('angående utbildning av ar\xad betsterapeuter och sjukgymnaster',)

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 1

Nr 73

Kungl. Maj:ts proposition till riksdagen angående utbildning av ar­ betsterapeuter och sjukgymnaster; given Stockholms slott den 13 mars 1964.

Kungl. Maj:t vill härmed, under åberopande av bilagda utdrag av statsråds­ protokollet över ecklesiastikärenden för denna dag, föreslå riksdagen att bifalla de förslag, om vilkas avlåtande till riksdagen föredragande departementschefen hemställt.

Under Hans Maj:ts Min allernådigste Konungs och Herres frånvaro:

BERTIL

Ragnar Edenman

Propositionens huvudsakliga innehåll I propositionen framlägges förslag om en väsentligt förbättrad utbildning av arbetsterapeuter. Utbildningen föreslås bli treårig och innefatta dels utbildning i skilda arbetstekniker, dels utbildning i medicinska och socialmedicinska ämnen samt i arbetsterapins teori och teknik. Som huvudmän för denna utbildning lik­ som för sjukgymnastutbildning anordnad på nya orter föreslås landstingen in­ träda. Arbetsterapeututbildning förutsättes starta läsåret 1965/66 i Göteborg, Örebro och Linköping samt eventuellt vid Mörby lasarett i Danderyd. Intagning beräknas ske av 160 elever årligen. Under läsåret 1964/65 föreslås utbildning anordnas av arbetsterapeuter till lärare vid de blivande arbetsterapeutinstituten. Intagningen av elever vid sjukgymnastinstituten i Stockholm och Lund före­ slås utökad läsåret 1964/65 från 110 till 190 elever. Fr. o. m. läsåret 1965/66 för­ utsättes sjukgymnastutbildning bli anordnad även i Göteborg. Förslag om principbeslut om en professur i medicinsk rehabilitering fr. o. m. 1 juli 1965 framlägges. För budgetåret 1964/65 beräknas investeringskostnaderna till 800 000 kr. Driftkostnaderna beräknas öka med 1 616 000 kr.

1 — Bihang till riksdagens protokoll 196i. 1 samt. Nr 78

2 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964

Utdrag av protokollet över ecklesiastilcärenden, hållet inför Hans Kungl. Höghet Regenten, Hertigen av Halland, i stats­ rådet å Stockholms slott den 13 mars 1964-

Närvarande: Statsråden S träng , A ndersson , L indström , L ange , L indholm , K ling , S koglund , E denman , J ohansson , H ermansson , H olmqvist , A spling , P alme .

Efter gemensam beredning med statsrådets övriga ledamöter anmäler chefen för ecklesiastikdepartementet, statsrådet Edenman, fråga angående utbildning av arbetsterapeuter och sjukgymnaster och anför därvid följande. I årets statsverksproposition (bilagan 10, punkt 197) har Kungl. Maj:t före­ slagit riksdagen att, i avbidan på särskild proposition i ämnet, för budgetåret 1964/65 till Sjukgymnast- och arbetsterapeututbildning beräkna ett belopp av 1 586 000 kr. för tillkommande utbildningsanordningar på ifrågavarande om­ råden. Då beredningen av denna fråga numera avslutats, anhåller jag att få närmare redogöra för densamma.

Kungl. Muj:ts proposition nr 73 år 1964

I. Inledning

I gemensam skrivelse till Kungl. Maj:t den 23 mars 1959 framhöll medicinal­ styrelsen och överstyrelsen för yrkesutbildning, att behovet av sysselsättningsoch arbetsterapeuter skulle komma att stiga kontinuerligt och att redan med hänsyn till dåvarande behov ett otillräckligt antal terapeuter utbildades. Myn­ digheterna uppskattade det aktuella behovet enbart inom hälso- och sjukvården till ca 1 000 terapeuter. Härutöver framhölls, att den dåvarande utbildningen inte blott till sin omfattning utan också till sitt innehåll var behäftad med allvarliga brister. Myndigheterna föreslog, att en utredning skulle komma till stånd med uppgift att dels beräkna storleken av det framtida utbildningsbehovet och om möjligt föreslå åtgärder för att uppnå en tillfredsställande utbildningskapacitet, dels ock undersöka utbildningens innehållsmässiga utformning och framlägga för­ slag till nya undervisningsplaner. I sistnämnda hänseende borde undersökas, i vad mån en differentiering och specialisering av utbildningen fordrades. Med stöd av Kungl. Maj:ts bemyndigande tillkallade jag den 21 maj 1960 såsom sakkunniga för att verkställa ifrågavarande utredning arbetsterapeuten Kerstin Degerman, numera förste inspektören Arne Friberg, landstingsdirektören Lars Goth. Nilsson, byråchefen Arne Sönnerlind och överläkaren Curt Åmark samt uppdrog åt Sönnerlind att vara de sakkunnigas ordförande. De sakkunniga, som antagit benämningen 1960 års arbetsterapeututredning, har den 2 november 1962 avlämnat betänkandet Utbildning av arbetsterapeuter (SOU 1962:50). I skrivelse till Kungl. Maj:t den 22 juni 1960 uttalade medicinalstyrelsen, att stora svårigheter alltjämt förelåg att tillgodose behovet av sjukgymnaster inom hälso- och sjukvården. Bristen på sjukgymnaster var enligt styrelsen i viss mån ägnad att hindra genomförandet av den medicinska rehabiliteringen, vars ut­ byggnad var aktuell inom ett flertal landstingsområden. Dessutom fordrade den föreslagna organisationen av cp-vården tillgång till ett antal sjukgymnaster. Sty­ relsen, som tidigare i anslutning till en uppskattning av behovet av nya sjuk­ gymnasttjänster bedömt det behövliga årliga tillskottet av yrkesverksamma sjukgymnaster till ca 130, fann tiden vara inne att en förnyad uppskattning av sjukgymnastbehovet under den närmaste tioårsperioden gjordes och att i sam­ band därmed togs under övervägande vilka åtgärder, som kunde befinnas erfor­ derliga. Med stöd av Kungl. Maj:ts bemyndigande tillkallade departementschefen den 15 mars 1961 professorn vid Karolinska mediko-kirurgiska institutet O. T. Sjö­

4 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196A strand för att utreda frågan om ökad utbildning av sjukgymnaster och därmed sammanhängande spörsmål. Med skrivelse den 31 oktober 1962 har den sakkunnige överlämnat betänkande (stencil) med utredning och förslag rörande ökad utbildning av sjukgymnaster och därmed sammanhängande spörsmål. Över de båda bctänkandena har infordrade utlåtanden avgivits av statskon­ toret, kanslersämbetet för rikets universitet, skolöverstyrelsen, överstyrelsen för yrkesutbildning, byggnadsstyrelsen, medicinalstyrelsen, arbetsmarknadsstyrelsen, socialstyrelsen, fångvårdsstyrelsen, riksförsäkringsverket, nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande, direktionen över Karolinska sjukhuset, direktionen över Akademiska sjukhuset i Uppsala, lokaliseringsutredningen rörande statlig verksamhet, socialpolitiska kommittén, centrala rehabiliteringsberedningen, cen­ trala sjukvårdsberedningen, överståthållarämbetet, länsstyrelsen i Malmöhus län, länsstyrelsen i Göteborgs och Bohus län och mentalsjukvårdsberedningen. Härjämte har yttranden över de båda betänkandena avgivits av Svenska stadsförbundet, Svenska landstingsförbundet, SACO, TCO, Stockholms läns landsting, Malmöhus läns landsting, Västerbottens läns landsting, Uppsala läns landsting, Östergötlands läns landsting, Örebro läns landsting, Jönköpings läns landsting, föreningen Sveriges arbetsterapeuter, Sveriges förenade studentkårer och Svenska hemslöjdsföreningarnas riksförbund. Vissa av de statliga myndigheterna har avgivit sina utlåtanden sedan de först inhämtat yttranden från underordnade myndigheter med flera. Sålunda har kanslersämbetet för rikets universitet bifogat yttranden från medicinska fakul­ teterna vid universiteten i Uppsala, Lund och Göteborg samt av lärarkollegierna vid karolinska institutet och medicinska högskolan i Umeå. Överståthållaräm­ betet har inhämtat yttrande från stadsfullmäktige i Stockholm. Länsstyrelsen i Malmöhus län har bifogat yttranden från stadsfullmäktige i Malmö samt biträ­ dande länsläkaren i Malmöhus län. Länsstyrelsen i Göteborgs och Bohus län har bifogat yttrande från stadsfullmäktige i Göteborg. Dessutom har skrivelser inkommit från riksförbundet Sveriges föräldraför­ ening för CP-barn, leg. sjukgymnasters riksförbund, vårdföreståndarnas förening, styrelsen för Älvsborgs läns landstings centrala yrkesskola i Steneby, Öster­ sunds skolstyrelse och terapiföreståndare H. Carse, Växjö, m. fl.

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 5

II. Utbildning av arbetsterapeuter

A. Utredningens synpunkter och förslag

1. Arbetsterapins verksamhetsformer och arbetsuppgifter

a. Begreppen rehabilitering och arbetsterapi

Utredningen tar inledningsvis upp vissa definitionsfrågor och framhåller bl. a. följande. Ett förslag om en reformerad utbildning av arbetsterapeuter måste bygga på överväganden av vad arbetsterapi egentligen är eller bör vara. Dessa övervägan­ den bör inbegripa ett klarläggande av arbetsterapins verksamhetsområde, arbets­ metoder och syfte. De bör också innefatta en bestämning av arbetsterapins roll i det större sammanhang, varav arbetsterapin är en del. Detta större samman­ hang utgör vad man med en numera hävdvunnen, men till sin innebörd alltjämt oklar term benämner rehabilitering. Det har visat sig vålla stora svårigheter att skapa en enhetlig och allmängiltig bestämning av detta socialmedicinska begrepp. En mera fullständig bestämning av begreppet torde kräva ett klarläggande av rehabiliteringens klientel, dess syfte och dess medel för uppnående av sitt syfte.

Rehabiliteringens klientel kan, med ett försök till allmän definition, sägas om­ fatta i princip varje under vård varande individ — utan anseende till ålder, sam­ hällsfunktion eller den i fallet engagerade vårdsektorn — som företer inbördes betingade medicinska och sociala problem. Större delen av det salunda definie­ rade klientelet återfinnes inom sjukvårdssektorn. En icke ringa del av klientelet finns emellertid inom andra vårdsektorer, exempelvis åldringsvården, fångvården och alkoholistvården. Varje vårdsektor företer sina huvudtyper av rehabiliteringsfall med vissa kombinationer av medicinska och sociala problem såsom åter­ kommande karakteristiska. Sjukdomens art, längd och svårighetsgrad samt dess i form av invaliditet eller annan form bestående karaktär är några av de om­ ständigheter som tillsammans med sådana faktorer som yrke, ålder, ekonomi, bostads- och familjeförhållanden samt social position och attityd ingår i bedöm­ ningen av patienten från rehabiliteringssynpunkt. Till övervägande del utgöres rehabiliteringsklientelet av patienter, som genom sjukdom blivit varaktigt eller långvarigt oförmögna att arbeta eller klara sig själva. En stor grupp utgöres av patienter med inskränkt rörelseförmåga, vare sig denna orsakas av sjukdomar i nervsystem, muskler, ben eller leder. En viktig grupp utgöres av patienter med hjärt- och lungsjukdomar, som medfört nedsatt

6 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964.

allmän funktionsförmåga. Den kvantitativt största gruppen torde dock utgöras av patienter med psykiska och nervösa sjukdomar. Under nämnda grupper faller ej blott den egentliga sjukvårdens klientel utan också en stor del av åldrings­ vårdens och en icke ringa del av nykterhets- och fångvårdens klientel. Rehabiliteringsbehovet ökar väsentligt i högre åldersgrupper. Slutligen utgöres en viktig grupp — närmast att karakterisera såsom ett huvudsakligen socialt rehabiliteringsklientel — av personer med arbetssvårigheter och andra svårigheter i sin livs­ föring, orsakade av brister i den sociala miljön eller andra omständigheter av social natur.

Rehabiliteringens syfte är att återföra individen till bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa samt optimal aktivitet och anpassning till omvärlden. Som framgår av denna definition har rehabiliteringen dels en medicinsk målsätt­ ning, dels en social målsättning. Det angivna syftet kan visserligen sägas vara detsamma för medicinsk vård och i viss mån för sociala hjälpåtgärder över hu­ vud taget. Det för rehabiliteringen härvidlag specifika är emellertid, att de däri ingående åtgärderna så medvetet inriktas på ett kombinerat medicinskt och socialt mål och att åtgärderna gemensamt syftar till ett fullständigt uppföljande av vårdfallet i såväl medicinskt som socialt hänseende. Ej sällan sättes likhetstecken mellan rehabilitering och återanpassning i ar­ bete. Med avseende på en betydande del av rehabiliteringsklientelet kan sist­ nämnda uttryck sägas svara mot rehabiliteringens syfte. Kanske vill det också synas som återanpassning i arbete är den från såväl ekonomisk som social syn­ punkt viktigaste formen av och syftet med rehabiliteringen. Likväl utgör åter­ anpassning i arbete dock endast en del av ett vidare syfte. I åtskilliga fall har rehabiliteringen en mer begränsad målsättning, exempelvis att en patient sättes i stånd att helt eller delvis klara sin dagliga personliga livsföring, ehuru utan egentlig produktiv insats. Även en sålunda begränsad rehabilitering kan repre­ sentera betydande ekonomiska och humanitära värden.

Rehabiliteringens medel för uppnåendet av ovan angivna syften består av dels åtgärder av medicinsk natur, dels därmed samordnade åtgärder av social natur. Kännetecknande för de medicinska rehabilitenngsatgärderna är den fysiska och psykiska aktiveringen av patienten tillsammans med de särskilda åtgärder exempelvis operativa ingrepp, medikamentell behandling, applicering av tek­ niska hjälpmedel, psykoterapi m. m. — som i vissa fall erfordras, för att aktive­ ringen skall kunna komma till stånd och leda till åsyftat resultat. Två viktiga aktiverande behandlingsformer är sjukgymnastik och arbetsterapi. För de sociala, rehabiliteringsåtgärderna kännetecknande kan anses vara ka­ raktären av hjälp till självhjälp, insatt efter, alternativt i slutskedet av eller jämsides med den medicinska vården. Åtgärderna kan vara av engångskaraktär, temporära eller utsträckta över individens återstående livstid. En viktig kategori av sociala rehabiliteringsåtgärder utgör vad som betecknas med den

Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964 7

sammanfattande termen arbetsvärd. Anskaffande av lämplig bostad eller viss omändring och utrustning av befintlig bostad, hemhjälpsverksamhct samt eko­ nomiskt stöd är exempel på andra slag av hjälpåtgärder inom den sociala rehabi­ literings verksamheten. Åtgärdernas nyss angivna karaktär av hjälp till självhjälp innebär i vissa fall att full självständighet och aktiv produktionsinsats åsyftas och uppnås, i andra fall endast att en högre grad av självständighet och aktivitet uppnås än om de ifrågavarande åtgärderna ej vidtagits. Det är viktigt, framhåller utredningen, att den medicinska rehabiliteringen ej betraktas, dvs. planeras och administreras, såsom något för sig och den sociala rehabiliteringen såsom något för sig. Rehabiliteringen måste ses som en enhet, inom vilken teknisk och organisatorisk samordning utgör en förutsättning för en god funktionell samverkan mellan dess olika delar. Ett viktigt led utgör härvid­ lag en rätt organiserad och bedriven arbetsterapi.

Termen arbetsterapi utgör, liksom termen rehabilitering, den svenska motsva­ righeten till en från de anglo-sachsiska länderna hämtad benämning, »occupational therapy». Det har yppats och torde alltjämt råda delade meningar om, huruvida ordet arbetsterapi utgör en fullgod motsvarighet till den engelska benämningen eller, vilket är väsentligare, huruvida ordet arbetsterapi väl svarar emot den därmed åsyftade verksamheten. Utredningen har ansett sig böra stanna för arbetsterapi såsom ett med exempelvis sjukgymnastik sidoordnat begrepp och såsom ett begrepp omfattande även vissa slag av verksamhet beträffande vilka, tagna var för sig, termen måhända kan synas mindre adekvat. Arbetsterapi är en behandlingsform, dvs. en medicinsk verksamhetsgren. Detta ligger utsagt i det i termen ingående ledet -terapi. Härav förstås att den åsyftade verksam­ heten innebär en målinriktad verksamhet från den behandlande personalens sida i syfte att aktivera patienten. I begreppet terapi måste ligga den innebörden, att patientens aktivitet skall initieras, ledas och kontrolleras av vård- och rehabiliteringssakkunnig personal. Något sidoordnande av termen arbets- och sysselsättningsterapi såsom beteck­ ning för i viss mån artskilda aktiviteter bör icke ifrågakomma. Erfarenheten visar, att detta skapar förvirring och ett olösligt gränsdragningsproblem. Ej heller bör sysselsättningsterapi beteckna någon specialitet av arbetsterapin. Arbetsterapi bör vara den samlande beteckningen för hela denna behandlings­ form, vars centrala mål och metoder ligger utsagda i ordet arbete men som allt­ efter arten av sitt klientel också verkar med andra mål och metoder. Arbete liksom sysselsättning av andra slag, t.ex. lek, representerar enligt detta betrak­ telsesätt olika aktiveringsformer inom behandlingsformen arbetsterapi. Det understrykes starkt, att förekommande variationer i fråga om den realiserbara målsättningen och det därav betingade metodvalet icke är en fråga om olika kvalificerad utan om olika inriktad arbetsterapi. Arbetsterapins målsättning har av arbetsterapeuternas världsorganisation spe­ cificerats på följande sätt.

8 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964 1. Aktivering av mentalt sjuka patienter genom verksamhet av yrkesbetonad eller rekrea­ tiv karaktär; 2. förbättring av ledrörligheten, muskelstyrkan samt den neuromuskulära rörelsekoordi­ neringen hos vissa rörelsehindrade; 3. förbättring av rörelseförmågan hos rörelsehindrade (såväl av kroppsliga som psykiska orsaker) genom undervisning och träning i »self-help-activities» (att kunna äta själv, kläda sig själv, skriva samt använda tekniska hjälmedel och proteser på rätt sätt); 4. förenkling av handikappade husmödrars hushåll genom arbetsrationalisering samt ge­ nom anskaffning av och instruktion om rätt användning av tekniska hjälpmedel; 5. utvecklande av arbetstolerans (träning) samt vidmakthållande av färdigheter som fordras för patientens yrke; 6. bestämning av handikappades anlag och arbetsförmåga genom inledande yrkesteknisk arbetsprövning; 7. psykisk stimulering av deprimerade eller oroliga patienter genom lämpligt arbete eller annan sysselsättning.

Punkterna 1—3 samt 5 och 6 omfattar vad som numera brukar benämnas funktionell arbetsterapi, varav den under 3 nämnda s. k. ADL-träningen (Activities of Daily Living) utgör en del. Den funktionella arbetsterapin kan vara inriktad såväl på förbättringar av fysisk art som förbättringar av psykisk art.

b. Arbetsterapi — ett led i modern sjukvård ocli socialvård

Utredningen anknyter till det tidigare anförda om betydelsen av god samord­ ning av medicinsk och social rehabiliteringsverksamhet samt anför härom bl. a. följande. En god samordning innebär, att i varje skede av rehabiliteringsprocessen bör de medicinska och sociala åtgärder sättas in, som fordras för att driva den medi­ cinska rehabiliteringen framåt och för att undanröja eller mildra eventuella hämmande omständigheter av social natur. Vidare innebär en god samordning, att rehabiliteringsprocessens olika skeden med därtill hörande åtgärder på ett smidigt sätt bör gripa in i och avlösa varandra. Vad det gäller är sålunda dels att etappvis uppnå bästa möjliga resultat, dels att på bästa sätt tillvarata dessa resultat och föra rehabiliteringen vidare mot dess slutmål. Särskilt i sistnämnda hänseende har allvarliga svagheter hittills förelegat. Detta gäller framför allt samordningen av den medicinska rehabiliteringsverksamheten och arbetsvärden. En anledning till de problem som mött i samarbetet mellan sjukvård och arbetsvärd är, att sjukvården saknat tillräckliga resurser för medicinsk rehabili­ tering, varför patienter utskrivits från sjukhusen i sådant tillstånd att de icke varit mogna för arbetsvårdande åtgärder. Vidare har kontakten mellan sjukvård och arbetsvärd varit bristfällig, vilket medfört att arbetsvårdsproblemen ofta beaktas alltför sent. Arbetsvärden har å sin sida haft för litet tillgång till medi­ cinsk sakkunskap. Det måste anses högeligen angeläget, att ett samarbete mellan sjukvården och arbetsvärden — liksom även övriga för rehabiliteringen betydelsefulla in­

Kungl. Maj.'tv proposition nr 73 år 196 4 9

stitutioner inom den sociala sektorn — kommer till stånd i hela landet. Detta är dels en fråga om administrativ samplancring av verksamheten, dels också en fråga om utbildning av erforderlig personal. Bristerna i sistnämnda hänseende är synnerligen allvarliga, icke minst i vad gäller välutbildade arbetsterapeuter. Den moderna arbetsterapin är av grundläggande betydelse för den medicinska rehabiliteringen. Den fysiska och psykiska uppträning, som ingår i rehabilite­ ringen, kan icke nås enbart genom sjukgymnastik. För att nå ett tillfredsstäl­ lande resultat är det ofta nödvändigt med en så långvarig upprepning av de tränande rörelsemönstren, att patienten vid enbart sjukgymnastisk behand­ ling tröttnar och träningen förlorar i värde. Användandet av arbete eller annan sysselsättning som terapeutisk teknik stimulerar patienten till aktiv och ihållande träning och kan sålunda leda till goda resultat, när det gäller att avlägsna eller minska funktionella defekter. På grund av sin inriktning — såväl i fråga om metoder som målsättning — mot arbetslivet och det dagliga livets övriga aktiviteter har arbetsterapin, utöver sin betydelse såsom terapeutiskt medel inom medicinsk rehabilitering, en likale­ des viktig funktion att fylla såsom förmedlande länk mellan sjukvården och socialvården, främst arbetsvärden. När det gäller återanpassningen av fysiskt och/eller psykiskt handikappade i arbete — vilket kan innebära antingen återgång till tidigare arbete eller om­ placering i nytt arbete — har arbetsterapeuten framför allt tva funktioner. Hon skall genomföra en så effektiv förberedande träning som möjligt av patienten med ett arbetsmål i sikte. Hon skall vidare medverka till en förberedande be­ dömning av patientens arbetsförmåga och av vilken typ av arbete som från bl. a. denna synpunkt skulle kunna vara lämplig. Härvidlag måste också vikt läggas vid att patienten i möjligaste mån klarar sådana dagliga aktiviteter som att klä på sig själv, äta själv och ombesörja den personliga hygienen utan onödig hjälp från anhöriga eller vårdpersonal. Den skicklighet, som patienten eventuellt förvärvar i handaslöjder eller enk­ lare former av hantverk inom den »konventionella arbetsterapin», kan endast i sällsynta undantagsfall utnyttjas av patienten i förvärvssyfte. Såväl från tränings­ synpunkt som från önskvärdheten att kunna göra en realistisk bedömning av patientens arbetsmöjligheter kräves därför, att man så snart som möjligt prövar och övar honom i arbetsmetoder, som han skall kunna framgent använda sig av i förvärvssyfte. Det är därför nödvändigt att skapa resurser för industriell eller mot andra yrkesområden inriktad arbetsterapi. Detta innebär att arbetstera­ peuterna måste utbildas härför.

c. Arbetsterapin som behandlingsform

Utredningen redogör tämligen utförligt för arbetsterapin som behandlingsform vid såväl fysiska som psykiska sjukdomstillstånd. Här redovisas endast, närmast

10 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 196Jf.

som bakgrund till det härefter följande avsnittet, utredningens inledande syn­ punkter på arbetsterapin som behandlingsform.

Med funktionell arbetsterapi menas metoder som stimulerar och leder patien­ ten till att med hjälp av manuella arbetstekniker avlägsna eller minska funktio­ nella defekter. Dessa arbetsmetoder kan bestå i textilarbete, lerarbete, trä- och metallarbete m. m. och alla dessa arbetsformer har sina bestämda för- och nack­ delar. Ordet manuell inriktar uppmärksamheten på handen, vars olika funktioner onekligen har en central roll vid arbetsterapi och rehabilitering i allmänhet. Genom olika arrangemang kan dock arbetsterapin utnyttjas för att träna även andra muskelgrupper i kroppen eller mer allmänna funktioner som t. ex. and­ ning och kondition. Funktionsdefekterna kan vara av en påtaglig art som t. ex. muskelsvaghet, inskränkningar i rörelseomfånget och den svårighet att samordna muskelarbetet till målinriktade rörelser som man brukar beteckna som koordinationsrubbningar. Men de kan också vara av mer »psykisk» art såsom bristande koncentra­ tionsförmåga, uthållighet i arbetet, arbetsglädje etc. Även om här i huvudsak kommer att behandlas den förra typen av funktionsdefekter skall även något beröras det fundamentala värdet av arbetsterapi när det gäller bemästrandet av de psykiska problem man möter vid försöken att så långt som möjligt kompensera det handikapp en sjukdom medfört. Det är välbekant för läkaren och lätt för lekmannen att förstå, att den psy­ kiska påfrestning som en allvarligare sjukdom medför mycket ofta leder till ett reaktivt depressionstillstånd hos den drabbade, särskilt om sjukdomen hotar att medföra ett bestående handikapp. Detta depressionstillstånd ter sig mycket olika beroende på vederbörandes personlighet, hans sociala situation, handikap­ pets art och en rad andra omständigheter. Typiskt är att det vid allvarligare sjukdomstillstånd uppträder med en ofta ganska lång tidsfördröjning, medan det vid mindre allvarliga kan uppträda omedelbart. Man kan finna en flicka med lindrig barnförlamning som gråter, därför att hon tror att hon aldrig kan dansa mer. I sängen bredvid ligger en patient med svåra förlamningar, som på ytan företer en »beundransvärd» sinnesjämvikt för att sedan så småningom sjunka ner i ett svårartat depressionstillstånd. Denna depression med oro, ängs­ lan, grubblerier, apati och bristande förmåga till verklighetsanpassning kan i åratal ligga som en tät dimma över patienten och förhindra varje rationellt för­ sök till rehabilitering. Den utgör en lika påtaglig realitet som exempelvis ett svårartat liggsår, en urinvägsinfektion eller liknande och den kan medföra bety­ dande kostnader i form av förlängd vårdtid, otillfredsställande utnyttjande av tränings- och behandlingsmöjligheter, kostnader för bestående arbetsoförmåga eller oförmåga att klara sig själv. Här skall inte närmare redogöras för hur en sådan reaktiv depression behandlas. Det må emellertid framhållas att det icke torde finnas någon medicinsk behandlingsform vid dessa tillstånd som i effekt kan mäta sig med en riktigt ledd arbetsterapi.

d. Anspråken på en arbetsterapeut

Utredningen lämnar följande sammanfattande redogörelse för de anspråk, som bör ställas på en arbetsterapeut i olika hänseenden. Arbetsterapeuten ingår i sjukvårdspersonalen och bör således för att kunna

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 11 arbeta effektivt ha god insikt i sjukvård, sjukhusorganisation och andra personal­ gruppers arbete, inom såväl kroppssjukvården som mentalsjukvården. Arbetsterapeuten arbetar med patienter, som lider av sjukdomar eller följder av sjukdomar och måste följaktligen ha en god insikt i sjukdomsläran. En huvuduppgift för arbetsterapeuten är att stimulera och leda patienterna att rationellt utnyttja sin rörelseapparat för träning. På grund härav krävs mycket goda kunskaper om rörelseapparatens anatomi, fysiologi och patologi. Detta gäller ben, leder, sonor, muskler, nerver och det centrala nervsystemet. Vidare erfordras goda kunskaper om effekten av muskelarbete på lungor, hjärt-kärlsystemet och övriga organsystem i friskt och sjukt tillstånd. Goda teoretiska kunskaper i psykiatri är nödvändiga. Arbetsterapeuten måste känna till de vanligaste psykiska sjukdomarna och deras symtom och därigenom ha möjlighet att förstå patienten och dennes reaktionssätt. Kunskaper i socialmedicin är också behövliga. Viktigast är i detta avseende kunskaper om arbetsvärden, dess organ och möjligheter. Ett viktigt ämnesområde är psykologin. Den medicinska psykologin ger kun­ skaper om personlighetstyper och psykodynamiska tankegångar. Men en tilllämpad normalpsykologi ger kanske den bästa förståelsen för patientsituationen och för de svårigheter, som sjukdomen försätter en människa i. Arbetsterapeutens arbetsmetoder består av manuella arbetstekniker. Dessa utgör ett mycket stort och mångfacetterat område, där arbetsterapeuten måste ha gedigna teoretiska och praktiska kunskaper. Utöver de traditionella handaslöjdema måste här införas även andra arbetsformer, främst av industriell art. En stor del av arbetsterapeutens arbete består i att förbereda och träna patienten för ett socialt liv och lämpligt arbete. Härför kräves mycket goda in­ sikter i de anspråk som den dagliga livsföringen och olika arbetsformer ställer på patienterna. Det är viktigt, att arbetsterapeuten kan arbeta i team. Hon måste kunna samordna sitt arbete med andra terapiformer. Ett särskilt nära samarbete bör etableras med läkare, sjukgymnaster och kuratorer. Slutligen måste arbetsterapeuten kunna balansera egna problem och konflikter så, att de inte ogynnsamt påverkar patientens situation. Den psykologiska ut­ bildningen är av stor betydelse i detta sammanhang. Från denna synpunkt är det också viktigt, att arbetsterapeuten är så allmänt orienterad och så skolad, att hon på ett objektivt sätt kan framlägga synpunkter i en diskussion och redo­ göra för sin uppfattning rörande en patient.

2. Behovet av arbetsterapeuter

Av medicinalstyrelsens och överstyrelsens för yrkesutbildning gemensamma skrivelse till Kungl. Maj:t den 23 mars 1959 och en till denna skrivelse fogad promemoria framgick, att det sammanlagda behovet av terapeuter inom hälso-

12 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 och sjukvården då preliminärt uppskattades till minst ca 1 000 med följande fördelning.

Sinnesslövården (minst en arbetsterapeuttjänst per anstalt) .. » 130

a. Beräkningsmetoder

Utredningens beräkning av arbetsterapeutbehovet har skett med användande av tre olika metoder. För det första har utredningen riktat en enkät till myndigheter, sjukhus och sjukvårdshuvudmän i syfte att få upplysning om dels nuvarande tillgång och brist på arbetsterapeuter samt arten och omfattningen av nu bedriven arbets­ terapi, dels det beräknade framtida behovet av ifrågavarande personal. För det andra har utredningen sökt beräkna det år 1970 föreliggande behovet av arbetsterapeuter inom sjukvården genom att tillämpa den framskrivning av hittillsvarande utvecklingstendenser med avseende på konsumtions- och arbetskraftsutveckling inom hälso- och sjukvården, som företagits av läkarprognosutredningen (SOU 1961:8). Utvecklingen av arbetsterapeutbehovet har därvid beräknats utifrån ett nuläge, som antagits svara mot summan av befintlig per­ sonal och aktuell brist. Till det på så sätt framräknade behovstalet för sjukvår­ dens del har därefter lagts det behov för övriga vårdsektorer som framkommit genom behovsenkäten. För det tredje har utredningen grundat en beräkning av arbetsterapeutbeho­ vet på samma siffror för sjukvårdens utveckling fram till år 1970, på vilka läkarprognosutredningen grundade sin programmatiska beräkning av läkarbehovet. Arbetsterapeututredningen har sålunda utifrån läkarprognosutredningens upp­ fattning om de olika sjukvårdsavsnittens utveckling gjort en motsvarande be­ räkning rörande det framtida behovet av arbetsterapeuter. Utredningen har vägt resultaten av de olika beräkningarna emot varandra och på denna grund tagit ståndpunkt till frågan om det årliga utbildningsbeho­ vet i fråga om arbetsterapeuter. Ingen av de använda beräkningsmetoderna har givit någon tillfredsställande grund för en beräkning av behovet av hjälppersonal för arbetsterapi. När det gällt att bedöma den föreliggande bristen på arbetsterapeuter har den säkraste metoden synts utredningen vara att efterhöra de för ifrågakommande vårdsektorer och institutioner ansvarigas uppfattning härom. Detta har skett genom enkäten. De siffror angående den aktuella bristen, som härigenom erhållits och som framgår av det följande, anses stå som ett tämligen pålitligt uttryck för hur många ytterligare arbetsterapeuter som borde ha funnits anställda, därest tillgång på utbildade sådana hade funnits. I fråga om behovet på längre sikt anses däremot enkätresultatet vara avsevärt

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196J+ 13

mer osäkert. Till följd härav bedömes det vara till fördel, om beräkningar av det framtida behovet kan ske även på andra grunder och med andra metoder. Utred­ ningen har i de av läkarprognosutredningen (LP) gjorda prognoserna (SOU 1961: 8) ansett sig finna ett underlag för dylika beräkningar. I det följande redo­ visas utredningens beräkningar enligt två olika metoder, bada med LP som grund.

