Stärkt rättssäkerhet och vårdinnehåll i LVM-vården m.m.

Regeringens proposition 2004/05:123

Stärkt rättssäkerhet och vårdinnehåll i LVM-vården Prop. m.m. 2004/05:123

Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.

Harpsund den 10 mars 2005

Göran Persson

Morgan Johansson (Socialdepartementet)

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen föreslås ändringar i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) som sammantaget syftar till att stärka den enskildes rättssäkerhet och att förbättra kvaliteten i vården. I förekommande fall föreslås motsvarande ändringar i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU). Polisens befogenhet att fatta beslut om omedelbart omhändertagande föreslås upphöra och polisen ges i stället en befogenhet att gripa in enligt polislagen (1984:387) för att säkerställa att ett omedelbart omhändertagande kan komma till stånd. Reglerna för underställning av beslut om omedelbart omhändertagande till länsrätten och upphörande av beslut om omedelbart omhändertagande skärps, bl.a. genom införande av exakta tidsgränser för underställning. Ansvaret för verksamhetschefen vid den sjukhusenhet där patienten vistas skärps genom stärkt underrättelseskyldighet och skyldighet att kvarhålla en patient som vill lämna sjukhuset. Syftet med vården preciseras. En proportionalitetsprincip föreslås i LVM och LVU med avseende på de särskilda befogenheter som tillkommer LVM-hemmen och de särskilda ungdomshemmen. Om otillåten egendom påträffas vid hemmen skall den omhändertas. Möjligheten att använda sig av urin-, blod- och utandningsprov för att kontrollera drogpåverkan vidgas. En sekretessbrytande regel föreslås i LVM och LVU som gör det möjligt för Statens institutionsstyrelse att inhämta uppgifter som är nödvändiga för uppföljning av vården. Samtliga lagändringar föreslås träda i kraft den 1 juli 2005.

1 Förslag till riksdagsbeslut

Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till 1. lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall, 2. lag om ändring i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga och 3. lag om ändring i polislagen (1984:387).

2 Lagförslag

2.1 Förslag till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1988:870) om vård av miss- 1 brukare i vissa fall dels att 8 och 29 §§ skall upphöra att gälla, dels att 1–4, 6, 11, 13, 15, 16, 18, 24–28, 30–32 a, 33 a, 36, 39 och 43-47 §§ skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas fem nya paragrafer, 18 a och 18 b §§, närmast före rubriken Särskilda befogenheter, 30 a §, samt närmast före rubriken Bestämmelser om handläggningen, 36 a och 36 b §§, av följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

2 1 § De i 1 § socialtjänstlagen De i 1 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453) angivna målen för (2001:453) angivna målen för samhällets socialtjänst skall vara samhällets socialtjänst skall vara vägledande för all vård som syftar vägledande för all vård som syftar till att hjälpa enskilda människor till att hjälpa enskilda människor att komma ifrån missbruk av alko- att komma ifrån missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lös- hol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel. Vården skall bygga ningsmedel. Vården skall bygga på respekt för den enskildes själv- på respekt för den enskildes självbestämmanderätt och integritet bestämmanderätt och integritet och skall så långt det är möjligt och skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i sam- utformas och genomföras i samverkan med den enskilde. verkan med den enskilde.

2 § Vård inom socialtjänsten ges en Vård inom socialtjänsten ges en missbrukare i samförstånd med missbrukare i samförstånd med honom enligt bestämmelserna i honom eller henne enligt bestämsocialtjänstlagen (2001:453). En melserna i socialtjänstlagen missbrukare skall dock beredas (2001:453). En missbrukare skall vård oberoende av eget samtycke dock beredas vård oberoende av under de förutsättningar som anges eget samtycke under de förutsätti denna lag (tvångsvård). ningar som anges i denna lag (tvångsvård). För tvångsvårdens innehåll och utformning gäller bestämmelserna i socialtjänstlagen, om inte något annat anges i denna lag.

1 Senaste lydelse av 8 § 1994:96 29 § 2001:464. 2 Senaste lydelse 2001:464. Senaste lydelse 2001:464. 5

3 § Tvångsvården skall syfta till att Tvångsvården skall syfta till att motivera missbrukaren så att han genom behövliga insatser motikan antas vara i stånd att frivilligt vera missbrukaren så att han eller medverka till fortsatt behandling hon kan antas vara i stånd att frioch ta emot stöd för att komma villigt medverka till fortsatt beifrån sitt missbruk. handling och ta emot stöd för att komma ifrån sitt missbruk.

4 4 § Tvångsvård skall beslutas, om Tvångsvård skall beslutas om, någon till följd av ett fortgående 1. någon till följd av ett fortgåmissbruk av alkohol, narkotika ende missbruk av alkohol, narkoeller flyktiga lösningsmedel är i tika eller flyktiga lösningsmedel är behov av vård för att komma ifrån i behov av vård för att komma sitt missbruk och vårdbehovet inte ifrån sitt missbruk , kan tillgodoses enligt socialtjänst- 2. vårdbehovet inte kan tilllagen (2001:453) eller på något godoses enligt socialtjänstlagen annat sätt och han till följd av (2001:453) eller på något annat missbruket sätt, och 3. han eller hon till följd av missbruket 1 . utsätter sin fysiska eller psy- a) utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara, kiska hälsa för allvarlig fara, 2. löper en uppenbar risk att för- b) löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv, eller störa sitt liv, eller 3 . kan befaras komma att all- c) kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon varligt skada sig själv eller någon närstående. närstående. Om någon för kortare tid ges vård med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård hindrar detta inte ett beslut om tvångsvård enligt denna lag.

6 § Myndigheter som i sin verksam- Myndigheter som i sin verksamhet regelbundet kommer i kontakt het regelbundet kommer i kontakt med missbrukare är skyldiga att med missbrukare är skyldiga att anmäla till socialnämnden om de genast anmäla till socialnämnden får kännedom om att någon kan om de får kännedom om att någon antas vara i behov av vård enligt kan antas vara i behov av vård denna lag. Detta skall dock inte enligt denna lag. Detta skall dock gälla myndigheter inom hälso- och inte gälla myndigheter inom hälsosjukvården i vidare mån än som och sjukvården i vidare mån än följer av andra stycket. som följer av andra stycket. En läkare skall göra anmälan till En läkare skall genast göra ansocialnämnden, om han i sin verk- mälan till socialnämnden, om han samhet kommer i kontakt med eller hon i sin verksamhet kommer någon som kan antas vara i behov i kontakt med någon som kan an-

4 Senaste lydelse 2001:464. Senaste lydelse 1994:96. 6

av omedelbart omhändertagande tas vara i behov av omedelbart enligt 13 § eller vård enligt denna omhändertagande enligt 13 § eller lag och han bedömer att denne inte vård enligt denna lag och läkaren kan beredas tillfredsställande vård bedömer att denne inte kan bereeller behandling genom läkarens das tillfredsställande vård eller egen försorg eller i övrigt inom behandling genom läkarens egen hälso- och sjukvården. försorg eller i övrigt inom hälsooch sjukvården.

6 11 § Anser socialnämnden efter utredning att det finns skäl att bereda någon tvångsvård, skall nämnden ansöka om sådan vård hos länsrätten. Till ansökan skall fogas den ut- Till ansökan skall fogas den utredning nämnden gjort och, om det redning nämnden gjort och ett inte möter synnerligt hinder, ett sådant läkarintyg som avses i 9 § . läkarintyg om missbrukarens aktuella hälsotillstånd. Om ansökan inte innehåller läkarintyg eller om det behövs av något annat skäl, får rätten besluta om läkarundersökning.

13 § Socialnämnden eller polismyn- Socialnämnden får besluta att en digheten får besluta att en miss- missbrukare omedelbart skall ombrukare omedelbart skall omhän- händertas, om dertas, om 1. det är sannolikt att han kan 1. det är sannolikt att missbruberedas vård med stöd av denna karen kan beredas vård med stöd lag, och av denna lag, och 2. rättens beslut om vård inte 2. rättens beslut om vård inte kan avvaktas på grund av att han kan avvaktas på grund av att misskan antas få sitt hälsotillstånd all- brukaren kan antas få sitt hälsotillvarligt försämrat, om han inte får stånd allvarligt försämrat, om han omedelbar vård, eller på grund av eller hon inte får omedelbar vård, att det föreligger en överhängande eller på grund av att det finns en risk för att han till följd av sitt till- överhängande risk för att missbrustånd kommer att allvarligt skada karen till följd av sitt tillstånd sig själv eller någon närstående. kommer att allvarligt skada sig själv eller någon närstående. Kan socialnämndens beslut om omhändertagande inte avvaktas, får beslut om omhändertagande fattas av nämndens ordförande eller någon annan ledamot som nämnden har förordnat. Beslutet skall anmälas vid nämndens nästa sammanträde. När socialnämnden har ansökt När socialnämnden har ansökt om tvångsvård, får även rätten om tvångsvård, får även rätten på besluta att missbrukaren omedel- någon av de grunder som anges i bart skall omhändertas. första stycket besluta att missbrukaren omedelbart skall omhändertas.

6 Senaste lydelse 1994:96. Senaste lydelse 1994:96. 7

15 § Har socialnämnden eller polis- Har socialnämnden beslutat om myndigheten beslutat om omedel- omedelbart omhändertagande, skall bart omhändertagande, skall be- beslutet utan dröjsmål och senast slutet genast underställas läns- dagen efter beslutet underställas rätten eller, om beslutet har fattats länsrätten eller, om beslutet har efter det att nämnden har ansökt fattats efter det att nämnden har om tvångsvård, den rätt som prö- ansökt om tvångsvård, den rätt var frågan om vård. som prövar frågan om vård. Har polismyndigheten fattat Av underställningen skall de beslutet, skall myndigheten genast förhållanden framgå som legat till underrätta socialnämnden om sitt grund för beslutet om omedelbart beslut. omhändertagande och de övriga omständigheter som är av betydelse för rättens prövning av om omhändertagandet skall bestå. Handlingarna i ärendet skall fogas till underställningen.

9 16 § I samband med att ett beslut om I samband med att ett beslut om omedelbart omhändertagande un- omedelbart omhändertagande underställs rätten skall den myndig- derställs rätten skall socialhet som fattat beslutet , om det inte nämnden , om det är möjligt , låta möter hinder , låta den omhänder- den omhändertagne få del av tagne få del av handlingarna i handlingarna i ärendet samt underärendet samt underrätta honom om rätta honom eller henne om sin hans rätt att rätt att 1. yttra sig skriftligt till rätten 1. yttra sig skriftligt till rätten inom en viss angiven tid, inom en viss angiven tid, 2. begära muntlig förhandling 2. begära muntlig förhandling vid rätten, och vid rätten, och 3. av rätten erhålla offentligt 3. av rätten få offentligt biträde. biträde. Myndigheten skall också upp- Socialnämnden skall också upplysa honom om att rätten kan lysa den enskilde om att rätten kan komma att avgöra målet även om komma att avgöra målet även om yttrande inte lämnas . det inte lämnas något yttrande.

18 § Om omhändertagande har be- Om omhändertagande har beslutats enligt 13 § första eller slutats enligt 13 § första eller andra stycket, skall ansökan om andra stycket, skall ansökan om tvångsvård ha kommit in till läns- tvångsvård ha kommit in till länsrätten inom en vecka från det läns- rätten inom en vecka från det att rätten meddelade beslut att om- länsrätten meddelade beslut att händertagandet skulle bestå. Har omhändertagandet skulle bestå. ansökan inte kommit in inom

Senaste lydelse 1994:96. 9 Senaste lydelse 1996:1645. 8

denna tid eller finner länsrätten att det inte längre finns skäl för omhändertagande, skall länsrätten upphäva beslutet om omhändertagande. Ett beslut om omhändertagande upphör att gälla när rätten avgör frågan om vård enligt denna lag eller om den omhändertagne häktas.

18 a § Ett beslut om omedelbart omhändertagande upphör att gälla 1. om beslutet inte har underställts länsrätten inom den tid som anges i 15 §, 2. om ansökan om vård inte har gjorts inom den tid som anges i 18 §, 3. när rätten avgör frågan om vård, eller 4. om den omhändertagne häktas.

18 b § Om det inte längre finns skäl för ett omhändertagande, skall socialnämnden genast besluta att detta genast skall upphöra. Ett sådant beslut får meddelas också av rätten.

24 § Vården skall inledas på sjukhus, om förutsättningar för sjukhusvård är uppfyllda och det anses lämpligt med hänsyn till den planerade vården i övrigt. Om någon behöver sjukhusvård Om någon behöver sjukhusvård under vårdtiden, skall han beredas under vårdtiden, skall han eller tillfälle till sådan vård. hon ges tillfälle till sådan vård. Verksamhetschefen för den Verksamhetschefen för den sjukhusenhet där missbrukaren sjukhusenhet där missbrukaren vårdas skall se till att socialnämn- vistas skall se till att socialnämnden eller den som förestår vården den eller Statens institutionsvid LVM-hemmet genast under- styrelse genast underrättas, om rättas, om missbrukaren önskar missbrukaren önskar lämna eller lämna eller redan har lämnat sjuk- redan har lämnat sjukhuset. Verkhuset. Verksamhetschefen får be- samhetschefen skall besluta att sluta att missbrukaren skall hind- missbrukaren skall hindras från att

Senaste lydelse 1996:797. 9

ras att lämna sjukhuset under den lämna sjukhuset under den tid som tid som behövs för att säkerställa behövs för att säkerställa att missatt missbrukaren kan föras över till brukaren kan föras över till ett ett LVM-hem. LVM-hem.

11 25 § Om beslut har fattats om tvångsvård eller omedelbart omhändertagande enligt denna lag skall Statens institutionsstyrelse efter anmälan av socialnämnden anvisa plats i ett LVM-hem. Om intagning i och om utskriv- Statens institutionsstyrelse bening från ett LVM-hem beslutar slutar om intagning i och om utden som förestår vården vid hem- skrivning från ett LVM-hem. met. Den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse får LVM-hem får besluta att en inta- besluta att en intagen skall flyttas gen skall flyttas till ett annat till ett annat LVM-hem, om det LVM-hem, om det anses lämpligt anses lämpligt från vårdsynpunkt. från vårdsynpunkt och Statens institutionsstyrelse medger det .

26 § Den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse skall LVM-hem skall fortlöpande hålla fortlöpande hålla socialnämnden socialnämnden underrättad om hur underrättad om hur vården framvården framskrider och samråda skrider och samråda med nämnden med nämnden i alla frågor av vikt. i alla frågor av vikt. Före över- Före överflyttning till ett annat flyttning till ett annat hem och före hem och före utskrivning skall utskrivning skall samråd alltid ske. samråd alltid ske.

26 a § Får någon som tillhör hälso- och Får någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och är verk- sjukvårdspersonalen och är verksam vid ett LVM-hem kännedom sam vid ett LVM-hem kännedom om att en intagen har en sådan om att en intagen har en sådan smittsam sjukdom som enligt smittsam sjukdom som enligt 1 kap. 3 § andra stycket smitt- 1 kap. 3 § andra stycket smittskyddslagen (2004:168) utgör all- skyddslagen (2004:168) utgör allmänfarlig sjukdom, skall den som mänfarlig sjukdom, skall Statens förestår vården vid hemmet under- institutionsstyrelse underrättas, om rättas, om det inte står klart att det det inte står klart att det inte finns inte finns risk för smittspridning. risk för smittspridning.

27 § Den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse skall, LVM-hem skall, så snart det kan så snart det kan ske med hänsyn ske med hänsyn till den planerade till den planerade vården, besluta vården, besluta att den intagne att den intagne skall beredas till-

11 Senaste lydelse 1993:3. Senaste lydelse 2004:178. 10

skall beredas tillfälle att vistas fälle att vistas utanför LVM-hemutanför LVM-hemmet för vård i met för vård i annan form. annan form. Socialnämnden skall se till att sådan vård anordnas. Om förutsättningar för vård i Om det inte längre finns förutannan form inte längre föreligger , sättningar för vård i annan form, får den som förestår vården vid får Statens institutionsstyrelse be- LVM-hemmet besluta att miss- sluta att missbrukaren skall hämtas brukaren skall hämtas tillbaka till tillbaka till hemmet. hemmet.

28 § Innan vård i annan form på- Innan vård i annan form påbörjas skall socialnämnden, i börjas skall socialnämnden, i samråd med den intagne och den samråd med den intagne och som förestår vården vid LVM- Statens institutionsstyrelse , upphemmet , upprätta en plan för den rätta en plan för den fortsatta fortsatta vården. vården.

30 § Socialnämnden skall aktivt ver- Socialnämnden skall aktivt verka för att den enskilde efter ka för att den enskilde efter vårdtiden får bostad och arbete vårdtiden får bostad och arbete eller utbildning samt se till att han eller utbildning samt se till att han får personligt stöd eller behandling eller hon får personligt stöd eller för att varaktigt komma ifrån sitt behandling för att varaktigt kommissbruk. ma ifrån sitt missbruk.

30 a § Statens institutionsstyrelse skall följa upp verksamheten enligt denna lag. Uppföljningen skall omfatta tiden såväl under som efter avslutad vård. Socialnämnden skall till Statens institutionsstyrelse lämna de uppgifter om enskilda som Statens institutionsstyrelse behöver för att fullgöra den skyldighet som följer av första stycket.

31 § Den som vårdas enligt denna lag Den som vårdas enligt denna lag i ett LVM-hem får inte inneha i ett LVM-hem får inte inneha alkoholhaltiga drycker, narkotika, alkoholhaltiga drycker, narkotika, flyktiga lösningsmedel, sådana flyktiga lösningsmedel, sådana medel som avses i lagen medel som avses i lagen (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor

Senaste lydelse 1999:51. 11

som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor eller injektionssprutor, kany- varor eller injektionssprutor, kanyler eller andra föremål som är ler eller andra föremål som är särskilt ägnade att användas för särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning missbruk av eller annan befattning med narkotika. Han får inte heller med narkotika. Han eller hon får inneha något annat som kan vara inte heller inneha något annat som till men för vården eller ordningen kan vara till men för vården eller vid hemmet. Påträffas sådan egen- ordningen vid hemmet. Om sådan dom som nu angetts , får den egendom påträffas , skall den omomhändertas. händertas.

32 § Om det anses påkallat , får den Om det behövs , får den som som vårdas enligt denna lag vårdas enligt denna lag kroppskroppsvisiteras eller ytligt kropps- visiteras eller ytligt kroppsbesiktibesiktigas, när han kommer till gas, vid ankomsten till LVM- LVM-hemmet, för kontroll av att hemmet, för kontroll av att han han inte bär på sig något som han eller hon inte bär på sig något som inte får inneha där. Detsamma inte får inneha s där. Detsamma gäller om det under vistelsen i gäller om det under vistelsen i hemmet uppkommer misstanke att hemmet uppkommer misstanke att sådan egendom skall påträffas hos sådan egendom skall påträffas hos honom. honom eller henne . Kroppsvisitation och ytlig kropps- All den hänsyn som omständigbesiktning får inte göras mer in- heterna medger skall iakttas vid gående än vad ändamålet med kroppsvisitation och ytlig kroppsåtgärden kräver. All den hänsyn besiktning . Om möjligt skall ett som omständigheterna medger vittne närvara. skall iakttas. Om möjligt skall ett vittne närvara.

32 a § Den intagne är, om inte annat Den intagne är, om inte annat föranleds av medicinska eller lik- föranleds av medicinska eller liknande skäl, skyldig att efter upp- nande skäl, skyldig att efter uppmaning, vid ankomsten till LVM- maning lämna blod-, urin- eller hemmet och i samband med vis- utandningsprov för kontroll av om telse i annan form enligt 27 §, han eller hon är påverkad av narlämna blod-, urin- eller utand- kotika, alkoholhaltiga drycker, ningsprov för kontroll av om han andra berusningsmedel, sådana eller hon är påverkad av narkotika, medel som avses i 1 § lagen alkoholhaltiga drycker, andra be- (1991:1969) om förbud mot vissa rusningsmedel, sådana medel som dopningsmedel eller sådana medel avses i 1 § lagen (1991:1969) om som omfattas av lagen (1999:42) förbud mot vissa dopningsmedel om förbud mot vissa hälsofarliga eller sådana medel som omfattas varor, om det kan misstänkas att av lagen (1999:42) om förbud mot den intagne är påverkad av något

Senaste lydelse 2001:464. 12

vissa hälsofarliga varor, om det sådant medel. kan misstänkas att den intagne är påverkad av något sådant medel.

15 33 a § Den som vårdas enligt denna lag Den som vårdas enligt denna lag i ett LVM-hem har rätt att ringa i ett LVM-hem har rätt att ringa och ta emot telefonsamtal samt ta och ta emot telefonsamtal samt ta emot besök i den utsträckning som emot besök i den utsträckning som lämpligen kan ske. Den intagne får lämpligen kan ske. Den intagne får dock förvägras telefonsamtal och dock förvägras telefonsamtal och besök om det kan äventyra vården besök om det kan äventyra vården eller ordningen vid hemmet. Be- eller ordningen vid hemmet. slut om inskränkning i rätten att föra telefonsamtal och ta emot besök fattas av den som förestår vården vid hemmet. I lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård finns bestämmelser om besök på vårdinstitutioner enligt denna lag.

36 § Har alkoholhaltiga drycker, nar- Har alkoholhaltiga drycker, narkotika, flyktiga lösningsmedel, kotika, flyktiga lösningsmedel, sådana medel som avses i lagen sådana medel som avses i lagen (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor omhändertagits enligt 31 varor omhändertagits enligt 31 eller 35 § eller påträffats inom ett eller 35 § eller påträffats inom ett LVM-hem utan att det finns någon LVM-hem utan att det finns någon känd ägare till dem, skall den som känd ägare till dem, skall Statens förestår vården vid hemmet låta institutionsstyrelse låta förstöra förstöra eller försälja egendomen eller försälja egendomen enligt enligt bestämmelserna om beslag- bestämmelserna om beslagtagen tagen egendom i 2 § 1 första egendom i 2 § första stycket 1 lastycket lagen (1958:205) om för- gen (1958:205) om förverkande av verkande av alkoholhaltiga drycker alkoholhaltiga drycker m.m. Bem.m. Belopp som erhålls vid för- lopp som erhålls vid försäljning säljning tillfaller staten. tillfaller staten. Detsamma skall gälla i fråga om injektionssprutor, kanyler och andra föremål som är särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning med narkotika.

15 Senaste lydelse 2001:464. Senaste lydelse 1999:51. 13

36 a § Tvångsåtgärder enligt 32–35 §§ får användas endast om de står i rimlig proportion till syftet med åtgärden. Är mindre ingripande åtgärder tillräckliga, skall de användas.

36 b § I 25, 27, 33 och 36 §§ finns bestämmelser om att beslut fattas av Statens institutionsstyrelse. Härutöver fattas beslut enligt 31–32 a och 33 a–35 §§ av Statens institutionsstyrelse. Beslut om överflyttning enligt 25 § tredje stycket får förordnas att gälla omedelbart, om det behövs från vårdsynpunkt. Andra beslut av Statens institutionsstyrelse gäller omedelbart om inte något annat förordnas.

39 § I mål om beredande av tvångsvård skall länsrätten och kammarrätten hålla muntlig förhandling, om detta inte är uppenbart obehövligt. I andra mål enligt denna lag prövar rätten om det finns skäl att hålla muntlig förhandling. Om någon part begär muntlig förhandling, skall sådan hållas. Parterna skall upplysas om sin rätt att begära muntlig förhandling. Om en enskild part som har Om en enskild part som har kallats vid vite att inställa sig per- kallats vid vite att inställa sig personligen till en förhandling uteblir, sonligen till en förhandling uteblir, får rätten förordna att han skall får rätten förordna att han eller hämtas till rätten antingen ome- hon skall hämtas till rätten andelbart eller till en senare dag. tingen omedelbart eller till en senare dag.

43 § Beslut om omhändertagande enligt 13 § gäller omedelbart. Beslut om överflyttning enligt 25 § tredje stycket får förordnas att gälla omedelbart, om det behövs från vårdsynpunkt. Andra beslut av den som förestår vården vid ett LVM-hem gäller omedelbart. Rätten får förordna att beslut som rätten har meddelat skall gälla omedelbart.

Senaste lydelse 1995:1317. 14

44 § Beslut av den som förestår vår- Beslut av Statens institutionsstyden vid ett LVM-hem får överkla- relse enligt denna lag får överklagas av den enskilde hos länsrätten, gas av den enskilde hos länsrätten, om beslutet om beslutet 1. gäller överflyttning eller av- 1. gäller överflyttning eller avslag på begäran om utskrivning slag på begäran om utskrivning enligt 25 §, enligt 25 §, 2. innebär inskränkningar i sär- 2. innebär inskränkningar i särskilt fall av rätten för den som skilt fall av rätten för den som vistas i hemmet att enligt 33 a § vistas i hemmet att enligt 33 a § föra telefonsamtal eller ta emot föra telefonsamtal eller ta emot besök, besök, 3. gäller vård i enskildhet eller 3. gäller vård i enskildhet eller avskildhet enligt 34 §, eller avskildhet enligt 34 §, eller 4. gäller förstörande eller för- 4. gäller förstörande eller försäljning av egendom enligt 36 §. säljning av egendom enligt 36 §. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten. Andra beslut enligt denna lag av Andra beslut enligt denna lag av den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse får inte LVM-hem får inte överklagas. överklagas. Beslut om läkarundersökning enligt 9 § eller 11 § tredje stycket får inte överklagas. Beslut om omhändertagande enligt 13 § första eller andra stycket får inte överklagas. Överklagande av rättens beslut om omhändertagande enligt 13 § tredje stycket är inte inskränkt till viss tid.

19 45 § Polismyndigheten skall lämna Polismyndigheten skall lämna biträde för att biträde för att 1. på begäran av socialnämnden 1. på begäran av socialnämnden eller rätten föra en missbrukare till eller rätten föra en missbrukare till en beslutad läkarundersökning, en beslutad läkarundersökning, 2. på begäran av socialnämnden 2. på begäran av socialnämnden föra den som skall beredas vård föra den som skall beredas vård eller som är omedelbart omhän- eller som är omedelbart omhändertagen enligt denna lag till ett dertagen enligt denna lag till ett LVM-hem eller sjukhus, LVM-hem eller sjukhus, 3. på begäran av verksamhets- 3. på begäran av verksamhetschefen i fall som avses i 24 § chefen i fall som avses i 24 § tredje stycket föra den som skall tredje stycket föra den som skall beredas vård eller som är omedel- beredas vård eller som är omedelbart omhändertagen enligt denna bart omhändertagen enligt denna lag till ett LVM-hem, samt lag till ett LVM-hem, samt 4. på begäran av den som före- 4. på begäran av Statens institustår vården vid ett LVM-hem efter- tionsstyrelse efterforska, hämta forska, hämta eller förflytta någon eller förflytta någon som skall tas

Senaste lydelse 2003:416. 19 Senaste lydelse 1996:797. 15

som skall tas in i hemmet eller in i hemmet eller som vårdas där som vårdas där med stöd av denna med stöd av denna lag. lag.

20 46 § Är någon som har beretts vård Är någon som har beretts vård med stöd av denna lag misstänkt med stöd av denna lag misstänkt för brott, för vilket inte föreskrivs för brott, för vilket inte föreskrivs strängare straff än fängelse i ett år strängare straff än fängelse i ett år och som hör under allmänt åtal, och som hör under allmänt åtal, samt har brottet begåtts innan vår- samt har brottet begåtts innan vården påbörjades eller under vård- den påbörjades eller under vårdtiden, skall åklagaren pröva om tiden, skall åklagaren pröva om åtal lämpligen bör ske. Den som åtal lämpligen bör ske. Statens förestår vården vid det hem där institutionsstyrelse eller, om vården misstänkte vårdas eller, om den har upphört, socialnämnden vården har upphört, socialnämn- skall därvid höras om det inte är den skall därvid höras om det inte obehövligt. är obehövligt.

