('med förslag till lag an\xad gående ändring i lagen den 3 januari 1947 (nr 1) om allmän sjukförsäkring, m. m.',)

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 1

Nr 126

Kungl. Maj:ts proposition till riksdagen med förslag till lag an­ gående ändring i lagen den 3 januari 1947 (nr 1) om allmän sjukförsäkring, m. m.; given Stockholms slott den 21 mars 1958.

Under åberopande av bilagda i statsrådet och lagrådet förda protokoll vill Kungl. Maj :t härmed föreslå riksdagen att dels, jämlikt § 87 regeringsformen, antaga härvid fogade förslag till 1) lag angående ändring i lagen den 3 januari 1947 (nr 1) om allmän sjukförsäkring, och 2) lag angående ändring i lagen den 21 maj 1954 (nr 266) om moderskapshjälp, dels antaga härvid fogade förslag till 1) lag angående ändrad lydelse av 3 och 8 §§ lagen den 18 maj 1956 (nr 293) om ersättning åt smittbärare, 2) förordning om sjukhjälp i vissa fall åt svenska medborgare, som icke äro bosatta i riket, och 3) förordning om ändrad lydelse av 2 och 3 §§ förordningen den 4 juni 1954 (nr 519) angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel, dels ock bifalla de förslag i övrigt, om vars avlåtande till riksdagen före­ dragande departementschefen hemställt.

GUSTAF ADOLF

Torsten Nilsson

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen föreslås, att den tid under vilken tilläggssjukpenning i sjukpenningklasserna 4—13 utgår med oreducerat belopp skall förlängas från f. n. 90 till 180 dagar av varje sjukperiod. Den kostnadsökning, som härigenom uppkommer finansieras enligt hittills tillämpade grunder, dvs. genom arbetsgivarbidrag och sjukförsäkringsavgifter. Någon höjning av arbetsgivarbidraget, som visar överskott, erfordras ej, men en höjning av avgifterna blir måhända nödvändig i en del fall. Vårdavgifterna för salspatienter på sjukvårds- och förlossningsanstalter 1 —Bihang till riksdagens protokoll 1958. 1 sand. Nr 126

2 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

förutsättes bli höjda från f. n. i allmänhet 3 kr. till 5 kr. om dagen. En följd av denna åtgärd blir att det överskottsproblein, som uppkommit ge­ nom att folkpensionen för långtidspatienter på sinnessjukhus och kronikeranstalter betydligt överstiger vårdavgifterna, får en temporär lösning. Pa­ tienter, vilka är utförsäkrade från den allmänna sjukförsäkringen och inte är berättigade till någon form av folkpension, förutsättes skola erhålla sjukhusvård utan avgift. Vidare skall för utlandssvenskar samt utlän­ ningar, som på grund av överenskommelse med främmande makt är be­ rättigade till ersättning för sjukhusvård från allmän sjukkassa utan att vara medlemmar i sådan kassa, i regel endast uttagas inomlänsavgift. I syfte att eliminera verkningarna av de höjda sjukhusavgifterna för folkpensionärer, som inte är kroniskt sjuka, föreslås folkpensionärernas sjukhjälpstid i vad avser ersättning för sjukhusvård förlängd till 180 dagar i de fall då den nu är 90 dagar. Genom höjningen av vårdavgifterna på sjukhusen och förlängningen av folkpensionärernas sjukhjälpstid åsamkas sjukkassorna ökade utgifter för sjukvårdsförsäkringen. Med hänsyn härtill föreslås att arbetsgivarbidraget till sjukförsäkringen omfördelas. Bidraget till försäkringen för tilläggssjukpenning, vilket f. n. utgör en procent av arbetstagarnas årslöner och som hittills visat överskott och vid oförändrad procentsats kan antagas göra så även i fortsättningen, föreslås sänkt till 0,85 procent av lönerna. I stället skall enligt förslaget arbetsgivarnas bidrag till sjukvårdsförsäkringen, som f. n. uppgår till 0,1 procent av arbetstagarnas årslöner, höjas till 0,25 procent. I samband härmed föreslås ändrade regler för fördel­ ningen av sistnämnda bidrag mellan de olika centralsjukkassorna samt rörande ansvarsfördelningen mellan lokal- och centralsjukkassor. I likhet med vad som skett med överskotten å arbetsgivarbidragen för åren 1955 och 1956 skall enligt förslaget motsvarande överskott för åren 1957 och 1958 överföras till allmänna sjukförsäkringsfonden. Förslag framlägges om att utlandssvenskar vid tillfällig vistelse i Sve­ rige skall bli berättigade till sjukhjälp från allmän sjukkassa i form av ersättning för sjukvård enligt i huvudsak samma regler som nu på grund av överenskommelse med Danmark, Island och Norge gäller för sjukkassemedlemmar i dessa länder. Någon avgift skall således inte uttagas av de sjukhjälpsberättigade. Utlandssvenskarna blir enligt förslaget berättigade till läkemedelsförmåner på samma sätt som personer, vilka omfattas av sjukförsäkringen. Slutligen föreslås, att den tid av sex månader, efter vilken rätten till sjuk­ hjälp f. n. preskriberas, skall förlängas till två år. I lagen om moderskapshjälp och lagen om ersättning åt smittbärare före­ slås ändringar, som i huvudsak är en följd av ändringarna i sjukförsäk­ ringslagen. De nya bestämmelserna föreslås träda i kraft den 1 januari 1959.

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 3

Förslag

till

Lag

angående ändring i lagen den 3 januari 1947 (nr 1) om allmän sjukförsäkring

Härigenom förordnas beträffande lagen den 3 januari 1947 om allmän sjukförsäkring1, dels att talet »90» i huvudet till den i 22 § tredje stycket intagna tabellen skall utbytas mot »180», dels att orden »av nittio dagar» i femte stycket samma paragraf skola utgå, dels ock att 29, 30, 38, 39, 58, 86 och 110 §§ skola erhålla ändrad lydelse på sätt nedan angives.

Sjukhjälp i form av sjukpenning Sjukhjälp i form av sjukpenning eller ersättning för sjukhusvård ut­ eller ersättning för sjukhusvård ut­ går vid varje sjukdom för högst sju­ går vid varje sjukdom för högst sju­ hundratrettio dagar. Sådan sjuk­ hundratrettio dagar. Den som fyllt hjälp utgår dock vid varje sjukdom sextiosju år eller åtnjuter annan för högst nittio dagar för tid efter folkpensionsförmån än ålderspension utgången av den månad, varunder äger dock, för tid efter utgången av försäkrad fyllt sextiosju år; och för den månad då han uppnått nämnda den som åtnjuter folkpensionsför­ ålder eller börjat uppbära förmånen, mån i annan form ån ålderspension vid varje sjukdom åtnjuta sjukhjälp utgår sjukhjälpen för högst nittio som nyss nämnts för högst etthund­ dagar efter utgången av den månad, raåttio dagar, sjukpenning likväl för varunder han börjat uppbära sådan högst nittio dagar. Är den, som re­ förmån. Uppbär den som är sjuk- dan före sjukdomens första sjuk­ penningförsäkrad enligt 7 § första period uppbär annan folkpensions­ stycket annan folkpensionsförmån förmån än ålderspension, sjukpenän ålderspension redan före sjuk­ ningförsäkrad enligt 7 § första domens första sjukperiod, skall stycket, skall nämnda tid av ett­ ifrågavarande tid av nittio dagar hundraåttio dagar ej räknas förrän räknas från utgången av den månad, från utgången av den månad, var­ varunder han börjat uppbära dylik under han börjat uppbära dylik förmån med ett till följd av ändrade förmån med ett till följd av ändra-

1 Senaste lydelse, se beträflande 22, 30, 39 och 58 §§ SFS 1953:569, beträffande 29, 86 och 110 §§ SFS 1956:74 och beträffande 38 § SFS 1955:402.

4 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

inkomstförhållanden ökat belopp. de inkonistförhållanden ökat be­ lopp. Från den------- -—-------------- minst hälften. Vid tillämpning-------------------------- - nämnda tid.

30 §• Framställning om sjukhjälp skall Framställning om sjukhjälp skall göras, beträffande sjukpenning inom göras, beträffande sjukpenning inom sex månader från den dag sjukpen­ två år från den dag sjukpenningen ningen avser samt i fråga om annan avser samt i fråga om annan sjuk­ sjukhjälp inom samma tid från det hjälp inom samma tid från det den den försäkrade guldit det belopp, försäkrade guldit det belopp, varför varför ersättning begäres, allt vid ersättning begäres, allt vid äventyr äventyr att rätten förloras. att rätten förloras, Underlåter någon--------—------------- sjukhjälpen vägras.

38 §• Arbetsgivare är pliktig att erlägga Arbetsgivare är pliktig att erlägga bidrag till kostnaderna för sjuk- bidrag till kostnaderna för sjukvårds­ vårdsförsäkringen och försäkringen försäkringen och försäkringen för för tilläggssjukpenning. Bidraget tilläggssjukpenning. Bidraget skall skall för varje kalenderår utgöra, för* varj e kalenderår utgöra, såvitt an­ såvitt angår sjukvårdsförsäkringen går sjukvårdsförsäkringen tjugofem en tiondels procent och beträffande hundradels procent och beträffande försäkringen för tilläggssjukpenning försäkringen för tilläggssjukpenning en procent, allt av den lön i pen­ åttiofem hundradels procent, allt av ningar eller naturaförmåner, som den lön i penningar eller natura­ arbetsgivaren under året utgivit till förmåner, som arbetsgivaren under sådana hos honom anställda arbets­ året utgivit till sådana hos honom tagare, som äro obligatoriskt försäk­ anställda arbetstagare, som äro obli­ rade enligt lagen om yrkesskadeför­ gatoriskt försäkrade enligt lagen om säkring. Härvid skall hänsyn icke yrkesskadeförsäkring. Härvid skall tagas till arbetstagare, som jämlikt hänsyn icke tagas till arbetstagare, 28 § undantagits från försäkringen som jämlikt 28 § undantagits från för tilläggssjukpenning eller som är försäkringen för tilläggssjukpenning utländsk sjöman, vilken ej är man­ eller som är utländsk sjöman, vilken talsskriven i riket, och ej heller till ej är mantalsskriven i riket, och ej arbetstagares lön i vad lönen över­ heller till arbetstagares lön i vad stiger femtontusen kronor för år lönen överstiger femtontusen kronor räknat. För beräkning av naturaför­ för år räknat. För beräkning av na­ måner skall gälla vad i 8 § sägs. turaförmåner skall gälla vad i 8 §

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 5

Grundas försäkringsavgift, som ar­ sägs. Grundas försäkringsavgift, som betsgivaren skall erlägga jämlikt arbetsgivaren skall erlägga jämlikt lagen om yrkesskadeförsäkring, å lagen om yrkesskadeförsäkring, å särskild beräkning av arbetstagares särskild beräkning av arbetstagares lön, skall den sålunda beräknade lön, skall den sålunda beräknade lönen ligga till grund jämväl vid be­ lönen ligga till grund jämväl vid räkningen av bidrag som i denna beräkningen av bidrag som i denna paragraf sägs. paragraf sägs. Angående debitering ------------------- — därom förordnar.

39 §• Beloppet av de i 38 § avsedda bi­ Beloppet av de i 38 § avsedda bi­ drag, som belöpa å ett kalenderår, drag, som belöpa å ett kalenderår, skall i den ordning Konungen be­ skall i den ordning Konungen be­ stämmer fördelas mellan central­ stämmer fördelas mellan central­ sjukkassorna i förhållande till, så­ sjukkassorna. Såvitt angår sjuk­ vitt angår sjukvårdsförsäkringen vårdsförsäkringen skall fördelningen antalet medlemmar vid utgången av ske i förhållande till centralsjuk­ kalenderåret och beträffande försäk­ kassornas och till dem anslutna lo­ ringen för tilläggssjukpenning cen­ kalsjukkassors utgifter under ka­ tralsjukkassornas och till dem an­ lenderåret för sjukhusvård och för slutna lokalsjukkassors utgifter för ändamål som avses i il § första tilläggssjukpenning under kalender­ stycket a), ökade med de ä samma året; dock äger Konungen med riks­ år belöpande utgifter för läkemedel, dagen bestämma, att viss del av bi­ som åvila kassorna. Beträffande dragen skall ingå till en fond att för­ försäkringen för tilläggssjukpen­ valtas enligt grunder, som fastställas ning skall fördelningen ske i för­ i enahanda ordning. I hållande till centralsjukkassornas och till dem anslutna lokalsjukkas­ sors utgifter för tilläggssjukpenning under kalenderåret. Konungen äger dock med riksdagen bestämma, att viss del av bidragen skall ingå till en fond att förvaltas enligt grunder, som fastställas i enahanda ordning. I avräkning--------------------- -— Konungen utfärdar.

58 §. Allmän sjukkassa — — — —--------- denna lag. I den — — —-------------- Konungen bestämmer.

6 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

Därest överenskommelse, som Därest förordnande meddelas be­ Konungen träffar med främmande träffande sjukhjålp till svensk stat, berör allmän sjukkassa, är medborgare som icke är bosatt här kassan pliktig att utöva verksamhet i riket eller med främmande stat i enlighet med vad överenskom­ träffas överenskommelse som berör melsen innehåller. allmän sjukkassa, är sådan kassa pliktig att utöva verksamhet i en­ lighet med vad förordnandet eller överenskommelsen innehåller. Allmän sjukkassa för kassan.

86 §.

Lokalsjukkassa ansvarar för utgi­ Lokalsjukkassa ansvarar för ut­ vandet av ersättning enligt sjuk- givandet av ersättning enligt sjukvårdsförsäkringen. Av utgifterna vårdsförsäkringen. Av utgifterna härför, dock ej utgifter enligt 18 §, härför, dock ej utgifter enligt 18 äger kassan att från vederbörande §, äger kassan att från vederbörande centralsjukkassa återfå tre fjärde­ centralsjukkassa återfå fyra femte­ delar eller, i fråga om sjukvårdser­ delar. sättning till barn, som i 6 § sista stycket avses, hela beloppet. Med avseende------- ------- — ------- sålunda ansvarar. Vid tillämpningen — —-------------- — motsvarande tillämpning.

110 §•

I fråga om sjukhjålp till svensk medborgare, som icke år bosatt här i riket, förordnar Konungen med riksdagen. Konungen äger träffa övenskom- Konungen äger ock träffa över­ melse med främmande makt om enskommelse med främmande makt tillämpning av denna lag helt eller om tillämpning av denna lag helt delvis å personer, som utan att vara eller delvis å personer, som utan svenska medborgare vistas här i att vara svenska medborgare vistas riket och å vilka lagen ej eljest är här i riket och å vilka lagen ej el­ tillämplig. jest är tillämplig.

Denna lag tråder i kraft den 1 ja­ nuari 1959. 1 fall då sjukperiod löper vid ikraftträdandet skall 22 § i dess nya

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 7

lydelse tillämpas, såframt icke till-

läggssjukpenningen dessf örinnan

börjat utgå med det lägre belop­

Bestämmelserna i 29 § första

stycket nya lydelsen skola äga till-

lämpning jämväl å sjukdom, som

inträffat före den 1 januari 1959, så­

framt icke sjukhjälpstiden enligt

bestämmelsernas äldre lydelse ut­

löpt dessförinnan.

Den som vid utgången av år 1958

är frivilligt försäkrad för sjukpen­

ningtillägg enligt 47 § första stycket

äger utan hinder av vad i 49 § första

stycket år stadgat rätt att, i den mån

de nya bestämmelserna så medgiva,

övergå till högre sjukpenningtillägg,

såvida framställning därom göres

senast den 30 juni 1959.

8 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Förslag

till

Lag

angående ändring i lagen den 21 maj 1954 (nr 266) om moderskapshjälp

Härigenom förordnas, att 7, 15 och 16 §§ lagen den 21 maj 1954 om mo­ derskapshjälp skola erhålla ändrad lydelse på sätt nedan angives.

7 §•

Tilläggspenning utgår för tilläggssjukpenning. Tilläggspenning utgår tidigast från Tilläggspenning utgår tidigast och med den fyrtiofemte dagen före från och med den fyrtiofemte dagen den beräknade tidpunkten för ned- före den beräknade tidpunkten för komsten och senast från och med nedkomsten och senast från och förlossningsdagen så länge kvinnan med förlossningsdagen så länge utan avbrott avhåller sig från för­ kvinnan utan avbrott avhåller sig värvsarbete, dock högst för nittio från förvärvsarbete, dock högst för dagar, med samma belopp för dag, nittio dagar, med samma belopp för som kvinnan äger uppbära i till- dag, som kvinnan äger uppbära i läggssj ukpenning för de första nittio lilläggssjukpenning för de första dagarna av en och samma sjuk­ etthundraåttio dagarna av en och period. Från och med den tjugo­ samma sjukperiod. Från och med åttonde dagen efter förlossnings­ den tjugoåttonde dagen efter förloss­ dagen utgår tilläggspenning endast ningsdagen utgår tilläggspenning om kvinnan har eller på grund av endast om kvinnan har eller på sjukdom är förhindrad att hava bar­ grund av sjukdom är förhindrad att net i sin vård. hava barnet i sin vård. Tilläggspenning utgår------------------ -— allmännas bekostnad.

15 §. Framställning om moderskaps­ Framställning om moderskaps­ hjälp skall göras inom sex månader, hjälp skall göras inom två år, beträf­ beträffande ersättning för förloss- fande ersättning för förlossningsutningsutgifter från den dag då det gifter från den dag då det belopp belopp guldits, för vilket ersättning guldits, för vilket ersättning begä­ begäres, i fråga om grundpenning res, i fråga om grundpenning från

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 ar 1958 9

från förlossningsdagen samt såvitt förlossningsdagen samt såvitt angår angår barntillägg och tilläggspenning barntillägg och tilläggspenning från från den dag ersättningen avser, allt den dag ersättningen avser, allt vid vid äventyr att rätten förloras. äventyr att rätten förloras, Underlåter kvinna----------------— — moderskapshjälpen vägras.

16 §• För utgivandet av moderskaps- För utgivandet av moderskapslijälp till kvinna, som är försäkrad hjälp till kvinna, som är försäkrad i såväl lokal- som centralsjukkassa, i såväl lokal- som centralsjukkassa, svarar lokalsjukkassan med rätt för svarar lokalsjukkassan med rätt för denna att från centralsjukkassan denna ätt från centralsjukkassan återfå tre fjärdedelar av vad som ut­ återfå fyra femtedelar av vad som givits jämlikt 3 § och hela det belopp, utgivits jämlikt 3 § och hela det be­ som utgivits jämlikt 5, 6 och 7 §§. lopp, som utgivits jämlikt 5, 6 och 7 §§•

Denna lag träder i kraft den 1 januari 1959.

10 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Förslag

till

Lag

angående ändrad lydelse av 3 och 8 §§ lagen den 18 maj 1956 (nr 293) om ersättning åt smittbärare

Härigenom förordnas, att 3 och 8 §§ lagen den 18 maj 1956 om ersättning åt smittbärare skola erhålla ändrad lydelse på sätt nedan angives.

Ersättningen åt den som är sjuk Ersättningen åt den som är sjukpenningförsäkrad jämlikt lagen om penningförsäkrad jämlikt lagen om allmän sjukförsäkring utgår för dag allmän sjukförsäkring utgår för dag räknat med det högsta belopp som räknat med det högsta belopp som han vid sjukdom är berättigad att han vid sjukdom är berättigad att uppbära i sjukhjälp på grund av den uppbära i sjukhjälp på grund av den obligatoriska och frivilliga sjukpen­ obligatoriska och frivilliga sjukpen­ ningförsäkringen för dag under de ningförsäkringen för dag under de första nittio dagarna av en sjuk­ första etthundraåttio dagarna av en period, för vilka sjukpenning utgår; sjukperiod, för vilken sjukpenning dock att ersättning åt den som åt­ utgår; dock att ersättning åt den njuter annan inkomst av förvärvs­ som åtnjuter annan inkomst av för­ arbete än inkomst av tjänst alltid värvsarbete än inkomst av tjänst skall bestämmas till det belopp för alltid skall bestämmas till det be­ dag räknat som skulle hava utgått lopp för dag räknat som skulle hava till honom, därest hela hans årsin­ utgått till honom, därest hela hans komst av förvärvsarbete utgjort in­ årsinkomst av förvärvsarbete utgjort komst av tjänst. inkomst av tjänst. Ersättningen åt-------------------------sagda dag. Den som--------------------------om arbetsinkomst.

8 §.

Framställning om ersättning skall Framställning om ersättning skall göras skriftligen och senast inom göras skriftligen och senast inom sex månader från den dag ersätt­ två år från den dag ersättningen av­ ningen avser, vid äventyr att rätten ser, vid äventyr att rätten till er­ till ersättning förloras; Konungen sättning förloras.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 11

Vid framställningen-------------------------- om ingripandet. Därest sökanden--------------------- — nyssnämnda tid.

Denna lag tråder i kraft den 1 januari 1959.

12 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Förslag

till

Förordning

om sjukhjälp i vissa fall åt svenska medborgare, som icke äro bosatta i riket

Härigenom förordnas som följer.

1 §•

Svensk medborgare, som icke är bosatt i riket men vistas härstädes, äger vid sjukdom erhålla sjukhjälp från allmän sjukkassa enligt vad nedan stadgas.

2 §.

Sjukhjälp enligt denna förordning utgår i form av ersättning för utgifter, som avses i 14—17 §§ lagen om allmän sjukförsäkring, ävensom för kostnad, som avses i 18 § nämnda lag, i den mån ersättning för sådan kostnad är tillförsäkrad samtliga försäkrade i den centralsjukkassa, som en­ ligt vad i 3 § sägs skall bekosta hjälpen. Sjukhjälp utgår endast om vårdbehovet uppkommit under vistelse i ri­ ket. Föreligger rätt till ersättning för vården jämlikt annan svensk lag­ stiftning eller utländsk lagstiftning eller på grund av överenskommelse med främmande makt, skall sjukhjälpen minskas med vad som i motsvarande hänseende utgår i sådan ersättning. 3 §• Sjukhjälp, som avses i denna förordning, utgives av sjukkassa för den ort, där vården erhålles. Lokalsjukkassa äger återfå sålunda utgiven sjuk­ hjälp av den centralsjukkassa, till vilken den är ansluten. Kostnaden för utgiven sjukhjälp skall belasta sjukvårdsförsäkringen i vederbörande centralsjukkassa.

4 §.

Beträffande sjukhjälp enligt denna förordning skall i tillämpliga delar gälla vad som stadgas i 14—18, 29, 30, 32, 59, 87, 101—103 och 105—107 §§ lagen om allmän sjukförsäkring. 5 §. De närmare föreskrifter, som finnas erforderliga för tillämpningen av denna förordning, meddelas av Konungen eller efter Konungens bemyndi­ gande av riksförsäkringsanstalten.

Denna förordning träder i kraft den 1 januari 1959.

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 13

Förslag

till

Förordning

om ändrad lydelse av 2 och 3 §§ förordningen den 4 juni 1954 (nr 519) angå­ ende kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel

Härigenom förordnas, att 2 och 3 §§ förordningen den 4 juni 1954 angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel skola erhålla ändrad lydelse på sätt nedan angives.

Den som är försäkrad jämlikt la­ Svensk medborgare så ock den gen om allmän sjukförsäkring och som, utan att vara svensk medborga­ som lider av långvarig och allvarlig re, är försäkrad jämlikt lagen om all­ sjukdom äger, där Konungen i fråga män sjukförsäkring äger, därest han om sjukdomen så bestämt, utan lider av långvarig och allvarlig sjuk­ kostnad erhålla läkemedel, som dom, i fråga om vilken Konungen så enligt vad Konungen förordnat bestämt, utan kostnad erhålla läke­ skall tillhandahållas kostnadsfritt medel, som enligt vad Konungen för­ vid sådan sjukdom. ordnat skall tillhandahållas kost­ nadsfritt vid sådan sjukdom.

3 §•

I annat fall än som avses i 2 § I annat fall än som avses i 2 § äger äger vid sjukdom den som är för­ vid sjukdom svensk medborgare vid säkrad jämlikt lagen om allmän inköp av läkemedel, som enligt apo­ sjukförsäkring vid inköp av läkeme­ teksvarustadgan den 14 november del, som enligt apoteksvarustadgan 1913 (nr 308) är att hänföra till apo­ den 14 november 1913 (nr 308) är teksvara eller som utan att utgöra att hänföra till apoteksvara eller som apoteksvara innehåller gift av första utan att utgöra apoteksvara innehål­ klassen, åtnjuta nedsättning av ler gift av första klassen, åtnjuta fastställt pris för läkemedlet med nedsättning av fastställt pris för lä­ hälften av det belopp, varmed priset kemedlet med hälften av det belopp, må överstiga tre kronor. Har under varmed priset må överstiga tre kro­ en formel förskrivits flera läkeme­ nor. Har under en formel förskri­ del, skall prisnedsättningen avse den vits flera läkemedel, skall prisned- sammanlagda kostnaden. Är för­ sättningen avse den sammanlagda skrivning avsedd att expedieras mer kostnaden. Är förskrivning avsedd än en gång, skall nedsättningen hän­ att expedieras mer än en gång, skall föra sig till varje expedition.

14 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Vad nu sagts om den som år för­ Vad nu sagts om svensk medbor­ säkrad jämlikt lagen om allmän gare skall ock gälla annan, under sjukförsäkring skall ock gälla den förutsättning att han är försäkrad som, utan att vara försäkrad enligt jämlikt lagen om allmän sjukför­ nämnda lag, här i riket är i allmän säkring eller, utan att så år fallet, eller enskild tjänst. här i riket är i allmän eller enskild tjänst. Från prisnedsättning------------------- — stycket avses.

Denna förordning träder i kraft den 1 januari 1959.

Kungl. Maj:ts proposition nr i26 år 1958 15

Utdrag av protokollet över socialår end en, hållet inför Hans Maj:t Konungen i statsrådet å Stockholms slott den 7 mars 1958.

Närvarande: Ministern för utrikes ärendena U ndén , statsråden N ilsson , A ndersson , L indell , L indström , L ange , L indholm , K ling , S koglund , E denman , N etzén , J ohansson .

Efter gemensam beredning med statsrådets övriga ledamöter anmäler chefen för socialdepartementet, statsrådet Nilsson, fråga om ändring i sjuk­ försäkringslagen m. m. samt anför.

Inledning

Den allmänna sjukförsäkringen har nu varit i funktion i något mer än tre år. Under denna tid har åtskilliga önskemål om ändring i bestämmel­ serna rörande försäkringen framkommit. Vissa ändringar av förhållandevis mindre räckvidd har också vid olika tillfällen vidtagits i sjukförsäkrings­ lagen efter dess ikraftträdande. På vissa andra, likaledes mera avgränsade områden har det ansetts befogat att igångsätta utredningar angående om­ gestaltning av gällande bestämmelser. Jag vill sålunda erinra om att utred­ ning genom skilda sakkunniga för närvarande pågår rörande sjukkassetaxan, läkemedelsförmånerna samt sjukförsäkringslagens bestämmelser om ersättning för resor till och från läkare och sjukvårdsinrättningar. Statsmakterna har sålunda inte stått främmande för att sjukförsäkringen måste underkastas en fortlöpande översyn. Samtidigt har det stått klart, att en mera genomgripande revision av sjukförsäkringslagen borde vidtagas, sedan ytterligare erfarenheter vunnits rörande dess verkningar. Vid be­ handlingen i statsrådet av propositionen nr 55 till årets riksdag, vari prin­ ciperna för en allmän pensionsreform angives, framhöll jag, att denna all­ männa översyn av sjukförsäkringslagen bör komma till stånd i samband med att samordningsproblemen på socialförsäkringsområdet som följd av en beslutad pensionsreform blir aktuella. Den omständigheten att den allmänna revisionen av sjukförsäkrings­ lagen bör anstå till dess samordningsfrågorna inom socialförsäkringen i hela dess vidd kan prövas behöver inte medföra att den redan beträdda vägen med reformer på vissa begränsade avsnitt övergives. Om behovet av ändring är mera framträdande och lösningen av de nyss berörda samord­

16 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

ningsproblemen inte föregripes genom ändringen, är det enligt min mening naturligt att man fortsätter på de partiella reformernas väg. För närvarande föreligger vissa sådana reformbehov, vilka redan nu synes böra upptagas till prövning. Härvid syftar jag i första hand på vissa frågor, som behandlas i en inom social- och inrikesdepartementen upprättad, den 21 december 1957 dagtecknad promemoria. I promemorian framlägges bl. a. förslag om utsträck­ ning av den tid, under vilken den högre tilläggssjukpenningen enligt 22 § sjukförsäkringslagen utgår, från 90 till 180 dagar. Vidare anses en höjning böra ske av vårdavgiften för salspatienter på sjukhus. Som en konsekvens härav föreslås vissa ändringar i sjukförsäkringslagen, innebärande bl. a. en förlängning av sjukhjälpstiden för folkpensionärer och en omfördel­ ning av arbetsgivarbidraget mellan sjukvårdsförsäkringen och försäkringen för tilläggssjukpenning. Genom den föreslagna höjningen av vårdavgiften erhålles en provisorisk lösning av ett sedan länge uppmärksammat pro­ blem, som uppkommit genom att långtidspatienter på sinnessjukhus och andra sjukvårdsinrättningar på grund av de nuvarande låga vårdavgifterna får ett betydande överskott på sin folkpension, vilket de i många fall inte har möjlighet att själva tillgodogöra sig. Ett annat aktuellt spörsmål rörande ändrade regler på sjukförsäkringens fält står i samband med utvecklingen av det internationella socialpolitiska samarbetet. Vid 1956 års riksdag fattades beslut om viss av detta sam­ arbete föranledd ändring i sjukförsäkringslagen. I samband med att för­ slag härom framlades (prop. 22/1956) yttrade min företrädare i ämbetet, att förda förhandlingar med främmande stater aktualiserat frågan om ut­ landssvenskarnas skydd genom socialförsäkringen under tider, då de mer eller mindre tillfälligt vistades i Sverige utan att vara bosatta här. Min företrädare förklarade sig ha för avsikt att senare ta initiativ till en ut­ redning av denna fråga. Så skedde genom att han, enligt bemyndigande den 11 maj 1956, tillkallade generaldirektören Åke Natt och Dag att biträda med utredning av frågan om den allmänna sjukförsäkringens tillämpning å utlandssvenskarna. Utredningsmannen — som vid uppdragets fullgörande biträtts av föl­ jande experter, nämligen inspektören hos Stockholms stads sjukhusavgiftsdelegerade Å. Blom, byråchefen i riksförsäkringsanstalten F. B. J. Broberg, t. f. byråchefen i statens utlänningskommission S. E. F. Bundsen, landskamreraren i Örebro län A. E. Morén och assessorn i kammarrätten S. F. von Otter — framlade den 14 februari 1957 betänkande (stencilerat) med förslag rörande sjukförsäkring för utlandssvenskarna. Slutligen har riksförsäkringsanstalten, efter av Kungl. Maj :t den 10 januari 1958 erhållet uppdrag, inkommit med utredning och förslag rö­ rande ändrade bestämmelser om preskription av rätt till sjukhjälp m. m. Den förut nämnda departementspromemorian samt betänkandet med för­

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 17

slag rörande sjukförsäkring för utlandssvenskarna har remissbehandlats i vanlig ordning. över promemorian har yttranden inkommit från statskontoret, försäkringsrådet, riksförsäkringsanstalten, pensionsstyrelsen, medicinalstyrelsen, statens avtalsnämnd, Svenska stadsförbundet, Svenska landskommunernas förbund, Svenska landstingsförbundet, Svenska sjukkasseförbundet, Social­ försäkringsbolagens förening, Svenska försäkringsbolags riksförbund, Folk­ sam, Svenska arbetsgivareföreningen, Landsorganisationen i Sverige, Tjän­ stemännens centralorganisation (TCO), Sveriges akademikers centralorga­ nisation (SACO), De lungsjukas riksförbund och De blindas förening u. p. a. Dessutom har från Svenska fabriksarbetareförbundet inkommit en skrift beträffande frågan om tiden för oreducerad tilläggssjukpenning. Yttranden över betänkandet har avgivits av statskontoret, statistiska cen­ tralbyrån, riksskattenämnden, kommerskollegium, Svenska sjukkasseför­ bundet och Utlandssvenskarnas förening, varvid kommerskollegium vid sitt yttrande fogat utlåtande från Sveriges allmänna exportförening. Jag anhåller nu att få till närmare behandling upptaga de frågor, som jag i det föregående berört.

Gällande bestämmelser m. m.

S jukförsäkringslagen Försäkring enligt lagen den 3 januari 1947 om allmän sjukförsäkring 1 (nr 1; ändr. 733/48, 621/50, 569/53, 244/54, 267/54, 518/54, 397/55, 402/55, 74/56 och 627/56) avser att vid sjukdom bereda sjukhjälp dels i form av ersättning för utgifter för sjukvård och dels i form av sjukpenning. För­ säkringen är i vissa avseenden obligatorisk, i andra frivillig. På grund av den obligatoriska försäkringen utgives även moderskapshjälp enligt vad därom är stadgat i lagen om moderskapshjälp. Försäkringen sker i allmänna sjukkassor (2 §). Dessa är av två slag, cen­ tralsjukkassor och lokalsjukkassor. För varje landstingsområde samt varje stad, som ej deltager i landsting, skall finnas en centralsjukkassa. Centralsjukkasseområde, som ej utgöres enbart av stad, skall vara indelat i lokalsjukkasseområden, omfattande en eller flera kommuner. För varje lokalsjukkasseområde skall finnas en lokalsjukkassa. Den skall vara ansluten till den centralsjukkassa, inom vars verksamhetsområde lokalsjukkasseområdet är beläget (3 §). Riksförsäkringsanstalten är tillsynsmyndighet för de allmänna sjuk­ kassorna. Beträffande den obligatoriska sjukförsäkringen bör föl­ jande nämnas i detta sammanhang. 1 2

1 Denna lag benämnes i det följande SFI.. 2 — Bihang till riksdagens protokoll 1958. 1 sand. Nr 126

18 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

I fråga om försäkringspliktens omfattning stadgas, att varje svensk medborgare, som är bosatt i riket, från och med ingången av kalendermånaden näst efter den, varunder han fyllt sexton år, genom med­ lemskap i allmän sjukkassa skall vara försäkrad enligt lagen. Detsamma gäller den, som ej är svensk medborgare, under förutsättning att han är såväl bosatt som mantalsskriven i riket. Undantagna från försäkringsplikt är a) de som åtnjutit sjukhusvård under minst sjuhundratrettio dagar i följd, så länge sjukhusvård därefter pågår, b) de som är omhändertagna på vårdanstalt för psykiskt efterblivna eller som är intagna i fångvårds- eller tvångsarbetsanstalt för tid, som kan antagas komma att omfatta minst två år, samt c) om Konungen eller efter hans bemyndigande tillsynsmyn­ digheten så bestämmer, de som är sjukförsäkrade enligt utländsk lag. Annan än försäkringspliktig får ej vara medlem i allmän sjukkassa (5 §). Försäkring sker i sjukkassan för den kommun, där vederbörande är man­ talsskriven. Är försäkringspliktig inte mantalsskriven inom riket, skall han vara medlem i kassan för den kommun, där han är bosatt vid kalender­ årets ingång eller vid den senare tidpunkt, då försäkringsplikt inträder. Medlem i lokalsjukkassa är genom dennas anslutning till centralsjukkassa även medlem i den senare (9 §). Varje medlem i allmän sjukkassa är sjukvårdsförsäkrad. Med­ lemmens sjukvårdsförsäkring omfattar även hans här i riket bosatta barn, adoptivbarn och fosterbarn, som är under 16 år, såframt ej beträffande dem föreligger förhållande, som, om de uppnått nämnda ålder, hade med­ fört undantag från försäkringsplikt. I fråga om barnens sjukvårdsförsäk­ ring gäller vissa specialregler, som bl. a. syftar till att förhindra, att barn dubbelförsäkras eller faller utanför försäkringen (6 §). Sjukvårdsförsäkringens förmåner utgöres av ersättning för utgifter för läkarvård och sjukhusvård ävensom i samband därmed företagna resor. Läkarvården ersättes med 3/« av den försäkrades utgifter för vården, dock högst med 3A av belopp, som för vården upptagits i en av Kungl. Maj:t fastställd taxa (14 §). Resor till och från läkare ersättes i regel med 3/, av resekostnaden i vad den överstiger visst belopp (16 §). För sjukhus­ vård utgår i allmänhet ersättning med belopp som motsvarar avgiften på allmän sal vid hemortssjukhus. Konungen äger utfärda taxa för beräkning av ifrågavarande ersättning (15 §). Resa för intagning på sjukhus ersät­ tes i princip helt, medan återresa ersättes i vad kostnaden överstiger visst belopp (17 §). Om sjukkassan med tillsynsmyndighetens medgivande så beslutat, ersättes kostnader för sjukgymnastik och vissa andra behand­ lingar samt konvalescentvård (18 §). Försäkrad, som under vistelse utom riket blir i behov av sjukvård, äger erhålla ersättning för utgifter för sjukvård utomlands enligt särskilda reg­ ler, upptagna i kungörelsen den 3 juni 1955 (nr 404) angående sjukhjälp utom riket enligt lagen om allmän sjukförsäkring.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 19

Sj ukpenningförsäkringen omfattar sjukkassemedlemmar med minst 1 200 kronors årsinkomst av förvärvsarbete samt dessutom vissa gifta eller tidigare gifta kvinnliga kassamedlemmar utan sådan inkomst (7 §). Alla sjukpenningförsäkrade medlemmar är tillförsäkrade grund­ sjukpenning med 3 kr. om dagen (22 § 1 st.). Till grundsjukpenningen utgår i förekommande fall barntillägg (24 §). De medlemmar, vilkas års­ inkomst av tjänst uppgår till minst 1 800 kr., är därjämte försäkrade för tilläggssjukpenning som utgår med varierande belopp, beroende på vil­ ken sjukpenningklass medlemmen placerats i på grund av den för honom beräknade årsinkomsten av tjänst. Högsta tilläggssjukpenning är 17 kr. och lägsta en krona. Efter 90 dagar sker viss reduktion av sjukpenningen, dock inte i de lägsta klasserna (22 §). Av följande, i 22 § SFL intagna tabell framgår sjukpenningklasserna och beloppet av hel sjukpenning i varje sjukpenningklass.