Framskrivning av hittillsvarande arbetskrafts trend inom hälso- och sjukvår­ den. En av de metoder, genom vilka LP sökte beräkna läkarbehovets utveckling, var att klarlägga, hur sjukvårdskonsumtionen (huvudsakligen beräknad i antal vårddagar) samt arbetskraftsvolymen inom hälso- och sjukvården utvecklat sig sedan ett antal år tillbaka och därefter göra en framskrivning av dessa båda trender. Detta underlag, på vilket LP baserade en prognos rörande läkarbehovet, kan användas för prognoser rörande även andra grupper av sjukvårdspersonal. Om man antar, att behovet av arbetsterapeuter i fortsättningen följer samma utveckling som beträffande vårdpersonalen i dess helhet, skulle det ar 1970 före­ liggande behovet ligga ca 50 % högre än ar 1960 och det ar 1975 föreliggande behovet drygt 75% högre än år 1960. Av behovsenkäten framgår att antalet anställda arbetsterapeuter inom kroppssjukvård och mentalsjukvård år 1960 utgjorde 290. Den aktuella bristen uppgick till sammanlagt 152 arbetsterapeuter för dessa bada vårdområden. Som redan framhållits utvisar denna siffra, vilket antal arbetsterapeuter som skulle funnits anställda, om tillgång på utbildade sådana hade funnits. Utredningen anser riktigast att vid bedömningen av den framtida behovsutvecklingen utgå ifrån, inte bara antalet anställda år 1960 utan också den då föreliggande bristen. Om man sålunda utgår från summan av det uppgivna antalet anställda (290) och den redovisade bristen (152), dvs. 442 arbetsterapeuter, skulle en ökning av behovet med 50% ge ett behov år 1970 av 663 arbetsterapeuter och en ökning med 75 % ge ett behov år 1975 av 774 arbetsterapeuter inom sjukvården. Om till dessa behovstal lägges det i enkäten redovisade framtida behovet för övriga vårdområden tillsammantagna, 425 arbetsterapeuter (beträffande dessa vård­ områden saknas underlag för en motsvarande framskrivning), skulle det beräk­ nade totalbehovet bli 1 085 år 1970 och 1 199 år 1975.

Beräkning av arbetsterapeutbehovet på basis av underlaget för LP:s program­ matiska bedömning av läkarbehovet. LP har företagit en beräkning av läkar­ behovet på grundvalen av uppgjorda program för utvecklingen inom olika fält av hälso- och sjukvården. Detta underlag för LP:s läkarbehovsbedömning redovisas i följande tabell över ett beräknat vardplatsbehov ar 1970 speciali­ tet för specialitet i syfte att tjäna som grund för en uppskattning av det fram­ tida arbetsterapeutbehovet. Det må dock framhållas, att LP själv ansåg tvek­ samt, huruvida det skisserade hälso- och sjukvårdsprogrammet skulle kunna för­ verkligas till år 1970. En förskjutning till omkring år 1975 antyddes såsom icke osannolik.

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196Jr 15 Utredningen lämnar följande redogörelse för de beräkningar, som verkställts enligt denna metod. I fråga om de specialiteter som upptages i tablån över vårdplatsbchovct inom den svenska akutsjukvården kan göras gällande, att låga vård­ platsantal per arbetsterapeut är motiverade inom reumatologi, ortopedi, lasarettspsykiatri, neurologi, dermatologi, kardiologi, neurokirurgi, thoraxkirurgi och plastikkirurgi. Dessa specialiteter representerar tillsammans ca It 500 vårdplat­ ser. Om man för dessa räknar med 60 vårdplatser per arbetsterapeut, vilket torde vara ett ganska högt tal, uppkommer ett behov av 190 arbetsterapeuter. Itäknar man för återstående del av akutsjukvården med 150 vårdplatser per arbets­ terapeut uppkommer ett ytterligare behov av 280 arbetsterapeuter. Sammanlagt skulle alltså akutsjukvården år 1970 kräva 470 arbetsterapeuter. Amerikanska normer — 25 % av vårdplatserna belagda med klientel i behov av rehabilitering och 8—15 patienter per arbetsterapeut och dag — skulle vid en beläggning om 90 % ge ett behov av ca 1 000 arbetsterapeuter. Det synes emellertid i nuvarande läge knappast realistiskt att tillämpa dessa beräkningsgrunder. Långtidssjukvården är upptagen med sammanlagt 40 000 vårdplatser i LP:s prognos. Utredningen har som en provisorisk beräkningsgrund funnit sig böra räkna med 100 vårdplatser per arbetsterapeut, vilket ger ett behov för långtids­ sjukvården av 400 arbetsterapeuter. I mentalsjukvårdsdelegationens betänkande III (SOU 1958:38) räknades med 3 arbetsterapeuter per överläkaravdelning. Eftersom en överläkaravdelning en­ ligt delegationens uppfattning borde omfatta 280—300 vårdplatser, skulle antalet vårdplatser per arbetsterapeut bli 90—100. Utredningen finner sig böra räkna med 100 vårdplatser per arbetsterapeut, vilket betyder att med 40 000 vårdplat­ ser år 1970 (räknat efter 5 %o på en befolkning av 8 miljoner invånare) ett behov av 400 arbetsterapeuter skulle föreligga för mentalsjukvårdens del. Beträffande vården av psykiskt efterblivna räknar utredningen med 200 vård­ platser per arbetsterapeut som en rimlig siffra. Med 19 000 vårdplatser år 1970 skulle det då föreligga ett behov av 95 arbetsterapeuter. Härtill torde böra läggas ett av medicinalstyrelsen angivet behov av 35 konsulterande arbetsterapeuter, vilket ger ett sammanlagt behov av 130 terapeuter. Den programmatiska beräkningen eller uppskattningen av arbetsterapeut­ behovet ger vid handen att det år 1970 skulle föreligga ett behov av 470 + 400 + 400 + 130 = 1 400 arbetsterapeuter inom sjukvården. Hänsyn har därvid icke tagits till behovet av personal för den öppna sjukvården. Härtill skall så läggas behovet av arbetsterapeuter för övriga vårdområden. Detta behov har av uppgiftslämnarna vid utredningens behovsenkät uppskattats till 45 inom fångvården, 30 inom nykterhetsvården och 200 inom åldringsvården. Beträffande sistnämnda vårdområde anföres följande. Huvudparten av arbetsterapeutbehovet utanför den egentliga sjukvården hän­ för sig till åldringsvården. Här må framhållas den vikt som 1952 års åldringsvårdsutredning (SOU 1956:1) lagt vid utvecklandet av former för aktivering av detta vårdklientel. Att arbetsterapin för detta klientel ofta är av förströelsebetonad karaktär innebär, som i det föregående framhållits, icke att verksam­

Kungl. Maj:U proposition nr 73 ur 1004 17 Den programmatiska metoden lider, framhåller utredningen, av den svagheten att de antagna relationerna mellan antal vårdplatser och antal arbetsterapeuter icke vilar på crfarenhetsunderlag. Begränsar man sig till denna invändning synes emellertid, med hänsyn till de mycket försiktigt antagna relationstalen, den närmast till hands liggande risken vara, att det beräknade behovet är för lågt, vilket dock i och för sig är allvarligt nog. En ytterligare invändning, som kan riktas mot denna beräkningsmetod, är att den — utifrån antagna utgångs­ punkter — ger upplysning om det ideala behovet, ej det faktiska. Det framhålles som tveksamt, huruvida övriga personella och materiella resurser för rehabilite­ ring kan öka i en takt, som möjliggör ett ianspråktagande av drygt 1 700 arbets­ terapeuter år 1970 och erinras om att EP såsom icke osannolikt räknade med en förskjutning av det skisserade hälso- och sjukvårdsprogrammets förverkligande fram till omkring år 1975. Vid sin bedömning av utbildningsbehovet tar utred­ ningen därför sikte på att täcka ett behov av drygt 1 700 arbetsterapeuter år 1975.

c. Behovet av hjälpkrafter

I fråga om behovet av hjälpkrafter anför utredningen följande synpunkter. Förekomsten av hjälppersonal gör det möjligt att bättre utnyttja en arbets­ terapeut för kvalificerade arbetsuppgifter. Arbetsterapin kan då bedrivas på ett effektivare sätt, dvs. man kan öka arbetsterapins kvalitet och intensitet och må­ hända även antalet behandlade patienter per arbetsterapeut och dag. Det måste förutsättas, att arbetsterapeuten själv, med det antal vårdplatser som i det före­ gående beräknats per arbetsterapeut, kan ägna endast mycket begränsad tid åt varje patient. För att inte värdet av behandlingen skall gå förlorat, är det följ­ aktligen nödvändigt, att det finns personal, som kompletterar arbetsterapeutens direkta insatser genom att efter hennes direktiv fortsätta övervakningen och handledningen av patienternas deltagande i de arbetsterapeutiska aktiviteterna. Det må erinras om att en av de i det föregående antydda fördelarna med arbets­ terapin som behandlingsmetod ligger däri, att arbetsterapin möjliggör den lång­ variga upprepning av de tränande rörelsemönstren som ofta är nödvändig för att nå ett tillfredsställande resultat. Det torde vara väsentligt, att vårdpersonalen i dess helhet blir införstådd med rehabiliteringens motiveringar, syften och metoder. Det är också angeläget, att denna personal, såvitt möjligt med hänsyn till övriga arbetsuppgifter, medverkar 1 rehabiliteringsverksamheten, sålunda även arbetsterapin, särskilt i den mån denna bedrives på vårdavdelningarna. För att dessa önskemål skall kunna infrias bör utbildning häri ingå i den ordinarie utbildningen för vårdpersonal av olika kategorier, inte bara inom sjukvården utan också inom andra vårdområden. Detta är synnerligen viktigt, för att inte rehabiliteringen under ett långt utveck­ lingsskede skall framstå såsom ett i förhållande till vården i övrigt främmande element. 2 -— Bihang till riksdagens protokoll 1'JGi. 1 samt. AV 7S

18 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964

Det är mycket svårt för att inte säga omöjligt att nu göra en kvantitativ beräkning av de insatser, som kan påräknas från vårdpersonalens sida. Hittills­ varande mycket begränsade erfarenheter av rehabiliteringsverksamhet i Göte­ borg och Borås tyder på att man med hänsyn till vårdpersonalens många och omfattande arbetsuppgifter knappast kan bygga upp en arbetsterapi på den förutsättningen att denna personal skall kunna utnyttjas såsom hjälpkraft i mer reguljär mening. Detta torde dock te sig olika för olika vårdsektorer. Skäl talar emellertid för att man bör räkna med ett icke obetydligt behov av personal, som är primärt avsedd för medverkan i arbetsterapin. I viss utsträckning bör hjälppersonalen för övrigt kunna utnyttjas för assistans såväl inom arbetsterapin som sjukgymnastiken. Antalet vid varje tidpunkt praktiserande blivande arbetsterapeuter blir sanno­ likt inte så stort. Hjälppersonalbehovet torde därför få tillgodoses huvudsakligen genom anställande av stadigvarande personal. Varje försök att siffermässigt be­ stämma storleken av detta behov — under hänsynstagande till förekomsten av arbetsterapeutpraktikaner, omfattningen av vårdpersonalens medverkan samt arten och omfattningen av de arbetsuppgifter som kan anförtros åt hjälpper­ sonal — måste emellertid i nuvarande läge få formen av mycket lösa antaganden. Utredningen nöjer sig därför med att deklarera den uppfattningen, att behovet av fast anställd hjälppersonal sannolikt blir större, möjligen dubbelt större, än behovet av arbetsterapeuter.

d. Utbildningsbehovet

Utgående från att det enligt enkäten hösten 1960 fanns i runt tal 470 yrkes­ verksamma arbetsterapeuter och att därefter utbildats ytterligare ca 240 arbets­ terapeuter, sålunda tillsammans ca 700 arbetsterapeuter, redovisar utredningen sina beräkningar av det framtida utbildningsbehovet på följande sätt. Om man inriktar sig på att år 1975 fylla ett behov av drygt 1 700 arbets­ terapeuter uppkommer frågan i vad mån man kan räkna med de i utgångsläget befintliga 700. Vad man här måste bedöma är dels i vilken utsträckning dessa besitter tillräckliga kvalifikationer för de arbetsuppgifter som behovet av 1 700 arbetsterapeuter avser, dels vilken avgång från yrkesverksamheten man har att räkna med fram till år 1975. Utredningen antager, att 600 av de i utgångsläget befintliga ca 700 arbetstera­ peuterna år 1975 skulle kunna äga tillräcklig yrkeserfarenhet och ett genom vidareutbildning tillräckligt förstärkt kunnande för att fylla en motsvarande del av det till 1 700 arbetsterapeuter kalkylerade behovet. De borträknade antages befinna sig bland dem av de 470 anställda hösten 1960, som saknade utbildning för arbetsterapi. Då uppkommer emellertid frågan, hur många av dessa 600 som år 1975 kommer att finnas kvar i yrket. Besvarandet av denna fråga liksom av frågan om den erforderliga utbildningskapaciteten förutsätter kännedom om yrkesverksamhetsgraden bland arbetsterapeuterna. För att få en uppfattning

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 19G4- 19 härom har utredningen den 18 september 1961 företagit en enkät riktad till samt­ liga dittills utbildade arbetsterapeuter. Enkäten utvisar, att den genomsnittliga verksamhetsgraden för samtliga ligger vid knappt 70 %. De åren 1957—1960 examinerade redovisar en något lägre arbetsintensitet (67 %) än de under åren 1951—1956 examinerade (71 %). Med hänsyn till de låga frekvenserna i de båda fördelningarna kan denna diskrepans dock icke betraktas som verifierad. Med ledning av enkätens resultat beräknar utredningen att det år 1975 kommer att finnas kvar i runt tal 470 av de i utgångsläget befintliga arbets­ terapeuterna. En förutsättning härför torde dock vara, att dessa beredes möjlig­ het att på gynnsamma villkor vidareutbilda sig och att de med avseende på lönegradsplacering samt rätt att söka och inneha tjänst jämställes med de »nya» arbetsterapeuterna. Återstående behov, dvs. ca 1 250 arbetsterapeuter, skall följaktligen täckas genom nyutbildning. De faktorer, som måste kompenseras för att man verkligen skall nå detta tal är bortfall under utbildningen samt skill­ naden mellan faktisk och 100 % yrkesverksamhetsgrad. Utredningen räknar med ett bortfall av 5 % under utbildningen och bedömer vidare som sannolikt att yrkesverksamhetsgraden kommer att ligga högre hos de nya arbetsterapeuterna jämfört med de befintliga. Det sammanlagda intaget för de examinationsomgångar som skall föreligga färdiga år 1975 (antal år X årligt intag) måste vid de två alternativ för yrkes­ verksamhetsgraden som angives i följande tablå uppgå till de för varje alternativ i tablån angivna talen, om behovet av 1 250 arbetsterapeuter skall täckas.

Erforderligt intag Bortfall under Yrkesverk­ med examination utbildningen samhetsgrad senast 1975

Utredningen föreslår, att den nya utbildningen påbörjas hösten 1964. Efter­ som utbildningen avses bli tvåårig hinner då 10 årskullar examineras t. o. m. år 1975. De angivna alternativen skulle sålunda kräva ett genomsnittligt årligt intag av respektive 188, 164 och 146 elever. Mittenalternativet, dvs. ett intag av i runt tal 165 elever per år bedömes representera en rimlig riktpunkt. Utredningen förordar, att utbildningen om möjligt dimensioneras så, att under den angivna tioårsperioden i genomsnitt 165 elever årligen kan antagas vid ar­ betsterapeutinstitut. Utredningen räknar med, att de fast anställda hjälpkrafterna skall rekryteras på huvudsakligen två vägar. Dels bör sjukvårdsbiträden, undersköterskor m. fl., som befinnes lämpliga, kunna vidareutbildas i kurser av begränsad omfattning

20 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964- — upp till ett halvt års längd — och dels bör de som genomgått den i det följjande föreslagna förutbildningen för blivande arbetsterapeuter kunna erhålla fast anställning såsom hjälpkrafter. Dessa fast anställda hjälpkrafter benämnes i det följande arbetsterapiassistenter. Denna benämning är tillämplig även på praktikanter anställda vid arbetsterapiavdelning. I det föregående har antytts svårigheterna att beräkna behovet av fast an­ ställda hjälpkrafter. Detta har emellertid antagits vara större, möjligen dubbelt större än behovet av arbetsterapeuter. En beräkning av utbildningsbehovet måste självfallet i än högre grad präglas av osäkerhet. Antar man, att yrkesverksamhetsgraden är lägre än för arbetsterapeuterna, vilket synes troligt, anses en utbildning av 400—500 arbetsterapiassistenter om året vara ungefär lagom. Enligt utredningens mening bör man i princip vid rekryteringen av ifrågavarande personalkategori lägga huvudvikten vid vidareutbildning av vårdpersonal, som sedan kan anställas som arbetsterapiassistenter. Förutbildningen för blivande arbetsterapeuter — varmed åsyftas den ettåriga tekniska kurs utredningen före­ slår — bör icke erhålla en större kapacitet än som är motiverad med hänsyn till dess primära funktion av just förutbildning.

3. Utbildningens uppläggning och innehåll

a. Hittillsvarande utbildning i Sverige

Utredningen redogör för den hittills bedrivna arbetsterapeututbildningen i Sve­ rige och framhåller därom bl. a. följande. År 1947 framlade kommittén för partiellt arbetsföra och statens sjukhusutred­ ning i gemensamt betänkande (SOU 1947:44) angående sysselsättnings- och arbetsterapi förslag om anordnande av arbetsterapeututbildning förlagd till Slöjdföreningens skola i Göteborg. I överensstämmelse härmed föreslogs i pro­ positionen 1949:42 att en utbildningskurs för sysselsättnings- och arbetstera­ peuter försöksvis skulle anordnas vid nämnda skola. Den första kursen, som var tvåårig, började i augusti 1949. För att vinna inträde vid kursen krävdes att sökande skulle ha fyllt 19 år, vara svensk med­ borgare, ha normalskolekompetens, realexamen eller två teoretiska kurser vid folkhögskola eller därmed jämförlig utbildning, ha tjänstgjort minst sex månader vid sjukhus som biträde eller i liknande tjänst, äga intresse för pedagogiskt arbete och visa gott handlag i slöjd och teckning. Elevantalet fastställdes till 20 och intagning skulle ske vartannat år med början 1949. Kursen ställdes under överinseende av överstyrelsen för yrkesutbildning och under direkt tillsyn av en särskild kursnämnd, som bl. a. skulle besluta om intagning av kursdeltagare. Rektor vid Slöjdföreningens skola skulle vara kursföreståndare. Denna organi­ sation gäller alltjämt. Kursen anordnades såsom en statlig kurs, till vars kostna­ der för lärararvoden m. m. ett särskilt årligen återkommande anslag upptogs först under elfte och sedermera under åttonde huvudtiteln.

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 ur 196'+ -' År 1954 beslöts att kurstiden skulle minskas till ett år. För att utbildningsstandarden skulle kunna bibehållas föreskrevs att viss utbildning i olika slöjd­ ämnen skulle vara inhämtad före inträdet vid den ettåriga kursen. Samman­ lagt krävdes sålunda minst 870 timmars förutbildning i dylika ämnen. Genom denna förkortning av utbildningstiden möjliggjordes intagning av elever i nya kurser varje år. Som eu ytterligare motivering för att en del av utbildningen i konsttekniska ämnen lades som en förutbildning, dvs. skulle utgöra en förut­ sättning för inträde, anfördes att det visat sig, att ett mycket stort antal sökande till de tvååriga kurserna hade genomgått en mängd kurser i dylika ämnen. Arbetsterapeutkursen blev i sin tvååriga form för dem delvis cn upp­ repning av vad de redan lärt sig. De tidigare nämnda kraven för inträde utbyggdes — förutom med nyssnämnda konsttekniska förutbildning — med bestämmelser om, att vederbörande borde ha minst åtta månaders sjukhuspraktik fördelade på två månader vid mental­ sjukvård och sex månader inom valfri sjukvård, varav dock minst tva manadei inom arbetsterapi. Någon reducering av utbildningens omfattning ansågs denna omläggning inte innebära, då kursåret dessutom förlängdes med ytterligare sju veckor. Den sålunda införda utbildningsgången är alltjämt gällande. Den nya timplanen om­ fattar 173 timmars utbildning i medicinska ämnen (inkl. 40 timmar i arbets­ terapins teori och teknik), 76 timmar i sociala ämnen och 1 060 timmar (exkl. förutbildningen) i konsttekniska ämnen. I och med omläggningen ökades elevantalet till 22 och senare till 24 per år. Från hösten 1959 har en likadan utbildningskurs anordnats vid Örebro läns landstings yrkesskola och från hösten 1961 också vid Jönköpings läns landstings yrkesskola. Till dessa kurser utgår statsbidrag från anslaget Bidrag till driften av centrala yrkesskolor. Genom tillkomsten av dessa kurser kan åvligen utbildas ca 70 terapeuter. Antalet sökande är betydligt större. Förutom den beskrivna ettåriga arbetsterapeututbildningen anordnas även vissa andra kurser i arbetsterapi. Sedan år 1954 anordnas en kurs i arbetsterapi för personal inom sinnessjuk­ vården. Denna utbildning omfattar dels ca 8 veckors utbildning vid Älvsborgs läns landstings yrkesskola (Steneby) i skilda slöjdarter, dels ca 8 veckors utbild­ ning vid Slöjdföreningens skola i Göteborg i medicinska, sociala och konsttek­ niska ämnen. Av kursens 620 timmar upptar 40 timmar medicinska ämnen, 40 tunnlar arbetsterapins teori och teknik, 50 timmar social och psykologisk utbild­ ning samt 490 timmar slöjd och konsttekniska ämnen.

Kurs för barnterapeuter. För att möta behovet av arbetsterapeuter inriktade på vården av sjuka barn har Älvsborgs läns landsting igångsatt en utbildning av dylik personal. Utbildningen är förlagd dels till barnsjukhuset, dels till i regionen befintliga institutioner för specialvård av barn. Ifrågavarande utbildning bygger på genomgången utbildning till förskollärare

22 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964

eller socialpedagog (barnhemsföreståndarinna). Utbildningen står under tillsyn av överstyrelsen för yrkesutbildning. Kurstiden omfattar 13 veckor och rymmer dels praktisk, dels teoretisk undervisning. Förberedande kurs för sysselsättnings- och arbetsterapeuter. Vid Örebro läns landstings yrkesskola har, med början läsåret 1961/62, igångsatts en förbere­ dande kurs för sysselsättnings- och arbetsterapeuter. Denna kurs, som omfattar ett normalläsår om 42 veckor, avser att bibringa eleverna de färdigheter som krävs för inträde vid den egentliga arbetsterapeutkursen. Den förberedande kursen omfattar därför så gott som uteslutande hantverksämnen enligt av över­ styrelsen för yrkesutbildning fastställd plan. Vid kursen intages årligen omkring 20 elever. Till kursen utgår statsbidrag enligt för central yrkesskola stadgade grunder. En härmed i allt väsentligt överensstämmande kurs bedrives vid Nyckelviksskolan på Lidingö. Vid denna kurs intages årligen omkring SO elever. Denna skola är i statsbidragshänseende hänförd till kategorien enskild B-skola enligt kungörelsen om statsbidrag till yrkesskolor.

I direktiven för arbetsterapeututredningen har i korthet antytts den kritik som riktats mot den nuvarande arbetsterapeututbildningens uppläggning och innehåll. De sålunda antydda bristerna hos nuvarande utbildning har ytterligare blivit belysta genom två av utredningen företagna enkäter, nämligen dels en enkät av den 21 juli 1960, utsänd till vissa centrala myndigheter, sjukvårds­ huvudmän m. fl., dels en den 12 januari 1962 företagen enkät, riktad till ett antal arbetsterapeuter. Härom anför utredningen följande. Mot den nuvarande utbildningen har riktats huvudsakligen tre invändningar. Den ena invändningen avser utbildningens uppdelning på en förutbildning och en huvudkurs. Det hävdas, att utbildningen av arbetsterapeuter bör från början till slut, med undantag eventuellt för viss inledande sjukvårdspraktik, vara förlagd till en och samma skola. Härigenom skulle främjas en samordning av ut­ bildningens olika delar såväl från pedagogisk som organisatorisk synpunkt. Denna ståndpunkt, ganska allmänt företrädd hos, bland andra, de hörda arbets­ terapeuterna, synes dock icke omfattas av alla. Åtskilliga accepterar, av orga­ nisatoriska eller andra skäl, en särskild förutbildning förlagd till verkstadsskola eller annan lämplig yrkesskola. Den andra invändningen avser den tidsmässiga proportionen mellan utbild­ ningens olika huvuddelar. Det framhålles, att utbildningen i konsttekniska äm­ nen (arbetstekniker) representerar en mycket för stor del av utbildningen i förhållande till den medicinska utbildningen samt utbildningen i arbetsterapins teori och teknik. Flertalet anser dock icke, att utbildningen i arbetstekniker, som helhet betraktad, i och för sig är för lång; åtskilliga vill ha den ännu längre. Däremot anser man de andra delarna av utbildningen alldeles för knappt till­ tagna. En tredje invändning gäller den bristande pedagogiska samordningen av ut­

Kungl. Maj:ts proposition nr 7d är lt)G4 2;?

bildningens olika delar. Detta gäller ej blott förhållandet mellan förutbildning och huvudkurs utan också mellan de olika ämnesgrupperna. Beträffande den i förutbildningen ingående sjukvårdspraktiken om åtta måna­ der har framhållits, att en sjukvårdspraktik, som icke innefattar en ordnad ut­ bildning inte ger så mycket behållning. En nackdel med praktiken anges vidare vara, att denna inte ger annan kompetens än den som ligger i uppfyllandet av ett inträdeskrav för arbetsterapeutkursen. I fråga om den i förutbildningen och arbetsterapeutkursen ingående hant­ verksutbildning en eller konsttekniska utbildningen har genom den till ett antal arbetsterapeuter riktade enkäten inhämtats åtskilliga synpunkter. Härvid har framkommit förslag om ändring av timtalen för vissa ämnen, införande av nya samt uteslutande av vissa befintliga ämnen.

b. Utbildning av arbetsterapeuter i några andra länder

Utredningen anser, att utbildningen av arbetsterapeuter i länder, där man funnit skäl att utveckla och främja denna utbildning, är väsentligt överlägsen motsvarande utbildning i Sverige. Innan utredningen redogör för förhållandena på området i några främmande länder redovisas följande minimikrav beträffande utbildningen av arbetstera­ peuter, som den internationella arbetsterapeutorganisationen uppställt. Undervisningslokalerna skall vara tillfredsställande i fråga om antal och art och bör icke användas för behandling av patienter. Tillfredsställande bibliotek skall vara tillgängligt. Ledarna av utbildningen skall vara utbildade vid en skola för arbetsterapeuter, vars undervisning omfattar medicinska ämnen, terapeutisk verksamhet och k 1 nisk praktik. Vederbörande skall ha minst två års klinisk erfarenhet efter examen och av denna tid ha verkat som handledare av elever under ett ar samt vara kvalificerad för anställning inom alla områden för arbetsterapi. I de medicinska ämnena skall undervisningen bedrivas av väl kvalificerad me­ dicinsk personal (läkare, arbetsterapeuter) och instruktörerna i terapeutisk verk­ samhet skall såvitt möjligt vara kvalificerade arbetsterapeuter. Som villkor för att bliva antagen som elev bör krävas skolkunskaper av erkänd standard. En prövotid för eleverna av minst tva manaders längd rekommenderas. Utbildningen skall omfatta en tid av minst 2 V 2 år (30 månader), varav en tredjedel skall användas för pre-medicinska ämnen (studiet av den friska män­ niskan) och medicinska ämnen (patologi och behandling av psykologiska och fysiologiska abnormiteter), en tredjedel till terapeutisk verksamhet samt en tredjedel till klinisk praktik. . Utbildningen skall omfatta 1) medicinska ämnen: anatomi och fysiologi, rore selära, medicin, kirurgi, neurologi, ortopedi samt psykiatri och psykologi (mental­ hygien och psykopatologi), 2) arbetsterapins teori samt rehabilitering, 3) tera­ peutisk verksamhet: handarbete och hantverk av skilda slag, konsthistoria in. m., rekreativa sysselsättningar och studievägledning, (vid denna undervisning böi antalet elever per grupp icke överstiga 15), 4) klinisk praktik, som skall omfatta både det psykiatriska och det somatiska området. De avdelningar för arbets­ terapi, där eleverna praktiserar, skall ledas av en arbetsterapeut, som har tjänst-

24 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964

gjort minst ett ar efter examen och har nödvändiga kvalifikationer för under­ visningen.

De länder, i vilka den mest kvalificerade utbildningen erbjuds, och som läm­ nat viktiga bidrag till utvecklingen på arbetsterapins område, är enligt utred­ ningen Canada, U.S.A., Storbritannien och Danmark. Följande upplysningar lämnas om utbildningen i dessa länder.

I Canada utbildas arbetsterapeuter vid 3 universitet, vid vilka också sjuk­ gymnaster utbildas. Utbildningstiden omfattar minst 3 år. Som lärare användes till universiteten knutna lärarkrafter och arbetsterapeuter. De sistnämnda skall ha genomgått en speciell 2-årig lärarutbildning, vilken bl. a. omfattar ett pensum i anatomi, av samma omfattning som för läkarexamen. Undervisningen i medi­ cinska ämnen omfattar ca 733 timmar. I V.S.A. finns ett 30-tal erkända institutioner för utbildning av arbetstera­ peuter. Med något undantag är de knutna till universitet, vilka i regel har direkt anknytning till sjukhus. Studierna avslutas antingen med »certificate» eller »degree». Den senare kräver universitetsstudier och en sammanlagd utbildnings­ tid av minst 4 år. Certifikat kan erhållas efter cn studietid av 3 år. Omfatt­ ningen av undervisningen i medicinska ämnen varierar men kan normalt anges omfatta ca 500 timmar. I Skottland, där utbildning meddelas vid två sjukhusanknutna skolor under en 3-årig utbildningstid, omfattar undervisningen i medicinska ämnen 454 tim­ mar. I Århus i Danmark upprättades 1959 Institutet vid Århus universitet för terapiassistenter. Utbildning bedrives här parallellt av sjukgymnaster och arbets­ terapeuter. Utbildningen av arbetsterapeuter omfattar 3 skolår om 10 månader. Under det första skolaret och 4 manader av det andra bedrives undervisning uteslutande vid institutet. Resten av andra året har eleverna halvdagspraktik på sjukhus jämsides med undervisning vid institutet. Under det tredje läsårets första 4 månader meddelas halvdagsundervisning i verkstadspraktik jämsides med undervisning vid institutet. Därefter har eleverna 4 månaders heldagspraktik På psykiatriska avdelningar, varefter följer 2 månaders avslutande under­ visning vid institutet. Den teoretiska undervisningen i medicinska och vissa andra ämnen är till mycket stor del gemensam för sjukgymnast- och arbetsterapeuteleverna. Under­ visningen i medicinska ämnen m. m. omfattar följande ämnen och timtal: ana­ tomi (260), fysiologi (190), sjukdomslära (340), socialmedicin (20), arbetstera­ pins teori (150), rehabiliteringens teori (00), totalt drygt 1 000 timmar.

c. Förslag till utbildningsgång

Inledande överväganden

När det gäller huvudlinjerna i utbildningsgången har utredningen först över­ vägt, om behov föreligger av arbetsterapipersonal på olika nivåer och om i så fall dessa nivåer även bör representera etapper i en sammanhängande utbildnings­ gång. Den förstnämnda frågan har utredningen besvarat jakande. Beträffande den andra frågan har utredningen från olika synpunkter funnit skäl tala för, att arbetsterapeututbildningen bör uppdelas på två etapper och att genomgång av

Kumjl. May.ts 'proposition nr 73 ur 196 4 25 den första etappen bör kunna innefatta eu i sig avslutad utbildning för arbets­ terapiverksamhet i mindre kvalificerade funktioner. Vidare har utredningen prövat, huruvida tjänstgöringen inom skilda vårdområden kräver eu för dessa specialiserad arbetsterapeututbildning och, om så är fallet, på vilken punkt i utbildningsgången en specialisering, dvs. en differentiering av utbildningen, bör sätta in. Utredningen har funnit, att eu specialutbildning för vissa arbetsupp­ gifter torde vara önskvärd men att denna ej bör intagas i den grundläggande arbetsterapcututbildningen utan i stället ske i form av vidareutbildningskurser.

Förutbildning av arbetsterapeuter samt utbildning av hjälppersonal Utredningen har kommit till den uppfattningen, att det föreligger behov, förutom av arbetsterapeuter med en relativt omfattande utbildning, också av hjälppersonal för arbetsterapi med en mindre kvalificerad utbildning. Sistnämnda personalkategori har utredningen benämnt arbetsterapiassistenter, en personal­ grupp, som skall ha till huvuduppgift att ägna sig åt arbetsterapi men som skall utöva denna verksamhet under ledning av utbildade arbetsterapeuter. Utredningen har räknat med att behovet av fast anställda arbetsterapiassisten­ ter skall kunna tillgodoses på två vägar. En av dessa innebär att sjukvårdsperso­ nal, som visar intresse och handlag för detta slag av verksamhet, genomgår en kompletterande utbildning och därefter anställes såsom arbetsterapiassistenter. En annan väg att rekrytera denna personalgrupp skulle gå via förutbildningen för blivande arbetsterapeuter. Utredningen räknar med att av dem som genom­ går denna förutbildning inte alla kommer att gå vidare till arbetsterapeututbild­ ning. Det framhålles därför som mycket betydelsefullt, dels att denna förutbild­ ning utformas såsom en i sig fullständig yrkesutbildning, dels att personal med dylik utbildning kan beredas tillfredsställande anställningsförhållanden. Utredningen har, som tidigare nämnts, funnit övervägande skäl tala för en uppdelning av utbildningen på två etapper. Som motivering härför anför ut­ redningen att arbetsterapeutyrket utgör en specialitet inom sjukvården sam­ tidigt som det innefattar en praktisk-teknisk verksamhet med starka peda­ gogiska inslag, vilket gör det synnerligen viktigt, att den som tänker bli arbetsterapeut ges tillfälle att pröva och visa sitt intresse och sin fallenhet för en på så sätt kombinerad verksamhet. Detta skulle enligt utredningens mening bäst ske genom deltagande i dels en grundläggande sjukvårdsutbildning, dels en utbildning i de tekniska färdigheter en arbetsterapeut bör behärska. Härigenom skulle urvalet av deltagare i den egentliga arbetsterapeututbildningen kunna göras på basis av ej bara skolbetyg utan också betyg över sjukvårdsutbildning och teknisk utbildning. Utredningen räknar med att förutbildningen skall kunna avklaras på två år, varav det ena ägnat åt huslig utbildning och sjukvårdsutbildning och det andra ägnat åt teknisk utbildning.