47 § Med socialnämnden avses i Med socialnämnden avses i denna lag socialnämnden i den denna lag socialnämnden i den kommun som enligt 2 kap. 2 § kommun som enligt 2 kap. 2 § socialtjänstlagen (2001:453) har socialtjänstlagen (2001:453) har ansvaret för att den enskilde får ansvaret för att den enskilde får det stöd och den hjälp som han det stöd och den hjälp som han behöver. Att överflyttning av eller hon behöver. Att överflyttärenden till en annan socialnämnd ning av ärenden till en annan kan ske i vissa fall framgår av socialnämnd kan ske i vissa fall 16 kap. 1 § socialtjänstlagen. framgår av 16 kap. 1 § socialtjänstlagen. Beslut om tvångsvård enligt 5 § och med anledning av omhändertagande enligt 13 § fattas av den länsrätt inom vars domkrets den ansvariga kommunen är belägen. Den länsrätt som meddelade beslutet om vård beslutar också i frågor som avses i 44 § första stycket.

1. Denna lag träder i kraft den 1 juli 2005. 2. Beträffande beslut om omedelbart omhändertagande som fattats före lagens ikraftträdande gäller bestämmelserna i 15, 16 och 18 §§ i sina tidigare lydelser. Bestämmelserna i 18 a § och 18 b § skall inte tillämpas på beslut om omedelbart omhändertagande som fattats före lagens ikraftträdande. 3. Beslut som före lagens ikraftträdande fattats av den som förestår vården vid ett LVM-hem skall vid tillämpningen av denna lag anses fattade av Statens institutionsstyrelse.

20 Senaste lydelse 2001:487. Senaste lydelse 2001:464.

2.2 Förslag till lag om ändring i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga dels att 12, 15 a, 16, 17, 19, 20, 42 och 43 §§ skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas tre nya paragrafer, närmast före rubriken Särskilda befogenheter 14 a § samt närmast före rubriken Upphörande av vård 20 a och 20 b §§, av följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

1 12 § För vård av unga som på någon grund som anges i 3 § behöver stå under särskilt noggrann tillsyn skall det finnas särskilda ungdomshem. Om socialnämnden har beslutat att den unge skall vistas i ett hem som avses i första stycket skall Statens institutionsstyrelse anvisa plats i ett sådant hem. Får någon som tillhör hälso- och Får någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och är verk- sjukvårdspersonalen och är verksam vid ett särskilt ungdomshem sam vid ett särskilt ungdomshem kännedom om att den unge har en kännedom om att den unge har en sådan smittsam sjukdom som sådan smittsam sjukdom som enenligt 1 kap. 3 § andra stycket ligt 1 kap. 3 § andra stycket smittsmittskyddslagen (2004:168) utgör skyddslagen (2004:168) utgör allallmänfarlig sjukdom, skall före- mänfarlig sjukdom, skall Statens ståndaren för hemmet underrättas, institutionsstyrelse underrättas, om om det inte står klart att det inte det inte står klart att det inte finns finns risk för smittspridning. risk för smittspridning.

14 a § Statens institutionsstyrelse skall följa upp verksamheten enligt denna lag. Uppföljningen skall omfatta tiden såväl under som efter avslutad vård. Socialnämnden skall till Statens institutionsstyrelse lämna de uppgifter om enskilda som Statens institutionsstyrelse behöver för att fullgöra den skyldighet som följer av första stycket.

2 15 a § Den intagne har rätt att ringa och ta emot telefonsamtal, ta emot besök samt vistas utanför hemmet i den utsträckning som lämpligen kan ske. Den intagne får dock förvägras telefonsamtal och besök, om det kan äventyra vården eller ordningen vid hemmet.

1 Senaste lydelse 2004:182 2 Senaste lydelse 2001:466. 17

En vistelse utanför hemmet skall avse en på förhand bestämd tid, dock högst fyra veckor. Beslut om inskränkning i rätten Beslut om inskränkning i rätten att föra telefonsamtal eller ta emot att föra telefonsamtal eller ta emot besök samt om vistelse utanför besök samt om vistelse utanför hemmet fattas av den som förestår hemmet fattas av Statens instituvården vid hemmet . Beslut om tionsstyrelse . Beslut om vistelse vistelse utanför hemmet skall fat- utanför hemmet skall fattas efter tas efter samråd med socialnämn- samråd med socialnämnden. den. I lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård finns bestämmelser om besök på vårdinstitutioner enligt denna lag.

3 16 § Den som omfattas av bestäm- Den som omfattas av bestämmelserna i 15 § får inte inneha melserna i 15 § får inte inneha narkotika, alkoholhaltiga drycker, narkotika, alkoholhaltiga drycker, andra berusningsmedel, sådana andra berusningsmedel, sådana medel som avses i lagen medel som avses i lagen (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor eller injektionssprutor, kany- varor eller injektionssprutor, kanyler eller andra föremål som är ler eller andra föremål som är särskilt ägnade att användas för särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning missbruk av eller annan befattning med narkotika. Den unge får inte med narkotika. Den unge får inte heller inneha något annat som kan heller inneha något annat som kan vara till men för vården eller ord- vara till men för vården eller ordningen vid hemmet. Påträffas så- ningen vid hemmet. Om sådan dan egendom hos den unge, får egendom påträffas , skall den omden omhändertas. händertas.

4 17 § Om det anses påkallat , får den Om det behövs , får den som omsom omfattas av bestämmelserna i fattas av bestämmelserna i 15 § 15 § kroppsvisiteras eller ytligt kroppsvisiteras eller ytligt kroppskroppsbesiktigas, vid ankomst till besiktigas, vid ankomst till hemhemmet, för kontroll av att denne met, för kontroll av att denne inte inte bär på sig något som han eller bär på sig något som han eller hon hon inte får inneha där. Detsamma inte får inneha där. Detsamma gäller om det under vistelsen i gäller om det under vistelsen i hemmet uppkommer misstanke att hemmet uppkommer misstanke att sådan egendom skall påträffas hos sådan egendom skall påträffas hos honom eller henne. honom eller henne.

3 Senaste lydelse 1999:52. 4 Senaste lydelse 2003:405. 18

Kroppsvisitation och ytlig kropps- All den hänsyn som omständigbesiktning får inte göras mer heterna medger skall iakttas vid ingående än vad ändamålet med kroppsvisitation och ytlig kroppsåtgärden kräver. All den hänsyn besiktning . Om möjligt skall ett som omständigheterna medger vittne närvara. skall iakttas. Om möjligt skall ett vittne närvara.

5 19 § Den som omfattas av bestäm- Den som omfattas av bestämmelserna i 15 § får underkastas melserna i 15 § får underkastas övervakning av sina brev och övervakning av sina brev och andra försändelser, om detta är andra försändelser, om detta bepåkallat med hänsyn till ordningen hövs med hänsyn till ordningen vid hemmet eller till den unges vid hemmet eller till den unges särskilda förhållanden. För detta särskilda förhållanden. För detta ändamål får den som förestår vår- ändamål får Statens institutionsden vid hemmet öppna och ta del styrelse öppna och ta del av förav försändelser som kommer till sändelser som kommer till eller eller sänds från den unge. Om en sänds från den unge. Om en anankommande försändelse inne- kommande försändelse innehåller håller egendom som den unge inte egendom som den unge inte får får inneha enligt 16 §, skall egen- inneha enligt 16 §, skall egendodomen omhändertas. men omhändertas. Brev mellan den unge och en svensk myndighet eller advokat eller hans eller hennes offentliga biträde skall vidarebefordras utan föregående granskning.

6 20 § Har narkotika, alkoholhaltiga Har narkotika, alkoholhaltiga drycker, andra berusningsmedel, drycker, andra berusningsmedel, sådana medel som avses i lagen sådana medel som avses i lagen (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor omhändertagits enligt 16 varor omhändertagits enligt 16 eller 19 § eller har sådan egendom eller 19 § eller har sådan egendom påträffats inom ett hem för särskilt påträffats inom ett hem för särskilt noggrann tillsyn utan att det finns noggrann tillsyn utan att det finns någon känd ägare till egendomen, någon känd ägare till egendomen, skall den som förestår vården vid skall Statens institutionsstyrelse hemmet låta förstöra eller försälja låta förstöra eller försälja egenegendomen enligt bestämmelserna domen enligt bestämmelserna om om beslagtagen egendom i 2 § 1 beslagtagen egendom i 2 § första första stycket lagen (1958:205) om stycket 1 lagen (1958:205) om förverkande av alkoholhaltiga förverkande av alkoholhaltiga drycker m.m. Belopp som har drycker m.m. Belopp som har

5 Senaste lydelse 2003:406. 6 Senaste lydelse 1999:52. 19

erhållits vid försäljning tillfaller erhållits vid försäljning tillfaller staten. staten. Detsamma skall gälla i fråga om injektionssprutor, kanyler och andra föremål som är särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning med narkotika.

20 a § Tvångsåtgärder enligt 15-15 c §§ och 17–19 §§ får användas endast om de står i rimlig proportion till syftet med åtgärden. Är mindre ingripande åtgärder tillräckliga, skall de användas.

20 b § I 15 a och 18–20 §§ finns bestämmelser om att beslut fattas av Statens institutionsstyrelse. Härutöver fattas beslut enligt 15 och 15 b–17 a §§ av Statens institutionsstyrelse.

7 42 § Beslut av den som förestår vår- Beslut av Statens institutionsstyden vid ett hem för särskilt nog- relse enligt denna lag får överklagrann tillsyn får överklagas hos gas hos länsrätten, om beslutet länsrätten, om beslutet 1. innebär inskränkningar i sär- 1. innebär inskränkningar i särskilt fall av rätten för den som skilt fall av rätten för den som vistas i hemmet att enligt 15 a § vistas i hemmet att enligt 15 a § föra telefonsamtal eller ta emot föra telefonsamtal eller ta emot besök, besök, 2. gäller vård i enskildhet enligt 2. gäller vård i enskildhet enligt 15 b § eller avskildhet enligt 15 b § eller avskildhet enligt 15 c §, eller 15 c §, eller 3. avser förstörande eller för- 3. avser förstörande eller försäljning av egendom enligt 20 §. säljning av egendom enligt 20 §. Överklagande prövas av den länsrätt som meddelat beslutet om vård. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten.

8 43 § Polismyndigheten skall lämna Polismyndigheten skall lämna biträde för att på begäran av biträde för att på begäran av 1. socialnämnden eller nämn- 1. socialnämnden eller nämndens ordförande eller rätten bereda dens ordförande eller rätten bereda en läkare, som avses i 32 §, till- en läkare, som avses i 32 §, till-

7 Senaste lydelse 2003:406. 8 Senaste lydelse 2003:406. 20

träde till den unges hem eller för träde till den unges hem eller för att föra den unge till läkarunder- att föra den unge till läkarundersökningen, sökningen, 2. socialnämnden eller någon 2. socialnämnden eller någon ledamot eller tjänsteman som ledamot eller tjänsteman som nämnden har förordnat genomföra nämnden har förordnat genomföra beslut om vård eller omhänderta- beslut om vård eller omhändertagande med stöd av denna lag, och gande med stöd av denna lag, och 3. den som förestår vården vid 3. Statens institutionsstyrelse ett hem för särskilt noggrann till- efterforska och återhämta den som syn efterforska och återhämta den vårdas vid ett hem för särskilt nogsom vårdas där på någon grund grann tillsyn på någon grund som som anges i 3 §, om den unge har anges i 3 §, om den unge har avviavvikit från hemmet, eller för att kit från hemmet, eller för att omombesörja någon annan förflytt- besörja någon annan förflyttning ning av honom eller henne. av honom eller henne.

1. Denna lag träder i kraft den 1 juli 2005. 2. Beslut som före lagens ikraftträdande fattats av den som förestår vården vid ett särskilt ungdomshem skall vid tillämpningen av denna lag anses fattade av Statens institutionsstyrelse.

2.3 Förslag till lag om ändring i polislagen (1984:387)

Härigenom föreskrivs att det i polislagen (1984:387) skall införas en ny paragraf, 12 a §, av följande lydelse.

12 a § Om det finns skälig anledning anta att någon skall omhändertas med stöd av 13 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall och socialnämndens beslut om sådant omhändertagande inte kan avvaktas med hänsyn till att det finns en överhängande och allvarlig risk för att den enskilde kommer till skada, får den enskilde tas om hand av en polisman för att genom dennes försorg skyndsamt överlämnas till sjukhus. Bestämmelserna i första stycket innebär ingen inskränkning i möjligheterna att omhänderta en person enligt lagen (1976:511) om omhändertagande av berusade personer m.m.

Denna lag träder i kraft den 1 juli 2005.

3 Ärendet och dess beredning

Genom beslut den 31 januari 2002 bemyndigade regeringen dåvarande chefen för Socialdepartementet att tillkalla en särskild utredare med uppgift att göra en översyn av tillämpningen av lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM). Utredaren hade i uppdrag att analysera de faktorer som kunde tänkas ligga bakom tillbakagången i LVM-vården, bland annat anledningen till att antalet omedelbara omhändertaganden ökat under senare år och varför de alltmer sällan fullföljdes med en vårdansökan. Uppdraget innebar också att överväga om de särskilda befogenheterna att använda tvångsmedel som LVM-vården ger är ändamålsenligt och rättssäkert utformade (dir. 2002:10). Utredningen antog namnet LVM-utredningen (S 2002:04). Regeringen beslutade den 23 januari 2003 (dir. 2003:14) samt den 20 november 2003 (dir. 2003:149) om tilläggsdirektiv som innebar förlängning av utredningstiden. Utredningen har avgett betänkandet Tvång och förändring – Rättssäkerhet, vårdens innehåll och eftervård (SOU 2004:3). En sammanfattning av betänkandet finns i bilaga 1 . Utredningens lagförslag finns redovisade i bilaga 2 . Betänkandet har remissbehandlats. En förteckning av remissinstanserna finns i bilaga 3 . En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (dnr S2004/288/ST). Med anledning av LVM-utredningens förslag till ändringar i LVM bedömde Socialdepartementet att det i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) borde göras motsvarande ändringar i vissa frågor. Mot den bakgrunden har en inom departementet upprättad promemoria med sådana förslag remissbehandlats. En förteckning av remissinstanserna finns i bilaga 4 . En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (dnr S2004/8547/ST). Propositionen bygger på en överenskommelse mellan regeringen, Vänsterpartiet och Miljöpartiet.

Lagrådet

Regeringen beslutade den 10 februari 2005 att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i bilaga 5 . Lagrådets yttrande finns i bilaga 6 . Regeringen har följt Lagrådets förslag.

4 Allmänna utgångspunkter

Lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) är en viktig länk i en sammanhållen vårdkedja. Vård enligt LVM utgör samhällets yttersta garanti för att också de tyngsta missbrukarna, de som normalt inte själva efterfrågar behandling, ges möjlighet att komma ifrån sitt missbruk och beroende. För många av dem kan LVM-vård utgöra skillnaden mellan liv och död. Missbrukarvårdens utveckling under 1990talet har dock inneburit att LVM-vården minskat i omfattning. Trots ett ökat tungt missbruk och trots att LVM år 1989 blev tvingande för socialnämnderna på så sätt att socialnämnden skall ansöka om beredande av

tvångsvård om förutsättningarna för tvångsvård är uppfyllda, har den nedgång som inleddes i början av 1990-talet fortsatt. Nedgången i institutionsvård gäller också den frivilliga vården, men är mest märkbar inom tvångsvården, där antalet vårdade har minskat med omkring två tredjedelar mellan åren 1990–2003. Den 1 november 2003 vårdades 222 personer med stöd av LVM och drygt 3 300 på frivillig bas med stöd av socialtjänstlagen (2001:453, SoL). Nedgången i tvångsvården har främst gällt alkoholmissbrukarna, medan andelen tvångsvårdade narkotikamissbrukare har varit relativt konstant. Andelen kvinnor i vård enligt LVM ökade något under 1990-talet, från drygt en femtedel år 1990 till omkring en tredjedel år 2003. Utvecklingen inom missbrukarvården har skett samtidigt som missbruket av narkotika och alkohol har ökat kraftigt. Erfarenheten av narkotika bland elever i årskurs nio har fördubblats sedan åren 1989 och 1990 samtidigt som antalet tunga narkotikamissbrukare beräknas ha ökat från omkring 15 000 år 1979 till omkring 30 000 i dag. Till detta kommer en kraftigt ökad alkoholkonsumtion under senare år. Livssituationen för människor med omfattande sociala problem i form av t.ex. missbruk och hemlöshet präglas av bristen på resurser inom samtliga välfärdsområden – arbete, social trygghet, ordnat boende, hälsa. Ett uttryck för de tunga narkotikamissbrukarnas utsatthet är en kraftig ökning av den narkotikarelaterade dödligheten sedan åren 1989 och 1990. Det ökade behovet av insatser mot missbruk har dock inte åtföljts av en motsvarande ökning av resurser för vård och rehabilitering. Tvärtom har kommunernas prioriteringar i stället lett till en nedrustning av vården. Enligt Socialstyrelsens rapport Vårdens värde – Vad får vi för pengarna i vård och omsorg (2002) har kommunerna sedan år 1995 dragit ner sina kostnader med 20 procent eller drygt en miljard kronor. Utvecklingen bekräftas av LVM-utredningen (S 2002:04), som konstaterar att det finns starka indikationer på att utvecklingen inom missbrukarvården har lett till att en grupp klienter, främst sådana med ett långvarigt alkoholmissbruk, inte får sina vårdbehov tillgodosedda. Enligt utredningen visar länsstyrelsernas verksamhetstillsyn att det i vissa kommuner sker en hårdhänt prioritering av vilka klienter som de facto beviljas bistånd enligt SoL. Elva länsstyrelser, däribland de tre storstadslänen, ansåg att det största problemområdet inom den kommunala missbrukarvården är insatsernas innehåll och de metoder som används, vilket bland annat tar sig uttryck i att kommunerna hänvisar klienter till öppenvård, trots att de är i behov av heldygnsvård. Enligt utredningens bedömning samspelar ett flertal överväganden när socialnämnden avgör val av vårdform och vårdinsats och vårdavgiften har betydelse i det sammanhanget. Utredningens bedömning har bekräftats av flera kommuner i remissbehandlingen av LVMutredningens betänkande. Socialstyrelsen uppmärksammade i sin rapport Organisation, resurser och insatser inom offentlig narkomanvård 2003 (ORION) att det fanns stora brister i resurserna för avgiftning i många kommuner, att uppsökande verksamhet saknades på många håll, att många verksamheter hade höga trösklar vilket försvårade för de mest utsatta att få vård samt att det fanns brister i eftervården. Kritik mot nedskärningar i vården och de tilltagande svårigheter som en enskild person som ansöker om bistånd

till vård möter i kontakten med socialtjänsten har också upprepade gånger framförts av intresse- och klientorganisationer inom området. Det är viktigt att LVM-vården utformas så att den möter både kvinnors och mäns behov. Av tradition har missbrukarvården främst utgått ifrån mannen som norm. Samtidigt har olika forskare, som har visat att när vård, behandling och rehabilitering utformas för att tillgodose kvinnors behov har dessa i stor utsträckning byggt på vad som är att betrakta som ”kvinnligt”. Båda dessa utgångspunkter är till nackdel för kvinnor med missbruksproblem. Det är därför viktigt att såväl LVM-vården som övrig behandling utgår ifrån ett genusperspektiv.

Ett kontrakt för livet

Mot den bakgrund som ovan tecknats konstaterade regeringen i budgetpropositionen för år 2005 att missbrukarvården är i behov av ett medelstillskott, för att komma tillrätta med sektorns problem (prop. 2004/05:1). För att stimulera kommunerna och andra aktörer att utveckla och stärka missbrukarvården föreslog regeringen ett riktat statsbidrag under tre år som skall bidra till att personer med missbruksproblem får sina vårdbehov tillgodosedda. Satsningen går under benämningen Ett kontrakt för livet. Enligt LVM-utredningen visar erfarenheterna att långsiktighet, uthållighet och planering inom ramen för en vårdkedja är viktiga förutsättningar för framgång när det gäller behandlings- och rehabiliteringsinsatser. För att förstärka vårdkedjan föreslog utredningen att den vårdavgift som socialnämnden betalar för LVM-vården skall reduceras under den del av vården som sker med stöd av 27 § LVM, och som innebär vård i annan form inför övergången till tvångsvårdens upphörande och fortsatta vårdinsatser på frivillig bas. Ett villkor för avgiftsreduktion är att LVMhemmet och socialnämnden på ett så tidigt stadium som möjligt träffar en överenskommelse om vilka insatser som skall vidtas, såväl under som efter avslutad LVM-vård. På regeringens uppdrag påbörjades under år 2004 en treårig försöksverksamhet inom Statens institutionsstyrelse (SiS) med ett innehåll liknande det som föreslagits av LVM-utredningen. Försöksverksamheten omfattar ett begränsat antal kommuner/kommundelar och LVM-hem. Regeringen har avsatt sju miljoner kronor årligen till projektet. Det finns dock enligt regeringens bedömning skäl att ta ytterligare ett steg, och att fullt ut genomföra LVM-utredningens förslag om en stärkt vårdkedja i anslutning till LVM-vården som omfattar hela landet. Regeringen har därför i budgetpropositionen för år 2005 föreslagit att 100 miljoner kronor årligen avsätts under perioden 2005–2007. De kommuner som åtar sig att aktivt medverka i vårdplaneringen och att följa upp LVM-vården med fortsatta vårdinsatser samt bostad, sysselsättning och psykosocialt stöd skall få sin avgift väsentligt reducerad under den tid som vård i annan form enligt 27 § LVM pågår. Genom avgiftsreduceringen får kommunerna incitament att aktivt medverka i planeringen i anslutning till LVM-vården samt att följa upp vården med lämpliga insatser. Minskade kostnader för LVM-vården innebär också ett ökat utrymme för att förstärka andra delar av vårdkedjan. Statens institutionsstyrelse har regeringens uppdrag att genomföra satsningen.

Regeringen har därutöver föreslagit att 50 miljoner kronor avsätts för år 2005, 100 miljoner kronor för år 2006 och 250 miljoner kronor för år 2007 till ett riktat statsbidrag till kommunerna för att stimulera dem att stärka vårdkedjans alla delar. Hela satsningen inom ramen för Ett kontrakt för livet syftar till att förstärka missbrukarvården och ge flera missbrukare möjlighet att få sina ökade men hittills eftersatta vårdbehov tillgodosedda. En särskild utredare har i uppdrag att lämna förslag till en vårdöverenskommelse mellan staten och kommunerna, där kommunernas åtaganden för att komma i åtnjutande av det riktade statsbidraget till missbrukarvården konkretiseras (dir. 2004:164, S 2004:11). Förslaget skall syfta till att utveckla missbrukarvården och skapa bättre förutsättningar för fler kvalificerade och långsiktiga vårdinsatser. Det skall utgå ifrån befintlig kunskap om olika behandlingsformers effektivitet samt kvinnors och mäns olika behov och förutsättningar samt ha ett brukarperspektiv. Uppdraget skall redovisas senast den 1 oktober 2005. Satsningen Ett kontrakt för livet innebär enligt regeringens bedömning att fler personer med allvarliga missbruksproblem får möjlighet till vård och rehabilitering.

4.1 Individens skydd enligt regeringsformen och Europakonventionen

Ett tvångsomhändertagande innebär alltid en inskränkning av individens fri- och rättigheter, även om syftet är gott och för den enskildes bästa. Det ställs därför höga krav på rättssäkerheten i sådana fall. I 2 kap. 8 § regeringsformen anges att varje medborgare är gentemot det allmänna skyddad mot frihetsberövande. Denna rättighet får begränsas genom lag (2 kap. 12 § regeringsformen), dock endast för att tillgodose ändamål som är godtagbart i ett demokratiskt samhälle. Begränsningen får aldrig gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till det ändamål som föranlett den och inte heller sträcka sig så långt att den utgör ett hot mot den fria åsiktsbildningen, som är en av folkstyrelsens grundvalar. Begränsningar får inte göras enbart på grund av politisk, religiös, kulturell eller annan sådan åskådning. Vidare anges i artikel 5 i Europakonventionen om skydd för de mänskliga rättigheterna och de grundläggande friheterna att var och en har rätt till frihet och personlig säkerhet. Om det föreskrivs i lag får dock frihetsberövande ske av bland annat alkoholmissbrukare och missbrukare av droger. Eftersom lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) inskränker individens fri- och rättigheter är det av stor vikt att lagen är förenlig med både regeringsformen och internationella regler om mänskliga rättigheter, såsom Europakonventionen. LVM:s syfte är att skydda den enskilde, och i lagen finns ett antal garantier för att så ska ske. Förslagen till ändringar i LVM innebär att den enskildes rättssäkerhet stärks.