De första 90 dagarna av Årsinkomsten av Följande dagar av en sjukperiod för vilka tjänst uppgår sjukperioden sjukpenning utgår Sjukpen­ ningklass Grund­ Tilläggs- Grund­ Tilläggs­ nr men ej till sjukpen­ sjukpen- Summa sjukpen­ sjukpen­ Summa till

20 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Under lid för sjukhusvård utbytes sjukpenningen mot hempenning. Denna motsvarar sjukpenningen minskad med tre kr., dock med högst hälften av sjukpenningen (25 §). Sjukhjälp i form av sjukpenning (hempenning) eller ersättning för sjukhusvård utgives för högst 730 dagar vid varje sjukdom. I syfte att undvika sammanträffande av sjukhjälp och folkpension i alltför stor om­ fattning är dock denna regel modifierad för folkpensionärer i allmänhet. För dessa är sålunda sjukhjälpstiden beträffande nyssnämnda förmåner vid varje sjukdom begränsad till högst 90 dagar efter utgången av den månad varunder försäkrad antingen fyllt 67 år eller börjat uppbära folk­ pension i annan form än ålderspension (invalidpension, sjukbidrag, änke­ pension eller hustrutillägg). För förvärvsarbetande folkpensionärer, som ej är ålderspensionärer, gäller en förmånligare bestämmelse. — Den som är utförsäkrad i fråga om sjukpenning och ersättning för sjukhusvård vid en sjukdom får räkna ny sjukhjälpstid för en annan sjukdom, såvida den inte inträffar under tid, för vilken sjukpenning eller ersättning för sjukhusvård utgives för den tidigare sjukdomen (29 §). Rätten till sjukhjälp preskriberas efter sex månader, räknat i fråga om sjukpenning från den dag sjukpenningen avser och beträffande annan sjuk­ hjälp från det den försäkrade guldit det belopp, för vilket han begär ersätt­ ning (30 §). Den obligatoriska försäkringen finansieras genom sjukförsäkrings­ avgifter, arbetsgivarbidrag och statsbidrag. För de allmänna sjukkassornas medlemmar föreligger skyldighet att erlägga avgifter dels för sjukvårdsförsäkringen, dels för försäkringen för grundsjukpenning och dels för försäkringen för tilläggssjukpenning. Av­ gifterna, som fastställes av tillsynsmyndigheten efter vederbörande kassas hörande, skall var för sig vara så avvägda, att de i förening med andra för ifrågavarande del av sjukkasseverksamheten tillgängliga medel kan antagas förslå till infriande av förfallna utfästelser, förvaltningskostnader och övriga utgifter ävensom till erforderlig fondhildning. Avgifterna för sjukvårdsförsäkringen skall tillika förslå till de utgifter för läkemedel, som enligt vad statsmakterna därom särskilt förordnar skall åvila kassorna. Den som är medlem i såväl lokal- som centralsjukkassa skall erlägga av­ gift till båda kassorna. Sjukförsäkringsavgifterna upptages i samband med uppbörden av de allmänna skatterna (33—36 §§). Arbetsgivarna bidrar till kostnaderna för sjukvårdsförsäkringen och för­ säkringen för tilläggssjukpenning. Bidraget skall för varje kalenderår ut­ göra, till sjukvårdsförsäkringen 0,1 procent och till försäkringen för tillläggssjukpenning 1 procent av den lön i penningar eller naturaförmåner, som arbetsgivaren under året utgivit till sådana hos honom anställda ar­ betstagare vilka är obligatoriskt försäkrade enligt lagen om yrkesskade­

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 21

försäkring. Vid bidragsberäkningen tages inte någon hänsyn till arbets­ tagares lön i vad denna överstiger 15 000 kr. för år räknat (38 §). Arbctsgivarbidrag, som belöper på ett kalenderår, skall i den ordning Kungl. Maj :t bestämmer fördelas mellan centralsjukkassorna i förhållande till, såvitt angår sjuk vårdsförsäkringen antalet medlemmar vid utgången av kalenderåret och beträffande försäkringen för tilläggssjukpenning cen­ tralsjukkassornas och till dem anslutna lokalsjukkassors utgifter för detta ändamål under kalenderåret. Statsmakterna äger dock bestämma, att viss del av bidragen skall fonderas (39 §). Ansvaret för utgivna förmåner fördelas mellan lokalsjukkassa och ve­ derbörande centralsjukkassa. Lokalsjukkassan ansvarar sålunda för utgi­ vande av ersättning enligt sjuk vårdsförsäkringen. Av utgifterna härför — med undantag av utgifterna för vissa sjukvårdande åtgärder — äger kas­ san från vederbörande centralsjukkassa återfå tre fjärdedelar eller, i fråga om sjukvårdsersättning till barn under 16 år, som inte är försäkrade på grund av någon medlems sjukförsäkring, hela beloppet (86 §). Till de allmänna sjukkassorna utgår statsbidrag i form av sjukhjälpsbidrag, medlemsbidrag, avgiftslindringsbidrag och avgiftsersättningsbidrag (40—44 §§). Statsbidraget avser bl. a. inte tilläggssjukpenningen och ersättning för sjukhusvård.

Den frivilliga försäkringen innebär, att sjukpenningförsäkrad medlem, som åtnjuter annan inkomst av förvärvsarbete än inkomst av tjänst, genom frivilliga avgifter äger försäkra sig hos den centralsjuk­ kassa han tillhör för erhållande av visst tillägg till den sjukpenning, som utgives på grund av den obligatoriska försäkringen. Tillägget får uppgå till högst så stort belopp, att sjukpenningen jämte tillägget motsvarar sjuk­ penningen i den sjukpenningklass medlemmen skulle ha tillhört, om hela hans årsinkomst av förvärvsarbete varit inkomst av tjänst. På grund av sjukpenningskalans utformning gäller ett högre maximum för tillägget under de första 90 dagarna än för tiden därefter. Vidare kan en del kate­ gorier sjukpenningförsäkrade kvinnliga sjukkassemedlemmar, vilka i regel icke är försäkrade som förvärvsarbetande, frivilligt försäkra sig hos veder­ börande centralsjukkassa för erhållande av visst sjukpenningtillägg. Slut­ ligen kan sådan sjukkassemedlem, vilken till följd av studier eller annan utbildning, som beräknas pågå minst ett halvt år, icke eller endast i ringa utsträckning ägnar sig åt förvärvsarbete, hos centralsjukkassan teckna fri­ villig försäkring för erhållande av viss sjukpenning eller visst tillägg till den sjukpenning, som han äger uppbära på grund av den obligatoriska för­ säkringen (47—48 §§). Frivillig försäkring får i allmänhet meddelas endast om medlemmen ej fyllt femtiofem år och har god hälsa (49 §). Under det första halvåret efter lagens ikraftträdande dispenserades från nämnda krav (120 §).

22 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Avgifterna till den frivilliga försäkringen skall beräknas och efter cen­ tralsjukkassans hörande fastställas av tillsynsmyndigheten (52 §). Jämväl till den frivilliga försäkringen utgår visst statsbidrag (53 §). Beträffande den frivilliga försäkringen skall i övrigt åtskilliga stadganden om den obligatoriska försäkringen i tillämpliga delar lända till efter­ rättelse (54 §).

Konungen äger träffa överenskommelse med främmande makt om tillämpning av lagen helt eller delvis å personer, som utan att vara svenska medborgare vistas här i riket och å vilka lagen ej eljest är till­ lämplig (110 §).

Lagen om moderskapshjälp Enligt lagen den 21 maj 1954 om moderskapshjälp (nr 266; ändr. 403/55) äger kvinna, som är försäkrad jämlikt SFL, på grund av den obligatoriska försäkringen enligt nämnda lag erhålla moderskapshjälp (1 §). Moderskaphjälp utgöres av ersättning för förlossningsutgifter samt mo­ der skapspenning (2 §). Till förlossningsutgifter hänföres utgifter för läkarvård, som är erfor­ derlig vid förlossning annorstädes än å förlossningsanstalt, ävensom för vård å förlossningsanstalt samt för resor till och från sådan anstalt. Moderskapspenning utgår i form av grundpenning, vilken under vissa vill­ kor förhöjes genom barntillägg, varjämte tilläggspenning i regel utgår till kvinnor, som är försäkrade för lilläggssjukpenning enligt SFL. Tilläggs­ penning utgår med samma belopp, som kvinnan äger uppbära i tilläggssjukpenning för de första 90 dagarna av en och samma sjukperiod. Moderskapsförsäkringens förmåner beräknas i huvudsak på samma sätt som motsvarande förmåner inom sjukförsäkringen (3—10 §§). Vid bestämmande av sjukförsäkringsavgift, som medlem i allmän sjuk­ kassa är pliktig att erlägga för den obligatoriska sjukförsäkringen, skall avgift för sjukvårdsförsäkringen avse jämväl ersättning för förlossnings­ utgifter, avgift för försäkringen för grundsjukpenning avse jämväl grund­ penning och barntillägg samt avgift för försäkringen för tilläggssjukpenning avse jämväl tilläggspenning (11 §). Till kostnaderna för tilläggspenning utgår bidrag från arbetsgivare med 0,04 procent av den lön, som arbetsgivaren under året utgivit till hos honom anställda arbetstagare. I övrigt skall beträffande dessa bidrag tilllämpas vad som gäller om arbetsgivarbidrag till försäkringen för tilläggssjukpenning enligt SFL (12 §). Till vissa av de allmänna sjukkassornas utgifter för moderskapshjälp utgår statsbidrag (13 §). Lokalsjukkassa svarar i förekommande fall för utgivande av moder-

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 23

skapshjälp med rätt att av centralsjukkassan återfå tre fjärdedelar av er­ sättning för förlossningsutgifter och hela det belopp, som utgivits i form av moderskapspenning (16 §).

Läkemedelsförmåner Enligt förordningen den 4 juni 1954 angående kostnadsfria eller pris­ nedsatta läkemedel (nr 519; ändr. 76/56) äger den, som är försäkrad jäm­ likt SFL, i vissa fall rätt att vid långvarig och allvarlig sjukdom erhålla läkemedel kostnadsfritt. Som förutsättning härför gäller bl. a., att såväl sjukdomen som läkemedlet upptagits i en av Kungl. Maj:t fastställd för­ teckning. Sådan förteckning har fastställts genom kungörelse den 4 juni 1954 (nr 520; ändr. 492/57). I övriga fall äger en sjuk person, som är för­ säkrad enligt SFL, rätt att vid inköp av läkemedel, som är att hänföra till apoteksvara eller som innehåller gift av första klassen, åtnjuta nedsätt­ ning av fastställt pris för läkemedlet med hälften av det belopp, varmed priset må överstiga tre kr. Sistnämnda förmån tillkommer även den som, utan att vara försäkrad enligt SFL, här i riket är i allmän eller enskild tjänst (2 och 3 §§). Kostnaden för tillhandahållande av läkemedel enligt förordningen bestrides till viss del med statsmedel och i övrigt av de allmänna central­ sjukkassorna (5 §). Konungen äger träffa överenskommelse med främmande makt om tilllämpning av förordningen helt eller delvis å personer, som utan att vara svenska medborgare vistas här i riket och å vilka förordningen ej eljest är tillämplig (7 §).

Lagen om yrkesskadeförsäkring Försäkring enligt lagen den 14 maj 1954 om yrkesskadeförsäkring 1 (nr 243; ändr. 399/55 och 75/56) är dels obligatorisk och dels frivillig. Den obligatoriska försäkringen omfattar i princip alla arbetstagare samt dess­ utom vissa yrkesutbildningselever och därmed jämförliga personer. För­ säkringen bedrives av riksförsäkringsanstalten och vissa ömsesidiga för­ säkringsbolag. Den obligatoriska försäkringen, som bekostas av arbets­ givarna, avser yrkesskador, dvs. olycksfall i arbetet ävensom vissa yrkes­ sjukdomar. Försäkringsförmånerna avser läkarvård, tandläkarvård, sjuk­ husvård, resor, läkemedel, proteser in. m. samt sjukpenning, barntillägg, livränta till invalid och efterlevande samt begravningshjälp. Yrkesskadeförsäkringen har samordnats med sjukförsäkringen. Sam­ ordningen innebär alt personer, som är både sjukförsäkrade och obligato­ riskt yrkesskadeförsäkrade, vid yrkesskada får ersättning från yrkesskade- 1

1 Denna lag benämnes i det följande YFL.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 25

Folkpensioneringslagen m. m. Lagen den 29 juni 1946 om folkpensionering (nr 431; ändr. 221/47, 527/47, 732/48, 264/50, 157/51, 332/51, 396/52, 291/53, 134/54, 394/55, 400/55, 265/56, 168/57 och 172/57) skiljer mellan å ena sidan ålderspension, som utgår efter det att den pensionsberättigade fyllt 67 år, samt å andra sidan invalidpension, sjukbidrag och änkepension, vilka förmåner utgår för tid dessförinnan. Ålderspensionen utgöres i första hand av allmän ålderspension. Denna är till storleken oberoende av vederbörandes inkomst och förmö­ genhet och uppgår för år räknat till 1 360 kr. för gift pensionsberättigad, vars make jämväl åtnjuter ålderspension eller invalidpension (sjukbidrag) vari ingår tilläggspension eller till vars hustru utgår hustrutillägg, 1 500 kr. för gift pensionsberättigad, vars make åtnjuter invalidpension (sjukbidrag) som utgöres av enbart grundpension, samt 1 700 kr. för annan pensions­ berättigad. Invalidpension eller sjukbidrag utgår till den, vars ar­ betsförmåga är på visst sätt nedsatt, samt består av grundpension och til­ läggspension. Grundpensionen utgör 200 kr. om året och utgår utan hän­ syn till vederbörandes inkomst och förmögenhet. Tilläggspensionen där­ emot är inkomstprövad och utgör högst 1 160 kr. om året för gift pensions­ berättigad, vars make åtnjuter ålderspension eller tilläggspension eller vars hustru uppbär hustrutillägg, 1 300 kr. för gift pensionsberättigad, vars make åtnjuter enbart grundpension, samt 1 500 kr. för annan pen­ sionsberättigad. Änkepension utgår enligt huvudregeln till änka, som fyllt 55 år, under förutsättning att hon uppnått denna ålder senast under det kalen­ derår, varunder mannen avlidit, och att hon varit gift med honom minst fem år. Änkepensionen, som i sin helhet är inkomstprövad, uppgår till högst 1 360 kr. om året. Hustrutillägg utgår utom i vissa undantagsfall endast till pen­ sionsberättigad mans hustru, om hon fyllt 60 år och makarna varit gifta minst fem år. Hustrutillägget, som i sin helhet är inkomstprövat, uppgår till högst 1 360 kr. om året. Vid folkpensioneringslagens tillämpning kan, när särskilda skäl föran­ leder därtill, gift pensionsberättigad anses såsom ogift ävensom ogift pen­ sionsberättigad, som sedan avsevärd tid sammanlever med annan under äktenskapsliknande förhållanden, anses såsom gift med denne. Gift pen­ sionär, som mera varaktigt vårdas på anstalt, erhåller som regel pension efter samma grunder som ogift person. Såväl ålderspension, tilläggspension, änkepension som hustrutillägg höjes genom indextillägg och s. k. standardtillägg, varjämte kommunalt bo­ stadstillägg kan utgå.

26 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

I fråga om indextillägg gäller, att socialstyrelsen skall verkställa beräkning av förhållandet mellan det allmänna prisläget under varje månad och prisläget i december 1951. På grundval härav fastställer Kungl. Maj:t senast den 5 i andra månaden efter den, som beräkningen avser, det pro­ centtal (pensionspristalet), som utmärker angivna förhållande. Sålunda fastställt pensionspristal skall gälla under tredje månaden efter den, som beräkningen avser. För varje hel mångfald av tre, varmed pensionspris­ talet överstiger 100, utgör indextillägget för år räknat 40 kr. för gift pensionsberättigad, vars make åtnjuter ålderspension eller tilläggspension eller vars hustru uppbär hustrutillägg, ävensom för änkepensionsberättigad och för hustru, som uppbär hustrutillägg, samt 50 kr. för annan pensionsberättigad. Pensionspristalet har för april 1958 fastställts till 121. På grund härav är antalet indextillägg fr. o. m. nämnda månad sju. Standardtillägg utgår enligt lagen den 1 juni 1956 (nr 264) om höjning av folkpensioner m. m. med 160 kr. om året för gift pensionsberättigad, vars make åtnjuter ålderspension eller tilläggspension eller vars hustru uppbär hustrutillägg, ävensom för änkepensionsberättigad och för hustru, som uppbär hustrutillägg, samt 200 kr. för annan pensionsberättigad. Inberäknat index- och standardtillägg utgör sålunda ålderspensionen fr. o. m. april i år för makar, som båda åtnjuter denna förmån, tillhopa 3 600 kr. och för ensamstående 2 250 kr. Till samma belopp uppgår invalidpen­ sionen och sjukbidraget i fält då full tilläggspension utgår. Beloppet av full änkepension jämte index- och standardtillägg utgör 1 800 kr. I detta sammanhang kan anmärkas, att förslag framlagts för årets riks­ dag (prop. nr 55) om höjning av standardtilläggen fr. o. m. juli 1958 med belopp motsvarande tre indextillägg. Varje kommun äger besluta, att kommunalt bostadstillägg skall utgå i kommunen. Därvid äger kommunen bestämma såväl tilläggets storlek som grunderna i övrigt för beräkningen av tillägget. I sistnämnda avseende gäller dock vissa begränsningar. Bland dessa märks, att inkomst­ prövning av tillägget enligt folkpensioneringslagens bestämmelser är obli­ gatorisk. De kommunala bostadstilläggen, som införts i praktiskt taget alla kommuner, trädde i stället för de tidigare s. k. statliga bostadstilläggen. I samband med omläggningen, som ägde rum år 1953, tillkom en över­ gångsbestämmelse, vars innebörd i stort sett är, att folkpensionär som vid 1953 års utgång uppbar statligt bostadstillägg med visst belopp har rätt att även i fortsättningen enligt tidigare regler erhålla detta belopp under namn av kommunalt bostadstillägg. Det statliga bostadstillägget, som var inkomstprövat, utgjorde för ogift pensionär maximalt respektive 150, 300, 450 och 600 kr. i bostadskostnadsgrupperna II—V. Utöver de förut berörda förmånerna utgår under vissa förutsättningar blindtillägg och vårdtillägg.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 27

Personer, som vårdas på anstalter, är om man bortser från det kommunala bostadstillägget, i allmänhet berättigade till folkpension på samma grunder som övriga pensionärer. Vid utarbetandet av grunderna för de kommunala bostadstilläggen diskuterades ingående frågan om anstaltsvårdades rätt till sådana tillägg. De allra flesta av rikets kommuner stan­ nade för att undantaga folkpensionärer på sjukvårdsanstalter från rätt till kommunalt bostadstillägg. I några fall likställdes dock de anstaltsvårdade med övriga pensionärer, medan i vissa andra fall de anstaltsvårdades rätt till bostadstillägg begränsades till belopp, som motsvarade det tidigare stat­ liga tillägget. Det sistnämnda är fallet i t. ex. Stockholm, där ogift pensionär, som är intagen på sjukvårdsanstalt, erhåller 600 kr. om året eller samma belopp som det tidigare statliga tillägget; detta belopp utgår även i fall, då nyssnämnda övergångsbestämmelse inte är tillämplig. För vissa grupper av anstaltsvårdade finns särskilda bestämmelser i folk­ pensioneringslagen. Enligt 17 § i lagen skall sålunda folkpension som över­ stiger 200 kr. om året nedsättas till detta belopp för tid, under vilken pensionstagaren är intagen i fångvårds- eller tvångsarbetsanstalt eller hålles häktad eller eljest är på statens bekostnad intagen i anstalt eller ock endast tillfälligt vistas utom anstalten. I här avsedda fall äger pensionsstyrelsen medge nära anhörig, vilken för sitt uppehälle är beroende av folkpensio­ nen, rätt att uppbära denna eller del därav. Nedsättning av folkpension jämlikt nu åberopade lagrum förekommer i relativt sett mycket liten ut­ sträckning. För tid, under vilken pensionsberättigad är intagen i ålderdomshem eller därmed jämställt hem eller mot avgift, som av kommun erlägges, åtnjuter vård eller försörjning å annan anstalt, har kommunen enligt 18 § 2 mom. folkpensioneringslagen rätt att uppbära honom tillkommande folkpension samt därav tillgodogöra sig i förra fallet kostnaderna för vården eller för­ sörjningen och i senare fallet utgiven dagavgift och annan vårdkostnad. Kommunen är dock skyldig att av pensionsbeloppet månatligen tillhanda­ hålla den pensionsberättigade 30 kr. såsom fickpengar. Kan den pensionsberättigade på grund av sitt tillstånd inte begagna sig av kontanta medel, skall kommunen använda motsvarande belopp för ökande av pensionstagarens trivsel eller eljest till hans personliga nytta. Samma rätt att uppbära folkpension tillkommer landstingskommun eller annan som driver epileptikeranstalt såvitt angår den som åtnjuter kostnadsfri vård på anstalten. Motsvarande gäller vidare enligt 22 § lagen den b juni 195b (nr b83) om undervisning och vård av vissa psykiskt efterblivna beträffande den som erhåller kostnadsfri vård å sådan anstalt. Kostnaderna för folkpensionerna bestrides av staten men kom­ munerna bidrar till de inkomstprövade förmånerna och vårdtilläggen. Kostnadsfördelningen mellan staten och kommunerna regleras genom lagen den 30 juni 19b7 om kommunernas bidrag till kostnaderna för folkpensio­ neringen (nr 398; ändr. 266/50, 159/51, 397/52 och 135/54).

28 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

Sjukhuslagen Enligt 20 § lagen den 20 december 19W om vissa av landsting eller kom­ mun drivna sjukhus (nr 1044; ändr. 795/43 och 129/46) ankommer det på den som driver sådant sjukhus att bestämma efter vilka grunder och till vilket belopp legosängsavgift skall erläggas för den som är intagen på sjukhuset. Om avgiften sättes till lägre belopp för sjuka från det egna lands­ tingsområdet eller den egna kommunen än för andra sjuka skall de som är bosatta inom landstingsområdet eller kommunen vid tiden för intagningen alltid hänföras till den första gruppen.

Konventioner m. m. Sverige har under senare år ingått en del överenskommelser med andra länder på det sociala området. I detta sammanhang synes det erforderligt att lämna en redogörelse för en del av dessa överenskommelser, såvitt angår sjukförsäkringen. Konventionen den 15 september 1955 mellan Sverige, Danmark, Finland, Island och Norge om social trygghet trädde i kraft den 1 november 1956, varom kungörelse utfärdades den 5 oktober 1956 (nr 491). Enligt konven­ tionen skall för medborgare i ett av de fördragsslutande länderna i fråga om inträde i och förmåner från sjukförsäkringen i ett annat av länderna samma villkor och regler gälla som för landets egna medborgare. Sett från den svenska sjukförsäkringens synpunkt innebär detta, att det krav på mantalsskrivning i riket, som gäller för utlänningars tillhörighet till för­ säkringen, slopats såvitt angår medborgare i våra nordiska grannländer. För den, som är medborgare i något av de nordiska länderna, är alltså bo­ sättning i Sverige tillfyllest för att grunda rättighet och skyldighet att till­ höra den svenska försäkringen. Även personer, som tillfälligt uppehåller sig i annat land än det där de är bosatta, kan enligt konventionen tillerkännas vissa förmåner. Den som är sjukhjälpsförsäkrad i ett av de fördragsslu­ tande länderna och under tillfällig vistelse i ett annat av länderna plötsligt blir sjuk och i behov av läkarvård eller sjukhusvård, äger sålunda rätt till sjukhjälp från sjukförsäkringen i vistelselandet på de villkor och enligt de regler som förutsättes bli fastställda i särskild överenskommelse. Sjuk­ kassa, som utgivit sjukhjälp under tillfällig vistelse, är icke berättigad till gottgörelse härför från den sjukkassa, där vederbörande är försäkrad, och äger ej heller uttaga avgift av den försäkrade. 1 anslutning till konventionen har träffats en överenskommelse den 19 december 1956 mellan Sverige, Danmark, Island och Norge om överflyttning mellan sjukkassor samt om sjukhjälp under tillfällig vistelse. Kungörelse härom utfärdades den 18 januari 1957 (nr 10). Enligt överenskommelsen, som trädde i kraft den 1 januari 1957, gäller beträffande sjukhjälp under tillfällig vistelse, att därest en person, vilken är sjukhjälpsförsäkrad i ett av länderna, under tillfällig vistelse eller på genomresa i något av de andra

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 29

länderna plötsligt blir sjuk och i behov av läkarvård eller sjukhusvård, sjukkassa i det land, där vården erhålles, skall vara skyldig utgiva sjukhjälp till honom. Sjukhjälpen avser ej sjukpenning eller däremot svarande förmåner men omfattar alla andra förmåner, som vederbörande kassa enligt gällande bestämmelser utger till sina egna medlemmar, exempelvis ersätt­ ning för läkarvård, sjukhusvård, läkemedel, fysikaliska behandlingar och resor. Konventionen den 9 juni 1956 mellan Konungariket Sverige och Förenade Konungariket Storbritannien och Nordirland om social trygghet trädde i kraft den 1 juni 1957, varom kungörelse utfärdades den 10 maj 1957 (nr 154). Konventionen avser bl. a. medicinska förmåner. Härmed åsyftas, vad angår Sverige, sjukvårdsförmåner enligt SFL samt kostnadsfria eller pris­ nedsatta läkemedel. Medborgare i det ena landet skall, där ej annorlunda stadgas i konventionen, i fråga om skyldigheter och rättigheter enligt det andra landets lagstiftning vara likställd med detta lands egna medborgare. I Förenade Konungariket Storbritannien och Nordirland bosatt brittisk medborgare, som icke är medlem i svensk sjukkassa, skall under vistelse i Sverige äga åtnjuta samma medicinska förmåner som här bosatt svensk medborgare utan skyldighet att erlägga avgifter till den svenska sjukför­ säkringen. Motsvarande rätt att komma i åtnjutande av brittiska medi­ cinska förmåner tillkommer svensk medborgare, som är bosatt i Sverige men tillfälligt vistas i Förenade Konungariket.

Folkbokföring sförordningen Av det föregående framgår, att frågan om en person är bosatt i Sverige är av betydelse för huruvida han är försäkringspliktig enligt SFL samt att mantalsskrivningsorten eller i vissa fall bosättningsorten är avgörande för vilken sjukkassa den försäkrade skall tillhöra och att bosättningsorten kan vara avgörande för legosängsavgiftens storlek. Bestämmelser om kyrko­ bokföring och mantalsskrivning, däri inbegripet regler rörande den när­ mare innebörden av begreppet bosatt, återfinnes i folkbokföringsförordningen den 28 juni 1946 (nr 469; ändr. 41/50, 394/51, 684/51, 336/52, 93/53, 139/55, 229/56 och 58/57). I fråga om kyrkobokföringen är huvudregeln, att envar skall bokföras i lorsamlingsboken (kyrkobokföras) i den församling (kyrkobokförings­ ort) och å den fastighet, där han är bosatt. Utlänningar, tillhörande främ­ mande makts härvarande beskickning eller lönade konsulat eller beskick­ ningens eller konsulatets betjäning, så ock deras utländska familjemed­ lemmar och utländska tjänare skall dock inte kyrkobokföras här i riket (13 § 1 inom.). Vad begreppet bosättning beträffar, har det med hänsyn till de mång­ skiftande förhållandena inom det moderna samhällslivet icke befunnits möjligt att i lagstiftningen lämna en fullt uttömmande definition därav

30 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

eller beskrivning av vad som förstås med uttrycket bosatt. Vissa grundprin­ ciper och närmare regler har dock angivits till ledning för bedömandet. Detta har skett genom att den nyssnämnda huvudregeln i 13 § 1 mom. närmare utvecklats i de följande momenten av samma paragraf. Beträffande innehållet i dessa bestämmelser må anföras följande. En person skall i allmänhet anses bosatt å den fastighet, där han regelmässigt vistas under nattvilan eller motsvarande vila ( dygnsvilan ) (2 mom.). Vad nu sagts skall dock inte föranleda, att någon anses bosatt å fastighet, där han under vistelse vid läroanstalt för erhållande av undervisning tillbringar sin dygnsvila, så länge han kan anses ha sitt egentliga hem annorstädes, såsom hos föräldrar eller andra anhöriga eller, om han är gift, hos famil­ jen (5 mom.). Från huvudregeln i 13 § 1 mom., att envar skall kyrkobokföras, där han är bosatt, gives — vid sidan av de förut angivna särskilda föreskrifterna beträffande vissa utlänningar — en del undantag i 14 §. Av denna paragraf framgår bl. a., att den som är anställd i rikets tjänst å utländsk ort skall med sin familj och svenska betjäning kyrkobokföras här i riket, i regel i Storkyrkoförsamlingen i Stockholm (2 inom.). Vidare stadgas, att den som saknar känt hemvist skall, till dess han skall överföras till bok över obefintliga, kyrkobokföras i den församling, där han senast mantalsskri­ vits. Från församlingsboken skall till boken över obefintliga överföras de personer, vilkas vistelseort, sedan de mantalsskrivits såsom saknande känt hemvist, ännu vid nästa mantalsskrivning är okänd. Sjöman får dock ej överföras, så länge han kvarstår inskriven å sjömanshus. Från försam­ lingsboken skall vidare avföras den, som avlidit eller kyrkobokförts i annan församling, ävensom den, som enligt inkommet utvandringsbevis lämnat landet eller som enligt skriftlig anmälan eller vid två mantalsskrivningar i följd vunnen säker upplysning är stadigvarande bosatt å utrikes ort (8 mom.). Vad angår mantalsskrivningen, skall enligt 36 § fysisk person mantals­ skrivas i det mantalsskrivningsdistrikt och å den fastighet, där han den 1 november förrättningsåret rätteligen skall anses kyrkobokförd. Mantals­ skrivningsdistrikt utgöres av kommun eller i vissa fall del därav.

Tilläggssj ukpenningen

Utredning av riksförsäkringsanstalten På uppdrag av Kungl. Maj :t har riksförsäkringsanstalten verkställt ut­ redning angående kostnaderna samt konsekvenserna i övrigt, därest tillläggssjukpenning enligt 22 § SFL får utgå med oreducerat belopp under hela sjukhjälpstiden. Från anstaltens utredning, som innefattas i en den 12 oktober 1956 dagtecknad skrivelse, må här återges följande. Kostnadsökningen om den ifrågasatta reformen genomföres från

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 31

och med år 1958 eller 1959 har riksförsäkringsanstalten uppskattat till om­ kring 55 milj. kr. per år. Med hänsyn till att tilläggssjukpenningförsäkringen som helhet betraktad dittills lämnat ett icke obetydligt överskott skulle endast en del av den beräknade kostnadsökningen behöva täckas genom avgiftsökning. En fullständig omprövning av i första hand central­ sjukkassornas avgifter blir dock enligt riksförsäkringsanstaltens mening sannolikt erforderlig. Vad beträffar konsekvenserna i övrigt framhåller anstalten, att risken för missbruk av försäkringen kommer att öka, om den nuva­ rande högre sjukpenningen skall utgå under hela sjukhjälpstiden. Anstal­ ten påpekar vidare, att placeringen i sjukpenningklass sker efter i viss mån schematiska grunder. Rena tillfälligheter kan få till följd att försäkrad placeras i en annan sjukpenningklass än den han rätteligen borde tillhöra. En felbedömning från sjukkassans sida kan få samma följd. De ekonomiska konsekvenserna av en felplacering kan för den enskilde och för sjukkassan få väsentligt större betydelse, om den nuvarande högre sjukpenningskalan tillämpas för hela sjukhjälpstiden. Efter ett genomförande av den ifråga­ satta reformen kommer vidare en för hög placering i sjukkassan att i regel få till följd, att vid yrkesskada yrkesskadeförsäkringsinrättningen måste utgiva sjukpenning med högre belopp än del, som skulle ha utgivits, om klassplaceringen varit riktig. Den ifrågasatta ändringen av 22 § SFL skulle inverka även på den frivilliga försäkringen enligt samma lag. På denna punkt förutsätter riksförsäkringsanstalten att möjligheten att välja ett sjukpenningtillägg för de 90 första sjukpenningdagarna och ett annat för tiden därefter skulle bibehållas, även om tilläggssjukpenningen gjordes enhetlig för hela sjukhjälpstiden. Beträffande YFL framhålles, dels att den frivilliga försäkringen enligt nämnda lag i fråga om sjukpenningen kan påverkas av ändring av 22 § SFL och dels att en omprövning av samordningstidens längd inte bör ske annat än i samband med en omprövning av samtliga bestämmelser, som står i förbindelse med samordningen. Riksförsäkringsanstalten erinrar om att en tillämpning av SFL:s nuva­ rande högre sjukpenningskala för hela sjukhjälpstiden måste få till följd att ändringar vidtages i reglementen och avtal, som reglerar samordningen mellan sjuklöner från arbetsgivare och sjukförsäkringens sjukpenningför­ måner. Vidare måste en anpassning ske av den kontanta hjälp, som vid sjukdom lämnas av försäkringsinrättningar, understödsföreningar och andra organ. Ett genomförande av den ifrågasatta sjukpenningförhöjningen kan enligt riksförsäkringsanstaltens mening komma alt försvåra genomförandet av andra angelägna och kostnadskrävande reformer inom sjukförsäkringen.