26 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 196k Den egentliga a r b e t s t e r a p e u t u t b i 1 d n i n g e n

I fråga om den egentliga arbetsterapeututbildningens uppläggning och omfatt­ ning uttalar utredningen bl. a. följande. Syftet med den egentliga arbetsterapeutkursen bör vara att vidareutveckla elevens kunnande och färdigheter, så att hon, utifrån givna läkarordinationer och under läkares överinseende men eljest självständigt, kan utforma och genom­ föra olika arbetsterapiprogram i enlighet med de intentioner, som betingas av den medicinska och sociala problematiken i varje enskilt fall. Denna vidareut­ veckling av inhämtade tekniska färdigheter till självständigt utövad behandlingsteknik förutsätter bl. a. en grundlig utbildning i arbetsterapins teori och teknik. Detta ämne är det för en blivande arbetsterapeut centrala och specifika och undervisningen däri bör därför vara den kärna, kring vilken arbetsterapeut­ utbildningen i övrigt uppbygges. En självständig utövning av behandlingsformen arbetsterapi förutsätter ett icke ringa mått av medicinskt kunnande. Utan en föregående eller jämsides bedriven medicinsk utbildning kan arbetsterapeuteleven ej heller tillgodogöra sig undervisningen i arbetsterapins teori och teknik. Arbetsterapeutkursen bör följ­ aktligen innehålla en medicinsk utbildning av tillräcklig omfattning, dels en teoretisk del och dels en praktisk-tillämpad del, vilken sistnämnda bör ingå så­ som en del av den tillämpade undervisningen i arbetsterapins teori och teknik. Arbetsterapins betydelse som en i rehabiliteringen ingående länk mellan sjuk­ vården å ena sidan samt arbetsvärden, arbetslivet och den sociala gemenskapen motiverar, att i arbetsterapeututbildningen ingår en grundlig orientering om de olika sektorer av samhällslivet, mot vilka rehabiliteringsverksamheten vetter och om de samhällsfunktioner, som medverkar i eller beröres av denna verksamhet. Denna del av utbildningen upptages i det efterföljande förslaget till undervisningsplan under rubriken Socialmedicin m. m. Härunder upptages även under­ visning i medicinsk rehabilitering, arbetsledning, instruktionsmetodik och sjuk­ husorganisation. Den erforderliga utbildningen i ovannämnda huvudgrupper av ämnen kan enligt utredningens bedömning icke rymmas inom en kortare sammanlagd utbild­ ningstid än två år. Inom en tvåårig utbildning kan rymmas en medicinsk under­ visning av i stort sett samma omfattning som inom sjukgymnastutbildningen. Utredningen anser detta väsentligt, enär enligt utredningens mening arbets­ terapin ställer väsentligen samma krav på medicinskt kunnande som sjukgym­ nastiken. Sistnämnda förhållande motiverar en samordning av arbetsterapeututbildning och sjukgymnastutbildning, dels på så sätt att utbildningsinnehållet göres lika i de avseeenden som yrkesverksamheten ställer samma krav på kun­ nande och dels på så sätt att en samverkan i organisatoriskt och pedagogiskt hänseende etableras.

Kungl. Maj:ts -proposition nr 73 är 1961). 27 Det första utbildningsåret bör ägnas åt teoretisk-medieinsk undervisning samt en grundläggande allmän undervisning i arbetsterapins teori och teknik. Sist­ nämnda ämnesgrupp beräknas även innefatta viss repetition av undervisningen i olika tekniska färdigheter, ehuru dock med begynnande inriktning på deras tillämpning såsom terapeutiska tekniker. Under det första året lägges sålunda grunden för utbildningens praktiska, tillämpade avsnitt, vilka infaller under det andra kursåret. Detta avses omfatta klinisk praktik samt, jämsides därmed, dels fortsatt undervisning i arbetsterapins teori och teknik tillämpad på olika kategorier av sjukvårdsklientel, dels undervisning i socialmedicinska ämnen. Utredningen anser, att en specialisering av utbildningen inom ramen för en förlängd arbetsterapeutkurs icke är att rekommendera, vare sig såsom obligato­ risk eller frivillig överbyggnad på den gemensamma kursen. Detta innebär inte att utredningen avvisar tanken på en specialiserad utbildning. Denna bör emel­ lertid komma till stånd i form av vidareutbildningskurser, avsedda för personal som efter genomgång av arbetsterapeutkurs varit praktiskt verksam några år. Utredningen finner icke möjligt att nu bedöma vilka vidareutbildningskurser, som blir behövliga och än mindre att framlägga förslag rörande dylika kursers längd och innehåll. Förslag härom bör, allteftersom behoven låter sig preciseras, bli framlagda av de myndigheter m. fl., inom vilkas verksamhetsområden arbets­ terapi bedrives.

d. Utbildningens innehåll

Förutbildningen

Förutbildningen för blivande arbetsterapeuter bör enligt utredningens mening omfatta tre huvuddelar, nämligen utbildning i sjukvård, hushåll och arbetstekniker. Denna utbildning, som har beräknats kräva en tid av två år, bör be­ drivas vid yrkesskolor, där grundläggande sjukvårdsutbildning respektive hushållsutbildning samt utbildning i arbetstekniker är förlagd eller lämpligen kan förläggas. Utredningen har funnit både lämpligt och möjligt att i vad gäller sjukvårds­ utbildning och hushållsutbildning bygga på existerande utbildningsformer. Sjukvårdsutbildningen bör sålunda kunna utgöras av sjukvårdsbiträdesutbildning. Hushållsutbildningen utgöres lämpligen av cn 18 veckors husmoderskurs. Den tekniska utbildningen torde däremot kräva uppläggning av cn härför särskilt avsedd kurs av ungefär den typ som anordnas i Örebro. För en anknytning till sjukvårdsbiträde sutbildning en anföres flera omständig­ heter. Sjukvårdsbiträdesutbildningen är en över hela landet spridd utbildning, vilket gör att varje ungdom som avser att utbilda sig till arbetsterapeut kan genomgå denna del av förutbildningen på en ort i relativ närhet av hemorten. Utredningen håller för troligt, att sjukvårdsbiträdesutbildningen borde kunna

28 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964

utgöra en lämplig förutbildning också för andra vårdyrken. Det vore till fördel för sjukvårdsarbetet, om en normalisering kunde uppnås, så att sjukvårdsbiträdesutbildning (eller annan tänkbar grundutbildning) blev den normala formen av sjukhuspraktik för fortsatt utbildning inom sjukvården på samma sätt som barnsköterskekurs blivit den normala foimen av grundutbildning för dem som avser att skaffa sig fortsatt utbildning inom barnavården. Utredningen anser, att genomgång av sjukvårdsbiträdesutbildning med fördel även skulle kunna ersätta nuvarande krav på tre månaders praktik för inträde vid sjukgymnastinstitut. Sjukvårdsbiträdesutbildningen skulle därmed komma att utgöra en för arbetsterapeutyrket och sjukgymnastyrket gemensam grund­ läggande sjukvårdsutbildning. Utredningen anser på anförda skäl, att förutbildningen också bör omfatta utbildning i husligt arbete, varmed här avses sådant arbete som normalt ingår i skötseln av hem och familj. Anledning att skapa en för detta ändamål speciell form av huslig utbildning föreligger icke. Avsikten med den husliga utbildningen är endast att ge arbetsterapeuten den grundläggande insikt i husligt arbete, som fordras, för att hon skall kunna medverka i rehabiliteringsarbetet på det mycket viktiga husliga området. Utredningen har funnit en husmoderskurs om 18 veckor (terminskurs) svara emot detta behov och samtidigt kunna inpassas i en tvåårig förutbildning.

Utbildningen i olika tekniker har föreslagits bli meddelad i härför särskilt anordnade kurser, omfattande alla i arbetsterapeututbildningen ifrågakommande tekniker. Dylika kurser, omfattande ett normalläsår om 42 veckor, finnes för närvarande anordnade i Örebro vid landstingets yrkesskola samt i Lidingö vid den av en enskild stiftelse drivna Nyckelviksskolan. Utredningen, som tagit del av verksamheten vid dessa kurser, anser att de i stort kan utgöra modell för uppläggningen av de kurser utredningen vill föreslå. Efter genomgång av vilka tekniska ämnen som bör ingå i utbildningen och vilken omfattning undervisningen i ettvart av dessa bör ha, har utredningen funnit, att den tekniska förutbildningskursen bör omfatta ett normalläsår. Det har konstaterats, att arbetsterapeutens tekniska kunnande bör omfatta såväl vissa aktiviteter av industriell karaktär som färdigheter av konstteknisk art. Det tekniska kunnandet måste inriktas på att kunna bilda underlaget för sådana olika former av arbetsterapi som yrkesmässig återanpassning, upplåning av kroppsliga funktioner samt psykisk stimulering och aktivering. Vid sina överväganden om vad den tekniska förutbildningen bör innehålla har utredningen med utgångspunkt i det nyss anförda resonerat på följande sätt. Vissa tekniker är ovedersägligen av central betydelse genom sina mångsidiga användningsmöjligheter inom den funktionella arbetsterapin och genom sin nära anknytning till arbetet i hem och industri. Detta är förhållandet med ämnena vävning, sömnad, metallarbete och träarbete.

30 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964-

Den egentliga arbetsterapeututbildningen Förslaget innebär, att denna utbildning skall omfatta en tid av två år, var­ under de blivande arbetsterapeuterna skall erhålla undervisning och praktisk utbildning i medicinska ämnen, i arbetsterapins teori och teknik samt i social­ medicinska ämnen. Det första utbildningsåret bör ägnas åt teoretisk medicinsk undervisning samt en grundläggande undervisning i arbetsterapins teori och tek­ nik. Det andra kursåret avses omfatta klinisk praktik samt, jämsides därmed, dels fortsatt undervisning i arbetsterapins teori och teknik, tillämpad på olika kategorier av sjukvårdsklientel, dels undervisning i socialmedicinska ämnen. Någon differentiering av denna utbildning på olika specialiteter bör enligt utred­ ningens mening icke ifrågakomma. Utredningen räknar med att det första läsåret skall omfatta dels en inledande repetitionskurs om 3 veckor i olika tekniska ämnen (sammanlagt ca 125 timmar), dels utbildning i medicinska ämnen samt arbetsterapins teori och teknik m. m. under 39 veckors effektiv studietid, vilket sistnämnda svarar emot sjukgymnast­ utbildningens första läsår. Den inledande repetitionskursen bör avklaras innan den övriga undervisningen tar sin början. Det andra läsåret föreslås omfatta 42 veckor, vilket anses ge tillräckligt utrymme för klinisk praktik jämsides med fortsatt undervisning. Per vecka räknas med en schemabunden undervisning under det första läsaret av ca 32 timmar utom under repetitionskursen, som kommer att omfatta ca 42 timmar per vecka under de 3 veckor den pågår. En redovisning av vad utbildningen, ämne för ämne, i huvudsak föreslås inne­ hålla ges i följande tablå. Utredningen framlägger en redovisning av vad utbildningen ämne för ämne, i huvudsak bör innehålla under respektive läsår samt föreslår, att det uppdrages åt företrädare för de olika ämnena att utarbeta detaljerade förslag till kurs­ planer. Av denna redovisning återges här följande.

Utbildningen under det första läsåret Teoretisk medicinsk undervisning Anatomi. Undervisningen i detta ämne avser framför allt att ge eleven grund­ läggande kunskaper om rörelseorganens anatomi. Gedigen och bestående förtro­ genhet med denna del av anatomin är en nödvändig förutsättning för att arbets­ terapeuten skall kunna fullgöra sitt arbete på ett tillfredsställande sätt. Det är fördelaktigt, om kursen i anatomi börjar med en genomgång av skelettets, leder­ nas, musklernas och nervernas anatomi. Kännedomen om denna är nämligen nödvändig för att eleven skall kunna tillgodogöra sig undervisningen i arbets­ terapins teori och teknik, som bör igångsättas tidigast möjligt. Kursen bör vidare ge så goda kunskaper om nervsystemets anatomi, att eleven kan tillgodogöra sig undervisning om rörelseapparatens fysiologi och om effekten av de skador på den

32 Kungl. Maj:ts -proposition nr 73 år 1964 neuromuskulära apparaten, som vållas av olika nervsjukdomar. Dessutom bör kursen innehålla en grundlig översikt över andnings- och cirkulationsorganens anatomi, medan övriga organsystem måste beröras mer i korthet. Fysiologi. Vid undervisningen i detta ämne bör tonvikten läggas dels på nerv­ systemets och rörelseapparatens fysiologi och dels på andnings- och cirkulationsapparatens fysiologi. Kunskaper i den förra delen av ämnet utgör en nödvändig förutsättning för att eleven rätt skall kunna utnyttja manuella arbetstekniker för patientens träning. Kännedom om den senare delen av ämnet ger eleven möj­ lighet att förstå muskelarbetets allmänna effekt på organismen. Den blivande ar­ betsterapeuten bör framför allt få kännedom om de restriktioner, som olika sjuk­ domstillstånd ger på patientens arbetsförmåga och de olika möjligheterna att mäta dessa restriktioner. Sjukdomslära. Kursen i psykiatri bör vara upplagd så, att eleverna erhåller grundläggande kunskaper rörande hela den psykiatriska sjukdomsläran. Efter­ som en del av arbetsterapeuterna kommer att erhålla arbetsuppgifter inom men­ talsjukvård och angränsande vårdområden på det socialmedicinska fältet, bör kunskaperna rörande de svåra psykiska sjukdoms- och abnormtillstånden vara tillräckligt omfattande för att ge eleven förståelse för de psykiskt sjukas beteende och behandlingsbehov. Tyngdpunkten för undervisningen i sjukdomslärans övriga ämnen bör läggas på de somatiska sjukdomstillstånd, där arbetsterapin har eller kan väntas få praktisk betydelse. Detta gäller flertalet av de sjukdomar som berör rörelse­ apparatens funktioner samt de andra somatiska sjukdomar som har tendens att bli långvariga och eventuellt följas av ett bestående handikapp. Det är viktigt, att kurslärarna i dessa ämnen har praktisk erfarenhet av arbetsterapins bety­ delse och användbarhet inom sin specialitet. Om så icke är förhållandet, bör kurserna uppläggas och genomföras i nära samarbete med rehabiliteringsläkare eller annan läkare med motsvarande sakkunskap. Självskrivna och stora ämnen är här internmedicin, kirurgi, ortopedi och neurologi. Viss utbildning bör även ges i pediatrik, geriatrik, dermatologi samt ögon- och öronsjukdomar.

Estetisk och arbetsteknisk utbildning

Under förutbildningen skall arbetsterapeuteleven, enligt utredningens i det föregående framlagda förslag, ha fått en ganska omfattande utbildning i både estetiska och tekniska ämnen. Utbildningen i de mer allmänna estetiska ämnena konsthistoria, mönsterkomposition med materiallära, teckning och målning bör fortsätta under arbetsterapeutkursen i syfte att vidareutveckla elevens stilkänsla och nyskapande förmåga. En kort inledande repetitionskurs i de olika teknikerna med sikte på återupplivande av tidigare inhämtat kunnande är därför enligt utredningens mening motiverad. Denna kurs föreslås omfatta sammanlagt 125 timmar och bör inleda den första terminen.

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 33 Arbetsterapins teori och teknik Denna ämnesgrupp är, som framhållits i det föregående, kärnan i arbetstera­ peututbildningen. Utbildningen inom ämnesgruppen består av tre huvuddelar, nämligen dels en orienterande och på vissa huvuduppgifter inom arbetsterapin inriktad del, dels vad man skulle kunna kalla en arbetsteknisk del omfattande vidareutvecklingen av inlärda tekniker till behandlingstekniker men alltjämt utan systematisk inriktning på olika sjukdomstillstånd och dels en tillämpad del varunder de olika behandlingsteknikernas användning vid olika sjukdomstill­ stånd inläres och övas. De två förstnämnda delarna avses bli förlagda till det första utbildningsåret och står i efterföljande timplan upptagna under den ge­ mensamma rubriken Arbetsterapins teori och teknik — grundläggande del. Den tillämpade delen bör förläggas till det andra utbildningsåret jämsides med klinisk praktik.

Utbildningen under det andra läsåret Under andra läsåret föreslås undervisningen bli upplagd så, att eleven under halva tiden — antingen halva dagen eller halva veckan beroende på lokala för­ hållanden — erhåller klinisk praktik av olika slag. Resten av läsåret ägnas åt undervisning i den tillämpade delen av arbetsterapins teknik samt i social­ medicin m. m.

Klinisk praktik

Den kliniska praktiken bör fördelas så att eleverna får erfarenhet av såväl psykiatriskt som somatiskt klientel. Om man räknar med en kurs på 20 ä 25 elever kan eleverna indelas i fem grupper, som cirkulerar på olika kliniker. En sådan cirkulation kan lämpligen vara upplagd på följande sätt: 1 . Psykiatrisk klinik 2 månader. 2. Mentalsjukhus 2 månader. 3. Långvårdsklinik 2 månader. 4. Medicinsk rehabiliteringsavdelning 4 månader eventuellt uppdelad på neurologisk och allmän rehabilitering.

Kortare tid än två månaders tjänstgöring på varje ställe bedömes icke lämp­ ligt. På varje avdelning bör eleverna under ledning av en arbetsterapeut till en början sätta sig in i arbetet. Var och en får sig sedan tilldelad en eller två pa­ tienter. Efter att ha satt sig in i sjukdomshistoria och sjukdomsbild får de föreslå behandling och deltaga efter förmåga i denna behandling. Patientens sjukdoms­ bild, de föreslagna arbetsterapeutiska åtgärderna och målet för dessa skall sedan redovisas i muntlig redogörelse inför läkare, arbetsterapeut och övrig personal på avdelningen. På så sätt bör eleverna få någorlunda god kännedom icke blott om egna patienter utan även om dem som tilldelats de andra eleverna. 3 — Bihang till riksdagens protokoll 196Jf. 1 saml. Nr 73

34 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196J/. Eleverna skall dessutom beredas tillfälle att deltaga i rehabiliteringssammanträden på de avdelningar där sådana förekommer. Vid dessa redogör läkare, sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut för de olika patienternas problem och överenskommer om vidare åtgärder. Vid tjänstgöring på rehabiliteringsavdelning bör eleverna dessutom ha möjlighet att deltaga i arbetsvårdssammanträde. Vid detta medverkar sjukhuskurator och representanter för arbetsvärd och even­ tuellt socialvård, vilket bör ge eleverna en fyllig bild av hur arbetet bedrives på en sådan avdelning.

Arbetsterapins teori och teknik, tillämpad del

Undervisningen bör inledas med en mera avancerad föreläsningsserie om rörelseläran, som samtidigt utgör en repetition och sammanfattning av ele­ vens kunskaper om musklernas och nervsystemets funktioner. Därefter börjar en systematisk undervisning i arbetsterapins tillämpning vid olika sjukdomstill­ stånd. Redogörelsen för varje sjukdomsgrupp inledes av en redogörelse för de speciella symptom i varje sjukdomsgrupp som ställer arbetsterapeuten inför pro­ blem som måste lösas, syftet med den arbetsterapeutiska behandlingen och det mål som kan och bör uppnås. Därefter följer en mer ingående redogörelse för vilka behandlingsmetoder, som bör komma till användning på olika typer av patienter inom sjukdomsgruppen. Olika arbetsteknikers användbarhet och effekt på olika slags klientel och sjukdomsfall bör därvid belysas. Samordningen och avvägningen mellan olika behandlingsformer — operativa ingrepp, medikamentell behandling, psykoterapi, sjukgymnastik och arbetsterapi — klarlägges noga, så att eleverna för varje sjukdomstyp får klart för sig arbetsterapins roll i ett större behandlingssammanhang. Undervisningen bör omhänderhas dels av läkare, som är speciellt förtrogen med arbetsterapi inom sjukdomsgruppen i fråga, dels av arbetsterapeut. I under­ visningen bör ingå genomgångar och praktiska demonstrationer av lämpliga fall.

Socialmedicin m. m.

Socialmedicin. Undervisningen i detta ämne avses ge en orientering om de olika sektorer av samhällslivet mot vilka rehabiliteringsverksamheten vetter och om de samhällsfunktioner, som medverkar i eller beröres av denna verksamhet. Den bör också förmedla sociala aspekter på olika slag av sjukdomstillstånd. Under­ visningen föreslås ske i form av dels teoretiska lektioner, dels studiebesök, helst åtföljda av genomgångar och/eller diskussioner. Den teoretiska undervisningen beräknas omfatta högst ett 50-tal timmar. Återstående del av den för ämnet socialmedicin beräknade tiden bör ägnas åt studiebesök på olika sociala institu­ tioner och arbetsplatser samt genomgångar och/eller diskussioner i anslutning härtill.

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 35 Rehabilitering Den undervisning som meddelas i medicinska ämnen, i arbetsterapins teori och teknik samt i socialmedicinska ämnen ger eleverna, utöver den direkt åsyf­ tade kunskapen inom respektive ämnesområden, även aspekter på rehabilite­ ringens syfte och verksamhetsformer. Det är viktigt, att de sålunda givna aspek­ terna på rehabiliteringen sammansmältes till en helhetsbild, till ett samlat be­ stående kunnande. Under den sista terminen bör därför undervisning ges i äm­ net rehabilitering varvid dittills vunnen kunskap härom sammanfattas, komplet­ teras och penetreras. Såväl den medicinska som den sociala rehabiliteringens organisation, arbetsformer och syfte bör härvid behandlas. Stor uppmärksamhet bör ägnas samarbetet inom rehabiliteringsteamet, läkare, arbetsterapeut, sjuk­ gymnast och kurator, liksom även samarbetet med arbetsvärden. Exempel på rehabiliteringsfall, praktiska demonstrationer, deltagande i (ev. fingerade) arbetsvårdskonferenser m. m. bör komma till användning i syfte att göra undervis­ ningen åskådlig och intresseväckande.

e. Undervisningsformer och lärarkategorier

I vissa av de ämnen som den egentliga arbetsterapeututbildningen föreslagits omfatta, framför allt teoretiska ämnen eller avsnitt, sker undervisningen lämp­ ligen i form av föreläsningar eller lektioner med hela årskursen samlad. (Efter­ som utredningen föreslår intagning av elever två gånger per läsår bör påpekas, att ordet »årskurs», i betydelsen elevgrupp, här och i det följande avser en »intagningsomgång» elever.) I andra ämnen, framför allt praktiska eller tillämpade ämnen eller avsnitt, talar enligt utredningen däremot såväl pedagogiska skäl som den begränsade storleken av till buds stående arbetslokaler för en uppdelning av årskursen på mindre undervisningsgrupper. Utredningen räknar sålunda med att årskursen i vissa ämnen uppdelas på 3 grupper om 6—8 deltagare i vardera och i ett ämne i 2 grupper om 10—12 deltagare. Det sagda innebär, att antalet lärartimmar i vissa ämnen kommer att överstiga det på timplanen angivna timanta­ let. Likaledes kommer beläggningen av undervisningslokalerna att bli högre än vad timplanen utvisar. Det anförda åskådliggöres i följande tablå av vilken framgår lärartimtalen i olika ämnesgrupper samt timtalens fördelning på olika lokaler och lärarkate­ gorier. Som lärare räknar utredningen huvudsakligen med läkare och arbets­ terapeuter, i mindre utsträckning med annan personal.

Kungl. Maj:ts ■proposition nr 73 år 196\ 37

f. Inträdeskrav

Utredningen liar ej funnit skiil att närmare diskutera kraven för inträde vid förutbildningskurs. Beträffande sjukvårdsbiträdeskurs och husmoderskurs måste givetvis, framhåller utredningen, de eljest gällande inträdeskraven tillämpas. I fråga om kursen i arbetstekniker kan det enda formella krav, som bör uppställas, vara att vederbörande fullgjort sin skolplikt. Vid konkurrens mellan sökande bör emellertid hänsyn tagas till såväl skolbetyg som ådagalagd personlig lämplighet vid genomgång av sjukvårdsbiträdesutbildning och vid eventuell tjänstgöring inom sjukvården. Utredningen konstaterar däremot, att vissa svårigheter gör sig gällande i fråga om de krav, som bör fastställas för rätt till inträde vid arbetsterapeutkurs. De krav som ifrågakommer gäller teoretisk utbildning (skolgång), praktisk utbild­ ning (förutbildning jämte eventuell tjänstgöring) samt ålder, hälsotillstånd m. m. Det är huvudsakligen beträffande kraven på teoretisk utbildning, som problem uppkommer. Utredningen anser klarlagt, att arbetsterapeuterna bör ha en teoretisk medi­ cinsk utbildning av i huvudsak samma omfattning och inriktning som sjukgym­ nasterna. I det föregående har förslag framlagts till en sådan utbildning. Bakom utredningens ställningstagande till omfattningen av den medicinska utbildningen ligger en bedömning av de krav den åsyftade yrkesverksamheten, jämfört med sjukgymnastiken, uppställer. En konsekvens av detta ställningstagande är, anser utredningen, att man för genomgång av arbetsterapeututbildning nödgas förut­ sätta samma utgångsläge med avseende på kunskapsnivå, studiekapacitet och praktisk erfarenhet som för bedrivandet av sjukgymnastutbildning. Detta gäller givetvis i än högre grad om man, som utredningen gör, förordar en samundervisning av arbetsterapeuter och sjukgymnaster i medicinska ämnen. Enligt gällande bestämmelser angående utbildning av sjukgymnaster kräves för inträde vid sjukgymnastinstitut avlagd realexamen eller motsvarande kun­ skaper (slutbetyg från försöksskolans årskurs 9a eller 9g eller normalskolekompetens). Tidigare gällde studentexamen som inträdeskrav i likhet med vad som även gällde för inträde vid gymnastikdirektörsutbildning. Det stora antalet inträdessökande har emellertid lett till att det alltjämt i praktiken är endast un­ dantagsvis som elever utan studentexamen med goda betyg blir antagna. Enligt vad utredningen inhämtat är sjukgymnastutbildningen anpassad till elevernas faktiska förkunskaper dvs. studentexamenskunskaper. Det bedömes därför sanno­ likt, att en elev med endast grundskolekunskaper, om också väl inhämtade, icke skulle kunna följa sjukgymnastutbildningen sådan denna utbildning för närva­ rande är upplagd. Med utgångspunkt i den uppfattningen att arbetsterapeututbildningen i medi­ cinskt avseende bör vara i stort sett likvärdig med sjukgymnastutbildningen kan å andra sidan med fog hävdas att man icke bör fastställa högre formella krav för inträde vid arbetsterapeutinstitut än som gäller för inträde vid sjukgymnast­ institut, dvs. avlagd realexamen eller motsvarande. Därvid ställes man cmeller-

38 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196h

tid — eftersom man icke på förhand bör utgå från att sökandenas faktiska meriter skall avvika nämnvärt från de formella kraven — inför problemet, hur man skall kunna samordna en arbetsterapeututbildning utformad på basis av realexamens- eller grundskolekunskaper med en sjukgymnastutbildning som i praktiken byggts upp med studentexamen som grund. Utredningen har tagit kontakt med företrädare för de medicinska fakulteterna i Stockholm, Lund och Göteborg i syfte att utröna, vilka teoretiska förkunskaper som är behövliga för inhämtandet av de medicinska kunskaper yrkesverksam­ heten såsom arbetsterapeut respektive sjukgymnast kräver. Därvid har inhäm­ tats att redan med nuvarande elevurval vid sjukgymnastinstituten har krav på en förlängning av undervisningen framförts från de båda sjukgymnastinstitutens lärare, på grund av att undervisningen måste forceras i alltför hög grad och att viktiga delar av särskilt den praktiska undervisningen ej medhinnes. Skulle elevernas läsvana och förkunskaper bli lägre, finge man därför räkna med minst tre års utbildningstid för att kunskaperna vid examinationen skulle kunna hållas vid önskvärd nivå. Dels skulle nämligen den medicinska undervisningen i sig kräva avsevärt mer tid, dels finge man räkna med anordnande av komplette­ rande undervisning i de grundläggande skolämnena vid sidan av den egentliga arbetsterapeut- respektive sjukgymnastutbildningen. Dylik kompletterande un­ dervisning har, enligt erhållen upplysning, måst anordnas i ämnet fysik för sjuk­ gymnastelever, som inte studerat detta ämne upp till studentexamen. De ämnen beträffande vilka kraven på goda kunskaper är särskilt framträ­ dande har angivits vara matematik, fysik, kemi, biologi och engelska. Uppfatt­ ningen om de krav som bör uppställas i dessa ämnen och om angelägenhetsordningen mellan ämnena varierar något. Gemensamt för de avgivna yttrandena är, att krav på fullständig student­ examen ej uppställes, däremot på studentexamensbetyg i vissa ämnen. Av ytt­ randena framgår, att kraven på viss skolutbildning avser, icke blott förvärvande av vissa kunskaper utan också förvärvande av läsvana och dokumenterande av studiebegåvning. Utredningen uttalar för egen del den uppfattningen, att läsvana samt gedigna förkunskaper i vissa ämnen, framför allt i matematik, fysik och kemi men också i engelska och biologi, är nödvändiga förutsättningar för ett bedrivande av stu­ dier på avsedd nivå, särskilt i teoretiska medicinska ämnen. Utredningen finner dock övervägande skäl tala för att inte i nuvarande läge uppställa krav på studentexamen eller fackskolekompetens. Utvecklingen på gymnasieområdet och framväxandet av fackskolor kan emellertid motivera en omprövning av intagningskraven senare. Denna bör i så fall självfallet innebära en samtidig prövning av kraven för inträde vid sjukgymnastkurs. Det anses emellertid ådagalagt, att i vissa ämnen är de kunskaper som inhämtas i grundskolan icke tillräckliga för bedrivande av här avsedda medi­ cinska studier. Detta anses i än högre grad vara fallet, om det mellan avslutan­ det av grundskolan och påbörjandet av arbetsterapeutkursen skall förflyta minst två år, som åtgår för den föreslagna praktiska förutbildningen. Dessutom synes

Kuntjl. Maj:ts proposition nr 73 år 196k '39 tveksamt om grundskolebetygen ensamma utgör tillräckligt underlag, när det gäller att bedöma sökandenas studieförutsättningar. Utredningen finner det anförda tala för att vissa krav uppställes utöver minimikravet pa godkanda grundskolebetyg. Utredningen har därför övervägt, om det icke vore möjligt att anordna en kompletteringskurs i dessa ämnen avsedd dels att preparera blivande sökande till arbetsterapeutkursen, dels att ge underlag för en bedömning av deltagarnas studiekapacitet. För att fylla detta dubbla syfte måste kursen för det första ges en tillräcklig omfattning och för det andra drivas med en sådan grad av forcering, att deltagarnas varierande studiekapacitet klart framträder. Räknat efter 35 timmar per vecka skulle en kurs om 600 timmar avklaras på 17 veckor, dvs. 4 månader. Det är utredningens uppfattning, att en dylik kurs i de berörda ämnena, utom engelska, bör kunna ge studentexamenskunskaper i alla de delar, som är av betydelse som grund för den fortsatta arbetsterapeut­ utbildningen. I engelska bör undervisningen koncentreras till mlarande av ett sa stort glosförråd som möjligt, även facktermer, i syfte att underlätta studier av engelsk och amerikansk facklitteratur. Kurser av här förordat slag bör anordnas i yrkesskolornas regi, lämpligen yrkesskolor dit förutbildning för blivande arbetsterapeuter förlägges. Som lärare bör anlitas gymnasielärare på orten. Över genomgången kurs bör graderade vits­ ord lämnas. _ I anslutning till det ovan anförda föreslår utredningen följande behörighets­ krav för rätt till inträde vid arbetsterapeutinstitut: Behörig att antagas som elev vid arbetsterapeutinstitut är den som dels avlagt realexamen eller erhållit betyg om normalskolekompetens eller er­ hållit slutbetyg från grundskolans årskurs 9g, 9h, 9t, 9m eller 9s eller ock på annat sätt styrkt sig ha förvärvat minst motsvarande kunskaper, dels genom deltagande i särskild preparandkurs omfattande ämnena mate­ matik, fysik, kemi, biologi och engelska eller på annat likvärdigt sätt styrkt sig äga nödiga förutsättningar för bedrivande av medicinska studier, dels genomgått förutbildning omfattande huslig utbildning, sjukvårdsbiträdesutbildning eller annan därmed likvärdig sjukvårdsutbildning samt utbildning i arbetsterapeutiska tekniker, dels ock är fri från sådan sjukdom eller så beskaffat lyte som kan utgöra hin­ der för ett framgångsrikt bedrivande av studier vid arbetsterapeutinstitut eller göra sökanden olämplig för arbetsterapeutyrket. Antagas må endast den som under första läsåret av den kurs till vilken inträde sökes fyller minst 19 år, såvida ej särskilda skäl föranleda undantag. I anslutning till sina förslag till intagningskrav framhåller utredningen att kvantiteten av hopsamlade meriter icke bör vara avgörande vid valet mellan de inträdessökande. Avgörande bör vara den teoretiska, praktiska och personliga lämpligheten, som eleven ådagalagt under sin föregående teoretiska och praktiska utbildning gärna tillika med en begränsad tids praktisk tjänst­ göring. Det understrykes, att därest eleven företer en markant svaghet i

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 4 1 Utredningens förslag innebär, att tekniska förutbildningskurscr i första hand bör förläggas till de orter — de sju regionsjukhusorterna — där arbetsterapeut­ utbildning nu eller framdeles kan tänkas bli anordnad (jfr utredningens efter­ följande överväganden). Detta skulle möjliggöra ett värdefullt utbyte av syn­ punkter och erfarenheter mellan företrädare för de båda utbildningsetapperna och underlätta eu fortgående anpassning av dessa etapper till varandra och till yrkesverksamhetens krav. Fördelarna härav bör givetvis komma även de på andra orter förlagda tekniska kurserna till godo. Utöver de sju regionsjukhusorterna föreslår utredningen teknisk förutbildning på ytterligare ca fyra orter för att en från rekryteringssynpunkt lämplig geogra­ fisk spridning av utbildningen skall uppnås. De tekniska kurserna föreslås förlagda till yrkesskolor på respektive orter. Statsbidrag bör utgå för kurserna enligt för central yrkesskola stadgade grunder. Med hänsyn till hittills gjorda erfarenheter av motsvarande utbildning bör stats­ bidrag utgå för uppdelning av teknisk kurs på undervisningsgrupper om ca 10 deltagare vid undervisningen i olika arbetstekniker. Beträffande de till Stock­ holm och Göteborg förlagda kurserna framhålles värdet av att tillvarata de resurser samt den erfarenhet och det fackkunnande, som Nyckelviksskolan res­ pektive Slöjdföreningens skola kan uppvisa. Överenskommelse bör därför träffas mellan de båda städerna och dessa skolor angående skolornas medverkan i ut­ bildningen och förutsättningarna härför.

b. Erforderliga resurser för den egentliga arbetsterapeututbildningen

Utredningen har gjort en bedömning av vad arbetsterapeututbildningen kräver i fråga om lokaler, institutioner-kliniker och lärare av olika slag. Denna bedöm­ ning framlägges i det följande. Med utgångspunkt i denna bedömning har ut­ redningen dragit vissa slutsatser beträffande vilka orter, som över huvud taget kan komma i fråga som utbildningsorter. En undersökning har sedan verkställts rörande de tillgängliga utbildningsresurserna på dessa orter. Vad sålunda fram­ kommit utgör grunden för utredningens ställningstaganden i förläggnings- och organisationsfrågan.