5 Frågor i anslutning till omedelbart omhändertagande och ansökan om vård

5.1 Polisens befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande upphör

Regeringens förslag: Enbart socialnämnden och länsrätten skall ha befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande enligt 13 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM). Polisens befogenhet upphör. Polisen får en uttrycklig befogenhet i polislagen (1984:387) att säkerställa att ett beslut om omedelbart omhändertagande kan komma till stånd.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer i stort med regeringens förslag Remissinstanserna: Tillstyrks av flertalet av de remissinstanser som har yttrat sig över förslaget, däribland Rikspolisstyrelsen, Länsrätten i Västernorrland, Kammarrätten i Stockholm, Länsrätten i Värmland samt Stockholm kommun, Luleå kommun och Kristianstad kommun . Förslaget avstyrks av bland annat Domstolsverket , som menar att nuvarande ordning inte har inneburit några tillämpningsproblem. Även Statens institutionsstyrelse (SiS) avstyrker, eftersom de befarar att förslaget kan innebära att färre missbrukare kommer att få vård. Några andra remissinstanser, däribland Socialstyrelsen , är tveksamma, eftersom de befarar att praktiska problem kan uppkomma med förslaget. Skälen för regeringens förslag: Såväl polismyndigheten som socialnämnden har idag befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande enligt 13 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM). I den ursprungliga LVM från 1981 hade polismyndigheten och länsrätten sådan befogenhet, men däremot inte socialnämnden. I uppföljningen av tillämpning och praxis av 1981 års lag konstaterade dåvarande socialberedning att den befintliga ordningen hade tydliga brister. Det ansågs bland annat inte rimligt att polismyndigheten i praktiken skulle kunna överpröva socialnämndens bedömning av att det förelåg ett akut vårdbehov. I samband med att den nuvarande lagen trädde i kraft den 1 januari 1989 genomfördes därför en ändring som innebar att också socialnämnden fick befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande. Andelen beslut som fattats av socialnämnden har därefter successivt ökat, från 78 procent 1990 till 88 procent 2004, medan polisens andel har minskat i motsvarande omfattning. Enligt LVM-utredningen bör beslutsfattandet när det gäller omedelbart omhändertagande renodlas, och innebära att enbart socialnämnden har befogenhet att fatta ett sådant beslut enligt 13 § LVM. Skälen är att bland annat behovet att renodla LVM som en vårdlag samt att det är socialnämnden som enligt 5 kap. 9 § socialtjänstlagen (2001:453, SoL) har ansvar för att vidta nödvändiga åtgärder i form av vård och behandling i syfte att hjälpa en person med alkohol- eller narkotikaberoende att komma ifrån sitt missbruk. Regeringen delar den bedömningen. Socialnämndens ansvar för tvångsvården underströks redan 1994, då ansvaret för att ansöka om vård

med stöd av LVM överfördes från länsstyrelsen till socialnämnden. Med den ansvarsfördelning som därpå följde är det än mindre motiverat att polisen fattar beslut i frågor som är ett direkt och utpekat ansvar för socialnämnden. Någon motsvarande befogenhet för polisen finns inte i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU). Enligt utredningen har det inte framkommit något som tyder på socialnämndens joursystem inte skulle fungera som avsett i akut uppkomna situationer när polisen bedömer att det finns skäl för nämnden att fatta beslut enligt 6 § LVU. Förslaget får emellertid inte innebära att personer i behov av en akut insats som kan tillgodoses med ett omedelbart omhändertagande inte får denna. Givet det tunga missbrukets utveckling under senare år borde enligt regeringen antalet omedelbara omhändertaganden snarare vara högre än det är idag. Därför måste polisen också fortsättningsvis iaktta sin skyldighet att genast anmäla behov av tvångsvård enligt 6 § LVM. Därutöver måste socialnämnden ha en tillfredsställande jourberedskap, så att beslut om omedelbart omhändertagande kan fattas utan onödigt dröjsmål. Enligt en enkätundersökning som LVM-utredningen genomförde bland kommuner med färre än 30 000 invånare svarade samtliga tillfrågade kommuner att det i kommunen fanns en tillfredsställande jourberedskap. Det kan dock inte uteslutas att det kan uppkomma situationer som innebär att polisen inte omgående kan komma i kontakt med socialnämnden eller dess ordförande för beslut om omedelbart omhändertagande. Det är därför viktigt att polisen också utan den direkta befogenheten att besluta om omedelbart omhändertagande även i framtiden har befogenhet att gripa in för att säkerställa att ett beslut om omedelbart omhändertagande kan komma till stånd. I polislagen (1984:387) bör det därför införas en bestämmelse som ger polisen en sådan uttrycklig befogenhet. Bestämmelsen innebär att en polisman under vissa förutsättningar får ta hand om en person som kan förväntas bli omhändertagen enligt LVM och överlämna denne till sjukhus för medicinsk bedömning. Regeringen vill i sammanhanget understryka att socialnämndens beslut om omedelbart omhändertagande enligt LVM måste fattas skyndsamt och i princip i direkt anslutning till polisens omhändertagande enligt polislagen. Det får inte uppstå en situation som innebär att en person som är i behov av omedelbara insatser inte får dessa, enbart på grund av att polisens omhändertagande inte i tid följs upp av socialnämndens beslut om omedelbart omhändertagande enligt LVM. En förutsättning är naturligtvis att LVM enligt socialnämndens bedömning är tillämplig. Regeringen förutsätter att socialnämnden och polisen gemensamt överenskommer om rutiner för hanteringen av dessa ärenden. Några remissinstanser har framfört farhågor att färre missbrukare kan komma att bli föremål för en vårdinsats om polisens befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande upphör. Regeringen vill därför understryka att socialnämnden enligt 5 kap. 9 § SoL har en skyldighet att aktivt sörja för att personer med missbruksproblem får den hjälp och det stöd som han eller hon behöver för att komma ifrån sitt beroende. Därtill kommer att det endast är socialnämnden som kan ansöka om vård hos länsrätten samt att det är socialnämnden som för talan i rätten. Om socialnämnden av något skäl väljer att inte följa upp ett beslut om

omedelbart omhändertagande med ansökan om vård riskerar insatsen att få karaktär av tvångsavgiftning, vilket inte är i överensstämmelse med lagens syfte. Genom att renodla rollfördelningen och tydliggöra socialnämndens ansvar ökar förutsättningarna för LVM-vården att utgöra inledningen till en långsiktigt syftande rehabilitering. Socialnämnden fullföljer ett omedelbart omhändertagande med vårdansökan i omkring två tredjedelar av samtliga fall. Andelen var densamma 1990 och 2002, men har varierat över åren. Det framgår dock inte av LVM-utredningens material om det är polisens omhändertagande som i mindre utsträckning än socialnämndens leder till vårdansökan. Däremot framgår att de flesta vårdansökningar föregås av ett omedelbart omhändertagande. Drygt tre fjärdedelar föregicks 2002 av ett omedelbart omhändertagande. År 1990 var det mindre än hälften. En något större andel av polisens beslut fastställs inte av länsrätten vid dess prövning om omhändertagandet skall bestå (8 av 71 polisbeslut mot 53 av 582 socialnämndsbeslut 2003). Som ovan nämnts kan det finnas olika skäl till att ett omedelbart omhändertagande inte följs upp med ansökan om vård. Ett skäl kan vara att rekvisiten för LVM inte är uppfyllda. Det finns dock anledning att erinra om bestämmelsen i LVM som stadgar att tvångsvård skall beslutas om villkoren i övrigt är uppfyllda. Med den föreslagna förändringen i befogenheten att besluta om omedelbart omhändertagande stärks socialnämndens ansvar för hela processen. Förslaget ligger väl i linje med de pågående strävandena att renodla polisverksamheten för att stärka dess kärnverksamheter.

Biträde av polismyndighet

Polisen har enligt ett stort antal författningar skyldighet att i olika sammanhang bistå myndigheter med handräckning. Av särskilt intresse i detta sammanhang är att det i 45 § LVM föreskrivs att polismyndigheten skall lämna biträde för att bl.a. föra en omhändertagen till LVM-hem eller sjukhus eller till en beslutad läkarundersökning. Bakgrunden till polisens skyldighet att på begäran av annan myndighet bistå med handräckning är polisens befogenhet att använda våld i vissa situationer. En handräckningsbegäran skall dock ske först sedan den begärande myndigheten konstaterat att uppgiften inte kan lösas utan biträde av polisen. Detta har i flera fall kommit till uttryck i förarbetena till lagstiftningen på det sociala området (jfr t.ex. förarbetena till LVM i prop. 1981/82:8 s. 100 f). Det har i ett flertal sammanhang också konstaterats att möjligheten att begära biträde av polismyndigheten inte tillämpas på det sätt som är avsett, se t.ex. delbetänkandena Mot ökad koncentration – Förändring av polisens verksamhet (SOU 2001:87) och Polisverksamhet i förändring (SOU 2002:70). I betänkandena har föreslagits att polisens skyldighet att bistå med handräckning skall begränsas på olika sätt bl.a. i LVM och i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU). Några författningsändringar med anledning av förslagen i betänkandena har ännu inte skett, men regeringen har i en till riksdagen nyligen överlämnad proposition Kvalitet, dokumentation och anmälningsplikt i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) (prop. 2004/05:39), m.m. föreslagit en begränsning av polisens handräcknings- 29

skyldighet i den i titeln till propositionen nämnda lagen. Enligt det förslaget får biträde av polisen endast begäras om det på grund av särskilda omständigheter kan befaras att åtgärden inte kan utföras utan att polisens särskilda befogenheter enligt 10 § polislagen (1984:387) behöver tillgripas eller det annars finns synnerliga skäl. Regeringen anser att det är angeläget att motverka att polisens resurser används för att verkställa andra myndigheters beslut i fall där polisens särskilda kompetens och befogenhet att bruka våld inte är nödvändig. Regeringen avser därför inom kort återkomma med förslag som berör de författningar som behandlas i Polisverksamhetsutredningens betänkanden. Det är därför lämpligt att avvakta med att föreslå författningsändringar avseende förutsättningarna för polisens biträde enligt LVM.

5.2 Underställning till länsrätt och upphörande av beslut om omedelbart omhändertagande

Regeringens förslag: I 15 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) görs en ändring så att det klart framgår att ett beslut om omedelbart omhändertagande skall underställas länsrätten utan dröjsmål och senast dagen efter det att beslutet är fattat. I en ny 18 b § föreslås att socialnämnden skall upphäva sitt eget beslut om omedelbart omhändertagande om det inte längre finns skäl för omhändertagandet. Enligt 18 a § skall ett beslut om omedelbart omhändertagande automatiskt upphöra att gälla om beslutet inte har underställts länsrätten i tid eller om ansökan om vård inte har gjorts inom en vecka från det att länsrätten meddelade beslut att omhändertagandet skall bestå.

LVM-utredningens förslag: Underställning av beslut om omedelbart omhändertagande ska ske utan dröjsmål och senast klockan 12 första dagen efter beslutet om omhändertagande. Underställning skall kunna ske muntligt, som en garanti för att inte tekniska problem med exempelvis en telefaxöverföring, skall få till följd att ett omhändertagande upphör. Överensstämmer i övrigt med regeringens förslag. Remissinstanserna: De flesta remissinstanser tillstyrker en exakt tidsgräns för underställning, att ett beslut om omhändertagande upphör automatiskt om det inte görs någon vårdansökan samt att socialnämnden skall kunna upphäva sitt eget beslut. Några, däribland Domstolsverket samt länsrätterna i Skåne och Jönköping , anser att den föreslagna tidsfristen är alltför snäv. JO har framfört att det bör vara samma regler i LVU och LVM. Förslaget om muntlig underställning avstyrks av de flesta som har yttrat sig över den delen av förslaget. Skälen för regeringens förslag: Socialnämndens respektive polismyndighetens beslut om omedelbart omhändertagande skall enligt 15 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) genast underställas länsrätten. Finner länsrätten vid sin prövning av det underställda omhändertagandebeslutet att det inte finns något skäl för omhändertagandet skall rätten enligt 17 § LVM genast upphäva det. Det skall ske oberoende av om beslutet är verkställt eller inte. Ett annat skäl att upphäva beslutet är att socialnämnden inte inom föreskriven tid (en

vecka) har inkommit med ansökan om vård. Länsrätten skall enligt 18 § LVM också upphäva beslutet om det framkommer omständigheter i övrigt som gör att det inte längre finns skäl för omhändertagandet. Däremot berörs inte i lagen, eller dess förarbeten, frågan om den myndighet som fattat ett omhändertagandebeslut också har rätt att upphäva sitt eget beslut före länsrättens prövning, i en situation när det inte längre finns skäl för ett omhändertagande. LVM-utredningen urskiljer fyra olika faser från det att ett myndighetsbeslut har fattats med stöd av 13 § LVM fram till en eventuell vårdansökan enligt 4 § LVM. Dessa är 1. tiden från beslut om omhändertagande till underställning (beslutet har inte verkställts), 2. från underställning men före länsrättens prövning (beslutet har inte verkställts), 3. från underställning men före länsrättens prövning (beslutet har verkställts genom att klienten överförts till ett LVM-hem) och 4. tiden från länsrättens fastställelse fram till ansökan om beredande av vård enligt 4 §. Beslutet har verkställts och upphör att gälla om inte socialnämnden inom en vecka inkommer med vårdansökan. I en situation enligt punkt 3 har klienten överförts till ett LVM-hem och behandlingsansvaret har därmed övergått till LVM-hemmet, även om socialnämnden fortfarande har kvar sitt övergripande ansvar. Det innebär att det är föreståndaren för LVM-hemmet som enligt 25 § LVM beslutar om utskrivning, varvid vården upphör. JO har påpekat att det endast är föreståndaren som kan besluta om utskrivning från dag då missbrukaren har blivit formellt inskriven (JO 1993/94 s. 289). Samtidigt har socialnämnden ett inte ringa inflytande över den fortsatta processen genom att omhändertagandet hävs om inte nämnden avser att ansöka om vård enligt 4 §. Denna situation är inte tillfredsställande reglerad. För att undanröja eventuella missförstånd som kan uppstå i en sådan situation bör det i lagen därför uttryckligen framgå att den beslutande myndigheten alltid skall ha skyldighet att upphäva sitt beslut enligt 13 § LVM om det inte längre finns skäl för omhändertagandet, oberoende av när beslutet har fattats eller om länsrätten redan har fastställt omhändertagandebeslutet. Ytterligare skäl som talar för att ett beslut aktivt skall upphävas av den som fattat det är att den person som är föremål för åtgärden inte skall behöva vara frihetsberövad längre tid än absolut nödvändigt. I det fall ett omhändertagandebeslut inte fullföljs av en vårdansökan kan en person vara frihetsberövad upp till fyra dagar, som är den tidsgräns inom vilken länsrätten har att pröva det underställda beslutet. Bestämmelsen i 15 § om att beslutet genast skall underställas länsrätten innebär enligt uttalanden i förarbetena att underställningen skall ske i mycket nära anslutning till att omhändertagandebeslutet har fattats och dokumenterats. JO har betonat att reglerna i 15 § LVM om underställning av beslut ”utgör betydelsefulla garantier för rättssäkerheten i förfarandet” (JO 1993/94 s.292). Innebörden av JO:s uttalande är att socialnämnden och polismyndighetens beslut om omedelbart omhändertagande skall lämnas in till länsrätten samma dag som beslutet har fattats eller senast påföljande dag. LVM-utredningen har, utifrån sitt övergripande uppdrag att lämna förslag som syftar till att stärka den enskildes rättssäkerhet, övervägt om och i så fall hur nuvarande regler om under-

ställning bör förändras. Framför allt två frågor har diskuterats i sammanhanget, nämligen om det bör införas en exakt tidsgräns inom vilken underställning till länsrätten skall ske och om beslutet skall upphöra att gälla om det inte har underställts inom den tiden, samt om det bör vara möjligt att göra en muntlig underställning i avvaktan på att myndigheten har tillställt länsrätten handlingarna i ärendet. LVM-utredningen har gått igenom samtliga myndighetsbeslut om omedelbart omhändertagande år 2002 med avseende på när länsrätten fick underställningsbeslutet. Av utredningens material framgår att merparten av besluten hade underställts länsrätten samma dag eller dagen efter. 23 procent av besluten hade underställts senare än dagen efter det att någon av de beslutande myndigheterna hade fattat beslut om omedelbart omhändertagande. Några av dessa, men knappast samtliga, kan avse beslut som har fattats efter kontorstid fredag eftermiddag och därför har varit möjliga att underställa först tre dagar efter (nämligen måndag morgon). I ett extremfall hade det gått 10 dagar från beslut om omhändertagande till dess beslutet underställdes länsrätten. Regeringen delar utredningens bedömning att det behöver klargöras inom vilken tidsgräns ett beslut om omedelbart omhändertagande skall underställas länsrätten, samt att beslutet skall upphöra att gälla om underställningen inte har inkommit i tid. Ett sådant förtydligande av lagen bidrar till att stärka den enskildes rättssäkerhet. Utredningens förslag är att underställning skall ske senast klockan 12 första dagen efter beslutet om omhändertagande. De flesta remissinstanser som har yttrat sig över förslaget instämmer i att beslutet skall förfalla om inte underställning sker inom den gränsen. Några instanser, däribland JO och Domstolsverket, anser emellertid att tidsfristen är alltför kort. Det har framförts att tidsgränserna bör samordnas med vad som gäller för vård enligt lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) respektive konverteringar enligt lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT). Enligt regeringens uppfattning skulle dock en samordning med reglerna i antingen LVU eller LPT innebära en försämring för den enskilde i förhållande till vad som gäller i dag, eftersom tidsfristerna i dessa båda lagar är längre än i LVM. Det ligger inte inom ramen för intresset att stärka rättssäkerheten inom LVM. Regeringen delar däremot flera remissinstansers betänkligheter mot en tidsgräns som är alltför snäv, eftersom förslaget om en precis tidsfrist också innebär att beslutet automatiskt förfaller om beslutet inte underställs i tid. Risken att praktiska hinder för socialnämnden att underställa beslutet inom ramen för tidsfristen kan innebära att välbehövliga insatser inte kommer till stånd bör inte negligeras, samtidigt som det inte är acceptabelt att ett frihetsberövande inte omedelbart följs upp av nästa steg i processen. Det bör därför införas en bestämmelse om att underställningen skall ske utan dröjsmål och senast dagen efter beslutet om omedelbart omhändertagande, samt att beslutet förfaller om underställningen inte inkommer inom den angivna tiden. Ett beslut om omedelbart omhändertagande skall också automatiskt upphöra att gälla om ansökan om vård inte har gjorts inom en vecka från det att länsrätten meddelade beslut att omhändertagandet skall bestå. Nuvarande regler innebär en omotiverad skillnad mellan LVU och LVM. Enligt 9 § LVU upphör ett omedelbart omhändertagande om inte en

vårdansökan har gjorts i rätt tid, medan det i motsvarande regel i LVM krävs ett särskilt beslut att omhändertagandet skall upphöra. Någon grund för den skillnaden finns inte enligt regeringens bedömning. Om en ansökan om vård enligt LVM inte inkommer i tid skall därför omhändertagande upphöra, i likhet med vad som gäller enligt LVU. Regeringen ser dock inga skäl att ändra nuvarande bestämmelse så att underställningen i enlighet med LVM-utredningens förslag skulle kunna ske muntligt. Som flera remissinstanser har påpekat fungerar det inarbetade system som i dag tillämpas väl, och några övertygande skäl till varför muntlig underställning bör införas har inte framkommit.

5.3 Anmälningsskyldigheten skärps

Regeringens förslag: I 6 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) läggs det fast att anmälningsplikten skall fullgöras genast av anmälningspliktig myndighet.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Tillstyrks av de remissinstanser som har yttrat sig över förslaget. Skälen för regeringens förslag: Statliga och kommunala myndigheter som i sin verksamhet regelbundet kommer i kontakt med personer med missbruksproblem är enligt 6 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) skyldiga att anmäla till socialnämnden om de får kännedom om att någon kan antas vara i behov av vård enligt LVM. Av kravet på regelbunden kontakt följer, att myndigheter som visserligen kan komma i kontakt med personer med missbruksproblem men inte gör det regelbundet, som t.ex. skolan, familjerådgivningen eller verksamheten vid fritidsgårdar, inte berörs av anmälningsskyldigheten, även om de skulle komma i kontakt med personer med allvarliga missbruksproblem. För att socialnämnden på ett tillfredsställande sätt skall kunna leva upp till sitt ansvar för att personer med behov av vård får tillgång till rätt insatser är det viktigt med ett gott samarbete med andra myndigheter som kommer i kontakt med personer med missbruksproblem. Det gäller i särskilt hög grad i fråga om personer med så allvarliga missbruksproblem att vård enligt LVM kan komma ifråga. Anmälningsskyldigheten bör därför enligt regeringens bedömning skärpas genom att det i 6 § LVM läggs fast att anmälningsplikten skall fullgöras genast om den anmälningspliktiga myndigheten får kännedom om att en person kan vara i behov av vård enligt LVM. Anmälan skall göras så snart det överhuvudtaget är möjligt. Förslaget har ett nära samband med förslaget att polismyndighetens befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande upphör.

5.4 Bestämmelserna om kontaktmannaskap upphävs

Regeringens förslag: Bestämmelserna om kontaktmannaskap i 8 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) upphävs.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Inga remissinstanser har kommenterat förslaget. Skälen för regeringens förslag: Socialnämnden skall i samband med att den inleder en utredning enligt 7 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) utse en tjänsteman hos nämnden som svarar för kontakterna med missbrukaren och olika vårdgivare. I förarbetena används begreppet ”kontaktman” för denna tjänsteman. Avsikten är att personen i fråga, som inte får vara ledamot av socialnämnden, skall följa missbrukaren under hela vårdtiden. När vårdtiden är slut, eller om tvångsvård inte kommer till stånd, upphör kontaktmannaskapet med automatik. Inget hindrar dock att en kontaktman då i stället utses med stöd av 3 kap. 6 § socialtjänstlagen (2001:453, SoL). Skillnaden är att klienten inte kan motsätta sig ett beslut om kontaktman enligt LVM, men att det krävs hans eller hennes samtycke om det ska ske med stöd av SoL. Socialstyrelsen väljer i sina allmänna råd för tillämpning av LVM (SOSFS 1997:6) att inte använda begreppet kontaktman, eftersom det också brukar användas om den person som på LVM-hemmet har den primära behandlingskontakten med missbrukaren. Modellen med kontaktmannaskap med liknande innehåll utvecklades tidigt inom vuxenpsykiatrin och återfinns i dag också inom t.ex. kriminalvården. Såväl JO som länsstyrelserna har vid sina inspektioner respektive tillsyn uppmärksammat att det finns kommuner som överhuvudtaget inte utser någon kontaktman när utredning enligt 7 § LVM inleds. I samband med en av sina inspektioner 2001 upplystes JO om att beslut om kontaktmannaskap normalt inte fattades. Det var i stället handläggaren i det enskilda ärendet som svarade för kontakterna med missbrukaren och olika vårdgivare (JO dnr 3402-2002). Utifrån denna händelse uttalade JO i sin tillsynsrapport att bestämmelsen om kontaktmannaskap i praktiken inte fyller någon funktion längre, eftersom ansvarig handläggare av utredningen ofta är samma person som utses att vara kontaktman i LVM:s mening. Det innebär att kontaktmannens uppgifter utförs även om ingen kontaktman formellt har utsetts. Mot den bakgrunden frågade sig JO om det verkligen behövs en särskild bestämmelse som anger hur förvaltningen skall verka för att hålla kontakt med missbrukaren. Regeringen anser att det är en central uppgift för socialtjänsten att hålla kontakt med och stödja missbrukaren under både utredningstiden och vårdtiden. Det utgör själva förutsättningen för en meningsfull insats, vilket också betonas i regeringens satsning på LVM-vården inom ramen för Ett kontrakt för livet, som redogjorts för inledningsvis. Det förefaller däremot mindre lämpligt att i lag föreskriva hur socialtjänsten väljer att fullgöra denna uppgift. LVM-utredningen har i sina kontakter med olika kommuner funnit exempel på kommuner där utredare och kontaktman är skilda personer. Betydligt vanligare är dock att uppgifter som skall åvila en kontaktman, dvs. att samordna och ha kontakt med klienten och LVM-hemmet, normalt fullgörs av den socialsekreterare som svarar för

utredningen, och i de flesta fall också har en redan tidigare etablerad kontakt med missbrukaren. Vid en sammantagen bedömning finns det knappast några skäl att bibehålla nuvarande ordning med ett särskilt utpekat kontaktmannaskap. Bestämmelsen bör därför upphävas.

6 LVM-vårdens syfte och innehåll

6.1 Syftet med vården

Regeringens förslag: Syftet med vård enligt lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) förtydligas. Av 3 § LVM skall det klart framgå att syftet med tvångsvården är att genom behövliga insatser motivera till fortsatt vård.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Flertalet remissinstanser instämmer i behovet att förtydliga syftet med vården. Skälen för regeringens förslag: Vårdens syfte är avgörande för principiella ställningstaganden om vårdens inriktning, uppdrag och vårdtidens längd. Både nuvarande lag (1988:970) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och den tidigare lagen har som gemensam nämnare att motivera den intagne att frivilligt medverka till fortsatt behandling. Ordalydelsen ”motivera till fortsatt behandling” innebär att behandlingsinsatser skall påbörjas under LVM-vistelsen, under vilken klienten skall motiveras till fortsatt behandling på frivillig väg. Riksdagens revisorer menar i rapporten Med tvång och god vilja – vad gör Statens institutionsstyrelse? (2002/03:RR9) att trots att LVM-hemmets uppgift inte är att bota klienten utan att motivera dem att inleda behandling för sitt missbruk vill man ändå på institutionerna att det skall ske någon form av behandling. Revisorernas uppfattning att behandlingsinsatser ”inte är en lagstadgad uppgift” för LVM-hemmen är dock en missuppfattning enligt LVM-utredningen, som menar att förarbetena ger stöd för att påbörja behandlingsinsatser under LVM-tiden, insatser som sedan bör fortsätta under vård i annan form enligt 27 § LVM, den s.k. § 27-placeringen, och därefter – i bästa fall – i efterföljande frivillig vård. På vissa LVM-hem anser man emellertid enligt utredningen att bestämmelsen inte medger att behandlingsinsatser får ske inom ramen för vistelsen på LVM-hemmet, utan att endast motivationsinsatser kan komma ifråga. Det finns således olika uppfattningar om hur syftet med LVM skall tolkas, vilket enligt regeringens uppfattning på ett olyckligt sätt kan bli till men för vården. Att tillhandahålla ett välstrukturerat vårdinnehåll av hög kvalitet är särskilt viktigt när samhället använder sig av möjligheten till ingripande mot den enskildes uttryckliga vilja. Den oklarhet som i dag råder bör därför undanröjas så att det tydligt framgår att syftet med vården är att genom behövliga insatser motivera till fortsatt behandling. Förutom behandlingsinsatser mot själva missbruket kan det vara frågan om åtgärder som tar sikte på den enskildes livssituation i stort, som arbete och bostad.

6.2 Hälso- och sjukvårdens ansvar för inledande sjukhusvård

Regeringens bedömning: Hälso- och sjukvården skall tillhandahålla inledande medicinsk bedömning och sjukhusvård om det är nödvändigt.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens bedömning. Remissinstanserna: Tillstyrks av de remissinstanser som har lämnat synpunkter på förslaget. Skälen för regeringens bedömning: Vård enligt lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) skall enligt 24 § LVM inledas på sjukhus ”om förutsättningarna för sjukhusvård är uppfyllda och det anses lämpligt med hänsyn till den planerade vården”. I den inledande delen av vården är det främst fråga om abstinensbehandling, ibland kallat avgiftning, som kräver specialiserad vård. Trots att de som blir föremål för en LVM-insats har ett tungt och kvalificerat missbruk, vilket är en förutsättning för att tvångsvård överhuvudtaget skall komma i fråga, inleddes vården i mindre än en tredjedel av fallen för de drygt 1000 klienter som 2002 blev intagna i LVM-hem med sjukhusvård. Det är en betydligt lägre andel än vad som gällde det första året efter LVM:s ikraftträdande, då nästan hälften av LVM-vården inleddes med sjukhusvård. Det saknas dock anledning att anta att behovet av abstinensbehandling skulle vara mindre i dag än vid lagens tillkomst. Det innebär att en stor del av abstinensbehandlingen numera sker vid LVM-hemmen. Att hälso- och sjukvårdsverksamhet också måste kunna utföras vid LVM-hemmen förutsågs i förarbetena till LVM. Verksamheten tycks dock enligt regeringens mening ha fått alltför stor omfattning. Det har aldrig varit lagstiftarens intention att LVM-hemmen mer eller mindre regelmässigt, som är fallet i dag, skall svara för en uppgift som landstingen ansvarar för. Det bör i stället vara en självklar utgångspunkt att landstingen tillhandahåller medicinsk bedömning och abstinensbehandling samt annan medicinsk behandling. Som en del remissinstanser har påtalat innebär nuvarande ordning där avgiftningen i stor utsträckning sker vid LVM-hemmen en kostnadsövervältring från landstingen till kommunerna, vilket varken är rimligt eller önskvärt. Frågan om var abstinensbehandlingen sker är inte minst ur patientsäkerhetsperspektiv en viktig fråga, eftersom Statens institutionsstyrelse inte har möjlighet att förfoga över en sådan hälso- och sjukvårdsorganisation att det kan ske en omedelbar läkarundersökning vid ankomsten till LVM-hemmet. Bristen på avgiftningsplatser, som denna utveckling är ett utryck för, bekräftades i den kartläggning av avgiftningsbehov och platser som Socialstyrelsen genomförde år 2003 (ORION), där det framgår att 87 procent av tillfrågade kommuner anser att det råder brist på avgiftningsplatser. I regeringens satsning Ett kontrakt för livet påtalas behovet av satsningar på hela vårdkedjan, och inte minst behovet att anpassa platserna för avgiftning till behovet. I avvaktan på att så sker är det emellertid nödvändigt att Statens institutionsstyrelse kan fortsätta att erbjuda vård i de fall det inte finns något sjukhus som har möjlighet att ta emot klienten för inledande medicinsk bedömning och sjukhusvård. För att det i dessa fall inte skall ske en övervältring av

kostnadsansvaret från landstinget till kommunen är det enligt regeringens bedömning rimligt att Statens institutionsstyrelse (SiS) tar ut en avgift av landstingen för detta uppdrag. Efter en ändring i 3 § förordningen (1996:610) med instruktion för Statens institutionsstyrelse finns den möjligheten sedan den 1 juli 2003. Förutsättningen är att ett avtal har ingåtts mellan SiS och det enskilda landstinget om tillhandahållandet av tjänsten. Regeringen anser att det är angeläget att sådana avtal träffas, så att frågan om kostnadsansvar därmed kan få sin lösning.