Yttranden över riksförsäkringsanstaltens utredning över riksförsäkringsanstaltens utredning har yttranden avgivits av stats­ kontoret, försäkringsrådet, riksräkenskapsverket, statens avtalsnämnd,

32 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

Svenska stadsförbundet, Svenska landstingsförbundet, Svenska sjukkasseförbundet, Socialförsäkringsbolagens förening, Svenska försäkringsbolags riksförbund, Folksam, Svenska arbetsgivareföreningen, Svenska lantarbetsgivareföreningen, Handelns arbetsgivareorganisation, Landsorganisa­ tionen i Sverige, TCO, Statstjänstemännens riksförbund och SACO. Endast Landsorganisationen och tre reservanter i för säkring srådet samt — med visst förbehåll — Svenska stadsförbundet förordar att den ifråga­ satta reformen genomföres nu. Av de återstående remissorganen är en grupp mer eller mindre negativt inställd till en sådan reform, medan resten visserligen är positivt inställd till tanken på att ta bort reduktionen av sjukpenningen efter 90 dagar men anser att detta inte bör ske för när­ varande. Till förstnämnda grupp hör Svenska lantarbetsgivareföreningen, som an­ ser att de vid lagbestämmelsens tillkomst av departementschefen redovi­ sade skälen1 för en reduktion av sjukpenningen efter 90 dagar alltjämt äger giltighet. Svenska försäkringsbolags riksförbund är av samma mening samt anför i övrigt huvudsakligen följande skäl mot att nu ändra ifrågava­ rande bestämmelse. Kostnadsökningen kan inte beräknas med någon sä­ kerhet. Missbruksrisken bör beaktas. Anpassningsproblem skulle uppstå i förhållande till bl. a. yrkesskadeförsäkringen, den frivilliga sjukpenning­ försäkringen enligt 47 § SFL samt försäkringar meddelade av enskilda försäkringsanstalter in. fl. organ. En ny utvidgning av den allmänna sjukför­ säkringen skulle göra det av nämnda anstalter genomförda omläggningsarbetet beträffande äldre försäkringar delvis onyttigt och kräva en ny anpassning efter andra riktlinjer med åtföljande kostnader för försäk­ ringstagarna. Anpassningsmöjligheterna är särskilt begränsade i fråga om den långa sjukförsäkringen, eftersom denna är ouppsägbar. Beträffande den kollektivt bedrivna sjuk- och invalidpensioneringen genom SPP blir det nödvändigt med nya förhandlingar mellan arbetsmarknadens parter, ändring av försäkringsvillkor och avgifter för de försäkrade etc. En ny an­ passning skulle medföra irritation bland tjänstemännen. Vidare erfordras ändringar i pensions- och anställningsreglementen och kollektivavtal, med allt det tidskrävande och kostsamma arbete detta skulle medföra. Höjda avgifter till den allmänna sjukförsäkringen tar i anspråk en större andel av det s. k. försäkringsavdraget, varigenom allmänhetens förmåga och vilja att skaffa sig ett kapitalförsäkringsskydd kommer att påverkas. För­ bundet understryker slutligen önskvärdheten av att en total översyn av sociallagstiftningen i och för samordning av de olika grenarna snarast kommer till stånd. Till de negativt inställda hör även Handelns arbetsgivareorganisation,

1 Ang. dessa hänvisas till prop. nr 178/1953 sid. 142. Jfr även socialförsäkringsutredningens förslag och remissyttrandena däröver (nämnda prop. sid. 73 och 108—109) samt andra lagut­ skottets utlåtande nr 35/1953 sid. 76—77.

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 33

som anser anledning saknas att redan nu, innan sjukförsäkringsreformens verkningar kan överblickas, vidtaga ytterligare förbättring av ersättningen. Enligt organisationens mening synes det lämpligast att vänta med den ifrågasatta förbättringen till dess besked erhållits om vad bl. a. en even­ tuell pensionsreform kommer att innebära. Organisationen förklarar sig även anse att det bör ankomma på den enskilde att skaffa sig det ut­ sträckta skydd vid långvariga sjukdomar, som han anser erforderligt. Sist­ nämnda åsikt delas av Svenska arbetsgivareföreningen, som vidare anser det naturligt att levnadsstandarden vid långvariga sjukdomar ändras efter de rådande förhållandena. Enligt föreningens mening kan man ej bortse från ökad missbruksrisk. Det bör ej komma i fråga att låta försäkringen kompensera en mycket stor del av inkomstbortfallet under den senare delen av sjukhjälpstiden, om man inte minskar sjukpenningen under den första tiden. Föreningen anser det vidare uppenbart olämpligt att företaga en väsentlig ändring av sjukförsäkringens förmånssystem, innan förhållandet mellan socialförsäkringsgrenarna kunnat allsidigt omprövas och innan klarhet vunnits om den väntade pensionsreformens innebörd. Med hänsyn till att säkra hållpunkter för kostnadsberäkningarna ännu saknas och till att kostnadsökningen vid ett genomförande av sjukpenning­ förhöjningen torde kunna komma att försvåra ett genomförande av andra angelägna och kostnadskrävande reformer inom sjukförsäkringen, t. ex. en rationell samordning med folkpensioneringen, anser riksräkenskapsverket att höjningen inte bör göras nu. Inte heller statskontoret finner det väl­ betänkt att redan nu ändra sjukpenningens storlek efter 90 dagar. Ämbets­ verket, som anser att man har alltför kort tids erfarenhet av sjukförsäk­ ringens verkningar och att risken tör missbruk av försäkringen torde kom­ ma att öka, understryker i övrigt bl. a. riksförsäkringsanstaltens uttalande att den ifrågasatta höjningen av sjukpenningen kan komma att försvåra genomförandet av andra angelägna och kostsamma reformer inom sjuk­ försäkringen. När tillräckliga erfarenheter vunnits bör enligt statskonto­ rets mening en översyn av sjukförsäkringen i dess helhet komma till stånd. Enligt försäkringsrådct (majoriteten), som också avstyrker att den ifrå­ gasatta ändringen av 22 § SFL nu genomföres, är knappast sjukpenning utan i stället livränta eller pension den rätta ersättningsformen för de långdragna och kroniska sjukdomsfallen efter invaliditetstillståndets in­ trädande. Att låta tilläggssjukpenning utgå med oreducerat belopp under hela sjukhjälpstiden synes innebära ett föregripande av lösningen av eu eftersträvad samordning mellan sjukförsäkringen samt folkpensioneringen och den allmänna pensionsförsäkringen. Rådet upplyser att den ifråga­ satta lagändringen i flera fall än nu sker skulle medföra högre ersättning enligt SFL än enligt YFL även med bortseende från alt sjukpenning men ej livränta är skattefri. Enligt rådets mening kan det ifrågasättas om ett 3 — fiihang till riksdagens protokoll 1958. 1 sand. Nr 126

34 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

genomförande av föreliggande kostnadskrävande förslag framstår som det mest angelägna av önskemålen om sjukförsäkringens förbättring. Socialförsäkringsbolagens förening förordar uppskov med ställningsta­ gandet. Till stöd härför åberopas bl. a. att statsmakternas beslut angående förbättrad pensionering bör avvaktas. Vidare framhålles att om den ifråga­ satta lagändringen nu genomföres arbetsgivare, försäkringsinrättningar m. fl. förorsakas förnyade anpassningssvårigheter vid en tidpunkt, då om­ ställningen efter den allmänna sjukförsäkringens införande just hunnit avslutas. Sjukförsäkringen har dessutom varit i kraft alltför kort tid för att dess verkningar i olika hänsenden skall kunna bedömas. Merkostnaderna vid den ifrågasatta höjningen av sjukpenningnivån kan inte beräknas med någon säkerhet. Ökad missbruksrisk kan vidare befaras och verkningarna vid avvikelser från rätt sjukpenningintervall i det enskilda fallet förstoras. Statens avtalsnämnd anser, att det i princip är riktigt och lämpligt att genomföra höjningen av sjukpenningen efter 90 dagar. Om inte särskilt undantag kan göras i lagen, bör ändringen emellertid inte genomföras före den 1 januari 1960, emedan nu gällande huvudavtal för de kollektivavtalsanställda arbetarna i statens tjänst inte kan uppsägas dessförinnan. Statstjänstemännens riksförbund uttalar, att den ifrågasatta höjningen av tilläggssjukpenningen inte medför någon förmån för statstjänstemännen. En jämkning av sjukförsäkringsavgifterna torde emellertid medföra omedelbara konsekvenser inom den statliga lönerörelsen och därmed även för den privata sektorn. Enär sjukvårdsutgifterna tenderar att stiga så kraftigt att avgifterna för sjukvårdsförsäkringen redan nu i många fall är mindre bärkraftiga, anser riksförbundet det knappast välbetänkt att ta en övergångsvis uppkommen — icke fixerbar — försäkringsvinst till intäkt för ett ekonomiskt utrymme att höja sjukpenningtillägget. Eventuell vinst bör i första hand få täcka ökade sjukvårdskostnader. Om tilläggssjuk­ penningen nu uppräknas på ifrågasatt sätt, kan med säkerhet förutses, att krav omedelbart reses på förmånligare sjukförsäkring i övrigt. Den tänkta höjningen av tilläggssjukpenningen kan komma att försvåra genomförandet av andra angelägna och kostnadskrävande reformer inom sjukförsäkringen. En mera omfattande översyn av sjukförsäkringslagstiftningen är erforder­ lig redan på grund av samordningsproblemen, översynen bör ske i sinom tid. Att i nuvarande läge — i avvaktan på resultatet av allmänna pensionsberedningens betänkande —- göra en allmän översyn eller ens en punkt­ justering av det ifrågasatta slaget anser förbundet icke böra ifrågakomma. Enligt SACO är bestämmelsen om sänkning av tilläggssjukpenningen efter 90 dagar otillfredsställande, eftersom den kännbart drabbar dem som mer än de kortlidssjuka är i behov av verksamt ekonomiskt stöd. Om en höjning av tilläggssjukpenningen efter 90 dagar kombinerades med en för­ längning av karenstiden, skulle sannolikt den totala risken för missbruk minska i stället för öka. En förlängning av karenstiden är påkallad även

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 35

av hänsyn till angelägenheten av att starkt hegränsa statens utgifter. Orga­ nisationen, som sålunda är positiv till att tilläggssjukpenningen får utgå med oreducerat belopp under hela sjukhjälpstiden men förutsätter att denna reform kombineras med en ökning av karenstiden, hemställer om utredning av dessa och vissa därmed sammanhängande problem. Svenska landstingsförbundet betraktar det som i och för sig önskvärt att tilläggssjukpenningen kan utgå med oförminskat belopp under hela sjukhjälpstiden. Efter tre månaders sjukdom föreligger nämligen regel­ mässigt behov av större sjukpenning än dessförinnan. Med hänsyn till andra önskemål om reformer bör emellertid frågan upptagas till prövning först i samband med en allmän översyn av SFL. Enligt Folksam synes riksförsäkringsanslaltens uppskattning av kost­ nadshöjningen tämligen väl svara mot Folksains erfarenhet. Folksam delar inte uppfattningen att en höjning av tilläggssjukpenningen skulle innebära speciella risker för missbruk av försäkringen. Höjningen bör enligt Folksams mening ses som en naturlig och behovsmässigt motiverad utbyggnad av den allmänna sjukförsäkringen. Frågan om en sådan utbyggnad är emellertid såväl materiellrättsligt som administrativt så intimt knuten till trågan om ersättningarnas storlek och formerna för dessas bestämmande inom invalidpensioneringen och yrkesskadeförsäkringen, att den enligt Folksams mening inte bör lösas innan frågan om en samordning mellan de tre aktuella socialförsäkringsgrenarna blivit ordentligt utredd. Svenska sjukkasseförbundet anser det ofrånkomligt att avgiftsökningen på grund av den ifrågasatta reformen måste bli relativt stor i kassor med höga sjuktal. Det finns enligt förbundets mening välgrundad anledning för­ moda, att övergång till reducerad tilläggssjukpenning i många fall fram­ tvingar återgång i arbete av ekonomiska skäl tidigare än som medicinskt sett är lämpligt. Förbundet anser att befarad risk för att vissa försäkrade kan komma att missbruka en försäkringsreform, som innebär en stor social förbättring för en betydande grupp försäkrade, inte i och för sig bör utgöra anledning till att avstå från reformen. Riksförsäkringsanstaltens påpe­ kande av de vidgade konsekvenserna av »felaktig» klassplacering, om re­ formen genomföres, synes förbundet i främsta rummet utgöra ett argument för att genom ändring av 11 § SFL utöka kassornas befogenheter att rätta dylika klassplaceringar. Med oförändrad tilläggssjukpenning under hela sjukhjälpstiden skulle man undgå fall där yrkesskadad, till följd av att han inom 60 dagar före skadans inträffande lidit av sjukdom som medfört rätt till sjukpenning från allmän sjukkassa, under längre eller kortare period under samordningstiden får reducerad tilläggssjukpenning. Oredu­ cerad tilläggssjukpenning skulle vidare innebära betydande förenklingar på det administrativa området. För den dominerande delen av de löneanställda skulle en böjning av sjukpenningnivån efter DO sjukhjälpsdagar betyda eu viktig och behövlig förbättring av försäkringen. Skuldsättning

36 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

eller socialhjälp hör nämligen enligt sjukkassornas erfarenheter för när­ varande långt ifrån till undantagen. Vederbörande är säkerligen beredda att betala erforderlig avgiftshöjning. Sjukkasseförbundet vill på dessa skäl oreserverat tillstyrka att reformen genomföres. Därmed bör emeller­ tid enligt förbundets mening anstå till dess en omprövning av SFL i dess helhet eller i vart fall såvitt avser vissa angivna bestämmelser kan verk­ ställas. TCO säger sig inte underskatta svårigheterna vid en förlängning av tiden för den högre tilläggssjukpenningen. Organisationen anser emellertid, att frågan är av sådan betydelse att den bör ytterligare utredas i samband med utredningen om invalidpensioneringen. Eftersom den nuvarande sänkningen av tilläggssjukpenningen efter 90 dagar drabbar de långtidssjuka, dvs. dem vilkas ekonomi ändock blivit hårt ansträngd till följd av sjukdomen, måste det enligt Svenska stadsförbundets mening betraktas som mycket önskvärt att reformen genomföres. De av riksförsäkringsanstalten redovisade omständigheterna mot reformen synes företrädesvis ligga på det administrativa planet och inte vara av den art att de bör utgöra hinder för reformens genomförande. Denna reform får emellertid enligt förbundet inte hindra eller uppskjuta andra angelägna reformer inom socialförsäkringen. Enligt tre reservanter i försäkring srådet (herrar Bormann, Sölvén och Danielson) är en rikligare tilltagen sjukpenning ägnad att undanröja eller lindra olägenheter genom bristen på billiga och ändamålsenliga vårdoch upptagningsanstalter för långvarigt sjuka. Reformen skulle bereda väg för en bättre genomförd samordning och rationalisering av socialförsäkringsgrenarna. Med hänsyn till överskotten synes kostnadsskäl inte be­ höva lägga hinder i vägen för reformen. Att risken för missbruk av försäk­ ringen skulle öka kan knappast grundas på erfarenheten från sjuk- och yrkesskadeförsäkringarna på senare år. Landsorganisationen förklarar sig inte ha ansett de skäl, som motive­ rade reduktionen av sjukpenningen efter 90 dagars sjukhjälpstid, som särskilt övertygande. Numera finnes enligt organisationens mening goda skäl att helt avskaffa skillnaderna i förmånshänseende vid sjukdom och yrkesskada. Det kan nämligen inte anses rimligt att långvarigt sjuka ganska snabbt skall få ökade ekonomiska svårigheter. En avskaffad reduktion skulle vidare betyda en förenkling i sjukkassornas arbete. Det kan inte heller anses särskilt praktiskt att försäkringstagarna genom att anlita pri­ vata försäkringsbolag skaffar sig det kompletterande skydd efter 90 dagar, som de anser sig behöva. Kostnadsskäl kan inte anföras, då tilläggssjukpenningförsäkringen både 1955 och 1956 arbetat med överskott. Ett ytter­ ligare skäl för den ifrågasatta reformen är, anför Landsorganisationen, att även om beslut i pensionsfrågan skulle fattas inom relativt kort tid så måste man utgå ifrån att arbetet med utarbetandet av nya sjuk- och inva-

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 37

liditetsregler tar så lång tid i anspråk, att sådana regler inte kan få prak­ tisk betydelse förrän några år in på 60-talet.

Departementspromemorian I promemorian konstateras till en början, att vad som anförts av riksförsäkringsanstalten och i de yttranden, som avgivits över dess utredning, ger vid handen, att åtskilliga skäl kan anföras mot att nu helt slopa regeln i 22 § SFL om nedsättning av tilläggssjukpenningen efter den nittionde sjukpenningdagen av en sjukperiod. Sålunda erinras om att det bland annat framhållits, att en sådan åtgärd skulle föregripa resultatet av den numera påbörjade utredningen om ut­ formningen av socialförsäkringsskyddet vid invaliditet och samordningen mellan detta försäkringsskydd och motsvarande skydd vid sjukdom. En­ bart detta skäl måste anses ha sådan styrka, att det synes välbetänkt att inte utsträcka tiden för den högre sjukpenningen från 90 till maximalt 730 dagar. Emellertid ifrågasättes det i departementspromemorian, om man inte utan större olägenheter skulle kunna i någon mån utsträcka den tid av 90 dagar, efter vilken tilläggssjukpenningen reduceras. Redan en utsträck­ ning av ifrågavarande tid med några månader skulle innebära ett värde­ fullt tillskott till försörjningsresurserna för dem, som drabbas av lång­ varig sjukdom. Det anses näppeligen med fog kunna göras gällande, att en så begränsad reform skulle föregripa en önskvärd samordning mellan de olika socialförsäkringsgrenarna. Inte heller ur kostnadssynpunkt anses det böra medföra några betänkligheter att genomföra en dylik reform. Det inedgives, att en förlängning med några månader av tiden för den högre sjukpenningen torde medföra en del anpassningsproblem i förhållande till andra försäkringar, avlöningsbestämmelser m. in. Dessa problem bedöms emellertid ge anledning till mindre svårigheter än om den högre sjuk­ penningen —- såsom förutsatts i riksförsäkringsanstaltens utredning — skulle utgå under hela sjukhjälpstiden och anses i vart fall inte böra få hindra en i och för sig önskvärd reform. För en utsträckning av tiden för den högre sjukpenningen anföres i pro­ memorian även ett speciellt skäl. Om en person, som uppburit sjukpen­ ning från allmän sjukkassa under viss tid, inom 60 dagar därefter råkar ut för en yrkesskada, kan detta enligt de nuvarande reglerna i 22 § SFL resultera i att han under samordningstiden först får en högre och sedan en lägre sjukpenning, varefter han efter samordningstidens utgång får en högre sjukpenning från yrkesskadeförsäkringsinrättningen. Att sjukpen­ ningen sålunda kan reduceras under viss del av samordningstiden, vilket påtalats i Svenska sjukkasseförbundets yttrande och även varit föremål för riksdagens uppmärksamhet (andra lagutskottets utlåtande nr 5 år 1957), får anses vara en mindre tillfredsställande konsekvens av samord­

38 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

ningen mellan sjuk- och yrkesskadeförsäkringarna. Även om denna kon­ sekvens endast ytterst sällan inträder, får det anses tacknämligt om den kan undanröjas utan komplicerande lagbestämmelser. Detta är möjligt om tiden för den högre sjukpenningen enligt 22 § SFL förlänges med minst 60 dagar. De anförda skälen talar enligt promemorian för att tiden för den högre sjukpenningen förlänges i vart fall till 150 dagar. Emellertid anses det möjligt att utan olägenheter sträcka sig något längre. En i nuvarande läge skälig avvägning anses vara att låta den högre sjukpenningen utgå under ett halvt år. På grund av vad sålunda anförts föreslås i promemorian sådan ändring av 22 § SFL, att tiden för den högre sjukpenningen utsträckes från 90 till 180 dagar.

Bifalles detta förslag, får personer, som tecknat frivillig försäk­ ring enligt 47 § 1 st. SFL, automatiskt möjlighet att erhålla det högre tillägget i 180 dagar. Möjlighet bör emellertid enligt promemorian — i ana­ logi med vad som föreslagits av riksförsäkringsanstalten — alltjämt före­ ligga att välja ett sjukpenningtillägg för de 90 första dagarna och ett annat för tiden därefter. För tiden mellan den 90 :e och 181 :a dagen kom­ mer då att föreligga valrätt mellan det tillägg, som tagits för tiden dess­ förinnan, och det, som tagits för tiden därefter. Därjämte föreslås, att genom ett övergångsstadgande dispens från de i 49 § 1 st. stadgade åldersoch hälsovillkoren lämnas frivilligt försäkrad, som omedelbart före ikraft­ trädandet av den ifrågasatta lagändringen är tillförsäkrad det för honom högsta möjliga sjukpenningtillägget för tiden efter de första 90 sjuk­ penningdagarna och som önskar att ett för nämnda dagar gällande högre tillägg skall utgå under 180 dagar. Det anses nämligen kunna förutsättas, att en sådan försäkrad i regel skulle ha tillförsäkrat sig sistnämnda tillägg för längre tid än 90 dagar, om han haft möjlighet härtill. Det erinras om alt dispens från berörda villkor lämnades (120 § 1 st.) samtliga sjukkassemedlemmar, som gjorde framställning om frivillig försäkring under de första sex månaderna efter SFL:s ikraftträdande. En motsvarande tids­ begränsning anses böra föreskrivas i här föreliggande fall. I

I promemorian uttalas vidare, att det som en konsekvens av den före­ slagna ändringen i 22 § SFL bör vidtagas en justering i 13 § 5 st. Y F L. Den där upptagna bestämmelsen att sjukpenning ej i något fall må utgå med lägre belopp än som skolat utgå från allmän sjukkassa om skadan ej utgjort yrkesskada kan leda till att yrkesskadeförsäkringsinrätfning, till följd av att den skadade i den allmänna sjukkassan är placerad i för hög sjukpenningklass, måste utge sjukpenning med högre belopp än som är motiverat med hänsyn till hans inkomstförhållanden. Hittills har

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 39

dock en sådan konsekvens för försäkringsinrättningarna inträffat endast i undantagsfall, beroende på att, om skadan ej varit yrkesskada, sjukpen­ ningen från sjukkassan skulle ha utgått med det lägre beloppet, vilket — trots den felaktiga klassplaceringen — i regel understigit sjukpen­ ningen efter den rätta klassen från yrkesskadeförsäkringen. Om den för­ ordade höjningen av sjukpenningen inom sjukförsäkringen genomföres, kommer en för hög klassplacering i sjukkassan i regel att få till följd, att vid yrkesskada yrkesskadeförsäkringsinrättningen måste utge sjukpen­ ning med högre belopp än det, som skulle ha utgivits om klassplaceringen i sjukförsäkringen varit riktig. För att denna följd inte skall inträda före­ slås ifrågavarande stadgande i YFL bli omformulerat så att det endast avser tid efter utgången av den månad under vilken den skadade fyllt 67 år. Härigenom kommer stadgandet alt täcka just de fall, för vilka det från början var avsett. Enligt förarbetena (prop. 60/1954 s. 228) infördes stad­ gandet nämligen för att 67-åringar och äldre vid yrkesskada liksom vid annan sjukdom skulle få sjukpenning i 90 dagar efter den förmånligare kolumnen i sjukpenningskalan.

Merkostnaden för sjukkassorna om tiden för den högre sjukpenningen förlänges till 180 dagar uppskattas i promemorian till omkring 20 milj. kr. om året. Kostnadsökningen drabbar försäkringen för tilläggssjukpenning, vilken finansieras dels genom arbetsgivarbidrag och dels genom avgifter från de tilläggssjukpenningförsäkrade. Arbetsgivarbidragel till denna del av försäkringen har beräknats täcka ca 60 procent av utgifterna. Med utgångspunkt härifrån skulle av nämnda merkostnad ca 12 milj. kr. om året bekostas genom arbetsgivarbidrag och återstoden eller ca 8 milj. kr. om året genom försäkringsavgifter. Frågan om finansieringen behandlas i ett kommande avsnitt. Här må blott nämnas, att någon ökning av arbetsgivarbidraget till tilläggssjukpenningen inte erfordras med hänsyn till det överskott som uppstår med detta bidrags nuvarande storlek.

Yttranden över departementspromemorian De i promemorian framförda förslagen tillstyrkes eller lämnas i huvudsak utan erinran av försäkringsrädet (majoriteten), mcdicinalstyrcslen, statens avtalsnämnd, Svenska stadsförbundet, Svenska landskom­ munernas förbund, Svenska landstingsförbundet, Svenska sjukkasseförbundet, Folksam, Landsorganisationen och De lungsjukas riksförbund. I avstyrkande riktning går yttrandena från statskontoret, riksförsäkringsansttdlen, Socialförsäkringsbolagens förening, Svenska försäk­ ringsbolags riksförbund, Svenska arbetsgivareföreningen, TCO och SACO.

Behovet av en utsträckning av tiden för den högre tilläggssjukpenningen vitsordas allmänt i remissyttrandena.

40 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Sålunda yttrar statens avtalsnämnd, att förslaget härom är riktigt och lämpligt, eftersom det främst är vid en längre sjukfrånvaro, som de eko­ nomiska konsekvenserna blir mera kännbara. De lungsjukas riksförbund anser det knappast på något annat område av sjukförsäkringen finnas större behov av förbättring än på det förevarande. Även från håll, där man av olika anledningar inte anser sig kunna biträda förslaget att nu öka tiden för den högre sjukpenningen, uttalas principiell sympati för förbättrade sjukpenningförmåner vid sjukdom av längre varaktighet. I sådan riktning yttrar sig statskontoret, som dock menar, att de betydande kostnadsök­ ningar, som en sådan reform medför, är ägnade att äventyra eller i vart fall försvåra genomförandet av andra likaledes angelägna reformer inom sjukförsäkringen. Liknande uppfattning hyser Svenska försäkringsbolags riksförbund, som anför, att det torde vara mera påkallat att vidtaga för­ bättringar på andra punkter inom sjukförsäkringen, och pekar på hemma­ fruarnas sjukpenning, frågan om ersättning för profylaktisk vård m. m. och resekostnadsbestämmelserna. TCO uttalar, att det utan tvivel föreligger behov av förstärkt ekonomiskt stöd genom sjukpenningförsäkringen vid längre sjukdomar för löntagare, som inte är tillförsäkrade annan ersätt­ ning vid sjukdom, exempelvis i form av sjuklön. Svenska arbetsgivare­ föreningen framhåller, att enligt dess redan vid SFL:s tillkomst fram­ förda uppfattning sjukförsäkringen bort utformas som ett skydd främst vid långvariga sjukdomar och att i sådant syfte karenstiden bort vara lång och sjukpenningen lägre i början och högre under senare delen av en sjukperiod. Å andra sidan yppar för säkring srådet (majoriteten), som inte vill mot­ sätta sig promemorieförslaget, viss tveksamhet rörande angelägenheten av den föreslagna ändringen och framhåller, att det inte framgår av prome­ morian varför den nu ifrågasatta reformen bör givas företräde framför andra förslag alt effektivisera sjukpenningförsäkringen. Flera av de tillstyrkande remissorganen framhåller som sin primära uppfattning, att den högre sjukpenningen bör utgå under hela sjukhjälpstiden 730 dagar. Denna uppfattning företrädes av tre reservanter i försäkringsrådet (hrr Bormann, Sölvén och Danielson), Svenska stadsförbundet, Svenska landstingsförbundet, Folksam, Landsorganisationen och De lung­ sjukas riksförbund. Bland de avstyrkande remissorganen har SACO samma principiella inställning. I flertalet yttranden betonas, att tiden för den högre sjukpenningen inte får utsträckas i sådan grad, att samordningen mellan sjukförsäkringen och en eventuell omgestaltad invalidpensionering försvåras. Riksförsäkringsanstalten anser, att om nämnda tid begränsas till 180 dagar något före­ gripande av samordningen inte torde ske. På liknande sätt uttalar sig försäkringsrådet och Svenska sjukkasseförbundet. Den i promemorian gjorda avvägningen av den tid, under vilken den högre sjukpenningen bör utgå,

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 41

godtages av Svenska stadsförbundet, ehuru lörbundet inte är övertygat om att samordningssynpunkten motiverar en så snäv begränsning av tiden för den högre sjukpenningen som föreslås i promemorian. Förbundet påpekar, att reformen under alla omständigheter innebär en inte obetydlig förbätt­ ring i förhållande till vad som nu gäller. Sistnämnda synpunkt anföres också av Landsorganisationen, som dock menar, att eftersom en utbyggd invalidpensionering inom ett blivande pensionssystem inte kan komma till stånd förrän om åtskilliga år, rimlig anledning saknas att de långtidssjuka i avbidan på samordningsproblemens lösning skall få sin levnadsstandard sänkt. Som en övergångsanordning anser organisationen att oreducerad sjukpenning bör utgå under halva sjukhjälpstiden eller 360 dagar. De lungsjukas riksförbund understryker, att en reform i enlighet med för­ slaget i promemorian kommer att avsevärt förbättra de långvarigt sjukas läge. Föreningen anför, att en stor del av de tuberkulossjuka har en sjuk­ tid av omkring sex månader. Antalet tuberkulossjuka, som får oreducerad sjukpenning under hela sjuktiden, kommer således att öka, och även de, vilkas sjuktid överstiger 180 dagar, kommer att ha motsvarande nytta av förbättringen. Svenska försäkringsbolags riksförbund är icke övertygat om att refor­ mens begränsade omfattning inte skulle föregripa en önskvärd samordning mellan olika socialförsäkringsgrenar, och liknande uppfattning uttalas av fyra reservanter i försäkringsrådet (hrr Blomkvist, Lundberg, Kuylenstierna och Åberg) och av TCO. Sistnämnda organisation liksom SACO anser, att frågan bör lösas i samband med ställningstagandet till socialförsäkringsskyddet vid invaliditet. Svenska arbetsgivareföreningen förmo­ dar, att en förlängning av den tid under vilken oreducerad sjukpenning utgår sannolikt skulle försvåra samordningsspörsmålen inom socialförsäk­ ringen. En förlängning av tiden för den högre tilläggssjukpenningen är enligt statskontorets mening en åtgärd av den omfattning och vikt, att den all­ varligt föregriper den omprövning av SFL i dess helhet, som ställts i utsikt sedan tillräcklig erfarenhet av lagens verkningar vunnits. Samma åsikt uttalas av riksförsäkringsanstalten, som förmenar, att i avvaktan på den kommande allmänna översynen av SFL andra ändringar än sådana, som avser detaljer och är av ringa ekonomisk betydelse, bör vidtagas endast om angelägenhetsgraden odiskutabelt är så betydande, att översynen inte lämp­ ligen kan inväntas. Svenska sjukkasseförbundet vidhåller sin tidigare ut­ talade principiella uppfattning, att genomförandet av en enhetlig sjuk­ penning bör ske i samband med en mera omfattande revision av SFL, men vill inte motsätta sig promemorieförslaget. Även Svenska landskommu­ nernas förbund och Svenska landstingsförbundet skulle gärna ha sett, att frågan om tiden för den högre sjukpenningen tagits upp i samband med den allmänna översynen av SFL.

42 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

Som ett avgörande skäl för att någon förlängning av tiden för den högre sjukpenningen inte bör företagas åberopas i vissa yttranden att sjuklönebestämmelser och enskilda sjukförsäkringar, som kompletterar den obligatoriska försäkringen, är uppbyggda med utgångspunkt från de nu­ varande reglerna om sjukpenning i SFL och att den anpassning, som blir nödvändig om dessa regler ändras, medför stora olägenheter. De synpunk­ ter, som härvidlag anföres, utvecklas av Svenska försäkringsbolags riks­ förbund på följande sätt. I stor utsträckning är meddelade försäkringar ouppsägbara (s. k. lång sjukförsäkring), innebärande att försäkringsgivaren icke har möjlighet att ensidigt uppsäga eller ändra försäkringarna. Ändringar som kunnat vidtagas med anledning av införandet av den allmänna sjukförsäkringen har genomförts men detta har medfört väsentliga kostnader, vilka i sista hand drabbat försäkringstagarna. För en begränsad reform av den art som föreslagits skulle kostnaderna för en anpassning icke stå i rimlig propor­ tion till reformens betydelse, i all synnerhet som man kan befara att re­ formen endast skulle innebära ett provisorium inför bl. a. den allmänna pensionsförsäkringens genomförande och att alltså en ny kostnadskrävande anpassning kommer att bli nödvändig inom ett fåtal år. Om anpassning icke kan vidtagas, uppkommer stor risk för överförsäkring och i övrigt olämpligt avvägda försäkringar. Vid den kollektiva sjuk- och invalidpensioneringen, som bedrives genom Svenska Personal-Pensionskassan (SPP), skulle resultatet, om man icke vidtog någon anpassning i samband med genomförande av den föreslagna regeln, bli att nettoinkomsten under de i regel tre månader (d. v. s. fjärde till och med sjätte månaderna), då den högre sjukpenningen utgår samtidigt med pensionen från SPP, genomgående skulle komma att ligga högre än nettoinkomsten under aktivtiden. Detta innebär givetvis en högst olämplig avvägning av ersättningsbeloppen. Anpassning måste således ske men en sådan ändring kan i praktiken knappast göras utan medverkan från arbets­ marknadens parter. Trots att avgiftsjusteringarna torde komma att bli mycket små framtvingas således på grund av de olämpliga konsekven­ serna en dyrbar omläggning. Dylika omläggningar som ofta måste ske efter schablon, är dessutom impopulära åtgärder och vållar lätt — som visade sig vid den allmänna sjukförsäkringens införande — stor irritation bland de försäkrade. Behovet av anpassning uppstår givetvis icke endast beträffande dem, som har försäkringar som komplement till den allmänna sjukförsäkringen. Det gäller även alla som i egenskap av stats- eller kommunalanställda eller eljest är tillförsäkrade sjuklön- och sjukpensionsförmåner, vilka skulle komma att kollidera med den utökade sjukhjälpen från sjukkassorna.

Uttalanden av likartad innebörd göres av statskontoret, Socialförsäk­ ringsbolagens förening, Svenska arbetsgivareföreningen och SACO. Riksförsåkringsanstalten yttrar, att olägenheterna i form av anpassningspro­ blem för andra försäkringar kommer att väga förhållandevis tyngre vid en ändring av begränsad omfattning och av mera provisorisk natur än vid införandet av oreducerad sjukpenning under hela sjukhjälpsliden. Vidare uteblir den administrativa vinst, som skulle bli en följd särskilt för sjuk­

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 ur 1958 43

kassorna om 90-dagarsregeIn helt slopades. Riksförsäkringsanstalten anser sig även böra framhålla, att de i promemorian föreslagna ändiingarna skulle för såväl sjukkassor som tillsynsmyndighet medföra en icke obetyd­ lig belastning av administrativ natur, som det i rådande läge är angeläget undvika. Även om den allmänna sjukförsäkringen administrativt sett nu kan sägas vara i funktionsdugligt skick, återstår nämligen mycket arbete, innan allt blivit som det bör vara. Folksam påpekar, att varje provisorisk lösning av frågan om tiden för den högre sjukpenningen medför omfat­ tande och kostnadskrävande anpassning av kompletterande anordningar såsom försäkringar och sjuklöneavtal. Med hänsyn härtill förutsätter Folk­ sam att en vidare utsträckning av ersättningstiden inte kommer att ske i etapper utan att denna fråga löses definitivt och i ett sammanhang vid en tidpunkt, då förutsättningar finnes för en rationell samordning mellan sjukförsäkring, invalidpensionering och yrkesskadeförsäkring. De lungsjukas riksförbund framhåller, att det rent administrativa merarbete, som uppstår för skilda organisationer och på det samhälleliga planet på grund av förändringarna i lagstiftningen, inte kan vara av den stor­ leksordning, att de bör hindra en sakligt sett så välmotiverad förbättring som den föreslagna. Statskontoret förmenar, att den för den högre tilläggssjukpenningen gäl­ lande tiden fastställts under hänsynstagande till den mellan sjukförsäk­ ringen och yrkesskadeförsäkringen bestämda samordningstiden och att en utsträckning av den förstnämnda tiden därför kan komma att aktua­ lisera jämväl frågan om en omprövning av samordningstidens längd och därmed sammanhängande problem. Eftersom samordningstiden i YFL läm­ nats orubbad medför ett genomförande av förslaget enligt försäkringsrådets mening en ökad splittring på sjuk- och yrkesskadeförsäkringens område. Fyra reservanter i försäkringsrädet (hrr Blomkvist, Lundberg, Kuylenstierna och Åberg) yttrar sig på liknande sätt som statskontoret och gör gällande att ett genomförande av promemorians förslag utan ökad samordning med yrkesskadeförsäkringen innebär att man bryter sönder en förut antagen princip.