Lokalbehov Frågan om lokalbehovet innefattar enligt utredningen huvudsakligen följande delfrågor: Vilka slag av lokaler behövs, hur bör dessa vara belägna och hur stora bör de vara? Utredningen anför härom följande. De slag av lokaler som behövs är undervisningslokaler samt lokaler för admi­ nistration, lärare och elever. För undervisningen behövs undervisningssalar dels för den teoretiska, i föreläsnings- eller lektionsform bedrivna undervisningen, dels för undervisningen i vävning och annan textilslöjd, respektive i träslöjd och metallslöjd m. m. I anslutning till dessa salar bör finnas förrådsutrymmen. Därutöver bör finnas dagrum, bibliotek-läsrum, omklädningsrum med toaletter,

42 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 kök eller pentry, expeditions- och kollegierum, rum för skrivbiträde, lärarrum samt kapprum med toaletter. När det gäller att ta ställning till frågan om lokalernas belägenhet betonar utredningen, att arbetsterapeututbildningen är en utbildning för den medi­ cinska rehabiliteringens behov och att den ställer anspråk på lärare med kvali­ ficerad medicinsk utbildning och erfarenhet samt institutioner och kliniker av olika slag m. m. Utbildningslokalerna bör således vara belägna i omedelbar an­ slutning till utbildningssjukhuset och detta gäller inte bara lokalerna för den medicinska undervisningen utan även lokalerna för den tekniska undervisningen. Lolcalemas omfattning är beroende av om intagning av elever skall ske en eller två gånger varje läsår samt av hur många elever som skall tas in varje gång. En annan avgörande omständighet är undervisningsgruppernas storlek. Utred­ ningen har räknat med att den teoretiska, i föreläsnings- och lektionsform hållna undervisningen skall bedrivas med årskursen (intagningsomgången) samlad och att den praktiska, i form av demonstrationer och övningar hållna undervisningen skall bedrivas med årskursen uppdelad på tre grupper om 6—8 deltagare. Räknat med ett läsår av 39 veckors effektiv studietid — här bortses följakt­ ligen från den tekniska repetitionskursen om 3 veckor under det första läsåret — bör en lokal kunna utnyttjas upp till ca 1 700 timmar per läsår. Följande uppställning rörande lokalbehovet anger med ungefärliga mått vad som enligt utredningens uppfattning utgör detta behov för ett arbetstera­ peutinstitut, dels vid intagning av 20 elever per läsår, dels vid intagning (höstoch vårtermin) av 2 X 20 = 40 elever per läsår. I förstnämnda fall kommer vid institutet att finnas sammanlagt 40 elever och i sistnämnda fall samman­ lagt 80 elever. Beträffande själva undervisningslokalerna bortses emellertid i uppställningen från ett vid enstaka tillfällen eventuellt uppkommande behov av en sal stor nog att rymma alla institutets elever. Det framgår av tablån, att arbetsterapeutinstitutet vid en intagning per läsår behöver en föreläsnings- eller lektionssal och vid två intagningar per läsår två dylika salar. Detta är det lokalbehov, som svarar mot den framräknade belägg­ ningen i timmar räknat. Eventuellt kan lokalbehovet övergångsvis begränsas till en lektionssal även vid två intagningar per läsår, om det första läsårets teo­ retiska medicinska undervisning och det andra läsårets föreläsningsundervisning i arbetsterapins teori och teknik samt i socialmedicin i tillräcklig utsträckning kan hållas i föreläsningssalar tillhörande respektive institutioner eller kliniker. Av tablån framgår vidare, att behovet av övningssalar för vävning och söm­ nad, träarbete samt metallarbete icke blir större vid två intagningar per läsår än vid en intagning. Även vid två intagningar håller sig nämligen beläggningstalen under den övre gränsen (1 700 timmar) för lokalernas utnyttjande. Sådana lokaler som dagrum, bibliotek-läsrum och omklädningsrum med toalet­ ter påverkas däremot av huruvida intagning sker en eller två gånger per läsår. Detsamma gäller antalet behövliga lärarrum. Antalet rum för expeditionen och deras storlek torde däremot icke påverkas. Undervisningslokalerna bör vara så belägna och så anordnade, att demonstra­

44 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196 4 Det sammanlagda lokalbehovet utgör vid en intagning per läsår 14 rum och 540 m 2 och vid två intagningar per läsår 19 rum och 720 m2. I dessa ytor är trapputrymmen och korridorer m.m. icke inräknade. Det erinras om att lokalbehovet vid två intagningar eventuellt kan minskas med en föreläsningseller lektionssal, nämligen om man kan utnyttja redan befintliga föreläsnings­ salar. Kvarstående lokalbehov blir då 665 m2. Utredningen fäster uppmärksam­ heten på, hur mycket mindre lokalyta som åtgår per elev vid två intagningar i jämförelse med en intagning per år. Dessa lokalbehovsberäkningar angives vara gjorda med återhållsamhet men ändå på ett sådant sätt, att de i rimlig mån tillgodoser de med utbildningen för­ knippade behoven. Utredningen föreslår, att dessa beräkningar lägges till grund för den planering av mer stadigvarande utbildningslokaler för arbetsterapeutut­ bildningen, som bör ingå i totalplaneringen för utbyggnaden av de ifrågakommande utbildningssjukhusen. Vid en samordning med sjukgymnastutbildningen kan ett gemensamt utnytt­ jande av vissa lokaler leda till vissa besparingar. Till det ovan beräknade lokalbehovet för arbetsterapeutinstitutet kommer ett behov av åtminstone ett lärarrum på envar av de kliniker, där arbetsterapeuter­ nas kliniska praktik skall äga rum.

Behov av institutioner och kliniker m.m.

Av utredningens förslag till utbildningsplan framgår, att utbildningen avses omfatta en råd medicinska ämnen och specialiteter. Detta innebär, att motsva­ rande institutioner och kliniker måste finnas representerade vid utbildningssjukhuset eller därmed samverkande sjukhus. Utredningen begränsar sig därför till att peka på två, enligt dess mening mycket betydelsefulla förutsättningar för bedrivandet av arbetsterapeututbildning. En av dessa är, att re habilitering sv erksamhet innefattande arbetsterapi bedrives vid utbildningssjukhuset eller därmed i utbildningshänseende samverkande sjukhus i sådan omfattning och med sådan inriktning på olika huvudtyper av vårdklientel — jfr förslaget till klinisk praktik — att ett tillräckligt verksamhetsunderlag för undervisningen föreligger. Om så ej är fallet saknas möjligheter till anordnande av den kliniska praktik, som föreslagits ingå i utbildning. Man kan därjämte förutsätta, att personella förutsättningar för utbildningen i form av lärare, införstådda med och inriktade på rehabiliteringens speciella behand­ lingsmetoder blir svåra att uppbringa, om inga eller knappa materiella resurser för dylik verksamhet finns. Utredningen är medveten om att rehabiliteringsverksamhet av det slag utred­ ningen avser ännu bedrives i endast bgränsad omfattning. Samtidigt som detta innebär, att endast ett fåtal orter kan ifrågakomma såsom utbildningsorter, uppkommer också ett krav på att de där föreliggande resurserna utnyttjas så ändamålsenligt som möjligt.

Kungl. May.ts proposition nr 73 ur 1904 45

Eu andra fråga, som utredningen ansett nödvändigt att överväga vid bedöm­ ningen av olika orters lämplighet såsom utbildningsorter, har varit, huruvida undervisningen i skilda medicinska ämnen liksom även i ämnet arbetsterapins teori och teknik kräver resurser för forskning, Resurser för forskning inom reha­ biliteringens område, vilka nu i stort sett saknas, måste enligt utredningens me­ ning skapas, då det anses uppenbart, att en kvalificerad utbildning på detta, i vårt land tämligen nya och i stort sett oprövade område inte kan igångsättas eller med framgång bedrivas utan en nära kontakt med denna nya forskning. En samordning av de begränsade resurserna för utbildning och forskning måste således te sig mycket angelägen. Det sagda innebär enligt utredningens mening icke, att resurser för forskning på området i lika mån måste föreligga på alla de orter, där utbildning av arbets­ terapeuter anordnas.

Lärarbehov Av den sammanfattande tablån på sidan 36 framgar, att utredningen räknar med följande lärarkategorier vid ett arbetsterapeutinstitut; (inom parentes angives den för varje kategori sammanlagda undervisningsbördan uttryckt i antal timmar vid en respektive två intagningar varje läsår): läkare (860—1 720 tim­ mar), arbetsterapeut/lärare (2 210—4 420 timmar), arbetsterapeut/handledare (1 för varje grupp om 4—5 praktikanter), annan sjukhuspersonal (50—100 tim­ mar) samt specialföreläsare eller facklärare (395—790 timmar). Utredningen tänker sig kategorierna »annan sjukhuspersonal» respektive »spe­ cialföreläsare eller facklärare» knutna till arbetsterapeututbildningen såsom timarvoderade lärare. Det anses ej vara anledning att beträffande dessa lärare uttala andra krav än att de bör besitta goda kunskaper och färdigheter i sina ämnen samt skicklighet såsom föreläsare och undervisare. Problemet att rekry­ tera dessa slag av lärare torde vara relativt ringa i jämförelse med problemet att rekrytera för undervisningen lämpade och intresserade läkare och arbetstera­ peuter. Utredningen behandlar därför huvudsakligen sistnämnda problem. Kravet på goda kunskaper och färdigheter samt skicklighet såsom föreläsare och undervisare gäller självfallet även lärarna inom kategorierna läkare och arbetsterapeuter. Beträffande läkarna, särskilt undervisarna i psykiatri och i sjukdomslärans olika delämnen under det första läsaret samt i de pa olika sjuk­ domstillstånd inriktade föreläsningarna i arbetsterapins teori och teknik under andra läsåret, har utredningen dessutom i det föregående uttryckt önskemål om förtrogenhet med arbetsterapi inom vederbörandes kliniska område. Brister i detta avseende har förutsatts kunna i viss utsträckning kompenseras genom samarbete mellan de skilda ämnesföreträdarna och en till utbildningssjukhuset — och arbetsterapeutinstitutet — knuten rehabiliteringsläkare. Behovet av en till varje arbetsterapeutinstitut knuten rehabiliteringsläkare motiveras genom ett angivande av de huvuduppgifter, som bör åvila honom.

46 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964

Dessa huvuduppgifter är undervisning, samordning och organisatoriskt ansvar. Beträffande den på rehabiliteringsläkaren fallande undervisningen framgår att. den är ganska omfattande. Omfattningen blir dock i viss grad beroende av till­ gången på andra lärare med insikt i arbetsterapins tillämpning inom olika medi­ cinska specialiteter. Uppgiften att samordna undervisningen skilda ämnen och lärare emellan är för utbildningsresultatet väsentlig. En hela det medicinska fältet omspännande specialitet utgör socialmedicinen, som intar en förmedlande ställning mellan den medicinska och den sociala män­ niskovärden. Såsom lärare i teoridelen (till skillnad från studiebesöken) av detta ämne har utredningen räknat med lärare från socialmedicinsk institution samt person, som denne därtill utser. Vilka gränser som bör uppdragas mellan å ena sida rehabiliteringsläkarens och å andra sidan socialmedicinarens under­ visningsområde anses få prövas med hänsyn till personliga och andra för­ utsättningar på de olika utbildningsorterna. Det understrykes, att den socialmedicinske läraren har en betydelsefull funktion inte bara såsom under­ visare och organisatör av utbildningen inom sitt på undervisningsplanen upp­ förda ämne utan också — det bör i vart fall eftersträvas — såsom komple­ ment till undervisarna i andra ämnen, där en god förståelse för de till ämnet anknytande socialmedicinska företeelserna och problemen kan bidra till att göra undervisningen mer målinriktad och meningsfylld. Det är angeläget, att de kompetenta lärarkrafter på läkarsidan, som utbild­ ningen behöver, på ett någorlunda permanent sätt anknytes till undervisningen. Erfarenheterna av det vid sjukgymnastinstituten hittills tillämpade systemet med timarvoderade lärare talar för att detta system ersättes av en fastare orga­ nisation, i den mån det genom nu ifrågavarande utbildning tillkommande undervisningsbehovet ger tillräckligt underlag härför. Utbildningen bör därför om möjligt bedrivas i enheter av en sådan storlek att undervisningsbehovet vid varje utbildningsenhet bildar tillräckligt underlag för en fastare lärarorganisa­ tion. Av det nu anförda framgår, att behovet av lärare för arbetsterapeututbildningen icke bör diskuteras sasom en isolerad företeelse. Utredningen erinrar om sitt tidigare aviserade förslag om en samordning mellan arbetsterapeut- och sjukgymnastutbildning. En sådan samordning kan sägas inte bara skapa ett underlag för en fastare lärarorganisation utan gör också en sådan nödvändig. Vidare måste observeras behovet av lärare för läkarutbildningen på rehabiliteringsområdet, vilket även bör beaktas vid ett övervägande av i vilka former behovet av lärare för arbetsterapeututbildningen bör tillgodoses. Det framhålles emellertid, att redan tillkomsten av en mot utbildningsbehovet någorlunda sva­ rande arbetsterapeututbildning i och för sig oundgängligen kräver personella förstärkningar av permanent art. Till detta kommer den redan berörda fragan om behovet av personella resurser för forskning och betydelsen av en nära anknytning mellan undervisning och forskning.

Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 196Jj. 47

Vid sidan av läkare utgör arbetsterapeuter naturligt nog den viktigaste lärar­ kategorien vid ett arbetsterapeutinstitut. Beträffande denna kategori har i det föregående konstaterats, att den fördelar sig på dels lärare för lektionsmassig undervisning — i det följande kallade »undervisningsterapeuter» — dels hand­ ledare för instruktion av eleverna i samband med klinisk praktik. Det må dock framhållas, att antalet arbetsterapeuter i Sverige, som genom utbildning och praktisk verksamhet här och/eller i utlandet förvärvat ett tillräckligt fackkun­ nande är mycket begränsat. Utbildning för och erfarenhet av undervisning sak­ nas praktiskt taget helt inom den nuvarande yrkeskåren. Nuvarande bristläge i fråga om tänkbara undervisningsterapeuter gör nöd­ vändigt, att dessa övergångsvis tas i anspråk helt för utbildning och först efter hand inpassas såsom aktiva medarbetare i sjukvården i enlighet med därom träffade överenskommelser med vederbörande sjukvårdshuvudmän. Det bedömes motiverat, att undervisningsskyldigheten icke sättes högre än i genomsnitt 30 veckotimmar. Beträffande en undervisningsterapeut vid varje institut räknar utredningen med arbetsuppgifter såsom biträdande föreståndare. Denna bör ha en lägre undervisningsskyldighet, förslagsvis 20 veckotimmar vid institut med en intagning varje läsår och 10 veckotimmar vid institut med två intagningar varje läsår. Inklusive biträdande föreståndare skulle därvid behövas, vid institut med en intagning varje läsår 2 och vid institut med tva intagningar 4 heltidsanställda undervisningsterapeuter. Dessa skulle täcka 2 100 respektive 4 200 timmars undervisning, vilket skulle lämna kvar 110 respektive 220 timmar att bestridas av timarvoderade undervisningsterapeuter. Detta synes vara ett lagom utrymme för rörlighet i fråga om val av lärare för särskilda ändamål. Tänkbara timlärare är exempelvis handledarna av den kliniska praktiken ellei arbetsterapeut som specialiserat sig i något avseende. Antalet handledare bör vara minst 5 vid en intagning varje läsår, om den kliniska praktiken kan koncentreras till en klinik av varje slag, eljest fler. Vid två intagningar varje läsår kan man till nöds klara sig med samma antal, om man dubblerar den till varje klinik förlagda halvtidspraktiken genom att låta två praktikantgrupper avlösa varandra. Under i övrigt oförändrade förutsätt­ ningar behövs då inte fler handledare än vid en intagning varje läsår. Vid brist på handledare kan en sådan anordning fa godtagas. Snarast möjligt bör dock handledarkadern utökas, så att varje handledare kan ha sjukvårdsarbetet såsom huvudfunktion och handledarskapet såsom bifunktion.

c. Tillgängliga resurser

Utredningens undersökning rörande de för utbildningen tillgängliga resurserna har begränsats till regionsjukhusorterna, dvs. Stockholm, Göteborg, Uppsala, Lund, Umeå, Örebro och Linköping, de enda orter, vid vilka samtliga för utbild­ ningen erforderliga resurser av detta slag ansetts kunna föreligga. Utredningen har i skrivelse den 15 mars 1962 till de medicinska fakulteterna

48 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964

och vederbörande sjukvårdshuvudmän anhållit om information rörande i vad mån resurser för anordnande av arbetsterapeututbildning föreligger eller kan föi väntas komma att föreligga pa de nämnda orterna. I skrivelsen begärdes upplysning angående framför allt 1 ) mobiliserbara lokaler, lärare och handledare, 2 ) vid lärosätet eller sjukhuset representerade, för utbildningen relevanta specia­ liteter, 3) förefintliga vårdresursr i fråga om rehabilitering samt möjligheter till klinisk praktik m. m. Vidare anfördes följande: Av intresse att få veta, mot bakgrund av vad som konstateras beträffande nyssnämnda resurser är, om arbetsterapeututbildning kan anordnas för närva­ rande, inom en nära framtid eller först efter en lång övergångstid samt hur många elever som för närvarande respektive framdeles årligen skulle kunna antagas. Om under en övergångstid provisoriska anordningar skulle möjliggöra igångsättandet av en arbetsterapeututbildning, som eljest ej skulle kunna kom­ ma till stånd, vore upplysningar härom även av stort intresse. De nämnda frå­ gorna torde även böra bedömas mot bakgrund av de anspråk en utbyggnad av sjukgymnastutbildningen kan ställa. 13eaktas bör naturligtvis också den för­ utsatta samordningen av arbetsterapeututbildning och sjukgymnastutbildning. De svar, som inkom med anledning av denna skrivelse, gav vid handen, att det i Uppsala och Umeå skulle dröja ca 5 år, innan tillräckliga resurser fanns för anordnande av arbetsterapeututbildning. Beträffande övriga orter har utredningen däremot funnit de inkomna upp­ lysningarna erbjuda vissa aktuella möjligheter. I syfte att få dessa närmare belysta har direkta kontakter tagits med vederbörande fakulteter och sjukvårds­ huvudmän. Som allmänt omdöme i fråga om de tillgängliga resurserna uttalar utredning­ en, att dessa är mycket begränsade i fråga om såväl lokaler och läkare/lärare som möjligheter till klinisk praktik. Undervisningsterapeuter och handledare saknas i stort sett helt. Särskilda åtgärder blir nödvändiga, om ett tillräckligt antal av denna för utbildningen nödvändiga lärarkategori skall kunna rekryteras. Då utbildningsresurserna i utgångsläget är så begränsade förutsätter utred­ ningen, att de totala resurser, som står till förfogande för en samtidig utbyggnad av sjukgymnast- och arbetsterapeututbildningen, från statsmakternas sida blir iöremal för en noggrann kvantitativ avvägning mellan dessa slag av utbildning med hänsyn tagen till utbildningsbehovet av respektive kategori befattnings­ havare. Av de ifrågavarande orterna är ingen i sådan avsaknad av lokal- eller markresuiser att man på denna grund kan konstatera att utbildning ej kan förläggas dit. Däremot framstar vissa orter, nämligen Göteborg och i viss mån Örebro och Linköping såsom i lokal- respektive markhänseende bättre försedda än Stockholm och Lund. Samtliga för utbildningen erforderliga medicinska specialiteter har befunnits föreligga vid undervisningssjukhusen i Stockholm, Göteborg och Lund. Det har dock beträffande alla dessa sjukhus omvittnats att den utbildningsbörda, som

Knngl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 49

åvilar dem är mycket stor och det står klart, att den kommer att bli ännu större. Vårdresursernas begränsade kapacitet som underlag för en växande utbildnings­ verksamhet vid undervisningssjukhusen har även understrukits. Särskilt gäller detta Lund—Malmö. Vid sjukhusen i Örebro och Linköping gör sig inte detta förhållande gällande i samma grad. Å andra sidan saknas där vissa av de medi­ cinska specialiteter, som erfordras för utbildningen. Det bedömes emellertid vara en fråga om blott 2 ä 3 år till dess erforderliga specialiteter finns företrädda även där, dock ej den teoretiska specialiteten anatomi, vilket påkallar särskilda åt­ gärder, om man beslutar sig för att förlägga arbetsterapeututbildning till dessa orter. Frånsett detta finner utredningen, att Örebro och Linköping efter genom­ förandet av den för de närmaste åren planerade utbyggnaden kommer att i allt väsentligt disponera de resurser med avseende på företrädda medicinska specia­ liteter, som är av betydelse för utbildningen av arbetsterapeuter. En självklar förutsättning måste då också vara, att erforderliga tjänster finns inrättade och tillsatta. I fråga om läkare-lärare har utredningen angivit två tänkbara konstruk­ tioner av lärarbefattningarna, nämligen antingen lärare som mot arvode beräk­ nat efter antalet undervisningstimmar deltar i utbildningen vid sidan av sin huvuduppgift såsom läkare eller lärare som i fastare form anknytes till utbild­ ningen såsom innehavare av lönegradsplacerad lärarbefattning med vilken för­ enas befattning såsom läkare vid utbildningssjukhuset. Förstnämnda konstruk­ tion har varit den som huvudsakligen kommit till användning vid hittillsvarande utbildning av sjukgymnaster och är den som torde få tillgripas, därest ej genom samordning med sjukgymnastutbildning eller genom dubblering av den årliga elevintagningen ett tillräckligt utbildningsunderlag för lärartjänster erhålles. Av utredningens undersökningar framgår, att läkarna i Örebro och Linköping är be­ redda att åtaga sig dylik arvoderad undervisning men att däremot företrädarna för de medicinska fakulteterna anser förstärkning i form av lärartjänster nöd­ vändig. Utredningen hävdar den åsikten, att de kompetenta lärarkrafter utbildningen behöver på ett någorlunda permanent sätt bör anknytas till undervisningen och att utbildningen om möjligt bör bedrivas i enheter av en sådan storlek, att undervisningsbehovet vid varje utbildningsenhet bildar tillräckligt underlag för en fastare lärarorganisation. Några hinder mot ett tillskapande av en dylik lärar­ organisation med befattningshavarna på lämpligt sätt inordnade i sjukvården synes inte föreligga på de aktuella universitetsorterna och, efter genomförandet av nära förestående utbyggnadsåtgärder, ej heller i Örebro eller Linköping. Ut­ redningen understryker angelägenheten av att så sker och förutsätter samtidigt, att utbildningsenheterna genom dubblering av det årliga intaget skall ges en sådan storlek, att underlag för lärartjänsterna föreligger och att de begränsade personella resurserna för utbildning på ifrågavarande område tillvaratages på bästa sätt. Detta innebär en åsyftad årlig utbildningkapacitet på varje utbild­ ningsort av omkring 40 elever. Det av utredningen beräknade utbildningsbeho- 4 — Bihang till riksdagens protokoll 196b. 1 saml. Nr 73

50 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196U

vet, svarande mot en årlig intagning av sammanlagt 165 elever, skulle således i stort sett kunna täckas genom utbildning på 3 orter, om det i Stockholm visar sig möjligt att anordna utbildning både vid Karolinska sjukhuset och Mörby lasarett, eljest 4 orter. I det föregående har framhållits den vikt utredningen fäster vid att man vid konstruktionen av lärarorganisationen beaktar, förutom den förutsatta samord­ ningen med sjukgymnastutbildningen, även läkarutbildningens och forskningens behov. Betydelsen av en samordning emellan utbildning och forskning har därvid understrukits. Utredningen betonar i anslutning härtill, att man på varje ort, där utbildning i rehabilitering bedrives, bör eftersträva en för all denna utbildning avpassad, gemensam lärarorganisation och sålunda undvika att konstruera tjäns­ ter avsedda för utbildning av den ena men inte den andra personalkategorien. Ett betraktande av utbildnings- och forskningsbehovet som en helhet måste vid uppbyggandet av den erforderliga lärarorganisationen leda till mer ändamålsen­ liga lösningar såväl i rent organisatoriskt hänseende som från vidare utbildningsoch forskningssynpunkter. Från ovan anförda synpunkter anses en förläggning av arbetsterapeututbild­ ningen till undervisningssjukhus välmotiverad. Å andra sidan finns det skäl som, även frånsett bättre resurser i andra avseenden, kan tala för en förläggning också till regionsjukhusen i Örebro och/eller Linköping. Det har i det föregående konstaterats, att en lärarorganisation med fasta tjänster bör kunna byggas upp även där. Därmed skapas även vid dessa sjukhus, som ju i materiellt hänseende är och blir väl utrustade, förutsättningar för en forskning och ett utvecklings­ arbete på ifrågavarande område, som får gynnsamma återverkningar inte endast på den vid respektive sjukhus bedrivna arbetsterapeututbildningen och sjuk­ vården utan på all sjukvårdsutbildning och sjukvård främst inom men även utom regionen. Dessa faktorer bör enligt utredningens uppfattning också beaktas vid ett ställningstagande till utbildningens förläggning och organisation. Beträffande undervisning sterapeuter och handledare befinnes att dylika så gott som helt saknas. För att det skall bli möjligt att igångsätta arbetsterapeut­ utbildning måste sådana följaktligen utbildas. För utbildning av 160 arbetstera­ peuter årligen vid enheter om 40 elever i varje årskurs krävs vid full utbyggnad med en andra årskurs minst 16 undervisningsterapeuter. Av dessa måste 12 finnas fr. o. in. det första utbildningsåret och 4 tillkomma det följande året. Fr. o. m. sistnämnda år krävs därutöver ett antal handledare för den kliniska praktiken. Teoretiskt sett krävs minst 20 handledare men den uppsplittring på kliniker som blir nödvändig med hänsyn till de begränsade tillgängliga resurserna motiverar en utbildning av åtminstone 30. Härför måste man lita till befintliga personalresurser och söka att genom särskilda kurser göra ett tillräckligt antal arbetsterapeuter lämpade för utbildningsuppgifter. Först om detta visar sig omöjligt att genomföra i erforderlig utsträckning bör en begränsning av utbild­ ningskapaciteten, dvs. cn fördröjning av utbildningens igångsättande på någon eller några orter komma i fråga.

Kungl. Muj:ts proposition nr 73 år 196 4 Öl En av de viktigaste förutsättningarna för bedrivandet av arbetsterapeututbild­ ning har utredningen bedömt vara att rehabiliteringsverksamhet innefattande arbetsterapi bedrives vid utbildningssjukhuset eller därmed i utbildningshänseende samverkande sjukhus i sådan omfattning och med sådan inriktning på olika huvudtyper av vårdklientel att ett tillräckligt verksamhetsunderlag för undervisningen föreligger. Detta är nödvändigt för att den i utbildningen in­ gående kliniska praktiken skall kunna anordnas men det är också viktigt för utbildningen i övrigt. Utan närheten till det egna verksamhetsfältet kommer utbildningen att sakna verklighetsanknytning och därigenom förlora i åskådlig­ het och praktisk effekt. I Göteborg och Stockholm föreligger tillfredsställande resurser i detta avseende, även om Karolinska sjukhuset måste betecknas såsom underförsörjt. I Lund-Malmö är resurserna otillräckliga och synes så förbli under de närmaste 5 åren. I Örebro och Linköping finns för dagen tillräckliga resurser i vissa avseenden men inte i andra. Båda orterna saknar för närvarande rehabiliteringskliniker. Sådana skall emellertid tillkomma under de närmaste 2 åren. När även dessa förutsättningar uppfyllts, inberäknat tillsättande av erforderliga tjänster, kommer resurserna för medicinsk rehabilitering i Örebro och Linköping att för några år framåt vara mer omfattande än i Lund-Malmö och till motsats mot sistnämnda utbildningsort kunna bära en utbildning av 40 elever (2 X 20) om året.

d. Samordning av arbetsterapeut- och sjukgymnastutbildning

De skäl som talar för att en samordning mellan arbetsterapeut- och sjukgym­ nastutbildning kommer till stånd anser utredningen vara tämligen uppenbara. Arbetsterapeuter och sjukgymnaster är två viktiga personalkategorier inom reha­ biliteringen, mellan vilka ett intimt samarbete skall äga rum. För uppnåendet av en dylik samverkan ute på arbetsfältet måste en samordnad utbildning vara av stort värde. Den nära överensstämmelsen i fråga om arbetsterapeuternas respek­ tive sjukgymnasternas medicinska utbildning gör, att en samordning av dessa ter sig naturlig även med hänsyn till kostnader och lärarresurser. Även den vanligen hårda belastningen, tidsmässigt sett, på tillgängliga föreläsningslokaler gör ange­ läget, att dessa om möjligt utnyttjas för båda kurserna samtidigt. Utredningen bedömer gemensam undervisning vara möjlig i fråga om en del av det första läsårets teoretiska undervisning i medicinska ämnen. Vidare bör vissa av läkare liållan genomgångar av olika sjukdomsfall under andra läsåret, inom huvudämnet arbetsterapins teori och teknik, kunna hållas gemensamt för båda elevkategorierna. Därvid bör fallen genomgås och behandlingsprogram läggas upp på ett sådant sätt att såväl sjukgymnastens som arbetsterapeutens arbetsuppgifter klarlägges. Slutligen bör gemensam föreläsningsundervisning kunna förekomma i ämnena rehabilitering respektive socialmedicin. Utredningen finner emellertid nödvändigt ta upp frågan om man inte, med hänsyn till de begränsade utbildningsresurserna på vissa orter, särskilt i Lund,

52 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 och därav föranledda praktiska svårigheter att åstadkomma en samordning av arbetsterapeut- och sjukgymnastutbildning, bör räkna med möjligheten att på någon ort anordna arbetsterapeututbildning, som övergångsvis inte är samord­ nad med sjukgymnastutbildning. Utredningens uppfattning i denna fråga är att, om det på ort där sjukgymnastutbildning bedrives saknas förutsättningar för anordnande av arbetsterapeututbildning, bör sistnämnda utbildning i stället an­ ordnas på ort som äger förutsättningar härför, även om sjukgymnastutbildning övergångsvis icke skulle bedrivas där. Detta ser utredningen såsom ett bättre alternativ än att antingen begränsa utbildningskapaciteten eller att förlägga ut­ bildning till plats, där vissa härför nödvändiga förutsättningar saknas. Möjlig­ heter bör finnas att genom medverkan av sjukgymnaster i utbildningen och genom framhävande i undervisningen av de olika personalktegoriemas funktioner inom rehabiliteringen kompensera frånvaron av en samverkande sjukgymnast­ utbildning på ett sätt som övergångsvis får anses fullt godtagbart.

e. Förslag till förläggning av utbildningen

Utredningen föreslår, att utbildning av arbetsterapeuter förlägges till Stock­ holm i anslutning till Karolinska sjukhuset och till Göteborg i anslutning till Sahlgrenska sjukhuset. På dessa orter bör en samordning mellan arbetsterapeutoch sjukgymnastutbildning komma till stånd. Vidare föreslår utredningen, att arbetsterapeututbildning anordnas på två av följande utbildningsställen: Mörby—Karolinska, Örebro och Linköping. Vilka två utbildningsställcn som skall väljas bör bli beroende av fortsatt detalj utredning rörande utbildningsresurserna. Utredningen räknar med att utbildningen skall kunna igångsättas fr. o. m. höstterminen 1964, eventuellt med uppskov på någon ort till höstterminen 1965. Vid genomförande av detta förslag beräknas utbildningskapaciteten bli omkring 160 elever om året. Slutligen förordar utredningen, att dess behovsberäkningar blir föremål för en fortlöpande revidering och att åtgärder vidtages för en anpassning av utbild­ ningskapaciteten till de förändringar i behovet, som därigenom kan påvisas. Vid behov av en ökad utbildningskapacitet synes en förläggning av utbildning till andra regionsjukhusorter än de i första omgången aktuella böra äga rum.

f. Huvudmannaskap och ledning

H uvudmannaskap Utbildningen kan tänkas anordnad antingen såsom en statlig utbildning eller såsom en kommunal utbildning. Sjukgymnastutbildningen är statlig. Någon förändring härvidlag avses inte skola ske. Utredningen finner det naturligt, att även arbetsterapeututbildningen drives i statlig regi. Detta bör gälla inte bara den till nuvarande undervisningssjukhus förlagda utbildningen utan också den utbildning, som kan komma att förläggas till Örebro och/eller Linköping och

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 53

som även får en klar rikskaraktär. Avtal bör träffas mellan staten och utbildningssjukhusens huvudmän angående rätten att för utbildningen disponera över sjukhusens personella och materiella resurser samt angående förutsättningarna härför.