6.3 Skärpt ansvar för verksamhetschefen

Regeringens förslag: I 24 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) skall underrättelseskyldigheten för verksamhetschefen vid sjukhusenhet inträda så snart vårdtagaren vistas vid sjukhusenheten i stället för som i dag då han eller hon vårdas vid sjukhusenheten.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer i stort med regeringens förslag. Remissinstanserna: Tillstyrks av de remissinstanser som har yttrat sig över förslaget. Skälen för regeringens förslag: Verksamhetschefen för den sjukhusenhet där missbrukaren vårdas är enligt 24 § tredje stycket lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) skyldig att underrätta socialnämnden eller LVM-hemmet om missbrukaren önskar lämna eller redan har lämnat sjukhuset. JO har i ett ärende prövat innebörden i begreppet ”den sjukhusenhet där missbrukaren vårdas” (JO 1993/94 s. 298). Frågan gällde om överläkarens (numera verksamhetschefens) underrättelseskyldighet inträder först efter ett intagningsbeslut i slutenvården eller om det räcker med att klienten har förts till sjukhuset efter ett beslut om LVM-vård. Varken chefsöverläkaren eller Socialstyrelsen ansåg att patienten i det aktuella fallet vårdades vid sjukhuset, eftersom det endast var ett polikliniskt besök som inte ledde till inläggning i slutenvård. JO var för sin del tveksam till Socialstyrelsens tolkning av begreppet vårdas i 24 § tredje stycket och ansåg att lagstiftaren sannolikt hade avsett pågående LVM-vård, och att underrättelseskyldigheten i sådant fall hade inträtt i och med att missbrukaren lämnats på sjukhuset. Begreppet vårdas kan uppenbarligen tolkas på olika sätt: i den ena tolkningen innebär begreppet att det skall ha fattas ett beslut om intagning i slutenvård, medan det i den andra tolkningen räcker med att patienten har förts till sjukhuset efter beslut om LVM-vård. Det kan enligt regeringens mening inte vara förenligt med intentionerna bakom bestämmelsen om underrättelseskyldighet att en patient fritt skall kunna lämna sjukhuset utan någon åtgärd från personalens sida, enbart av det skälet att patienten ännu inte har blivit föremål för ett formellt beslut om intagning i sjukhuset. Det är därför väsentligt att det i lagtexten tydligt framgår när förutsättningarna för verksamhetschefens underrättelseskyldighet och därmed kvarhållningsrätt föreligger. LVMutredningen har föreslagit att underrättelseskyldigheten skall inträda så snart vårdtagaren har förts till sjukhusenheten. Länsrätten i Stockholm

har i sitt remissvar påpekat att det kan finnas situationer där vårdtagaren självmant inställer sig vid en sjukhusenhet, vilket inte fångas upp med begreppet förts . Länsrätten föreslår i stället uttryckssätten vistas eller finns . Regeringen instämmer i den bedömningen, och föreslår lydelsen ”där vårdtagaren vistas ”.

6.3.1 Skyldighet för verksamhetschefen att hindra en vårdtagare att lämna sjukhuset

Regeringens förslag: Verksamhetschefen skall enligt 24 § lagen (1988:9870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) vara skyldig att vidta åtgärder för att hindra en vårdtagare att lämna sjukhuset.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Tillstyrks av bland annat Kriminalvårdsstyrelsen, SiS och länsstyrelserna i Östergötland och Värmland . Svenska Kommunförbundet, Landstingsförbundet samt Svenska psykiatriska föreningen avstyrker eller är tveksamma. Landstingen i Värmland och Jämtland anser att tiden bör preciseras Skälen för regeringens förslag: I 24 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) framgår att verksamhetschefen får besluta att patienten skall hindras lämna sjukhuset under den tid som det behövs för att säkerställa att vederbörande kan föras till ett LVM-hem. Av förarbetena framgår att kvarhållningsrätten bör gälla under kortast möjliga tid (prop. 1987/88:147, s.103). Skrivningen får besluta har enligt LVMutredningen lett till skiftande tillämpning inom hälso- och sjukvården. Medan man vid somliga sjukhus relativt omgående öppnar dörren för den patient som vill lämna sjukhuset intar man vid andra en mer uppehållande och förhandlande strategi, som syftar till att hålla kvar patienten till dess det kan ske en betryggande överföring till LVM-hemmet. Att verksamhetschefen får besluta uppfattas som en rätt att kvarhålla patienten, men inte en skyldighet att vidta en sådan åtgärd. Detta stämmer väl med lagens förarbeten och lagtextens utformning, som inte ger stöd för att verksamhetschefen är skyldig att i alla lägen kvarhålla patienten. Det är enligt regeringens mening otillfredsställande att lagbestämmelsen har fått en så varierande tillämpning, eftersom det kan försvåra verkställigheten av en länsrättsdom eller ett beslut om omedelbart omhändertagande. Att använda tvångsåtgärder mot någon är ett kraftigt intrång i den enskildes integritet. Ett beslut om ingripande måste föregås av noggranna överväganden, och utgå ifrån att vård i frivilliga former inte kan komma ifråga. Det måste därför finnas garantier för att den beslutade tvångsvården verkligen kan genomföras. Det kan ses som ett väsentligt rättsskydd för patienten, eftersom dennes vilja att avbryta pågående abstinensbehandling inte sällan är ett uttryck för den ambivalens som kan finnas inför den förestående vården. Motivationen kan ändras över tid, och det gäller naturligtvis inte minst i inledningen av behandlingen, innan läget har stabiliserats för patienten. Därtill kommer att en avbruten abstinensbehandling kan innebära stora risker för patientens liv och hälsa. Det gäller framför allt vid ett svårt alkoholmissbruk, där det krävs

ett kvalificerat medicinskt omhändertagande framför allt i initialskedet efter ett avbrutet alkoholintag. Enligt regeringen är det, såväl ur ett samhälls- som ett patientperspektiv, av starkt intresse att patienten inte kan avvika. Lagbestämmelsen bör därför ändras på så sätt att det framgår att verksamhetschefen skall vidta åtgärder för att hindra en patient att lämna sjukhuset så att denne hålls kvar i avvaktan på att de praktiska arrangemangen kring överföringen till LVM-hemmen kan ordnas. Det bör understrykas att skyldigheten att vidta åtgärder för att hindra en patient att lämna sjukhuset i första hand bör innebära att patienten via motiverande samtal förmås kvarstanna på avdelningen. Kvarhållningen bör ske under kortast möjliga tid och under former som inte äventyrar patientsäkerheten och som är etiskt godtagbara. Det bör tilläggas att kvarhållningsrätten enligt 24 § LVM inte kan anses strida mot Hawaiideklarationen och den år 1996 antagna Madriddeklarationen. Den slutsatsen drar LVM-utredningen, efter uttalande av bl.a. JO (1990/91 s. 218). Regeringen delar den uppfattningen, och vill i det sammanhanget erinra om att inga behandlingsinsatser eller åtgärder får vidtas i strid med patientens uttryckliga vilja under den tid som patienten aktivt hålls kvar och hindras lämna avdelningen.

6.4 Stärkt samarbete mellan socialtjänsten och LVM-vården

Regeringens bedömning: Samarbetet mellan Statens institutionsstyrelse och socialtjänsten stärks genom regeringens satsning Ett kontrakt för livet som ger större möjligheter för att Statens institutionsstyrelse och socialnämnden på ett tidigt stadium kommer överens om vilka insatser som skall ske under och efter vården enligt lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM).

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens bedömning. Utredningen föreslår också en bestämmelse i LVM enligt vilken SiS och socialnämnden bör träffa en överenskommelse om vilka insatser som skall ges under och efter avslutad LVM-vård. Remissinstanserna: Förslaget tillstyrks av flertalet av de remissinstanser som har lämnat synpunkter, bland andra Socialstyrelsen, Statens institutionsstyrelse, Göteborgs universitet, Länsstyrelsen Värmland, Västra Götalands läns landsting samt Umeå, Falun och Helsingborgs kommuner . Klientorganisationen RFHL påpekar att överenskommelsen inte får ske på så tidigt stadium att klienten inte kan delta i samrådet. Stockholms kommun avstyrker, eftersom man uppfattar att förslaget utökar SiS ansvar, samt att det också kan bidra till att skapa osäkerhet om skiljelinjen mellan tvångsvård och frivilligvård. Skälen för regeringens bedömning: Långsiktighet, uthållighet och planering är viktiga förutsättningar för en framgångsrik behandling. Detta förutsätter att insatserna grundas på en ordentlig utredning och bedömning av den enskildes vårdbehov, och att dessa integreras i den behandlingsplanering som sker vid LVM-hemmen. I kraven på långsiktighet ligger att de olika huvudmännen, främst socialtjänsten och Statens institutionsstyrelse, och den enskilde på ett så tidigt stadium som

möjligt enas om hur insatserna bör utformas, och att planeringen redan på detta tidiga stadium tar sikte på vad som skall följa efter utskrivningen från LVM-hemmet. Det kan gälla såväl fortsatta vårdinsatser inom ramen för missbrukarvården som arbete och bostad. Bostads- och arbetsmarknadspolitiken faller visserligen inte inom ramen för socialnämndens ansvar, som en remissinstans har påtalat, men det innebär inte enligt regeringens uppfattning att socialnämnden inte har ett ansvar att bistå den enskilde också i de delarna. Tvärtom bör det vara en central uppgift för socialtjänsten, för utan att basala omsorgsbehov blir tillgodosedda är det mycket svårt att åstadkomma en långsiktigt framgångsrik rehabilitering. Trots den insikt som finns om betydelsen av insatser från samhällets sida efter avslutad LVM-vård visar många studier enligt LVMutredningen på nedslående resultat vad gäller eftervården. Om inte LVMvården följs upp med eftervårdsinsatser kan det leda till att både ingripandet i sig och dyra vårdinsatser blir resultatlösa, eller – ännu värre – leder till negativa effekter. Det innebär både ett misslyckande för den enskilde och för samhället, och kan på sikt leda till att tvångsvårdens legitimitet undergrävs. Det är, både för socialtjänsten och för den enskilda, ett rimligt krav att tvångsinsatser bara kan motiveras om vårdens innehåll och kvalitet kan garanteras. Som framgått redan under kapitel 4, Allmänna utgångspunkter, anser regeringen det synnerligen viktigt att hela vårdkedjan stärks. En särskild satsning – Ett kontrakt för livet – har inletts och som bland annat innebär en ordentlig förstärkning av LVM-vården genom att socialtjänstens kostnad för vård i annan form enligt 27 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) väsentligt reduceras om socialtjänsten på ett tidigt stadium medverkar i vårdplaneringen och åtar sig att följa upp LVM-vården med eftervårdsinsatser. Ett viktigt motiv för satsningen är att en sammanhållen vårdkedja är en grundförutsättning för en framgångsrik rehabilitering, vilket gäller i särskilt hög grad inom tvångsvården där personer med ett tungt och omfattande missbruk vårdas. Som redan upprepade gånger har framhållits har samhället också tagit på sig ett särskilt ansvar för den enskildes rehabilitering genom att gripa in med åtgärder mot den enskildes uttryckliga vilja. Satsningen skall enligt regeringens ambition medverka till en kvalitativ förbättring av LVMvården och att LVM-vårdens legitimitet stärks. Statens institutionsstyrelse (SiS) har således genom det öronmärkta statsbidraget inom ramen för projektet Ett kontrakt för livet möjlighet att kraftigt subventionera socialnämndens kostnader för den vård som sker med stöd av 27 § LVM. En förutsättning är att SiS och socialnämnden i samråd med den enskilde på ett tidigt stadium träffar en överenskommelse om vilka insatser som skall vidtas, både i LVM-vården och därefter, samt att vården avslutas och utvärderas gemensamt. En sådan överenskommelse skall innehålla en redogörelse för den enskildes behov och resurser samt en beskrivning av vilka insatser som socialtjänsten har för avsikt att genomföra. I bedömning av behov samt vid planering av LVMvården och eftervården är det viktigt att utgå ifrån att kvinnors psykosociala status och behov i flera olika avseenden är annorlunda än männens. Det bör understrykas att överenskommelsen skall utformas efter en gemensam bedömning av SiS och socialnämnden. Det är alltså inte fråga om en överföring av ansvar från socialnämnden till SiS, vilket har befa-

rats av en remissinstans. Överenskommelsen skall i stället ses som en konkretisering av det ansvar som i dag åläggs socialnämnden i 30 § LVM, där det stadgas att socialnämnden aktivt skall verka för att den enskilde efter vårdtiden får bostad och arbete eller utbildning samt det personliga stöd han eller hon kan behöva för att varaktigt komma ifrån sitt missbruk. Till skillnad från utredningen anser regeringen dock inte att det behövs någon ytterligare reglering för att stödja den pågående satsningen.

6.5 Anmälan till Statens institutionsstyrelse i vissa fall

Regeringens förslag: Bestämmelsen i 29 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM), som innebär att föreståndaren för ett LVM-hem skall meddela Statens institutionsstyrelse när vård i annan form inte kommit till stånd efter tre månader, upphävs.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Inga remissinstanser har lämnat synpunkter på förslaget. Skälen för regeringens förslag: Bestämmelsen i 27 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) om att föreståndaren vid ett LVM-hem skall anmäla till hemmets styrelse om vård i annan form enligt 27 § LVM inte har kommit till stånd inom tre månader infördes i samband med 1988 års LVM. Både behandlingsskäl och rättssäkerhetsskäl angavs som motiv till att ge styrelsen vidgade insyns- och tillsynsuppgifter. Efter huvudmannaskapsändringen år 1994, och med Statens institutionsstyrelse (SiS) som central förvaltningsmyndighet över tvångsvården, blev den enda återstående uppgiften för styrelsen att ta emot anmälningar enligt 29 § LVM. Styrelsefunktionen utmönstrades den 1 juli 2001, och ledningsfunktionen vid ett LVM-hem utövas numera av en chef, tillika föreståndare, som tillsätts av SiS. I samband härmed ändrades informationsskyldigheten enligt 29 § LVM och anmälan sker numera till SiS. Av LVM-utredningen framgår att omkring 60 procent av de totalt 1047 klienter som skrevs ut år 2002 hade varit placerade i annan vårdform under LVM-vistelsen, men bara 34 procent fick en sådan placering inom den inledande tremånadersperioden. Vid själva utskrivningstillfället var omkring 40 procent placerade med stöd av 27 § LVM. Institutet ”vård i annan form” enligt 27 § LVM spelar enligt regeringens uppfattning en central roll i tvångsvården, eftersom det är inom ramen för sådan vård som utslussning till vård i friare former kan ske. Som tidigare har redogjorts för pågår inom SiS ett utvecklingsarbete som syftar till att förstärka vårdkedjan i anslutning till tvångsvården. I det sammanhanget spelar vård i annan form enligt 27 § en central roll. Det saknas dock enligt regeringens uppfattning skäl att behålla anmälningsskyldigheten, som i dag av allt att döma har spelat ut sin roll. Denna fråga bör i stället regleras i arbets- och delegationsordning för SiS.

7 Särskilda befogenheter

7.1 Proportionalitetsprincipen

Regeringens förslag: I 36 a § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och i 20 a § lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) läggs fast att tvångsåtgärder enligt 32–35 §§ LVM och 15–15 c §§ samt 17–19 §§ LVU endast får användas om de står i rimlig proportion till syftet med vården.

LVM-utredningens och LVU-promemorians förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Förslagen om en lagfäst proportionalitetsprincip tillstyrks av de instanser som har yttrat sig, bland annat Statens institutionsstyrelse SiS, Kammarrätten Sundsvall och Advokatsamfundet. SiS ifrågasätter emellertid om proportionalitetsprincipen bör omfatta 31 § andra stycket LVM och 16 respektive 18 §§ LVU. Sveriges Domareförbund anser, att om en sådan princip införs i LVM, bör det ske en allmän genomgång av i vilka andra lagar en sådan princip också bör införas. Skälen för regeringens förslag: Proportionalitetsprincipen innebär att en tvångsåtgärd i fråga om art, styrka, räckvidd och varaktighet skall stå i rimlig proportion till vad som står att vinna med åtgärden. Denna princip har i doktrinen ansetts vara så fundamental att den bör tillerkännas allmän giltighet inom förvaltningsrätten. Principen har också vunnit ett uttryckligt erkännande i svensk rättspraxis, inte minst genom Europadomstolens för de mänskliga rättigheterna och EG-domstolens rättstillämpning. Principen finns lagfäst i bland annat rättegångsbalkens (RB) regler om de straffprocessuella tvångsmedlen (28 kap. 3 § RB). I lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) finns inte någon proportionalitetsprincip, medan däremot principen är inskriven i polislagen, lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT) samt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV). I propositionen om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård (prop. 1999/2000:44) anges att det av de allmänna bestämmelserna skall framgå att tvångs- och kontrollåtgärder till sin art, omfattning och varaktighet skall anpassas efter vad som är nödvändigt. Bestämmelser med denna innebörd finns numera i 2 a § LPT och 2 a § LRV, som båda trädde i kraft den 1 juli 2000. Dessa proportionalitetsregler gäller för tvångs- och kontrollåtgärder under tvångsvård, och alltså inte specifikt för frågan om vård enligt LPT eller LRV överhuvud taget är indicerad. Med tvångsvård enligt dessa två lagar avses all tvångsanvändning. Bestämmelserna om särskilda befogenheter har enligt regeringens mening stor betydelse för möjligheten att bedriva en meningsfull vård där man så långt som möjligt skall kunna garantera en drogfri och säker miljö, både för de som vårdas vid institutionen och för personalen. Det intresset får dock inte innebära att klientens intresse till person och egendom eftersätts. Det måste enligt regeringens uppfattning ställas mycket höga rättssäkerhetskrav på åtgärder som kan vidtas mot en person mot dennes vilja, även om syftet är gott och för hans eller hennes bästa. Även

om proportionalitetsprincipen gäller vid i princip all tvångsanvändning, oavsett om det särskilt anges, bör det mot bakgrund av intresset att värna den enskildes rättssäkerhet införas en uttrycklig bestämmelse i LVM och LVU med innebörd att tvångsåtgärder bara får vidtas om de står i rimlig proportion till syftet. Därigenom läggs det fast att utövandet av de särskilda befogenheterna i 32–35 §§ LVM respektive 15–15 c §§ och 17-19 §§ LVU i varje enskilt fall bara kan ske efter en prövning av om tvångsåtgärder överhuvud taget behöver tillgripas med hänsyn till omständigheterna, eller om syftet i stället kan uppnås med en mindre ingripande åtgärd.

7.2 Provtagning vid misstänkt alkohol- eller drogpåverkan

Regeringens förslag: Genom en ändring i 32 a § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) ges möjlighet till provtagning vid misstanke om alkohol- och drogpåverkan.

LVM-utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: De remissinstanser som yttrat sig över förslaget om provtagning vid misstanke om alkohol- eller drogpåverkan instämmer i förslaget, Länsrätten i Stockholm med tillägget att provtagning bör kunna ske också utan misstanke. Skälen för regeringens förslag: Enligt 32 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) får den som vårdas enligt lagen under vissa förutsättningar kroppsvisiteras och kroppsbesiktigas. Den 1 juli 2001 infördes i LVM en bestämmelse (32 a §) enligt vilken en klient vid ankomsten till LVM-hemmet och inför vistelse i annan form enligt 27 § är skyldig att efter uppmaning lämna blod-, urin- eller utandningsprov för att kontrollera om denne är alkohol- eller drogpåverkad. Förutsättningen är att det kan misstänkas att den intagne är påverkad av något av de medel som räknas upp i bestämmelsen. Det innebär att åtgärden inte kan tillämpas rutinmässigt eller generellt, utan att det i varje enskilt fall skall finnas en välgrundad anledning. Vid LVM-hemmen förekommer att man, utöver dessa två situationer, använder sig av provtagning för att kontrollera intagnas drogfrihet, men detta baseras på samtycke från den enskilde. Av Statens institutionsstyrelses (SiS) allmänna råd för LVMverksamheten framgår att om misstanke uppkommer om att en klient har tagit droger och han nekar till detta kan klienten erbjudas att lämna urinprov för att styrka sin drogfrihet. Det kan dock sättas i fråga hur adekvat det är att tala om ett genuint samtycke, grundat på ett fritt val, från någon som vårdas med tvång enligt LVM. Den som är intagen i ett LVM-hem befinner sig i en beroendeställning i förhållande till ledningen och personalen vid hemmet. Det går inte att förutsätta att den enskilde ser någon skillnad mellan åtgärder som kan vidtas med tvång och åtgärder som förutsätter frivillig medverkan. Hans eller hennes frivilliga medverkan tenderar därmed att bli illusorisk. Samtidigt finns det ett starkt intresse hos alla dem som vårdas i LVM-hemmet att det inte förekommer alkohol, narkotika eller andra otillåtna substanser där. Som regeringen tidigare har

framhållit har samhället tagit på sig ett stort ansvar gentemot den enskilde genom att vårda denne med tvång. Den som är intagen för tvångsvård på grund av missbruk skall ha rätt att kräva en miljö utan förekomst av sådana preparat som har föranlett missbruket och tvångsvården. Regeringen anser därför vid en sammantagen bedömning att det bör införas en bestämmelse i 32 a § enligt vilken SiS får besluta om blod- , urin- och utandningsprov för att kontrollera att den intagne inte är påverkad av narkotika eller alkohol. Förutsättningen för att provtagning skall kunna ske är att det finns en misstanke om att den enskilde är påverkad av narkotika, alkohol eller de andra medel som anges i bestämmelsen. Det kan däremot inte komma ifråga att provtagning skall kunna ske utan att det finns misstanke om att den enskilde är påverkad av något otillåtet preparat, eftersom det inte kan anses stå i överensstämmelse med intresset att stärka den enskildes rättssäkerhet i LVM-vården. I LVM-hemmets dokumentation av åtgärden skall orsaken till misstanken samt resultatet av provet framgå.

7.3 Omhändertagande av otillåten egendom

Regeringens förslag: Om det vid LVM-hemmet påträffas egendom som det enligt 31 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) är förbjudet att inneha skall det finnas en skyldighet att omhänderta egendomen. Detsamma skall gälla egendom som påträffas vid ett LVU-hem och som enligt 16 § lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) är förbjuden att inneha.

LVM-utredningens förslag: Det skall finnas en skylighet att omhänderta alkohol och andra missbrukssubstanser, sprutor och kanyler samt andra föremål som är ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning med narkotika. Omhändertagande av egendom som kan vara till men för vården eller störa ordningen vid hemmet föreslås alltjämt vara fakultativ. LVU-promemorians förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Förslagen tillstyrks av de remissinstanser som yttrat sig, bland annat Kriminalvården, Göteborgs universitet och Kammarrätten i Sundsvall. Sveriges Domareförbund och Länsrätten i Stockholm anser att ”får” bör bytas mot ”skall” också i andra stycket i den föreslagna lydelsen av 31 § LVM. Skälen för regeringens förslag: Det är enligt 31 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) förbjudet för intagna vid LVM-hem att inneha alkoholhaltiga drycker, narkotika, flyktiga lösningsmedel, dopningspreparat, varor som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga varor eller injektionssprutor, kanyler eller andra föremål som kan användas vid narkotikamissbruk eller annan befattning med narkotika. Om sådan egendom påträffas får den omhändertas. Detsamma gäller annat som kan vara till men för vården eller ordningen vid hemmet. Till kategorin ”annat” räknas bland annat vapen och tillhyggen som kan skada personalen eller andra intagna. JO har uttalat att det också kan röra sig om ”olämpliga” medicinrecept, större

penningsummor, bankomatkort och ID-handlingar (JO 1992/93 s. 411, JO 1995/96 s. 294, JO 2000/01 s. 310). Av LVM-utredningens undersökning av omhändertagen egendom vid fem LVM-hem under en undersökningsvecka år 2003 framgår att det är sällsynt att missbruksmedel och narkotikaverktyg omhändertas. Undersökningen visar också att omhändertagande av egendom endast förekommit, eller i vart fall dokumenterats, vid tre av de fem LVM-hemmen under den aktuella veckan. Sammanlagt hade man i drygt 90 fall omhändertagit egendom med motiveringen att den ansågs vara till men för vården eller störde ordningen vid hemmet. Bland de omhändertagna föremålen återfanns bland annat mobiltelefoner, tobak och cigaretter, medicin, tidningar, bankomatkort, kameror och laddare till mobiltelefon. Enligt nuvarande ordning finns ingen uttalad skyldighet för LVMhemmet att omhänderta egendom som anges i 31 §. Det bör enligt regeringens mening vara ett oavvisligt krav att det inte förekommer alkohol, droger eller verktyg som kan användas för narkotikamissbruk vid ett LVM-hem. Förbudet i 31 § att inneha sådan egendom bör därför följas av en skyldighet för LVM-hemmet att omhänderta egendomen, om sådan påträffas vid hemmet. Av LVM-utredningens undersökning av omhändertagen egendom framkommer att det sällan påträffas berusningsmedel vid LVM-hemmen, vilket kan vara ett uttryck för att kontrollen av berusningsmedel fungerar tillfredsställande. Däremot omhändertas en mängd andra föremål med motivet att de kan anses vara till men för vården eller störa ordningen vid hemmet. LVM-utredningen har föreslagit att omhändertagande av sådana föremål alltjämt skall vara fakultativ. Regeringen är dock av den uppfattningen att det bör finnas en skyldighet att omhänderta också sådan egendom. Som redan har framhållits på annat håll är ett ingripande med tvång mot en enskild ett stort ingrepp i dennes integritet. Samhället har därigenom tagit på sig ett särskilt ansvar för vårdens kvalitet, och för att minimera inslag som kan inverka menligt på vården och dess genomförande. Det bör därför finnas en skyldighet att också omhänderta egendom som kan vara till men för vården eller störa ordningen vid hemmet. Det kan dock inte nog poängteras att insatser som innebär ett ingrepp i den personliga integriteten måste vara väl övervägda och väl motiverade. Ur ett rättssäkerhetsperspektiv är det därför synnerligen viktigt att ett sådant omhändertagande dokumenteras, och framför allt, motiveras. Det är enligt regeringens uppfattning inte tillräckligt att anföra att ett föremål ”är till men för vården” eller ”stör ordningen vid hemmet”, om det inte samtidigt motiveras på vilket sätt det omhändertagna föremålet kan inverka menligt på vården eller ordningen vid hemmet. Av LVM-utredningens undersökning, som relaterats ovan, framgår att LVM-hemmen som regel inte tycks ta ställning till om den omhändertagna egendomen omhändertas för att den kan anses vara till men för vården eller för att den stör ordningen vid hemmet. I ett fall har till exempel en nagelfil omhändertagits med motiveringen att den kunde vara till men för vården, vilket förefaller mindre troligt. Däremot är det mer sannolikt att den skulle kunna störa ordningen vid hemmet. SiS bör mot den bakgrunden se över rutinerna på området, och försäkra sig om att samtliga beslut om omhändertagande av egendom dokumenteras och motiveras ordentligt. I dokumentationen skall det framgå vad som har

omhändertagits samt om det är fråga om föremål som inte skall förverkas, när och hur de skall återlämnas till ägaren. Enligt regeringens mening har ovanstående argumentering avseende LVM bäring även på lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU). Den hittills fakultativa bestämmelsen i 16 § LVU om omhändertagande av viss egendom, i huvudsak samma egendom som i 31 § LVM, bör i enlighet härmed göras obligatorisk.

7.4 Befogenhet att fatta beslut

Regeringens förslag: Föreståndarens beslutanderätt enligt lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) upphävs och i stället tillkommer beslutsbefogenheterna Statens institutionsstyrelse.

LVM-utredningens och LVU-promemorians förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Flertalet remissinstanser som yttrat sig tillstyrker förslagen. Mölndals och Kristiansstads kommuner avstyrker med hänvisning till att besluten skall tas så nära missbrukaren som möjligt. Skälen för regeringens förslag: Bestämmelserna i 24–27 §§ lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och 15 § lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) att beslut skall fattas av föreståndaren torde enligt regeringens bedömning utgöra en rest från tiden innan Statens institutionsstyrelse (SiS) bildades och får numera anses vara otidsenligt. SiS och dess institutioner utgör en sammanhållen myndighet. I likhet med vad som gäller beträffande lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård (LSU) bör det vara Statens institutionsstyrelse SiS som myndighet som i lagtext pekas ut som beslutsfattande. Detta gäller såväl vid vård enligt lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga ( LVU). SiS bör i sin arbets- och delegationsordning reglera vem som har rätt att fatta beslut på myndighetens vägnar i olika frågor Förslaget innebär således inte att beslutsbefogenheterna flyttas längre från verksamheten som några remissinstanser har befarat

7.5 Rätten att överklaga

Regeringens bedömning: Ingen ändring bör göras i bestämmelserna i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) om överklagande i särskilda fall.