Mot de i promemorian framförda förslagen rörande den frivilliga försäkringen enligt SFL göres invändning av Svenska sjukkasseförbundet, som inte anser sig kunna biträda förslaget om att möjlighet skall föreligga även i fortsättningen att välja ett sjukpenningtillägg för de första 90 dagarna av en sjukperiod och ett annat för tiden därefter. För­ bundet fortsätter. Då ett genomförande av förslaget om 180 dagars högre tilläggssjukpenning automatiskt skapar en valmöjlighet vid 180 dagar, synes detta enligt förbundets mening vara tillfyllest. Redan genom möjligheterna att dels välja olika karenstider och dels välja sjukpenningtillägg, som är lägre än

44 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

det högsta möjliga, har den, som önskar teckna frivillig försäkring så många valmöjligheter, att en utökning av dessa synes förbundet vara obe­ fogad. Vid den omräkning av avgifterna för den frivilliga försäkringen, som förbundet förutsätter kommer att ske före reformens genomförande, är det icke osannolikt — med hänsyn till de överskott denna gren av sjuk­ försäkringen hittills gett — att den utökning av försäkringsrisken, som förlängningen av tiden för det högre sjukpenningtillägget innebär, kan ske med en relativt måttlig höjning av avgifterna. Om så blir fallet, torde det antal försäkrade, som genom övergångsbestämmelser kommer att bibe­ hålla högre sjukpenningtillägg under endast 90 dagar, bli mycket ringa.

Förslaget om ändrad lydelse av 13 § YFL godtages av alla remissorgan utom riksförsäkringsanstalten, som yttrar, att det måste vara en riktig princip, att sjukpenning enligt sjukförsäkringens regler utgör minimiersättning för de yrkesskadade. Den i promemorian föreslagna för­ längningen av den tid, under vilken de högre tilläggssjukpenningarna ut­ går, medför visserligen, att överkompensation kan uppkomma i något större utsträckning än hittills, men anstalten kan icke finna, att detta för­ hållande utgör något bärande skäl för en lagändring, som strider mot den nyssnämnda principen.

I fråga om de i promemorian gjorda beräkningarna rörande kostna­ derna för reformen gör låksförsäkringsanstalten ingen erinran. Enligt Folksams uppfattning synes den i promemorian uppskattade kostnaden 20 milj. kr. om året innehålla en betydande säkerhetsmarginal. En under­ sökning, omfattande cirka 200 000 kollektivt försäkrade i Folksam, ger vid händen, att kostnaden för sjukersättning mellan 90 :e och 180 :e dagen utgör ungefär 25 procent av kostnaden för ersättningen mellan 90 :e och 730 :e dagen. Enligt riksförsäkringsanstaltens beräkning, vilken tämligen väl överensstämmer med Folksams erfarenhet, skulle en förlängning av tiden för den högre sjukpenningen till 730:e dagen medföra en merkost­ nad av 55 milj. kr. per år. Om man använder procenttalet från Folksams undersökning skulle merkostnaden för den nu föreslagna reformen ej behöva överstiga 15 milj. kr. per år.

Departementschefen Såsom jag redan inledningsvis berört är det min uppfattning, att en all­ män översyn av SFL bör komma till stånd i samband med att samord­ ningsfrågorna inom vårt socialförsäkringssystem i dess helhet tages upp till prövning sedan ett positivt beslut fattats i pensionsfrågan. Vidare har jag framhållit, att sådana partiella reformer på sjukförsäkringsområdet, som är angelägna och inte kan befaras försvåra en kommande samord­ ning med andra socialförsäkringsgrenar, bör kunna genomföras utan att resultatet av den allmänna översynen behöver avvaktas.

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 ur 1058 45

S F L : s sjukpenningskala är så konstruerad, atl tilläggssjukpenningen — om man bortser från de lägsta sjukpenningklasserna redu­ ceras efter de törsta DO sjukpenningdagarna. Anledningen till att denna anordning valts torde främst vara att söka i önskemålet om att begränsa kostnaderna för försäkringen. Sedan det visat sig att törsäkringen för tilläggssjukpenning lämnar ett inte obetydligt överskott är det naturligt att tanken på en förbättring av skyddet vid sjukdomar, som föranleder arbetsoförmåga i mer än 90 dagar, tilldragit sig särskilt intresse. Redan 1956 verkställde riksförsäkringsanstalten på uppdrag av Ivungl. Maj:t en utredning angående förutsättningarna för alt låta tilläggssjukpenningen utgå med oreducerat belopp under hela sjukhjälpstiden 730 dagai. I den nu föreliggande departementspromemorian tages frågan om utsträckning av tiden för den högre sjukpenningen ånyo upp till behandling men när från den utgångspunkten att det med hänsyn till betydelsen av att inte försvåra samordningen med andra socialförsäkringsgrenar inte är möjligt att låta oreducerad sjukpenning utgå under hela sjukhjälpstiden. Vid remissbehandlingen såväl av riksförsäkringsanstaltens utredning som av departementspromemorian har det från många håll vitsordats, att be­ hovet av en förbättring av förmånerna vid långtidssjukdomar är framträ­ dande. Denna åsikt delas även av remissorgan, som av olika anledningar inte nu vill förorda någon åtgärd på denna punkt. I viss motsats härtill har i några fall ifrågasatts om en utsträckning av tiden för den högre sjuk­ penningen är den mest angelägna reformen på sjukförsäkringsområdet för närvarande. För min del finner jag det ställt utom varje tvivel att en sjukdom, som varar under längre tid, utsätter den sjukes och hans familjs ekonomi for en mera betydande påfrestning än en sjukdom av kortare varaktighet. Visserligen har det sagts, att en längre tids sjukdomstillstånd bör med­ föra att den sjuke anpassar sig efter en levnadsstandard på lägre nivå. Detta resonemang tar sikte på det fallet att den senare delen av sjukdoms­ tiden får ses som en övergång till ett invaliditetstillstånd, under vilket nå­ gon förmåga till förvärvsarbete i huvudsak inte kommer att föreligga. I alla de lägen då en långvarig sjukdom går till hälsa och återvunnen arbetsförmåga är detta sätt att se uppenbarligen inte tillämpligt. Tvärtom framstår det som väl så rimligt alt sjukförsäkringen bereder den hårdare drabbade långvarigt sjuke tillfredsställande kompensation för hans av sjukdomen orsakade försämrade ekonomiska standard som att den korttidssjuke på motsvarande sätt kompenseras. Behovet av en förbättring av sjukpenningförmånerna vid längre tids sjukdom synes det mig således inte behöva råda någon tvekan om. Frå­ gan blir då bur långt man bör utsträcka den lid, under vilken oreducerad sjukpenning utgår. Det skall inte bestridas att skäl kan andi agas för att denna lid, såsom i vissa remissyttranden hävdas, bör sammanfalla med

46 Kung!, it laj.ts proposition nr 126 år 1958

sjukhjälpstiden 730 dagar. Emellertid är det uppenbart, att en sjukdom som varat så lång tid som upp emot två år i allmänhet redan övergått i invaliditet. Även innan sjukdomstiden nått sådan längd har ett mera kro­ niskt tillstånd ofta inträtt. Härvid är man inne på det fält som kan sägas höra invalidpensioneringen till. Om man vill hålla dörren öppen för en rationell samordning mellan olika grenar i ett nytt socialförsäkrings­ system, måste man därför tydligen sätta liden för den högre sjukpenningen så att sjukförsäkringen inte griper in på områden, som vid en sådan sam­ ordning anses böra falla under andra försäkringsgrenar. I departements­ promemorian anföres, att en tid av 180 dagar för den oreducerade tilläggssjukpenningen inte gärna kan antagas komma att föregripa de kommande samordningsfrågorna. Denna uppfattning synes också vara den allmänna i remissyttrandena, även om man på ett par håll inte känner sig övertygad om att ens en så måttlig utsträckning av tiden som föreslagits utesluter risken för svårigheter vid samordningen. För egen del känner jag mig i likhet med flertalet remissorgan över­ tygad om att det inte behöver befaras att samordningsproblemen kompli­ ceras av att oreducerad sjukpenning utgår under 180 dagar. Skyddet vid sjukdomar, som inte varat längre tid än ett halvt år, torde näppeligen kunna sägas vara en uppgift för någon annan socialförsäkringsgren än sjukförsäkringen. Jag kan i detta sammanhang erinra om att man inom folkpensioneringen i fall av sådan bristande försörjningsförmåga på grund av sjukdom eller lyte, som inte kan anses varaktig, ansett pensioneringen ■ i form av sjukbidrag — böra träda till först efter en karenstid av just sex månader. Vid en begränsning av tiden för den högre sjukpen­ ningen till 180 dagar lär också den fara för missbruk, som påtalades i samband med utredningen rörande förutsättningarna för att slopa varje nedsättning av tilläggssjukpenningen, vara av mindre betydelse. Beträf­ fande en i remissmaterialet framskymtande uppfattning, att en utökning av tiden för oreducerad tilläggssjukpenning från 90 till 180 dagar bör leda till att även en motsvarande förlängning av samordningstiden mellan sjukförsäkringen och yrkesskadeförsäkringen överväges, vill jag fram­ hålla, att den omständigheten att tiden i båda fallen f. n. är 90 dagar inte innebär att det skulle föreligga något sådant inbördes samband mellan 90-dagarsregeln inom sjukpenningförsäkringen och samordningstiden, att tiden för den högre sjukpenningen inte skulle kunna utsträckas utan en motsvarande förlängning av samordningstiden. Oaktat behovet av förbättrat sjukpenningskydd vid längre tids sjukdom får anses klarlagt och en sådan reform synes kunna genomföras utan att bli till förfång ur samordningssynpunkt kan det naturligtvis ändå tänkas, att åtgärder i detta hänseende inte borde vidtagas. Under remissbehand­ lingen av departementspromemorian har det sålunda gjorts gällande, att reformen är av så genomgripande betydelse för sjukförsäkringen att den

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 195S 47

bör genomföras först i samband med en framtida allmän revision av SFL. Vidare har det påpekats, att en förbättring av försäkringen för tilläggssjukpenning inkräktar på möjligheterna att vidtaga andra önskvärda re­ former på sjukförsäkringsområdet. Självfallet utgör den omständigheten att en allmän översyn av SFL pla­ neras en viktig anledning till återhållsamhet med ändringar dessförinnan. Det bör dock erinras om att det kan dröja flera år innan översynen lämnar resultat. Såsom jag förut uttalat är det inte min uppfattning att varje ändring av SFL skall uppskjutas under denna tid. I det föregående har jag uppställt vissa krav för att partiella reformer av sjukförsäkringen skall anses berättigade, nämligen att de skall ha hög angelägenhetsgrad och kunna genomföras utan att föregripa en kommande omgestaltning av socialförsäkringssystemet. Eftersom den nu aktuella förbättringen på sjukpenningområdet synes uppfylla dessa krav, ser jag inte något hinder för att genomföra densamma utan att invänta den allmänna översynen av SFL. Vad angår frågan om inte andra förbättringar av sjukförsäkringen är mer angelägna än den nu föreslagna är en jämförelse av angelägenhetsgraden hos olika reformbehov alltid vansklig. Jag ämnar inte heller ge mig in på någon sådan. Vad jag i det föregående anfört ger dock enligt min mening klart belägg för att förlängningen av tiden för oreducerad sjukpenning står högt på listan över önskvärda reformer. I detta sam­ manhang bör man heller inte bortse från att en förbättring av förmånerna från försäkringen för tilläggssjukpenning bör äga ett visst företräde med hänsyn till att denna försäkring visat sig gå med överskott, som kan bidra till finansiering av reformen. Som ett skäl för att uppskjuta den föreslagna ändringen har i en del remissyttranden åberopats, att en kostnadskrävande och för de enskilda irriterande omlägggning av enskilda försäkringsanordningar, som komplet­ terar den allmänna sjukförsäkringen, blir en följd av förslagets genom­ förande. Motsvarande gäller i viss mån om bestämmelser i avtal och regle­ menten m. in. angående lön vid sjukdom. Utan att på något sätt vilja under­ skatta de svårigheter, som härvidlag kan uppstå, anser jag dock att dessa invändningar inte har den styrka att de bör stå hindrande i vägen för en från andra synpunkter önskvärd reform. Jag förordar således, att det i departementspromemorian framförda för­ slaget lägges till grund för lagstiftning. Till frågan om kostnaderna för reformen återkommer jag i ett följande avsnitt.

En följd av att oreducerad sjukpenning får utgå under 180 dagar inom den obligatoriska försäkringen blir, att det inom den frivilliga för­ säkringen enligt 47 § 1 st. SFL blir möjligt att försäkra sig för det högre sjukpenningtillägget under lika lång tid.

48 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 ur 1958

Enligt vad som upplysts sätter alla hittills tecknade försäkringar gränsen mellan två olika stora tillägg vid 90 dagar. I likhet med vad som förutsättes i promemorian anser jag, att någon ändring av dessa försäkringar inte bör göras utan de försäkrades samtycke. Det bör således ankomma på de försäkrade själva att avgöra, huruvida de vill utnyttja de möjligheter till utvidgning av försäkringsskyddet, som den ändrade lagstiftningen erbjuder. En förutsättning härför är enligt lagens 49 §, att vederbörande ej fyllt 55 år och har god hälsa. I promemorian föreslås att dispens från ifrågavarande villkor lämnas personer, som vid lagändringens ikraft­ trädande är frivilligt försäkrade för det för dem högsta möjliga sjukpen­ ningtillägget för tiden efter de första 90 dagarna av en sjukperiod. Härvid förutsättes dock att framställning om utvidgning av försäkringen göres inom ett halvår efter lagändringens ikraftträdande. Jag ansluter mig till detta förslag. I promemorian föreslås, att även nytillträdande försäkrade skall få för­ säkra sig för ett sjukpenningtillägg för de första 90 dagarna av en sjuk­ period och ett annat för tiden därefter. Häremot har jag inte något att erinra. I motsats till vad som förutsatts i promemorian anser jag det emellertid inte behövligt att av denna anledning ändra 47 § SFI-. De i detta lagrum upptagna regler, som det här är fråga om, sätter nämligen endast en övre gräns för den frivilliga försäkringens omfattning. Lag­ stiftningen hindrar således inte den, som vill teckna försäkring, att välja vilket tillägg som helst, om blott maximigränsen ej överskrides. Visserligen följer av sjukpenningskalans konstruktion att den som vill till fullo ut­ nyttja möjligheterna att erhålla frivillig försäkring måste teckna sig för ett högre tillägg för de första 180 dagarna av en sjukperiod än för tiden därefter, men lagen lägger inte hinder i vägen för att försäkringsskyddet begränsas exempelvis så, att det högre tillägget utgår för ett mindre antal dagar än 180. En annan sak är att det av praktiska skäl inte är möjligt att tillgodose alla individuella önskemål om variationer innanför maximi­ gränsen. Försäkringen måste av naturliga skäl inrikta sig på att inom den ram, som lagstiftningen uppdrar, erbjuda den berörda allmänheten valrätt mellan vissa typer av försäkringar. Det torde få ankomma på riksförsäkringsanstalten att utfärda de föreskrifter, som i detta avseende kan anses erforderliga. Jag förutsätter, att den möjlighet som nu föreligger att för­ säkra sig för ett tillägg för de första 90 dagarna och för ett annat för tiden därefter härvid bibehålies.

Såsom en konsekvens av förlängningen av tiden för den högre sjukpen­ ningen enligt SFL föreslås slutligen i promemorian viss ändring i 13 § Y F L. Enligt femte stycket i detta lagrum får sjukpenning från yrkesskadeförsäkringen ej i något fall utgå efter sjukpenningklass med lägre nummer än den sjukpenningklass, till vilken den skadade hör enligt

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 49

22 § SFL, och inte heller med lägre belopp än som skulle ha utgått i sjuk­ penning från sjukkassa, om skadan inte utgjort yrkesskada. Det sista ledet av denna bestämmelse får ses mot bakgrunden av att den 90 dagar långa samordningstiden mellan sjukförsäkringen och yrkesskadeförsäkringen börjar löpa dagen efter det yrkesskadan inträffade, medan den tid av 90 dagar, under vilken den högre tilläggssjukpenningen utgår, tar sin början vid karenstidens slut, d. v. s. i regel på tredje dagen efter den då skadan inträffade. Tiden för den högre sjukpenningen utlöper således i de flesta fallen två dagar senare än samordningstiden. Eftersom sjukpenningen enligt YFL nedsättes fr. o. in. månaden efter den då den skadade fyller 67 år, skulle det om den berörda regeln inte funnes kunna inträffa att en skadad folkpensionär fick högre sjukpenning blott i 88 dagar. Om den skadade inte varit sjukskriven alla dagar under samordningstiden skulle han få den högre sjukpenningen ännu kortare tid än 88 dagar. Bestämmel­ sen i 18 § 5 st. leder även till att en skadad, som är placerad i högre sjuk­ penningklass enligt SFL än som är motiverat enligt ^ FL, erhåller sjuk­ penning från yrkesskadeförsäkringen efter den högre klassen. Om en yrkes­ skadad vid skadans inträffande varit placerad i för hög sjukpenningklass i sjukkassan, kan bestämmelsen i 13 § medföra, att yrkesskadeförsäkringsinrättning måste utge sjukpenning med högre belopp än som är motiverat med hänsyn till den skadades inkomstförhållanden. Även om sjukkassan placerar vederbörande i lägre sjukpenningklass efter samordningstidens utgång måste sjukpenningen från yrkesskadeförsäkringsinrättningen ut­ givas med lägst det belopp, som enligt den högre sjukpenningklassen skulle utgått från sjukkassan vid annan sjukdom än yrkesskada. Vid sådan sjuk­ dom skulle nämligen sjukpenningklassen på grund av bestämmelserna i 11 § 3 st. SFL ej ha fått ändras under sjukperioden. Hittills har det saknat större praktisk betydelse att yrkesskadeförsäkringen på detta sätt kunnat få utge högre ersättning än som motiveras av den skadades inkomstförhållanden, eftersom sjukpenning enligt SFL nedsättes efter 90 dagar. När nu nedsättningen föreslås skola ske först etter 180 dagar, blir för­ hållandet ett annat. För att förhindra att yrkesskadade på detta sätt drar fördel av en oriktig placering i sjukpenningklass inom sjukförsäkringen föreslås i promemorian att det senare ledet i den förevarande bestämmel­ sen begränsas alt avse personer över 67 år. Förslaget i promemorian torde ha tillkommit särskilt med tanke på de fall, då placeringen i för hög sjuk­ penningklass beror på försummelse från den försäkrades eller sjukkas­ sans sida. Emellertid kan det också inträffa, att eu person enligt de för placeringen i sjukpenningklass i sjukkassa gällande, mera schablonmäs­ siga reglerna fullt riktigt är placerad i en högre klass än som befinnes motiverad inom yrkesskadeförsäkringen. Om sjukkassan efter samord­ ningstidens utgång omplacerar vederbörande i en lägre klass skulle en dylik omplacering inte ha fått någon verkan under sjukdomstiden, savida 4 Bihang till riksdagens protokoll 1958. 1 samt. Nr 126

50 Kungl. Mnj.ts proposition nr 126 år 1958

det varit frågan om annan sjukdom än yrkesskada. Det synes då mindre tilltalande, att den omständigheten att yrkesskada föreligger skall försätta den försäkrade i sämre läge än om han lidit av vanlig sjukdom. Ett påpe­ kande i denna riktning har också gjorts i riksförsäkringsanstaltens re­ missyttrande. Med hänsyn till det anförda är jag inte beredd att förorda att den i promemorian föreslagna ändringen nu genomföres.

Vårdavgifter in. in.

Utgående vårdavgifter vid olika anstalter Den omständigheten att i den allmänna sjukförsäkringen infördes er­ sättning för utgifter för sjukhusvård aktualiserade frågan om vårdavgif­ ternas storlek på olika anstalter fr. o. in. den 1 januari 1955. Ett primärt önskemål var därvid att komma Tram till så enhetliga avgifter som möj­ ligt. Avgiftssättningen hade tidigare varierat avsevärt inom olika vårdgre­ nar och inom olika sjukvårdsområden. Nu gäller i stort sett följande. Ä de statliga kroppssjukhusen är dagavgiften å allmän säl sedan den 1 januari 1955 tre kr. I allmänhet var avgiften högre tidigare. För salspatienterna vid statens sinnessjukhus är avgiften tre kr. om dagen. Samma avgift gällde vid de statliga sinnessjukhusen redan före den 1 januari 1955, dock att avgiften då i vissa fall kunde nedsättas till hälften. För patienterna vid de kommunala sinnessjukhusen i storstäderna — Stockholm, Göteborg och Malmö — är dagavgiften respektive tre kr., tre kr. 40 öre och fyra kr. 50 öre. I Stockholm var dagavgiften före den 1 ja­ nuari 1955 fyra kr. 45 öre; i de övriga städerna föranledde sjukförsäkringsreformen inte någon ändring i avgiftssättningen vid ifrågavarande sjukhus. Vid landstingsdrivna lasarett, sjukstugor, tuberkulosanstalter, hem för kroniskt sjuka samt vårdhem för lättskötta sinnessjuka gäller i allmänhet en dagavgift å tre kr. Denna avgiftssättning, som genomfördes fr. o. m. 1955, innebar en höjning av vårdavgiften å statsbidragsberättigade kronikeranstalter, där avgiften tidigare var maximerad till en krona 50 öre om dagen, och en minskning av avgiften för folkpensionärerna på vårdhemmen för lättskötta sinnessjuka, för vilka pensionärer vårdavgiften tidigare mot­ svarade folkpensionen efter avdrag för fickpengar. Undantag från de allmänna avgiftsreglerna tillämpas i vissa fall. Detta gäller särskilt för självbetalande patienter å allmän sal vid tuberkulosvårdsanstalter. Omfattas dessa patienter ej av den allmänna sjukförsäk­ ringen eller har sjukhjälpstiden för ifrågavarande sjukdom gått till ända, lämnas vården avgiftsfritt av vissa landsting medan andra medger avgiftsnedsättning.

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 51

Vård å allmänt rum å epidemisjukhus är kostnadsfri. För vård å pensionsstyrelsens sjukvårdsanstalter är avgiften tre kr. om dagen. För folkpensionär, som kostnadsfritt vistas å icke statlig anstalt för psy­ kiskt efterblivna, tillgodogör sig landstinget eller i vissa fall anstalten folkpensionen, dock med skyldighet att tillhandahålla vederbörande fick­ pengar om minst 360 kr. för år räknat eller använda motsvarande belopp för ökande av hans trivsel eller eljest till hans personliga nytta. Kan den vårdade på grund av sitt tillstånd ej tillgodogöra sig nämnda belopp på sätt nu sagts, må beloppet nedsättas, dock lägst till 200 kr. För vård på vård­ anstalt av psykiskt efterblivna över 21 år erlägges vårdavgift som fast­ ställes av medicinalstyrelsen. Avgiften har fr. o. m. den 1 januari 1957 bestämts till 2 100 kr. om året; dock att för folkpensionär avgiften får — med visst förbehåll — uttagas med det högre belopp varmed pensionen kan utgå. Avgiften var tidigare 1 800 kr. Som skäl för höjningen åbero­ pades att folkpensionen höjts. Den höjda vårdavgiften motsvarade vid årsskiftet 1956/57 exakt då utgående folkpension. Vidare gäller fr. o. in. den 1 januari 1958 att för tid, under vilken folkpensionär åtnjuter kost­ nadsfri vård å icke statlig anstalt för epileptiker, äger den som driver an­ stalten uppbära pensionären tillkommande folkpension samt därav till­ godogöra sig kostnaderna för vården, dock med skyldighet att tillhandahålla honom fickpengar med 360 kr. om året eller till hans nytta använda mot­ svarande belopp. För vård på epileptikeranstalt av den som fyllt 21 år får uttagas patientavgift med belopp motsvarande allmän ålderspension för ogift med frånräknande av fickpenningbeloppet 360 kr. om året. I detta sammanhang kan nämnas att å ålderdomshem intagna numera som regel betraktas såsom inackorderingar. För inackordering på ålder­ domshem uttages i allmänhet en vårdavgift, som motsvarar folkpensionen med avdrag för ett för personliga behov reserverat belopp (fickpengar) av minst 360 kr. om året. Förändringar i pensionens storlek på grund av stan­ dard- och indextillägg återverkar i dessa fall mer eller mindre automatiskt på inackorderingsavgiften. Det råder med andra ord ett intimt samband mellan inackorderingskostnaden och pensionärens förmåga att betala för sig.

Tidigare behandling av frågor rörande folkpension för anslaltsvårdade Redan vid 1936 års riksdag påtalades i en motion att flertalet av de å vårdhem för lättskötta sinnessjuka intagna var berättigade till folkpension, vilken ofta uppgick till belopp, som icke obetydligt översteg dåvarande vårdavgift, 50 öre per dag. Sedermera har frågan om överskottsproblemet för de anstaltsvårdade varit föremål för behandling i riksdagen ett flertal gånger. För vissa begränsade områden har bestämmelser genomförts för alt lösa problemet.

52 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

En mera allmän översyn av hithörande frågor verkställdes av särskilt tillkallade sakkunniga för anstaltsvårdades rätt till folkpension. De sak­ kunniga diskuterade i sitt den 8 november 1951 avgivna betänkande (SOU 1951:47) olika metoder att lösa överskottsproblemet. En allmän höjning av vårdavgifterna fann de sakkunniga vara en ur principiella synpunkter olämplig metod att lösa överskottsproblemet. Bibehållandet av låga avgifter ingick nämligen som ett led i den allmänna sociala politik, som syftade till att från den enskilde medborgaren och dennes anhöriga avlasta större delen av särskilda kostnader i samband med sjukdom och andra slumpvis drabbande olyckor. Att genom tvingande bestämmelser ålägga kommunala och statsunderstödda enskilda anstalter att vidtaga dylika höjningar an­ sågs redan med hänsyn härtill inte kunna ifrågakomma. Dessutom skulle en allmän höjning av avgifterna för sjukvård på anstalt stå i direkt strid med det av statsmakterna vid 1946 års riksdag fattade principbeslutet om fri sjukhusvård. Även metoden att tillämpa andra vårdavgifter för folkpensionärer än för övriga vårdtagare hade enligt de sakkunniga uppenbara olägenheter i skilda hänseenden. De sakkunniga förordade därför att man valde metoden att under tiden för pensionärernas vård på anstalt låta pensionen utgå med belopp, motsvarande vårdavgiften jämte vad som kunde anses skäligt för bestridande av personliga utgifter. Vid sjukhusvård samt i övrigt avgiftsbelagd vård på statlig, kommunal eller statsunderstödd enskild anstalt borde folkpensionen, så långt den därtill förslog, utgå med belopp motsva­ rande dels indexreglerade fickpengar, dels i andra hand den av anstalten betingade vårdavgiften. Det förutsattes av de sakkunniga, att kommunerna liksom dittills skulle fastställa så höga avgifter vid ålderdomshemmen, att inte något överskottsproblem uppstod i dessa fall. Beträffande kommunernas övriga anstalter — i regel statsunderstödda fattigvårdsanstalter för vård av kroniskt sjuka — anfördes att principiella invändningar knappast kunde göras mot metoden att införa högre avgifter för folkpensionärer än för andra intagna personer. De sakkunniga avvisade emellertid med hänsyn till vissa gränsdragningsproblem och önskvärdheten av att ha ett enhetligt system tanken på prin­ cipiella särbestämmelser för primärkommunala anstalter. Behovet av fickpengar vid vissa anstalter, främst anstalter för vård av sinnessjuka, var enligt de sakkunnigas mening varierande. Det förordades därför, att all utbetalning av folkpension för de pensionsberättigades person­ liga behov bringades att upphöra för pensionärer, som vårdades på dylika statliga, kommunala och statsunderstödda enskilda anstalter, samt att i stället anstalterna genom uppräkning av statliga bidrag eller anslag sattes i stånd att med egna medel tillgodose sådana ändamål. För pensionärer på fattigvårdsanstalter, anstalter för kroniskt sjuka och andra kroppssjukhus med undantag av sanatorier ansåg de sakkunniga att det dåvarande fick-

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 53

penningbeloppet borde bibehållas i princip men uppräknas i förhållande till den levnadskostnadsstegring, som ägt rum sedan 1946, då lagen om folkpen­ sionering antogs. De sakkunnigas betänkande har remissbehandlats, men statsmakterna har inte tagit ställning till det. I en av medicinalstyrelsen den 8 december 1954 till Kungl. Maj :t ingiven skrivelse med förslag till vårdavgifter fr. o. in. den 1 januari 1955 vid bl. a. statens sinnessjukhus aktualiserades ånyo överskottsproblemet. Medicinal­ styrelsen föreslog, att vårdavgiften skulle bibehållas vid tre kr. om dagen. Med hänsyn till storleken av då gällande pensionsbelopp (1 800 kr. om året för ogift pensionär, bortsett från bostadstillägg) borde dock avgiften fast­ ställas till högst fyra kr. om dagen för samtliga folkpensionärer, som inte var berättigade till ersättning för sjukhusvård från sjukkassa (dvs. utförsäkrade pensionärer). Under remissbehandlingen väckte förslaget att placera patienter, som åtnjöt folkpension, i en annan och högre avgiftsklass än övriga patienter stark kritik. Genom beslut den 27 maj 1955 föreskrev Kungl. Maj:t att avgiften å allmän sal vid statens sinnessjukhus t. v. skulle utgöra tre kr. om dagen. Riksdagens revisorer har i sin den 31 oktober 1957 avgivna särskilda berättelse om anstaltsvårdades rätt till folkpension m. m. framhållit att de senare årens successiva förbättringar av folkpensionerna och de samtidigt, trots de avsevärt stegrade vårdkostnaderna, i stort sett oförändrade vård­ avgifterna ytterligare accentuerat det sedan länge besvärliga överskotts­ problemet. Frågan kommer f. ö. att i en nära framtid bli än mer brännande, därest beslut fattas om de väsentliga förbättringar av folkpensioneringen, vilka allmänna pensionsberedningen enhälligt föreslagit. Med en lösning av överskottsproblemet kan enligt revisorernas mening inte längre anstå. Revisorerna anser det uppenbart, att en helt ny utredning i ämnet är på­ kallad. Anledning torde saknas att här närmare redovisa den tidigare behand­ lingen av hithörande frågor och de synpunkter som därvid framkommit. I detta avseende hänvisas i stället till det år 1951 avgivna betänkandet och till riksdagens revisorers nyssnämnda skrivelse.

Departementspromemorian Beträffande det s. k. överskottsproblemet inom folkpensioneringen ut­ talas i promemorian inledningsvis, att detsamma främst gäller sådana folk­ pensionärer, som är intagna på sinnessjukhus eller hem för kroniskt sjuka. Den vårdavgift som uttages av dem uppgår i regel till tre kr. om dagen, dvs. 1 095 kr. om året. Deras folkpension är f. n. i allmänhet 2 200 kr. om året jämte i vissa fall kommunalt bostadstillägg. De personer det här gäller har ofta inte behov av eller ens möjlighet att för egen del förbruka skillnaden

54 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

mellan folkpensionen och vårdavgiften. Det har ansetts otillfredsställande, att det allmänna bestrider både kostnaderna för folkpensionen och så gott som helt och hållet de faktiska kostnaderna för anstaltsvården — vilka numera uppgår till högst avsevärda belopp — med påföljd, att för den anstaltsvårdades del betydande belopp hopsamlas. I många fall förhåller det sig så, att den anstaltsvårdade måste vistas återstoden av sitt liv på anstalt. I promemorian framhålles, att skillnaden mellan folkpensionen och vårdavgiften kommer att ökas om den planerade höjningen av folkpensio­ nen kommer till stånd. Härvid erinras om att enligt allmänna pensionsberedningens förslag folkpensionen fr. o. m. den 1 juli 1958 kommer att utgöra 2 350 kr. eller — om ytterligare ett indextillägg tillkommer på grund av ökning av pensionspristalet — 2 400 kr. om året. Förutsättningarna för att lösa ifrågavarande problem, vilket alltså kom­ mer att förstoras under den närmaste tiden, kan enligt promemorian nu sägas vara annorlunda och bättre än då betänkandet om de anstaltsvår­ dades rätt till folkpension m. in. avgavs år 1951. Den mest väsentliga för­ ändringen ligger däri att man frångått 1940 års principbeslut om fri sjuk­ husvård och infört ersättning för utgifter för sjukhusvård som en sjuk­ försäkringsförmån. Av betydelse är också, framhålles det, att de statliga folkpensionerna numera är i princip enhetliga över hela landet. I fortsättningen uttalas, att den lösning, som nu ligger närmast tillhands, är att generellt höja vårdavgiften för sals patienter på olika sjukvårdsanstalter (inklusive förlossningsanstalter). En sådan höj­ ning anses motiverad redan därav att betydande kostnadsstegringar inträtt sedan de nuvarande avgifterna fastställdes. Till följd av dessa kostnads­ stegringar har huvudmännen funnit sig nödsakade att höja avgifterna för vård å enskilt rum, varjämte vissa utredningar påbörjats om höjning jämväl av avgifterna för vård å allmän säl. Höjes salsavgifterna över lag till fem kr. per dag, vilket i och för sig bedöms såsom rimligt, kommer skillnaden mellan folkpensionen och vårdavgiften att reduceras med i regel 730 kr. om året och för år räknat bli 525 kr. vid en folkpension om 2 350 kr. och 575 kr. vid en folkpension om 2 400 kr. Dessa skillnadsbelopp upp­ går till ung. 22 resp. 24 procent av pensionen. Som jämförelse namnes, att det fickpenningbelopp, som skall tillhandahållas folkpensionärer på ålder­ domshem, från början motsvarade 20 procent av pensionen. På grund av vad sålunda anförts föreslås i promemorian, att vårdav­ gifterna för salspatienter på sjukvårds- och förlossningsanstalter höjes till fem kr. per dag. Avgiftsändring bör dock enligt förslaget inte ske i fråga om anstalter för psykiskt efterblivna och för epileptiker; där kan nämligen överskottsproblemet sägas redan vara löst genom den metod för fastställande av vårdavgiften, som nu gäller och får anses vara den lämpligaste. Även från epidemivårdanstalter bör man enligt förslaget bortse vid avgiftsändringen.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 10ö8 55

Sammanfattningsvis anföres, att den angivna metoden att höja dagav­ giften till fem kr. i dagens läge kan sägas innebära en någorlunda till­ fredsställande lösning på ifrågavarande överskottsproblem. Det påpekas emellertid, att eftersom avsikten är att under loppet av 1960-talet succes­ sivt höja folkpensionerna måste lösningen betraktas som ett provisorium. Kostnaden för en förhöjning av vårdavgifterna kommer i regel att be­ stridas av sjukkassorna eller av folkpensionsmedel. Sättes dagavgiften till fem kr., beräknas kostnadsökningen för sjukkassorna uppgå till ca 32 milj. kr. för år. I promemorian påvisas vidare, att höjningen av vårdavgifterna innebär ett betydande inkomsttillskott för sjukhushuvudmännen — främst staten, landstingen och städerna utom landsting. Inkomsttillskottet uppgår inte endast till förut nämnda 32 milj. kr. utan det torde röra sig om ett långt större belopp, grovt räknat 60 milj. kr. Med hänsyn härtill synes det enligt promemorian rimligt, att sjukhushuvudmännen i samband med den för­ ordade avgiftshöjningen beslutar avgif tsnedsättning för vissa patientgrupper. Härom anföres i promemorian. a) Å sjukvårdsanstalt intagen patient kan vara utförsäkrad från all­ män sjukkassa i fråga om ersättning för sjukhusvård vid den aktuella sjukdomen utan att vara berättigad till något slag av folkpensionsförmån. Särskilt de lungsjuka är aktuella i detta sammanhang. Avgiftshöjningen bör inte få avse sådana fall. I stället bör man för dem övergå till att, såsom nu tillämpas av vissa sjukhushuvudmän, inte ta ut någon avgift alls. b) I de fall, då allmän sjukkassa på grund av konvention är skyldig att betala ersättning för kostnader för sjukhusvård här i landet åt sådana patienter, som inte är medlemmar i sjukkassan, bör inte få debiteras högre avgift än för inomlänspatient. Med hänsyn till att bosättningsbegreppet ibland tolkas olika inom sjukförsäkringen och vid debitering av sjukhus­ avgifter bör patient, som på grund av konvention skall omfattas av den svenska sjukförsäkringen därest han är bosatt här i riket, vid debitering av sjukhusavgifter alltid betraktas såsom bosatt härstädes, om veder­ börande sjukkassa med tillämpning av konventionen inskrivit honom som kassamedlem. c) Utomlands bosatta svenska medborgare, som här i landet vårdas jtå sjukvårds- eller förlossningsanstalt, bör inte få debiteras högre avgift än inomlänspatient.