Central ledning Sjukgymnastutbildningen står under tillsyn av universitetskanslersämbetet. Utredningen finner detta naturligt med hänsyn till utbildningens nivå och orga­ nisatoriska anknytning till akademiska utbildningsinstitutioner. En till Örebro och/eller Linköping förlagd utbildning av arbetsterapeuter bör inte ges en annan ställning i detta avseende. Utredningen föreslår sålunda, att arbetsterapeututbildningen i sin helhet ställes under universitetskanslersämbetets tillsyn.

Lokal ledning Den arbetsterapeututbildning, som förlägges till universitetsort, bör stå under ledning av vederbörande medicinska fakultet. Under fakulteten bör ansvaret för utbildningen åvila en särskild föreståndare, som bör vara en av de i utbild­ ningen fast engagerade lärarna, lämpligen läraren i rehabilitering, om ej särskilda förhållanden motiverar ett annat val. Utredningen anser lämpligt, att förestån­ daren är ledamot av fakulteten och förordar, att den för honom avsedda lärarbefattningen konstrueras med hänsynstagande härtill. Föreståndaren bör vara gemensam för den på orten anordnade sjukgymnast- och arbetsterapeututbild­ ningen. Dessa båda slag av utbildning bör sålunda ingå i ett organisatoriskt sam­ manhållet sjukgymnast- och arbetsterapeutinstitut. Föreståndaren bildar till­ sammans med institutets lärare ett lärarkollegium. Utredningen förutsätter, att universitetets och den medicinska fakultetens administrativa resurser skall stå till förfogande även för detta till universitetet anknutna institut. De förstärk­ ningar och utgiftsökningar, som kan föranledas härav, bör redovisas i universite­ tens anslagsäskanden för budgetåret 1964/65. Vissa expeditionella resurser bör stå till institutets direkta förfogande. Utredningen räknar för detta ändamål med ett behov av två fasta biträdestjänster. Den arbetsterapeututbildning, som förlägges till Örebro och/eller Linköping, bör stå under ledning av en särskild styrelse. Utredningen föreslår, att denna styrelse skall bestå av ordförande, utsedd av Kungl. Maj:t efter förslag av uni­ versitetskanslersämbetet, samt 4 ledamöter, varav 2 representerande medicinsk fakultet bör utses av Kungl. Maj:t och 2 bör utses av vederbörande sjukvårds­ huvudman. Under denna styrelse bör ansvaret för utbildningen åvila en särskild föreståndare, som även här bör vara en av de i utbildningen fast engagerade lärarna, lämpligen läraren i rehabilitering. Föreståndaren bör ha rätt och skyl­ dighet att närvara vid styrelsens sammanträden. Föreståndaren bildar tillsam­ mans med övriga lärare arbetsterapeutinstitutets lärarkollegium. Utredningen

54 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964.

förutsätter, att vederbörande landstings administrativa resurser för dess egen utbildning, skall kunna utnyttjas även för arbetsterapeututbildningens behov och räknar med att avtal härom träffas. Att så kan ske är motiverat inte minst av den i praktiska hänseenden nödvändiga samordningen mellan arbetsterapeut­ utbildningen och landstingets egen utbildningsverksamhet. För arbetsterapeut­ institutets eget behov räknar utredningen med en fast biträdestjänst.

g. Lärartjänster m. m.

Utredningen har i fråga om den för utbildningen erforderliga lärarorganisatio­ nen samratt med den sakkunnige för utredning rörande en utökad sjukgym­ nastutbildning, professor Torgny Sjöstrand. Utredningens förslag och övervä­ ganden sammanfaller nära med dem som Sjöstrand framlagt i betänkandet den 31 oktober 1962 om ökad utbildning av sjukgymnaster m. m. Den sakkunniges förslag baseras nämligen på förutsättningen att sjukgymnaster och arbetstera­ peuter i medicinska ämnen skall kunna utbildas av samma lärare. Vissa avvikel­ ser är emellertid nödvändiga, beroende bl. a. på skiljaktigheter beträffande om­ fattningen av arbetsterapeuternas och sjukgymnasternas utbildning i vissa äm­ nen. Utgångspunkterna för utredningens förslag till lärarorganisation är samman­ fattningsvis: För undervisningen bör inrättas fasta lärartjänster. Lärartjänsterna bör inrättas med tanke på både arbetsterapeut- och sjuk­ gymnastutbildningens behov. Vid konstruktionen av lärartjänsterna bör även beaktas behoven för andra slag av medicinsk utbildning samt forskningens behov. Lärartjänsterna bör konstrueras så, att innehavarna kan inordnas på lämpliga läkartjänster i sjukvården. I ämnen där fasta lärartjänster inte ifrågakommer bör undervisningen som hittills bestridas av lärare mot arvode, vilket bör beräknas på sätt som säker­ ställer en tillfredsställande lärarrekrytering. Beträffande föreståndaren har utredningen uttalat, att denne bör vara leda­ mot av fakulteten och att den för honom avsedda lärarbefattningen bör kon­ strueras med hänsynstagande härtill. Utredningen finner de här redovisade grunderna för en bedömning av lärar­ organisationen i och för sig tala mot att ett detaljerat förslag i denna fråga framlägges utifrån det begränsade betraktelsesätt utredningen med hänsyn till sitt utredningsuppdrag kan lägga härpå. De förslag, som i det följande redovisas bör därför bli föremål för prövning ur en vidare synvinkel och sålunda inarbetas i kommande anslagsäskanden från de medicinska fakulteternas och universitetskanslersämbetets sida. Utredningen har vid bedömningen av här aktuella frågor funnit nödvändigt att beakta å ena sidan rehabiliteringens utomordentliga sociala och samhälls­

Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 196 4 55

ekonomiska betydelse och å andra sidan det tillstand av osäkerhet och bristande insikt, som hittills präglat utvecklingen i Sverige på detta område. Dessa för­ hållanden utgör en stark motivering för de krav på forskningsresurser, som ut­ redningen i det föregående framfört. Det kan enligt utredningen inte rada nagon som helst tvekan om att insatser för att skapa forskningsmöjligheter och goda utbildningstillfällen för olika personalkategorier på detta område mycket snabbt kommer att betala sig många gånger om. Utredningen finner därför starka skäl tala för att professurer nu inrättas i medicinsk rehabilitering. Innehavarna av dessa tjänster bör tillika vara föreståndare för och lärare vid de till undervisningssjukhusen förlagda arbetsterapeut- och sjukgymnastinstituten. Utredningen föreslår, att en första professorstjänst i medicinsk rehabilitering inrättas vid en­ dera universitetet i Göteborg eller vid Karolinska institutet. Principebslut om tjänstens inrättande bör fattas snarast med sikte på dess tillsättande fr. o. m. den 1 juli 1964. Beträffande de andra utbildningsorterna föreslår utredningen inrättande av tjänster såsom föreståndare i Bo 1, vilkas innehavare bör vara knutna till sjuk­ vården såsom överläkare vid rehabiliteringsavdelning eller på annat lämpligt sätt. Utöver lönen räknar utredningen med avlöningsförstärkning om 2 760 kr. Undervisningsskyldigheten föreslås bli 130 timmar för ar och avse ämnet reha­ bilitering samt arbetsterapins och sjukgymnastikens teori. Föreståndare på ut­ bildningsort, där medicinsk fakultet finns, bör vara ledamot av denna. Med hänsyn till undervisningens omfattning anser utredningen det därutöver nödvändigt med fasta lärartjänster i ämnena anatomi, fysiologi, klinisk psykologi och psykiatri, medicin, ortopedi, neurologi och socialmedicin. Vid instituten i Stockholm och Göteborg torde utöver föreståndaren böra inrättas ännu en fast tjänst såsom lärare i rehabilitering samt arbetsterapins och sjukgymnastikens teori. I fråga om ämnena anatomi och fysiologi har utredningen ansett sig böra räk­ na med lektorstjänster. Med en dylik tjänst i vartdera ämnet täcks utbildnings­ behovet såväl för cn fristående som en med sjukgymnastutbildning samordnad arbetsterapeututbildning. Utredningen är införstådd med de invändningar som, såvitt utredningen bedömer, på goda grunder kan riktas mot denna tjänstetyp. För utredningens del saknas emellertid underlag för framläggandet av förslag om tjänster av annat slag. Det föreslås ankomma pa de medicinska fakulte­ terna och kanslern att om så befinnes motiverat från andra utgångspunkter, inkomma med förslag till annan organisation av undervisningen i dessa ämnen. I fråga om de övriga fasta lärartjänsterna anser utredningen behov föreligga av en tjänst i varje ämne. Utredningen räknar med, att dessa tjänster konstrue­ ras såsom kliniska lärartjänster med innehavarna inordnade i sjukvården såsom biträdande överläkare. Därest från vidare synpunkter skäl föreligger för en annan organisation bör förslag även härom framläggas från fakultetens sida lämpligen i samband med nästa års anslagsäskanden. Utöver här redovisade tjänster beräknas behov föreligga dels av assistent­

56 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 lärare i form av l:e och 3:e amanuenser, dels av lärare som fullgör undervisning mot arvode. Utöver läkare-lärare kräver undervisningen undervisningsterapeuter samt handledare. Som tidigare angivits anser utredningen, att det vid ett fullt utbyggt institut med dubbla intagningar föreligger behov av 4 heltidstjänstgörande un­ dervisningsterapeuter samt minst 5 handledare, därest den kliniska praktiken kan begränsas till 5 praktikställen och bedrivas genom växling mellan halvtidspraktiserande elevgrupper. I själva verket blir handledarbehovet större, särskilt i Stockholm, där en uppsplittring på fler praktikställen blir nödvändig. Utred­ ningen räknar därför med sammanlagt 30 handledare fördelade på de olika ut­ bildningsorterna.

5. Anordnande av viss lärarutbildning

Beträffande frågan om utbildning av arbetsterapeuter till lärare och hand­ ledare uttalar utredningen bl. a. följande. Av vad som anförs i det föregående framgår, att en för arbetsterapeututbild­ ningen nödvändig tillgång nästan helt saknas, nämligen arbetsterapeuter vilka kan fungera som lärare och handledare. Beträffande de här i landet hittills ut­ bildade arbetsterapeuterna har ju konstaterats att den fackutbildning de fått är otillräcklig. Knappast någon av dessa har heller utbildning för eller erfarenhet av undervisning eller handledning. En del har visserligen efter sin utbildning befäst och kompletterat sitt kunnande genom fortsatta studier och yrkesverk­ samhet under kvalificerad ledning och ett begränsat antal har bedrivit studier och yrkesverksamhet utomlands. Man måste emellertid konstatera, att det i Sverige för närvarande knappast finns någon arbetsterapeut, som är färdig att påtaga sig uppgiften som undervisningsterapeut och endast ett fåtal, som direkt skulle kunna fungera såsom handledare. För att det skall vara möjligt att börja en arbetsterapeututbildning hösten 1964, som utredningen föreslagit, måste följaktligen ett antal arbetsterapeuter utbildas för dylika läraruppgifter. Den föreslagna utbildningsorganisationen har bedömts kräva dels minst 16 undervisningsterapeuter, varav minst 12 fr. o. m. hösten 1964 och resten fr. o. m. hösten 1965, dels omkring 30 handledare fr. o. m. hösten 1965. För envar av dessa bada arbetsuppgifter maste salunda, före de angivna tidpunkterna, ett minst lika stort, helst något större antal arbetsterapeuter erhålla särskild ut­ bildning. Utredningen föreslår, att särskild utbildning anordnas för 20 arbets­ terapeuter till undervisningsterapeuter och för 40 arbetsterapeuter till hand­ ledare. Lärarutbildningen skall tjäna tva syften. För det första måste de blivande lärarnas eget yrkeskunnande befästas och utvidgas. För det andra erfordras en lärarutbildning i ordets egentliga bemärkelse. De största kraven pa mångsidigt och gediget yrkeskunnande samt lärarkom­ petens maste ställas pa de blivande undervisningsterapeutema. Utredningen

58 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964. holm och Göteborg. Utredningen har funnit övervägande skäl tala för att utbild­ ningen av undervisningsterapeuter förlägges till Göteborg och handledarutbild­ ningen till Stockholm. Enligt vad utredningen inhämtat finns det ett antal utländska arbetstera­ peuter, som besitter hög kompetens och som praktiskt medverkat vid igång­ sättandet av arbetsterapeututbildning i länder, som förut saknat sådan utbild­ ning. Utredningen föreslår, att två av dessa arbetsterapeuter engageras för att leda utbildningen av lärare och handledare. Vederbörandes uppgift bör vara att granska och tillsammans med respektive ämnesföreträdare överarbeta och detaljutforma de av utredningen framlagda utbildningsplanerna. De bör vidare svara för utbildningens organisatoriska och pedagogiska samordning samt själva såsom lärare medverka i utbildningen. Utredningen betraktar detta förslag såsom yt­ terst väsentligt för genomförandet av den planerade lärar- och handledareutbild­ ningen. Utredningen förordar vidare att möjligheterna att förlägga en del av kursen för svenska blivande undervisningsterapeuter till Danmark undersökes och att erforderliga överenskommelser träffas, därest detta visar sig lämpligt och möjligt.

6. Övriga frågor

a. Vidareutbildning

Utredningen anser det vara av stor betydelse, att de hittills utbildade arbetstera­ peuterna genom vidareutbildningskurser av olika slag beredes möjlighet att för­ bättra sitt kunnande. De kurser, som anordnas i detta syfte, torde i första hand böra läggas upp med sikte på att göra arbetsterapeuten bättre rustad för sin uPPgift inom det arbetsområde, där hon redan verkar. Det bör ankomma på me­ dicinalstyrelsen, sjukvårdshuvudmännen och vederbörande personalorganisation m. fl. att i samverkan upprätta ett program för denna vidareutbildningsverksamhet. Sannolikt erfordras ett ganska stort antal olika kurser. Utredningen anser sig inte böra framlägga förslag beträffande dessa kursers innehåll och om­ fattning. Det torde emellertid vara skäl att vid igångsättandet av vidareutbild­ ningskurser ha i minnet de knappa resurser, som står till buds för utbildning på detta område. Utredningen har övervägt frågan om legitimation av arbetsterapeuter. Genom legitimationen skapas ett skydd för yrkesbeteckningen, vilket kan vara av in­ tresse såväl från yrkesutövarnas som från allmänhetens synpunkt. Trots det värde utredningen anser ligga i ett införande av legitimation för arbetstera­ peuter, har utredningen icke funnit det möjligt att i nuvarande läge framlägga något förslag härom.

b. Övcrgångsproblem

Vid igångsättandet av arbetsterapeututbildning enligt den föreslagna nya ordningen hösten 1964 kommer det sannolikt att finnas ett ganska stort antal

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 59 personer, som nedlagt tid och arbete på en förberedande utbildning enligt hit­ tills gällande ordning. Utredningen rekommenderar beträffande dessa perso­ ner, dels att de fram till den angivna tidpunkten söker komplettera sin för­ beredande utbildning till överensstämmelse med den av utredningen föreslagna förutbildningen, dels att eventuellt föreliggande avvikelser inte utan påtagliga sakskäl skall föranleda en för dessa sökande ofördelaktig meritbedömning vid tillträde till arbetsterapeututbildning.

7. Kostnadsberäkningar

a. Engångskostnader

Byggnader Vid sin beräkning av byggnadskostnaderna har utredningen utgått från att lokaler för utbildning av arbetsterapeuter skall anordnas dek i Stockholm vid Karolinska sjukhuset samt i Göteborg vid Sahlgrenska sjukhuset, dek på två andra orter. Den till Karolinska sjukhuset förlagda utbildningen bör kunna disponera en redan befintlig föreläsningssal för teoretisk undervisning i medicinska ämnen m. m. Någon möjlighet att disponera ytterligare befintliga lokaler synes man ej kunna räkna med. Återstående lokalbehov, som måste tillgodoses genom ny­ byggnad, lämpligen i form av en barack, utgör 665 m 2 exklusive kommunikationsytor. Räknat efter 850 kr./m 2 blir kostnaden 565 000 kr. Med hänsyn till kostnaden för yttre lednings- och planeringsarbeten räknar utredningen med en kostnad av 600 000 kr. Även i Göteborg räknar utredningen med att de för arbetsterapeututbild­ ningen erforderliga provisoriska lokalerna skall hålla sig inom 665 m2. För sjuk­ gymnast- och arbetsterapeututbildning kunde, då utredningen gjorde sina under­ sökningar, ställas till förfogande 1 070 m 2 genom ombyggnad av befintliga loka­ ler för en beräknad kostnad av 515 000 kr. och ytterligare 300 m 2 om barack uppföres i två plan. Utredningen räknade med att arbetsterapeututbildningens lokalbehov kunde tillgodoses dels genom en barack av angiven storlek till en

kostnad av (300 X 850 =) 255 000 kr., uppräknat till 270 000 kr. för yttre led-

ningsarbeten m. m. Återstående 365 m 2 skulle inrymmas i nyssnämnda befintliga lokaler. Den på arbetsterapeututbildningen fallande kostnaden härför beräknas till 35 % av 515 000 kr., dvs. 180 000 kr. (Detta belopp ingår dock i de beräk­ nade kostnaderna för sjukgymnastutbildningen.) Den sammanlagda byggnadskostnaden i Göteborg blir A50 000 kr. Med hänsyn till de på övriga orter redovisade möjligheterna att disponera föreläsningssalar reduceras utbildningens lokalbehov på båda dessa orter med en föreläsningssal. Med hänsyn till att valet av orter lämnats öppen göres inga ytterligare reduceringar av lokalbehovet, som sålunda här beräknas omfatta uppförande av en barack om 665 m 2 på vardera orten till en kostnad av 850

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 61 ensamma omhänderha huvuddelen av undervisningen i ämnesgruppen arbets­ terapins teori och teknik m. m. samt en stor del av undervisningsövningarna. De skall emellertid också närvara vid och medverka i den av övriga lärare bedrivna utbildningen. De sammanlagda lärararvodeskostnadema för lärarutbildningen blir för läs­

året 1963/64 (30 000 + 30 000 + 60 X 750 + 2 X 60 X 400 =) 153 000 kr. och för läsåret 1964/65 (30 000 + 2 X 60 X 400 =) 78 000 kr.

Omkostnaderna, för lokaler, administration, förbrukningsmateriel m. m. be­ räknas till 35 000 kr. 1963/64 och 10 000 kr. 1964/65. Ersättning till deltagare beräknas efter 1 020 kr. för månad. Kursen för undervisningsterapeuter omfattar ca 9 månader inklusive juluppehåll, handledarkur­ serna vardera nästan 5 månader. Deltagarantalet har föreslagits bli 20 i kursen för undervisningsterapeuter och 10 i varje handledarkurs. Kostnaden för läsaret

1963/64 blir: (20 X 9 X 1 020 + 2 X 10 X 5 X 1 020 =) 285 600 kr. Kostnaden

för läsåret 1964/65 blir: (2 X 10 X 5 X 1 020 —) 102 000 kr. Härtill kommer mindre belopp för reseersättningar. Den sammanlagda lärarutbildningskostnaden beräknas sålunda till 475 000 kr. för läsåret 1963/64 och 190 000 kr. för läsåret 1964/65. Sammanfattning av engångskostnader De beräknade engångskostnaderna för anordnande av arbetsterapeututbild­ ning sammanfattas i följande uppställning. 1963/64 1964/65

Summa kostnader 3 345 000 190 000

b. Driftkostnader

Avlöningar Det erinras om att utredningen föreslagit en samundervisning av arbetstera­ peuter och sjukgymnaster i medicinska ämnen. De i det följande redovisade kostnaderna för undervisning i anatomi, fysiologi samt flertalet av sjukdoms- 1 ärans delämnen inkluderar därför i huvudsak motsvarande kostnader för sjuk­ gymnastutbildningen. Detta gäller i fråga om såväl fasta tjänster som åtskillig arvoderad undervisning. Lärarlönekostnaderna vid ett arbetsterapeutinstitut framgår av följande upp­ ställning. Arvode har i förekommande fall beräknats efter 60 kr ./timme för föreläsningsundervisning hållen av läkare, administrativ personal, specialföre­ läsare och facklärare. För arbetsterapeuternas undervisning samt övningsunder­ visning meddelade av specialföreläsare och facklärare har arvode beräknats efter i genomsnitt 40 kr ./timme.

Kungl. Maj;ta proposition nr 73 år 196^ 63 Materiel Härunder beräknas kostnaderna för löpande anskaffning av förbrukningsma­ teriel samt komplettering av utrustning och nyanskaffning av försliten utrust­ ning. För de närmaste åren anses endast löpande anskaffning av förbruknings­ materiel komma i fråga. Utredningen begränsar sin kostnadsberäkning härtill. Utredningen beräknar kostnaden för löpande anskaffning av materiel vid ett institut till 10 000 kr. såväl läsåret 1964/05 — då vissa extra initialkostnader torde uppväga den lägre förbrukningen —• som vid full utbyggnad. Den sammanlagda årliga materielkostnaden beräknas följaktligen vid 4 institut bli lfl 000 kr.

Sammanfattning av driftkostnader De beräknade driftkostnaderna för arbetsterapeututbildningen sammanfattas i följande uppställning. Första året Vid full utbyggnad

Summa kostnader 2 128 000 3 203 000

B. Remissyttranden

1. Arbetsterapins verksamhetsformer och arbetsuppgifter

Flertalet remissinstanser ställer sig positiva till de synpunkter, som utred­ ningen framfört i avsnittet om arbetsterapins verksamhetsformer och arbets­ uppgifter, så bl. a. medicinalstyrelsen, arbetsmarknadsstyrelsen, Karolinska in­ stitutets lärarkollegium samt TCO och Föreningen Sveriges arbetsterapeuter. Medicinalstyrelsen tillfogar, att man inte får underskatta betydelsen av te­ rapiverksamhetens sysselsättningssida, eftersom denna anses ha stor betydelse för de långtidssjuka, icke minst inom mental- och åldringssjukvården. I nära anslutning härtill framför socialstyrelsen farhågor för att den föreslagna utbild­ ningens sjukvårdsbetonade karaktär kan medföra en överkvalificering av dem, som kommer att ägna sig åt sysselsättningsterapi bland den stora gruppen gam­ la vårdbehövande. Fångvårdsstyrelsen framhåller, å sin sida, att endast en mind­ re del av de intagna på fångvårdsanstalternas psykiatriska och kroppsjukavdelningar behöver längre tids vård där, varför arbetsterapins sociala sida anses vara primär för detta klientel. Beträffande den av utredningen accepterade allmänna målsättningen för ut­ bildningen och arbetsuppgifterna, d. v. s. den som uppställts av arbetsterapeuter­ nas världsorganisation, ansluter sig medicinalstyrelsen i princip till denna men

64 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196.!,.

framhåller samtidigt, att den är så omfattande, att den bör erfordras endast för dem, som sysslar med egentlig arbetsterapi. Liknande meningsyttringar kommer till uttryck också i en del andra yttranden. Sålunda anser t. ex. Malmöhus läns landsting, att de riktlinjer, som fastställts av världsorganisationen, och den ar­ betsterapeututbildning, som bedrives utomlands, bör tillämpas med försiktighet på svenska förhållanden.

2. Behovet av arbetsterapeuter

Flertalet av remissorganen godtar eller lämnar utan erinran utredningens be­ räkningar av utbildningsbehovet och den på grundval därav föreslagna kapa­ citeten, d. v. s. en intagning under den närmaste tioårsperioden med 165 elever årligen eller tillhopa cirka 1 650. Förslaget härom tillstyrkes sålunda av bl. a. riksförsäkringsverket, socialpolitiska kommittén, de medicinska fakulteterna i Uppsala och Lund, stadsförbundet, Stockholms läns och Uppsala läns landsting samt direktionen för S:t Lars sjukhus och Sydsvenska sjukgymnastinstitutet. Socialpolitiska kommittén framhåller bl. a. följande. För att täcka den radande bristen på sjukgymnaster och arbetsterapeuter samt för att tillgodose den ökade efterfrågan på dylik personal behövs en vä­ sentlig utökning av utbildningsramarna. Arbetsterapeututredningen har grundat sina beräkningar av arbetsterapeutbehovet på dels en enkät till myndigheter, sjukhus och sjukvårdshuvudmän, dels läkarprognosutredningen. 1 fråga om långtidssjukvården har utredningen därvid räknat med 100 vårdplatser per arbetsterapeut, vilket synes vara högt med tanke på att man i Danmark räknar med 50 vårdplatser per terapeut. För åldringsvården beräknas behovet till minst 200 arbetsterapeuter. Som utredningen framhållit, torde detta antal få anses som ett absolut minimum. I fråga om såväl sjukgymnaster som arbetsterapeuter synes man vid beräkningarna inte tillräckligt ha beaktat behovet inom den öppna vården. Å andra sidan kan, som arbetsterapeututredningen gjort, ifråga­ sättas om det med hänsyn till personella och materiella resurser i övrigt är möj­ ligt att i snabb takt bygga ut rehabiliteringsverksamheten. För utbyggnaden av utbildningen av sjukgymnaster och arbetsterapeuter under de närmaste åren torde de nu föreliggande uppskattningarna av behovet därför få godtas. Det synes emellertid angeläget, att nya prognoser och beräkningar görs efter en tid. Erfarenheten de första åren av den nya pensionslagstiftningen kan därvid bli till stor nytta.

I vissa andra yttranden åter betecknas utredningens beräkningar av utbild­ ningsbehovet såsom otillfredsställande. I de flesta av dessa yttranden anses, att behovet beräknats för högt men också den motsatta uppfattningen finns repre­ senterad. Medicinalstyrelsen anser, att utredningens enkät till olika myndigheter borde ha upplagts så, att man därigenom kunnat särskilja behovet av, å ena sidan sysselsättningsterapeuter och, å andra sidan, egentliga arbetsterapeuter. Styrel­ sen förutsätter, att båda kategorierna inräknats i det totala behovet och anser därför, att den framräknade behovssumman är missvisande. Man framhåller

Kungl. Maj:ts proposition nr 78 år 1UG^ 65 vidare, att behovet av arbetsterapeuter inom långtidsvården och framför allt rehabiliteringsklinikerna visserligen är synnerligen stort men att motsvarande behov inom akutsjukvården är väsentligt mindre än vad utredningen förutsatt. Medicinalstyrelsen anser, under hänvisning till här anförda omständigheter, att ny beräkning av utbildningsbehovet bör verkställas. Karolinska institutets lärarkollegium anför bl. a. följande. Enligt utredningens programmatiska beräkning skulle behovet för kroppssjukvärden 1975 vara 870 arbetsterapeuter, vartill skall läggas antalet fast anställda arbetsterapiassistenter för att få en total siffra som är jämförbar med siffran på den för närvarande för arbetsterapi anställda personalen. Man kommer då till siffran 2 610, vilket innebär eu ökning med 12 gånger den nuvarande inom akut- och långtidssjukvården för arbetsterapi anställda personalen. Karolinska sjukhuset, som för närvarande har 5 såsom arbetsterapeuter an­ ställda befattningshavare, skulle med oförändrat platsantal ha 60 härför an­ ställda personer, d. v. s. en på c:a 30 inlagda patienter. Eftersom hälften av sjukhusets patienter är inskrivna kortare tid än 14 dagar och det övervägande antalet patienter är sängliggande med mycket begränsade möjligheter att utföra mera invecklade arbetsuppgifter, framstår denna siffra såsom orimlig. Man kan även beträffande utredningens beräkningar över personalbehovet för mentalsjukvården och åldringsvården framföra kritik beroende på att utred­ ningen ej utgått ifrån det totala behovet av arbetskraft och därefter beräknat i vilken utsträckning detta måste täckas med högt kvalificerade arbetsterapeuter respektive med huvudsakligen i de olika arbetsteknikerna utbildad personal. Man kan också invända att utredningen ej gör något försök till en avgränsning av arbetsuppgifterna för arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Lärarkollegiet anser mot den sålunda tecknade bakgrunden, att utredningens beräkningar inte kan läggas till grund för ett förslag till utbildning av arbets­ terapeuter. Universitetskanslern framhåller, att den kritik, som framförts från vissa fa­ kulteter, icke synes sakna fog och föreslår därför, att utredningens beräkningar överarbetas, varvid skillnad bör göras mellan egentliga arbetsterapeuter, sysselsättningsterapeuter och terapiassistenter. Kanslern tillägger, att även en gräns­ dragning mellan sjukgymnasternas och de egentliga arbetsterapeuternas arbets­ uppgifter framstår såsom önskvärd. Även landsting sförbundet anser, att utbildningsbehovet beräknats för högt. Samma uppfattning framförs av direktionen för Karolinska sjukhuset, som upp­ skattar det totala behovet av arbetsterapeuter år 1975 till 1 300 ä 1 400. Emot här refererade yttranden, vari alltså hävdas, att utredningen uppskattat behovet av arbetsterapeuter för högt, står, såsom tidigare nämnts, vissa syn­ punkter i andra yttranden, vilka närmast tyder på en motsatt uppfattning. Så­ lunda uttrycker några remissinstanser farhågor för att utredningen uppskattat yrkesverksamhetsgraden för högt (80 %), vilket i så fall verkat sänkande på beräkningen av totalbehovet. Örebro läns landsting anser sålunda, under hän­ visning till motsvarande förhållande inom vissa närliggande yrkeskategorier, att utredningen varit alltför optimistisk på denna punkt och förordar, att utbild- 5 — Bihang till riksdagens protokoll 1961. 1 sand. Nr 73

66 Kungl. Maj:ts •proposition nr 73 år 196 j. ningen om möjligt redan från början dimensioneras för ett genomsnittligt årligt intag av cirka 190 elever. Också andra remissinstanser, bland dem arbetsmark­ nadsstyrelsen, överstyrelsen för yrkesutbildning och TCO, anmäler tveksamhet ifråga om tillförlitligheten av utredningens uppskattning av yrkesverksamhetsgraden. Vad angår behovet av arbetsterapeuter inom mentalsjukvården framhåller direktionen för Falbygdens sjukhus, att utredningens beräkningsgrund — en terapeut per 100 vårdplatser — inte är tillfyllest. Detsamma är enligt direktio­ nens mening förhållandet ifråga om terapiassistenterna. Fångvårdsstyrelsen uppskattar det årliga behovet av nya arbetsterapeuter på fångvårdens område till cirka 40.

3. Utbildningens uppläggning och innehåll

Utredningens förslag till arbetsterapeututbildningens uppläggning och inne­ håll har under remissbehandlingen blivit föremål för varierande bedömningar. Tämligen representantivt för helhetsintrycket är medicinalstyrelsens uttalande, att, även om arbetsterapeututbildningen hittills både kvantitativt och kvalita­ tivt varit alltför bristfällig och följaktligen kräver en genomgripande omorganisa­ tion och förbättring, så ger dock den i betänkandet föreslagna utbildningsplanen anledning till stor tveksamhet.

a. Utbildningens längd

Vad angår den föreslagna utbildningens sammanlagda längd påpekar medici­ nalstyrelsen, att denna kommer att bli fyra år och fyra månader eller fyra år för dem, som har högre skolunderbyggnad än grundskolan. Eftersom utredning­ en rekommenderar cirka ett års tjänstgöring såsom terapiassistent före den egentliga terapeututbildningen skulle, framhåller styrelsen, den sammanlagda utbildningstiden för den färdigutbildade arbetsterapeuten komma att uppgå till omkring fem år. Överstyrelsen för yrkesutbildning och Karolinska institutets lärarkollegium konstaterar detsamma och ifrågasätter, liksom medicinalstyrelsen, nödvändigheten av en så lång utbildningstid. Häri instämmer ytterligare ett an­ tal remissinstanser, nämligen mentalsjukvårdsberedningen, landstingsförbundet, Stockholms läns, Västerbottens läns och Östergötlands läns landsting samt di­ rektionerna för vissa sjukhus. Medicinska fakulteten i Uppsala anser, att den föreslagna utbildningstiden är motiverad endast under förutsättning, att rekry­ teringen har grundskolan som bas. Universitetskanslern framhåller, att enbart egentliga arbetsterapeuter torde ha behov av en så omfattande utbildning som den föreslagna och anser, att en kortare utbildning bör övervägas för sysselsättningsterapeuterna. Kanslern finner också den för terapiassistenter föreslagna utbildningstiden alltför lång.

