanden. I de förenämnda motionerna om inrättande av en vårdombudsmannainstitution framhölls bl. a. att det kunde vara svårt för patienterna att få rättelse och kompensation om ett misstag begåtts. Visserligen fanns, anförde motionärerna, möjlighet att klaga hos medicinalväsendets an­ svarsnämnd, men denna utväg tedde sig för många otillräcklig. I yttrande över motionerna anförde socialstyrelsen bl. a. att det — i vart fall så länge ansvarsnämndens bedömning ligger till grund för avgörandet av skadeståndsfrågan — var otillfredsställande att den skadelidande inte äger rätt att överklaga ansvarsnämndens beslut. Allmänna beredningsut­ skottet anslöt sig i sitt utlåtande ABU 1970: 60 till denna mening. U t­ skottet erinrade om två andra vid 1970 års riksdag väckta och till stats­ utskottet hänvisade likalydande motioner med begäran om utökning av lekmannainslaget i nämnden och anförde att utskottet fann det troligt att rättstryggheten skulle förbättras om lekmannainslaget i nämnden ut­ ökades. Motionsyrkandena om förstärkning av lekmannainslaget i ansvars­ nämnden grundades på tanken att ett alltför begränsat lekmannainslag i nämnden kunde ge näring åt föreställningar att rättssäkerheten i bedöm­ ningarna inte var tryggad. Socialstyrelsen föreslog i yttrande utökning med en lekmannarepresentant och en ordning som skulle innebära att lekman alltid skulle delta i nämndens beslut. Statsutskottet (SU 1970: 177) anslöt sig till socialstyrelsens förslag och föreslog bifall till motio­ nerna, vilket blev riksdagens beslut. I det föregående h ar omnämnts de i anledning härav vidtagna ändringarna beträffande ansvarsnämndens sammansättning m. m. fr. o. m. den 1 januari 1971. Frågor angående ämbetsansvar och disciplinärt ansvar i offentlig tjänst utreds för närvarande av den enligt ett bemyndigande år 1966 tillsatta ämbetsansvarskommittén (1971 års riksdagsberättelse Ju 29). Kommitténs arbete om fattar även medicinalpersonal. Kommittén har avgivit ett delbetänkande »Ämbetsansvaret» (SOU 1969: 20) rörande

principer för utformning av ett sanktionssystem avseende offentliga funktionärer. Kommittén beräknas avge slutbetänkande omkring års­ skiftet 1971/72. I anslagsframställning för budgetåret 1972/73 h ar socialstyrelsen — bl. a. m ed hänsyn till ökande antal ärenden — föreslagit personalför­ stärkning för ansvarsnämndens kansli samt utbrytande av detta till en särskild byrå inom styrelsen.

Utskottet

I motionerna tas upp olika frågor om patienternas ställning inom vård­ området samt om medinflytande för patienter och personal inom om­ rådet. I motionen 1971: 98 yrkas att försöksverksamhet skall anordnas vid statliga vårdanstalter med samrådsgrupper, i vilka vårdpersonal och vårdtagare är representerade, samt med kliniknämnder, bestående av representanter för de olika personalkategorierna vid en klinik eller mot­ svarande och med beslutanderätt i vissa organisatoriska m. fl. frågor. I fråga om vårdanstalter som drivs av landsting eller primärkommuner vill m otionärerna att Kungl. Maj:t skall stimulera huvudmännen till motsvarande försöksverksamhet. I motionen 1971: 355 yrkas att sjukvårdens och socialvårdens plane­ rings- och rationaliseringsinstitut (SPRI) skall uppmanas stimulera sjuk­ vårdshuvudmännen till försöksverksamhet med regionala vårdombuds­ män. Dessa skall ta emot och undersöka klagomål från patienter. I m o­ tionen 1971: 1187 fram förs ett likartat yrkande. M otionärerna vill att det skall tillsättas en vårdombudsman eller annan neutral instans inom varje landstingsområde för att öka patienternas rättsskydd. I motionen 1971: 1187 fram förs även förslag om att utöka medicinalväsendets ansvarsnämnd så att ett reellt patientinflytande erhålls. I motionen 1971: 737 framhålls att för en sjukhuspatient inte bara den aktuella sjukdomen kan vålla problem utan även praktiska frågor av social karaktär, som vistelsen vid sjukhuset kan ge upphov till. Patienter­ na borde därför ha tillgång till en patientombudsman, till vilken de kunde vända sig under vistelsen på sjukhuset. Motionen syftar till att en försöksverksamhet med en av staten anställd patientombudsman skall inledas vid något av våra större sjukhus. I motionen 1971: 742 hemställs att en utredning tillsätts om patientens ställning inom sjukvården med särskilt sikte på dels en förändring av medicinalväsendets ansvarsnämnd, dels uppbyggnad av kontaktmöjlig­ heter mellan patient och personer som är ansvariga för sjukvården och arbetar inom sjukvården, dels ock en allmän förbättring av sjukvårdens inre miljö. I sistnämnda hänseende skall utredningen avse bl. a. frågan