Storleken av de minskade inkomster, som ifrågavarande avgiftsnedsättningar kommer att medföra för sjukhushuvudmännen, har inte närmare kunnat anges vid tiden för promemorians upprättande. Det anses dock med all säkerhet röra sig om mycket obetydliga belopp jämfört med de ökade inkomster, som föranledes av avgiftshöjningen. Beträffande frågan hur höjningen och i angivna fall sänkningen bör genomföras framhålles i promemorian följande. Det ankommer på veder­ börande huvudman att besluta om ändring av dagavgifterna. Då statligt driftbidrag utgår till anstalt, för vilken annan än staten är huvudman.

56 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

och statsbidragsbestämmelserna förutsätter att dagavgiften är lägre än fem kr., bör statsbidragsbestämmelserna ändras så att de inte hindrar den här förordade avgiftshöjningen. I fråga om sjukkassornas skyldighet att utge ersättning för sjukhusvård föreskrives i 15 § SFL bl. a., att Kungl. Maj :t äger fastställa taxa för beräkning av dylik ersättning. Denna fullmakt har hittills inte utnyttjats och det förutsättes, att beslut om höj­ ning av vårdavgifterna i enlighet med vad som föreslagits inte tas till intäkt för att utfärda dylik taxa. Vidare förutsättes, att sjukhushuvudmännen beslutar om avgiftsnedsättning i de fall, där sådan avsetts komma till stånd. Skulle mot förmodan så ej bli fallet torde särskilda åtgärder få övervägas. Vidare nämnes i promemorian, att de ökade dagavgifterna å sjukvårdsanstalterna leder till ökade utgifter för yrkesskadeförsäkringen samt enligt militärersättningsförordningen och vissa andra författningar om ersätt­ ning av statsmedel. För yrkesskadeförsäkringen antages utgiftsökningen röra sig om 150 000 kr. om året, medan ökningen såvitt avser de särskilda ersättningsförfattningarna torde gälla så små belopp, att de inte påverkar beräkningen av vederbörliga anslag.

Slutligen uppmärksammas i promemorian, att en höjning av dagavgif­ terna medför behov av en viss utsträckning av den för folk­ pensionärer i allmänhet gällande sjukhjälpstiden om 90 dagar, såvitt angår sjukhjälp i form av ersättning för sjukhusvård. Om dagavgifterna höjes utan att sagda sjukhjälpstid förlänges, kommer nämligen folkpensionärer, som för övergående sjukdomar vårdas på sjuk­ hus i mer än 90 dagar, i sämre läge än nu genom att de efter sjukhjälpstidens utgång själva får betala den högre dagavgiften. I detta sammanhang erinras i promemorian om att socialförsäkringsutredningen i sitt i maj 1956 dagtecknade slutbetänkande (IV: Statistisk undersökning rörande vårdtider å ltroppssjukhus i Malmö) uttalade, att det med hänsyn till pensionsfrågans läge inte annat än om synnerligen starka skäl skulle föreligga var motiverat att, med bibehållande av nu­ varande samordningsregler i övrigt, ändra det antal dagar, vartill sjuk­ försäkringens sjukhjälpstid för folkpensionärer i allmänhet är maxi­ merad. Några sådana skäl ansågs dock inte ha framkommit genom den i betänkandet redovisade undersökningen. Socialförsäkringsutredningens uttalande får, frainhålles det i prome­ morian, ses mot bakgrunden av att den för folkpensionärer i allmänhet stadgade sjukhjälpstiden om 90 dagar gäller sjukhjälp i form av såväl sjukpenning som ersättning för sjukhusvård. En förlängning av denna sjukhjälpstid, såvitt angår sjukpenning, skulle onekligen föregripa utred­ ningen om samordning mellan sjukförsäkring och folkpensionering. Där­ emot torde en förlängning av sjukhjälpstiden i fråga om sjukhusvårdsersättning inte få denna konsekvens. Verkställda undersökningar har en­

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 ur 1958 57

ligt promemorian visat, att ett system med olika maximum för sjukhjälpstiden vid sjukpenning och vid sjukhusvård kan administrativt bemästras. Något hinder mot att förlänga sjukhjälpstiden enbart såvitt rör ersättning för sjukhusvård anses därför inte föreligga. Med utgångspunkt från de uppgifter, som lämnats i den av socialförsäkringsutredningen redovisade statistiska undersökningen, dragés i pro­ memorian den slutsatsen att en höjning av dagavgiften förefaller att mo­ tivera endast en mindre förlängning av sjukhjälpstiden för sjukhusvården. Hur långt man skall sträcka sig kan givetvis vara föremål för delade meningar. Det bör beaktas, att en mera avsevärd förlängning resulterar i en ökning av de överskottsmedel, som enligt vad förut sagts bör redu­ ceras. En lämplig avvägning anses vara att — i analogi med vad som före­ slagits beträffande sjukpenningskalan —- förlänga ifrågavarande sjukhjälpstid från 90 till 180 dagar. Denna förlängning antages komma att öka sjukkassornas sjukhusvårdsutgifter med ca 4 milj. kr. om året.

Yttranden Förslaget om höjning av vårdavgifterna vid sjukvårdsanstalterna tillstyrkes av statskontoret, pensionsstyrelseni medici­ nalstyrelsen, Svenska stadsförbundet, Svenska landskommunernas för­ bund, Svenska landstingsförbundet, Socialförsäkringsbolagens förening, Folksam, Svenska arbetsgivareföreningen, Landsorganisationen och SACO samt a v s t y r k e s av riksförsäkringsanstalten, Svenska sjukkasseförbundet och De lungsjukas riksförbund. Den ökning av kostnaderna för sjukhusens drift, som inträffat sedan de nuvarande avgifterna fastställdes, åberopas av statskontoret, Svenska stads­ förbundet och Svenska landstingsförbundet som skäl för en höjning av dessa avgifter. Landstingsförbundet anför vissa uppgifter angående ut­ vecklingen av dagkostnaderna vid lasaretten. Enligt dessa uppgifter ut­ gjorde nämnda kostnader 28 kr. 40 öre år 1950 för att därefter öka till 85: 90 år 1951, 40: 90 år 1952, 42: 00 år 1953, 43: 40 år 1954, 47: 20 år 1955 och 51: 00 år 1956. För år 1957 föreligger ännu inte några siffror men med hänsyn till lönekostnadernas stegring anser sig förbundet kunna uppskatta dagkostnaden till omkring 57 kr., och för 1958 antages kostnaden komma att uppgå till omkring 60 kr. Förbundet påpekar, att den nuvarande dagav­ giften å allmän sal 3 kr. i många fall tillämpats sedan 10—15 år tillbaka, då dagkostnaderna blott var en bråkdel av de nuvarande. önskvärdheten av att överskottsproblemel inom folkpensioneringen sna­ rast bringas till någon form av lösning erkännes över lag i yttrandena. Svenska landstingsförbundet anlör, efter att ha erinrat om att statsrevi­ sorerna i sin förut omnämnda, år 1957 avgivna berättelse förordat eu ut­ redning av frågan, att eu temporär lösning i avvaktan på en sådan utred­ ning kan ernås genom eu höjning av legosängsavgifterna. Härigenom erbjudes enligt förbundets mening den smidigaste och i dagens läge lättast

58 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

framkomliga vägen för problemets lösning. Även statskontoret, pensionsstyrelsen. Svenska stadsförbundet och Svenska landskommunernas för­ bund anser att genom höjningen av vårdavgifterna en godtagbar proviso­ risk lösning av överskottsproblemet åstadkommes. Pensionsstyrelsen be­ handlar närmare frågan om det överskott — normalt 575 kr. om året — som därest vårdavgifterna höjes i överenstämmelse med förslaget allt­ jämt uppkommer för anstaltsvårdade folkpensionärer. Styrelsen yttrar. En viss uppfattning av detta överskjutande belopps skälighet erhålles genom jämförelse med det fickpenningbelopp, som enligt 18 § 2 mom. lagen om folkpensionering skall tillhandahållas folkpensionär på bl. a. ålderdomshem. Detta belopp är nu 360 kr. om året men skulle med hänsyn till folkpensionens beräknade storlek i juli 1958 bli 480 kr., om det upp­ räknades till det ursprungligen gällande procenttalet i förhållande till den totala pensionen. Det måste emellertid påpekas att det ingalunda är givet att en sådan uppräkning generellt bör ske. Bland annat blir jämförelsen missvisande i fall där pensionstagarens kroppsliga eller själsliga tillstånd omöjliggör för honom att tillgodogöra sig fickpengar eller deras värde. Vi­ dare må framhållas att hittills ingen uppräkning skett av det i 17 § folk­ pensioneringslagen upptagna beloppet, 200 kr., för den som är på statens bekostnad intagen å anstalt eller tillfälligt vistas utom densamma. Dess­ utom tillkommer ofta för anstaltsvårdade folkpensionärer ett visst kommu­ nalt bostadstillägg. Den i förslaget åberopade motiveringen för en höjning av vårdavgifterna för salspatienter på sjukvårds- och förlossningsanstalter utgör enligt Svenska sjukkasseförbundets uppfattning inte tillräckligt bärande skäl för eu sådan åtgärd. Det problem, som uppstår beträffande vissa sjukhusvårdade pensionärer i fråga om pensionsöverskott, bör kunna lösas utan att så generellt verkande åtgärder vidtages som förslaget innebär. Den lämpli­ gaste lösningen synes förbundet vara, att sjukvårdsanstalterna beträffande folkpensionärerna bestämmer en högre vårdavgift att utgå efter viss tids vård. Redan nu tillämpas för övrigt vid vissa sjukvårdsanstalter olika av­ gifter för olika kategorier vårdade. De successiva förändringar av vård­ avgifterna, som får antagas komma att ske i samma mån som folkpen­ sionsbeloppen förändras för att förhindra att nya överskottsproblem upp­ står, anses även lättare kunna genomföras, om frågan löses enligt de linjer förbundet förordar. De lungsjukas riksförbund framhåller, att det förhållandet att en anstaltsvårdad pensionär får ett överskott på sin pension sedan vårdavgiflerna betalats inte alltid bör föranleda att överskottet indrages. Förbundet anser, att det ur många synpunkter skulle vara att föredra, att samhället innehöll överskottet men att den vårdades formella rätt till det kvarstod till hans död. Genom oavbrutna framsteg på den medicinska vetenskapens område kan nämligen personer med obotlig sjukdom som kräver ständig anstaltsvård plötsligt bli tillgängliga för behandling som leder till tillfrisk­

Kungl. Maj:ts proposition nr 12li år 1958 59

nande. I sådana fall bör på pensionen uppkommet överskott få brukas av pensionstagaren efter utskrivningen. Det måste betraktas som värdefullt, om sparade medel vid sådana tillfällen finns att ta i bruk. Höjningen av vårdavgifterna däremot finner förbundet vara ett alltför hårdhänt och osmidigt vapen. Förbundet anser vidare, att det för samhället är skäli­ gen betydelselöst om patienten till en faktisk vårdkostnad på omkring 50 kr. bidrar med 3 eller 5 kr. men att en avgiftshöjning för patienten kan verka ytterst betungande. Visserligen beaktas i promemorian detta problem genom att avgiftsbefrielse föreslås för sådana utförsäkrade som inte har folkpension. Med hänsyn till erfarenheterna av landstingens ställnings­ tagande hittills i fråga om avgiftsnedsättning för utförsäkrade tvivlar emel­ lertid förbundet starkt på möjligheterna att skapa säkra garantier härvid­ lag. De blindas förening anser, att promemorieförslaget innebär en för­ sämring av särskilt den blinda husmoderns ställning. Eftersom storleken av blinda husmödrars folkpension i hög grad är beroende av makens in­ komst, är det inte säkert att deras folkpension under alla förhållanden är större än den föreslagna högre vårdavgiften. Föreningen föreslår därför, att den som endast uppbär blindtillägg jämte invalidpensionens grundbe­ lopp inte skall betraktas som folkpensionär. Förslaget om avgiftsnedsättning för vissa patient­ grupper har blivit föremål för närmare granskning av Svenska lands­ tingsförbundet. I dess yttrande erinras om att landstingen för tuberkulösa, som är utförsäkrade, redan vidtagit åtgärder i avgiftslindrande syfte efter något skiftande linjer. Flertalet landsting har godtagit ett av förbunds­ styrelsen framlagt förslag, innebärande att vårdavgiften å allmän sal å lands­ tingens tuberkulossjukvårdsanstalter skall utgöra en krona per dag för självbetalande patient, som icke äger uppbära ersättning för vården av sjukkassa eller försäkringsbolag. I ett par fall har hithörande patienter helt befriats från avgift. Dessa bestämmelser omfattar även folkpensionärer. Enligt förbundets mening talar skäl för den i promemorian föreslagna ord­ ningen att alla å sjukvårdsanstalt intagna patienter, som är utförsäkrade från allmän sjukkassa utan att vara berättigade till någon form av folk­ pension, skall erhålla avgiftsfri vård. En förutsättning bör dock vara att annan ej är skyldig att erlägga avgiften för patienten. Förbundet anser emellertid inte den föreslagna ordningen tillfyllest för tuberkulösa, som åtnjuter folkpension. Dessa folkpensionärer har oftast försörj ningsskyldighet och är tvungna att under sjukhusvistelsen behålla sin bostad utanför sjukhuset. För dem är alltjämt de bestämmelser, som landstingen nu prak­ tiserar, av behovet påkallade, åtminstone tills vidare till dess folkpensionen undergått eu mera avsevärd höjning. Möjligt är att samma problem kan föreligga beträffande andra sjuka folkpensionärer, som vårdas på akut­ sjukhus för relativt långvariga sjukdomar.

60 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

Vad angår förslaget om att endast inomlänspatientavgift skall uttagas dels för utlänningar, som inte är medlemmar i allmän sjukkassa men som på grund av konvention är berättigade till ersättning för sjukvård från sådan kassa, och dels för utomlands bosatta svenska medborgare är lands­ tingsförbundet mera tveksamt. I yttrandet heter det. Detta förslag bryter mot den princip, varpå avgiftsfinansieringen av sjukhusvård bygger och som finnes kodifierad i gällande sjukhuslag. 1 en­ lighet härmed erlägges inomlänspatientavgift av den som är bosatt inom sjukvårdsområdet, medan övriga patienter har att erlägga en annan och väsentligt högre avgift, för närvarande 50 kr. per dag. Man har härvid ut­ gått från det betraktelsesättet, att landstingsskatten utgör en i hälsans da­ gar erlagd försäkringspremie, som berättigar vederbörande att vid behov av sjukhusvård erhålla sådan efter en relativt låg taxa. Ur denna synpunkt ter det sig inkonsekvent, att en person — utlänning eller svensk — som ej är bosatt inom riket och följaktligen ej erlagt någon landstingsskatt, skall erhålla sjukvård till samma låga kostnad som en inom sjukvårdsområdet bosatt. Liksom man beträffande vissa slag av inom landet bosatta patienter sökt lösa frågan om en rimlig avgift vid vård utom hemlänet genom det s. k. utomlänsavtalet, varigenom hemlandstinget åtagit sig huvudparten av avgiftskostnaden, tala skäl för att beträffande här ifrågavarande patient­ kategorier, vilka sakna hemlandsting, staten inträder i dettas ställe. Där­ igenom skulle också en mera rättvis kostnadsfördelning ernås. Även om de principiella skälen sålunda föranleder tveksamhet vill för­ bundet, med hänsyn till önskvärdheten av att hithörande frågor, särskilt utlandssvenskarnas problem, bringas till snar lösning och i betraktande av sakens tämligen underordnade betydelse i ekonomiskt avseende, inte motsätta sig promemorians förslag. Förbundet godtar också förslaget i fråga om utlänningar, som på grund av konvention skall inskrivas som med­ lemmar i sjukkassa, om de bosätter sig här i riket. Förbundet utgår från att ändring i 20 § sjukhuslagen erfordras för genomförande av promemorians förslag rörande avgiftssättningen för särskilda patientgrupper. Svenska stadsförbundet intar i huvudsak samma hållning som lands­ tingsförbundet. I själva remissyttrandet har förbundet inte fattat slutlig ståndpunkt till om förbundet vill ansluta sig till promemorieförslaget om vårdavgifterna för utlänningar, som utan att vara sjukkassemedlemmar har rätt till ersättning för sjukvård från sjukkassa, och för utlandssvenskar. Förbundet har nämligen i yttrandet förutsatt, att frågan göres till föremål för förhandlingar mellan berörda parter. Vissa underhandlingar i ämnet har därefter förts med deltagande av företrädare för stadsförbundets sty­ relse och förbundets sjukvårdsdelegation. Med hänsyn till önskvärdheten av att inte komplicera sjukförsäkringen har styrelsen, utan att frångå för­ bundets i remissyttrandet angivna principiella inställning, förklarat sig villig att rekommendera förbundets medlemmar att tillämpa de avgiftsnedsättningar, som föreslås i promemorian. Härvid har förutsatts, att utlands­

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 61

svenskar, vars vårdbehov uppkommit utom riket, inte skall vara berätti­ gade till avgiftsnedsättning, om de kan erhålla tillfredsställande sjukhus­ vård i det land, där de är bosatta, och får denna vård ersatt av socialför­ säkringen i hosättningslandet. Styrelsen har vidare, i betraktande av att hållpunkter saknas för att bedöma de ekonomiska konsekvenserna av ifrågavarande avgiftsnedsättningar, förbehållit sig rätt att ompröva sitt ställ­ ningstagande sedan sjukhushuvudmännen vunnit viss tids, förslagsvis 3 års, erfarenhet av systemet. Likaså har styrelsen utgått från att några kon­ ventioner, som kan leda till att utlänningar blir berättigade till avgiftsned­ sättning då vårdbehovet uppkommit utom riket, inte träder i tillämpning under denna tid. •—• Tillfogas må, att Göteborgs stads representant i sjukvårdsdelegationen förordat, att full utomlänsavgift skulle erläggas för alla utom riket bosatta patienter, men att han förutsatt, att samtliga sjukhus­ huvudmän skulle komma att följa styrelsens rekommendation. Hiksförsäkringsanstalten anför beträffande förslaget om avgiftsbefrielse för patienter, som är utförsäkrade från allmän sjukkassa utan att vara berättigade till något slag av folkpensionsförmån, att man av praktiska skäl från nämnda rätt till avgiftsbefrielse icke torde kunna utesluta sådana personer under 67 år, som ej åtnjuter folkpensionsförmån men skulle er­ hålla sådan, därest ansökan därom gjordes. En följd härav skulle bliva, att folkpension söktes endast i de fall, då pensionen för dag räknat kunde beräknas överstiga vårdavgiften. De problem, som härigenom skulle upp­ komma, synes enligt anstaltens mening böra närmare utredas. I varje fall bör klart uttalas, vilka kategorier som omfattas av avgiftsbefrielsen.

Det i promemorian framförda förslaget om att sjukhjälpstiden för folkpensionärer, såvitt angår ersättning för sjukhusvård, skall utsträckas från 90 till 180 dagar tillstyr kes eller lämnas utan erinran av pensionsstgrelsen, medicinalstyrelsen, Svenska stadsförbundet, Svenska landskommunernas förbund, Svenska landstingsförbundet, Svens­ ka sjukkasseförbundet, Socialförsäkringsbolagcns förening, Folksam, Svenska arbetsgivareföreningen, Landsorganisationen och De lungsjukas riksförbund. Förslaget a v styrkes av statskontoret, riksförsäkringsanstalten och SACO. Av dessa anser statskontoret, att en förlängning av sjukhjälpstiden för folkpensionärerna i och för sig är hefogad och lämplig men att spörs­ målet bör övervägas först i samband med en allmän översyn av SFL. Där­ vid bör tillses, att kostnaderna för åldringsvården, som är en kom­ munal angelägenhet, ej genom utsträckning av sjukhjälpstiden överflyttas på sjukförsäkringen. Statskontoret erinrar i detta sammanhang om att folkpensionärerna inte är avgiftspliktiga för sin sjukvårdsförsäkring. I samband med en eventuell utvidgning av folkpensionärernas sjukvårds­

62 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

förmåner torde emellertid enligt ämbetsverkets mening krav på en ompröv­ ning härutinnan kunna resas. Riksförsäkringsanstalten finner behovet av den föreslagna reformen obetydligt och anför. Den nuvarande vårdavgiften för salspatienter — tre kronor per dag — torde lågt räknat ungefär motsvara den inbesparing av utgifter för kost, som en sjukhuspatient gör. För de enbart sjukvårdsförsäkrade — till den­ na kategori hör flertalet folkpensionärer — kan det därför sägas upp­ komma en besparing på tre kronor för varje dag sjukhusvårdsersättning utgår. Vid utförsäkring uteblir denna besparing, men något större behov av sjukhjälp kan ändock ej sägas föreligga, så länge vårdavgiften endast är tre kronor. Höjes vårdavgiften till fem kronor, ökas visserligen sjukhjälpsbehovet, men detta torde ändock icke kunna rubriceras som stort. Den be­ sparing, som uppkommer under de 90 dagar, då sjukhusvårdsersättning utgår, motsvarar ju i stort sett merkostnaden på två kronor per dag under mer än fyra månader efter utförsäkringsdagen. Det bör vidare beaktas, att en utsträckning av folkpensionärernas sjukhjälpstid, såvitt avser er­ sättning för sjukhusvård, skulle få till följd, alt den redan nu invecklade sjukförsäkringsadministrationen bleve ännu mer svårbemästrad.

Med hänsyn till vad som i promemorian anföres om det överskott, som uppstår på folkpensionen till följd av skillnaden mellan denna och vårdavgifterna, anser SACO inte motiverat att förlänga sjukhjälpstiden för folkpensionärerna.

De part em en t schef en Vårdavgifterna för salspatienter vid våra sjukvårds- och förlossningsanstalter utgår som bekant i regel med mycket låga belopp. Detta gäller såväl statens som städernas och landstingens anstalter. I normalfallen uppgår dagavgiften så gott som genomgående till 3 kr. Vård enligt epidemi­ lagen å allmänt rum på epidemisjukhus är kostnadsfri. De avgifter, som sjukhushuvudmännen uppbär, drabbar i allmänhet inte patienten utan ersättes av den allmänna sjukförsäkringen. I de fall då den sjuke är utförsäkrad erhåller han oftast folkpension, med vilken vårdavgiften kan betalas. De nyssnämnda dagavgifterna för salspatienter motsvarar endast en bråkdel av de verkliga vårdkostnaderna, vilka under senare år oavlåtligt stegrats. Den nuvarande avgiftssättningen gjordes i samband med SFL:s ikraftträdande men innebar i många fall inte någon ändring i förhållande til] vad som gällt tidigare. Avgifterna kvarstår således på en nivå, som fastställdes då de verkliga kostnaderna för vården inte var på långt när så höga som nu. Det må erinras om att enligt Svenska landstingsförbundets yttrande över departementspromemorian den verkliga dagkostnaden för en salspatient vid landstingens lasarett, som utgjorde 28 kr. 40 öre 1950 och 43 kr. 40 öre 1954, stigit till 51 kr. 60 öre 1956 och till omkring 57 kr. 1957 och väntas öka till ungefär 60 kr. innevarande år. Dessa siffror, som torde äga sin motsvarighet även beträffande övriga sjukvårds- och för-

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 63

iossningsanstalter, utgör enligt min mening redan i sig själva ett starkt skäl för en höjning av vårdavgifterna. En höjning till föreslagna 5 kr. om dagen framstår i nuvarande läge som skälig. Höjes vårdavgifterna medför detta för de patienter, som åtnjuter folk­ pension, att en större del av pensionen åtgår för att betala kostnaderna på anstalten. När det gäller långtidspatienter på sinnessjukhus och kronikeranstalter uppkommer f. n. ett betydande överskott å folkpensionen. För år räknat uppgår i regel vårdavgiften till 1 095 kr. och folkpensionen till 2 200 kr. Det årliga överskottet å dessa patienters folkpension belöper sig sålunda nu till 1 105 kr., ett belopp som patienterna själva ofta inte kan utnyttja utan som sparas för att slutligen tillfalla arvingarna. Detta bär särskilt med hänsyn till att det allmänna genom de låga avgifterna subventionerar anstaltsvistelsen ansetts otillfredsställande. Problemet har också sedan länge varit uppmärksammat, och olika riktlinjer för frågans lösning har ifrågasatts. Bl. a. har det föreslagits, att folkpensionen för ifrågavarande pensionstagare skulle nedsättas till belopp, motsvarande vårdavgifterna. Å andra sidan har den möjligheten framkastats, att vårdavgiften för långtidspatien­ ter med folkpension kunde fastställas till samma belopp som pensionen med skyldighet för anstalten att tillhandahålla den sjuke fickpengar till visst belopp. Denna metod kan f. n. sägas vara tillämpad såväl i fråga om vårdanstalterna för psykiskt efterblivna och epileptikeranstalterna som de kommunala ålderdomshemmen. För dem som åtnjuter kostnadsfri vård på icke statlig vårdanstalt för psykiskt efterblivna eller för epileptiker äger sålunda den som driver anstalten att uppbära folkpensionen med skyldighet att tillhandahålla den vårdade fickpengar till ett belopp av 360 kr. om året eller att använda motsvarande belopp till hans nytta. För psykiskt efterblivna kan nämnda belopp nedsättas. Då avgift utgår för vården å ifrågavarande anstalter, dvs. efter det den vårdade fyllt 21 år, är avgifts­ beloppet i princip lika stort som pensionen med avdrag för fickpengar. På ålderdomshemmen uttages i allmänhet inackorderingsavgift, motsvarande folkpensionen med ett avdrag för fickpengar. I enlighet härmed har kom­ munen rätt att uppbära den inackorderades folkpension och gottgöra sig för kostnaderna för vården eller försörjningen, varvid kommunen är skyl­ dig att månatligen tillhandahålla den pensionsberättigade 30 kr. eller an­ vända motsvarande belopp för ökande av hans trivsel eller eljest till hans personliga nytta. Båda de bär skisserade metoderna har föranlett betänkligheter i vissa hänseenden. Den nu föreslagna höjningen av vårdavgifterna reducerar emellertid överskottsproblemet högst väsentligt. Vården av eu helårspatient kommer efter höjningen att i allmänhet ta 1 825 kr. av folkpen­ sionen i anspråk. Om man utgår från att folkpensionerna höjes på sätt Kungl. Maj :t i proposition nr 55 föreslagit årets riksdag och dessutom

64 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

beaktar att ytterligare ett indextillägg kommer att utgå fr. o. m. april i år, kommer folkpensionen för ogift pensionär bortsett från kommunalt bostads­ tillägg att fr. o. m. den 1 juli 1958 uppgå till 2 400 kr. Med frånräknande av fickpenningbeloppet, som i överensstämmelse med förslaget i nyssnämnda proposition förutsättes höjt till 40 kr. i månaden, begränsas överskottet för anstaltsvårdade folkpensionärer av förevarande kategori till 95 kr. om året eller ca 8 kr. i månaden. Såsom en temporär lösning av överskottsproblemet synes således avgiftshöjningen motsvara rimliga anspråk. I den mån folkpensionerna, såsom förutsättes, i fortsättningen ytterligare för­ bättras, blir naturligtvis överskottsproblemet ånyo aktualiserat. Den nu föreslagna höjningen av vårdavgifterna undanröjer därför på längre sikt inte behovet av en mera definitiv lösning av överskottsproblemet, men den gör det möjligt att komma tillrätta med olägenheterna i väntan på att frågan om den slutliga lösningen prövas. På grund av det anförda anser jag i likhet med det övervägande antalet remissorgan, att promemorieförslaget om en höjning av vårdavgifterna för salspatienter på sjukvårds- och förlossningsanstalter till 5 kr. bör föl­ jas. Självfallet åsyftas därmed inte någon ändring i vad som nu gäller be­ träffande kostnadsfri vård å epidemivårdanstalt. Inte heller avgifterna på anstalter för psykiskt efterblivna eller epileptiker beröres av mitt förslag. Om det som förut angivits får anses vara en fördel att de höjda vård­ avgifterna tar en större del av folkpensionen i anspråk för pensionärer, som mera stadigvarande är omhändertagna på anstalt, är motsatsen för­ hållandet när det gäller folkpensionärer, som måste söka sjukhusvård för mera akuta sjukdomar. Eftersom för folkpensionärerna sjukhjälpstiden i fråga om sjukhusvård enligt SFL i regel är begränsad till 90 dagar, skulle de högre kostnaderna för vården få betalas av folkpensionärerna själva vid sjuk­ domar, som varar mer än 90 dagar. Det framstår därför som önskvärt att mildra denna konsekvens av den föreslagna avgiftshöjningen. Jag finner därvid den i promemorian föreslagna och i så gott som samtliga remiss­ yttranden förordade utsträckningen av folkpensionärernas sjukhjälpstid till 180 dagar, såvitt angår ersättning för sjukhusvård, vara en lämplig åtgärd. Även utanför folkpensionärernas krets finns såsom i promemorian på­ pekats vissa långtidssjuka, främst tuberkulospatienter, vilka själva får betala sina vårdavgifter på grund av att de är utförsäkrade från sjukförsäkringen och för vilka avgifterna kan vara betungande. Detta gäller redan med avgif­ ternas nuvarande storlek. Sjukhushuvudmännen har därför hittills vidtagit vissa åtgärder i avgiftslindrande syfte. I samband med den nu förordade höjningen av vårdavgifterna har huvudmännens organisationer godtagit den i promemorian föreslagna principen att vårdavgift inte skall uttagas av sals­ patienter, som är utförsäkrade från den allmänna sjukförsäkringen och som inte är berättigade till någon form av folkpension. Jag hälsar med tillfreds-

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 65

ställelse att så skett, och jag anser mig kunna utgå ifrån att denna regel om avgiftsbefrielse inte skall behöva leda till svårigheter vid tillämpningen så­ som i ett remissyttrande befarats. Självfallet föreligger inte hinder för sjuk­ hushuvudmännen att medge avgiftsbefrielse eller avgiftsnedsättning även i andra fall än de här berörda. Jag vill i detta sammanhang erinra om att psy­ kiskt efterblivna patienter under 21 år, som vårdas å statens sinnessjukhus, erlägger vårdavgift med 3 kr. per dag medan motsvarande klientel, som om­ händertas genom landstingens försorg, åtnjuter kostnadsfri vård. Frågan om avgiftsbefrielse för nämnda patienter på statens sinnessjukhus, vilka i regel inte omfattas av sjukförsäkringen, torde få närmare prövas och av­ göras av Kungl. Maj :t. I departementspromemorian har förslaget om avgiftshöjning förknippats med vissa önskemål om att sjukhushuvudmännen i fortsättningen skall tillämpa inomlänsavgifter för vissa patientgrupper, för vilka vårdavgiften nu beräknas efter utomlänstaxan. Dessa grupper är dels utländska med­ borgare, som på grund av överenskommelse med främmande makt är be­ rättigade till ersättning för sjukhusvård från allmän sjukkassa utan att de är medlemmar av sådan kassa, och dels svenska medborgare, som är bosatta utomlands och således inte omfattas av den allmänna sjukförsäk­ ringen, ehuru de som jag i ett kommande avsnitt ämnar föreslå i stor ut­ sträckning ändå blir berättigade till sjukhjälp, däribland ersättning för sjukhusvård, från allmän sjukkassa. I sammanhanget föreslås också i pro­ memorian, att utländska medborgare, som enligt konventionsbestämmelser är sjukförsäkrade här i landet, i avgiftshänseende skall behandlas som härstädes bosatta svenska medborgare. Sjukhushuvudmännens organi­ sationer har förklarat sig villiga att rekommendera de sålunda föreslagna avgiftsnedsättningarna. Såsom ett villkor för avgiftsnedsättning för utlands­ svenskar i de fall, då rätt till ersättning från sjukförsäkringen inte är för handen, synes dock böra fordras, att vederbörande inte i det land, där han eller hon är bosatt, kan erhålla tillfredsställande sjukhus- eller förloss­ ningsvård, som ersättes av socialförsäkringen i bosättningslandet. Av det föregående framgår, att Svenska stadsförbundet, med hänsyn till ovissheten angående de ekonomiska konsekvenserna för förbundets medlemmar av av­ giftsnedsättningarna, förbehåller sig rätt att ompröva sitt ställningstagande sedan några års erfarenhet vunnits. Detta finner jag rimligt. Det torde vi­ dare förhålla sig så, att några nya konventioner av det slag stadsförbundet omnämner inte kan väntas komma i tillämpning innan den ifrågasatta tid­ punkten för nämnda omprövning är inne. Såväl höjningen av vårdavgifterna som avgiftsnedsättningarna ankommer på beslut av anstalternas huvudmän. Någon ändring i sjukhuslagen torde inte erfordras för att städerna och landstingen skall kunna träffa beslut om den avsedda utvidgade tillämpningen av inomlänstaxan. I vissa fall synes såsom i promemorian förutskickas ändring få ske i gällande statsbidrags- 5 — Bihang till riksdagens protokoll 1958. 1 samt. Nr 126

66 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

bestämmelser m. m. Den Kungl. Maj :t i 15 § SFL lämnade fullmakten att fastställa taxa för beräkning av den ersättning för sjukhusvård, som sjuk­ försäkringen har att utge, torde med den ståndpunkt sjukhushuvudmännens företrädare intagit till de föreliggande förslagen inte nu behöva utnyttjas.