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196 H7

b. Utbildningens uppdelning i två etapper

Förslaget att arbetsterapeututbildningen skall uppdelas i två etapper — för­ utbildning och egentlig arbetsterapeututbildning — emottas negativt av flera remissinstanser. Arbetsmarknadsstyrelsen uttalar i denna fråga bl. a. följande. Intagningen till förutbildningen avses vara närmare dubbelt så stor som till den egentliga utbildningen. Utredningen anser sig härigenom skapa såväl ett gott elevurval till den egentliga utbildningen som ett underlag för rekryteringen av arbetsterapiassistenter. Enligt arbetsmarknadsstyrelsens erfarenheter är en uppdelning av utbildningen på detta sätt mycket olycklig. Det kan nämligen förutsättas, att så gott som samtliga som genomgår förutbildningen har för av­ sikt att bli arbetsterapeuter. De som inte blir antagna till den egentliga utbild­ ningen torde i stor utsträckning komma att söka sig till yrken utanför sjuk­ vården, varvid förutbildningen blir av mindre värde. Av denna anledning anser arbetsmarknadsstyrelsen att förutbildningen bör integreras med den egentliga utbildningen.

Utredningens förslag i denna del kritiseras också av överstyrelsen jör yrkes­ utbildning, TCO och Jönköpings läns landsting. Däremot intar Örebro läns landsting en mera positiv attityd, under hänvisning till erfarenheter, som vun­ nits genom den vid landstingets yrkesskola bedrivna utbildningen i konsttek­ niker.

c. Förutbildningen

Förslaget att förutbildningen inte enbart skall ingå som ett led i arbetstera­ peututbildningen utan dessutom tjäna såsom utbildning av terapiassis­ tenter tillstyrkes av en del remissinstanser. Medicinska fakulteten i Lund ställer sig sålunda positiv till inrättandet av tjänster såsom arbetsterapiassisten­ ter och anser, att tjänstgöring såsom sådan bör tillmätas visst meritvärde vid intagning till arbetsterapeutinstitut. Direktionen för Akademiska sjukhuset i Uppsala finner förslaget synnerligen välbetänkt. Direktionen för Karolinska sjukhuset anser förutbildningen vara i huvudsak väl avvägd och anser, att den torde ge en tillräckligt omfattande utbildning för blivande arbetsterapiassisten­ ter. Uppsala läns och Östergötlands läns landsting ger uttryck för samma upp­ fattning och tillstyrker båda utredningens förslag. I andra yttranden åter ges uttryck för den motsatta uppfattningen. Sålunda framhåller arbetsmarknads­ styrelsen, att man inte ansett sig kunna bedöma denna fråga, eftersom utred­ ningen enligt styrelsens uppfattning inte närmare klarlagt behovet av och ar­ betsuppgifterna för terapiassistenterna. Det anses däremot motiverat att i här avsett syfte anordna vidareutbildningskurser för sjukvårdsbiträden och under­ sköterskor m. fl. Detta skulle, menar arbetsmarknadsstyrelsen, samtidigt ha den fördelen, att det därigenom skulle skapas bättre avancemangsmöjligheter för dessa yrkesgrupper. Medicinalstyrelsen ger också uttryck för uppfattningen, att sjukvårdsbiträden och motsvarande personal inom mentalsjukvården bör ges möjlighet att genomgå en för ifrågavarande ändamål anpassad vidareutbildning..

68 Kungl. Maj:ls proposition nr 73 år 1964. Direktionen för Ulleråkers sjukhus i Uppsala finner det högst betänkligt, att terapiassistenterna enligt förslaget skulle komma att sakna både teoretiska kunskaper och praktisk erfarenhet i mentalsjukvård. TCO avstyrker förslaget, eftersom man anser det olämpligt ur patientsynpunkt att utöka antalet per­ sonalkategorier vid sjukhusen. Organisationen anser det riktigare att tillgodose behovet av terapiassistenter genom att öka antalet sjukvårdsbiträden och un­ dersköterskor. Föreningen Sveriges arbetsterapeuter framför som sin bestämda uppfattning, att det föreligger ett behov av hjälpkraft till arbetsterapeuterna, speciellt inom långtidssjukvård och mentalsjukvård, men anser å andra sidan, att utbildningen av denna hjälpkraft bör ordnas helt fristående från arbets­ terapeututbildningen. Ifråga om den föreslagna förutbildningens innehåll — sjukvårdsutbildning, huslig utbildning och utbildning i olika arbetstekniker — anser flertalet remissorgan den föreslagna sjukvårdsutbildningen vara värdefull. Dock framhåller mentalsjukvårdsberedningen och fångvårdsstyrelsen, att avsaknaden av utbildning i mentalsjukvård utgör en allvarlig brist. Den husliga utbildning­ en såsom ett moment i förutbildningen anses i flertalet yttranden vara ur skilda synpunkter diskutabel. Medicinalstyrelsen och fångvårdsstyrelsen hänvisar till den begränsning av möjligheterna att rekrytera manlig personal, som detta förutbildningskrav anses komma att medföra. TCO och Föreningen Sveriges ar­ betsterapeuter anser, att den husliga utbildningen i vart fall inte bör vara obli­ gatorisk. Frågan om förutbildning i arbetstekniker berörs endast i ett mindre antal yttranden. Mentalsjukvårdsberedrungen finner förslaget i denna del väl avvägt. Samma uppfattning anmäler Medicinska fakulteten i Lund. Också Upp­ sala läns och Örebro läns landsting ställer sig positiva. Länsläkarorganisationen i Malmöhus län framhåller behovet av närmare anknytning till arbetsvärden med skyddad yrkesverksamhet samt till industrin och anser det oerhört viktigt, att de blivande arbetsterapeuterna praktiskt känner till de möjligheter, som arbetsvärden och industrin har att placera in olika individer i produktionen. Landstingsförbundet är något tveksamt inställt till ifrågavarande förutbildningsavsnitt och anser, att en beskärning av detsamma bör diskuteras. Fångvårds­ styrelsen anför vissa från förslaget avvikande synpunkter.

d. Den egentliga arbetsterapeututbildningen

Beträffande längden av den föreslagna egentliga arbetsterapeututbildningen, d. v. s. två år, anser universitetskanslern och medicinska högskolan i Umeå att endast de egentliga arbetsterapeuterna är i behov av en så omfattande special­ utbildning. Kanslern framhåller, att en kortare utbildning bör övervägas för sysselsättningsterapeuterna. Landstingsförbundet finner en reduktion av de föreslagna timplanerna möjlig utan eftersättande av utbildningens kvalitet. Mentalsjukvårdsberedningen hävdar, att arbetsterapeutkursen med fördel kan reduceras i väsentlig mån och anser, att kurstiden för det övervägande antalet

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 19C>\ 09

arbetsterapeuter bör kunna begränsas till cirka ett är. Örebro läns landsting ansluter sig med tvekan till förslaget om tvåårig utbildning. Sveriges kommu­ naltjänstemannaförbund framlägger förslag till en egentlig terapeututbildning, omfattande 3Ig år och föregången av sjukvårdsutbildning, huslig utbildning och viss praktik, TCO ansluter sig i princip till detta förslag. Vad beträffar innehållet i den egentliga arbetsterapeututbildning, som utred­ ningen föreslagit, framhåller arbetsmarknadsstyrelsen, att förslaget i alltför hög grad tillgodoser kroppssjukvårdens önskemål på bekostnad av mentalsjukvården och åldringsvården. Synpunkter av liknande slag framföres också av mental­ sjukvårdsberedningen, socialstyrelsen, Stockholms stad och Malmöhus läns landsting. I motsättning härtill framför medicinalstyrelsen bl. a. följande syn­ punkter. Den kliniska utbildningens innehåll bör bli föremål för en omprövning med anlitande av erforderlig medicinsk expertis. Med tanke på det stora antal arbets­ terapeuter som kommer att ha sin verksamhet förlagd till andra sjukvårds­ områden synes det styrelsen, att utredningen lagt för stor vikt vid den kliniska utbildningen i mentalsjukvård. Det bör vidare beaktas att behovet av utbild­ ning i medicinska ämnen, särskilt anatomi och fysiologi, för verksamhet vid rehabiliteringsklinik och ortopedisk, neurologisk eller reumatisk avdelning är väsentligt avvikande från vad som i allmänhet erfordras inom mentalvården och vården av psykiskt efterblivna.

Medicinalstyrelsen anser en möjlig lösning av det angivna problemet vara att koncentrera utbildningen och låta den föregås av en orienteringskurs i sjukvård. Klart positiva ställningstaganden till utredningsförslaget i här avsett hänseende framföres av Direktionen för Karolinska sjukhuset, Styrelsen för Slöjdförening­ ens skola i Göteborg och Östergötlands läns landsting, liksom av Föreningen Sveriges Arbetsterapeuter, som dock framför vissa smärre ändringsförslag. Statskontoret har ingen erinran mot den föreslagna utbildningens uppläggning och innehåll. I en del yttranden, bl. a. av mentalsjukvårdsberedningen och stads­ förbundet, framförs uppfattningen, att den teoretiska utbildningen överdimen­ sionerats i förslaget. Härom anför stadsförbundet bl. a. följande. En utbildning bör ges ett innehåll, som svarar mot de krav man har att ställa på den utbildade. Enligt utredningens egna beräkningar är ungefär hälften av arbetsterapeuterna sysselsatta eller beräknas komma att arbeta inom vårdom­ råden, där verksamheten hittills huvudsakligen är inriktad pa aktiviserande sysselsättning och förströelse. Styrelsen anser sig därför böra ifrågasätta behovet av en så kvalificerad utbildning som förslaget innebär. Detta gäller i synnerhet utredningens krav på medicinsk utbildning. — Med utgångspunkt från dessa synpunkter och styrelsens uppfattning att man bör fästa avsevärd vikt vid krav på praktiskt handlag hos en arbetsterapeut anser styrelsen att arbetsterapeut­ utbildningen bör ges en mindre teoretisk och mera praktisk inriktning än vad utredningen föreslår.

I nära anslutning till dessa synpunkter framhåller socialpolitiska kommittén, att utbildningens kvantitativa sida bör ges tillräckligt beaktande med tanke på

70 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196i

att behoven är stora och snar hjälp för många är viktigare än mycket kvalifi­ cerad hjälp. Fångvårdsstyrelsen har visserligen inte någon erinran emot förslaget i stort men framhåller betydelsen av att arbetsterapeuterna inom fångvården bibringas betydligt djupare insikter i industriell arbetsterapi än vad den före­ slagna utbildningen skulle ge.

e. Inträdeskrav

Utredningens förslag ifråga om krav för rätt till inträde vid arbetsterapeutinstitut har av flertalet remissinstanser ägnats stort intresse. Mestadels anmäles avvikande meningar. Förslaget lämnas emellertid utan erinran, om än med viss tvekan, av medicinska fakulteten i Lund och universitetskanslern, samt tillstyrkes av Göteborgs sjukvårdsstyrelse med tillägget, att utvecklingen på gymnasieområdet och framväxandet av fackskolor senare kan tänkas komma att motivera en omprövning. Föreningen Sveriges arbetsterapeuter är inne på ungefär samma linje och menar, att de föreslagna inträdeskraven bör kunna tillämpas under en övergångstid. De avstyrkande remissinstanserna fördelar sig på två huvudgrupper, näm­ ligen dels sådana som anser de föreslagna kraven på teoretisk utbildning otill­ räckliga, dels sådana som finner utredningens förslag om särskild preparandkurs innebära en omotiverad skärpning av inträdeskraven. Flertalet remissorgan tillhörande den förstnämnda gruppen framför krav på studentexamen såsom grund för arbetsterapeututbildningen. Hit hör Karolinska institutets lärarkollegium och direktionen för Karolinska sjukhuset, medicinska fakidteten i Göteborg samt SACO. Andra remissinstanser tillhörande denna grupp ställer sina anspråk något lägre och föreslår lämplig fackskoleutbildning ovanpå grundskolan, så skolöverstyrelsen (under förutsättning att kompletteran­ de utbildning ovanför grundskolan anses erforderlig), medicinalstyrelsen och Sveriges förenade studentkårer. Såsom skäl för större anspråk på teoretiska kunskaper än vad utredningen föreslagit framhålles genomgående den tilltänkta samordningen med sjukgymnastutbildningen. I detta avseende anför Karolinska institutets lärarkollegium bl. a. följande.

Sedan flera år tillbaka har sjukgymnastundervisningen kunnat baseras på studentexamen och efter ett urval bland ett mycket större antal inträdessökande än vad den av utredningen föreslagna förutbildningen av arbetsterapeuter kan möjliggöra. Lärarkollegiet anser därför att de av utredningen fastställda inträdesfordringarna och den föreslagna organisationen för förutbildningen ej ger garantier för att arbetsterapeuteleverna får tillräckliga förkunskaper och har sådan lässkicklighet att de kunna undervisas tillsammans med sjukgymnast­ elever i de medicinska ämnena anatomi, fysiologi och sjukdomlära. Härmed sak­ nas en viktig förutsättning för en samordning av undervisningen av sjukgym­ naster och arbetsterapeuter.

Till de remissinstanser, som intar den motsatta ståndpunkten och alltså inte finner den särskilda preparandkursen erforderlig ovanpå grundskolan, hör stats­

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196i 71 kontoret, arbetsmarknadsstyrelsen, socialstyrelsen, överstyrelsen jör yrkesutbild­ ning, centrala rehabilitering snämnden och medicinska fakulteten i Uppsala samt stadsförbundet och landstingsförbundet jämte vissa landsting. I flertalet av des­ sa yttranden förordas, att den utbildning, som kan befinnas erforderlig utöver grundskolan, antingen förläggs till förutbildningsskedet eller byggs in i den egentliga arbetsterapeututbildningen. Såsom skäl för uppfattningen, att lämp­ liga grundskolekunskaper bör vara tillfyllest, anför Örebro läns landsting bl. a. följande. Om undervisningsformerna anpassas till elevernas förutsättningar, om lämp­ lig litteratur med grundböckerna på svenska iordningställes, om för undervis­ ningen anlitas lärare med vana att undervisa elever med realexamen eller mot­ svarande som teoretisk grund, vagar förvaltningsutskottet hävda att den före­ slagna kompletteringskursen ej är erforderlig. Detta påstående bestyrkes av erfarenheterna från utbildningen av andra kategorier sjukvårdspersonal. För­ valtningsutskottet kan också bestyrka, att det är förvånande hur väl eleverna vid arbetsterapeututbildningen i Örebro har kunnat tillgodogöra sig den mycket koncentrerade medicinska undervisning, som där meddelas. Resultaten torde emellertid till väsentlig del fa tillskrivas det förhållandet, att undervisningen icke meddelas av på undervisning av medicine studerande inställda lärare, utan av läkare med vana att undervisa elever med motsvarande teoretisk grund­ utbildning i sjuksköterskeskola och annan sjukvårdsutbildning vid lasarettet i Örebro.

4. Förläggningsorter och organisation

Remissinstansernas ställningstaganden till de under denna rubrik sammanförda frågorna är i hög grad beroende av hur de bedömt utredningens förslag, att ar­ betsterapeututbildningen skall samordnas med utbildningen av sjukgymnaster och i anslutning härtill drivas i statlig regi, under central tillsyn av universitetskanslersämbetet och med lokal ledning, på universitetsort av den medicinska fakulteten och på annan ort av en särskild kursstyrelse. I stället för denna sam­ ordning och organisation av utbildningen har nämligen ett stort antal remissin­ stanser — i nära anslutning till ett av ledamoten i arbetsterapeututredningen herr Nilsson reservationsvis framfört förslag — förordat, att inte bara arbetsterapeututbildningen utan också utbildningen av sjukgymnaster samordnas med utbild­ ningen av annan sjukvårdspersonal på samma allmänna nivå, liksom att denna samordnade utbildning inordnas inom yrkesskolorna, med landsting och storstäder som huvudmän, samt ställes under tillsyn av den centrala yrkesskolemyndigheten. I den följande framställningen kommer de avgivna remissvaren i stor ut­ sträckning att grupperas kring dessa båda alternativa förslag.

a. Samordning med annan sjukvårdsutbildning

Utredningens förslag om samordning med sjukgymnastutbildningen tillstyrkes av universitetskanslern, såvitt avser de egentliga arbetsterapeuterna. De medi­ cinska fakulteterna i Uppsala och Lund finner en partiell samordning möjlig och

72 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196f

medicinska fakulteten i Göteborg förordar, att utbildningen av arbetsterapeuter och sjukgymnaster samordnas i möjligaste mån. Medicinska högskolan i Umeå finner den föreslagna samordningen lämplig och Överläkarföreningen vid Lunds lasarett förordar varmt utredningens förslag. Detta tillstyrkes också av Göte­ borgs stad, även om dess skolstyrelse anser starka skäl tala för en samordning med utbildningen av också annan sjukvårdspersonal än sjukgymnasterna. Öster­ götlands läns landsting tillstyrker en viss samordning med sjukgymnastutbild­ ningen men anser en mera omfattande samundervisning olämplig. Malmöhus läns landsting säger sig i och för sig inte ha någon erinran mot den föreslagna samord­ ningen men betonar vikten av att all utbildning av sjukvårdspersonal samordnas. SACO ställer sig positivt till utredningsförslaget, under förutsättning dock att fordringarna pa de teoretiska förkunskaperna sätts högre än utredningen före­ slagit. TCO finner för sin del en samordning med sjukgymnastutbildningen ända­ målsenlig i vad det gäller medicinska ämnen. Föreningen Sveriges arbetsterapeu­ ter framför samma uppfattning och styrelsen för avd. V av statens sjukhusper­ sonals förbund betecknar en viss samutbildning med sjukgymnasterna såsom ett nödvändigt underlag för det kliniska arbetet. Ltan framförande av annat förslag till samordningsfrågans lösning avstyrkes utredningsförslaget i denna del av statskontoret, fångvårdsstyrelsen och mental­ sjukvårdsberedningen liksom av Karolinska institutets lärarkollegium och Direk­ tionen för Karolinska sjukhuset samt av Sveriges förenade studentkårer och Legitimerade sjukgymnasters riksförbund. Karolinska institutets lärarkollegium anför som skäl för sitt avståndstagande bl. a. följande. Lärarkollegiet har ingående dryftat frågan om det kan åtaga sig den föreslagna utbildningen av arbetsterapeuter. Skäl kunna anföras för en samordning av arbetsterapeuter och sjukgymnaster. En förutsättning härför måste emellertid vara att elevmaterialet är någorlunda enhetligt. I annat fall skapas redan på utbildnmgsstadiet ett konkurrensförhallande mellan de båda yrkesgrupperna vilket man med samordningen i första hand velat undvika. Som ovan framhållits anser lärarkollegiet att den av utredningen föreslagna förutbildningen liksom elevurvalet ej ger garantier för att arbetsterapeutelever och sjukgymnastelever bil jamstallda ur studiesynpunkt. Det förhållandet att en samordning av utbild­ ningen föreslås ske vid endast två av sjukgymnastinstituten innebär också att utredningen ej ansett samordningen i och för sig vara av större betydelse. För­ slaget att undervisningen dessutom bör förläggas till särskilda arbetsterapeutinstitut vid sjukhus som ej äro utrustade för högre medicinsk undervisning, maste mnebara att två kategorier arbetsterapeuter komma att utbildas i landet! Detta kan ej vara önskvärt. Till de remissinstanser, som hävdar, att samordningen av arbetsterapeuternas utbildning inte bör begränsas till en samordning med sjukgymnastutbildningen hör medicinalstyrelsen, skolöverstyrelsen, överstyrelsen för yrkesutbildning och mentalsjukvårdsberedningen. Medicinalstyrelsen anför i detta sammanhang bl. a. följande. bör undersökas i vilken utsträckning samordning kan ske avseende ut­ bildningens organisation av samtliga icke akademiska vårdyrken. Medicinalsty­

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1 DO t 73

relsen finner ej tillräckligt starka skäl tala för att inom sjukvården jämställda grupper skall sortera under olika tillsynsmyndigheter. Styrelsen vill framhålla angelägenheten av att för de icke akademiska vårdyrkena inrättas ett särskilt utbildningsorgan. Styrelsen har redan tidigare i sitt yttrande över skolväsendets centrala ledning framhållit detta och finner det naturligt att det åt 1062 års kommitté för sjuksköterskeutbildningen uppdrages att lämna förslag i hithörande frågor.

Även landstingsjörbundet och stadsjörbundet ansluter sig till medicinalstyrel­ sens uppfattning. Landstingsförbundet uttalar sålunda bl. a. följande.

Den splittring, som för närvarande förefinnes på detta område, när det gäller utbildningen av personal för såväl kroppssjukvård som mentalsjukvård, är icke rationell och leder till konstlade gränser mellan olika personalgrupper. För när­ varande pågår en rad utredningar rörande utbildning för sjukvårdspersonal. Det framstår enligt styrelsens mening som ett angeläget behov, att en .samordning mellan de olika utbildningarna kommer till stånd så att lokaler, lärare och under­ visningsmateriel kunna rationellt utnyttjas och en systematisk utbildningsgång tillskapas.

Stockholms, Uppsala, Jönköpings och Örebro läns landsting samt Stockholms stad sluter, liksom direktionen för Akademiska sjukhuset i Uppsala, upp kring de här återgivna synpunkterna. Örebro läns landsting anför härom närmare bl. a. följande. Om man samordnar arbetsterapeututbildningen med annan sjukvårdsutbildning skapas förutsättningar att gemensamt för dessa utbildningsgrenar, av vilka flertalet kräver realexamenskompetens eller motsvarande som grund, bygga upp en fast lärarstab. Det är nämligen vid de större utbildningscentra svårt att bland nuvarande kliniska läkare uppbringa tillräckligt antal timlärare. Annan utbild­ ning inom sjukvården är lika viktig som arbetsterapeututbildningen. Det är följ­ aktligen lika angeläget att tillgodose lärarbehovet för utbildningen av sjukskö­ terskor, laboranter, tekniska assistenter av olika slag som sjukgymnaster och arbetsterapeuter. En samordning av dessa olika utbildningar gör det möjligt att mera rationellt tillgodogöra utbildningen den tid som de kvalificerade läkarna kan ägna åt undervisning. Den ger även möjlighet att i ökad omfattning för ut­ bildningen utnyttja pedagogiskt skolade läkare.

b. Central ledning och huvudmannaskap

EU ställningstagande till frågorna om arbetsterapeututbildningens centrala ledning och huvudmannaskapet för densamma är helt naturligt beroende av hur man bedömer de i sammanhanget aktuella samordningsfrågorna. De av remiss­ instanserna i här avsedda hänseenden intagna ståndpunkterna ansluter i enlig­ het härmed i allt väsentligt till vad de anfört rörande arbetsterapeututbildningens samordning med annan utbildning. I stort är alltså förhållandet det, att medan de remissorgan, som ställt sig mer eller mindre positiva till utredningens förslag i samordningsfrågan också ansluter sig till utredningens förslag rörande utbild­ ningens centrala ledning och huvudmannaskapet för den, så anser å andra sidan de, som avstyrkt utredningens förslag — med eller utan samtidigt framfört

74 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196-1 önskemål om en gemensam utbildning av all i sammanhanget berörd sjukvårds­ personal — att utbildningen av arbetsterapeuter bör inordnas under yrkesskoleväsendet, med vederbörande överstyrelse såsom central tillsynsmyndighet samt med landsting och storstäder såsom huvudmän. Mot denna bakgrund torde det här vara tillfyllest att hänvisa till den redogörelse, som i närmast föregående avsnitt lämnats för de skilda remissinstansernas ställningstaganden och synpunk­ ter. Anmärkas bör doek, att de instanser, som förordar en bredare samordning av sjukvårdspersonalens utbildning i enlighet med sin grundläggande uppfatt­ ning anser, att också sjukgymnastutbildningen bör ges yrkesskolkaraktär.

c. Utbildningens förläggning

Beträffande utredningens förslag ifråga om förläggningsorter för den i förut­ bildningen ingående utbildningen i olika tekniker uttalar sig i stort endast landstingsförbundet, som inte finner det nödvändigt att nu låsa fast platserna för denna utbildning. Av naturliga skäl har närmast berörda remissinstanser ägnat stort utrymme åt utredningens förslag om förläggningen av den egentliga arbetstera­ peututbildningen. Utredningens utgångspunkt för ställningstagandet i denna fråga, nämligen att endast orter med regionssjukhus kan komma i fråga, godtas eller lämnas utan erinran i flertalet yttranden. Dock hävdar universitets­ kanslern och de medicinska fakulteterna liksom SACO, att endast orter med me­ dicinsk fakultet eller högskola och därtill hörande undervisningssjukhus har för den föreslagna utbildningen erforderliga resurser. Å andra sidan anser nämn­ den för undervisningssjukhusens utbyggande och Jönköpings läns landsting, att även orter med andra sjukhus än regionssjukhus bör kunna ifrågakomma, om erforderliga resurser finns att tillgå. Förslaget att arbetsterapeutinstitut i ett första skede skall upprättas i Stock­ holm och Göteborg, i förening med sjukgymnastinstitut, samt på två av utbildningsställena Karolinska-Mörbv, Örebro och Linköping möter, såvitt avser de två sistnämnda orterna, motstånd från de tidigare nämnda remissinstanser, som vill begränsa utbildningen till städer med medicinsk fakultet eller högskola. De medicinska fakulteterna i TJppsala, Lund och Göteborg samt lärarkollegiet vid medicinska högskolan i Umeå uttalar samtliga, att de är beredda att påta sig en arbetsterapeututbildning av föreslagen typ. I flera yttranden beklagas, att utredningen ej föreslagit inrättande av ett ar­ betsterapeutinstitut i Lund. Detta gäller sålunda yttrandena av direktionen för S:t Lars sjukhus i Lund, Länsläkarorganisationen i Malmöhus län, Överläkarföreningen vid Lunds lasarett och Sydsvenska sjukgymnastinstitutet (i Lund). Direktionen för Lunds lasarett delar däremot utredningens uppfattning, att det tills vidare inte är möjligt att förlägga arbetsterapeututbildning till Lund, med motivering att erforderliga lokaler saknas samt att såväl patienter som personal i sådant fall skulle utsättas för alltför hård belastning. Liksom lärarkollegiet vid

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 75

medicinska högskolan i Umeå förordar Västerbottens läns landsting, att ett ar­ betsterapeutinstitut förläggcs till Umeå. Förslag härom framförs också av skol­ överstyrelsen och arbetsmarknadsstyrelsen samt Karolinska institutets lärar­ kollegium. Mot förslaget, att ett arbetsterapeutinstitut upprättas i Göteborg finns inte någon erinran. De alternativt föreslagna utbildningsorterna Örebro och Linkö­ ping godtages såsom lämpliga utbildningsorter av arbetsmarknadsstyrelsen, mentalsjulcvårdsberedningen, lokaliseringsutredningen, nämnden jör undervisningssjukhusens utbyggande, landstingsförbundet och TCO liksom av Örebro läns respektive Östergötlands läns landsting. Dessa remissinstanser anser det alltsa inte nödvändigt med anknytning till högre medicinsk utbildning och nuvarande undervisningssjukhus. Den eventuellt föreslagna dubbleringen av arbetsterapeututbildningen i Stock­ holm avstyrkes av arbetsmarknadsstyrelsen och lokaliseringsutredningen. Härtill kommer att de faktiskt föreliggande omständigheterna tycks vara sådana, att man, i vart fall för närvarande, överhuvudtaget inte kan räkna med någon sådan utbildning i Stockholm. Sålunda anför Karolinska sjukhusets lärarkollegium bl. a. följande.

Den mycket omfattande och för lärarna betungande undervisningen av olika slag av sjukvårdspersonal som för närvarande sker vid Karolinska institutets un­ dervisningssjukhus gör det angeläget att ytterligare åtaganden av detta slag begränsas. Endast då mycket vägande skäl föreligger, t. ex. då likvärdig under­ visning ej kan meddelas vid andra sjukhus, bör ytterligare åtagande ske. Under de förutsättningar, som utredningen angivit för arbetsterapeututbildningen före­ ligga ej sådana skäl, varför lärarkollegiet, vars nuvarande ledamöter icke inom ramen för sina fullmakter synes ha skyldighet att taga befattning med arbets­ terapeututbildning, ej anser sig böra åtaga sig den undervisning av arbetstera­ peutelever som utredningen föreslagit. Beträffande övriga förslag om förläggningsorter för arbetsterapeututbildningen anser lärarkollegiet, att utredningen överdrivit nackdelen med att förlägga un­ dervisning till Umeå och Uppsala. Även om utbildning på dessa orter ej kan komma igång förrän 1960 respektive 1967, då sjukgymnastutbildning kan väntas starta, bör detta uppskjutande av tidpunkten för förverkligandet av utred­ ningens förslag motsvara den fördröjning som måste ske på grund av att förut­ bildningen tager tre år, och tillräckligt många böra ha fullgjort denna för att ett gott urval av elever till den egentliga arbetsterapeututbildningen skall föreligga. Även Borås, vars lasarett täcker de behövliga ämnesområdena med differentierad sjukvård, rehabiliteringsavdelning och möjlighet att erhålla lärare i teoretiska ämnen från Göteborg, kan övervägas som utbildningsort.

De svårigheter, som sålunda anförts emot att förlägga ett arbetsterapeut­ institut till Stockholm, understrykes ytterligare i yttrandet av direktionen för Karolinska sjukhuset, som bl. a. framför följande synpunkter.

Direktionen har i det föregående — ehuru med stor tvekan — ansett sig kunna acceptera en utökning av elevintaget vid sjukgymnastinstitutet i Stockholm till att omfatta 50 elever per termin. En förutsättning härför har varit anordnandet

7*5 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1904

av nya lokaler för den s. k. arbetsberedningen, vilket nu ifrågavarande utredning utgått ifrån vid avgivande av sitt förslag. De ledigblivna utrymmena synes emel­ lertid i sin helhet komma att bli ianspråktagna för sjukgymnastutbildningen. Att därutöver ställa dessa i och för sig begränsade utrymmen till förfogande för eu

undervisning av 2 X 20 eller — i det större alternativet 2 X 40 arbetsterapeut -

elever varje läsår synes direktionen svårgenomförbart, för att icke säga omöjligt. Enda tänkbara platsen för uppförande av den föreslagna baraekbyggnaden är ett område väster om centrallaboratoriernas djurstallar i närheten av maskinanlägg­ ningen. Platsen är kuperad och relativt perifert belägen i förhållande till sjuk­ husets huvudkomplex. Svårigheterna att draga fram ledningar för vatten, avlopp m. m. är påtagliga, varför byggnadskostnadema kommer att betydligt överstiga den av utredningen beräknade summan. Utredningen har ansett det väsentligt att demonstrationer sker under patientmedverkan. Barackens läge är emellertid olämpligt med hänsyn till transporten av de ofta rörelsehindrade patienterna. Sjukhusets få återstående markreserver måste f. ö. förbehållas sjukhusets egna, synnerligen trängande lokalbehov. Utredningen har själv framhållit, att resur­ serna för klinisk praktik vid sjukhuset är begränsade, även om de nybyggda nervklinikema kommer att ge förbättrade möjligheter. Direktionen vill under­ stryka detta och samtidigt fästa uppmärksamheten vid den synnerligen om­ fattande utbildning av olika personalkategorier, som redan äger rum vid sjuk­ huset och som kommer att ytterligare intensifieras. Med hänsyn härtill och under förutsättning att möjligheter föreligger att anordna utbildningen annorstädes anser direktionen sig i princip icke kunna förorda, att ytterligare utbildning f. n. förlägges till sjukhuset, därest icke svårigheterna för sjukhuset att rekrytera personal till vissa kategorier av tjänster likväl skulle nödvändiggöra en sådan åtgärd. Några svårigheter att besätta lediga arbetsterapeuttjänster vid karo­ linska sjukhuset har hittills icke förelegat. Vidkommande möjligheterna att an­ ordna utbildningen vid andra sjukhus synes övriga av utredningen framlagda förläggningsaltemativ kunna erbjuda väsentligt mycket bättre lokalmässiga re­ surser än karolinska sjukhuset. Läkarna vid dessa sjukhus torde ha mera tid att avsätta på arbetsterapeututbildningen än de undervisningsmässigt hårt belastade läkarna vid undervisningssjukhusen. Den för förläggningsfrågan väsentliga fak­ torn synes vara att utbildningsanstalten har tillgång till huvuddelen — men måhända icke alla — av de kliniker, som utredningen funnit nödvändiga för den kliniska praktiken. Utöver Linköping och Örebro torde även andra icke-undervisningssjukhus i landet kunna komma i fråga. Mot bakgrund av det anförda kan direktionen icke tillstyrka att arbetstera­ peututbildning förlägges till karolinska sjukhuset. I vart fall bör en förläggning till sjukhuset av angivna utbildning icke äga rum förrän den planerade nya rehabiliteringskliniken kommit till stånd, vilket kan beräknas ske tidigast om 5—C år.

Beträffande de av utredningen berörda 1 o k a 1 f r a g o r n a anför byggnads­ styrelsen följande allmänna synpunkter.