om i vilken utsträckning patientens medgivande bör krävas för viss be­ handling och frågan om vilken rätt patienten har att ta del av sin jour­ nal. Frågor om patientens ställning fram för allt inom den slutna sjukvår­ den har kommit att röna ett allt större intresse. E tt sjukdomsfall, som kräver sjukhusvård, innebär i och för sig oro och ängslan såväl för den sjuke som för dennes anhöriga. H ärtill kommer att patienten blir un­ derkastad undersökningar och behandlingar av oftast komplicerat slag, vilkas innebörd och verkan kan vara svåra att förstå. Därtill kommer att sjukhusmiljön vanligtvis är främmande för patienten. Även om patienten kan känna sig desorienterad och utläm nad i sjuk­ husmiljön finns dock en rad organ — bl. a. socialstyrelsen, länsläkarorganisationen och riksdagens justitieombudsmän — som har uppgif­ ter som är av betydelse för att tillvarata intressena för dem som vårdas på sjukhus av olika slag. Utskottet vill erinra om att så gott som all slu­ ten sjukvård drivs av samhällsorgan med av medborgarna valda för­ troendemän såsom de ytterst ansvariga för verksamheten. Inte minst viktigt är att det på sjukhusen finns kuratorer som har till upgift att ge patienterna råd och bistånd i personliga och andra angelägenheter. M ed hänsyn till vad som anförs i motionen 1971: 742 finns det här anledning erinra om att rätten att ta om hand en person fö r sjukhusvård mot personens vilja endast får ske med stöd av lagen om sluten psykiat­ risk vård i vissa fall och smittskyddslagen. Omhändertagande med stöd av dessa båda lagar är försedda med rättssäkerhetsgarantier, bl. a. genom möjligheterna att föra talan mot beslut om omhändertagandet. Även då det gäller frågorna om medgivande till viss konkret behandling i sjuk­ vårdande syfte finns garantier för den enskildes integritet genom bestäm­ melser i brottsbalken och i annan lagstiftning. Patienten har i princip rätt att ta del av alla handlingar om honom. Inskränkning i denna rätt kan ske endast med stöd av lagen om inskränkningar i rätten att utbe­ komma allmänna handlingar. Sådan inskränkning beträffande viss hand­ ling kan göras, då det finns grundad anledning anta att genom utläm­ nande av handlingen ändamålet med vården eller behandlingen skulle motverkas eller någons personliga säkerhet sättas i fara. Även om det således genom vårdens organisation och lagstiftningen skapats garantier för patientens integritet och för insyn och kontroll i vårdverksamheten, kan patienten likväl uppleva brister inom sjukvår­ den. Många gånger torde patientens oro kunna återföras till att han är dåligt informerad om sina rättigheter, om sin sjukdom och om de be­ handlingar han får för denna. Om patienten vöre mera medveten om sina rättigheter som patient och bättre informerad om den behandling han skall genomgå finns det anledning räkna med att han skulle känna sig mindre utläm nad och mindre orolig. M ot den näm nda bakgrunden bör enligt socialutskottets mening såväl