Sjukförsäkring för utlandssvenskar

Utredningsmannens förslag I enlighet med sina direktiv har utredningsmannen i stort sett begränsat utredningen till spörsmålet om sjukförsäkringsskydd för utlandssvenskar under tid då de vistas i Sverige utan att likväl vara bosatta här. Som bakgrund till sina överväganden har utredningsmannen berört frå­ gan om antalet utomlands boende svenska medborgare. Enligt en av Ut­ landssvenskarnas förening år 1953 gjord beräkning skulle antalet svenska medborgare utom rikets gränser sannolikt inte understiga 190 000. Av dessa skulle i runda tal 30 000 befinna sig i Europa, varav i Skandina­ vien utom Sverige 20 000, 1 000 i Asien, 2 500 i Afrika, 142 000 i Förenta staterna, 6 000 i Canada, 4 000 i Sydamerika samt 2 000 i Australien och Nya Zeeland. Eftersom svenska medborgare utomlands inte är föremål för någon registrering, måste en uppskattning av deras antal bli tämligen osäker. Enligt utredningsmannens mening torde man dock våga antaga, att föreningens siffror jämförelsevis riktigt avspeglar de förhållanden, från vilka man har att utgå när det gäller att bedöma storleksordningen av det föreliggande problemet. Av de utomlands boende svenskarna kommer, anför utredningsmannen, endast en mindre del att kunna bli omfattade av en eventuell försäkring, enär denna inte skulle bli tillämplig på andra än dem som besöker Sverige. Någon närmare beräkning angående storleken av sistnämnda kategori synes enligt utredningsmannens uppfattning knappast möjlig. Inledningsvis behandlar utredningsmannen frågan, huruvida sjukförsäkringsbehovet för utomlands boende svenska medborgare vid mer eller mind­ re tillfälligt uppehåll här i landet bör tillgodoses genom en obliga­ torisk eller en frivillig försäkringsform. Såsom förut framhållits föreligger enligt SFL sjukförsäkringsplikt för svenska medborgare endast under förutsättning att de är bosatta i Sve­ rige. Djupast bottnar väl, anför utredningsmannen, denna regel till stor del däri att bosättning härstädes uppfattas som ett kännetecken på nära samhörighet med det svenska samhället. Det anses därför helt naturligt, att här bosatta svenska medborgare blir föremål för den sociala omvårdnad, som tar sig uttryck i sjukförsäkringsplikten. Annorlunda är läget för de utomlands bosatta svenskarna. Visserligen är väl dessa många gånger med andra band än bostaden mer eller mindre knutna till hemlandet. Särskilt

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 67

torde detta vara fallet, när det är fråga om bosättning i ett annat nordiskt land. Vidare har överhuvud utlandssvenskarnas anknytning till hemlandet vunnit i både styrka och omfattning under senare år genom utvecklingen på det internationella kommunikationsväsendets område. Emellertid synes man, uttalar utredningsmannen, alltjämt få anse, att svenskar, som lämnat Sverige genom att bosätta sig utomlands, i stort sett inte bevarat sådant nära samband med hemlandet, att det av samhörighetsskäl finnes tillräck­ ligt fog att underkasta dem försäkringsplikt, låt vara blott vid tillfälligt besök i hemlandet. Spörsmålet kan också ses från en annan synpunkt, anför utrednings­ mannen, som fortsätter. Utlandssvenskar, som komma till Sverige på tillfälligt besök, torde mesta­ dels göra detta för att de önska tillbringa semester eller annan ledighet här i och för rekreation eller sammanträffande med släkt och vänner e. dyl. Man synes ha rätt att räkna med att utlandssvenskarna vid dessa besök insjukna i blott ett förhållandevis litet antal fall. Drabbas de sålunda av sjukdom, lär väl mera sällan hända, att de just på grund härav få gå förlustiga någon väsentligare inkomst. De ekonomiska följderna av sjukdomen begränsa sig i regel till utgifter i anledning av sjukvård. Ifrågavarande utgifter kunna förutsättas icke ofta behöva bli av sådan storleksordning, att de framstå som mera kännbara. I de jämförelsevis få fall, där sjukhusvård kräves, bli utgifterna dock större. Då utlandssvenskar komma hit i tillfälliga uppdrag för andras räkning, torde de i allmänhet från arbetsgivares eller annans sida vara vid sjukdom tillförsäkrade förmåner i en eller annan form. Slut­ ligen må i detta sammanhang framhållas, att om en i utlandet bosatt svensk medborgare kommer till Sverige för att tillträda tjänst eller eljest stanna här, han — därest det ej rör sig om blott tillfällig vistelse här — regelmässigt snarast bör anses såsom bosatt i riket. Därmed blir han om­ fattad av den nu gällande obligatoriska sjukförsäkringen. De administrativa åtgärderna med avseende på en obligatorisk sjukför­ säkring för utlandssvenskar skulle enligt utredningsmannens mening bli förenade med mycket betydande svårigheter. En förutsättning för att på ett rationellt sätt ordna debitering och uppbörd av försäkringsavgift är sålunda till en början, yttrar utredningsmannen, att de försäkringspliktiga kan registreras. Eftersom någon allmän registrering av i Sverige tillfälligt vistande utlandssvenskar inte äger rum, finge den erforderliga registre­ ringen grundas på anmälningsskyldighet för de försäkringspliktiga. I och för sig skulle hinder ej möta mot en sådan skyldighet, även om den helt säkert för mången skulle framstå som besvärande eller opåkallad. Utredningsman­ nen finner betänkligheterna vara större i fråga om möjligheterna att kon­ trollera anmälningsskyldighetens fullgörande. Registreringen inom den all­ männa sjukförsäkringen är föremål för fortlöpande kontroll och komplet­ tering med hjälp av folkbokföringen. Det samarbete, som för ändamålet äger rum mellan sjukförsäkrings- och folkbokföringsmyndigheterna, är uteslutet inom en försäkring för utlandssvenskar, som ju i regel icke folk­

68 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

bokföres här i riket. Möjligheten att för debitering samt uppbörd och in­ drivning av sjukförsäkringsavgifter anlita skatte- och uppbördsmyndigheterna betingas av att denna verksamhet kan kombineras med nämnda myn­ digheters arbete med de allmänna skatterna. Eftersom de utomlands bo­ satta svenskarna endast undantagsvis är underkastade skattskyldighet här i landet, skulle vid försäkringsskyldighet för dem som tillfälligt vistas i Sve­ rige uppbörd och indrivning av försäkringsavgifterna med största sannolik­ het inte kunna ske i tillbörlig utsträckning. Speciella svårigheter skulle uppstå om dylika åtgäi’der bleve aktuella sedan vederbörande återvänt till bosätlningslandet. Utredningsmannen har inte varit främmande för tan­ ken att för de i det föregående nämnda ändamålen anlita biträde av tulleller passmyndigheterna vid de försäkringspliktigas resor in i och ut ur riket. Ett förverkligande av detta uppslag har dock befunnits medföra alltför stora hinder vid gränskontrollen. Utredningsmannen har efter övervägande av de anförda omständigheterna vid valet mellan obligatorisk och frivillig försäkring funnit det från flera synpunkter lämpligast att stanna för det senare alternativet. Beträffande frågan huruvida en frivillig försäkring för utlandssvenskar skulle kunna anordnas inom ramen för den frivilliga försäkringen enligt SFL erinrar utredningsmannen om att sistnämnda försäkring har karaktären av en tilläggsförsäkring för vissa bestämda kategorier av personer, som är obli­ gatoriskt sjulcförsäkrade och sålunda medlemmar i allmän sjukkassa. Ge­ nom försäkringen lämnas sjukpenningtillägg eller i somliga fall sjukpen­ ning men icke sjukvårdsförmåner. Utlandssvenskarna skulle inte förvärva medlemskap i sjukkassa genom obligatorisk försäkring, och den frivilliga försäkringen för dem bör uppenbarligen omfatta sjukvårdsförmåner. Med hänsyn härtill finner utredningsmannen, att försäkringen för utlandssven­ skarna bör ske i annan ordning och att en särskild lag bör utfärdas i ämnet. Utredningsmannen föreslår sålunda, att utlandssvenskar får möjlighet att om de så önskar försäkra sig i allmän sjukkassa för tid, varunder de tillfälligt vistas i Sverige. Av administrativa skäl föreslås, att försäkringen skall ske i de allmänna centralsjukkassorna. Försäkringen bör enligt utredningsmannens uppfattning i princip kunna omfatta hela tiden för den tillfälliga vistelsen i Sverige. Främst av admini­ strativa skäl föreslås dock, att försäkringen får avse en eller flera, högst sex månader i taget. Utredningsmannen anser inte lämpligt, att rätten att teckna försäkring göres beroende av att sökanden inte uppnått viss ålder och att han har god hälsa, såsom fallet är beträffande den frivilliga försäkringen enligt SFL. Vad angår försäkringen för utlandssvenskar skulle enligt utredningsman­ nens uppfattning sådana villkor avsevärt försvåra administrationen och motverka försäkringens syfte. Emellertid torde, anför utredningsmannen, behov komma att föreligga att annorledes söka begränsa försäkringsgiva­

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 69

rens risker. Man kan enligt utredningsmannens mening inte helt bortse från att utlandssvenskar i viss utsträckning skulle kunna komma att i anled­ ning av sjukdom, som drabbat dem utom Sverige, tillfälligt söka sig till hemlandet i syfte att tillgodogöra sig med försäkringen förenade förmåner. En dylik utveckling skulle inte stå i god överensstämmelse med försäkring­ ens ändamål och skulle vara ägnad att förrycka densamma. Utrednings­ mannen har därför övervägt att föreslå en bestämmelse av innehåll, att ersättning från försäkringen ej skall utgå vid sjukdom, som uppstått utom­ lands. Efterlevnaden av en dylik bestämmelse skulle dock komma att stöta på så stora svårigheter, att utredningsmannen låtit tanken förfalla och i stället förordar en regel av innehåll att ersättning skall utgå endast om vårdbehovet uppkommit under tid då försäkringen är gällande. Dessutom föreslås, att försäkringen skall träda i kraft först å åttonde dagen efter teck­ nandet. Utredningsmannen erinrar i detta sammanhang om att därest en i utlandet bosatt svensk medborgare, som utomlands drabbats av sjukdom, flyttar till Sverige och bosätter sig här, blir han försäkringspliktig enligt SFL och kan komma i åtnjutande av förmåner enligt nämnda lag oavsett tidpunkten för vårdbehovets uppkomst och utan särskild väntetid.

I fråga om de försäkringsförmåner, som den tilltänkta sjuk­ försäkringen för utlandssvenskar bör innefatta, uppehåller sig utrednings­ mannen först vid spörsmålet huruvida däri bör ingå rätt till sjukpenning. Med hänsyn till vad utredningsmannen i det föregående anfört om att ut­ landssvenskar, som drabbas av sjukdom under besök i hemlandet, i all­ mänhet inte torde som följd därav få vidkännas inkomstbortfall av någon betydenhet finner utredningsmannen, att det inte föreligger tillräckliga skäl att låta försäkringsskyddet omfatta sjukpenning. Försäkringen föreslås sålunda endast avse att bereda de försäkrade vissa sjukvårdsförmåner. I detta hänseende anser utredningsmannen, att det är naturligt att i görligaste mån skapa likställighet mellan försäkringen för utlandssvenskar och sjukvårdsförsäkringen enligt SFL. Bestämmelserna om sjukvårdsförsäkringen i nämnda lag och i anslutning därtill utfärdade föreskrifter föreslås därför i tillämpliga delar vinna efterföljd. Överens­ stämmelse mellan SFL och sjukförsäkringen för utlandssvenskar kommer sålunda enligt förslaget att råda i fråga om ersättning för läkarvård och sjukhusvård samt i samband därmed företagna resor ävensom ersättning för kostnader för sjukgymnastik och andra behandlingar samt konvale­ scentvård. Utredningsmannen behandlar vidare spörsmålet huruvida förmåner vid barnsbörd bör inbegripas i försäkringen för utlandssvenskar. På i huvudsak samma skäl, som utredningsmannen tidigare anfört för att inte låta försäkringsskyddet omfatta sjukpenning, avvisar han tanken på att försäkringen skall medföra rätt till moderskapspenning. Däremot skulle

70 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

det enligt utredningsmannens uppfattning stå i överensstämmelse med den föreslagna försäkringens karaktär av sjukvårdsförsäkring, att den lämna­ de ersättning för förlossningsutgifter enligt grunderna i lagen om moderskapshjälp. Emellertid torde det, anför utredningsmannen, i regel för­ hålla sig så, att om en i utlandet bosatt svensk kvinna föder barn under till­ fällig vistelse här i landet, har vårdbehovet förutsetts före resan hit. Med hänsyn härtill och till önskvärdheten att begränsa försäkringsgivarens ris­ ker och möjligheterna till obehörigt utnyttjande av försäkringen finner ut­ redningsmannen övervägande skäl tala för att densamma ej bör omfatta ersättning för förlossningsutgifter. Vad angår frågan om läkemedelsförmåner åt utlandssvens­ kar under tillfällig vistelse i Sverige erinrar utredningsmannen om att läkemedel inte utlämnas kostnadsfritt till utomlands bosatta svenskar och att de blir berättigade till prisnedsättning å läkemedel endast under förut­ sättning att de innehar allmän eller enskild tjänst i Sverige. På grund av konventioner med andra länder kan dock förmånligare regler gälla för utlandssvenskar i detta avseende. Utredningsmannen finner det natur­ ligt, att utlandssvenskar, som begagnar sig av den föreslagna sjukvårdsförsäkringen, kommer i åtnjutande av samma rätt till läkemedelsförmåner som de som är försäkrade enligt SFL. Med hänsyn bl. a. till svårigheterna att beträffande utlandssvenskar utöva kontroll av att de på grund av till­ hörighet till den för dem avsedda försäkringen eller eljest äger rätt till läke­ medelsförmåner föreslår emellertid utredningsmannen, att samtliga ut­ landssvenskar under tillfällig vistelse härstädes skall erhålla rätt till såväl kostnadsfria läkemedel som prisnedsättning å läkemedel.

Då det gäller att söka beräkna de kostnader, som den föreslagna sjukförsäkringen för utlandssvenskarna kommer att medföra, stöter man, framhåller utredningsmannen, på synnerligen stora svårigheter. Sålunda finnes inga uppgifter om hur många utlandssvenskar som årligen besöker Sverige eller hur lång tid deras vistelse varar. Inte heller låter sig anslut­ ningen till den föreslagna frivilliga försäkringen på förhand nöjaktigt be­ räkna. Om således av dessa skäl några kostnadsberäkningar i egentlig me­ ning inte kunnat utföras, har utredningsmannen för att likväl genom viss jämförelse söka erhålla åtminstone någon uppfattning om kostnadernas ungefärliga storleksordning införskaffat uppgifter om vissa av sjukkassor­ nas utgifter för åren 1955 och 1956 i anledning av dåvarande överenskom­ melse mellan Sverige, Danmark, Island och Norge rörande överflyttning mellan sjukkassor samt om sjukhjälp vid tillfällig vistelse. Härvid har inhämtats, att sjukkassornas sammanlagda bokförda utgifter för utbetald sjukhjälp enligt överenskommelsen vid tillfällig vistelse utgjort i runt tal 65 000 kronor för år 1955 och 51 000 kronor för de tre första kvartalen 1956.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 71

Denna sjukhjälp utgöres i stort sett av samma slags förmåner, som försäk­ ringen för utlandssvenskar avses skola omfatta. I de nämnda kostnaderna ingår sjukkassornas utgifter för sjukhjälp åt svenska medborgare, bosatta och sjukhjälpsförsäkrade i Danmark, Island eller Norge, under deras tillfälliga vistelse härstädes. Av de omkring 190 000 svenska medborgare, som är bo­ satta utomlands, torde högst 20 000 uppehålla sig i de tre sistnämnda län­ derna. Trots att de anförda siffrorna inte ger möjligheter till direkt jämfö­ relse, anser sig utredningsmannen dock våga dra den slutsatsen, att de sam­ manlagda kostnaderna för utlandssvenskarnas sjukförsäkringsskydd i vart fall inte gärna kan komma att överstiga den obligatoriska sjukförsäkringens kostnader för sjukhjälp vid tillfällig vistelse på grund av den nyssnämnda överenskommelsen eller dess efterföljare. I detta sammanhang anmärker utredningsmannen, att vissa grupper utlandssvenskar, bl. a. de som om­ fattas av den berörda överenskommelsen, knappast får något behov av den föreslagna frivilliga försäkringen, varför man torde kunna bortse från dem när det är fråga om denna försäkrings ekonomi. Utredningsmannen föreslår, att sjukförsäkringen för utlandssvenskar finansieras genom avgifter av de försäkrade. Förslaget på denna punkt torde få utförligare behandlas i ett kommande avsnitt.

Beträffande vissa särskilda grupper av utomlands bo­ satta svenska medborgare framlägger utredningsmannen för­ slag om speciella former för tillgodoseende av deras behov av sjukförsäk­ ringsskydd. Härvid framhåller utredningsmannen, att det av konventionen mellan Sve­ rige och Förenade Konungariket Storbritannien och Nordirland följer, att i Storbritannien och Nordirland bosatta personer vid tillfällig vistelse i Sve­ rige blir sämre ställda, därest de är utlandssvenskar, än om de är brittiska medborgare. Motsvarande förhållande kan tänkas uppstå genom att ytter­ ligare konventioner med liknande innehåll ingås mellan Sverige och främ­ mande stater. I fall, varom här är fråga, synes det utredningsmannen ej vara skäligt, att i vederbörande främmande länder bosatta utlandssvenskar skall nödgas att vid tillfällig vistelse här i landet teckna frivillig försäkring för uppnående av likställighet i förmånsluinseende med de främmande länder­ nas medborgare. Utredningsmannen föreslår därför bestämmelser av inne­ håll, att i sådana fall likställighet skall vinnas utan att försäkring tecknas. En förutsättning bör dock alltid vara, att vårdbehovet uppkommit un­ der den tillfälliga vistelsen i Sverige. I likhet med vad för närvarande är fal­ let, då allmän sjukkassa jämlikt konvention utger ersättning till utlands­ svensk, som ej är försäkrad i sådan kassa, bör utgifter på grund av nyss nämnda bestämmelser belasta sjukvårdsförsäkringen i den centralsjuk­ kassa, inom vars område ersättningen utbetalats.

72 Kungi. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Även för vissa utomlands tjänstgörande statstjänstemän samt för sjömän föreslår utredningsmannen specialregler. Frågan om sjukförsäkringsskydd för dessa kategorier behandlas av utredningsmannen såsom ett problem angående tillämpningen av bosättningsbegreppet inom den allmänna sjuk­ försäkringen. Utredningsmannen erinrar till en början om att svensk medborgare skall vara bosatt här i landet för att tillhöra sjukförsäkringen samt uttalar, att bedömandet av huruvida detta villkor är uppfyllt i allmänhet kan ske med ledning av folkbokföringsförordningens bestämmelser om att en per­ son skall anses bosatt där han regelmässigt vistas under dygnsvilan. I vissa fall synes dock enligt utredningsmannens uppfattning vissa kompletterande regler erforderliga. Sålunda anser han bl. a., att personer, som avses i 14 § 2 mom. folkbokföringsförordningen, dvs. sådana som är anställda i rikets tjänst på utländsk ort jämte deras familjer och svenska betjäning, samt å svenskt sjömanshus inskrivna sjömän vid tillämpning av SFL bör anses bosatta i Sverige. Ett tillägg av detta innehåll till 5 § SFL föreslås därför. Beträffande motiven för den föreslagna lagändringen anför utrednings­ mannen, att en sådan avvikelse från bosättningsbegreppet, som nu före­ slås i fråga om de i 14 § 2 mom. folkbokföringsförordningen omförmälda personerna, enligt förarbetena till SFL inte ansetts böra göras. Att för­ slaget trots detta framlägges beror, fortsätter utredningsmannen, dels på önskemål från ifrågavarande persongrupp att -— särskilt med tanke på barnens studievistelse i Sverige -—■ bli omfattad av den svenska sjukför­ säkringen dels på att enligt huvudregeln i den nordiska konventionen om social trygghet större delen av personalgruppen skall omfattas av lagstift­ ningen i hemlandet. Angående den föreslagna bestämmelsen avseende sjö­ män erinrar utredningsmannen om att den överensstämmer med ett under förarbetena till SFL (prop. 312/1946 s. 166) gjort uttalande samt med nu­ varande praxis. Tvekan kan, yttrar utredningsmannen, möjligen råda rörande lämpligheten av att bosättning här i landet skall anses föreligga i de fall, då sjömannen har sitt egentliga hemvist utomlands. Enligt utred­ ningsmannens mening synes dock administrativa skäl tala för att sjöman­ nen också i dessa sällsynta fall bör anses bosatt i Sverige.

Yttranden Samtliga remissorgan, som uttalat sig i själva sakfrågan, har ställt sig positiva till tanken på införande av sjukförsäkringsskydd för utlands­ svenskar under tillfällig vistelse i hemlandet. Förslaget om en särskild frivillig sjukvårdsförsäkring för utlandssvenskar i allmänhet har i princip godtagits utom av Svenska sjukkasseförbundet, som i detta avseende anmält en avvikande mening. Förbundet delar visserligen utredningsmannens uppfattning att ett egent­ ligt försäkringsskydd för utlandssvenskarna av praktiska skäl ej gärna kan

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 ur 1958 73

anordnas annat än såsom en frivillig försäkring och har i huvudsak ingen­ ting att erinra mot den av utredningsmannen föreslagna utformningen av en sådan försäkring. Enligt förbundets mening kan det dock ifrågasättas, om inte spörsmålet om sjukförsäkringsskydd för utlandssvenskarna bör lösas utan tillskapandet av en särskild försäkring. Till stöd för denna uppfatt­ ning anför förbundet. Ett svaghetsmoment hos den föreslagna försäkringen ligger redan i fri­ villigheten såsom sådan. Visserligen medför valfriheten den fördelen, att de som till äventyrs icke äro i behov av ett försäkringsskydd, ej onödigtvis tvingas vara med i försäkringen. Men frihet att avstå från försäkringen medför även, att mången, som vid sjukdom skulle vara i stort behov av dess förmåner, underlåter att skydda sig. I samma mån som denna uraktlåten­ het att ansluta sig till försäkringen blir vanlig, kommer det problem, som föranlett den förevarande utredningen, att i stort sett förbli olöst. Många utlandssvenskar, som komma till Sverige för att vistas här tillfälligt, skulle alltså komma att stå utan skydd vid sjukdom. Det torde vidare ligga i sakens natur, att anslutningen till en frivillig för­ säkring av det slag, varom här är fråga, skulle komma att bli ringa. Inte ens den mest intensiva reklam torde kunna förväntas mera väsentligt ändra på detta faktum. Utredningsmannen föreslår, att även de utlandssvenskar, som äro bosatta i länder med vilka Sverige träffat sjukförsäkringsöverenskommelse, skulle få teckna den frivilliga försäkringen. Så torde dock knappast komma att ske i nämnvärd omfattning med hänsyn till den rätt till sjuk­ vårdsförmåner, som enligt förut berörda särskilda regler i de flesta fall ändå skulle tillkomma dem. Den nuvarande aktiviteten på konventionsområdet torde få förväntas redan inom en nära framtid ge upphov till ytterligare socialförsäkringsöverenskommelser. Därmed komma även de utlandssvenskar, som kunna finna anledning att intressera sig för att teckna försäkringen, att steg för steg antalsmässigt reduceras. Behovet av försäkringen kommer i samma mån gradvis att minskas. Mot bakgrunden av vad här anförts beträffande anslutningen till och behovet av en särskild frivillig försäkring för utlandssvenskarna vid till­ fällig vistelse i Sverige, synes det administrativa bestyr, som blir erforder­ ligt vid försäkringens igångsättande och fortsatta handhavande att bli oproportionerligt stort. Slutligen kommer den här ifrågavarande försäk­ ringen kostnadsmässigt att bli av försvinnande liten betydelse.

På grund av det anförda förordar förbundet, att alla utlandssvenskar anslutes till den allmänna sjukförsäkringen genom att rätt till sjukvårds­ förmåner på vissa villkor tillerkännes dem utan tecknande av försäkring. Härigenom skulle jämväl behovet av den av utredningsmannen föreslagna särskilda ordningen för utlandssvenskar, som är bosatta i vissa konventionsländer, bortfalla. Den förordade rätten för utlandssvenskar till sjuk­ vårdsförmåner under tillfällig vistelse i Sverige föreslås av förbundet regle­ rad i huvudsaklig överensstämmelse med vad som för motsvarande fall gäl­ ler enligt den nordiska sjukförsäkringsöverenskommelsen. Beträffande den närmare utformningen av den föreslagna frivilliga för­ säkringen ställer sig Utlandssvenskarnas förening kritisk till bestämmel­

74 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

serna om att ersättning skall utgå endast om vårdbehovet uppkommit un­ der tid då försäkringen är gällande samt att försäkringen träder i kraft först fr. o. in. åttonde dagen efter tecknandet. Angående den förstnämnda regeln anför föreningen. Utredningsmannen har motiverat bestämmelsen beträffande vårdbehovets uppkomst med att det ej skulle stå i god överensstämmelse med ändamålet med försäkringen, om sådan meddelades åt utlandssvenskar, som resa hem i syfte att söka vård för sjukdom, som inträffat under deras vistelse utom Sverige. Föreningen vill härtill framhålla, att många utlandssvenskar finna det självklart att vid sjukdom —- detta särskilt om det gäller allvarlig eller långvarig sjukdom — bege sig hem till Sverige, där de kunna få fullgod vård, vilket många gånger icke står dem till buds i utlandet, och därtill åtnjuta denna vård i för dem van miljö. Vidare förtjänar påpekas att vid vistelse i vissa för svenskar ovana klimat — i varje fall om vistelsen sträcker sig över en längre tidsperiod — dessa kan ådraga sig klimatsjukdomar, vilka endast kunna effektivt hävas genom behandling i nordiskt klimat, vilket torde innebära att den sjuke i regel söker sig till hemlandet. Det skulle rimma illa med vårt lands strävan att söka ge bästa möjliga omvårdnad åt sina medborgare, om dessa icke skulle kunna i dylika fall påräkna samma förmånliga omvårdnad —- även vad kostnaderna beträffa — som hemma­ svenskarna. Det bör i detta sammanhang även påpekas, att utlandssvenskar­ na i många fall äro verksamma i länder, långt avlägsna från hemlandet och därför i stort undandragna det skydd och de förmåner hemmasvensken åtnjuter. Detta till trots arbeta de flesta just för det svenska samhället ge­ nom att företräda svensk handel och svensk industri.

Utlandssvenskarnas förening framför också önskemål om att den före­ slagna försäkringen skall innefatta rätt till ersättning för f ö r 1 o s sningsutgifter. Föreningen anför, att eftersom vården vid barns­ börd endast i ett fåtal länder når upp till svensk standard, är det naturligt att blivande mödrar vid förestående barnsbörd beger sig hem till Sverige. Familjerna får därvid svara för resekostnaderna själva, och föreningen finner det vara att onödigt fördyra barnafödseln att inte lämna ersättning för förlossningsutgifterna, då det ju ändå gäller svenska medborgare, som i trygghet vill föda nya svenska medborgare. Mot utredningsmannens förslag att samtliga utlandssvenskar, oavsett tillhörighet till den frivilliga försäkringen, skall bli berättigade till kost­ nadsfria och prisnedsatta läkemedel reses invändningar av statskon­ toret, som anser, att en förutsättning för att en utlandssvensk skall få rätt till läkemedelsförmåner bör vara att vederbörande tecknat försäkring.

Departementschefen Den obligatoriska allmänna sjukförsäkringen omfattar med få undantag, som i detta sammanhang är utan intresse, alla svenska medborgare, som är bosatta här i riket. Sådana svenska medborgare, som är bosatta i främ­ mande länder, är inte underkastade sjukförsäkringsplikt och har ej heller

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 75

möjlighet att frivilligt ansluta sig till det svenska sjukförsäkringssystemet. Denna ordning framstår i många avseenden som naturlig. De svenskar, som har sitt hemvist utom rikets gränser, de s. k. utlandssvenskarna, bildar med hänsyn till sin anknytning till hemlandet inte någon enhetlig grupp. Bland dem finns personer, som blivit så rotfasta i bosätlningslandet, att medborgarskapet är nära nog den enda förbindelselänken med Sverige, medan andra endast för någon kortare tid är bosatta utomlands och i övrigt står i nära förbindelse med hemlandet. Det är givet, att inte sam­ ma synpunkter gör sig gällande i fråga om alla utlandssvenskar då man har att bedöma i vad mån det svenska samhällets anordningar för social omvårdnad bör utsträckas till dem. Vad särskilt angår skyddet vid sjuk­ dom torde det framstå som opåkallat att utsträcka den obligatoriska sjuk­ försäkringen till att omfatLa sådana utlandssvenskar, som inte upprätt­ håller någon närmare kontakt med hemlandet. I vissa andra fall kan det i och för sig sägas föreligga skäl att låta utlandssvenskar bli delaktiga av den förmån, som den allmänna sjukförsäkringen innebär. Detta gäller sär­ skilt då vederbörande är verksam i något svenskt företag utomlands eller eljest företräder svenska intressen. Självfallet skulle det dock innebära stora svårigheter att på ett rättvist och ändamålsenligt sätt dra upp gränserna för vilka utlandssvenskar, som borde tillhöra den allmänna sjukförsäk­ ringen. Vidare skulle, såvitt angår förhållandena utomlands, sådana prak­ tiska spörsmål som registreringen av de försäkrade, avgiftsindrivning och sjukkontroll bli förenade med betydande svårigheter. Av skäl som här antytts framstår det krav på bosättning i Sverige, som gällande lagstift­ ning uppställer för svenska medborgares tillhörighet till försäkringen, som en i stort sett väl motiverad regel. Speciella synpunkter gör sig emellertid gällande i fråga om utlands­ svenskarnas skydd vid sjukdom under tillfällig vistelse i Sverige. Utlands­ svenskar på besök i hemlandet får vid sjukdomsfall, som föranleder sjuk­ husvård, för närvarande vidkännas vårdavgifter, som för många är mycket betungande. Detsamma gäller i fall då barn till utlandssvenskar vistas i hem­ landet för studier och blir i behov av sjukhusvård. Därest de förslag som fram­ lagts i det föregående genomföres, kommer visserligen vårdavgifterna i fall som de antydda framdeles att bestämmas till samma jämförelsevis låga be­ lopp som för här i landet bosatta svenskar, men enligt min mening framstår det likväl som en brist i vårt sociala trygghetssystem att någon motsvarig­ het till det skydd, som sjukförsäkringen bereder härstädes bosatta svenska medborgare, inte finns för utlandssvenskar, som uppehåller sig i riket. Efter SFL:s tillkomst har denna fråga kommit i en i viss mån ny belysning genom utvecklingen på det internationella socialpolitiska området. Enligt den i anslutning till 1955 års nordiska konvention om social trygghet träf­ fade överenskommelsen om överflyttning mellan sjukkassor och sjukhjälp vid tillfällig vistelse äger sålunda personer, som är medlemmar i dansk,

76 Rungi. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

isländsk eller norsk sjukkassa, oavsett nationalitet, vid tillfällig vistelse i Sverige från den svenska sjukförsäkringen erhålla ersättning för utgifter för sjukvård. Den år 1956 ingångna konventionen med Storbritannien och Nordirland tillerkänner motsvarande förmån åt brittiska medborgare vid tillfällig vistelse i Sverige. Svenska medborgare, som är bosatta i Storbri­ tannien och Nordirland, får däremot vid besök i Sverige själva stå för even­ tuella sjukvårdskostnader. När således medborgare i främmande länder i viss utsträckning har rätt till ersättning från den svenska sjukförsäkringen vid tillfällig vistelse här­ slädes ■— ett förhållande som kan tänkas vinna större utbredning genom överenskommelser med ytterligare stater — har frågan om utlandssvens­ karnas sjukförsäkringsskydd då de tillfälligt vistas i hemlandet fått ökad aktualitet. Problemet har också med den stegrade internationella samfärd­ seln efter krigsslutet fått större betydelse. Dessa omständigheter har an­ setts motivera en utredning av spörsmålet i hela dess vidd. Utredningen har lett till att vissa förslag till lösning av frågan framlagts. Vad angår utlandssvenskarna i allmänhet har utredningsmannen föresla­ git, att de skall få möjlighet att för tid varunder de tillfälligt vistas i Sverige teckna försäkring avseende samma förmåner, som ingår i den allmänna sjuk­ försäkringens sjukvårdsförsäkring. För detta ändamål skulle inrättas en sär­ skild, till den allmänna sjukförsäkringen anknuten frivillig försäkring, som skulle meddelas av de allmänna centralsjukkassorna och finansieras med avgifter av de försäkrade själva. Förslaget har vunnit remissorganens gil­ lande utom i ett fall. Svenska sjukkasseförbundet har sålunda ansett, att frågan bör lösas på annat sätt än genom tillskapandet av en särskild för­ säkring. Förbundet menar, att den av utredningsmannen föreslagna försäk­ ringen inte skulle få någon nämnvärd anslutning och på grund härav inte utgöra någon verklig lösning av det föreliggande problemet. Utvecklingen på konventionsområdet kan enligt förbundets mening väntas leda till att anta­ let personer, som har intresse av den frivilliga försäkringen, gradvis minskas. Mot bakgrunden av det anförda finner förbundet, att det administrativa be­ styret med den föreslagna försäkringen blir oproportionerligt stort. Med hän­ syn härtill och då frågan kostnadsmässigt är av liten betydelse föreslår för­ bundet, att alla utlandssvenskar skall bli berättigade till sjukvårdsförmåner vid tillfällig vistelse här i landet på samma sätt, som nu gäller för medlem­ mar av svensk nationalitet i danska, isländska och norska sjukkassor, och som av utredningsmannen föreslås för svenskar, bosatta i länder med vilka Sverige ingått överenskommelser av samma typ som den brittiska konventio­ nen om social trygghet. För egen del finner jag de av Svenska sjukkasseförbundet anförda syn­ punkterna beaktansvärda. Genom den förut berörda överenskommelsen med Danmark, Island och Norge är det sörjt för att svenska medborgare, som är bosatta i dessa länder, i allmänhet är tillförsäkrade sjukhjälp från svensk

Kungi. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 77

sjukkassa vid tillfällig vistelse här i riket utan att särskild försäkring behö­ ver tecknas härstädes. Härigenom är sjukförsäkringsfrågan löst för viktiga grupper av de utlandssvenskar, som på grund av bosättning i relativ närhet till Sverige kan väntas i större utsträckning besöka hemlandet. Vid bifall till utredningsmannens tidigare refererade förslag blir förhållandet detsam­ ma beträffande ännu en grupp av utlandssvenskar, nämligen sådana som är bosatta i Storbritannien och Nordirland. Det är sannolikt, att den vidare ut­ vecklingen på konventionsområdet leder till att svenskar, som är bosatta i andra förhållandevis närbelägna länder än de förut nämnda, på motsvarande sätt kan beredas sjukhjälp vid tillfällig vistelse i Sverige. Det måste därför noga övervägas, om det är lämpligt att för det tämligen ringa antal i mera avlägsna länder bosatta svenskar, som kan antagas komma till Sverige på tillfälliga besök, tillskapa en särskild försäkringsform med åtföljande administrativt arbete. Detta är så mycket mera tveksamt som den före­ slagna försäkringen just på grund av sin frivilliga karaktär kan befaras inte motsvara sitt syfte att bereda skydd i de fall, då detta verkligen är på­ kallat. Mot Svenska sjukkasseförbundets förslag att bereda alla utlands­ svenskar sjukhjälp vid tillfällig vistelse härstädes på i huvudsak samma sätt som utredningsmannen förordat beträffande svenskar, bosatta i vissa konventionsländer, kan enligt min mening egentligen endast resas den in­ vändningen att sjukförsäkringen inte bör svara för sjukhjälp åt personer, som inte genom avgiftsbetalning bidrar till kostnaderna för densamma. Även om säkra hållpunkter saknas för att beräkna de kostnader, som en på detta sätt anordnad förmån kan antagas medföra för den allmänna sjukförsäkringen, torde man dock, såsom Svenska sjukkasseförbundet an­ fört, kunna utgå från att de blir av mycket ringa betydelse. Från denna synpunkt torde således några betänkligheter inte behöva hysas. Större vikt bör tillmätas den mera principiella sidan av saken. Onekligen kan det anses strida mot försäkringstanken att ålägga försäkringen förpliktelser gentemot personer, som inte omfattas av densamma och som inte betalar försäkringsavgifter. I det sistnämnda hänseendet föreligger dock redan nu vissa undantag i SFL. Sålunda omfattar sjukvårdsförsäkringen vissa grup­ per, som är befriade från avgiftsskyldighet. Detta gäller bl. a. personer, vilkas till statlig inkomstskatt taxerade inkomst inte uppgår till 1 200 kronor, samt folkpensionärer. Det bör därför enligt min mening inte före­ ligga något binder för att på det mycket begränsade område, som det här är fråga om, göra ett ytterligare undantag från försäkringsprincipen, helst som undantaget främst är betingat av administrativa skäl. På grund av vad sålunda anförts förordar jag, att utlandssvenskar vid besök i hemlandet utan försäkring blir berättigade till sjukvårdsförmåner enligt de regler som gäller för sjukvårdsförsäkringen inom den allmänna sjukförsäkringen. Såsom en förutsättning härför bör gälla att vårdbehovet uppkommit under vistelsen i Sverige. Även i andra fall blir emellertid som

78 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

framgått av framställningen i ett tidigare avsnitt utlandssvenskarna i fort­ sättningen vida gynnsammare ställda än nu genom att de i regel får ligga på sjukvårds- och förlossningsanstalter för inomlänsavgiften fem kr. om dagen. Med den lösning som av mig föreslagits i fråga om utlandssvenskar i allmänhet erfordras inte någon särskild reglering för svenskar, bosatta i vissa konventionsländer. Inte heller torde något behov av den av utred­ ningsmannen föreslagna utvidgningen av SFL:s tillämpningsområde före­ ligga. Önskemålet om förmåner åt utlandssvenskar vid barnsbörd synes likaså i stort sett bli uppfyllt genom den nyssnämnda avgiftsnedsättningen. Utlandssvenskarna bör givetvis som ett komplement till sjukvårdsför­ månerna erhålla kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel vid vistelse i Sve­ rige på samma villkor som gäller för sjulcförsäkrade personer.