Arbetsterapeututredningen söker bedöma lokalbehovet för ett arbetstera­ peutinstitut. Mot det föreslagna utnyttjandet av lokalerna torde ej något vara att erinra. I synnerhet undervisningslokalerna torde komma att utnyttjas kraf­ tigt. Det upptagna lokalbehovet synes i stort sett kunna godtagas. I betänkandena föreslås, att såväl arbetsterapeut- som sjukgymnastinstituten med hänsyn till behovet av ett omfattande patientmaterial förlägges i nära an­ slutning till större sjukhus. Byggnadsstyrelsen finner sådan förläggning lämplig

Kungl. May.ts proposition nr 78 år 1904 77

jämväl med hänsyn till möjligheterna att i större sjukhusanläggningar tillfälligt lösa uppkommande lokalfrågor. . Behovet av lokaler för instituten föreslås bliva täckt provisoriskt antingen genom ombyggnad av befintliga lokaler eller genom uppförande av baracker. Byggnadsstyrelsen finner det beklagligt att lokalfragan för sa viktiga utbildningsgrenar som de ifrågavarande skall behöva lösas genom provisorier men inser samtidigt, att detta är den enda lösningen av lokalfrågor om de föreslagna stora elevkullama skall kunna tagas emot redan vid de tider, som förutsatts.

d. Lärartjänster m. m.

Utredningens förslag om inrättande av en professur i medicinsk rehabilitering mottages övervägande positivt av remissinstanserna och tillstyrkes av bl. a. universitetskanslern, Karolinska institutets lärarkollegium och av de medicinsfca fakulteterna i Göteborg och hund samt av Göteborgs stads sjukvårds- och skolstyrelser, vilka båda föreslår, att en professur av här avsett slag snarast inrättas i Göteborg. Även remissinstanser, som hävdar, att saväl arbetsterapeut- som sjukgymnastutbildningen — samordnade med varandra och med utbildningen av viss annan sjukvårdspersonal — bör förläggas till yrkessko­ lorna, ställer sig klart positiva till förslaget om ökade forskningsresurser på det medicinska rehabiliteringsområdet, så t. ex. Örebro läns och Jönköpings läns landsting. Medicinska fakulteten i Uppsala anser, att tills vidare endast princip­ beslut bör fattas om inrättande av den föreslagna professuren men framhåller samtidigt, att forskningen på området omedelbart bör förstärkas genom inrät­ tande av flera tjänster såsom forskare inom ämnet vid statens medicinska forsk­ ningsråd. Statskontoret säger sig utgå från att, i betraktande av rehabiliteringens stora sociala och samhällsekonomiska betydelse, ett tillgodoseende av ifrågava­ rande forskningsbehov måste anses intaga en ur angelägenhetssynpunkt fram­ skjuten plats vid fördelningen av det forskningsanslag, som står till medicinska forskningsrådets förfogande. Även utredningens synpunkter och förslag ifråga om inrättande av fasta lärartjänster och om lärarrekryteringen i övrigt betraktas av remissinstan­ serna överlag såsom väl motiverade. I motsats till flertalet medicinska fakulteter och högskolan i Umeå framhåller dock de remissorgan, som önskar inordna bl. a. arbetsterapeutbildningen inom yrkesskoleväsendet, att det inte kan anses nöd­ vändigt att de för utbildningen erforderliga lärarkrafterna måste hämtas enbart från de medicinska fakulteterna och undervisningssjukhusen.

5. Övriga frågor

Utredningens förslag ifråga om utbildning av undervisningsterapeuter och handledare berörs i endast ett mindre antal yttran­ den. Överstyrelsen för yrkesutbildning anser, att ifrågavarande utbildning bör samordnas med den under överstyrelsens inseende i övrigt bedrivna lärarutbild­

78 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196^

ningen. Östergötlands läns och Örebro läns landsting tillstyrker i stort utred­ ningens förslag. Föreningen Sveriges arbetsterapeuter hävdar, att här avsett lärarbehov bör tillgodoses genom fortlöpande utbildning och anför i anslutning därtill följande. Utbildningen bör vara gemensam under en första termin, varefter klinisk handledarkompetens är nådd. Under en därpå följande termin bör sedan de, som avser att bli undervisningsterapeuter åtnjuta undervisning, som gör dem kvali­ ficerade för läraruppgift. Föreningen delar utredningens uppfattning om behovet att inkalla utländska arbetsterapeuter med hög kompetens vid igångsättandet av lärar- och handledarutbildningen.

Behovet av vidareutbildning i arbetsterapi vitsordas av flera remissinstanser, bland dem medicinalstyrelsen, som emellertid anser, att frågan huruvida det bör ankomma pa styrelsen att svara för vidareutbildningen bör ytterligare övervägas. Fångvårdsstyrelsen understryker speciellt behovet av vi­ dareutbildning i industriell terapi. TJppsala läns landsting utgår från att den av utredningen föreslagna arbetsterapeututbildningen skall krävas av alla arbets­ terapeuter och att man maste räkna med att det ovanpå denna behöver anordnas särskild utbildning för terapeuter verksamma inom vissa speciella vårdområden, sasom barnpsykiatri, cp-vard och mentalvård. Liknande synpunkter framföres av Örebro läns landsting och Föreningen Sveriges arbetsterapeuter samt understrykes alldeles speciellt av Riksförbundet Sveriges föräldraföreningar för cpbam.

De av utredningen verkställda kostnadsberäkningarna behandlas endast i ett fåtal yttranden. Stadsförbundet uttalar, som en konsekvens av sin uppfattning i huvudmannaskapsfrågan, att bestämmelserna om statsbidrag till yrkesskolor bör ändras så, att full täckning erhålles för lärarkostnadema. Från samma utgångspunkt framhåller Örebro läns landsting, att en arbetsterapeutut­ bildning i landstingskommunal regi rimligen bör förenas med en anpassning av statsbidragen till de faktiska lärarlöne- och materielkostnadema.

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196 4 79

III. Utbildning av sjukgymnaster

A. Sakkunnigförslaget

1. Behovet av sjukgymnaster

a. Nuvarande utbildningskapacitet

Utbildningen av sjukgymnaster bedrives för närvarande dels vid sjukgymnast­ institutet i Stockholm, förlagt till karolinska sjukhuset, och under ledning av karolinska institutets lärarkollegium, dels vid sydsvenska sjukgymnastinstitutet, förlagt till lasarettet i Lund, och under ledning av medicinska fakulteten vid Lunds universitet. Privata massage- och sjukgymnastinstitut har särskilt tidigare utbildat elever i Stockholm, Göteborg och Malmö utan att ha av Kungl. Maj:t beviljad examens­ rätt. En del av dem som fått utbildning vid dessa institut och vid vissa ut­ ländska institut har sedermera erhållit legitimation av medicinalstyrelsen att bedriva sjukgymnastik i landet. Antalet examinerade, som per år sökt legitima­ tion hos medicinalstyrelsen under 1950-talet, framgår av efterföljande tablå.

Antal per år legitimerade sjukgymnaster åren 1951—60 År 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 Antal 58 68 70 62 67 70 78 70 88 91

Under större delen av denna period har antalet legitimerade hållit sig tämli­ gen konstant vid omkring 70 per år. I och med omorganisationen av sjukgym­ nastutbildningen 1958—59 har en ökning av utbildningen skett, som påverkat siffrorna under de senaste två åren. Under denna tid har 65 elever antagits vid sjukgymnastinstitutet i Stockholm och 45 vid sydsvenska sjukgymnastinstitutet, vilket med det bortfall, som av olika anledningar sker, ger en examination av ca 106 sjukgymnaster per år.

b. Nuvarande tillgång på sjukgymnaster

Det övervägande flertalet sjukgymnaster bedriver sitt yrke de första åren efter examinationen men därefter slutar ett stort antal med sin yrkesverksamhet. Således var under slutet av 1950-talet 90 % yrkesverksamma första året efter examinationen men endast omkring 50 % 4 år därefter. I genomsnitt var år 1961 65,4 % av de 714 under åren 1951—60 utexaminerade sjukgymnasterna yrkes­ verksamma enligt medicinalstyrelsens register. Av de yrkesverksamma sjukgymnasterna fullgör endast en del ett heldagsarbete. Således var år 1961 av 714 under 1951—1960 utexaminerade sjukgym­ naster 284 (40 %) anställda på sjukhus med hel- eller halvdagstjänst, 82 (11 %)

80 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964

verksamma enbart med privatpraktik av ej närmare fastställbar omfattning och 100 (14%) tillfälligt verksamma på vikariattjänster o. d. I medicinalstyrelsens register över legitimerade sjukgymnaster fanns i oktober 1961 allt som allt 3 071 sjukgymnaster upptagna. Av dessa var 1 911 yrkesverk­ samma dvs. 62,2 %, således i stort sett samma relativa värde som för den senaste 10-årsperioden. I dessa siffror ingår 198 sjukgymnaster som legitimerats på dispens. Bristen på yrkesverksamma sjukgymnaster framgår bl. a. av uppgifterna till medicinalstyrelsen om vakanta sjukgymnasttjänster på sjukhusen i landet, som inhämtas två gånger om året. Enligt dessa var 13,6 % av sjukgymnasttjänsterna vakanta och utan vikarie den 2 april 1962. Vakanssiffran har visat en i stort sett kontinuerlig ökning under senare år, som framgår av följande serie: 7,3 % (1/4 1960), 8,3 (1/10 1960), 12,7 (10/4 1961), 12,6 (2/10 1961, 13,6 (2/4 1962). Att trots ökad utbildning antalet vakanta tjänster ökat sammanhänger med att antalet tjänster väsentligt ökat under de senaste åren. Den 10 april 1961 fanns sammanlagt, omräknat till heltidstjänster, 517 sjukhustjänster och den 2 april 1962 601. Antalet vakanta tjänster utan vikarie har samtidigt ökat från 65,5 till 82, vilket visar att det totala antalet sjukgymnaster verksamma på sjukhusen ökat med 67 V 2 (beräknat såsom heltidsarbetande). Antalet vakanta tjänster varierar i hög grad på olika sjukhus i Götaland och Svealand men utgjorde 1961 i genomsnitt 8,8 %. På sjukhusen i Norrland var motsvarande siffra 41,4 %. Under 1961—62 har vakanssiffran för Norrlands del minskat till omkring hälften. Den likväl mycket höga siffran visar att det är av vikt att geografiska synpunkter beaktas vid planläggningen av utbildningen av sjukgymnaster.

c. Beräkning av behovet av sjukgymnaster vid mitten av 1970-talet

Beträffande behovet av sjukgymnaster vid mitten av 1970-talet uttalar den sakkunnige bl. a. följande. För att få fram en siffra över det verkliga behovet av sjukgymnaster måste man försöka skaffa sig en uppgift om antalet tjänster vid fullt utvecklad sjuk­ vård och fri tillgång på arbetskraft. Skall beräkningen dessutom gälla en 10-årsperiod framåt måste hänsyn även tagas till den pågående och väntade utbygg­ naden av sjukvården. Denna utbyggnad innebär att bl. a. vårdplatser för kro­ niskt sjuka och avdelningar för rehabilitering tillkommer, vilka i hög grad är beroende av sjukgymnastik arbetskraft. För att få garantier för tillgång på sjukgymnaster inom den öppna vården har medicinalstyrelsen därför föreslagit inrättandet av ett antal distriktssjukgymnasttjänster. Även mom mentalsjuk­ vården, industrihälsovården, skolsjukvården, förebyggande mödra- och barna­ vården samt åldringsvården har sjukgymnasterna viktiga uppgifter, som bör beaktas vid en beräkning av utbildningsbehovet. Den följande beräkningen, som beträffande den väntade utbyggnaden av sjuk­ vården framför allt grundas på läkarprognosutredningens betänkande »Om läkar-

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1904 81

behov och läkartillgång» (SOU 1901:8), framlägges därför med all reservation för de många ovissa faktorerna rörande den framtida utformningen av sjuk­ vården. Det totala behovet av sjukgymnasttjänster inom kroppssjukvården kan beräk­ nas på grundval av antalet vårdplatser i landet och förhållandet mellan vård­ platser och sjukgymnasttjänster. Det bereder emellertid stora svårigheter att få fram ett fullt tillfredsställande relationstal för nuvarande behov av sjukgym­ naster och ännu mera för sjukvårdens behov om 10 år. Antalet sjukgymnaster i förhållande till vårdplatser varierar nämligen i mycket hög grad på olika sjukhus i landet.

Antal vårdplatser i genomsnitt per sjukgymnasttjänst vid vissa sjukhus

Antal vårdplatser Sjukhustyp per tjänst

100 89 94 240 67

Av denna tablå framgår det genomsnittliga antalet vårdplatser per sjuk­ gymnast på sjukhus av olika slag. Bortser man från epidemisjukhus och sana­ torier varierar antalet mellan 89 och 100, således mellan väsentligt snävare gränser än beträffande de enskilda sjukhusen. Med hänsyn till att faktorer föreligger, som kan verka i negativ riktning beträffande inrättandet av sjuk­ gymnasttjänster, synes det rimligt att för den närmaste framtiden antaga en optimal genomsnittlig siffra, som ligger strax under medeltalet för delade och odelade lasarett, således vid 80 vårdplatser per sjukgymnasttjänst. Enligt beräkningar, som baserats på av läkarprognosutredningen lämnade uppgifter, kan antalet väntade vårdplatser på kroppssjukhusen, exklusive lång­ tidssjukvård, vid en ideal utbyggnad av sjukvården i landet väntas uppgå till i runt tal 54 000 år 1970. Beräknas antalet vårdplatser per sjukgymnast till 80 skulle detta innebära att totalt 675 sjukgymnasttjänster borde finnas på kropps­ sjukhusen, när samtliga utbyggts enligt den angivna prognosen. I den beräknade siffran ingår ej tjänster på avdelningar för rehabilitering och långtidssjukvård. Behovet av sjukgymnaster inom kroppssjukvården har av den sakkunnige också beräknats på ett programmatiskt sätt. Således har en bedömning gjorts av behovet av sjukgymnaster för olika patientkategorier. Vid beräkningen har hänsyn i första hand tagits till erfarenheten på karolinska sjukhuset, som emel­ lertid ej beträffande patientbeläggning på olika kliniker kan anses representativt för sjukhusen i landet för övrigt. Avvikelser härvid kommer emellertid att ut­ jämnas i siffran för totala antalet sjukgymnaster. På detta sätt har, med ut- 6 — Bihang till riksdagens 'protokoll 1964. 1 saml. Nr 73

82 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196Jf gångspunkt i det av regionvårds- och läkarprognosutredningen beräknade anta­ let vårdplatser 1970, sjukgymnastbehovet nämnda år uppskattats till 701 inom akutsjukvården. Det synes den sakkunnige rimligt att med stöd av de gjorda beräkningarna angiva ett totalt antal sjukgymnasttjänster för kroppssjukvården, exklusive speciella avdelningar för rehabilitering och långtidsvård, till ca 700 sjukgymnasttjänster vid den tidpunkt då det av läkarprognosutredningen deklarerade vård­ behovet tillgodosetts. Det förefaller realistiskt att förlägga denna tidpunkt till omkring år 1975 med hänsyn till den hittillsvarande utbyggnadstakten, trots att läkarprognosutredningens beräkningar hänföres till år 1970. Läkarprognosutredningen har bedömt det erforderliga antalet vårdplatser för långtidsvården år 1970 till 40 000. Behovet av sjukgymnaster för denna del av kroppssjukvården kan endast approximativt beräknas, enär erfarenheten härav är mycket otillräcklig för närvarande. Med hänsyn till olika faktorer har det bedömts realistiskt att under 1970-talet räkna med 1 sjukgymnast på 80 vård­ platser inom långtidsvårdens centrala vårdenheter, dvs. klinikerna och de cen­ trala sjukhemmen, med ett antaget vårdplatsantal av 14 000. Detta skulle inne­ bära ett behov av 175 sjukgymnasttjänster. De perifera delarna av organisatio­ nen kunna väntas få sina behov tillgodosedda genom den distriktsorganisation, som medicinalstyrelsen planerat. Bristande erfarenhet gör det ävenledes svårt att bedöma behovet av sjukgym­ nasttjänster på de speciella rehabiliteringsavdelningama. I läkarprognosutred­ ningen har behovet av läkare för rehabilitering (allmän och neurologisk) och Cp-vård, angivits till 100. Rimligt synes vara att beräkna behovet av sjuk­ gymnaster till 6 per läkare, vilket motsvarar förhållandet på en sjukgymnastisk avdelning för närvarande. Detta skulle innebära att vid mitten av 1970-talet skulle sammanlagt ca 600 sjukgymnasttjänster finnas inrättade på rehabiliteringsavdelningarna. Det synes emellertid mindre sannolikt att rehabiliteringen kommer att utbyggas i denna takt vid sidan av den övriga sjukvården under det närmaste årtiondet. Till en del kommer rehabiliteringsläkarna sannolikt att ansvara för de sjukgymnastiska behandlingarna på sjukhusen och således på patienter, som ingår i ovan anförda beräkningar över kroppssjukvårdens behov av sjukgymnaster. Det synes därför rimligt att reducera siffran på sjukgymnas­ ter speciellt för rehabiliteringsavdelningama till 400. I planeringen av den framtida sjukvården har medicinalstyrelsen framhållit behovet av distriktssjukgymnaster som i samarbete med tjänsteläkarna skulle behandla patienter inom delar av landsbygden utan nära tillgång till sjukhus. Medicinalstyrelsen beräknade i skrivelse till Konungen den 8 mars 1956 behovet av distriktssjukgymnaster under 1960-talet till 400, en siffra som synes ha aktuell giltighet. Inom mentalsjukvården finnes ävenledes ett behov av sjukgymnaster. För när­ varande synes det emellertid endast finnas en sjukgymnasttjänst på de psykia­ triska sjukhusen i landet, om man bortser från de psykiatriska klinikerna vid kroppssjukhusen. Medicinalstyrelsen har beräknat behovet under 1960-talet till

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196 83 omkring 70 sjukgymnasttjänster i nyss citerade skrivelse till Konungen. Mental* sjukvårdsdelegationen har emellertid i sitt betänkande (SOU 1958: 38) angivit behovet till 1 sjukgymnast vid varje överläkaravdelning, vilket skulle motsvara drygt 100 sjukgymnaster. Det är knappast troligt att de av medicinalstyrelsen föreslagna distriktssjukgymnasterna helt täcker den öppna sjukvårdens behov. Företagshälsovården, skolsjukvården, vilo- och kurorterna och den enskilda verksamheten kan väntas kräva ökade tillskott på sjukgymnastisk arbetskraft. Det har därför synts rim­ ligt att räkna med ytterligare 200 årsverken speciellt för den privata sektorn. De ovan gjorda beräkningarna innebär att totalt (700 -j- 175 -f- 400 100 -j- 400 =) 1 775 sjukgymnasttjänster, beräknade som heltids-helårstjänster, skulle komma att behövas för att tillgodose behovet inom kommunal och statlig sjuk­ vård enligt den planerade utbyggnaden av sjukvården under en 10-årsperiod. Härtill kommer ett väntat ökat behov av sjukgymnaster inom den privata sek­ torn som uppskattats till 200 årsverken. Detta innebär en ökning av ca 1175 tjänster och ca 1 450 årsverken, om de nuvarande vakanserna och den privata sektorns behov tillägges.

d. Beräkning av tillgången på sjukgymnaster under 1970-talet vid nuvarande utbildningskapacitet

Underlag för beräkningarna av tillgången på sjukgymnaster utgör de upp­ gifter om beståndet av legitimerade sjukgymnaster, som redovisas i efterföljande tablå. Legitimerade sjukgymnaster fördelade efter ålder, kön, civilstånd och arbetstid. Oktober 1961

Kvinnor Män Ålder Gifta eller förut gifta Ogifta Samt­ År liga Heltids- Deltids­ Ej yr- Heltids- Deltids­ Ej yr- Heltids- Deltids­ Ej yrarbe- arbe­ kesverk- arbe- arbe­ kesverk- arbe- arbe­ kesverktande tande samma tande tande samma tande tande samma

55—59 60 53 123 33 10 21 17 10 10 337 60—64 31 52 106 36 8 35 25 5 5 303 65—69 20 41 81 19 16 33 11 12 10 243 70— 5 28 1 5 30 — 9 20 — 98 Total 616 536 957 499 101 152 92 67 50 3 070

Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964 85 gjorda planer för den öppna sjukvården till totalt 1 775 tjänster vartill koin en ökning av 200 årsverken för den privata sektorn. Antalet kommunala och stat­ liga tjänster motsvarade i april 1902 001 heltidstjänster. Om man antager, att den av läkarprognosutredningen redovisade utbyggnaden av sjukvården genom­ förts år 1975 skulle detta (med beaktande av vakanta tjänster) innebära ett deficit mellan tillgång på och väntat behov av arbetskraft på (1 975 + 82 — 601 — 325 —) ca 1 130 årsverken.

2. Utvidgning av utbildningskapaciteten

a. Inledande synpunkter

Rörande behovet av ökad sjukgymnastutbildning framför den sakkunnige i huvudsak följande synpunkter och förslag. Av den tidigare lämnade redogörelsen för behovet av sjukgymnastisk arbets­ kraft och väntad tillgång därpå vid nuvarande utbildning har framgått, att sjuk­ gymnastutbildningen snarast måste ökas avsevärt för att täcka nuvarande brist och de behov som uppkommer i samband med den fortgående utbyggnaden av sjukvården. Möjligheterna att utöka sjukgymnastutbildningen vid de platser som kunna tänkas komma i fråga under de närmaste åren har därför prövats. Vid bedömning av olika platsers lämplighet i detta avseende har hänsyn tagits bl. a. till följande. 1. Sjukgymnastutbildningen måste baseras på fullt utvecklad regionsjukvård enligt regionsjukvårdsplanen för att undervisningen skall kunna täcka hela verk­ samhetsområdet. 2. Sjukgymnastutbildningen fordrar tillgång på lärare med akademisk kompe­ tens och institutioner för teoretisk undervisning, bl. a. i anatomi och fysiologi. 3. Den praktiska undervisningen skall inlemmas i den ordinarie sjukhusorga­ nisationen och antalet elever avpassas efter patientunderlaget. 4. Sjukgymnastutbildningen kräver tillgång på väl utbyggda rehabiliteringsavdelningar baserade på bl. a. omfattande och varierande industriell verksamhet på platsen. 5. Koncentrering av utbildningen till färre institut innebär, att dessa kan få större stab av fast anställda lärare och undervisningen därigenom kan förbättras. 6. Liksom all annan högre utbildning bör sjukgymnastutbildningen vara före­ nad med vetenskaplig forskning på läroanstalterna. 7. Bristen på sjukgymnaster varierar för närvarande i hög grad i olika delar av landet. Det är därför önskvärt att förlägga utbildningen så att för närvarande missgynnade delar av landet om möjligt kan fa sitt behov tillgodosett. 8. Önskemålet om en decentralisering av statlig verksamhet bör beaktas.

86 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964

b. Utvidgningsmöjligheter på nuvarande utbildningsorter

I betänkandet rörande den till sydsvenska gymnastikinstitutet förlagda sjuk­ gymnastutbildningen avgivet 1957 anfördes som alternativ till inrättandet av ett sjukgymnastinstitut vid Lunds lasarett en ökning av utbildningen vid sjukgym­ nastinstitutet i Stockholm genom dubbla intag per år av 50 elever per kurs. Dubbleringen ansågs förutsätta att de enskilda kurserna minskades från 65 till 50. Även om redan nu brist på lokaler försvårar sjukgymnastutbildningen på karolinska sjukhuset är förutsättningarna för en utökning av elevantalet gynn­ samma jämfört med andra alternativ till en ökning av sjukgymnastutbildningen. En dubblering av intaget skulle kunna genomföras fr. o. m. 1964 genom antag­ ning av en elevkurs i januari detta år. I samband med upprustningen av karolinska sjukhuset kan man förvänta sig att även avdelningen för fysioterapi och medicinsk rehabilitering, till vilken sjukgymnastinstitutet är förlagt, kommer att utbyggas. Därigenom kan förut­ sättningarna för sjukgymnastutbildningen i framtiden väntas bli synnerligen goda. En dubblering av kurserna vid sjukgymnastinstitutet i Stockholm och sam­ tidig minskning av de enskilda kurserna från 65 till 50 skulle medföra en ökning av utbildningen per år med 35 sjukgymnaster. Vid sydsvenska sjukgymnastinstitutet intages för närvarande 45 elever per år i en kurs. Förutsättningar för att även i Lund anordna dubbelt intag med 2 kurser per år om 45 elever har prövats och detta har befunnits möjligt under förutsättning att 45 elever kan få sin praktiska undervisning förlagd till all­ männa sjukhuset i Malmö. Sjukvårdsstyrelsen i Malmö har ställt sig positiv till att för denna del av undervisningen emottaga 30 elever per år och enligt under hand erhållen uppgift, om så befinnes nödvändigt, ytterligare 15 elever. En dubblering av intaget vid sydsvenska sjukgymnastinstitutet skulle kunna genomföras fr. o. m. januari 1964 och innebära en ökning av utbildningen med maximalt 45 sjukgymnaster per år.

c. Förutsättningar för utbildning på andra orter

Genom hänvändelse till universitetets medicinska fakultet och Göteborgs sjuk­ vårdsstyrelse ha förutsättningarna för inrättande av ett sjukgymnastinstitut i Göteborg prövats av den sakkunnige. Båda myndigheterna har därvid ställt sig positiva till förslaget och mycket goda förutsättningar i fråga om lärare, patient­ beläggning, lokaler och möjligheter för en snabb utbyggnad av rehabiliterings- \ erksamheten anses finnas. Mnn har ansett sig kunna emottaga 45 elever två gånger per år. Inrättande av ett sjukgymnastinstitut i Göteborg skulle kunna ske från 1 juli 1963 och innebära en ökning av utbildningen av sjukgymnaster med 90 elever per år. Hänvändelse har också gjorts till medicinska fakulteten vid universitetet i

Kurujl. May.ta proposition vr 73 år 1 964- 87

Uppsala och direktionen för akademiska sjukhuset med förfrågan om möjlig­ heterna för inrättande av ett sjukgymnastinstitut och konferenser har hållits med ledamöter av fakulteten. Fakulteten har ställt sig positiv härtill liksom direktio­ nen. För närvarande finns emellertid ej de nödvändiga lokala förutsättningarna, men man har hänvisat till den pågående utbyggnaden av sjukhuset. Den sak­ kunnige anser att man ej kan räkna med att förutsättningar för inrättande av ett sjukgymnastinstitut i Uppsala finns förrän omkring år 1967, varefter ett mtag av 45 elever per år skulle vara möjligt. Hänvändelse har även gjorts till lärarkollegiet vid medicinska högskolan i Umeå, landstingets planeringsutskott, organisationskommittén för högskolan och konferenser har hållits med representanter för lärarkollegium och landsting. Den sakkunnige framhåller, att man visat stort intresse för inrättande av ett sjuk­ gymnastinstitut vid lasarettet under ledning av lärarkollegiet. För närvarande finns emellertid ej några lokaler som kan disponeras härför men man väntar att efter 1965 lokaler skulle kunna ställas till förfogande, om detta beaktas vid ut­ byggnaden av lasarettet. 1965 tages också de prekliniska institutionerna i an­ språk. År 1966 skulle därför vara en lämplig tidpunkt för startandet av ett sjuk­ gymnastinstitut. Den sakkunnige erinrar om att enligt föreliggande planer för den regionala utbyggnaden av sjukvården skulle lasaretten i Linköping och Örebro bli region­ sjukhus. Lasarettet i Linköping har inom en nära framtid tillförts praktiskt taget samtliga regionspecialiteter. Från Östergötlands läns landsting har också intresse visats för inrättande av ett sjukgymnastinstitut i Linköping. Det före­ faller emellertid, anför den sakkunnige, som om den sjukgymnastiska verksam­ heten på lasarettet ej har den omfattningen att man för närvarande kan räkna med tillräckligt stor utbildningskapacitet för att undervisning vid lasarettet skall anses försvarlig ur ekonomisk synpunkt. I Linköping har man ej heller lokaler, lärare eller institutioner för den teore­ tiska undervisningen av sjukgymnaster och en avdelning för rehabilitering sak­ nas för närvarande vid lasarettet. Även om beslut härom föreligger kan man med nuvarande svårighet att besätta läkartjänster vid dessa avdelningar ej ange när en sådan avdelning kan komma att fungera för undervisning av sjukgymnaster. När sjukvården byggts ut med bl. a. en avdelning för mera omfattande sjuk­ gymnastik verksamhet än för närvarande och en fullt organiserad rehabiliteringsavdelning inrättats och dessa avdelningar erhållit kompetenta föreståndare samt institutioner för kvalificerad undervisning i anatomi och fysiologi inrättats, menar den sakkunnige att undervisning av sjukgymnaster kommer att kunna förläggas till Linköping. När detta blir fallet kan emellertid ej angivas för när­ varande. Den sakkunnige har således ej ansett det möjligt att framlägga förslag om inrättande av ett sjukgymnastinstitut i Linköping. Beträffande Örebro är, anför den sakkunnige, förutsättningarna för inrättande av ett sjukgymnastinstitut ännu mindre än för Linköping.

88 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964.

d. Samordning av arbetsterapeut- och sjukgymnastutbildning

Den sakkunnige anser det vara i hög grad önskvärt att utbildningen av sjuk­ gymnaster och arbetsterapeuter samordnas på så sätt att den förlägges till ge­ mensamma institutioner. För undervisningen såväl av sjukgymnaster som ar­ betsterapeuter kräves tillgång på kvalificerade akademiska lärare och en sjuk­ husorganisation med ett regionsjukhus’ alla specialiteter samt en välutbyggd rehabiliteringsverksamhet omfattande såväl den medicinska som sociala sidan. Dessa rehabiliteringsavdelningar bör ha ett varierande klientmaterial från bl. a. större industriella företag. Dessa krav på undervisningsanstalterna innebär att endast städer med fullt utbyggd regionsjukvård, till vilka medicinsk undervisning förlagts, och med omfattande industrier kan komma i fråga härför. Den sak­ kunnige anser det med hänsyn till dessa krav vara uppenbart, att man bör eftersträva att förlägga undervisningen i första hand till Stockholm, Lund- Malmö och Göteborg. Med hänsyn till de geografiska förhållandena bör därnäst Umeå komma i fråga, därefter Uppsala och i den mån tillgång på akade­ miska lärare förefinnes även Linköping. För närvarande kan emellertid endast Stockholm, Lund-Malmö och Göteborg ifrågakomma. Frågan om lämpligheten av en gemensam undervisning av sjukgymnaster och arbetsterapeuter i vissa ämnen, framför allt de teoretiska ämnena anatomi, fysiologi och sjukdomslära, bör enligt den sakkunniges mening bedömas med hänsyn till dels elevernas förkunskaper och läsvana och dels eventuella organi­ satoriska fördelar. Ett krav för samundervisning som framförts med skärpa från de tillfrågade lärarnas sida är, att de båda elevgrupperna med samma lätthet skall kunna tillgodogöra sig undervisningen så att samma tentamensfordringar kan uppställas. Endast under förutsättning att arbetsterapeutelevema i dessa avseenden har samma grundläggande skolutbildning bör man således enligt den sakkunniges mening söka sammanföra sjukgymnast- och arbetsterapeutelever i gemensamma kurser. Den sakkunnige anför vidare.

I beaktande av den stora brist på sjukgymnaster som förefinnes för närva­ rande kan det ej heller vara lämpligt att för ernående av en eventuell samunder­ visning med arbetsterapeutelever reducera kursernas storlek. Det kan också framhallas att man ej vinner någon organisatorisk fördel om intaget av arbetsterapeutelever avpassas efter storleken på de kurser som kunna tänkas vara gemensamma med sjukgymnasteleverna i stället för efter storleken pa de speciella kurserna för arbetsterapeuteleverna. Endast i den mån som ge­ mensamma kurser ej reducera utbildningskapaciteten för de båda elevkategorierna bör därför en samundervisning komma i fråga. I avvaktan på Kungl. Maj:ts och riksdagens beslut angående den framtida arbetsterapeututbildningen och den förändring beträffande arbetsterapeutelever­ nas skolutbildning och förkunskaper som kan bli en följd därav, synes det ej vara realistiskt att räkna med mera omfattande samundervisning utan huvud­ sakligen med parallella kurser för de båda elevgrupperna. Trots detta kan man emellertid väl tänka sig att de båda elevgrupperna i stor utsträckning kunna

Kungl. Maj:tv proposition nr 73 år 19GJj 89 sammanföras under undervisning såsom vid demonstrationer av fall, som bli före­ mål såväl för sjukgymnastik som arbetsterapi, vid konferenser och i kamratlivet. Vid en gemensam utbildning av sjukgymnaster och arbetsterapeuter böra institutens namn ändras till förslagsvis fysioterapeutinstitut.

e. Den sakkunniges förslag

Den sakkunnige föreslår, att en utökning av sjukgymnastutbildningen planeras i enlighet med den gjorda inventeringen av möjligheterna så långt denna sträckt sig, nämligen t.o.m. 1967. Den därvid erhållna kapacitetsökningen, fördelad på de ifrågakommande orterna och tidpunkterna för utvidgningen på respektive or­ ter redovisas i efterföljande tablå. Av tablån framgår även det tillskott av sjuk­ gymnaster åren 1970, 1975 och 1980 som därigenom skulle erhållas. Med hänsyn till att den privata sektorns behov ej närmare kunnat preciseras och till den osäkerhet som även för övrigt vidlåder de uppgjorda beräkningarna föreslås att det får ankomma på resultatet av en förnyad prognosbedömning vid denna tid­ punkt, huruvida ytterligare sjukgymnastinstitut, förslagsvis i Linköping, skall inrättas eller om en eventuell minskning kan ske av den enligt förslaget maximalt utnyttjade utbildningskapaciteten vid de inrättade sjukgymnastinstituten.