de i motionen 1971: 742 upptagna frågorna om medgivande till behand­ ling och om rätt för patienten att ta del av sjukjoumalen som yrkandena i motionerna 1971:355 och 1971: 1187 om inrättande av en vårdombudsmannainstitution i väsentlig mån ses som frågor om behovet av ökad information till sjukhuspatienten. Allmänna beredningsutskottet behand­ lade vid 1970 års riksdag motionsyrkanden om inrättande av en vårdombudsmannainstitution och anlade då i princip samma betraktelsesätt. Utskottet fann det troligt att många av de problem som en ombudsman skulle få att behandla torde föranledas av att patienterna inte känner till sina möjligheter att erhålla insyn och medinflytande och att åtnjuta rätts­ trygghet. Utskottet betonade vidare att det är viktigt att informationen i det enskilda fallet förbättras och att ökade möjligheter ges att från sjuk­ husens sida lämna såväl medicinsk som social service utöver vad som nu är vanligt på de flesta av våra vårdinrättningar. Allmänna beredningsut­ skottet anförde avslutningsvis att utskottet inte fann det troligt att infor­ mations- och kontaktproblemen inom sjukvården skulle lösas genom att en vårdombudsmannainstitution inrättades. P å hemställan av utskottet avslog riksdagen yrkandena om en vårdombudsmannainstitution. Socialutskottet delar allmänna beredningsutskottets uppfattning om vikten av ökad information och kontakt inom sjukvården och anser åt­ gärder för att öka information om bl. a. patientens rättigheter är bättre ägnade att konkret stärka patientens ställning än inrättande av en vård­ ombudsmannainstitution. Som fram går av yttranden av socialstyrelsen och Landstingsförbundet över 1970 års motioner vidtas fortlöpande åtgärder för att förbättra informationen i de här aktuella avseendena. Utskotttet är med hänsyn till det anförda inte berett tillstyrka yrkandena i motionen 1971: 355 och motionen 1971: 1187 om en försöksverksamhet med vård­ ombudsman respektive inrättande av en neutral instans för att öka pa­ tienternas rättstrygghet. Yrkandet i motionen 1971: 737 synes ha till syfte att — efter en för­ söksverksamhet vid ett sjukhus — den kurativa servicen vid de större sjukhusen skall byggas ut genom att tjänster för patientombudsmän in­ rättas. Såsom angivits i det föregående finns det vid sjukhusen redan nu befattningshavare — kuratorer — som har i uppgift att ge patienterna råd och bistånd i personliga, sociala och ekonomiska angelägenheter. Sjukvårdshuvudmännen räknar enligt undersökningen RUPRO 69 med en kraftig ökning av antalet kuratorer fram till år 1975. Syftet med mo­ tionen 1971: 737 synes bli tillgodosett genom den ökning av kurators­ kåren som sålunda kan förutses komma till stånd. Motionen påkallar därför inte någon riksdagens åtgärd. Frågan om ett ökat medinflytande från personalens sida p å verksam­ heten inom arbetsplatsen och på de förhållanden som råder där har inom vårdsektorn såväl som inom arbetsmarknaden i övrigt under sena­ re år tilldragit sig ett alltmer öfkat intresse. D et är ännu fråga om en