LVM-utredningens och LVU-promemorians förslag: Alla beslut som fattas av Statens institutionsstyrelse i särskilda fall skall kunna överklagas till länsrätt, både vad gäller LVM och LVU.

Remissinstanserna: Flertalet remissinstanser som yttrat sig tillstyrker förslagen. Domstolsverket och Sveriges Domareförbund anser dock inte att utredningens jämförelse med LSU är relevant vad avser frekvens av överklagande, och befarar att kostnaderna för domstolarna kommer att öka. Sveriges Domareförbund och Länsrätten i Stockholm anser att rätten till muntlig förhandling bör övervägas för de nya måltyperna som följer av förslaget. Länsrätten i Stockholm ifrågasätter vidare om ”i särskilda fall” exkluderar beslut som fattats med stöd av allmänna ordningsregler och pekar på ett antal processuella frågor i anledning av LVU-promemorians förslag. Skälen för regeringens bedömning: I samband med beredningen av en skrivelse från Statens institutionsstyrelse (SiS) (S2002/5228/ST) angående vårdformen vård i enskildhet framhöll några remissinstanser att det är sakligt omotiverat med skillnaderna i möjligheterna att överklaga föreståndarbeslut i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård (LSU), lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) och lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM). Alla beslut enligt LSU är överklagbara medan endast vissa uppräknade beslut är överklagbara enligt 42 § LVU respektive 44 § LVM. Regeringen anser dock inte att jämförelsen mellan LSU å ena sidan och LVM och LVU å andra sidan är relevant, eftersom LVU och LVM är vårdlagar medan LSU vilar på straffrättslig grund. Mycket få fall av föreståndarens beslut om vårdens upphörande och överflyttning till annan institution (25 § LVM) samt utövandet av särskilda befogenheter överklagas i dag till länsrätten. Under perioden 1998–september 2002 överklagades totalt 12 föreståndarbeslut enligt LVM, av vilka merparten avsåg tvångsvårdens upphörande. Regeringen, som inte har upplevt något uttalat krav på en ändring i rätten att överklaga beslut i enskilt fall, anser att nuvarande ordning fungerar väl. Några vägande skäl att göra ändringar i den finns därför inte.

8 Uppföljning och utvärdering

Regeringens bedömning: Det är väsentligt att tvångsvård enligt lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga ( LVU) följs upp och utvärderas. Vården bör utvärderas utifrån sin funktion som en del i en sammanhållen vårdkedja och finansieras genom att Statens institutionsstyrelse (SiS) avsätter medel ur FoU-anslaget. Regeringens förslag : Statens institutionsstyrelse (SiS) skall genom sekretessbrytande bestämmelser i LVM och LVU ges möjlighet att ta del av socialnämndens uppgifter om enskilda klienter efter avslutad tvångsvård för sin resultatuppföljning.

LVM-utredningens och LVU-promemorians förslag: Överensstämmer med regeringens. Remissinstanserna: Flera remissinstanser, bl.a. Länsstyrelsen i Östergötland, BRÅ, Statens institutionsstyrelse och Folkhälsoinstitutet , tillstyrker LVM-utredningens förslag. Svenska Kommunförbundet, Lands-

tingsförbundet, Växjö och Örebro kommuner samt Verdandi menar att uppföljning är viktig, men avstyrker en sekretessbrytande bestämmelse då en sådan innebär nya krav på insamling, registrering och lagring av uppgifter om enskilda. Stockholm kommun anser det olämpligt att SiS både bekostar och utför utvärdering samt utövar tillsyn över den egna verksamheten. SoRAD, Växjö, Sundbyberg och Norrköpings kommuner anser att ansvaret för tillsyn och utvärdering bör ligga på länsstyrelserna och Socialstyrelsen. Länsrätten i Stockholm anser att LVU-promemorians förslag är förhastat och ogenomtänkt. Skäl för regeringens förslag och bedömning: Begreppen utvärdering och uppföljning inom vården definieras i propositionen Hälsodata- och vårdregister (prop.1997/98:108), och refereras också till i Socialdatautredningens betänkande Behandling av personuppgifter inom socialtjänsten (SOU 1999:109). Med utvärdering avses enligt prop. 1997/98:108 analys och värdering av kvalitet, effektivitet och resultat hos en verksamhet i förhållande till de mål som bestämts för denna. Utvärdering ställer krav på en vetenskapligt utformad undersökning ”med bästa möjliga design”. Uppföljning avser att fortlöpande och regelbundet mäta och beskriva behov, verksamheter och resursåtgång angivet i termer av till exempel behovstäckning, produktivitet och nyckeltal. Uppföljning syftar till att ge en översiktlig bild av verksamhetens utveckling och att fungera som signal för avvikelser som bör beaktas. Av såväl kvalitets-, legitimitets- som samhällsekonomiska skäl är det väsentligt att LVM-vården både följs upp och utvärderas. Gemensamt för uppföljning och utvärdering är att det skall ske med ett genusperspektiv, som bland annat innebär könsuppdelad statistik.

Utvärdering

Riksdagens revisorer har föreslagit (2002/03:RR9) att Statens insti- 1 tutionsstyrelse (SiS) bör svara för utvärdering , vilket även socialutskottet har ställt sig bakom (bet. 2002/03:SoU13). Mot den bakgrunden har riksdagen givit regeringen till känna att åtgärder bör vidtas när det gäller SiS möjligheter att inhämta personuppgifter från andra myndigheter i uppföljningssyfte (bet. 2002/03:SoU13, rskr. 2002/03:171). Riksdagens revisorer motiverade sitt förslag med att förutsättningarna att följa upp vårdens resultat skulle förbättras om SiS kunde inhämta uppgifter om individer efter avslutad vård från socialnämnd, vårdgivare som regleras av socialtjänstlagen samt andra relevanta myndigheter, som t.ex. Kriminalvårdsstyrelsen. Det är viktigt att det kan genomföras vetenskapliga utvärderingar för att säkerställa att det finns kunskap om LVM- och LVU-vårdens effekter. Sådana utvärderingar kan naturligtvis genomföras av olika aktörer, förutsatt att de har erforderlig vetenskaplig kompetens. I samband med att SiS tillskapades framhöll regeringen (prop. 1992/93:61 s. 26), att myndigheten bör ta initiativ till forskning inom området, hålla löpande kontakt med forskningen och forskarna och verka för forskningsresultatens spridning och överföring till praktisk tillämpning. Myndigheten bör inte själv bedriva forskningsverksamhet men följa nationell

1 Riksdagens revisorer och socialutskottet använder begreppet ”uppföljning” men av sammanhanget framgår att man avser en vetenskapligt utformad utvärdering. 48

och internationell forskning. Själva forskningsarbetet bör utföras av universitet och högskolor. I 2 § förordningen (1996:610) med instruktion för Statens institutionsstyrelse föreskrivs att institutionsstyrelsen skall svara för ”metodutveckling, forskning och utvecklingsarbete”. Myndigheten bedriver med andra ord ingen egen forskning, utan dess roll är att initiera och finansiera forskning. Vid SiS finns en särskild enhet som administrerar FoU-verksamheten. Dessutom finns ett vetenskapligt råd med uppgift att biträda i principiella frågor som rör forsknings- och utvecklingsarbete, samt granska och bedöma externa forskningsansökningar som finansieras av myndigheten. Det finns emellertid inga särskilda medel avsatta som avser utvärdering av vården enligt lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) och efterföljande insatser. SiS bör därför avsätta medel ur FoU-verksamheten för att utvärdera vården enligt LVM och LVU och efterföljande insatser. En kontinuerlig utvärdering av vården förutsätter att det finns möjlighet att inhämta registerdata avseende klienter från socialnämnden. Detta kan tillgodoses genom att statliga forskningsmyndigheter, som har fått medel från SiS för utvärderingsändamål, får ansöka hos socialnämnderna om att få ta del av sådana uppgifter (12 kap. 6 § socialtjänstlagen [2001:453], SoL). Regeringen vill också framhålla att Socialstyrelsen har en viktig roll när det är fråga om att följa upp missbrukarvårdens alla delar, bland annat LVM-vården.

Uppföljning

Förutom behovet av kontinuerlig och utvecklad utvärdering av vården enligt LVM och LVU anser regeringen, i likhet med Riksdagens revisorer, att det är viktigt att stärka SiS´ egen verksamhetsuppföljning. En sådan uppföljning är nödvändig för att kvalitetssäkra verksamheten. Den uppföljning som i dag genomförs av SiS utgår från ett dokumentationssystem med strukturerade intervjuer (DOK) och annan öppen information. I detta ligger – som påtalats ovan – vissa metodproblem. Det kan vara svårt att få fram uppgifter om vilka insatser av olika slag som har vidtagits efter vårdens avslutande; personen i fråga kan vara svår att nå eller kan, trots tidigare medgivanden, motsätta sig fortsatt medverkan. Bortfallet är därför stort och motiverar enligt regeringens mening att SiS, genom sekretessbrytande bestämmelser i LVM och LVU, får tillgång till viss sekretesskyddad information. Detta innebär dock inte att resultatuppföljningen inte också i fortsättningen i första hand skall baseras på de öppna källor som finns, utan det är en möjlighet för SiS att få ett optimalt underlag för sin resultatuppföljning, i sådana fall då det saknas möjlighet att inhämta nödvändig information på annat sätt. Regeringen vill dock understryka att uppföljningen i första hand skall bygga på öppna källor, och endast i undantagsfall på att sekretessbelagda uppgifter måste inhämtas. Möjligheten att få ut sekretessbelagda uppgifter får heller inte innebära att hela akter eller journaler utlämnas, utan endast de uppgifter som är relevanta för uppföljningen. Inhämtade uppgifter får endast användas i uppföljningssyfte, och de skall förvaras på ett sådant sätt att de skyddas från obehörig insyn. SiS´ uppföljningsarbete bör enligt regeringen följas upp ur ett klientperspektiv. 49

9 Ekonomiska konsekvenser

Förslaget bedöms inte nämnvärt påverka kostnaderna för staten, kommunerna eller landstingen.

10 Ikraftträdande

Lagen om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall och lagen om ändring lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga samt lag om ändring i polislagen (1984:387) föreslås samtliga träda i kraft den 1 juli 2005.

11 Författningskommentar

11.1 Förslaget till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM)

1 § I samband med ikraftträdandet av socialtjänstlagen (2001:453) ändrades hänvisningen i paragrafen. Av misstag kom dock hänvisningen att bli ofullständig, vilket nu rättas till. Ändringen är således av rent redaktionell karaktär.

3 § Förslaget behandlas i avsnitt 6.1. Genom ändringen i paragrafen markeras att motivations- och behandlingsarbete inte utgör motsatser utan att motivationsarbete ingår som en del i ett större behandlingsperspektiv. Med behövliga insatser avses såväl motivations- som behandlingsinsatser och detta i vid bemärkelse. Förutom behandlingsinsatser mot själva missbruket ingår åtgärder som tar sikte på den enskildes livssituation i stort, till exempel behov av bostad och arbete.

4 § Utöver att paragrafen görs könsneutral föreslås en redaktionell ändring för att underlätta översikt av paragrafen. Förutsättningarna för vård är således identiska med tidigare. Punkterna 1 och 2 måste vara uppfyllda och därutöver en av punkterna a–c.

6 § Förslaget i paragrafens första stycke behandlas i avsnitt 5.3. Förslaget innebär en skärpning av anmälningsskyldigheten genom att en anmälan till socialnämnden skall ske genast om den anmälningspliktiga myndigheten får kännedom om att en person kan antas vara i behov

av vård enligt LVM. Innebörden är att anmälan skall göras så snart det överhuvud taget är möjligt. I andra stycket föreslås motsvarande skärpning av anmälningsskyldigheten för läkare. Vidare föreslås ändringar som syftar till att uppnå könsneutralitet i lagen.

8 § Förslaget behandlas i avsnitt 5.4. Paragrafen upphävs som en följd av att s.k. kontaktpersoner utmönstras ur lagstiftningen.

11 § Förslaget innebär en ändring i paragrafens andra stycke . Genom hänvisningen till 9 § markeras att det endast behöver göras en läkarundersökning i ärendet. Fram tills den 1 juli 1994 var det länsstyrelsen som gjorde såväl utredning som ansökan om tvångsvård enligt LVM. Socialnämnden skulle lämna länsstyrelsen en redogörelse för missbrukarens förhållanden samt för tidigare vidtagna och planerade åtgärder. Enligt 11 §, i lydelse före den 1 juli 1994, skulle länsstyrelsen till ansökan foga de uppgifter socialnämnden lämnat i sin redogörelse och, om det inte mötte synnerligt hinder, ett läkarintyg om missbrukarens aktuella ställning. Före den 1 juli 1994 fanns det således inget stöd för att inte det läkarintyg som utfärdats i samband med utredningen skulle vara tillräckligt, förutsatt att det var aktuellt. Genom lagändringen tog socialnämnden över länsstyrelsens uppgifter att vidta utredning samt ansöka om vård hos länsrätten. I författningskommentaren till 11 § (prop. 1993/94:97 s. 18) anges följande. Ändringen i andra stycket är föranledd av att det är socialnämndens egen utredning som skall ges in till länsrätten och inte endast det underlag som nämnden hittills har lämnat till länsstyrelsen. Enligt nu gällande lydelse av 9 och 11 §§ kan dessa tolkas så att det utöver det läkarintyg som normalt skall finnas i utredningen måste ges in ytterligare ett läkarintyg. I ovan angiven proposition saknas helt stöd för att detta skulle varit avsikten. Det får därmed sägas föreligga ett behov av klargörande av att det endast behövs ett läkarintyg. Mot bakgrund av skyndsamhetskravet vad avser mål och ärenden enligt LVM (37 §) bör det endast undantagsvis förekomma problem med att läkarintyg som upprättats under utredningen inte är aktuella vid länsrättens prövning. I sådana undantagssituationer har länsrätten möjlighet att besluta om läkarundersökning enligt 11 § tredje stycket . I fall då nämnden har gjort bedömningen att det vid utredningen varit uppenbart obehövligt att genomföra en läkarundersökning (9 §) gäller inte kravet i 11 § på att till en ansökan om vård foga ett läkarintyg. Även i ett sådant fall har rätten den ovan angivna möjligheten att själv besluta om läkarundersökning.

15 § Förslaget behandlas i avsnitt 5.2. I paragrafens första stycke anges att underställning av ett omhändertagandebeslut skall ske utan dröjsmål och senast dagen efter beslutet om omhändertagande. Härigenom skapas en absolut tidsgräns inom vilken underställningen skall ha kommit in till länsrätten. Av den nya 18 a § framgår att beslutet upphör att gälla om underställningen inte kommit in i tid. Med dagen efter beslutet avses påföljande datum, vilket innebär att om ett beslut fattas exempelvis kl. 02.00 natten till dag 1 så går tidsfristen för underställning ut dag 2. Eftersom underställning skall ske utan dröjsmål är dock huvudregeln att underställning skall ske redan dag 1. Om detta i undantagsfall inte är möjligt, kan socialnämnden vänta till dag 2 utan att beslutet av den anledningen upphör att gälla. Bestämmelserna i 2 § lagen (1930:173) om beräkning av lagstadgad tid är avsedda att tillämpas på den föreslagna tidsfristen. Detta innebär att om den dag som underställning senast skall ske infaller på en söndag, annan allmän helgdag, lördag, midsommarafton, julafton eller nyårsafton får underställning ske nästa vardag. Som en följd av att polismyndigheten inte längre skall ha befogenhet att fatta beslut om omedelbart omhändertagande har i paragrafens första stycke orden ”eller polismyndigheten” tagits bort samt paragrafens nuvarande andra stycke strukits, jfr avsnitt 5.1 och kommentaren till 13 §. I det föreslagna andra stycket anges vad som skall framgå av underställningen och att handlingarna i ärendet skall fogas till underställningen.

16 § De föreslagna ändringarna är en följd av att polismyndigheten inte längre skall ha befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande. I övrigt har paragrafen gjorts könsneutral och språkligt justerats.

18 a § Förslaget, som innebär att en ny paragraf tillförs LVM, behandlas i avsnitt 5.2. Paragrafen är avsedd att reglera alla de fall då ett omhändertagande upphör utan något särskilt beslut härom. I paragrafens första punkt anges en ny princip för LVM nämligen att ett beslut om omhändertagande upphör att gälla om beslutet inte har underställts länsrätten inom föreskriven tid. Detta överensstämmer med vad som gäller enligt 7 § tredje stycket lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU). Bestämmelsen i nuvarande 18 § om följden av att en ansökan om vård inte görs i rätt tid flyttas till andra punkten i förevarande paragraf och ändras dessutom så att ett omhändertagande i ett sådant fall upphör att gälla automatiskt. Även detta överensstämmer med vad som gäller enligt LVU (jfr 9 § LVU). Punkterna 3 och 4 motsvarar nuvarande 18 § andra stycket.

18 b § Förslaget behandlas i avsnitt 5.2 och innebär att det gjorts klart att socialnämnden alltid har både rätt och en skyldighet att upphäva ett beslut om omhändertagande om det inte längre finns skäl för omhändertagandet. En sådan rätt och skyldighet föreligger även i det fall länsrätten har beslutat att omhändertagandet skall bestå. Syftet med bestämmelsen är att den omhändertagne inte skall behöva avvakta ett beslut av länsrätten i de fall det för nämnden framstår som klart att ett omhändertagande inte längre behövs. Några begränsningar i fråga om rätten att delegera beslut av förevarande slag föreslås inte. Det innebär att de allmänna principerna för delegation av beslut av en socialnämnd kommer att bli tillämpliga på beslut av förevarande slag. För det fall socialnämnden upphäver ett underställt beslut om omhändertagande ankommer det på nämnden att snarast underrätta den domstol där målet är anhängigt om beslutet. Av paragrafen framgår vidare att rätten har samma befogenhet som socialnämnden i nu aktuellt hänseende.

25 § Förslaget behandlas i avsnitt 7.4 och innebär att bestämmelserna om föreståndarens beslutanderätt utmönstras ur lagen. I stället anges att beslut fattas av Statens institutionsstyrelse (SiS). Angivande av att beslut i vissa fall skall fattas av föreståndaren torde utgöra en rest från tiden innan SiS bildades och får numera anses vara otidsenligt; SiS och dess institutioner utgör ju en sammanhållen myndighet. I likhet med vad som gäller beträffande lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård (LSU) bör det vara SiS som myndighet som i lagtext pekas ut som beslutsfattande. SiS får sedan i sin arbets- och delegationsordning reglera vem som har rätt att fatta beslut på myndighetens vägnar i olika frågor.

26 a § Föreståndaren för hemmet byts ut mot Statens institutionsstyrelse (SiS). SiS får sedan i sin arbets- och delegationsordning reglera vem som skall underrättas.

29 § Förslaget behandlas i avsnitt 6.5 Enligt paragrafen i dess nuvarande lydelse skall föreståndaren vid ett LVM-hem anmäla till Statens institutionsstyrelse (SiS) om en intagen vistats i ett LVM-hem i tre månader utan att vård i annan form kommit

till stånd. Paragrafen upphävs då frågan i stället lämpligen kan regleras i SiS arbets- och delegationsordning.

31 § Förslaget behandlas i avsnitt 7.3. Genom ändringen blir det obligatoriskt att på ett LVM-hem omhänderta de i paragrafen uppräknade föremålen och andra föremål som är särskilt ägnade att användas för missbruk eller annan befattning med narkotika. Även annan egendom som kan vara till men för vården eller ordningen vid hemmet skall omhändertas. Härvidlag är det viktigt att det i beslutet anges på vilket sätt den omhändertagna egendomen är till men för vården eller ordningen vid hemmet.

32 a § Förslaget behandlas i avsnitt 7.2 och innebär att skyldigheten för den intagne att lämna blod-, urin- eller utandningsprov utvidgas något. Den intagne blir skyldig att lämna sådana prov när som helst under vistelsen vid LVM-hemmet och inte som i dag enbart vid ankomsten till LVMhemmet och i samband med vistelse i annan form enligt 27 §. Som en allmän förutsättning för skyldigheten att lämna prov skall alltjämt gälla att det kan misstänkas att den intagne är påverkad av något förbjudet medel.

44 § Som tidigare redovisats utmönstras bestämmelserna om föreståndarens beslutanderätt ur lagen, se närmare kommentaren till 25 §.

45 § I fjärde punkten föreslås att begreppet den som förestår vården vid ett LVM-hem byts ut mot Statens institutionsstyrelse (SiS). Det får i stället ankomma på SiS att i sin arbets- och delegationsordning ange vem inom myndigheten som har rätt att begära handräckning.

11.2 Förslaget till ändring i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU)

15 a § Förslagen behandlas i avsnitt 7.4. Bestämmelserna om föreståndarens beslutanderätt utmönstras ur lagen. I stället anges att beslut fattas av Statens institutionsstyrelse (SiS). Angivandet av att beslut i vissa fall skall fattas av föreståndaren torde utgöra en rest från tiden innan SiS bildades och får numera anses vara otidsenligt; SiS och dess institutioner utgör ju en sammanhållen myndighet. I likhet med vad som gäller beträffande lagen (1998:603) om verkställig-

het av sluten ungdomsvård (LSU) bör det vara SiS som myndighet som i lagtext pekas ut som beslutsfattande. SiS får sedan i sin arbets- och delegationsordning reglera vem som har rätt att fatta beslut på myndighetens vägnar i olika frågor.

16 § Förslaget behandlas i avsnitt 7.3. Genom ändringen blir det obligatoriskt att på ett hem för särskilt noggrann tillsyn omhänderta de i paragrafen uppräknade föremålen och andra föremål som är särskilt ägnade att användas för missbruk eller annan befattning med narkotika. Även annan egendom som kan vara till men för vården eller ordningen vid hemmet skall omhändertas. Härvidlag är det viktigt att det i beslutet anges på vilket sätt den omhändertagna egendomen är till men för vården eller ordningen vid hemmet.

19 § Se kommentaren till 15 § a.

20 § Se kommentaren till 15 a §. I övrigt görs en ändring av redaktionell karaktär.

20 b § Som tidigare redovisats utmönstras bestämmelserna om föreståndarens beslutanderätt ur lagen, se närmare kommentaren till 15 a. I förevarande paragraf föreslås en samlad reglering av i vilka fall beslut fattas av Statens institutionsstyrelse.

42 § Som tidigare redovisats utmönstras bestämmelserna om föreståndarens beslutanderätt ur lagen, se närmare kommentaren till 15 a. I ett nytt andra stycke anges att det är samma länsrätt som meddelat beslutet om vård som prövar överklagande av Statens institutionsstyrelses (SiS´) beslut. Eftersom SiS huvudkontor ligger i Stockholm är bestämmelsen nödvändig för att undvika att Länsrätten i Stockholm blir riksforum för överklagande av SiS´ beslut.

43 § Som tidigare redovisats utmönstras bestämmelserna om föreståndarens beslutanderätt ur lagen, se närmare kommentaren till 15 a. I konsekvens härmed ändras tredje punkten.

Ikraftträdande och övergångsbestämmelser

Lagändringen föreslås träda i kraft den 1 juli 2005. Av övergångsbestämmelserna punkten 2 framgår att tidigare beslut av en institutionschef vid ett LVU-hem skall – i och med att de nya bestämmelserna träder i kraft – anses fattade av Statens institutionsstyrelse. Inte heller beslut fattade av institutionschefen med stöd av de äldre reglerna förlorar således sin giltighet i och med att de nya bestämmelserna träder i kraft.

11.3 Förslaget till lag om ändring i polislagen (1984:387)

Bilaga 1

förändring – rättssäkerhet, vårdens innehåll och eftervård (SOU 2004:3)

Regeringen beslutade den 31 januari 2002 att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att göra en översyn av tillämpningen av lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall. I uppdraget ingick bland annat, att mot bakgrund av missbrukarvårdens utveckling i stort, analysera hur lagen har kommit att användas under 1990-taeltillämpas. I utredarens uppdrag ingick också att överväga om LVM i sin nuvarande utformning motsvarar de högt ställda krav på rättssäkerhet som kan vidtas mot en enskild mot dennes vilja.

Utredarens överväganden och förslag Det allmännas insatser för missbrukarvården Erfarenheten visar att det i hög grad är samma klienter som rör sig mellan de olika huvudmännen inom missbrukarvården respektive kriminalvården. Därför måste framtida analyser av samhällets insatser mot narkotika- och alkoholmissbruk utgå från en helhetsbild som innefattar socialtjänstens, SiS:s, kriminalvårdens och hälso- och sjukvårdens verksamheter på området. Regeringen bör närmare låta utreda denna fråga.

Kommunerna och missbrukarvården

En beräkning av kommunernas samlade nettokostnader för missbrukarvården (under perioden 1998–2002 fastprisberäknat med utgångspunkt i KPI) visar en ökning av de samlade insatserna med cirka 4 procent. En motsvarande beräkning med utgångspunkt i ett nytt omsorgsindex som Socialstyrelsen kommer att använda för att bedöma kommunernas insatser visar däremot en minskning med cirka 4 procent. Oavsett vilket index som används blir slutsatsen att kommunernas samlade insatser inom missbrukarvården har varit otillräckliga med hänsyn till missbrukets omfattning och utveckling. Av Socialstyrelsens beräkningar framgår att av de öppna insatserna har en ökning skett av bistånd för boende medan övriga öppenvårdsinsatser har minskat. Detta kan tyda på att kommunernas insatser av omsorgskaraktär har skett på bekostnad av behandlingsinsatser inom öppenvården. Underlaget pekar också på att en förändring har ägt rum beträffande vilka som prioriteras av socialtjänsten. I de tre storstäderna och i gruppen större städer tyder exempelvis utredningens egna undersökningar och länsstyrelsernas verksamhetstillsyn på att socialtjänsten väljer att prioritera insatser för unga narkomaner framför personer med långvariga och grava alkoholproblem. Det finns skäl som talar för att minskningen av vårddygn inom LVM-vården under den första hälften av 1990-talet ledde till att företrädesvis personer med ett långvarigt alkoholmissbruk inte fick sina behandlingsbehov tillgodo-

sedda. Mellan åren 1990 och 1996 minskade andelen ansökningar till länsrätten med alkohol som dominerande missbruksmedel från 69 till Bilaga 1 48 procent (1 060 till 341), medan andelen med narkotika ökade från 11 till 32 procent. Därefter har fördelningen mellan olika missbruksmedel i kommunernas LVM-ansökningar varit relativt konstant. Åldersfördelningen visar att intagna med narkotikamissbruk har en betydligt lägre medelålder än de som har alkohol som dominerande missbruk. Av länsstyrelsernas verksamhetstillsyn framgår att vissa kommuner tycks ha utvecklat en praxis som innebär att socialtjänsten har en avvaktande hållning till att ansöka om vård enligt LVM. En sådan bild har också framkommit i vissa av utredningen framtagna forskningsrapporter. Samtidigt har den enkätundersökning som utredningen gjort inte bekräftat att ekonomiska begränsningar har betydelse för valet av vårdform, även om det finns tecken som tyder på att kostnaderna trots allt spelar in. Slutsatsen är att såväl ekonomiska överväganden som förväntningar på vad vården kan leda till är av betydelse för valet av insats. Enligt 30 § LVM åligger det socialnämnden att verka för att klienten efter vårdtidens slut får ett personligt stöd för att varaktigt komma ifrån sitt missbruk samt att nämnden aktivt skall verka för att den enskilde får bostad och arbete eller utbildning. En stor andel av de klienter som blir föremål för LVM-vård saknar en fast bostad och är hänvisade till provisoriska och otrygga lösningar för att ha någonstans att bo. Situationen är i många fall densamma vid tidpunkten för utskrivningen från LVMhemmet. Utredaren bedömer därför att insatserna efter avslutad LVMvård måste intensifieras och förstärkas och att planeringen av insatserna måste påbörjas i ett mycket tidigt skede av LVM-vistelsen. I avsnitt 16.6 lämnas ett förslag till en sammanhållen vårdkedja både under och efter avslutad LVM-vård. Relationen mellan omedelbara omhändertaganden och ansökan om vård enligt LVM Antalet ansökningar om LVM-vård minskade kraftigt mellan åren 1991 och 1997. Sedan dess har antalet ansökningar varit relativt konstant. Antalet omedelbara omhändertaganden som inte fullföljts med en vårdansökan enligt LVM har med vissa fluktuationer varit relativt konstant under hela 1990-talet. Även om antalet omedelbara omhändertaganden således inte har ökat nämnvärt under perioden är det ändå för högt. Av 880 personer som under år 2002 blev föremål för LVM-insatser initierades dessa för 675 personer genom ett omedelbart omhändertagande. Utgångspunkten för vården är att den skall komma till stånd i tid och i första hand på ett planerat sätt. Klienten bör till exempel förberedas på att socialnämnden kommer att ansöka om vård enligt LVM om han eller hon inte samtycker till frivillig vård enligt SoL. Denna utgångspunkt har sin grund i behandlings- och rättssäkerhetsaspekter och den har också relevans när det gäller effektiviteten såväl i fråga om resultat som om kostnader. Det höga antalet omedelbara omhändertaganden kan tyda på att socialtjänsten inte vidtagit erforderliga insatser i tid utan väntat så länge att akuta ingripanden inte har kunnat undvikas. Det höga antalet omedelbara omhändertaganden kan också tyda på att det finns svårigheter med att bereda klienterna insatser för att bryta ett akut missbruk. Sistnämnda slutsats skulle kunna stödjas av att andelen omedelbara omhändertaganden som inte fullföljs under hela perioden har varit så hög som en tredjedel. Oavsett vilken slutsats man drar om orsa-

kerna anser utredaren att det finns ett starkt behov av förstärkta utbildnings- och informationsinsatser inom socialtjänsten i syfte att undanröja Bilaga 1 eventuella oklarheter när det gäller lagstiftningens innebörd. Om rekvisiten är uppfyllda för en ansökan om vård enligt LVM, skall detta också ske.