Finansieringsfrågor m. m.

Central fondering av arbetsgivarbidrag till sjukförsäkringen m. m. I proposition nr 146 till 1956 års riksdag behandlades frågan om fonde­ ring av arbetsgivarbidrag för år 195 5. Härvid erinrades, att arbetsgivarbidragen till försäkringarna för tilläggssjukpenning och tilläggspenning beräknats täcka ca 60 procent av kostnaderna för dessa försäk­ ringar. Kungl. Maj :t föreslog, att inkomsterna av de på år 1955 belöpande arbetsgivarbidragen till försäkringarna i fråga skulle, i vad de översteg 60 procent av utgifterna för motsvarande ändamål, ingå till en särskild fond, benämnd allmänna sjukförsäkringsfonden. Det efter angivna grun­ der fonderade överskottet beräknades komma att uppgå till omkring 55 milj. kr. Fondens medel skulle, i den mån de ej behövde tagas i anspråk för utbetalningar från fonden, placeras hos riksgäldskontoret mot ränta. Någon viss regel för fondmedlens utnyttjande ansågs ej böra fastställas, förrän ytterligare erfarenheter av den allmänna sjukförsäkringen vunnits. Skulle, innan en sådan regel blivit fastställd, behov föreligga att utnyttja fondmedlen, borde det få ankomma på Kungl. Maj :t att besluta härom. Beträffande syftet med fonderingen erinrades i propositionen om vad härom anförts i förarbetena till 39 § SFL. Avsikten var enligt förarbetena, att medel som kunnat fonderas under år med goda ekonomiska konjunk­ turer i landet och hög sysselsättningsgrad på arbetsmarknaden skulle dis­ poneras i utjämnande syfte under tider, då en försämring av konjunktur­ läget och sysselsättningsgraden fick till följd en minskning av arbets­ givarbidragen, vilken inte uppvägdes av någon motsvarande sänkning av sjukkassornas utgifter i form av tilläggssjukpenning och tilläggspenning. De i propositionen framlagda förslagen föranledde inte någon erinran från andra lagutskottet (uti. nr 28). Med anledning av en i ämnet väckt

Kungi. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 79

motion anförde utskottet bl. a., att om arbetsgivarbidragen icke skulle komma att svara mot den del av försäkringskostnaderna, som från början avsetts, borde enligt utskottets mening, när tillräcklig erfarenhet vun­ nits, en omprövning ske av de bestämmelser, som reglerar bidragens stor­ lek, i syfte att anpassa bidragen till vad de enligt statsmakternas mening vid försäkringens tillkomst borde täcka. Riksdagen biföll propositionen. I överensstämmelse med ifrågavarande beslut har av influtna arbetsgivarbidrag, belöpande på år 1955, avsatts 76 585 842 kr. till allmänna sjuk­ försäkringsfonden. I proposition nr 130 till 1957 års riksdag föreslogs att allmänna sjukför­ säkringsfonden skulle tillföras det belopp, varmed de på år 1956 belöpande arbetsgivarbidragen till försäkringarna för tillläggssjukpenning och tilläggspenning översteg 60 procent av de under året i de allmänna sjukkassorna bokförda utgifterna för nämnda ändamål. Fonderingen beräknades komma att avse ca 40 milj. kr. För förvaltningen av de fonderade medlen samt dessas utnyttjande borde gälla samma reg­ ler som för de på år 1955 belöpande bidrag, vilka tillförts fonden. Med anledning av det förut citerade yttrandet av andra lagutskottet i dess utlåtande nr 28 vid 1956 års riksdag framhölls i propositionen, att förutsättningar för den i yttrandet avsedda omprövningen ännu inte före­ låg. Försäkringen hade nämligen varit i verksamhet endast något mer än två år, under vilken tid sysselsättningen varit mycket god och sjukligheten låg, och dessutom beräknades överskottet av arbetsgivarbidrag för år 1956 bli avsevärt mindre än för år 1955. I en i anledning av propositionen väckt motion (II: 613) yrkades att riksdagen »måtte i skrivelse till Kungi. Maj:t hemställa om en översyn av de bestämmelser som reglerar storleken av arbetsgivarbidragen till allmänna sjukförsäkringen, samt att, därest betydande överskott skulle uppstå även för innevarande år, förslag om ändrade regler förelägges 1958 års riksdag». I sitt av riksdagen godkända utlåtande (nr 27), vari andra lagutskottet hemställde att riksdagen måtte bifalla propositionen, anförde utskottet bl. a. följande. Utskottet kan väl dela departementschefens åsikt att förutsättningarna för en omprövning av arbetsgivarbidragens storlek icke för närvarande är för handen. Därest emellertid utfallet av sjukförsäkringen även under inne­ varande år skulle bli sådant att enligt hittills tillämpade grunder för över­ förande av medel till allmänna sjukförsäkringsfonden fortsatt betydande fondering skulle ifrågakomma, synes det dock motiverat att upptaga be­ rörda spörsmål till övervägande. Vid sådan prövning kan finnas anledning att även beakta de ökade anspråk på försäkringen, som ett tillgodoseende av framförda önskemål om förbättrade försäkringsförmåner kan komma att ställa. Det må i sammanhanget erinras om att riksdagen vid 1956 års höstsession hemställt om en utredning i svfle att pröva möjligheterna alt

80 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

efter vissa angivna riktlinjer förkorta eller slopa karenstiden inom sjuk­ penningförsäkringen i fall av yrkesskada samt att riksförsäkringsanstalten nyligen verkställt en utredning angående kostnaderna och konsekvenserna i övrigt, därest tilläggssjukpenningen inom den obligatoriska sjukpenning­ försäkringen finge utgå med oreducerat belopp under hela sjukhjälpstiden. Utskottet förutsätter att Kungl. Maj :t samt riksförsäkringsanstalten såsom tillsynsmyndighet för den allmänna sjukförsäkringen har sin uppmärk­ samhet riktad på frågan om arbetsgivarbidragens storlek och vidtager de åtgärder som med beaktande av samtliga omständigheter kan vara motive­ rade för ernående av en lämplig fördelning av kostnaderna för tilläggssjukpenning och tilläggspenning mellan arbetsgivarna och de försäkrade. Med hänsyn till det anförda synes det utskottet icke påkallat att riksdagen i enlighet med det förslag som framlagts i motionen II: 613 nu gör en sär­ skild framställning i ämnet till Kungl. Maj :t. I överensstämmelse med ifrågavarande beslut har i februari 1958 till den allmänna sjukförsäkringsfonden överförts 59 247 640 kr.

Enligt en inom riksförsäkringsanstalten verkställd preliminär uppskatt­ ning beräknas arbetsgivarbidraget för år 1957 komma att uppgå till omkring 290 milj. kr. Den del av bidraget, som avser enbart för­ säkringarna för tilläggssjukpenning och tilläggspenning, beräknas uppgå till omkring 265 milj. kr. En beräkning av de försäkrades avgifter för år 1957 för försäkringarna för tilläggssjukpenning och tilläggspenning har givit vid handen, att dessa avgifter torde komma att uppgå till ungefär 185 milj. kr. De allmänna sjukkassornas utgifter under år 1957 för tilläggs­ sjukpenning och tilläggspenning kan preliminärt beräknas uppgå till om­ kring 366 milj. kr. Arbetsgivarbidrag och avgifter avseende försäkringarna för tilläggssjuk­ penning och tilläggspenning, tillhopa (265 + 185) 450 milj. kr., kan så­ lunda beräknas överstiga utgifterna för försäkringarna med omkring (450—366) 85 milj. kr. Med tillämpning av motsvarande regler som för åren 1955 och 1956 skulle, om fondering beslutades för år 1957, till all­ männa sjukförsäkringsfonden för nämnda år komma att överföras ett 60 • 366 belopp av omkring 45 milj. kr.

Departemen ts promemorian I promemorian påpekas, att arbetsgivarbidraget till försäkringarna för tilläggssjukpenning och tilläggspenning för åren 1955 och 1956 betydligt överstigit de 60 procent av utgifterna, som bidraget beräknats täcka, och att överskottet, som uppgick till ca 76,6 milj. kr. 1955 och i promemorian beräknas till ungefär 61,3 milj. kr. 1956, skall fonderas centralt. Trots den ökade sjukligheten på hösten 1957 kan det enligt promemorian antagas, att ett överskott på inemot 55 milj. kr. uppkommer på arbetsgivarbidraget för detta år. Om central fondering enligt hittills tillämpade grunder sker även

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 81

för år 1957, vilket förordas i promemorian, kommer den centrala fonden att uppgå till bortåt 200 milj. kr. Härigenom erhålles en mycket betryg­ gande säkerhet mot opåräknade påfrestningar. Det anmärkes i detta sam­ manhang, att en betydande lokal fondering ägt rum hos sjukkassorna. Vid utgången av 1957 kan den lokala fondering, som ägt rum under SFL:s giltighetstid, beräknas uppgå till ca 200 milj. kr. Härtill kommer bety­ dande fonder, som övertagits från den frivilliga sjukförsäkringen i de tidi­ gare erkända sjukkassorna. Vid ungefär oförändrad sjuklighet och oförändrade löneförhållanden kan man enligt promemorian med nuvarande lagregler räkna med ett överskott å ifrågavarande arbetsgivarbidrag även för 1958 och följande år. Hur stort detta överskott blir är beroende på flera faktorer, som inte nu kan med säkerhet bedömas, framför allt lönenivån, sysselsättningsgraden och sjuk­ frekvensen. I promemorian anser man sig dock utan alltför stor risk för felbedömning kunna räkna med att, om nuvarande regler bibehålies, över­ skottet för år 1958 och de närmaste åren därefter kommer att uppgå till minst 55 milj. kr. om året. Av detta överskott kommer ca 12 milj. kr. om året att tagas i anspråk för att täcka kostnaderna för den förordade utsträckningen av tiden för den högre tilläggssjukpenningen. I promemorian erinras vidare om att enligt vad som anförts i ett tidigare avsnitt sjukkassornas ökade utgifter för sjukhusvård kommer att uppgå till sammanlagt omkring 36 milj. kr. om året, därest vårdavgiften höjes till fem kr. för dag och sjukhjälpstiden för folkpensio­ närer i allmänhet förlänges till 180 dagar, såvitt angår ersättning för sjuk­ husvård. Enligt promemorian synes det rimligt att finansiera denna kost­ nadsökning genom att ta i anspråk en del av det årliga överskott, som enligt vad som tidigare anförts beräknas uppkomma å arbetsgivarbidraget till försäkringarna för tilläggssjukpenning och tilläggspenning. Härför er­ fordras en omfördelning av arbetsgivarbidraget till sjukförsäkringen. Hela bidraget till sjuk- och moderskapsförsäkringen uppgår f. n. till 1,14 procent av de anställdas på visst sätt beräknade löner. Av den beräknade lönesum­ man går 1 procent till försäkringen för tilläggssjukpenning, 0,1 procent till sjukvårdsförsäkringen och 0,04 procent till försäkringen för tilläggs­ penning. Därest omfördelningen sker så, att sjukvårdsförsäkringen får 0,25 i stället för som nu 0,1 procent av den lönesumma, på vilken bidraget beräknas, tillföres sjukvårdsförsäkringen ca 38 milj. kr. per år eller prak­ tiskt taget samma belopp, som behövs för att täcka de ökade kostnaderna för sjukhusvård. I promemorian föreslås därför, att arbetsgivarbidraget till sjukförsäkringen omfördelas så att 0,85 procent av de lönesummor, på vilka bidraget beräknas, användes till försäkringens utgifter för tilläggs­ sjukpenning och 0,25 procent till utgifter för sjukvård. Beträffande de i promemorian framförda förslagens inverkan på f ö r- 6 — Il i han g till riksdagens protokoll 1958. 1 samt. Nr 126

82 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

sä k ringsavgifterna anföres, att enligt riksförsäkringsanstallens utredning en fullständig omprövning av i första hand centralsjukkassor­ nas avgifter sannolikt skulle bli erforderlig, om den högre sjukpenningen kommer att gälla hela sjukhjälpstiden. Även om reformen begränsas på sätt i promemorian förordats, torde en omprövning av centralsjukkassornas av­ gifter bli erforderlig men fallen av avgiftshöjning torde dock bli fåtaligare. Det påpekas vidare, att också den begränsade reformen kräver nya tariffer för den för förvärvsarbetande avsedda frivilliga försäkringen för sjukpen­ ningtillägg. Slutligen tillägges, att premiesatserna för den frivilliga försäk­ ringen enligt yrkesskadeförsäkringslagen bör överses, vilket måhända i vissa fall kan leda till någon sänkning av premierna.

I promemorian framhålles, att ansvarsfördelningen mellan centralsjukkassor och lokalsjukkassor för vinnande av administrativ enkelhet är så avvägd, att det blivit möjligt att låta hela arbetsgivarbidraget tillfalla centralsjukkassorna. Det anses inte lämpligt att göra någon avvikelse från denna princip i fråga om det förhöjda arbetsgivarbidraget till sjukvårdsförsäkringen. Även detta bör sålunda enligt promemorieförslaget i sin helhet tillfalla centralsjukkassorna. Det erinras om att för närvarande lokalsjukkassa enligt 86 § SFL äger a*t —' med vissa undantag — från vederbörande centralsjukkassa återfå tre fjärdedelar av sina utgifter enligt sjukvårdsför säkringen. Om dagav­ giften på sjukhusen höjes från tre till fem kr. och hela det bidrag, som av­ ses kompensera sjukkassornas ökade utgifter i anledning av höjningen, tillfaller centralsjukkassorna, skulle följden bli alt högre sjukhusvårdskostnader än nu skulle stanna å lokalsjukkassorna, vilket i sin tur skulle leda till avgiftshöjningar i dessa kassor. Denna icke önskvärda konsekvens undvikes, om reglerna beträffande fördelningen av ansvaret för sjukhusvårdsersättning ändras så, att lokalsjukkassa skall äga att från vederbörande centralsjukkassa aterfa 85 procent av utgifterna för denna ersättning. Emellertid har vid utarbetandet av promemorian i enkelhetens intresse undersökts alternativet att fastställa en gemensam fördelningsgrund för ansvaret för samtliga utgifter enligt sjukvårdsför säkringen utom utgifter enligt 18 §. Om utgiftssiffrorna för år 1956 räknas upp med hänsyn till en höjd sjukhusvårdsavgift enligt vad i promemorian föreslagits och fördelningsgrunden 80 ./. 20 överlag tillämpas, har det visat sig att belastningen å lokalsjukkassorna totalt blir något mindre än om som fördelningsgrund tillämpas 85 ./. 15 för sjukhusvården och 75 ./. 25 för sjukvården i övrigt. Minskad belastning å lokalsjukkassorna leder till en viss i och för sig önskvärd avgiftsutjämning mellan kassorna. Fördelningsgrunden 80 ./. 20 förordas därför i fråga om samtliga här ifrågavarande sjukvårdsutgifter. I samband härmed föreslås att specialregeln om sjukvårdskostnader för vissa barn, vilken visat sig vara ekonomiskt betydelselös och vålla admi­ nistrativt merarbete, skall slopas.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 83

Kostnaderna för förlossningsutgifter enligt lagen om moderskapshjälp föreslås fördelade enligt samma grunder som förordats beträffande sjuk­ vårdsutgifter enligt SFL. Fördelningen av arbe t sgivar bidragen mellan cen­ tralsjukkassorna sker, anföres det i promemorian, vad beträffar arbetsgivarbidraget till sjukvårdsförsäkringen i förhållande till antalet medlemmar vid utgången av det kalenderår, å vilket bidraget belöper, me­ dan arbetsgivarbidraget till försäkringarna för tilläggssjukpenning och til läggspenning fördelas mellan centralsjukkassorna i förhållande till dessa kassors och till dem anslutna lokalsjukkassors utgifter under kalender­ året enligt nämnda försäkringar. Vidare erinras om att det nuvarande ar­ betsgivarbidraget till sjukvårdsförsäkringen infördes med anledning av att huvudparten av kostnaderna för läkemedelsreformen skulle bestridas av denna försäkring och att syftet med bidraget var att nedbringa avgifterna för försäkringen. Eftersom försäkringens kostnader för läkemedelsförmå­ nerna fördelas mellan centralsjukkassorna i förhållande till medlemsanta­ let, framstår det som naturligt att det nu utgående arbetsgivarbidraget för­ delas efter motsvarande grund. Den i promemorian föreslagna ökningen av arbetsgivarbidraget till sjukvårdsförsäkringen syftar i huvudsak till att kompensera sjukkassorna för ökade utgifter för sjukhusvård. Det före­ faller därför, heter det i promemorian, ligga närmast till hands att fördela bidragsökningen i förhållande till sjukkassornas sjukhusvårdsutgifter. Från såväl praktisk synpunkt som rättvisesynpunkt synes det emellertid enligt promemorian vara lämpligast att betrakta allt arbetsgivarbidrag till sjuk­ vårdsförsäkringen som bidrag till denna försäkring i dess helhet och så­ lunda — i motsvarighet till vad som gäller arbetsgivarbidraget till tilläggssjukpenning och tilläggspenning -—- fördela bidraget i förhållande till cen­ tralsjukkassornas och till dem anslutna lokalsjukkassors utgifter för sjuk­ vårdsförsäkringen inberäknat centralsjukkassornas utgifter för läkeme­ delsförmånerna. I sjukvårdsutgifterna anses likväl vid fördelningen av bi­ draget inte böra medräknas utgifter för sjukvårdande åtgärder enligt 18 § SFL, enär utgivandet av ersättning för sådana åtgärder inte utgör eu obli­ gatorisk prestation.

I promemorian föreslås slutligen, att det för 1957 uppkommande över­ skottet å arbetsgivarbidragen skall fonderas centralt enligt samma grunder som gäller beträffande motsvarande överskott för 1955 och 1956.

Belänkandet med förslag rörande sjukförsäkring för utlandssvenskar Såsom i det föregående nämnts skulle enligt utredningsmannens förslag för utlandssvenskarna inrättas en frivillig sjukförsäkring, som avsågs bli avgiftsfinansierad. Utredningsmannen påpekade, att de allmänna sjuk­ kassornas utgifter i regel till vissa delar täckes av statsbidrag men att till

84 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 ur 1958

utgifter av de slag, som avses i den föreslagna försäkringen för utlands­ svenskar, f. n. ej utgår något statsbidrag, när utgiften föranledes av över­ enskommelse med främmande makt. Utgiften belastar i dylikt fall i sin helhet vederbörande centralsjukkassas sjukvårdsförsäkring enligt SFL. Anledningen härtill torde, anför utredningsmannen, bl. a. ligga däri, att kravet på en viss riskutjämning beträffande ifrågavarande, förhållandevis ringa utgifter anses, i varje fall tills en längre tids erfarenhet vunnits, bli vederbörligen tillgodosett genom att utgifterna belastar centralsjukkas­ sorna och ej lokalsjukkassorna. Med hänsyn till de i viss mån jämförbara förhållandena beträffande försäkringen för utlandssvenskar föreslår utred­ ningsmannen, att åtminstone tills vidare något statsbidrag ej heller skall utgå till denna. I den mån avgifterna till försäkringen icke skulle förslå till bestridandet av utgifterna, föreslås överskjutande belopp skola belasta centralsjukkassans sjukvårdsförsäkring enligt SFL.

Yttranden I yttrandena över departementspromemorian göres ingen invändning mot att kostnaderna för en förlängning av tiden för ore­ ducerad tilläggssjukpenning från 90 till 180 dagar skall be­ stridas på sätt i promemorian förutsättes, dvs. efter samma principer i fråga om kostnadsfördelningen som f. n. gäller inom försäkringen för tillläggss j ukpenning. Däremot anföres i vissa yttranden kritik mot vad som i promemorian föreslås beträffande sättet för finansiering av sjukkassornas kost­ nader i anledning av de högre vårdavgifterna och för utsträckningen av sjuk hjälpstiden för folkpensionärer. Riksförsäkringsanstälten anser sålunda, att olägenheterna av att i nu­ varande läge besluta om mera betydelsefulla ändringar i sjukförsäkringslagstiftningen gör sig starkt gällande i fråga om förslaget till omfördelning av arbetsgivarbidraget. Genomföres detta förslag, kommer en väsentligt större del av arbetsgivarbidraget än f. n. att tagas i anspråk för ändamål, som inte uteslutande avser de anställda. Härigenom minskas möjlighe­ terna att med hjälp av arbetsgivarbidraget förbättra de förmåner, som allenast tillkommer de anställda, dvs. tilläggssjukpenning och tilläggspenning. Det förhållandet, att ett uppskov med omfördelning av arbetsgivar­ bidraget kan beräknas få ökad central fondering till följd, är enligt riksförsäkringsanstaltens mening endast till fördel, enär fondbildningen inom sjukförsäkringen ännu icke nått den storlek, som är önskvärd. Riksförsäkringsanstalten erinrar om att enligt inom anstalten senast gjorda beräk­ ningar överskottet å arbetsgivarbidraget torde komma att uppgå till, för år 1956 cirka 59 i stället för 61,3 milj. kr. och för år 1957 cirka 45 i stäl­

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 ur 1958 85

let för 55 milj. kr. För tid därefter torde man enligt anstaltens mening med nuvarande bestämmelser tills vidare icke böra räkna med högre överskottsbelopp än 50 milj. kr. per år. Även Svenska sjukkasseförbundet fram­ håller betydelsen av betryggande central fondering. Förbundet ifrågasätter vidare lämpligheten av att medel som är avsedda för sjukpenningför­ säkringen användes för annat ändamål, innan sjukpenningförsäkringen blivit utbyggd i önskvärd omfattning. Svenska försäkringsbolags riks­ förbund pekar på det diskutabla i att praktiskt taget helt ta i anspråk ett överskott, som beräknas uppkomma på grundval av erfarenheterna från några få år då sysselsättningen varit mycket god och sjukligheten sanno­ likt lägre än normalt. Även bortsett härifrån anser förbundet, att stark kritik kan riktas mot att låta arbetsgivarna svara för de ökade vårdkost­ naderna, vilka inte bara gäller anställda utan även företagare och folkpen­ sionärer. Inom privat försäkring gäller, framhålles det, den principen att återbäringen av för mycket erlagda premier antingen lämnas till dem som betalt för mycket eller såsom förbättrade villkor tillgodoräknas de personer till vars förmån premien blivit erlagd. Inte heller Socialförsäkringsbolagens förening finner det riktigt, att kostnadsökningen i samband med de före­ slagna reformerna i sin helhet bestrides av arbetsgivarbidraget, utan anser, att kostnaden i lämplig proportion bör fördelas mellan arbetsgivarbidrag och försäkringsavgifter. Med hänsyn till att arbetsgivarbidraget visat över­ skott av en storleksordning, varmed man icke torde ha kalkylerat, då det bestämdes, anser föreningen, att grunderna för arbetsgivarbidraget vid en översyn av SFL bör bli föremål för omprövning. Liknande synpunkter anlägges av Svenska arbetsgivareföreningen, som dock håller före, att genom fonderingen av överskotten för åren 1955—1957 skapats en fond, som är tillräcklig för att täcka underskott på grund av eventuella påfrestningar under översebar framtid. Föreningen föreslår därför att arbetsgivarbidraget fr. o. m. den 1 januari 1958 bestämmes till 0,8 procent till försäkringen för tilläggssjukpenning, 0,1 procent till sjukvårdsförsäkringen och 0,04 pro­ cent till försäkringen för tilläggspenning enligt moderskapsförsäkringen eller tillhopa 0,94 procent. Fyra reservanter i försäkringsrådet (hrr Blomqvist, Lundberg, Kuylenstierna och Åberg) uttalar likaså, att den gjorda fonderingen synes betryggande och att en sänkning av arbetsgivarbidraget bör övervägas. Även statskontoret anser, alt i den mån arbetsgivarbidragen även i fortsättningen bedömes komma att lämna betydande överskott, en omprövning av de bestämmelser, som reglerar bidragens storlek bör komma till stånd.

Promemorieförslagct om central fondering av det för år 1957 uppkommande överskottet å arbetsgivarbidragen lämnas genomgående utan erinran.

86 Kungl. HIaj:ts proposition nr 126 år 1958

I anslutning till sitt förslag om sjukhjälp till utlandssvens­ kar i överensstämmelse med vad som enligt avtal med vissa andra sta­ ter gäller för deras medborgare ifrågasätter Svenska sjukkasseförbundet, om inte -—- bl. a. med hänsyn till den administrativa förenkling för sjuk­ kassorna som står att vinna genom att de erhåller statsbidrag till konventionskostnaderna enligt de grunder som gäller för sjukvårdsförsäkringen enligt SFL — frågan om statsbidrag till bestridande av nämnda kostnader bör upptagas till ny prövning.

Departementschefen Försäkringarna för tilläggssjukpenning enligt SFL och tilläggspenning enligt lagen om moderskapshjälp har under de år lagarna varit i kraft lämnat inte obetydliga överskott. Vid försäkringarnas tillkomst beräkna­ des, att arbetsgivarbidragen skulle svara för omkring 60 procent av kost­ naderna och de försäkrades avgifter för resten. Sedan det visat sig att de influtna arbetsgivarbidragen för åren 1955 och 1956 väsentligt överstigit 60 procent av utgifterna för försäkringarna, har statsmakterna beslutat att de överskjutande beloppen skall fonderas centralt. Den sålunda bildade allmänna sjukförsäkringsfonden har på detta sätt tillförts för 1955 om­ kring 76,6 milj. kr. och för 1956 omkring 59,2 milj. kr. Även för 1957 upp­ står med det nyss angivna beräkningssättet ett överskott å arbetsgivar­ bidragen, vilket kan uppskattas till ungefär 45 milj. kr. Om även detta belopp fonderas centralt, sasom jag i det följande förordar, kommer såle­ des fonden, räntor oberäknade, att uppgå till över 180 milj. kr. Tillfogas bör, att inte heller de försäkrades avgifter till försäkringarna för tilläggssjuk­ penning och tilläggspenning helt behövt tagas i anspråk för försäkringar­ nas utgifter. En betydande lokal fondering har därigenom kunnat ske. Också för de kommande åren synes man vid oförändrad lagstiftning kunna räkna med överskott å de ifrågavarande försäkringarna. Såvitt angår arbetsgivarbidragen torde de årliga överskotten med gällande bestämmelser kunna väntas hålla sig i storleksordningen 50 milj. kr. Kostnaderna för den förordade förlängningen av tiden för oreducerad tilläggssjukpenning från 90 till 180 dagar bör finansieras efter samma grunder som nu gäller för tilläggssjukpenningen. Härom torde några delade meningar inte råda. Om kostnaden för reformen i överensstämmelse med den i promemorian gjorda beräkningen uppskattas till 20 milj. kr. om året, vilket synes innebära en viss säkerhetsmarginal, skall sålunda 60 procent eller 12 milj. kr. bestridas med arbetsgivarbidrag och återstoden eller 8 milj. kr. med avgifter från de försäkrade själva. För den del av kostnadsökningen, som skall bestridas med arbetsgivarbidrag, står eljest uppkommande överskott å dessa bidrag till buds. Vad beträffar försäkringsavgifterna torde reformen föranleda en omprövning, som må­

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 87

hända i vissa fall kan medföra avgiftshöjningar. Även för de frivilliga försäk­ ringarna enligt SFL och YFL torde en översyn av premiesatserna få göras som en följd av reformen. Den höjning av vårdavgifterna vid sjukvårds- och förlossningsanstalterna, som i det föregående förutsättes, kan för sjukkassorna beräknas medföra ökade utgifter för sjukhusvård med omkring 32 milj. kr. om året och den i samband därmed föreslagna förlängningen av folkpensionärernas sjukhjälpstid torde åsamka kassorna en årlig merutgift av omkring 4 milj. kr. I promemorian föreslås, att större delen av det överskott å arbetsgivarbidragen, som inte åtgår för den nyssberörda för­ bättringen av förmånerna inom sjukpenningförsäkringen, skall tagas i an­ språk för att täcka de ökade kostnader, som höjningen av vårdavgifterna förorsakar sjukvårdsförsäkringen. Detta förslag har i flertalet remissyttran­ den lämnats utan gensaga. I flera fall har det dock föranlett erinringar. Kritiken kan sägas följa två huvudlinjer. Den ena innebär, att den centrala fonderingen inom sjukförsäkringen ännu inte nått en storlek, som kan anses tillräcklig, och att kommande överskott på arbetsgivarbidragen även i fortsättningen bör fonderas och inte tagas i anspråk för andra ändamål. Enligt den andra huvudinvändningen förfäktas, att det inte är riktigt att anlita bidrag från arbetsgivarna för att bekosta förmåner, som kommer andra än arbetstagare till del. Denna uppfattning förknippas med åsikten att i den mån den centrala fonderingen nått en tillfyllestgörande nivå — i några yttranden hävdas att så nu är fallet — arbetsgivarbidragets storlek bör omprövas. I och för sig är det riktigt, att arbetsgivarnas bidragsskyldighet till sjuk­ försäkringen grundas på deras ansvar för sina anställda. Det är således i princip den på de anställda belöpande delen av kostnaderna för sjukvårdsförsäkringen, som arbetsgivarna skall bidraga till. Enär det inte är möjligt att avgränsa sjukvårdsförsäkringens kostnader för de anställda från övriga kostnader, utgår emellertid arbetsgivarbidraget till denna försäkring i dess helhet. Beräkningen av detta bidrag måste i praktiken ske efter en schablon, och i SFL har i detta hänseende valts metoden att sätta bidraget till en viss procent av de anställdas löner. Hur stort detta procenttal skall vara är en avvägningsfråga, som får bedömas med hänsynstagande till olika faktorer såsom försäkringens utgifter för sjukvårdsförmånerna och den belastning, som åvilar arbetsgivarna för andra grenar av sjukförsäkringen. För närva­ rande bidrar arbetsgivarna med 0,1 procent på arbetstagarnas löner till sjukvårdsförsäkringen och med 1 procent till försäkringen för tilläggssjukpenning. Bidraget till sjukvårdsförsäkringen har närmast varit avsett för försäkringens utgifter för läkemedelsförmånerna. Det är emellertid ingalunda givet att arbetsgivarna endast bör bidraga till denna del av sjukvårdsförsäkringens kostnader för de anställda. När sjukkassornas utgifter för sjukvård stiger, exempelvis genom alt avgifterna på sjukhusen

88 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

höjes, och försäkringen för tilläggssjukpenning samtidigt inte tar hela den därför avsedda delen av arbetsgivarbidraget i anspråk, synes det mig rim­ ligt att arbetsgivarbidraget omfördelas mellan de två försäkringsgrenarna i enlighet med det ändrade lägets krav. Jag förordar därför, att arbetsgivar­ bidraget i fortsättningen fördelas så, att 0,85 procent på lönerna går till sjukförsäkringens utgifter för tilläggssjukpenning och 0,25 procent till ut­ gifterna för sjukvård. Till frågan om den fortsatta fonderingen torde jag få återkomma i det följande.

Enligt 86 § SFL är ansvarsfördelningen mellan lokal­ sjukkassor och centralsjukkassor så ordnad att lokal­ sjukkassorna svarar för utgivandet av dels ersättning enligt sj ukvårdsförsäkringen och dels sjukhjälp enligt sjukpenningförsäkringen för de första 90 sjukhjälpsdagarna, medan centralsjukkassorna svarar för sjukpenning för tiden därefter. Lokalsjukkassa äger att av sin centralsjukkassa återfå i regel 75 procent av vad kassan utgivit. På grund av denna avvägning av lokalsjukkassornas och centralsjukkassornas inbördes ansvar har det varit möjligt att låta hela arbetsgivarbidraget tillfalla centralsjukkassorna. Denna i administrativt hänseende gynnsamma anordning bör bibehållas. För att detta skall kunna ske utan att lokalsjukkassornas slutliga utgifter ökar till följd av vårdavgifternas höjning och folkpensionärernas förlängda sjukhjälpstid föreslås i promemorian, att lokalsjukkassorna skall slutligt svara för 20 och centralsjukkassorna för 80 procent av de ersättningar en­ ligt sjukvårdsförsäkringen, som lokalsjukkassorna utger; utgifter för sjuk­ vårdande åtgärder enligt 18 § SFL förutsättes dock liksom hittills skola helt stanna på lokalsjukkassorna. En motsvarande ändring föreslås för moderskapsförsäkringens vidkommande. Likaså föreslås, att för­ delningen mellan de olika centralsjukkassorna av ar­ betsgivarbidraget till sjukvårdsförsäkringen, som nu sker i förhållande till medlemsantal, i stället skall göras med hänsyn till de årliga utgifterna för denna försäkring och för läkemedelsförmånerna. Mot dessa förslag har jag ingen invändning att göra. Jag förordar också, att den i 86 § intagna spe­ ciella regeln beträffande sjukvårdsersättning till vissa barn utgår.

De ökade kostnader för sjukförsäkringen, som blir en följd av den före­ slagna sjukhjälpen till utlandssvenskarna, torde bli av förhål­ landevis ringa storlek. Jag anser därför, att något statsbidrag till sjukkas­ sorna för dessa kostnader inte påkallas.

Höjningen av vårdavgifterna på sjukhusen kommer att medföra vissa ökade kostnader för yrkesskadeförsäkringen och för stats­ verket enligt olika författningar om ersättning av statsmedel i anledning av kroppsskador, ådragna under tjänstgöring för det allmänna m. in. Kost­

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 89

nadsökningen synes för yrkesskadeförsäkringens del inte behöva leda till höjda avgifter, och i de övriga fallen torde den inte inverka på beräkningen av vederbörande statsanslag.