försöksverksamhet. Parterna på arbetsmarknaden har själva organiserat och svarat för den hittillsvarande verksamheten. I linje härmed ligger att staten, landstingen och kom m unerna enligt utskottets mening aktivt bör medverka till att på de områden, där de är huvudmän, ett utvecklings­ arbete kommer till stånd som syftar till ökat medinflytande för perso­ nalen. Både då det gäller omfattningen och utformningen av åtgärder för att utveckla medinflytande för personalen måste beaktas karaktären av den verksamhet som bedrivs vid olika typer av institutioner. Det är därför av betydelse att försöksverksamheten blir så allsidig som möj­ ligt. Beträffande pågående eller planerad försöksverksamhet på om rå­ det kan nämnas följande. Vid karolinska sjukhuset, som är statligt, beräknas försöksverksam­ het med kliniknämnder komma i gång före årets slut. Vidare föreligger förslag om att inom ett landsting skall bedrivas försöksverksamhet med bl. a. avdelningsgrupper och klinikgrupper vid sjukhus. Försöksverksam­ heten skall äga rum i samarbete med SPRI. Socialstyrelsen förbereder anvisningar om att vid statliga och icke-statliga vårdanstalter för alko­ holmissbrukare skall inrättas aktivitetsnämnder med representanter för bl. a. personal och med uppgift att svara för fritidssysselsättningar. F ör­ söksverksamhet skall inledas med personalrepresentation i styrelserna för vissa statliga ungdomsvårdsskolor. D å det gäller frågan om ökade kontakter mellan patienter och per­ soner som är ansvariga för vårdinstitutionerna eller arbetar inom dessa kan konstateras att några konkreta förslag om försöksverksamhet med patientrepresentation i organ inom den statliga och landstingskommunala sjukvården ännu inte torde finnas. Stockholms läns landstings hälso- och sjukvårdsnämnd har emellertid beslutat införa en kontaktmannainstitution. Bland ledamöter och suppleanter i distriktsstyrelserna för de för­ valtningsområden i vilka landstingsområdet är indelat skall nämligen utses kontaktm än för de olika vårdinstitutionerna. Till dessa kontaktmän skall patienter, personal och allmänhet kunna fram föra synpunkter på vården. Inom ålderdomshemsvården, som utgör den dominerande delen av den primärkommunala vårdverksamheten, har verksamhet med samrådsgrupper kommit till stånd i bl. a. Göteborg. M ot bakgrund av att landstingen och primärkommunerna är huvud­ män för större delen av vårdområdet måste enligt utskottets mening utvecklingen mot ökat personal- och patientinflytande främst bygga på initiativ av dessa huvudmän eller personalorganisationerna. Utvecklingen mot ökat sådant inflytande förutsätter aktivitet av personalen och dess organisationer samt i m ån av möjlighet av patienterna. Den utveckling mot korta vårdtider som skett inom den slutna sjukvården och det för­ hållandet att många patienter på grund av sin sjukdom kan vara för­ hindrade att göra en aktiv insats innebär självfallet problem i samman­ hanget. U tskottet vill emellertid betona angelägenheten av att olika vä­

gar prövas att finna lämpliga former för personal- och patientinfly­ tande. Som fram går av den lämnade redogörelsen skall försöksverksamhet av den karaktär som förordas i motionen 1971: 98 komma till stånd vid statliga vårdinstitutioner. Med hänsyn härtill samt till vad som nyss an­ förts om att det i övrigt främst bör ankomma på huvudmännen själva att ta initiativ till sådan verksamhet avstyrker utskottet motionen 1971: 98. Med det sagda får också vad som anförts i motionen 1971: 742 i denna del anses besvarat. Medicinalväsendets ansvarsnämnd har till uppgift att pröva frågor om disciplinärt ansvar för läkare, sjuksköterskor och annan medicinalpersonal. Till grund för motionsförslagen beträffande ansvarsnämnden synes ligga uppfattningen att inom näm nden skulle finnas ett dominerande läkarinflytande. Enligt utskottets mening saknas fog för en sådan upp­ fattning. I detta hänseende vill utskottet hänvisa till att nämnden består av två jurister, varav ordföranden är en, en läkare, en föredragande ledamot som kan vara läkare eller representera annan yrkeskategori be­ roende på vilket ärende som behandlas, samt två lekmän. Antalet lek­ män har fr. o. m. i år utökats från en till två. Samtidigt som kritik riktats mot att ansvarsnämnden inte i tillräcklig m ån beaktar patienternas in­ tressen har från läkarhåll fram förts kritik att nämnden i sina avgöran­ den skulle vara alltför hård i sin bedömning av läkarna. Med hänsyn till att lekmannainslaget i näm nden utökats från och med i år — för övrigt kort tid innan motionerna väcktes — och att frågorna om ämbetsansvar och disciplinärt ansvar i offentlig tjänst utreds av ämbetsansvarskommittén, vilket utredningsarbete även om fattar medici­ nal personal, avstyrker utskottet förslagen i motionerna 1971: 742 och 1971: 1187 om medicinalväsendets ansvarsnämnd. I det föregående h ar utskottet tagit upp olika konkreta frågor som berörs i motionen 1971: 742. U tskottet har därvid inte funnit det erfor­ derligt att föreslå någon utredning av dessa frågor. Vad som i övrigt anförs i motionen motiverar enligt utskottets mening inte heller att en utredning nu tillsätts om patientens ställning inom sjukvården. Utskottet avstyrker motionen. Utskottet hemställer A. beträffande försöksverksamhet med regionala vårdombuds­ män att riksdagen avslår motionen 1971: 355, såvitt nu är i fråga, B. beträffande inrättande av en neutral instans inom varje lands­ tingsområde att riksdagen avslår motionen 1971: 1187, såvitt nu är i fråga, C. beträffande försöksverksamhet med en patientombudsman att riksdagen avslår motionen 1971: 737,

D. beträffande försöksverksamhet med samrådsgrupper och kli­ niknämnder att riksdagen avslår motionen 1971: 98, E. beträffande medicinalväsendets ansvarsnämnd att riksdagen avslår motionen 1971: 1187 i vad den ej behandlats under B, F. beträffande en utredning om patientens ställning inom sjuk­ vården att riksdagen avslår motionen 1971: 742.