Vårdens syfte och innehåll

I 3 § LVM föreslår utredaren att det klart skall framgå att syftet med tvångsvården är att genom behövliga insatser motivera till fortsatt vård. Behövliga insatser kan utgöras av motivations- och behandlingsinriktade insatser i vid bemärkelse, men också av åtgärder som tar sikte på klientens behov inom andra områden. Insatserna skall baseras på resultatet av en allsidig utredning av klientens behov och resurser.

Insatser inom ramen för en sammanhållen vårdkedja Under LVM-vistelsen bör så tidigt som möjligt en överenskommelse träffas mellan LVM-hem och socialnämnd om de insatser som skall vidtas såväl under som efter avslutad LVM-vård. Överenskommelsen skall träffas efter samråd med den enskilde klienten. En bestämmelse med denna innebörd införs i LVM. Socialstyrelsen bör få i uppdrag att efter en tid, lämpligen tre år, göra en samlad uppföljning.

Avgiftsreducering i vissa fall

Om socialnämnden och Statens institutionsstyrelse efter samråd med den enskilde – i anslutning till överenskomna åtgärder som ett led i behandlingsplaneringen – har träffat en överenskommelse som också innefattar insatser efter avslutad LVM-vård, föreslås att vårdavgiften reduceras under den tid som placering enligt 27 § LVM pågår. Länsstyrelsen bör inom ramen för sin ordinarie verksamhetstillsyn också följa hur överenskommelsen om insatser efter avslutad LVM-vistelse har efterlevts.

Utvärdering och resultatuppföljning av LVM-vård och efterföljande insatser

Statens institutionsstyrelse bör avsätta medel ur FoU-anslaget för utvärderingar av LVM-vården och efterföljande insatser. SiS bör dessutom genom en sekretessbrytande bestämmelse i LVM ges möjlighet att ta del av socialnämndens uppgifter om enskilda klienter efter LVM-vården för sin resultatuppföljning.

Befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande

Befogenheten att besluta om omedelbart omhändertagande enligt 13 § LVM skall ankomma enbart på socialnämnden och länsrätten. Polismyndighetens hittillsvarande befogenhet upphör. Tillämpningen och konsekvenserna av den nya beslutsordningen skall följas upp. När polismyn-

dighetens befogenhet att besluta om omedelbart omhändertagande upphör bör polisen få en uttrycklig befogenhet att ingripa för att säkerställa Bilaga 1 att ett beslut om omedelbart omhändertagande kan komma till stånd, eftersom det i vissa fall kan dröja något innan socialnämnden eller dess ordförande kan fatta beslut om omedelbart omhändertagande. En bestämmelse härom införs i polislagen. En polisman får enligt denna bestämmelse – under vissa förutsättningar – ta hand om en person som kan förväntas bli omhändertagen enligt LVM och överlämna denne till sjukhus.

Upphävande av beslut om omedelbart omhändertagande Socialnämnden skall alltid ha skyldighet att upphäva ett beslut om omedelbart omhändertagande om det inte längre finns skäl för omhändertagandet. En sådan skyldighet skall finnas även om länsrätten har beslutat att omhändertagandet skall bestå. Tidsfrist vid underställning av beslut till länsrätten om omedelbart omhändertagande Underställning av beslut om omedelbart omhändertagande skall ske utan dröjsmål och senast kl. 12.00 första dagen efter beslutet om omhändertagande. Vidare skall beslutet upphöra att gälla om underställningen inte har kommit in i tid. Underställningen kan ske både skriftligen och muntligen. I första hand skall underställning ske skriftligen, men det muntliga förfarandet är en garanti för att inte tekniska problem med exempelvis en telefaxöverföring skall få till följd att omhändertagandet upphör. Om en ansökan om vård enligt LVM inte inkommer till länsrätten i rätt tid, föreslås att omhändertagandet, i likhet med vad som gäller enligt LVU, automatiskt skall upphöra.

Skyldighet att hindra patient att lämna sjukhus När en klient inleder LVM-vården på sjukhus föreslås verksamhetschefen ha en skyldighet att vidta åtgärder för att hindra personen att lämna sjukhuset. Klienten skall kvarhållas i avvaktan på att denne kan överföras till LVM-hemmet. I likhet med i dag får behandlingsinsatser inte vidtas mot patientens vilja.

Klargörande av vad som avses med ”den sjukhusenhet där missbrukaren vårdas”

I 24 § LVM klargörs att verksamhetschefens skyldighet enligt bestämmelsen inträder så snart vårdtagaren har förts till en sjukhusenhet.

Om sjukhusvård som inledning av LVM-vården

Hälso- och sjukvården skall tillhandahålla inledande medicinsk bedömning och sjukhusvård när så är nödvändigt. Statens institutionsstyrelse kan svara för uppgiften i de fall hälso- och sjukvården inte kan fullgöra sin uppgift. Kostnadsansvar och andra frågor i samband därmed bör i första hand få sin lösning i samförstånd mellan Statens institutionsstyrelse och landstingen. Socialstyrelsen bör få i uppdrag att följa

utvecklingen, särskilt med avseende på omfattning och kvalitet av insatserna. Bilaga 1

En lagfäst proportionalitetsprincip En proportionalitetsprincip införs i LVM med avseende på utövandet av de särskilda befogenheterna enligt 31–35 §§ LVM.

Särskilda befogenheter vid LVM-hemmen: – Omhändertagande av otillåten egendom Om sådan egendom påträffas som anges i 31 § första stycket LVM skall det finnas en skyldighet att på LVM-hemmet omhänderta sådan påträffad egendom. – Provtagning vid misstanke om alkohol- och drogpåverkan o.dyl. Förutsättningarna för när den enskilde är skyldig att underkasta sig provtagning enligt 32 a § LVM utvidgas så att provtagning skall kunna ske när som helst under tid som den intagne vistas på LVM-hem när misstanke uppkommer om att vederbörande kan vara påverkad av alkohol, narkotika eller andra otillåtna medel.

Vissa besluts överklagbarhet

Alla beslut som fattas av SiS i särskilda fall skall kunna överklagas till länsrätt.

Föreståndarnas beslutsbefogenheter

Föreståndarnas beslutanderätt enligt LVM upphävs, och i stället tillkommer beslutsbefogenheten Statens institutionsstyrelse.

Skärpning av anmälningsskyldigheten I 6 § LVM läggs fast att anmälningsplikten skall fullgöras genast om den anmälningspliktiga myndigheten får kännedom om att en person kan antas vara i behov av vård enligt LVM.

Anmälan till Statens institutionsstyrelse i vissa fall

Bestämmelsen i 29 § LVM upphävs.

Kontaktmannaskap enligt LVM Bestämmelsen i 8 § LVM upphävs.

Graviditet, missbruk och tvångsvård Bilaga 1 Någon särskild indikation för tvångsvård av gravida kvinnor med missbruk förordas inte.

Begreppet ”missbrukare” Begreppet missbrukare är begränsande. Som en markering föreslår utredaren att begreppet inte används i LVM och annan angränsande lagstiftning. I stället föreslås att LVM utgår från begreppet ”person med missbruksproblem”.

Konsekvenser av förslagen Förslaget i avsnitt 16.6 förutsätter att resurser tillförs Statens institutionsstyrelse. I övrigt bedöms förslagen inte föranleda några resurstillskott.

Författningsförslag i betänkandet Tvång och

Bilaga 2

förändring (SOU 2004:3)

Förslag till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall dels att 8, 28 och 29 §§ skall upphöra att gälla, dels att rubriken till lagen samt 1–4, 6, 9–13, 15, 16, 18, 20, 21,23–27, 30–32 a, 33 a, 36 och 43–47 §§ skall ha följande lydelse, dels att det skall införas sju nya paragrafer – 18 a, 18 b och 25 a §§ amt, närmast före rubriken Särskilda befogenheter, 30 a §, närmast före rubriken Bestämmelser om handläggningen, 36 a §, närmast före rubriken Bestämmelser om överklagande, 43 a § och, närmast före rubriken Polishandräckning, 44 a § – av följande lydelse:

Lag om vård vid missbruk i vissa fall

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

1 1 § De i 1 § socialtjänstlagen De i 1 kap . 1 § socialtjänstlagen (2001:453) angivna målen för (2001:453) angivna målen för samhällets socialtjänst skall vara samhällets socialtjänst skall vara vägledande för all vård som syftar vägledande för all vård som syftar till att hjälpa enskilda människor till att hjälpa enskilda människor att komma ifrån missbruk av att komma ifrån missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel. Vården skall bygga lösningsmedel. Vården skall bygga på respekt för den enskildes själv- på respekt för den enskildes självbestämmanderätt och integritet och bestämmanderätt och integritet och skall så långt det är möjligt utfor- skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samverkan mas och genomföras i samverkan med den enskilde. med den enskilde.

2 2 § Vård inom socialtjänsten ges en Vård inom socialtjänsten av en missbrukare i samförstånd med person med missbruksproblem ges honom enligt bestämmelserna i i samförstånd med honom eller socialtjänstlagen (2001:453). En henne enligt bestämmelserna i missbrukare skall dock beredas socialtjänstlagen (2001:453). Den vård oberoende av eget samtycke enskilde skall dock beredas vård under de förutsättningar som anges oberoende av eget samtycke under i denna lag (tvångsvård). de förutsättningar som anges i denna lag (tvångsvård).

1 Senaste lydelse 2001:464 2 Senaste lydelse 2001.464 68

För tvångsvårdens innehåll och utformning gäller bestämmelserna i socialtjänstlagen, om inte något annat anges i denna lag. Bilaga 2

3 § Tvångsvården skall syfta till att Tvångsvården skall syfta till att motivera missbrukaren så att han genom behövliga insatser motivera kan antas vara i stånd att frivilligt den enskilde så att han eller hon medverka till fortsatt behandling kan antas vara i stånd att frivilligt och ta emot stöd för att komma medverka till fortsatt behandling ifrån sitt missbruk. och ta emot stöd för att komma ifrån sitt missbruk.

3 4 § Tvångsvård skall beslutas, om Tvångsvård skall beslutas, om någon till följd av ett fortgående någon till följd av ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är I eller flyktiga lösningsmedel är I behov av vård för att komma ifrån behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk och vårdbehovet inte sitt missbruk och vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt socialtjänst- kan tillgodoses enligt socialtjänstlagen (2001:453) eller på något lagen (2001:453) eller på något annat sätt och han till följd av annat sätt och han eller hon till missbruket. följd av missbruket. 1. utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara, 2. löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv, eller 3. kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon närstående. Om någon för kortare tid ges vård med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård hindrar detta inte ett beslut om tvångsvård enligt denna lag.

4 6 § Myndigheter som i sin verksam- Myndigheter som i sin verksamhet regelbundet kommer i kontakt het regelbundet kommer i kontakt med missbrukare är skyldiga att med personer med missbruksanmäla till socialnämnden om de problem är skyldiga att genast får kännedom om att någon kan anmäla till socialnämnden om de antas vara i behov av vård enligt får kännedom om att någon kan denna lag. Detta skall dock inte antas vara i behov av vård enlig t gälla myndigheter inom hälso- och denna lag. Detta skall dock inte sjukvården I vidare mån än som gälla myndigheter inom hälso- och följer av andra stycket. sjukvården i vidare mån än som följer av andra stycket. En läkare skall göra anmälan till En läkare skall genast göra socialnämnden, om han i sin verk- anmälan till socialnämnden, om samhet kommer i kontakt med han eller hon i sin verksamhet någon som kan antas vara I behov kommer i kontakt med någon som av omedelbart omhändertagande kan antas vara i behov av omedel-

3 Senaste lydelse 2001:464 4 Senaste lydelse 1994:96 69

enligt 13 § eller vård enligt denna bart omhändertagande enligt 13 § lag och han bedömer att denne inte eller vård enligt denna lag och han Bilaga 2 kan beredas tillfredsställande vård eller hon bedömer att denne inte eller behandling genom läkarens kan beredas tillfredsställande vård egen försorg eller i övrigt inom eller behandling genom läkarens hälso- och sjukvården. egen försorg eller i övrigt inom hälso- och sjukvården.

5 9 § När utredningen har inletts skall När utredningen har inletts skall socialnämnden, om det inte är socialnämnden, om det inte är uppenbart obehövligt, besluta uppenbart obehövligt, besluta om läkarundersökning av missbruka- läkarundersökning av den enskilde ren samt utse en läkare för samt utse en läkare för underundersökningen. Läkaren skall I ett sökningen. Läkaren skall I ett intyg intyg ange missbrukarens aktuella ange den enskildes aktuella hälsohälsotillstånd. tillstånd.

6 10 § Av socialnämndens utredning Av socialnämndens utredning skall framgå missbrukarens för- skall framgå den enskildes förhållanden samt tidigare vidtagna hållanden samt tidigare vidtagna och planerade åtgärder. Av utred- och planerade åtgärder. Av utredningen skall också framgå i vilket ningen skall också framgå i vilket hem intagning kan ske och vilken hem intagning kan ske och vilken vård utanför hemmet som planeras, vård utanför hemmet som planeras, om intagning sker. om intagning sker.

7 11 § Anser socialnämnden efter utredning att det finns skäl att bereda någon tvångsvård, skall nämnden ansöka om sådan vård hos länsrätten. Till ansökan skall fogas den Till ansökan skall fogas den utredning nämnden gjort och, om utredning nämnden gjort och ett det inte möter synnerligt hinder , ett sådant läkarintyg som avses i 9 §. läkarintyg om missbrukarens aktuella hälsotillstånd . Om ansökan inte innehåller läkarintyg eller om det behövs av något annat skäl, får rätten besluta om läkarundersökning.

8 12 § Har rätten beslutat om tvångs- Har rätten beslutat om tvångsvård skall socialnämnden se till att vård skall socialnämnden se till att beslutet verkställs genom att miss- beslutet verkställs genom att den brukaren bereds vård i ett hem som enskilde bereds vård i ett hem som avses i 22 § eller, i fall som avses i avses i 22 § eller, i fall som avses i 24 § första stycket, på sjukhus. 24 § första stycket, på sjukhus.

5 Senaste lydelse 1994:96 6 Senaste lydelse 1994:96 7 Senaste lydelse 1994:96 8 Senaste lydelse 2001:464 70

Rättens beslut upphör att gälla, om vården inte har påbörjats inom fyra veckor från den dag då beslutet vann laga kraft. Bilaga 2 Beslutet upphör också att gälla om, sedan vården har påbörjats den tid som enligt 21 § inte skall räknas som vårdtid, uppgår till sammanlagt minst sex månader i följd.

9 13 § Socialnämnden eller polismyn- Socialnämnden får besluta att en digheten får besluta att en miss- person med missbruksproblem brukare medelbart skall omhänder- omedelbart skall omhändertas, om tas, om 1. det är sannolikt att han kan 1. det är sannolikt att han eller beredas vård med stöd av denna hon kan beredas vård med stöd av lag, och denna lag, och 2. rättens beslut om vård inte kan 2. rättens beslut om vård inte kan avvaktas på grund av att han kan avvaktas på grund av att han eller antas få sitt hälsotillstånd allvarligt hon kan antas få sitt hälsotillstånd försämrat, om han inte får omedel- allvarligt försämrat, om han eller bar vård, eller på grund av att det hon inte får omedelbar vård, eller föreligger en överhängande risk för på grund av att det föreligger en att han till följd av sitt tillstånd överhängande risk för att han eller kommer att allvarligt skada sig hon till följd av sitt tillstånd komsjälv eller någon närstående. mer att allvarligt skada sig själv eller någon närstående. Kan socialnämndens beslut om omhändertagande inte avvaktas får beslut om omhändertagande fattas av nämndens ordförande eller någon annan ledamot som nämnden har förordnat. Beslutet skall anmälas vid nämndens nästa sammanträde. När socialnämnden har ansökt När socialnämnden har ansökt om tvångsvård, får även rätten om tvångsvård, får även rätten på besluta att missbrukaren omedel- någon av de grunder som anges i bart skall omhändertas. första stycket besluta att den enskilde omedelbart skall omhändertas.

10 15 § Har socialnämnden eller polis- Har socialnämnden beslutat om myndigheten beslutat om omedel- omedelbart omhändertagande skall bart omhändertagande, skall be- beslutet utan dröjsmål och senast slutet genast underställas länsrätten klockan tolv första dagen efter beeller, om beslutet har fattats efter slutet om omhändertagande, skriftdet att nämnden har ansökt om ligen eller muntligen underställas tvångsvård, den rätt som prövar länsrätten eller, om beslutet har frågan om vård. fattats efter det att nämnden har ansökt om tvångsvård, den rätt som prövar frågan om vård. Muntlig underställning får göras endast om särskilda skäl föreligger.

9 Senaste lydelse 1994:96 10 Senaste lydelse 1994:96 71

Har polismyndigheten fattat Av underställningen skall framgå beslutet, skall myndigheten genast grunden för beslutet om omedel- Bilaga 2 underrätta socialnämnden om sitt bart omhändertagande och de beslut . övriga omständigheter som är av betydelse för rättens prövning av om omhändertagandet skall bestå. Handlingarna i ärendet skall fogas till underställningen. Har underställningen skett muntligen, skall handlingarna i ärendet sändas eller lämnas till länsrätten så snart det kan ske.

11 16 § I samband med att ett beslut om I samband med att ett beslut om omedelbart omhändertagande un- omedelbart omhändertagande underställs rätten skall den myndighet derställs rätten skall socialnämnsom fattat beslutet , om det inte den , om det inte möter hinder, låta möter hinder, låta den omhänder- den omhändertagne få del av handtagne få del av handlingarna i ären- lingarna i ärendet samt underrätta det samt underrätta honom om hans honom eller henne om rätten att rätt att 1. yttra sig skriftligt till rätten inom en viss angiven tid, 2. begära muntlig förhandling vid rätten och 3. av rätten erhålla offentligt biträde. Myndigheten skall också upp- Socialnämnden skall också upplysa honom om att rätten kan lysa den enskilde om att rätten kan komma att avgöra målet även om komma att avgöra målet även om yttrande inte lämnas. yttrande inte lämnas.

18 § Om omhändertagande har be- Om omhändertagande har beslutats enligt 13 § första eller andra slutats enligt 13 § första eller andra stycket, skall ansökan om tvångs- stycket, skall ansökan om tvångsvård ha kommit in till länsrätten vård ha kommit in till länsrätten inom en vecka från det länsrätten inom en vecka från det länsrätten meddelade beslut att omhänder- meddelade beslut att omhändertagandet skulle bestå. Har ansökan tagandet skulle bestå. inte kommit in inom denna tid eller finner länsrätten att det inte längre finns skäl för omhändertagande, skall länsrätten upphäva beslutet om omhändertagande. Ett beslut om omhändertagande upphör att gälla när rätten avgör frågan om vård enligt denna lag eller om den omhändertagne häktas .

11 Senaste lydelse 1996:1645 72

18 a § Ett beslut om omedelbart om- Bilaga 2 händertagande upphör att gälla 1. om beslutet inte har underställts länsrätten inom den tid som anges i 15 §, 2. om ansökan om vård inte har gjorts inom den tid som anges i 18 §, 3. när rätten avgör frågan om vård, eller 4. om den omhändertagne häktas.

18 b § Om det inte längre finns skäl för ett omhändertagande, skall socialnämnden omedelbart besluta att detta genast skall upphöra. Ett sådant beslut får meddelas också av rätten.

20 § Tvångsvården skall upphöra så Tvångsvården skall upphöra så snart syftet med vården är uppnått snart syftet med vården är uppnått och senast när vården har pågått i och senast när vården har pågått i sex månader (vårdtid). Vården sex månader (vårdtid). Vården skall anses påbörjad när miss- skall anses påbörjad när vårdbrukaren på grund av beslut om tagaren på grund av beslut om omedelbart omhändertagande eller omedelbart omhändertagande eller tvångsvård inställt sig vid eller tvångsvård inställt sig vid eller förts till ett hem som avses i 22 § förts till ett hem som avses i 22 § eller ett sjukhus. Vården upphör eller ett sjukhus. Vården upphör genom beslut om utskrivning enligt genom beslut om utskrivning enligt 25 §. 25 §.

21 § Som vårdtid räknas inte den tid Som vårdtid räknas inte den tid då missbrukaren då vårdtagaren 1. olovligen vistas utanför ett hem som avses i 22 § eller 2. är häktad eller intagen i kriminalvårdsanstalt.

12 23 § För missbrukare som behöver För vårdtagare som behöver stå stå under särskilt noggrann tillsyn under särskilt noggrann tillsyn skall det finnas LVM-hem som är skall det finnas LVM-hem som är anpassade för sådan tillsyn. anpassade för sådan tillsyn.

12 Senaste lydelse 1993:3 73

13 24 § Vården skall inledas på sjukhus, om förutsättningar för sjukhusvård är Bilaga 2 uppfyllda och det anses lämpligt med hänsyn till den planerade vården i övrigt Om någon behöver sjukhusvård Om någon behöver sjukhusvård under vårdtiden, skall han beredas under vårdtiden, skall han eller hon tillfälle till sådan vård. Verk- beredas tillfälle till sådan vård. samhetschefen för den sjukhus- Verksamhetschefen för den sjukenhet där missbrukaren vårdas husenhet dit vårdtagaren förts skall skall se till att socialnämnden eller se till att socialnämnden eller den som förestår vården vid LVM- Statens institutionsstyrelse genast hemmet genast underrättas, om underrättas, om vårdtagaren önsmissbrukaren önskar lämna eller kar lämna eller redan har lämnat redan har lämnat sjukhuset. Verk- sjukhuset. Verksamhetschefen skall samhetschefen får besluta att miss- besluta att vårdtagaren skall hindbrukaren skall hindras att lämna ras att lämna sjukhuset under den sjukhuset under den tid som behövs tid som behövs för att säkerställa för att säkerställa att missbrukaren att vårdtagaren kan föras over till kan föras över till ett LVM-hem. ett LVM-hem.

25 § Om beslut har fattats om tvångsvård eller omedelbart omhändertagande enligt denna lag skall Statens institutionsstyrelse efter anmälan av socialnämnden anvisa plats i ett LVM-hem. Om intagning i och om utskriv- Om intagning i och om utskrivning från ett LVM-hem beslutar ning från ett LVM-hem beslutar den som förestår vården vid hem- Statens institutionsstyrelse. Statens met . Den som förestår vården vid institutionsstyrelse får besluta att ett LVM-hem får besluta att en en intagen skall flyttas till ett annat intagen skall flyttas till ett annat LVM-hem, om det anses lämpligt LVM-hem, om det anses lämpligt från vårdsynpunkt. från vårdsynpunkt och Statens institutionsstyrelse medger det.

14 25 a § I samråd med den enskilde bör Statens institutionsstyrelse och socialnämnden träffa en överenskommelse om vilka insatser som skall ges den enskilde under och efter vårdtiden. Överenskommelsen bör träffas så snart som möjligt efter det att vården har påbörjats

26 § Den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse skall LVM-hem skall fortlöpande hålla fortlöpande hålla socialnämnden

13 Senaste lydelse 1996:797 14 Senaste lydelse 1993:3 74

socialnämnden underrättad om hur underrättad om hur vården framvården framskrider och samråda skrider och samråda med nämnden Bilaga 2 med nämnden i alla frågor av vikt. i alla frågor av vikt. Före över- Före överflyttning till ett annat hem flyttning till ett annat hem och före och före utskrivning skall samråd utskrivning skall samråd alltid ske. alltid ske.

27 § Den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse skall LVM-hem skall, så snart det kan så snart det kan ske med hänsyn till ske med hänsyn till den planerade den planerade vården, besluta att vården, besluta att den intagne den intagne skall beredas tillfälle skall beredas tillfälle att vistas att vistas utanför LVM-hemmet för utanför LVM-hemmet för vård i vård i annan form. annan form. Socialnämnden skall se till att sådan vård anordnas. Om förutsättningar för vård I Om förutsättningar för vård i annan form inte längre föreligger, annan form inte längre föreligger, får den som förestår vården vid får Statens institutionsstyrelse be- LVM-hemmet besluta att miss- sluta att vårdtagaren skall hämtas brukaren skall hämtas tillbaka till tillbaka till hemmet. hemmet.

30 § Socialnämnden skall aktivt verka Socialnämnden skall aktivt verka för att den enskilde efter vårdtiden för att den enskilde efter vårdtiden får bostad och arbete eller ut- får bostad och arbete eller utbildning samt se till att han får bildning samt se till att han eller personligt stöd eller behandling för hon får personligt stöd eller beatt varaktigt komma ifrån sitt handling för att varaktigt komma missbruk. ifrån sitt missbruk.

30 a § Statens institutionsstyrelse skall följa upp verksamheten enligt denna lag. Uppföljningen skall omfatta tiden såväl under som efter avslutad vård. Socialnämnden skall till Statens institutionsstyrelse lämna de uppgifter om enskilda som Statens institutionsstyrelse behöver för att fullgöra den skyldighet som följer av första stycket.

15 31 § Den som vårdas enligt denna lag Den som vårdas enligt denna lag i ett LVM-hem får inte inneha i ett LVM-hem får inte inneha alkoholhaltiga drycker, narkotika, alkoholhaltiga drycker, narkotika,

15 Senaste lydelse 1999:51 75

flyktiga lösningsmedel, sådana flyktiga lösningsmedel, sådana P rop. 2004/05:123 medel som avses i lagen medel som avses i lagen B ilaga 2 (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor eller injektionssprutor, kany- varor eller injektionssprutor, kanyler eller andra föremål som är ler eller andra föremål som är särskilt ägnade att användas för särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning missbruk av eller annan befattning med narkotika. Han får inte heller med narkotika. Påträffas sådan inneha något annat som kan vara egendom som nu angetts, skall den till men för vården eller ordningen omhändertas. vid hemmet. Påträffas sådan egendom som nu angetts, får den omhändertas. Den som vårdas enligt denna lag i ett LVM-hem får inte heller inneha något annat som kan vara till men för vården eller ordningen vid hemmet. Påträffas sådan egendom, får den omhändertas.