Förslaget om att 1957 års överskott å arbetsgivarbidragen skall fon­ deras efter samma grunder som motsvarande överskott för de båda föregående åren har inte mött någon invändning, och för egen del vill jag också förorda detsamma. Såsom jag tidigare omnämnt har viss kritik riktats mot att härefter upphöra med avsättningarna till allmänna sjukför­ säkringsfonden. Härvid har det pekats på att de överskott, som uppkommit för år 1956 och kan förväntas för år 1957, är något mindre än man vid pro­ memorians tillkomst hade anledning att räkna med. Även enligt min me­ ning finns det visst fog för att anse att den centrala fond, som bildas genom avsättning av överskotten för åren 1955—1957, blir väl knapp. Då det samtidigt, som jag i det följande återkommer till, av andra skäl inte torde vara möjligt att sätta vissa av de föreslagna ändringarna i kraft före den 1 januari 1959, synes det lämpligt, att uppskjuta ikraftträdandet även av de ändrade bestämmelserna om arbetsgivarbidragets fördelning till nämnda tidpunkt. På detta vis kommer även överskottet för innevarande år att stå till förfogande för fondering. Härigenom kan fonden antagas bli tillförd ytterligare omkring 50 milj. kr. Jag föreslår därför att beslut fattas om att jämväl uppkommande överskott å arbetsgivarbidraget för år 1958 fon­ deras enligt samma grunder som motsvarande överskott för tidigare år.

Ikraftträdande

Departementspromemorian I promemorian föreslås, att den däri förordade förbättringen av förmå­ nerna från sjukförsäkringen och höjningen av vårdavgifterna skall ge­ nomföras den 1 juli 1958. Omfördelningen av arbetsgivarbidraget och den ändrade ansvarsfördelningen mellan lokal- och centralsjukkassa anses böra ske vid ett årsskifte. Det synes enligt promemorian möjligt att låta de nya bestämmelserna härom lända till efterrättelse redan från den 1 ja­ nuari 1958, vilket därför förordas.

Yttranden Enligt riksförsäkringsanstaltens mening är det inte möjligt alt sedan beslut under våren 1958 fattats om genomförande av förslagen medhinna de åtgärder, som erfordras före ikraftträdandet, till den 1 juli 1958. An­ stalten anser därför, att besluten bör träda i kraft tidigast den 1 januari 1959. Svenska sjukkasseförbundet framhåller som önskvärt, att sjukkas­ sorna får en inte alltför knappt utmätt tid till förfogande för förberedelser av administrativ art, och föreslår därför, att ändringarna i SFL träder i kraft den 1 januari 1959.

90 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

Svenska landstingsförbundet påpekar, att landstingen fastställt vårdav­ gifterna för innevarande år och att någon ändring i avgifterna under detta år ej torde kunna ske, om inte ett urtima landsting sammanträder och fat­ tar beslut härom. Härav framgår, anför förbundet, att åtminstone vad landstingen angår den i promemorian föreslagna avgiftshöjningen som regel icke torde kunna genomföras den 1 juli utan först vid nästa årsskifte. Svenska stadsförbundets styrelse är villig att rekommendera, att höjningen av vårdavgifterna genomföres den 1 juli 1958. I övrigt anföres i förbundets yttrande, att ett ikraftträdande den 1 juli 1958 av den föreslagna ändringen rörande tiden för utgivande av oreducerad sjukpenning kommer att ur löneoch förhandlingstekniska synpunkter skapa betydande problem för kom­ munerna i deras egenskap av arbetsgivare. Förbundet fortsätter. I samband med genomförandet av den allmänna sjukförsäkringen skedde nämligen en anpassning av på den kommunala arbetsmarknaden gäl­ lande tjänsteregleinenten och kollektivavtal efter det sålunda uppkomna nya läget på så sätt att i reglementen och avtal infördes bestämmelser om att från de sjuklöneförmåner —• enligt gällande avtals- och reglementsbestämmelser uppgående till 80 % av lönen under 1 års sjukledighet — kommunerna tillförsäkrat sina anställda skulle avdragas belopp som sva­ rade mot den sjukpenning som utgick från sjukkassan. I anslutning till sjukförsäkringslagens bestämmelser om full sjukpenning under viss tid och därefter reducerad sjukpenning utformades avdragsbestämmelserna så att för de första 90 dagarna tillämpades ett högre avdrag och för tiden där­ efter ett lägre avdrag. Om tiden för full sjukpenning enligt sjukförsäkrings­ lagen nu ändras från 90 till 180 dagar måste uppenbarligen en motsvarande justering äga rum av här åsyftade bestämmelser i tjänsteregleinenten och kollektivavtal. En sådan ändring synes emellertid icke möjlig genomföra förrän fr. o. m. årsskiftet 1958/59 bl. a. av det skälet att gällande"kollektiv­ avtal utlöper först vid denna tidpunkt. Liknande synpunkter anlägges av Svenska landskommunernas förbund, som förordar, att den föreslagna ändringen av tiden för den högre sjuk­ penningen i varje fall inte genomföres tidigare än den 1 januari 1959. Sta­ tens avtalsnämnd anför, att det kollektivavtal, som reglerar bl. a. sjukav­ löning för de statsanställda arbetarna, gäller t. o. m. den 31 december 1959 och att det därför synes vara av visst värde om utsträckningen av tiden för den högre sjukpenningen kunde uppskjutas till efter den 1 januari 1960. Svenska försäkringsbolags riksförbund påpekar, att om de nya bestäm­ melserna angående sjukpenning träder i kraft redan den 1 juli 1958, torde den nödvändiga anpassningen av olika förmåner vid sjukdom från försäkringsinrättningar, understödsföreningar in. fl. i många fall inte kunna genomföras fr. o. m. ikraftträdandet. Förbundet anser, att denna synpunkt bör väga så tungt, att ikraftträdandet icke bör äga rum före den 1 januari 1959. Det synes då förbundet vara riktigast, att även bestämmelsen om om­ fördelning av arbetsgivarbidraget träder i kraft vid samma tidpunkt. På likartat sätt uttalar sig Socialförsäkringsbolagens förening.

Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958 91

Departementschefen Genomförandet av den föreslagna förlängningen av tiden för oreducerad sjukpenning torde för sjukkassornas och riksförsäkringsanstaltens vid­ kommande kräva vissa förberedelser. Därjämte kan behov uppstå av att anpassa lönebestämmelser och enskilda försäkringsavtal m. m. efter det nya läget. I anledning av vad som i vissa yttranden anförts beträffande avtalsbestämmelser om sjuklön vill jag dock framhålla, att dessa i flera fall —- liksom motsvarande föreskrifter i de statliga avlöningsreglementena — är utformade på så sätt att en utsträckning av tiden för den oreducerade sjukpenningen inte i och för sig medför behov av ändrade bestämmelser. Då tillräcklig tid bör stå till förfogande för förberedelser och erforderliga anpassningsåtgärder, synes ifrågavarande lagändring inte böra sättas i kraft förrän den 1 januari 1959. Höjningen av vårdavgifterna på landstingens anstalter synes av Svenska landstingsförbundets yttrande att döma inte bli genomförd före den 1 januari 1959. Inte heller för övriga anstalters del synes höjningen böra verkställas tidigare. I det föregående har jag förordat, att det överskott, som för 1958 kan väntas uppkomma på arbetsgivarbidraget, tillföres all­ männa sjukförsäkringsfonden. Omfördelningen av detta bidrag bör därför anstå till nästkommande årsskifte. Med hänsyn till det anförda synes det lämpligt, att samtliga de av mig i de föregående avsnitten föreslagna åtgärderna träder i kraft den 1 januari 1959.

Specialmotivering

I enlighet med de riktlinjer, som uppdragits i det föregående, har inom socialdepartementet upprättats förslag till lag angående ändring i SFL samt till förordning om sjukhjälp i vissa fall åt svenska medborgare, som icke äro bosatta i riket, och förordning om ändrad lydelse av 2 och 3 §§ förordningen angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel. Därjämte har i anled­ ning av de föreslagna ändringarna i SFL förslag uppgjorts till lag angående ändring i lagen om moderskapshjälp och lag angående ändrad lydelse av 3 och 8 §§ lagen om ersättning åt smittbärare. Beträffande förslagen, av vilka de som avser ändring i SFL, lagen om moderskapshjälp och lagen om ersätt­ ning åt smittbärare jämväl behandlar en i det föregående inte berörd fråga, torde utöver vad förut anförts böra nämnas följande.

Förslaget till lag angående ändring i SFL

22 §.

Sjukpenningens storlek i de olika sjukpenningklasserna angives i den tabell som är intagen i denna paragraf. Tabellen innehåller en grupp av kolumner, som utvisar storleken av sjukpenningen under de första 90 da­ garna av en sjukperiod för vilka sjukpenning utgår, och en annan, som

92 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

anger sjukpenningbeloppen under följande dagar av sjukperioden. Vid för­ längning av tiden för den högre sjukpenningen till 180 dagar bör således talet »90» i huvudet till den förstnämnda gruppen av kolumner ersättas med »180». Paragrafens femte stycke innehåller ett stadgande angående beräkningen av den tid av 90 dagar, varefter tilläggssjukpenningen nedsättes. I anledning av tidens utsträckning till 180 dagar bör formuleringen av denna bestämmelse ändras, vilket lämpligen synes kunna ske genom att orden »av nittio dagar» uteslutes. Ändringarna i denna paragraf har an­ givits i ingressen till lagförslaget.

29 §. Denna paragraf innehåller bestämmelserna om sjukhjälpstidens längd. Huvudregeln är att sjukhjälp i form av sjukpenning eller ersättning för sjukhusvård vid varje sjukdom utgår för högst 730 dagar. För folkpensio­ närer gäller dock, att sådan sjukhjälp får utgå för högst 90 dagar efter utgången av den månad under vilken den försäkrade fyllt 67 år eller börjat uppbära folkpensionsförmån i annan form än ålderspension. För förvärvs­ arbetande personer, som åtnjuter invalidpension, sjukbidrag, änkepension eller hustrutillägg, gäller under vissa förutsättningar en förmånligare regel. Sjukhjälpstiden utgör en enhet. Om den försäkrade exempelvis uppburit enbart sjukpenning i 200 dagar, kan han därefter erhålla ersättning för sjukhusvård vid samma sjukdom i högst 530 dagar och vice versa. Mot­ svarande gäller beträffande sjukhjälpstiden om 90 dagar. När nu sjukhjälpstiden för folkpensionärer i allmänhet vad angår ersätt­ ning för sjukhusvård föreslås förlängd till 180 dagar, medan tiden för sjuk­ penning alltjämt förutsättes vara begränsad till 90 dagar, avses härmed inte att göra någon ändring i principen om sjukhjälpstidens enhet. Har sålunda en sjukpenningförsäkrad ålderspensionär först uppburit enbart sjukpenning i 90 dagar, är han därefter vid samma sjukdom berättigad till ersättning för sjukhusvård i högst 90 dagar. Den föreslagna bestämmelsen innebär emellertid en viss mindre förbätt­ ring även i fråga om rätten till sjukpenning. Om exempelvis en sjukpen­ ningförsäkrad ålderspensionär vid en ny sjukdom omedelbart intages på sjukhus och vårdas där i 100 dagar får han enligt nuvarande bestämmelser sjukpenning (hempenning) i endast 87 dagar, dvs. 90 dagar minskade med de tre karensdagar, under vilka enbart sjukhusvårdsersättning utgår. Enligt den föreslagna bestämmelsen utgår i sådant fall sjukpenningen i 90 dagar. Skulle det fallet inträffa, att en folkpensionär, som inte är sjukpenningför­ säkrad, efter att ha åtnjutit ersättning för sjukhusvård i exempelvis 100 dagar tillfrisknar och går i arbete, så att han blir sjukpenningförsäkrad, äger han, om han inom två år får ett recidiv i samma sjukdom, uppbära sjuk­ penning i 80 dagar. I sistnämnda fall får han enligt nuvarande regler ingen sjukpenning alls.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 93

30 §. I första stycket av denna paragraf föreskrives, att framställning om sjukhjälp skall göras inom sex månader, som vad angår sjukpenning räknas från den dag sjukpenningen avser och i fråga om annan sjukhjälp börjar löpa från den dag den försäkrade betalat det belopp, för vilket han begär ersättning. Iakttages inte denna tid går rätten till sjukhjälp förlorad. På anmodan av Kungl. Maj :t har riksförsäkringsanstalten verkställt ut­ redning av frågan huruvida behov av ändring i förevarande bestämmelse föreligger. Riksförsäkringsanstalten har därvid införskaffat yttrande från samtliga centralsjukkassor, som i sin tur hört anslutna lokalsjukkassor. Flertalet sjukkassor har ansett, att bestämmelsen behöver ändras. I fråga om angelägenhetsgraden är emellertid uppfattningarna delade. Några cen­ tralsjukkassor bedömer behovet vara stort. Andra är av den meningen, att ett visst behov förefinnes, utan att uttala sig om dess styrka. Ett mindretal kassor anser behovet av ändring ringa. Såsom skäl för ändring anföres bland annat, att den nuvarande ovillkorliga sexmånadersfristen framkallar irrita­ tion hos medlemmarna, vilka har svårt att förstå bestämmelsens innebörd och acceptera dess verkningar. Flera centralsjukkassor framhåller, att mindre stränga preskriptionsregler inte behöver befaras medföra några nämnvärda administrativa svårigheter för sjukkassorna. Några kassor grun­ dar denna uppfattning på erfarenheter från de erkända sjukkassornas tid. När det gäller frågan, hur eu ändring bör utformas, går sjukkassornas uppfattning isär. En del kassor anser, att den nu stadgade sexmånaders­ fristen blivit så allmänt känd, att en ändring av densamma varken är er­ forderlig eller lämplig. En uppmjukning av bestämmelserna bör i stället åvägabringas genom att möjlighet öppnas att efter prövning meddela dispens. Somliga centralsjukkassor förordar en förlängning av preskrip­ tionstiden till ett år med möjlighet att medgiva dispens i särskilda fall, medan andra anser, att preskriptionstiden bör förlängas till ett eller två år utan dispensmöjlighet. Ett fåtal centralsjukkassor slutligen anser, att den särskilda preskriptionsbestämmelsen skall slopas. Ersättningsrätten bör enligt deras mening endast kunna gå förlorad enligt reglerna om tio­ årig preskription. Med hänsyn till den genom sjukkassorna verkställda utredningen och mot bakgrunden av viss inom riksförsäkringsanstalten gjord undersökning av statistisk art finner anstalten, att ett visst, ehuru icke särskilt framträ­ dande behov av ändring i preskriptionsbestämmelsen i förevarande para­ graf föreligger. I fråga om utformningen av en ändrad regel anför anstalten, att införande av ett dispensinstitut ur såväl principiell soin praktiskt admi­ nistrativ synpunkt synes olämpligt. Om prövningen av dylika dispensfrågor anförtros åt centralsjukkassorna erhållcs inte tillräcklig garanti för önsk­ värd enhetlig praxis. Ett förläggande av dispensprövningen till riksförsäk­ ringsanstalten eller Kungl. Maj:t skulle visserligen bättre tillgodose kravet

94 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

på likformighet i rättstillämpningen, men ärendenas prövning skulle bl. a. ur rättvisesynpunkt komma att bli förenad med ej ringa svårigheter. En dylik ordning skulle också enligt riksförsäkringsanstaltens mening utgöra en vidlyftigare administrativ apparat än ärendena motiverar. Riksförsäkringsanstalten avstyrker därför att en villkorlig preskriptionsregel införes. I stället förordar anstalten att en viss utsträckning göres av den ovillkorliga preskriptionstiden å sex månader. Mot bakgrunden av den verkställda ut­ redningen föreslår anstalten en förlängning till två år. Överensstämmelse uppnås därvid även med den i 29 § YFL stadgade tidsfristen. Svenska sjukkasseförbundet, som tagit del av utredningen, har förklarat sig tillstyrka anstaltens ändringsförslag. För egen del kan jag också godtaga riksförsäkringsanstaltens förslag. Stadgandet har därför ändrats i enlighet härmed.

38 §. Genom ändringen i denna paragraf kommer den i det föregående föror­ dade omfördelningen av arbetsgivarbidraget till uttryck i lagtexten.

39 §. Enligt de ändringar, som vidtagits i denna paragraf, skall den för sjukvårdsförsäkringen avsedda delen av arbetsgivarbidraget för varje kalen­ derår fördelas mellan centralsjukkassorna inte som nu efter medlems­ antalet utan i förhållande till centralsjukkassornas och till dem anslutna lokalsjukkassors utgifter för försäkringen. Jämförelsetalen erhålles genom att utgifterna under kalenderåret för sjukhusvård sammanlägges dels med sådana under året bestridda utgifter, som enligt 41 § första stycket a) grun­ dar rätt till sjukhjälpsbidrag från staten, och dels med de på kalenderåret be­ löpande utgifter för läkemedel, som skall åvila kassorna enligt förord­ ningen angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel.

58 §. I denna paragraf har införts en bestämmelse om skyldighet för sjukkassa att utgiva sjukhjälp till svenska medborgare, som inte är bosatta i riket. Då det inte ansetts lämpligt att tynga SFL med detalj föreskrifter om sådan sjukhjälp, har bestämmelsen erhållit fullmaktskaraktär. De närmare reg­ lerna om sjukhjälp åt utlandssvenskar förutsättes skola beslutas av Ko­ nungen med riksdagen och föreslås komma att inflyta i en särskild för­ ordning i ämnet.

86 §.

Ändringen i denna paragraf är föranledd av vad som i det föregående föreslagits beträffande ansvarsfördelningen mellan centralsjukkassor och lokalsjukkassor i fråga om sjukvårdsförsäkringen.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 95

övergångsbestämmelser Såsom tidigare nämnts föreslås de nya bestämmelserna träda i kraft den 1 januari 1959. Har en sjukperiod börjat före ikraftträdandet bör den nya bestämmelsen om tiden för oreducerad tilläggssjukpenning gälla, under förutsättning att tilläggssjukpenning med lägre belopp på grund av be­ stämmelsens tidigare lydelse inte börjat utgå dessförinnan. På samma sätt bör den nya regeln om förlängd sjukhjälpstid för folkpensionärer äga tilllämpning även på sjukdom, som inträffat före ikraftträdandet, i den mån inte sjukhjälpstiden enligt de äldre bestämmelserna redan utlöpt. Före­ skrifter härom har upptagits i 2 och 3 st. i övergångsbestämmelserna. Utan särskilt stadgande torde gälla, att den nya preskriptionsregeln skall tilllämpas på sjukhjälp för tid före ikraftträdandet, om inte preskription enligt den äldre bestämmelsen inträtt dessförinnan. Sista st. i övergångsbestämmelserna innehåller den i det föregående före­ slagna regeln om dispens från ålders- och hälsovillkoren i 49 § under första halvåret 1959 för vissa försäkringstagare i den frivilliga försäkringen, som vill höja sitt sjukpenningtillägg för tiden fr. o. in. den nittioförsta t. o. m. den etthundraåttionde dagen av en sjukperiod.

Förslaget till lag angående, ändring i lagen om moderskapshjälp

7 §• Ändringen i denna paragraf är av rent formell natur och sammanhänger med ändringen i 22 § SFL. 15 §. I överensstämmelse med förslag av riksförsåkringsanstalten har preskrip­ tionstiden undergått motsvarande förlängning som i 30 § SFL.

16 §. Ansvarsfördelningen mellan central- och lokalsjukkassor i fråga om ut­ givandet av ersättning för förlossningsutgifter har ändrats på samma sätt som skett beträffande fördelningen av kassornas ansvar inom sjultvårdsförsäkringen enligt SFL.

Förslaget till lag angående ändrad lydelse av 3 och 8 §,§ lagen om ersättning åt smittbärare

3 §• Paragrafen har underkastats en ändring, som är föranledd av ändringen i 22 § SFL. I stort sett har ändringen i förevarande paragraf endast formell

96 Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958

innebörd. När det gäller kvinnor, som tecknat frivillig försäkring jämlikt 47 § 2 st. SFL för sjukpenningtillägg med 90 dagars karenstid, medför dock den föreslagna ändringen en förbättring av ersättningen enligt lagen om ersättning åt smittbärare. Medan i dylika fall ersättningen f. n. är begränsad till belopp motsvarande sjukpenning enligt den obligatoriska sjukförsäk­ ringen, blir i fortsättningen denna sjukpenning jämte tillägget enligt den frivilliga försäkringen normerande för ifrågavarande ersättning.

8 §.

Denna paragraf innehåller en motsvarighet till preskriptionsbestämmelserna i 30 § SFL och 15 § lagen om moderskapshjälp. Tiden sex månader är dock inte som i de båda nämnda lagarna ovillkorlig, utan Konungen kan meddela dispens. Riksförsåkringsanstalten har ansett, att förlängningen av preskriptions­ tiden till två år i 30 § SFL och 15 § lagen om moderskapshjälp inte bör medföra att även preskriptionstiden enligt förevarande paragraf förlänges. Eftersom det är samma organ, sjukkassorna, som skall tillämpa såväl SFL och lagen om moderskapshjälp som lagen om ersättning åt smitt­ bärare, synes det mig dock lämpligast, att preskriptionstiden enhetligt be­ stämmes till två år. I samband härmed bör den särskilda dispensmöjlig­ het, som föreligger enligt sistnämnda lag, borttagas.

Förslaget till förordning om sjukhjälp i vissa fall åt svenska medborgare, som icke åro bosatta i riket I enlighet med vad som förutsättes i den föreslagna nya lydelsen av 58 § SFL framlägges här förslag till närmare föreskrifter angående sjukhjälp åt utlandssvenskar. Förslaget tillerkänner i 1 § utlandssvenskar, som inte är bosatta i riket, rätt att vid sjukdom under vistelse i Sverige erhålla sjukhjälp från all­ män sjukkassa enligt de regler som anges i de följande paragraferna. Sjukhjälpen skall enligt 2 § 1 st. omfatta samma förmåner, som enligt 14—18 §§ SFL utges till sjukvårdsförsäkrade personer. Enligt 18 § SFL må sjukkassa med tillsynsmyndighetens medgivande och enligt de när­ mare föreskrifter, som meddelas av nämnda myndighet, besluta, att er­ sättning skall utgå för försäkrads kostnader för sjukgymnastik eller eljest behandling med bad, massage, elektricitet eller lietluft eller annan därmed jämförlig behandling eller för konvalescentvård. Stadgandet gäller lokal­ sjukkassa eller stadscentralsjulckassa. Samtliga sålunda berörda sjukkas­ sor har med tillsynsmyndighetens medgivande visserligen i sina stadgar infört likalydande bestämmelser, genom vilka medlemmarna tillförsäkras dylik ersättning. Då det emellertid — för den händelse ändring härutinnan skulle ske — ej synes böra ifrågakomma, att utlandssvenskar från en läns-

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 år 1958 97

centralsjukkassa erhåller vidsträcktare förmåner i förevarande avseende, än som tillkommer samtliga i samma centralsjukkassa obligatoriskt törsäkrade, har en uttrycklig bestämmelse härom upptagits i detta stycke. I andra stycket av 2 § upptages vissa bestämmelser i syfte att begränsa rätten till ersättning. Till förebyggande av att utlandssvenskar uppsöker hemlandet endast för att komma i åtnjutande av sjukvård stadgas sålunda, att ersättning utgår endast om vårdbehovet uppkommit under vistelsen i Sverige. Vidare föreskrives, att ersättning skall utgå endast i den mån rätt till ersättning för vården ej föreligger jämlikt annan svensk lagstiftning eller utländsk lagstiftning eller på grund av överenskommelse med främ­ mande makt. Utlandssvenskar, som vistas i Sverige, kan bli berättigade till ersättning för sjukvårdsutgifter enligt annan svensk lag, t. ex. lagen om yrkesskadeförsäkring. Även utländsk sjömanslagstiftning kan vara gällande å utlandssvensk under tillfällig vistelse härstädes. Vidare kan utlandssvenskar ibland enligt konvention med främmande stat vid sjuk­ dom under vistelse i Sverige bli berättigade till försäkringsförmåner. I be­ rörda fall skall alltså ersättning enligt förevarande förordning utgå endast i den mån den överstiger vad som i motsvarande hänseende utgår i annan ordning. Sjukhjälpen skall enligt 3 § utgivas av sjukkassan för den ort, där vården erhålles. Lokalsjukkassa skall äga utfå sålunda utgiven sjukhjälp av veder­ börande centralsjukkassa. Vidare föreskrives, att kostnaden skall belasta sjukvårdsförsäkringen i centralsjukkassorna. 1 4 § hänvisas till åtskilliga bestämmelser i SFL, vilka förklaras skola i tillämpliga delar gälla beträffande här avsedd sjukhjälp. Detta gäller reg­ lerna om ersättning för läkarvård, sjukhusvård och resor in. in., sjukhjälpstidens längd, tiden för ansökan om sjukhjälp och preskription av rätten här­ till, bortfall av rätten till sjukhjälp vid avsiktligt ådragen sjukdom, skyl­ digheten för sjukkassor att biträda varandra med utgivande av sjukhjälp och utövande av sjukkontroll in. in., besvär in. in., utmätningsfrihet för sjuk­ hjälp in. in. samt regressrätt in. in. De tillämpningsföreskrifter, som blir erforderliga, får enligt 5 § utfärdas av Konungen eller efter Konungens bemyndigande av riksförsäkringsanstalten.

Förslaget till förordning om ändrad hjdelse av 2 och 3 §§ förordningen angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel Förslaget, som innebär att utlandssvenskar på besök här i landet skall bli berättigade till läkemedelsförmåner på samma sätt som här bosatta svenska medborgare, torde inte tarva någon särskild kommentar.

Av de i enlighet med det anförda inom socialdepartementet upprättade 7 — Ilihang till riksdagens protokoll 1958. 1 samt. Nr 126

98 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

förslagen, vilka har den lydelse bilaga1 till detta protokoll utvisar, är för­ slagen till lagar angående ändring i SFL och lagen om moderskapshjälp av den natur att lagrådets yttrande över dem bör inhämtas.

Departementschefens hemställan

Under åberopande av vad sålunda anförts hemställer föredragande depar­ tementschefen, att lagrådets yttrande över förenämnda inom socialdeparte­ mentet upprättade förslag till 1) lag angående ändring i lagen den 3 januari 1917 (nr 1) om allmän sjukförsäkring, och 2) lag angående ändring i lagen den 21 maj 1951 (nr 266) om moder­ ska pshjälp måtte för det i § 87 regeringsformen omförmälda ändamålet inhämtas genom utdrag av protokollet. Denna av statsrådets övriga ledamöter biträdda hemstäl­ lan bifaller Hans Maj :t Konungen.

Ur protokollet: Bertil Bagger-Sjöbäck * i

1 Denna bilaga har här utelämnats. De däri upptagna förslagen är — om man bortser från förslaget till lag angående ändring i SFL och förslaget till förordning om sjukhjälp i vissa fall åt svenska medborgare, som icke äro bosatta i riket, vilket senare underkastats viss formell jämkning — av samma lydelse som de vid propositionen fogade förslagen. Det genom propositionen framlagda förslaget till lag angående ändring i SFL skiljer sig från det till lagrådet remitterade — förutom såtillvida att i det senare gjorts vissa redak­ tionella ändringar — därutinnan att i anledning av vid lagrådsbehandlingen gjorda an­ märkningar dels ett i det remitterade förslaget infört nytt tredje stycke i 58 § uteslutits och ersatts med ett nytt första stycke i 110 §, i samband varmed det nuvarande tredje stycket i 58 § jämkats, dels ock sista stycket i övergångsbestämmelserna erhållit ändrad lydelse. De nyssnämnda stadgandena i det remitterade lagförslaget hade följande lydelse. 58 § tredje stycket Allmän sjukkassa är pliktig att i den mån Konungen med riksdagen därom förordnar utgiva sjukhjälp till svensk medborgare, som icke är bosatt i riket. övergångsbestämmelserna sista stycket Medlem, som vid utgången av år 1958 är frivilligt försäkrad enligt 47 § första stycket för erhållande av det för honom högsta möjliga sjukpenningtillägget för tiden efter de första nittio dagarna av en sjukperiod, för vilka sjukpenning på grund av den obligato­ riska försäkringen utgår, äger utan hinder av att de i 49 § första stycket stadgade villkoren ej äro uppfyllda rätt att, i den mån de nya bestämmelserna så medgiva, övergå till högre sjukpenningtillägg för nämnda tid, såvida framställning därom göres senast den 30 juni 1959.

Kungl. Maj:ts proposition nr 126 är 1958 99

Utdrag av protokollet, hållet i Kungl. Maj.ts lagråd den 18 mars 1958.

Närvarande: justitieråden W alin , S jöwall , H agbergh , regeringsrådet K lackenberg .

Enligt lagrådet den 14 mars 1958 tillhandakonimet utdrag av protokoll över socialärenden, hållet inför Hans Maj :t Konungen i statsrådet den 7 mars 1958, hade Kungl. Maj:t förordnat, att lagrådets utlåtande skulle för det i § 87 regeringsformen omförmälda ändamålet inhämtas över upp­ rättade förslag till 1) lag angående ändring i lagen den 3 januari 1947 (nr 1) om allmän sjukförsäkring; och 2) lag angående ändring i lagen den 21 maj 1954 (nr 266) om moderskapshjålp.

Förslagen, som finnas bilagda detta protokoll, hade inför lagrådet före­ dragits av byråchefen för lagärenden i socialdepartementet B. O. Hamdahl. Förslagen föranledde följande yttranden.

Lagrådet: Beträffande 58 § lagen om allmän sjukförsäkring har föreslagits att som tredje stycke införa en bestämmelse, enligt vilken allmän sjukkassa skall vara pliktig att, i den mån Konungen med riksdagen därom förordnar, ut­ giva sjukhjälp till svensk medborgare som icke är bosatt i riket. Stadgande om rätt för Konungen att med riksdagen utfärda förordnande i ämnet torde emellertid böra ha sin plats i den avdelning av lagen som har rubriken Särskilda bestämmelser, förslagsvis som första stycke i 110 §. Det nuvarande tredje stycket i 58 §, som för det fall att överenskommelse med främmande stat berör allmän sjukkassa ålägger kassan att utöva verksamhet i enlighet med vad överenskommelsen innehåller, torde böra utvidgas så att det kom­ mer alt täcka jämväl det fall att förordnande meddelats jämlikt det av lag­ rådet föreslagna första stycket i 110 §.

Justitieråden Walin, Sjöwall och Hagbergh: 1 slutstadgandet till förslaget om ändring i sjukförsäkringslagen har som sista stycke intagits bestämmelse vilken möjliggör för den som tecknat lri-

100 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 år 1958

villig försäkring om sjukpenningtillägg att erhålla sådan försäkring oavsett ålder och hälsotillstånd. Möjligheten står emellertid öppen allenast om han förut tecknat sig för det för honom högsta möjliga sjukpenningtillägget för tiden efter de första nittio dagarna. Det kan måhända bero av förbiseende att frivillig försäkring vid lagens ikraftträdande ej gäller för högsta möjliga belopp, och det föreslagna villkoret synes därför mindre lämpligt. Vi för­ orda, att bestämmelsen utvidgas till alla fall då någon tecknat frivillig för­ säkring om sjukpenningtillägg vilken var gällande vid tiden för lagändring­ ens ikraftträdande. Ur protokollet: Clas Amilon

Kungl. Mnj:ts proposition nr 126 år 1958 101

Utdrag av protokollet, hållet inför Hans Maj.t Konungen i stats­ rådet å Stockholms slott den 21 mars 1958.

Närvarande: Statsministern E rlander , ministern för utrikes ärendena U ndén , statsråden N ilsson , S träng , A ndersson , L indell , L indström , L ange , K ling , S kog ­ lund , E denman , N etzén , K jellin , J ohansson .

Chefen för socialdepartementet, statsrådet Nilsson, anmäler efter gemen­ sam beredning med statsrådets övriga ledamöter lagrådets den 18 mars 1958 avgivna utlåtande över de den 7 i samma månad till lagrådet remit­ terade förslagen till 1) lag angående ändring i lagen den 3 januari 1947 (nr 1) om allmän sjukförsäkring, och 2) lag angående ändring i lagen den 21 maj 1954 (nr 266) om moderskapshjälp. Efter redogörelse för lagrådets utlåtande anför föredraganden. Beträffande det remitterade förslaget till lag angående ändring i lagen om allmän sjukförsäkring har lagrådet ansett, att den i 58 § upptagna be­ stämmelsen om att allmän sjukkassa skall vara pliktig att, i den mån stats­ makterna så förordnar, utgiva sjukhjälp till svensk medborgare, som icke är bosatt i riket, bör utbytas mot ett motsvarande stadgande i 110 § samt att i anledning härav det nuvarande tredje stycket i 58 § bör jämkas. Vad lagrådet sålunda föreslagit synes böra iakttagas. I det remitterade förslaget till lag angående ändring i lagen om allmän sjukförsäkring har såsom sista stycke i övergångsbestämmelserna upp­ tagits stadgande om viss dispens från de ålders- och hälsovillkor, som en­ ligt 49 § första stycket sjukförsäkringslagen gäller för tecknande av fri­ villig försäkring. Undantaget skulle enligt förslaget endast avse personer, som vid de nya bestämmelsernas ikraftträdande är försäkrade för det för dem högsta möjliga sjukpenningtillägget för tiden efter de första 90 da­ garna av varje sjukperiod, för vilka sjukpenning utgår enligt den obliga­ toriska försäkringen. Tre av lagrådets ledamöter har anfört, att denna in­ skränkning synes mindre lämplig med hänsyn till att det kan bero på förbiseende att frivillig försäkring inte gäller för högsta möjliga belopp vid ikraftträdandet. Dessa ledamöter förordar därför, att bestämmelsen utvidgas till alla fall då någon tecknat frivillig försäkring, som gällde vid lagändringens ikraftträdande. Detta förslag kan jag godtaga. Bestämmel­ sen har omformulerats i enlighet härmed.

102 Kungl. Maj.ts proposition nr 126 är 1958

Utöver vad nu anförts synes vissa redaktionella ändringar böra vidtagas i det ifrågavarande lagförslaget och i förslaget till förordning om sjukhjälp i vissa fall åt svenska medborgare, som icke äro bosatta i riket. Föredraganden hemställer härefter, att Kungl. Maj:t måtte genom pro­ position föreslå riksdagen att dels, jämlikt § 87 regeringsformen, antaga förenämnda förslag till 1) lag angående ändring i lagen den 3 januari 1947 (nr 1) om allmän sjukförsäkring, och 2) lag angående ändring i lagen den 21 maj 1954 (nr 266) om moderskapshjålp, dels antaga inom socialdepartementet upprättade förslag till 1) lag angående ändrad lydelse av 3 och 8 §§ lagen den 18 maj 1956 (nr 293) om ersättning åt smittbärare, 2) förordning om sjukhjälp i vissa fall åt svenska medborgare, som icke äro bosatta i riket, och 3) förordning om ändrad lydelse av 2 och 3 §§ förordningen den 4 juni 1954 (nr 519) angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel, dels ock besluta att a) allmänna sjukförsäkringsfonden skall tillföras de belopp, varmed de på ettvart av åren 1957 och 1958 belöpande arbetsgivarbidragen till tilläggssjukpenning enligt lagen om allmän sjukförsäkring och tilläggspenning enligt lagen om inoderskapshjälp överstiger 60 procent av de under året i de allmänna sjukkassorna bokförda utgifterna för nämnda ändamål, och b) för förvaltning och utnyttjande av de sålunda fonderade medlen skall gälla samma regler som beträffande de på åren 1955 och 1956 belöpande arbetsgivarbidrag, vilka tillförts fonden. Med bifall till denna av statsrådets övriga ledamöter bi­ trädda hemställan förordnar Hans Maj :t Konungen, att till riksdagen skall avlåtas proposition av den lydelse bilaga till detta protokoll utvisar. Ur protokollet: Ulf Betts