Stockholm den 23 november 1971

På socialutskottets vägnar GÖRAN KARLSSON

Närvarande: herrar Karlsson i Huskvarna (s), Gustavsson i Alvesta (c)*, Ham rin (fp), Dahlberg (s), Carlshamre (m), fru Skantz (s), herrar Lars­ son i Öskevik (c), Persson i Stockholm (s), Hyltander (fp), fru Sigurdsen (s), herr Johnsson i Blentarp (s), fru Marklund (vpk), herrar Bengtsson i Göteborg (c), Nisser (m)* och Nilsson i Växjö (s). * Ej närvarande vid betänkandets justering.

Reservation

vid utskottets hemställan under A av herrar H am rin (fp) och Hyltander (fp) som anser dels a tt det avsnitt i utskottets betänkande på s. 26 som börjar med »Socialutskottet delar allmänna» och slutar med »öka patienternas rätts­ trygghet» bort ha följande lydelse: »Socialutskottet delar allmänna beredningsutskottets uppfattning om vikten av ökad information och kontakt inom sjukvården och anser det angeläget med åtgärder för att öka informationen om bl. a. patien­ tens rättigheter. Som fram går av yttrandena av socialstyrelsen och Landstingsförbundet över 1970 års m otioner vidtas fortlöpande åtgär­ der för att förbättra informationen i de h är aktuella avseendena. Även om patienten genom förbättrad information kan bli mera medve­ ten om sina rättigheter behöver han likväl ha någon instans till vilken han kan vända sig med sina klagomål. Visserligen finns på sjukhusen kura­ torer som kan hjälpa patienten, m en då kuratorerna tillhör sjukhus­ personalen kan det fö r många patienter kännas besvärande a tt vända sig till kuratorerna med klagomål som avser åtgärder av annan sjukhus­ personal. Fram ställningar till socialstyrelsen och riksdagens justitie­ ombudsmän om förhållanden, som patienten är missnöjd med, kräver initiativ som patienten kan ha svårt a tt ta och som den aktuella sjuk­ domen kan omöjliggöra. Den för patienten smidigaste lösningen ä r där­ för att han på nära håll h ar tillgång till ett från sjukhuset obundet organ, som kan ta emot hans klagomål, göra erforderliga utredningar och där­ efter ta upp saken med vederbörande ansvariga befattningshavare m. fl.

på sjukhuset. F ö r sjukvårdshuvudmännen bör det enligt utskottets me­ ning kunna vara till fördel med ett organ som utgör ett led mellan pa­ tienterna och de för sjukvården ansvariga. Hos ett dylikt organ kom m er a tt samlas information om sjukhusens service sedd u r patienternas syn­ punkt, en information som det för sjukvårdshuvudmännens del kan vara värdefullt a tt tillgodogöra sig i arbetet för att förbättra verksamheten. Socialutskottet vill m ot denna bakgrund biträda förslaget i motionen 1971: 355 att SPRI skall uppmanas stimulera huvudmännen till försöks­ verksamhet med regionala vårdombudsmän. Genom utskottets ställ­ ningstagande blir även motionen 1971: 1187 tillgodosedd i vad avser för­ slag om en neutral instans inom varje landstingsområde.» dels att utskottet under A bort hemställa »A. beträffande försöksverksamhet med regionala vårdombudsmän a tt riksdagen med bifall till motionen 1971: 355, såvitt nu är i fråga, hos Kungl. M aj:t begär a tt sjukvårdens och socialvår­ dens planerings- och rationaliseringsinstitut (SPRI) uppmanas stimulera huvudmännen till försöksverksamhet med regionala vårdombudsmän.»