32 § Om det anses påkallat, får den Om det anses påkallat, får den som vårdas enligt denna lag som vårdas enligt denna lag kroppsvisiteras eller ytligt kropps- kroppsvisiteras eller ytligt kroppsbesiktigas, när han kommer till besiktigas, när han eller hon LVM-hemmet, för kontroll av att kommer till LVM-hemmet, för han inte bär på sig något som han kontroll av att den enskilde inte bär inte får inneha där. Detsamma på sig något som han eller hon inte gäller om det under vistelsen i får inneha där. Detsamma gäller hemmet uppkommer misstanke att om det under vistelsen i hemmet sådan egendom skall påträffas hos uppkommer misstanke att sådan honom. egendom skall påträffas hos honom eller henne. Kroppsvisitation och ytlig kroppsbesiktning får inte göras mer ingående än vad ändamålet med åtgärden kräver. All den hänsyn som omständigheterna medger skall iakttas. Om möjligt skall ett vittne närvara.

16 32 a § Den intagne är, om inte annat Den intagne är, om inte annat föranleds av medicinska eller föranleds av medicinska eller liknande skäl, skyldig att efter liknande skäl, skyldig att efter uppmaning, vid ankomsten till uppmaning lämna blod-, urin- eller LVM-hemmet och i samband med utandningsprov för kontroll av om vistelse i annan form enligt 27 §, han eller hon är påverkad av lämna blod-, urin- eller utandnings- narkotika, alkoholhaltiga drycker,

16 Senaste lydelse 2001:464 76

prov för kontroll av om han eller andra berusningsmedel, sådana P rop. 2004/05:123 hon är påverkad av narkotika, medel som avses i 1 § lagen Bilaga 2 alkoholhaltiga drycker, andra be- (1991:1969) om förbud mot vissa rusningsmedel, sådana medel som dopningsmedel eller sådana medel avses i 1 § lagen (1991:1969) om som omfattas av lagen (1999:42) förbud mot vissa dopningsmedel om förbud mot vissa hälsofarliga eller sådana medel som omfattas av varor, om det kan misstänkas att lagen (1999:42) om förbud mot den intagne är påverkad av något vissa hälsofarliga varor, om det kan sådant medel. misstänkas att den intagne är påverkad av något sådant medel.

17 33 a § Den som vårdas enligt denna lag Den som vårdas enligt denna lag i ett LVM-hem har rätt att ringa i ett LVM-hem har rätt att ringa och ta emot telefonsamtal samt ta och ta emot telefonsamtal samt ta emot besök i den utsträckning som emot besök i den utsträckning som lämpligen kan ske. Den intagne får lämpligen kan ske. Den intagne får dock förvägras telefonsamtal och dock förvägras telefonsamtal och besök om det kan äventyra vården besök om det kan äventyra vården eller ordningen vid hemmet. Beslut eller ordningen vid hemmet. om inskränkning i rätten att föra telefonsamtal och ta emot besök fattas av den som förestår vården vid hemmet. I lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård finns bestämmelser om besök på vårdinstitutioner enligt denna lag

18 36 § Har alkoholhaltiga drycker, Har alkoholhaltiga drycker, narkotika, flyktiga lösningsmedel, narkotika, flyktiga lösningsmedel, sådana medel som avses I lagen sådana medel som avses I lagen (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor omhändertagits enligt 31 varor omhändertagits enligt 31 eller 35 § eller påträffats inom ett eller 35 § eller påträffats inom ett LVM-hem utan att det finns någon LVM-hem utan att det finns någon känd ägare till dem, skall den som känd ägare till dem, skall Statens förestår vården vid hemmet låta institutionsstyrelse låta förstöra förstöra eller försälja egendomen eller försälja egendomen enligt enligt bestämmelserna om beslag- bestämmelserna om beslagtagen tagen egendom i 2 § 1 första egendom i 2 § 1 första stycket stycket lagen (1958:205) om för- lagen (1958:205) om förverkande verkande av alkoholhaltiga drycker av alkoholhaltiga drycker m.m. m.m. Belopp som erhålls vid för- Belopp som erhålls vid försäljning säljning tillfaller staten. tillfaller staten.

17 Senaste lydelse 2001:464 18 Senaste lydelse 1999:51 77

Detsamma skall gälla i fråga om injektionssprutor, kanyler och andra föremål som är särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan Bilaga 2 befattning med narkotika.

36 a § Tvångsåtgärder enligt 31–35 §§ får användas endast om de står i rimlig proportion till syftet med åtgärden. Är mindre ingripande åtgärder tillräckliga, skall de användas.

19 43 § Beslut om omhändertagande enligt 13 § gäller omedelbart. Beslut om överflyttning enligt 25 § tredje stycket får förordnas att gälla omedelbart, om det behövs från vårdsynpunkt. Andra beslut av den som förestår vården vid ett LVM-hem gäller omedelbart. Rätten får förordna att beslut som r ätten har meddelat skall gälla omedelbart .

43 a § I 25, 27 och 36 §§ finns bestämmelser om att beslut fattas av Statens institutionsstyrelse. Härutöver fattas beslut enligt 31–35 §§ av Statens institutionsstyrelse. Beslut om överflyttning enligt 25 § tredje stycket får förordnas att gälla omedelbart, om det behövs från vårdsynpunkt. Andra beslut av Statens institutionsstyrelse gäller omedelbart om inte något annat förordnas.

20 44 § Beslut av den som förestår vården vid ett LVM-hem får överklagas av den enskilde hos länsrätten, om beslutet 1. gäller överflyttning eller avslag på begäran om utskrivning enligt 25 §, 2. innebär inskränkningar i särskilt fall av rätten för den som vistas i hemmet att enligt 33 a föra

19 Senaste lydelse 1995:1317 20 Senaste lydelse 2003:416 78

telefonsamtal eller ta emot besök, 3. gäller vård i enskildhet eller Bilaga 2 avskildhet enligt 34 §, eller 4. gäller förstörande eller försäljning av egendom enligt 36 §. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten. Andra beslut enligt denna lag av den som förestår vården vid ett LVM-hem får inte överklagas Beslut om läkarundersökning enligt 9 § eller 11 § tredje stycket får inte överklagas. Beslut om omhändertagande enligt 13 § första eller andra stycket får inte överklagas. Överklagande av rättens beslut om omhändertagande enligt 13 § tredje stycket är inte inskränkt till viss tid.

44 a § Beslut av Statens institutionsstyrelse enligt denna lag i särskilda fall får överklagas hos allmän förvaltningsdomstol. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten

21 45 § Polismyndigheten skall lämna biträde för att 1. på begäran av socialnämnden 1. på begäran av socialnämnden eller rätten föra en missbrukare till eller rätten föra en person med en beslutad läkarundersökning, missbruksproblem till en beslutad läkarundersökning, 2. på begäran av socialnämnden föra den som skall beredas vård eller som är omedelbart omhändertagen enligt denna lag till ett LVM-hem eller sjukhus, 3. på begäran av verksamhetschefen i fall som avses i 24 § tredje stycket föra den som skall beredas vård eller som är omedelbart omhändertagen enligt denna lag till ett LVM-hem, samt 4. på begäran av den som 4. på begäran av Statens instiförestår vården vid ett LVM-hem tutionsstyrelse efterforska, hämta efterforska, hämta eller förflytta eller förflytta någon som skall tas någon som skall tas in i hemmet in i hemmet eller som vårdas där eller som vårdas där med stöd av med stöd av denna lag. denna lag.

22 46 § Är någon som har beretts stöd Är någon som har beretts Är med vård med stöd av denna lag någon som har beretts vård med misstänkt för brott, för vilket inte stöd av denna lag misstänkt för föreskrivs strängare straff än brott, för vilket inte föreskrivs

21 Senaste lydelse 1996:797 22 Senaste lydelse 2001:487 79

fängelse i ett år och som hör under strängare straff än fängelse i ett år allmänt åtal, samt har brottet be- och som hör under allmänt åtal, Bilaga 2 gåtts innan vården påbörjades eller samt har brottet begåtts innan under vårdtiden, skall åklagaren vården påbörjades eller under vårdpröva om åtal lämpligen bör ske. tiden, skall åklagaren pröva om åtal Den som förestår vården vid det lämpligen bör ske. Statens instituhem där den misstänkte vårdas tionsstyrelse eller, om vården har eller, om vården har upphört, upphört, socialnämnden skall därsocialnämnden skall därvid höras vid höras om det inte är obehövligt. om det inte är obehövligt.

23 47 § Med socialnämnden avses i Med socialnämnden avses i denna lag socialnämnden i den denna lag socialnämnden i den kommun som enligt 2 kap. 2 § kommun som enligt 2 kap. 2 § socialtjänstlagen (2001:453) har socialtjänstlagen (2001:453) har ansvaret för att den enskilde får det ansvaret för att den enskilde får det stöd och den hjälp som han stöd och den hjälp som han eller behöver. Att överflyttning av ären- hon behöver. Att överflyttning av den till en annan socialnämnd kan ärenden till en annan socialnämnd ske i vissa fall framgår av 16 kap. kan ske i vissa fall framgår av 1 § socialtjänstlagen. Beslut om 16 kap. 1 § socialtjänstlagen. Betvångsvård enligt 5 § och med an- slut om tvångsvård enligt 5 § och ledning av omhändertagande enligt med anledning av omhändertagan- 13 § fattas av den länsrätt inom de enligt 13 § fattas av den länsrätt vars domkrets den ansvariga kom- inom vars domkrets den ansvariga munen är belägen. Den länsrätt kommunen är belägen. Den länsrätt som meddelade beslutet om vård som meddelade beslutet om vård beslutar också i frågor som avses i beslutar också i frågor som avses I 44 § första stycket. 44 a § första stycket.

1. Denna lag träder i kraft den 1 januari 2005. 2. Beträffande beslut om omedelbart omhändertagande som fattats före lagens ikraftträdande gäller bestämmelserna i 15, 16 och 18 §§ i dess tidigare lydelse. Bestämmelserna i 18 a § och 18 b § skall inte tillämpas på beslut om omedelbart omhändertagande som fattats före lagens ikraftträdande. 3. Beslut som före lagens ikraftträdande fattats av den som förestår vården vid ett LVM-hem skall vid tillämpningen av denna lag anses fattade av Statens institutionsstyrelse. Beträffande rätten att överklaga sådana beslut skall dock bestämmelserna om överklagande i dess tidigare lydelse alltjämt tillämpas.

Förslag till lag om ändring i polislagen (1984:387)

Härigenom föreskrivs i fråga om polislagen (1984:387) att en ny paragraf – 12 a § – skall införas av följande lydelse.

23 Senaste lydelse 2001:464 80

12 a § Om det finns skälig anledning Bilaga 2 anta att någon skall omhändertas med stöd av 13 § lagen (1988:870) om vård vid missbruk i vissa fall och kan socialnämndens beslut om sådant omhändertagande inte avvaktas med hänsyn till att det föreligger en överhängande och allvarlig risk för att den enskilde kommer till skada, får den enskilde tas om hand av en polisman för att genom dennes försorg skyndsamt överlämnas till sjukhus. Bestämmelserna i första stycket innebär ingen inskränkning i möjligheterna att omhänderta en person enligt lagen (1976:511) om omhändertagande av berusade personer m.m.

Denna lag träder i kraft den 1 januari 2005.

Remissinstanser till betänkandet Tvång och

Bilaga 3

förändring – rättssäkerhet, vårdens innehåll och eftervård (SOU 2004:3)

Justitieombudsmannen, Kammarrätten i Stockholm, Kammarrätten i Sundsvall, Länsrätten i Stockholm, Länsrätten i Skåne, Länsrätten i Värmland, Länsrätten i Västernorrland, Länsrätten i Jönköping, Domstolsverket, Riksåklagaren, Rikspolisstyrelsen, Kriminalvårdsstyrelsen, Brottsförebyggande Rådet, Socialstyrelsen, Statens folkhälsoinstitut, Statens institutionsstyrelse, Länsstyrelsen i Södermanlands län, Länsstyrelsen i Östergötlands län, Länsstyrelsen i Värmlands län, Länsstyrelsen i Jämtlands län, Centrum för socialvetenskaplig alkoholoch drogforskning (SORAD), Stockholms universitet, Samhällsvetenskapliga fakulteten vid Göteborgs universitet, Botkyrka kommun, Stockholms stad, Sundbybergs kommun, Södertälje kommun, Norrköpings kommun, Växjö kommun, Helsingborgs kommun, Kristianstads kommun, Mölndals kommun, Trollhättans kommun, Kristinehamns kommun, Karlskoga kommun , Örebro kommun, Faluns kommun, Sundsvalls kommun, Umeå kommun, Luleå kommun, Uppsala läns landsting, Hallands läns landsting , Landstinget i Västra Götaland, Värmlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Svenska Kommunförbundet, Landstingsförbundet, Föreningen Sveriges socialchefer, Svenska Psykiatriska föreningen, Svenska Rättspsykiatriska föreningen, Svensk förening för beroendemedicin, Sveriges domareförbund, Sveriges advokatsamfund, Sammanslutningen för Sveriges Juridiska Byråer (SJB), IOGT-NTO, Verdandi. Kvinnoorganisationernas samarbetsråd i alkohol- och narkotikafrågor (KSAN), Riksförbundet Narkotikafritt Samhälle (RNS), Föräldraföreningen Mot Narkotika (FMN), Centralförbundet för Alkohol- och Narkotikaupplysning (CAN), Riksförbundet för hjälp åt narkotika- och läkemedelsberoende (RFHL). Brukarföreningen, Rainbow Sweden, Föreningen Skyddsvärnet, Hassela Solidaritet, Kriminellas revansch i samhället (KRIS), Nätverket mot socialt utanförskap, Svenska narkomanvårdsförbundet.

Remissinstanser till promemoria med förslag till

Bilaga 4

ändringar i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU)

Kammarrätten i Sundsvall, Länsrätten i Stockholm, Länsrätten i Skåne, Socialstyrelsen, Statens institutionsstyrelse, Svenska Kommunförbundet.

Lagrådsremissens lagförslag

Bilaga 5 Regeringen har följande förslag till lagtext.

Förslag till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1988:870) om vård av miss- 1 brukare i vissa fall dels att 8, 28 och 29 §§ skall upphöra att gälla, dels att 1 – 4, 6, 11, 13, 15, 16, 18, 24–27, 30–32 a, 33 a, 36, 39 och 43–47 §§ skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas fem nya paragrafer, 18 a och 18 b §§, närmast före rubriken Särskilda befogenheter, 30 a §, samt närmast före rubriken Bestämmelser om handläggningen, 36 a och 36 b §§, av följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

2 1 § De i 1 § socialtjänstlagen De i 1 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453) angivna målen för (2001:453) angivna målen för samhällets socialtjänst skall vara samhällets socialtjänst skall vara vägledande för all vård som syftar vägledande för all vård som syftar till att hjälpa enskilda människor till att hjälpa enskilda människor att komma ifrån missbruk av alko- att komma ifrån missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lös- hol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel. Vården skall bygga ningsmedel. Vården skall bygga på respekt för den enskildes själv- på respekt för den enskildes självbestämmanderätt och integritet bestämmanderätt och integritet och skall så långt det är möjligt och skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i sam- utformas och genomföras i samverkan med den enskilde. verkan med den enskilde.

3 2 § Vård inom socialtjänsten ges en Vård inom socialtjänsten ges en missbrukare i samförstånd med missbrukare i samförstånd med honom enligt bestämmelserna i honom eller henne enligt bestämsocialtjänstlagen (2001:453). En melserna i socialtjänstlagen missbrukare skall dock beredas (2001:453). En missbrukare skall vård oberoende av eget samtycke dock beredas vård oberoende av under de förutsättningar som anges eget samtycke under de förutsätti denna lag (tvångsvård). ningar som anges i denna lag (tvångsvård).

1 Senaste lydelse av 8 § 1994:96 29 § 2001:464. 2 Senaste lydelse 2001:464. 3 Senaste lydelse 2001:464. 84

För tvångsvårdens innehåll och utformning gäller bestämmelserna i socialtjänstlagen, om inte något annat anges i denna lag. Bilaga 5

3 § Tvångsvården skall syfta till att Tvångsvården skall syfta till att motivera missbrukaren så att han genom behövliga insatser motikan antas vara i stånd att frivilligt vera missbrukaren så att han eller medverka till fortsatt behandling hon kan antas vara i stånd att frioch ta emot stöd för att komma villigt medverka till fortsatt beifrån sitt missbruk. handling och ta emot stöd för att komma ifrån sitt missbruk.

4 4 § Tvångsvård skall beslutas, om Tvångsvård skall beslutas om, någon till följd av ett fortgående 1. någon till följd av ett fortgåmissbruk av alkohol, narkotika ende missbruk av alkohol, narkoeller flyktiga lösningsmedel är i tika eller flyktiga lösningsmedel är behov av vård för att komma ifrån i behov av vård för att komma sitt missbruk och vårdbehovet inte ifrån sitt missbruk , kan tillgodoses enligt socialtjänst- 2. vårdbehovet inte kan tilllagen (2001:453) eller på något godoses enligt socialtjänstlagen annat sätt och han till följd av (2001:453) eller på något annat missbruket sätt och 3. han eller hon till följd av missbruket 1 . utsätter sin fysiska eller psy- a) utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara, kiska hälsa för allvarlig fara, 2. löper en uppenbar risk att för- b) löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv, eller störa sitt liv, eller 3 . kan befaras komma att all- c) kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon varligt skada sig själv eller någon närstående. närstående. Om någon för kortare tid ges vård med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård hindrar detta inte ett beslut om tvångsvård enligt denna lag.

5 6 § Myndigheter som i sin verksam- Myndigheter som i sin verksamhet regelbundet kommer i kontakt het regelbundet kommer i kontakt med missbrukare är skyldiga att med missbrukare är skyldiga att anmäla till socialnämnden om de genast anmäla till socialnämnden får kännedom om att någon kan om de får kännedom om att någon antas vara i behov av vård enligt kan antas vara i behov av vård denna lag. Detta skall dock inte enligt denna lag. Detta skall dock gälla myndigheter inom hälso- och inte gälla myndigheter inom hälsosjukvården i vidare mån än som och sjukvården i vidare mån än följer av andra stycket. som följer av andra stycket.

4 Senaste lydelse 2001:464. 5 Senaste lydelse 1994:96. 85

En läkare skall göra anmälan till En läkare skall genast göra ansocialnämnden, om han i sin verk- mälan till socialnämnden, om han Bilaga 5 samhet kommer i kontakt med eller hon i sin verksamhet kommer någon som kan antas vara i behov i kontakt med någon som kan anav omedelbart omhändertagande tas vara i behov av omedelbart enligt 13 § eller vård enligt denna omhändertagande enligt 13 § eller lag och han bedömer att denne inte vård enligt denna lag och läkaren kan beredas tillfredsställande vård bedömer att denne inte kan bereeller behandling genom läkarens das tillfredsställande vård eller egen försorg eller i övrigt inom behandling genom läkarens egen hälso- och sjukvården. försorg eller i övrigt inom hälsooch sjukvården.

6 11 § Anser socialnämnden efter utredning att det finns skäl att bereda någon tvångsvård, skall nämnden ansöka om sådan vård hos länsrätten. Till ansökan skall fogas den ut- Till ansökan skall fogas den utredning nämnden gjort och, om det redning nämnden gjort och ett inte möter synnerligt hinder, ett sådant läkarintyg som avses i 9 § . läkarintyg om missbrukarens aktuella hälsotillstånd. Om ansökan inte innehåller läkarintyg eller om det behövs av något annat skäl, får rätten besluta om läkarundersökning.

7 13 § Socialnämnden eller polismyn- Socialnämnden får besluta att en digheten får besluta att en miss- missbrukare omedelbart skall ombrukare omedelbart skall omhän- händertas, om dertas, om 1. det är sannolikt att han kan 1. det är sannolikt att missbruberedas vård med stöd av denna karen kan beredas vård med stöd lag, och av denna lag, och 2. rättens beslut om vård inte 2. rättens beslut om vård inte kan avvaktas på grund av att han kan avvaktas på grund av att misskan antas få sitt hälsotillstånd all- brukaren kan antas få sitt hälsotillvarligt försämrat, om han inte får stånd allvarligt försämrat, om han omedelbar vård, eller på grund av eller hon inte får omedelbar vård, att det föreligger en överhängande eller på grund av att det finns en risk för att han till följd av sitt till- överhängande risk för att missbrustånd kommer att allvarligt skada karen till följd av sitt tillstånd sig själv eller någon närstående. kommer att allvarligt skada sig själv eller någon närstående. Kan socialnämndens beslut om omhändertagande inte avvaktas, får beslut om omhändertagande fattas av nämndens ordförande eller någon annan ledamot som nämnden har förordnat. Beslutet skall anmälas vid nämndens nästa sammanträde. När socialnämnden har ansökt När socialnämnden har ansökt om tvångsvård, får även rätten om tvångsvård, får även rätten på

6 Senaste lydelse 1994:96. 7 Senaste lydelse 1994:96. 86

besluta att missbrukaren omedel- någon av de grunder som anges i bart skall omhändertas. första stycket besluta att missbru- Bilaga 5 karen omedelbart skall omhändertas. 8 15 § Har socialnämnden eller polis- Har socialnämnden beslutat om myndigheten beslutat om omedel- omedelbart omhändertagande, bart omhändertagande, skall be- skall beslutet utan dröjsmål och slutet genast underställas läns- senast dagen efter beslutet underrätten eller, om beslutet har fattats ställas länsrätten eller, om beslutet efter det att nämnden har ansökt har fattats efter det att nämnden om tvångsvård, den rätt som prö- har ansökt om tvångsvård, den rätt var frågan om vård. som prövar frågan om vård. Har polismyndigheten fattat Av underställningen skall de beslutet, skall myndigheten genast förhållanden framgå som legat till underrätta socialnämnden om sitt grund för beslutet om omedelbart beslut. omhändertagande och de övriga omständigheter som är av betydelse för rättens prövning av om omhändertagandet skall bestå. Handlingarna i ärendet skall fogas till underställningen.

9 16 § I samband med att ett beslut om I samband med att ett beslut om omedelbart omhändertagande un- omedelbart omhändertagande underställs rätten skall den myndig- derställs rätten skall socialhet som fattat beslutet , om det inte nämnden , om det är möjligt , låta möter hinder , låta den omhänder- den omhändertagne få del av tagne få del av handlingarna i handlingarna i ärendet samt underärendet samt underrätta honom om rätta honom eller henne om sin hans rätt att rätt att 1. yttra sig skriftligt till rätten 1. yttra sig skriftligt till rätten inom en viss angiven tid, inom en viss angiven tid, 2. begära muntlig förhandling 2. begära muntlig förhandling vid rätten, och vid rätten, och 3. av rätten erhålla offentligt 3. av rätten få offentligt biträde. biträde. Myndigheten skall också upp- Socialnämnden skall också upplysa honom om att rätten kan lysa den enskilde om att rätten kan komma att avgöra målet även om komma att avgöra målet även om yttrande inte lämnas . det inte lämnas något yttrande.

18 § Om omhändertagande har be- Om omhändertagande har beslutats enligt 13 § första eller slutats enligt 13 § första eller andra stycket, skall ansökan om andra stycket, skall ansökan om tvångsvård ha kommit in till läns- tvångsvård ha kommit in till läns-

8 Senaste lydelse 1994:96. 9 Senaste lydelse 1996:1645. 87

rätten inom en vecka från det läns- rätten inom en vecka från det att rätten meddelade beslut att om- länsrätten meddelade beslut att Bilaga 5 händertagandet skulle bestå. Har omhändertagandet skulle bestå. ansökan inte kommit in inom denna tid eller finner länsrätten att det inte längre finns skäl för omhändertagande, skall länsrätten upphäva beslutet om omhändertagande. Ett beslut om omhändertagande upphör att gälla när rätten avgör frågan om vård enligt denna lag eller om den omhändertagne häktas.

18 a § Ett beslut om omedelbart omhändertagande upphör att gälla 1. om beslutet inte har underställts länsrätten inom den tid som anges i 15 §, 2. om ansökan om vård inte har gjorts inom den tid som anges i 18 §, 3. när rätten avgör frågan om vård, eller 4. om den omhändertagne häktas.

18 b § Om det inte längre finns skäl för ett omhändertagande, skall socialnämnden genast besluta att detta genast skall upphöra. Ett sådant beslut får meddelas också av rätten.

10 24 § Vården skall inledas på sjukhus, om förutsättningar för sjukhusvård är uppfyllda och det anses lämpligt med hänsyn till den planerade vården i övrigt. Om någon behöver sjukhusvård Om någon behöver sjukhusvård under vårdtiden, skall han beredas under vårdtiden, skall han eller tillfälle till sådan vård. hon ges tillfälle till sådan vård. Verksamhetschefen för den Verksamhetschefen för den sjukhusenhet där missbrukaren sjukhusenhet där missbrukaren vårdas skall se till att socialnämn- vistas skall se till att socialnämnden eller den som förestår vården den eller Statens institutionsvid LVM-hemmet genast under- styrelse genast underrättas, om

10 Senaste lydelse 1996:797. 88

rättas, om missbrukaren önskar missbrukaren önskar lämna eller lämna eller redan har lämnat sjuk- redan har lämnat sjukhuset. Verk- Bilaga 5 huset. Verksamhetschefen får be- samhetschefen skall besluta att sluta att missbrukaren skall hind- missbrukaren skall hindras från att ras att lämna sjukhuset under den lämna sjukhuset under den tid som tid som behövs för att säkerställa behövs för att säkerställa att missatt missbrukaren kan föras över till brukaren kan föras över till ett ett LVM-hem. LVM-hem.

11 25 § Om beslut har fattats om tvångsvård eller omedelbart omhändertagande enligt denna lag skall Statens institutionsstyrelse efter anmälan av socialnämnden anvisa plats i ett LVM-hem. Om intagning i och om utskriv- Statens institutionsstyrelse bening från ett LVM-hem beslutar slutar om intagning i och om utden som förestår vården vid hem- skrivning från ett LVM-hem. met. Den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse får LVM-hem får besluta att en inta- besluta att en intagen skall flyttas gen skall flyttas till ett annat till ett annat LVM-hem, om det LVM-hem, om det anses lämpligt anses lämpligt från vårdsynpunkt. från vårdsynpunkt och Statens institutionsstyrelse medger det .

26 § Den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse skall LVM-hem skall fortlöpande hålla fortlöpande hålla socialnämnden socialnämnden underrättad om hur underrättad om hur vården framvården framskrider och samråda skrider och samråda med nämnden med nämnden i alla frågor av vikt. i alla frågor av vikt. Före över- Före överflyttning till ett annat flyttning till ett annat hem och före hem och före utskrivning skall utskrivning skall samråd alltid ske. samråd alltid ske.

27 § Den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse skall, LVM-hem skall, så snart det kan så snart det kan ske med hänsyn ske med hänsyn till den planerade till den planerade vården, besluta vården, besluta att den intagne att den intagne skall beredas tillskall beredas tillfälle att vistas fälle att vistas utanför LVM-hemutanför LVM-hemmet för vård i met för vård i annan form. annan form. Socialnämnden skall se till att sådan vård anordnas. Om förutsättningar för vård i Om det inte längre finns förutannan form inte längre föreligger , sättningar för vård i annan form, får den som förestår vården vid får Statens institutionsstyrelse be- LVM-hemmet besluta att miss- sluta att missbrukaren skall hämtas brukaren skall hämtas tillbaka till tillbaka till hemmet. hemmet.

11 Senaste lydelse 1993:3. 89

30 § Bilaga 5 Socialnämnden skall aktivt ver- Socialnämnden skall aktivt verka för att den enskilde efter vård- ka för att den enskilde efter vårdtiden får bostad och arbete eller tiden får bostad och arbete eller utbildning samt se till att han får utbildning samt se till att han eller personligt stöd eller behandling för hon får personligt stöd eller att varaktigt komma ifrån sitt behandling för att varaktigt kommissbruk. ma ifrån sitt missbruk.

30 a § Statens institutionsstyrelse skall följa upp verksamheten enligt denna lag. Uppföljningen skall omfatta tiden såväl under som efter avslutad vård. Socialnämnden skall till Statens institutionsstyrelse lämna de uppgifter om enskilda som Statens institutionsstyrelse behöver för att fullgöra den skyldighet som följer av första stycket.

12 31 § Den som vårdas enligt denna lag Den som vårdas enligt denna lag i ett LVM-hem får inte inneha i ett LVM-hem får inte inneha alkoholhaltiga drycker, narkotika, alkoholhaltiga drycker, narkotika, flyktiga lösningsmedel, sådana flyktiga lösningsmedel, sådana medel som avses i lagen medel som avses i lagen (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor eller injektionssprutor, ka- varor eller injektionssprutor, kanyler eller andra föremål som är nyler eller andra föremål som är särskilt ägnade att användas för särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning missbruk av eller annan befattning med narkotika. Han får inte heller med narkotika. Han eller hon får inneha något annat som kan vara inte heller inneha något annat som till men för vården eller ordningen kan vara till men för vården eller vid hemmet. Påträffas sådan ordningen vid hemmet. Om sådan egendom som nu angetts , får den egendom påträffas , skall den omomhändertas. händertas.

32 § Om det anses påkallat , får den Om det behövs , får den som som vårdas enligt denna lag vårdas enligt denna lag kroppskroppsvisiteras eller ytligt kropps- visiteras eller ytligt kroppsbesiktibesiktigas, när han kommer till gas, vid ankomsten till LVM-

12 Senaste lydelse 1999:51. 90

LVM-hemmet, för kontroll av att hemmet, för kontroll av att han han inte bär på sig något som han eller hon inte bär på sig något som Bilaga 5 inte får inneha där. Detsamma inte får inneha s där. Detsamma gäller om det under vistelsen i gäller om det under vistelsen i hemmet uppkommer misstanke att hemmet uppkommer misstanke att sådan egendom skall påträffas hos sådan egendom skall påträffas hos honom. honom eller henne . Kroppsvisitation och ytlig kroppsbesiktning får inte göras mer ingående än vad ändamålet med åtgärden kräver. All den hän- All den hänsyn som omständigsyn som omständigheterna medger heterna medger skall iakttas vid skall iakttas. Om möjligt skall ett kroppsvisitation och ytlig kroppsvittne närvara. besiktning . Om möjligt skall ett vittne närvara.

13 32 a § Den intagne är, om inte annat Den intagne är, om inte annat föranleds av medicinska eller lik- föranleds av medicinska eller liknande skäl, skyldig att efter upp- nande skäl, skyldig att efter uppmaning, vid ankomsten till LVM- maning lämna blod-, urin- eller hemmet och i samband med vis- utandningsprov för kontroll av om telse i annan form enligt 27 §, han eller hon är påverkad av narlämna blod-, urin- eller utand- kotika, alkoholhaltiga drycker, ningsprov för kontroll av om han andra berusningsmedel, sådana eller hon är påverkad av narkotika, medel som avses i 1 § lagen alkoholhaltiga drycker, andra be- (1991:1969) om förbud mot vissa rusningsmedel, sådana medel som dopningsmedel eller sådana medel avses i 1 § lagen (1991:1969) om som omfattas av lagen (1999:42) förbud mot vissa dopningsmedel om förbud mot vissa hälsofarliga eller sådana medel som omfattas varor, om det kan misstänkas att av lagen (1999:42) om förbud mot den intagne är påverkad av något vissa hälsofarliga varor, om det sådant medel. kan misstänkas att den intagne är påverkad av något sådant medel.

14 33 a § Den som vårdas enligt denna lag Den som vårdas enligt denna lag i ett LVM-hem har rätt att ringa i ett LVM-hem har rätt att ringa och ta emot telefonsamtal samt ta och ta emot telefonsamtal samt ta emot besök i den utsträckning som emot besök i den utsträckning som lämpligen kan ske. Den intagne får lämpligen kan ske. Den intagne får dock förvägras telefonsamtal och dock förvägras telefonsamtal och besök om det kan äventyra vården besök om det kan äventyra vården eller ordningen vid hemmet. Be- eller ordningen vid hemmet. slut om inskränkning i rätten att föra telefonsamtal och ta emot besök fattas av den som förestår

13 Senaste lydelse 2001:464. 14 Senaste lydelse 2001:464. 91

vården vid hemmet. I lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård finns Bilaga 5 bestämmelser om besök på vårdinstitutioner enligt denna lag.

15 36 § Har alkoholhaltiga drycker, nar- Har alkoholhaltiga drycker, narkotika, flyktiga lösningsmedel, kotika, flyktiga lösningsmedel, sådana medel som avses i lagen sådana medel som avses i lagen (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor omhändertagits enligt 31 varor omhändertagits enligt 31 eller 35 § eller påträffats inom ett eller 35 § eller påträffats inom ett LVM-hem utan att det finns någon LVM-hem utan att det finns någon känd ägare till dem, skall den som känd ägare till dem, skall Statens förestår vården vid hemmet låta institutionsstyrelse låta förstöra förstöra eller försälja egendomen eller försälja egendomen enligt enligt bestämmelserna om beslag- bestämmelserna om beslagtagen tagen egendom i 2 § 1 första egendom i 2 § första stycket 1 lastycket lagen (1958:205) om för- gen (1958:205) om förverkande av verkande av alkoholhaltiga alkoholhaltiga drycker m.m. Bedrycker m.m. Belopp som erhålls lopp som erhålls vid försäljning vid försäljning tillfaller staten. tillfaller staten. Detsamma skall gälla i fråga om injektionssprutor, kanyler och andra föremål som är särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning med narkotika. 36 a § Tvångsåtgärder enligt 31–35 §§ får användas endast om de står i rimlig proportion till syftet med åtgärden. Är mindre ingripande åtgärder tillräckliga, skall de användas.

36 b § I 25, 27, 33 och 36 §§ finns bestämmelser om att beslut fattas av Statens institutionsstyrelse. Härutöver fattas beslut enligt 31–32 a och 33 a–35 §§ av Statens institutionsstyrelse. Beslut om överflyttning enligt 25 § tredje stycket får förordnas att gälla omedelbart, om det behövs från vårdsynpunkt. Andra beslut av Statens institutionsstyrelse gäller omedelbart om inte något annat förordnas.

15 Senaste lydelse 1991:51. 92

39 § I mål om beredande av tvångsvård skall länsrätten och kammarrätten Bilaga 5 hålla muntlig förhandling, om detta inte är uppenbart obehövligt. I andra mål enligt denna lag prövar rätten om det finns skäl att hålla muntlig förhandling. Om någon part begär muntlig förhandling, skall sådan hållas. Parterna skall upplysas om sin rätt att begära muntlig förhandling. Om en enskild part som har Om en enskild part som har kallats vid vite att inställa sig per- kallats vid vite att inställa sig personligen till en förhandling uteblir, sonligen till en förhandling uteblir, får rätten förordna att han skall får rätten förordna att han eller hämtas till rätten antingen ome- hon skall hämtas till rätten andelbart eller till en senare dag. tingen omedelbart eller till en senare dag.

16 43 § Beslut om omhändertagande enligt 13 § gäller omedelbart. Beslut om överflyttning enligt 25 § tredje stycket får förordnas att gälla omedelbart, om det behövs från vårdsynpunkt. Andra beslut av den som förestår vården vid ett LVM-hem gäller omedelbart. Rätten får förordna att beslut som rätten har meddelat skall gälla omedelbart.

17 44 § Beslut av den som förestår vår- Beslut av Statens institutionsstyden vid ett LVM-hem får överkla- relse enligt denna lag får överklagas av den enskilde hos länsrätten, gas av den enskilde hos länsrätten, om beslutet om beslutet 1. gäller överflyttning eller av- 1. gäller överflyttning eller avslag på begäran om utskrivning slag på begäran om utskrivning enligt 25 §, enligt 25 §, 2. innebär inskränkningar i sär- 2. innebär inskränkningar i särskilt fall av rätten för den som skilt fall av rätten för den som vistas i hemmet att enligt 33 a § vistas i hemmet att enligt 33 a § föra telefonsamtal eller ta emot föra telefonsamtal eller ta emot besök, besök, 3. gäller vård i enskildhet eller 3. gäller vård i enskildhet eller avskildhet enligt 34 §, eller avskildhet enligt 34 §, eller 4. gäller förstörande eller för- 4. gäller förstörande eller försäljning av egendom enligt 36 §. säljning av egendom enligt 36 §. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten. Andra beslut enligt denna lag av Andra beslut enligt denna lag av den som förestår vården vid ett Statens institutionsstyrelse får inte LVM-hem får inte överklagas. överklagas.

16 Senaste lydelse 1995:1317. 17 Senaste lydelse 2003:416. 93

Beslut om läkarundersökning enligt 9 § eller 11 § tredje stycket får inte överklagas. Bilaga 5 Beslut om omhändertagande enligt 13 § första eller andra stycket får inte överklagas. Överklagande av rättens beslut om omhändertagande enligt 13 § tredje stycket är inte inskränkt till viss tid.

18 45 § Polismyndigheten skall lämna Polismyndigheten skall lämna biträde för att biträde för att 1. på begäran av socialnämnden 1. på begäran av socialnämnden eller rätten föra en missbrukare till eller rätten föra en missbrukare till en beslutad läkarundersökning, en beslutad läkarundersökning, 2. på begäran av socialnämnden 2. på begäran av socialnämnden föra den som skall beredas vård föra den som skall beredas vård eller som är omedelbart omhän- eller som är omedelbart omhändertagen enligt denna lag till ett dertagen enligt denna lag till ett LVM-hem eller sjukhus, LVM-hem eller sjukhus, 3. på begäran av verksamhets- 3. på begäran av verksamhetschefen i fall som avses i 24 § chefen i fall som avses i 24 § tredje stycket föra den som skall tredje stycket föra den som skall beredas vård eller som är omedel- beredas vård eller som är omedelbart omhändertagen enligt denna bart omhändertagen enligt denna lag till ett LVM-hem, samt lag till ett LVM-hem, samt 4. på begäran av den som före- 4. på begäran av Statens institustår vården vid ett LVM-hem efter- tionsstyrelse efterforska, hämta forska, hämta eller förflytta någon eller förflytta någon som skall tas som skall tas in i hemmet eller in i hemmet eller som vårdas där som vårdas där med stöd av denna med stöd av denna lag. lag.

19 46 § Är någon som har beretts vård Är någon som har beretts vård med stöd av denna lag misstänkt med stöd av denna lag misstänkt för brott, för vilket inte föreskrivs för brott, för vilket inte föreskrivs strängare straff än fängelse i ett år strängare straff än fängelse i ett år och som hör under allmänt åtal, och som hör under allmänt åtal, samt har brottet begåtts innan vår- samt har brottet begåtts innan vården påbörjades eller under vård- den påbörjades eller under vårdtiden, skall åklagaren pröva om tiden, skall åklagaren pröva om åtal lämpligen bör ske. Den som åtal lämpligen bör ske. Statens förestår vården vid det hem där institutionsstyrelse eller, om vården misstänkte vårdas eller, om den har upphört, socialnämnden vården har upphört, social- skall därvid höras om det inte är nämnden skall därvid höras om det obehövligt. inte är obehövligt.

18 Senaste lydelse 1996:797. 19 Senaste lydelse 2001:487. 94

20 47 § Med socialnämnden avses i Med socialnämnden avses i Bilaga 5 denna lag socialnämnden i den denna lag socialnämnden i den kommun som enligt 2 kap. 2 § kommun som enligt 2 kap. 2 § socialtjänstlagen (2001:453) har socialtjänstlagen (2001:453) har ansvaret för att den enskilde får ansvaret för att den enskilde får det stöd och den hjälp som han det stöd och den hjälp som han behöver. Att överflyttning av eller hon behöver. Att överflyttärenden till en annan socialnämnd ning av ärenden till en annan kan ske i vissa fall framgår av socialnämnd kan ske i vissa fall 16 kap. 1 § socialtjänstlagen. framgår av 16 kap. 1 § socialtjänstlagen. Beslut om tvångsvård enligt 5 § och med anledning av omhändertagande enligt 13 § fattas av den länsrätt inom vars domkrets den ansvariga kommunen är belägen. Den länsrätt som meddelade beslutet om vård beslutar också i frågor som avses i 44 § första stycket.

1. Denna lag träder i kraft den 1 juli 2005. 2. Beträffande beslut om omedelbart omhändertagande som fattats före lagens ikraftträdande gäller bestämmelserna i 15, 16 och 18 §§ i dess tidigare lydelse. Bestämmelserna i 18 a § och 18 b § skall inte tillämpas på beslut om omedelbart omhändertagande som fattats före lagens ikraftträdande. 3. Beslut som före lagens ikraftträdande fattats av den som förestår vården vid ett LVM-hem skall vid tillämpningen av denna lag anses fattade av Statens institutionsstyrelse.

20 Senaste lydelse 2001:464. 95

Förslag till lag om ändring i lagen (1990:52) med särskilda

Bilaga 5

bestämmelser om vård av unga

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga dels att 15 a, 16, 17, 19, 20, 42 och 43 §§ skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas tre nya paragrafer, närmast före rubriken Särskilda befogenheter 14 a § samt närmast före rubriken Upphörande av vård 20 a och 20 b §§, av följande lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

14 a § Statens institutionsstyrelse skall följa upp verksamheten enligt denna lag. Uppföljningen skall omfatta tiden såväl under som efter avslutad vård. Socialnämnden skall till Statens institutionsstyrelse lämna de uppgifter om enskilda som Statens institutionsstyrelse behöver för att fullgöra den skyldighet som följer av första stycket.

1 15 a § Den intagne har rätt att ringa och ta emot telefonsamtal, ta emot besök samt vistas utanför hemmet i den utsträckning som lämpligen kan ske. Den intagne får dock förvägras telefonsamtal och besök, om det kan äventyra vården eller ordningen vid hemmet. En vistelse utanför hemmet skall avse en på förhand bestämd tid, dock högst fyra veckor. Beslut om inskränkning i rätten Beslut om inskränkning i rätten att föra telefonsamtal eller ta emot att föra telefonsamtal eller ta emot besök samt om vistelse utanför besök samt om vistelse utanför hemmet fattas av den som förestår hemmet fattas av Statens instituvården vid hemmet . Beslut om tionsstyrelse . Beslut om vistelse vistelse utanför hemmet skall fat- utanför hemmet skall fattas efter tas efter samråd med socialnämn- samråd med socialnämnden. den. I lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård finns bestämmelser om besök på vårdinstitutioner enligt denna lag.

2 16 § Den som omfattas av bestäm- Den som omfattas av bestämmelserna i 15 § får inte inneha melserna i 15 § får inte inneha narkotika, alkoholhaltiga drycker, narkotika, alkoholhaltiga drycker, andra berusningsmedel, sådana andra berusningsmedel, sådana

1 Senaste lydelse 2001:466. 2 Senaste lydelse 1999:52. 96

medel som avses i lagen medel som avses i lagen P rop. 2004/05:123 (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa Bilaga 5 dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor eller injektionssprutor, kany- varor eller injektionssprutor, kanyler eller andra föremål som är ler eller andra föremål som är särskilt ägnade att användas för särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning missbruk av eller annan befattning med narkotika. Den unge får inte med narkotika. Den unge får inte heller inneha något annat som kan heller inneha något annat som kan vara till men för vården eller ord- vara till men för vården eller ordningen vid hemmet. Påträffas så- ningen vid hemmet. Om sådan dan egendom hos den unge, får egendom påträffas , skall den omden omhändertas. händertas.

3 17 § Om det anses påkallat , får den Om det behövs , får den som omsom omfattas av bestämmelserna i fattas av bestämmelserna i 15 § 15 § kroppsvisiteras eller ytligt kroppsvisiteras eller ytligt kroppskroppsbesiktigas, vid ankomst till besiktigas, vid ankomst till hemhemmet, för kontroll av att denne met, för kontroll av att denne inte inte bär på sig något som han eller bär på sig något som han eller hon hon inte får inneha där. Detsamma inte får inneha där. Detsamma gäller om det under vistelsen i gäller om det under vistelsen i hemmet uppkommer misstanke att hemmet uppkommer misstanke att sådan egendom skall påträffas hos sådan egendom skall påträffas hos honom eller henne. honom eller henne. Kroppsvisitation och ytlig kroppsbesiktning får inte göras mer ingående än vad ändamålet med åtgärden kräver. All den hän- All den hänsyn som omständigsyn som omständigheterna medger heterna medger skall iakttas vid skall iakttas. Om möjligt skall ett kroppsvisitation och ytlig kroppsvittne närvara. besiktning . Om möjligt skall ett vittne närvara.

4 19 § Den som omfattas av bestäm- Den som omfattas av bestämmelserna i 15 § får underkastas melserna i 15 § får underkastas övervakning av sina brev och övervakning av sina brev och andra försändelser, om detta är andra försändelser, om detta bepåkallat med hänsyn till ordningen hövs med hänsyn till ordningen vid hemmet eller till den unges vid hemmet eller till den unges särskilda förhållanden. För detta särskilda förhållanden. För detta ändamål får den som förestår vår- ändamål får Statens institutionsden vid hemmet öppna och ta del styrelse öppna och ta del av förav försändelser som kommer till sändelser som kommer till eller

3 Senaste lydelse 2003:405. 4 Senaste lydelse 2003:406. 97

eller sänds från den unge. Om en sänds från den unge. Om en anankommande försändelse inne- kommande försändelse innehåller Bilaga 5 håller egendom som den unge inte egendom som den unge inte får får inneha enligt 16 §, skall egen- inneha enligt 16 §, skall egendodomen omhändertas. men omhändertas. Brev mellan den unge och en svensk myndighet eller advokat eller hans eller hennes offentliga biträde skall vidarebefordras utan föregående granskning.

5 20 § Har narkotika, alkoholhaltiga Har narkotika, alkoholhaltiga drycker, andra berusningsmedel, drycker, andra berusningsmedel, sådana medel som avses i lagen sådana medel som avses i lagen (1991:1969) om förbud mot vissa (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel eller sådana varor dopningsmedel eller sådana varor som omfattas av lagen (1999:42) som omfattas av lagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga om förbud mot vissa hälsofarliga varor omhändertagits enligt 16 varor omhändertagits enligt 16 eller 19 § eller har sådan egendom eller 19 § eller har sådan egendom påträffats inom ett hem för särskilt påträffats inom ett hem för särskilt noggrann tillsyn utan att det finns noggrann tillsyn utan att det finns någon känd ägare till egendomen, någon känd ägare till egendomen, skall den som förestår vården vid skall Statens institutionsstyrelse hemmet låta förstöra eller försälja låta förstöra eller försälja egenegendomen enligt bestämmelserna domen enligt bestämmelserna om om beslagtagen egendom i 2 § 1 beslagtagen egendom i 2 § första första stycket lagen (1958:205) om stycket 1 lagen (1958:205) om förverkande av alkoholhaltiga förverkande av alkoholhaltiga drycker m.m. Belopp som har er- drycker m.m. Belopp som har erhållits vid försäljning tillfaller hållits vid försäljning tillfaller staten. staten. Detsamma skall gälla i fråga om injektionssprutor, kanyler och andra föremål som är särskilt ägnade att användas för missbruk av eller annan befattning med narkotika. 20 a § Tvångsåtgärder enligt 15–19 §§ får användas endast om de står i rimlig proportion till syftet med åtgärden. Är mindre ingripande åtgärder tillräckliga, skall de användas.

20 b § I 15 a och 18–20 §§ finns bestämmelser om att beslut fattas av Statens institutionsstyrelse. Härutöver fattas beslut enligt 15 och 15 b–17 a §§ av Statens institutionsstyrelse.

5 Senaste lydelse 1999:52. 98

6 42 § Beslut av den som förestår vår- Beslut av Statens institutionssty- Bilaga 5 den vid ett hem för särskilt nog- relse enligt denna lag får överklagrann tillsyn får överklagas hos gas hos länsrätten, om beslutet länsrätten, om beslutet 1. innebär inskränkningar i sär- 1. innebär inskränkningar i särskilt fall av rätten för den som skilt fall av rätten för den som vistas i hemmet att enligt 15 a § vistas i hemmet att enligt 15 a § föra telefonsamtal eller ta emot föra telefonsamtal eller ta emot besök, besök, 2. gäller vård i enskildhet enligt 2. gäller vård i enskildhet enligt 15 b § eller avskildhet enligt 15 b § eller avskildhet enligt 15 c §, eller 15 c §, eller 3. avser förstörande eller för- 3. avser förstörande eller försäljning av egendom enligt 20 §. säljning av egendom enligt 20 §. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten.

7 43 § Polismyndigheten skall lämna Polismyndigheten skall lämna biträde för att på begäran av biträde för att på begäran av 1. socialnämnden eller nämn- 1. socialnämnden eller nämndens ordförande eller rätten bereda dens ordförande eller rätten bereda en läkare, som avses i 32 §, till- en läkare, som avses i 32 §, tillträde till den unges hem eller för träde till den unges hem eller för att föra den unge till läkarunder- att föra den unge till läkarundersökningen, sökningen, 2. socialnämnden eller någon 2. socialnämnden eller någon ledamot eller tjänsteman som ledamot eller tjänsteman som nämnden har förordnat genomföra nämnden har förordnat genomföra beslut om vård eller omhänderta- beslut om vård eller omhändertagande med stöd av denna lag, och gande med stöd av denna lag, och 3. den som förestår vården vid 3. Statens institutionsstyrelse ett hem för särskilt noggrann till- efterforska och återhämta den som syn efterforska och återhämta den vårdas vid ett hem för särkilt nogsom vårdas där på någon grund grann tillsyn på någon grund som som anges i 3 §, om den unge har anges i 3 §, om den unge har avviavvikit från hemmet, eller för att kit från hemmet, eller för att omombesörja någon annan förflytt- besörja någon annan förflyttning ning av honom eller henne. av honom eller henne.

1. Denna lag träder i kraft den 1 juli 2005. 2. Beslut som före lagens ikraftträdande fattats av den som förestår vården vid ett särskilt ungdomshem skall vid tillämpningen av denna lag anses fattade av Statens institutionsstyrelse.

6 Senaste lydelse 2003:406. 7 Senaste lydelse 2003:406. 99

Förslag till lag om ändring i polislagen (1984:387)

Bilaga 5 Härigenom föreskrivs att det i polislagen (1984:387) skall införas en ny paragraf, 12 a §, av följande lydelse.

12 a § Om det finns skälig anledning anta att någon skall omhändertas med stöd av 13 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall och kan socialnämndens beslut om sådant omhändertagande inte avvaktas med hänsyn till att det föreligger en överhängande och allvarlig risk för att den enskilde kommer till skada, får den enskilde tas om hand av en polisman för att genom dennes försorg skyndsamt överlämnas till sjukhus. Bestämmelserna i första stycket innebär ingen inskränkning i möjligheterna att omhänderta en person enligt lagen (1976:511) om omhändertagande av berusade personer m.m.

Denna lag träder i kraft den 1 juli 2005.

Lagrådets yttrande

Bilaga 6 Utdrag ur protokoll vid sammanträde 2005-02-24

Närvarande: f.d. regeringsrådet Karl-Ingvar Rundqvist, justitierådet Torgny Håstad och regeringsrådet Göran Schäder.

Stärkt rättssäkerhet och vårdinnehåll i LVM-vården m.m.

Enligt en lagrådsremiss den 10 februari 2005 (Socialdepartementet) har regeringen beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till 1. lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall, 2. lag om ändring i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga, och 3. lag om ändring i polislagen (1984:387). Förslagen har inför Lagrådet föredragits av kammarrättsassessorn Magnus Mathiasson. Förslagen föranleder följande yttrande av Lagrådet:

Förslaget till lag om ändring i lagen om vård av missbrukare i vissa fall 26 a § I remissen föreslås på flera ställen att de beslut som enligt gällande lag fattas av föreståndaren vid ett LVM-hem i stället skall fattas av Statens institutionsstyrelse. I förevarande paragraf, som inte föreslås ändrad, föreskrivs att den som förestår vården vid ett LVM-hem skall underrättas om vissa förhållanden. Lagrådet föreställer sig att detta bör ändras så att också sådana underrättelser i stället bör lämnas till Statens institutionsstyrelse.

28 § Enligt denna paragraf skall socialnämnden, innan vård i annan form påbörjas, i samråd med den intagne och den som förestår vården vid LVM-hemmet, upprätta en plan för den fortsatta vården. Paragrafen föreslås i remissen, liksom i det bakomliggande utredningsbetänkandet, upphävd. Vid föredragningen har upplysts att detta förslag föranletts av att utredningen föreslagit en särskild bestämmelse om att Statens institutionsstyrelse och socialnämnden i samråd med den enskilde borde träffa en överenskommelse om vilka insatser som skall ges den enskilde under och efter vårdtiden. Den i förevarande paragraf avsedda planen skulle då bli överflödig. Utredningens förslag genomförs dock inte i denna del, varför 28 § bör kvarstå. På motsvarande sätt som i 26 a § bör då föreståndaren för LVM-hemmet ersättas av Statens institutionsstyrelse.

36 a § Här föreskrivs att tvångsåtgärder enligt 31–35 §§ endast får användas om de står i rimlig proportion till syftet med åtgärden och att mindre 101

ingripande åtgärder skall användas om de är tillräckliga. 31 § föreslås emellertid ändrad, så att det skall vara obligatoriskt att omhänderta bl.a. Bilaga 6 alkohol och narkotika samt annat sådant som kan vara till men för vården eller ordningen på hemmet, om sådan egendom påträffas hos den som enligt lagen vårdas i ett LVM-hem. Paragrafen lämnar således inte utrymme för någon bedömning av proportionaliteten i åtgärden. I författningskommentaren sägs emellertid att proportionalitetsprincipen skall iakttas vid bedömningen av om påträffad egendom kan sägas vara till men för vården eller ordningen vid hemmet. För Lagrådet förefaller det dock främmande att tala om proportionalitet vid en sådan bedömning. Det är ju därvid inte fråga om att väga motstående intressen mot varandra utan om att avgöra om en faktisk omständighet föreligger eller inte. En annan sak är att denna bedömning kan vara mer eller mindre sträng. Vad regeringen förefaller vilja säga är att viss generositet bör visas i sådana sammanhang. Det har Lagrådet inget att invända mot. Hänvisningen till 31 § bör dock utgå ur förevarande paragraf. Alternativt kan, på motsvarande sätt som i 2 a § lagarna (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, i förevarande lag införas en paragraf som utan hänvisning till några särskilda paragrafer allmänt föreskriver att tvångsåtgärder endast får användas om de står i rimlig proportion till syftet med åtgärden, att mindre ingripande åtgärder skall vidtas om de är tillräckliga och att tvång skall utövas så skonsamt som möjligt och med största möjliga hänsyn till den som vårdas enligt lagen.

Förslaget till lag om ändring i lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga

20 a § Paragrafen ger uttryck för proportionalitetsprincipen och motsvarar 36 a § lagen om vård av missbrukare i vissa fall. Vad Lagrådet anfört om den paragrafen har därför giltighet även här. I detta sammanhang är det hänvisningen till 16 § som är problematisk.

Förslaget till lag om ändring i polislagen

Lagrådet lämnar förslaget utan erinran

Socialdepartementet

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 10 mars 2005 Närvarande: Statsministern Persson, statsråden Ringholm, Sahlin, Östros, Messing, Y. Johansson, Bodström, Karlsson, Nykvist, Andnor, Nuder, M. Johansson, Hallengren, Björklund, Holmberg, Jämtin, Orback, Baylan Föredragande: statsrådet M. Johansson

Regeringen beslutar proposition 2004/05:123 Stärkt rättssäkerhet och vårdinnehåll i LVM-vården m.m.