Tillskott av sjukgymnaster vid olika alternativ för ökad utbildning

Antal sjukgymnaster Antal årsverken Utb. Tillskott Ort fr. o. m. till utb. 1970 1975 1980 1970 1975 1980

Göteborg . sept. 1963 + 90 504 924 1 342 330 530 700 Stockholm jan. 1964 + 35 198 363 527 130 205 275

Uppsala .. sept. 1967 + 45 84 294 504 65 190 280 Summa 1 137 2 307 3 473 760 1 355 1840

Med maximal utbildning enligt tablån skulle alltså antalet sjukgymnaster under 70 års ålder vara 4 661 (3 524 + 1 137) år 1970, 6 082 (3 775 + 2 307) år 1975 och 7 428 (3 955 -j- 3 473) år 1980. Av större intresse är emellertid hur stort antal årsverken dessa sjukgymnaster kunna beräknas tillföra sjukvården. Tidi­ gare har här beräknats att vid oförändrad utbildning ett deficit mellan tillgång och efterfrågan skulle föreligga år 1975 på 1130 årsverken. Denna brist skulle således vara täckt strax före 1975. Skulle sjukgymnastinstitut ej inrättas i Upp­ sala uppnås balans mellan efterfrågan och tillgång på sjukgymnaster först under år 1975. Det föreslås även att utbildningen av arbetsterapeuter förlägges till de nuva­ rande och de föreslagna nya sjukgymnastinstituten, som därvid böra benämnas

90 Kungl. Maj ds proposition nr 73 år 196 b jysioterapeutinstitut, samt att undervisningen för de båda yrkesgrupperna sam­ ordnas och meddelas i gemensamma kurser i den utsträckning som de olilca lärarna anse lämpligt. Den sakkunnige förutsätter att överenskommelse träffas mellan staten och huvudmännen för berörda sjukvårdsinrättningar om upplåtelse av lokaler och anställning av personal samt beträffande fördelningen av kostnaderna för om­ byggnad, personal m. m.

3. Utbildning av instruktionsgymnaster

Undervisningen i rörelseterapins praktik ställer stora krav på de instruerande sjukgymnasternas förmåga att handleda eleverna och att demonstrera olika be­ handlingsformer. Den sakkunnige anser det därför i hög grad önskvärt att någon form av utbildning av instruktionsgymnaster kommer till stånd. Med den i betänkandet föreslagna ökningen av sjukgymnastutbildningen skulle mer än 100 sjukgymnaster i landet komma att göra tjänst vid utbildningen av sjukgymnast­ elever. På längre sikt kommer det säkerligen att bli nödvändigt med en organi­ serad fortbildning av sjukgymnaster för att tillgodose behovet av väl utbildade lärare i sjukgymnastikens praktik. Denna fråga bör enligt den sakkunniges me­ ning behandlas av sjukgymnastinstitutens lärarråd och förslag härom framläggas. Den sakkunnige anför i denna fråga vidare följande. Om nya sjukhus skola utnyttjas för sjukgymnastutbildningen är det emeller­ tid angeläget att personalen på dessa, som ej har någon erfarenhet av undervis­ ning, får en viss instruktion härom även om denna ej kan få formen av en speciell utbildning till instruktionsgymnast. Lämpligast synes emellertid vara att ifråga­ varande sjukgymnaster beredes tillfälle att under förslagsvis en månad följa undervisningen på de sjukhus, till vilka för närvarande sjukgymnastutbildningen är förlagd. Detta kan ordnas så att sjukgymnasterna få tjänstledighet från sin befattning med bibehållen lön eller att löneförlusten vid tjänstledigheten, liksom rese- och uppehållskostnadema, täckes genom anslag. Fördelas denna utbildning under hösten 1963, dvs. innan de första elevernas patientbehandlingar vid de nytillkomna undervisningssjukhusen börja, kan den säkerligen genomföras utan större avbräck för sjukvården på dessa sjukhus. För sjukgymnasterna på all­ männa sjukhuset i Malmö behöver kostnaderna för utbildningen ej nämnvärt överstiga den ordinarie månadslönen. Kostnaderna för sjukgymnasterna på Sahl­ grenska sjukhuset kommer däremot att även omfatta rese- och dagtraktamenten. Ett anslag för detta ändamål har beräknats uppgå till högst 65 000 kr. Medel bör sökas från detta anslag med specificerande av omkostnaderna för var och en av de anslagssökande.

4. Lärare och lokaler

a. Lärare

Den sakkunnige understryker, i anslutning till frågan om lärarorganisationen för den föreslagna utbyggnaden av sjukgymnastutbildningen, behovet av forsk­

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 är 196\ 91

ning inom ämnesområdet och framhåller, att denna bör stödjas på alla sätt. Det har emellertid ej ansetts rimligt att i förevarande sammanhang tillgodose fram­ förda önskemål om högre akademiska tjänster. Den sakkunnige anser, att det bör ankomma på fakulteter och lärarkollegier att, efter avvägning emot andra forskningsbehov och med beaktande av vetenskaplig meritering hos dem som kan komma ifråga för tjänsterna, göra framställning om högre forskningstjänster. För att tillgodose undervisningens direkta behov har det ansetts lämpligt att i större utsträckning än hittills basera undervisningen på fast anställda lärare. Det har nämligen, enligt den sakkunnige, visat sig allt svårare att få kompetenta lärare att åtaga sig en serie föreläsningar med examination m. m. emot ett arvode beräknat per föreläsningstimme. Många gånger har det blivit nödvändigt att förordna lärare utan undervisningskompetens. Lärarna har också varierat från ena året till nästa på grund av bristande tid, förflyttning till annan tjänst eller tjänstledighet. Sammanhängande undervisning i en del ämnen har måst uppdelas på flera lärare, emedan ingen velat åtaga sig hela undervisningen. Den sakkun­ nige finner det uppenbart, att undervisningen blivit lidande av dessa förhållan­ den. Jämväl den föreslagna ökningen av utbildningen med intagning av elever två gånger om året anses medföra en så omfattande undervisningsvolym i vissa ämnen, att anställning av särskilda lärare vid sjukgymnastinstituten är motive­ rad. Mot denna bakgrund föreslår den sakkunnige, att det vid sjukgymnast­ instituten inrättas fasta tjänster såsom universitetslektor i ämnena anatomi och fysiologi, såsom klinisk lärare i sjukdomslärans olika ämnen, såsom amanuens i anatomi, fysiologi och sjukdomslärans ämnen, såsom förste assistent i patologi samt såsom chefsgymnast i gruppgymnastik och rörelseterapins praktik. Beträf­ fande ämnet rörelseterapins teori föreslås vissa förbättringar för och utökningar av den särskilt anställda lärarpersonal, som finns redan i den nuvarande orga­ nisationen. Kompletterande undervisningsbehov i de nämnda ämnena liksom all undervisning i övriga ämnen förutsättes liksom nu komma att bestridas av arvoderade lärarkrafter. Beträffande de föreslagna tjänsterna såsom universitetslektor och klinisk lä­ kare anföres följande. Enligt den nuvarande undervisningsplanen skulle de före­ slagna lärarnas undervisningsskyldighet ej helt utnyttjas. Följande sammanställ­ ning anger den icke utnyttjade katedrala undervisningen i timmar för universi­ tetslektorerna och de kliniska läkarna. Den överskjutande undervisningsskyldigheten kan tänkas utnyttjad antingen för undervisning av medicine studerande, sjuksköterskor, laboranter, tandläkare m. fl. grupper, som utbildas på respektive undervisningssjukhus, eller för undervisning av arbetsterapeutelever. Det senare synes mest ändamålsenligt och skulle väsentligt underlätta den samordning av undervisningen för sjukgymnast- och arbetsterapeutelever som tidigare förordats.

94 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964

B. Remissyttranden

I de yttranden, som avgetts under remissbehandlingen av den sakkunniges förslag, beröres huvudsakligen tre av de i betänkandet avhandlade frågorna, nämligen behovet av sjukgymnaster och den med anledning därav föreslagna utbyggnaden, förslaget om utbildningsorter och frågan om samordning med arbetsterapeututbildningen. Dessutom har i de yttranden, som avgetts av remiss­ instanser på orter, som i första hand berörs av förslaget till utbildningens förlägg­ ning, framförts en rad önskemål rörande lärarbefattningar och lokaler m. m. Det finns emellertid inte anledning att i detta sammanhang närmare redogöra för dessa.

1. Behov av sjukgymnaster och utbildningskapacitet

Behovet av en väsentligt ökad utbildning av sjukgymnaster understrykes i praktiskt taget samtliga yttranden. Behovsberäkningarna godtages allmänt. Likaledes råder med ett fåtal undantag enighet om den föreslagna intagnings­ ökningen. Centrala sjukvårdsberedningen anför bl. a. följande. I den mån utbyggnaden av sjukvården genomföres på antaget sätt och till­ räckligt antal läkarkrafter kan inriktas på rehabiliteringsverksamhet är det an­ givna behovet enligt beredningens mening säkerligen ej för högt tilltaget. Beredningen vill i fråga om utökningen av utbildningskapaciteten vidare uttala som sm åsikt, att det måste betecknas som mycket angeläget, att den snarast kommer till stånd.

De flesta remissinstanserna understryker vikten av den sakkunniges förslag, att en förnyad behovsprognos bör göras inom någon tid, och i många yttranden framföres önskemål om att en sådan företages på ett tidigt stadium. Medicinal­ styrelsen yrkar på en fortlöpande prognosverksamhet och framhåller härom i huvudsak följande. För att planeringen av ytterligare sjukgymnastinstitut skall kunna anpassas till utvecklingen inom sjukgymnastiken med dess alltmer ökade användning vid medicinsk behandling och för att förhindra eventuell risk för underdimensione­ ring av utbildningskapaciteten kräves en fortlöpande prognosverksamhet. Denna bör bedrivas pa sadant sätt, att man i god tid kan planera och dimensionera eventuella sjukgymnastinstitut i Örebro och Linköping, så snart förutsättningar härför föreligger.

2. Utbildningsorter

Beträffande förslaget till sjukgymnastutbildningens förläggning är remissin­ stanserna mte eniga. Till den sakkunniges förslag ansluter sig bl. a. universitets­ kanslern, medicinalstyrelsen, statskontoret och de medicinska fakulteterna. Kans­ lern påpekar dessutom följande. Medicinska fakulteten i Uppsala har i sitt yttrande vitsordat, att någon defi­ nitiv förläggning av sjukgymnastutbildning till Uppsala icke är möjlig förrän år

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 95 1907, men har samtidigt antytt möjligheten av eu provisorisk förläggning till Uppsala dessförinnan. Lärarkollegiet vid medicinska högskolan i Umeå har fram­ hållit, att det med hänsyn till den planerade utbyggnaden av lasarettet darstädes torde vara möjligt att öka årsintaget från föreslagna 35 till 45 elever. Jag anser angeläget, att nu nämnda möjligheter tillvaratages vid ärendets fortsatta behandling. Medicinalstyrelsen understryker vikten av att planerna på nya sjukgymnastinstitut i Umeå (år 1960) och Uppsala (år 1967) fullföljes utan dröjsmål. Beträffande förslaget om sjukgymnastutbildning i Umeå framhåller å andra sidan nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande, att undervisningsloka­ ler knappast, såvida inte härför särskilt avsedda provisoriska utrymmen skapas, torde komma att finnas disponibla vid den tidpunkt som förslaget förutsätter. Västerbottens läns landsting upplyser emellertid, att man är beredd att omedel­ bart upptaga överläggningar om förutsättningarna och villkoren för landstingets medverkan samt anser, att lokaler kan inrymmas i viss planerad nybyggnad vid Umeå lasarett. Såsom universitetskanslern erinrat om anser lärarkollegiet vid medicinska högskolan i Umeå, att det torde vara möjligt, att redan det föreslagna begynnelseåret 1966 klara ett intag av 45 i stället för föreslagna 35 elever. Ifråga om möjligheterna att förlägga sjukgymnastutbildning till Uppsala fr. o. m. år 1967 anser, såsom likaledes framgår av universitetskanslerns yttrande, medicinska fakulteten i Uppsala, att vissa förutsättningar finns för att redan dessförinnan starta utbildningen där. Direktionen för akademiska sjukhuset i Uppsala föreslår, att dessa förutsättningar klarlägges. Angående förslaget om inrättande av ett nytt sjukgymnastinstitut i Göteborg framhåller stadens sjukvårdsstyrelse bl. a. följande. Genom den tidsförskjutning av ärendet, som ägt rum, och den tid, som ytter­ ligare väntas komma att förflyta, innan frågan blir avgjord, får man numera utgå från att lokalerna icke kan hinna bli färdigställda förrän tidigast till vår­ terminens början 1964 med motsvarande försening av utbildningens anordnande

Ingen erinran anmäles emot den föreslagna dubbleringen av mtagnmgskapaciteten vid sjukgymnastinstitutet i Lund. Vad däremot beträffar utbyggnaden av sjukgymnastinstitutet i Stockholm påtalas betydande svårigheter från flera håll. Sålunda ställer sig bl. a. direktionen för karolinska sjukhuset tvekande till en utökning av utbildningskapaciteten däi i den omfattning som föreslagits och framhåller bl. a. följande. Redan nu har sjukhusorganisationen att bära en mycket betungande utbild­ ning av olika personalkategorier. Enär en utökning av sjukgymnastutbildningen vid befintliga utbildningsinstitut otvivelaktigt ställer sig ekonomiskt betydligt gynnsammare än alternativet att inrätta nya undervisningsanstalter och där­ utöver skapar förutsättningar att åstadkomma en kvantitativ och kvalitativ för­ stärkning av lärarkrafter och forskningsresurser vid de befintliga instituten, har direktionen — trots de föreliggande svårigheterna — icke velat motsätta sig ut­ redningsmannens förslag i fråga om sjukgymnastinstitutet i Stockholm. Den

96 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196 4

tidsrymd, som vid ett realiserande av detta förslag skulle stå till buds för upp­ förandet av en barack in. in., synes dock alltför kort. Intagningsökningen bör därför icke komma till stånd förrän fr. o. m. höstterminen 1964.

Stadskollegiet i Stockholm framhåller, att det inte klarlagts, att stockholmssjukhusen kan åtaga sig att i avsedd utsträckning lämna den medverkan, som förutsatts för den praktiska undervisningen vid sjukgymnastinstitutet i Stock­ holm. Sveriges förenade studentkårer avstyrker en ökad intagning vid detta. Örebro och Linköping förordas såsom lämpliga utbildningsorter av bl. a. loka­ lisering sutredning en, som bl. a. anför följande.

Lokaiiseringsutredningen anser, att frågan om sjukgymnastutbildningen bör samordnas med utbyggnad och lokalisering av de högre utbildningsresurserna i stort. Behovet av minst en ny medicinsk högskola i mellansverige är påtagligt. Lokaiiseringsutredningen har i sitt remissyttrande över läkarutbildningsberedningens program för ökad läkarutbildning varmt tillstyrkt utbyggnad med en medicinsk högskola i Örebro eller Linköping. Utredningen hyser den uppfatt­ ningen, att medicinsk högskola, sjukgymnast- och arbetsterapeutinstitut bör kunna byggas upp i nära anslutning till varandra på ny högskoleort. Tillsammans kan dessa läroanstalter utgöra begynnelsen till ett mera fullständigt nytt univer­ sitet. Från dessa utgångspunkter finner utredningen det mera angeläget att in­ rätta sjukgymnastinstitut i Örebro och/eller Linköping än att i enlighet med ut­ redningsmannens förslag utöka sjukgymnastutbildningen i Stockholm och på längre sikt upprätta ett nytt institut i Uppsala. Då det i såväl Örebro som Lin­ köping finns regionsjukhus med alltmer fullständig utrustning i berörda hänseen­ den, synes det möjligt att utan dröjsmål vidta förberedelser för inrättande av sjukgymnastinstitut i de båda städerna. I övrigt kan lokaiiseringsutredningen tillstyrka den regionvisa fördelning, som föreslagits men vill särskilt understryka, att utbygnaden i Umeå bör ges förtur.

Även centrala sjukvårdsberedningen föreslår, att sjukgymnastutbildning för­ läggs till Örebro och Linköping, liksom mentalvårdsberedningen samt Örebro läns respektive Östergötlands läns landsting. Däremot avvisas denna möjlighet av SACO, Sveriges förenade studentkårer och Legitimerade sjukgymnasters riksförbund, de båda sistnämnda organisatio­ nerna med hänvisning till att man önskar anslutning av sjukgymnastutbild­ ningen till en medicinsk fakultet eller högskola. Riksförbundet framhåller härom bl. a. följande.

Sjukgymnastutbildningen bör förenas med vetenskaplig forskning på läroan­ stalterna. Detta maste förutsätta, att utbildningsanstalterna förläggs i anslutning till medicinsk fakultet. Det är framför allt detta önskemål som gjort, att förbun­ det bestämt avvisar tanken på att sjukgymnastinstitut förläggs till Linköping och Örebro. Därtill kommer de faktorer som utredningsmannen nämner, exempel­ vis avsaknad av avdelningar för rehabilitering samt kompetenta läkare för un­ dervisning. Även om förbundet inser de stora praktiska svårigheter, som är för­ enade med en dubblering av kurserna i Stockholm, Lund och det föreslagna nya institutet i Göteborg, har förbundet funnit denna lösning vara den enda utvägen att snabbt öka tillgången på sjukgymnaster.

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 97

3. Samordning av arbetsterapeut- och sjukgymnastutbildningen

Remissinstansernas åsikter är delade också ifråga om den föreslagna samord­ ningen av arbetsterapeut- och sjukgymnastutbildningen. Förslaget tillstyrkes av universitetskanslern och de medicinska fakulteterna. Kanslern anför bl. a. föl­ jande. Jag vill härvidlag erinra om att medicinska fakulteterna i Uppsala, Lund och Göteborg samt lärarkollegiet vid medicinska högskolan i Umeå i sina yttranden uttalat sig positivt beträffande förläggning av arbetsterapeututbildningen till respektive orter men att karolinska institutets lärarkollegium på anförda skäl ej ansett sig böra åtaga sig den undervisning av arbetsterapeutelever som arbets­ terapeututredningen föreslagit. I sistnämnda hänseende torde därför särskilda överväganden bli nödvändiga. Så långt det är möjligt förordas den föreslagna samordningen av bl. a. bygg­ nadsstyrelsen, centrala rehabilitering snämnden, socialpolitiska kommittén, Stock­ holms läns, TJppsala läns, Västerbottens läns och Östergötlands läns landsting, Göteborgs sjukvårdstyrelse och SACO. Härvid förutsätter dock SACO, att in­ trädeskraven vid en samordning blir desamma för båda grupperna och att dessa fixeras till studentexamen. Ett stort antal remissinstanser ställer sig å andra sidan tveksamma inför de praktiska konsekvenserna av en samordning. Centrala sjukvårdsberedningen och mentalsjukvårdsberedningen hör till denna grupp, liksom flera instanser med i förhållande till förslaget skiljaktiga uppfattningar rörande kraven på skolunderbyggnad samt rörande lämpliga orter för utbildningens förläggning. Sjukvårds­ beredningen sammanfattar sina synpunkter sålunda. Beredningen anser det orimligt antaga, att den för blivande arbetsterapeuter föreslagna kompletteringskursen skall ge samma grundval för vidareutbildning som det i praktiken tillämpade studentexamenskravet ger och vilket anmärk­ ningsvärt nog lagts till grund för studieplanerna vid sjukgymnastinstituten i stället för det formella kravet. En samundervisning av de både elevgrupperna torde på grund härav icke kunna komma till stånd.

7 — Bihan g till riksdagens protokoll 1361 1 samt. Sr 73

98 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 1964-

Departementschefen

Betydelsen såväl för individ som samhälle av en välutvecklad rehabiliteringsverksamhet har i allt högre grad blivit uppenbar. Denna betydelse ligger dels på det ekonomiska, dels på det humanitära planet. Åtskilligt har redan satsats på utvecklandet av de olika slag av verksamhet som innefattas i begreppet reha­ bilitering. Inom det sociala fältet bör främst pekas på den uppbyggnad som ägt rum av arbetsvärdens resurser. Inom det medicinska fältet har vikten av aktive­ rande behandlingsåtgärder alltmer uppmärksammats, vilket lett till ett ökat ianspråktagande av personal med särskild utbildning härför, bl. a. sjukgymnas­ ter och arbetsterapeuter. Vid planeringen av sjukhus och vårdkliniker avsättes numera i allt större utsträckning resurser i fråga om lokaler och utrustning för den medicinska rehabiliteringens behov. Härvidlag befinner vi oss emellertid endast i början av en utveckling. Mycket stora insatser i fråga om investeringar, personalutbildning samt planering och samordning torde återstå, innan en till­ räckligt omfattande och välfungerande rehabiliteringsverksamhet skapats i vårt land. Två viktiga personalkategorier inom rehabiliteringen är, som framgått av det föregående, arbetsterapeuter och sjukgymnaster. I fråga om båda dessa kate­ gorier föreligger en avsevärd brist. Beträffande arbetsterapeuterna kan dess­ utom konstateras att utbildningen, sådan den för närvarande är utformad, långt ifrån svarar mot de krav, som följer av arbetsterapeuternas uppgifter inom modern rehabilitering. Utan tillräcklig personal med en tillfredsställande utbild­ ning kan de insatser, som göres för att skapa de erforderliga materiella resur­ serna för rehabiliteringsverksamheten, inte ge avsett resultat. Det är därför nöd­ vändigt att öka kapaciteten för utbildning av arbetsterapeuter och sjukgymnas­ ter samt att förbättra arbetsterapeuternas utbildning. Medan sjukgymnastiken numera får anses vara en behandlingsform, som vun­ nit allmänt erkännande och som erhållit en accepterad funktion i behandlingssystemet inom skilda vårdsektorer, kan detsamma för vårt lands vidkommande inte sägas vara fallet med arbetsterapin. Ett uttryck härför, liksom även en orsak härtill, är den stora kvalitetsskillnaden i fråga om utbildningens utform­ ning och innehåll när det gäller dessa båda personalkategorier. På grund härav har det för arbetsterapeututredningen varit en väsentlig uppgift att klarlägga arbetsterapins funktion i det större sammanhang, rehabiliteringen, varav den utgör en del. Jag anser i likhet med flertalet remissinstanser, att utredningen på ett klarläggande sätt analyserat arbetsterapin som behandlingsform och som ett viktigt funktionsled mellan medicinsk och social rehabiliteringsverksamhet. Åt­ skilliga remissinstanser har understrukit betydelsen av s. k. sysselsättningsterapi

Kuntjl. Maj:tv proposition nr 73 år 1964- 99

och menat, att utredningen vid sin bedömning av personalbehov och erforderlig utbildning förbisett denna sida av rehabiliteringen. Ehuru jag i likhet med dessa remissinstanser inser värdet av sysselsättning, i betydelsen förströelsebetonad verksamhet, för stora kategorier av vårdklientel, kan jag dock inte finna, att denna värdering äger relevans såsom invändning mot utredningens övervägan­ den. Av utredningen framgår att arbetsterapi är en målinriktad behandlingsverksamhet, att behandlingsformerna kan skifta och sålunda även innefatta förströelsebetonade aktiviteter, att behovet av arbetsterapeuter relativt till antalet vårdbehövande — arbetsterapeuttätheten — är mycket olika inom olika vård­ sektorer samt att de kvalificerade insatserna från arbetsterapeuternas sida måste kompletteras med insatser av hjälppersonal med kortare utbildning och av re­ guljär vårdpersonal. Utifrån ett sådant synsätt bör det enligt min uppfattning finnas utrymme för såväl den målinriktade, innehållsmässigt mångskiftande be­ handlingsformen arbetsterapi, för vars utövande i dagens läge personella resurser saknas, som för den allmänt förströelsebetonade icke målinriktade verksamhet som hittills kunnat anordnas vid våra sjukhus och andra slag av vårdinstitutio­ ner. Vad utredningen anfört rörande arbetsterapins verksamhetsformer och ar­ betsuppgifter bör därför enligt min uppfattning bilda underlaget för ett ställ­ ningstagande till frågan om arbetsterapeututbildningens omfattning och innehåll. För båda de här aktuella utredningarna har en huvuduppgift varit att beräk­ na behovet av respektive personalkategori. Utredningarna har därvid använt sig av samma underlag för sina bedömningar, nämligen föreliggande prognoser för den kvantitativa utvecklingen på längre sikt inom olika vårdsektorer. Med detta underlag har, utifrån antaganden om det antal vårdplatser, som en arbets­ terapeut respektive en sjukgymnast kan betjäna inom varje särskild vårdsektor, en beräkning kunnat göras av det erforderliga antalet arbetsterapeuter och sjuk­ gymnaster. Utifrån kännedom om nu befintligt antal utbildade samt beräk­ ningar av yrkesverksamhetsgraden har så gjorts beräkningar av utbildnings­ behovet. Jag är medveten om den osäkerhet som vidlåder dessa beräkningar, liksom fallet är med alla andra arbetskraftsprognoser på längre sikt. Jag anser dock, att utredningarnas beräkningar och bedömningar tills vidare bör godtagas som underlag för dimensioneringen av utbildningen. Arbetsterapeututredningen har, förutom beräkningar av behovet av arbets­ terapeuter, även gjort vissa uppskattningar av behovet av hjälpkrafter. Utred­ ningen har framhållit att osäkerhet vidlåder också dessa uppskattningar. Av bland annat denna anledning vill jag, i än högre grad än utredningen gjort, för­ orda, att utbildning av hjälpkrafter till den helt övervägande delen sker genom vidareutbildning av härför lämpade personer. Jag övergår så till arbetsterapeututredningens överväganden och förslag rö­ rande utformningen av arbetsterapeututbildningen. Den kritik som riktats mot hittillsvarande utbildning av arbetsterapeuter gäl­ ler i huvudsak utbildningens uppdelning på en förutbildning och en huvudkurs, den tidsmässiga disproportionen mellan olika huvudmoment i utbildningen samt

100 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 1964 den bristande pedagogiska samordningen mellan utbildningens olika huvud­ delar. Utredningen har efter prövning av för- och nackdelar funnit övervägande skäl tala för att utbildningen även framgent skall innefatta en förutbildning och en egentlig arbetsterapeututbildning. De skäl som enligt utredningen talar här­ för är dels vissa resurssynpunkter, dels rekryteringsskäl, dels ock värdet av att genom förutbildningen samtidigt erhålla en avslutad yrkesutbildning för hjälp­ krafter. De nackdelar, som varit förbundna med hittillsvarande, i stor utsträck­ ning oorganiserade förutbildning, har utredningen ansett kunna undanröjas genom att förutbildningen innehållsmässigt och organisatoriskt ges en fast form. I fråga om arbetsterapeututbildningens innehåll har utredningen föreslagit bety­ dande utvidgningar av de medicinska och socialmedicinska momenten samt av utbildningen i arbetsterapins teori och teknik, dvs. arbetsterapin såsom behand­ lingsform. En förbättrad samordning mellan utbildningens olika delar avses komma till stånd genom en följdriktig uppbyggnad av utbildningen i innehålls­ mässigt avseende samt genom tillskapandet av en fastare utbildningsorganisa­ tion, innefattande en för utbildningen ansvarig sakkunnig ledning samt fast an­ ställda lärare i utbildningens huvudämnen. Jag anser, att vad utredningen föreslagit i fråga om utbildningens innehåll och omfattning i stort sett väl svarar mot de krav som inom en modernt inriktad rchabiliteringsverksamhet bör kunna ställas på ifrågavarande personalkategori. Under remissbehandlingen har den uppfattningen kommit till uttryck att den föreslagna kvalificerade utbildningen skulle vara erforderlig för endast ett mindre antal arbetsterapeuter, medan det för en betydande del, i yttrandena betecknade såsom sysselsättningsterapeuter, borde räcka med en mindre kvali­ ficerad utbildning. Utan att därmed vilja ingå på en diskussion rörande olika detaljer i utredningsförslaget anser jag mig böra avvisa en dylik ståndpunkt. Uppenbarligen föreligger avvikelser mellan olika vårdsektorer och vårdspeciali­ teter i fråga om intensiteten och arten av erforderlig rehabiliteringsverksamhet. Att behov av en rehabiliteringsverksamhet, inbegripande arbetsterapi med eu efter klientelets art utformad målinriktning, föreligger inom de olika vårdsek­ torer, som angivits av utredningen, synes mig emellertid ovedersägligt och det synes likaledes helt klart, att därmed följer ett behov av kvalificerad personal härför. Hur stort detta behov är kan givetvis diskuteras. Som framgår av vad jag tidigare anfört, anser jag emellertid de relationstal utredningen använt som uttryck för den erforderliga arbetsterapeuttätheten på ett i stort sett välavvägt sätt ange behovet av kvalificerade arbetsterapeuter inom olika verksamhetsfält. Till detta behov kommer behovet av assistentpersonal med en mindre kvalifi­ cerad utbildning, i huvudsak vårdpersonal med erforderlig vidareutbildning. Någon anledning att för denna personal lansera beteckningen sysselsättnings­ terapeuter, och därmed ett begrepp som leder tanken till en särskild definierbar terapiform, finnes emellertid inte. Ehuru jag sålunda biträder utredningens ståndpunkt med avseende på ut­ bildningens omfattning och huvudsakliga innehåll, kan jag inte ansluta mig till

Kunijl. Maj:tu proposition nr 73 ur 1 96 b 101

det förslag till utbildningsgång utredningen framlagt. Som redan påpekats utgör en huvudpunkt i kritiken mot nuvarande utbildning dess uppdelning på två etapper. Även om utredningens förslag kan anses eliminera åtskilliga av de olägenheter, som är förbundna med den nuvarande uppläggningen av förutbild­ ningen, finner jag dock de av, bland andra, arbetsmarknadsstyrelsen påtalade olägenheterna med ett bibehållande av uppdelningen på två skilda utbildningsetapper vara så stora, att en annan lösning bör eftersträvas. Jag föreslår, att den utbildning i olika arbetstekniker, som enligt utredningens förslag skulle ligga inom förutbildningen, sammanlägges och närmare samordnas med den av utred­ ningen föreslagna egentliga arbetsterapeututbildningen till en sammanhängande, treårig utbildning. Vissa rationaliseringar och tidsbesparingar, bl. a. genom slo­ pande av vissa tekniska repetitionsmoment i den föreslagna egentliga arbets­ terapeututbildningen, bör därigenom kunna vinnas, varigenom även behovet av viss hushållsutbildning skulle kunna tillgodoses inom den treåriga utbildningens ram, i stället för att utformas såsom en del av en förutbildning. Kvar står då den i utredningens förslag till förutbildning ingående sjukvårdsbiträdesutbildningen. Härtill återkommer jag i det följande vid behandlingen av frågan om kraven för inträde vid arbetsterapeututbildningen. Utredningen har inte ansett sig kunna föreslå någon specialisering av arbets­ terapeututbildningen i den formen att utbildningen differentieras med sikte på skilda verksamhetsfält eller skilda typer av arbetsuppgifter. Enligt utredningens uppfattning bör en specialisering ske, förutom genom yrkesarbetet, i form av vidareutbildningskurser, anordnade på initiativ av de för skilda vårdområden ansvariga huvudmännen och tillsynsmyndigheterna, allteftersom behov därav uppkommer och låter sig preciseras. Jag biträder i huvudsak utredningens upp­ fattning och anser sålunda, att arbetsterapeututbildningen bör utgöra en för verksamhet såsom arbetsterapeut inom förekommande olika verksamhetsfält gemensam, grundläggande yrkesutbildning. Vissa mindre modifikationer av denna huvudprincip bör emellertid övervägas vid den slutliga detaljutform­ ningen av utbildningen. Jag syftar härvidlag på att en viss begränsad valfrihet möjligen bör kunna råda mellan vissa i den praktisk-tekniska utbildningen in­ gående moment, exempelvis mellan hushållsutbildning och en utvidgad verkstadsteknisk utbildning eller mellan olika slöjdarter.

Mot utredningens förslag och synpunkter beträffande utbildningens ämnesinne­ håll och undervisningens bedrivande har jag, bortsett från vad som följer av vad jag i det föregående anfört, ingen erinran. Det är min uppfattning, att en utbildning med det innehåll utredningen föreslagit bör ge en god reell kompetens åt de blivande arbetsterapeuterna, därest undervisningen läggs upp och meddelas på ett pedagogiskt tillfredsställande sätt. Jag tar i detta sammanhang inte ställ­ ning till avvägningen i detalj mellan olika ämnen, ej heller till undervisningens innehåll inom varje särskilt ämne, utan jag begränsar mig här till att uttala, att förslaget enligt min uppfattning innebär en god avvägning inom den föreslagna

102 Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 196h

tidsramen mellan de olika behov utbildningen skall tillgodose. Det torde få ankomma på Kungl. Maj:t att, på grundval av förslag, som utarbetas inom arbetsterapeututredningen med stöd av särskilt tillkallad expertis, besluta om fastställandet av läroplaner för utbildningen. I fråga om vilka krav som bör gälla för inträde vid den föreslagna arbetstera­ peututbildningen har under remissbehandlingen mycket skiljaktiga uppfatt­ ningar kommit till uttryck. Å ena sidan har hävdats att den medicinska under­ visningen förutsätter studentexamenskunskaper som grund, åtminstone i de matematisk-naturvetenskapliga skolämnena. Å andra sidan har den uppfatt­ ningen anförts, att om den medicinska undervisningen bedrives i pedagogiskt tillfredsställande former, ett gott utbildningsresultat bör kunna uppnås med ut­ gångspunkt i avslutad grundskola. Utredningen, som i detta sammanhang haft att beakta frågan om en samordning med sjukgymnastutbildningen, har konsta­ terat, att gällande föreskrifter uppställer realexamen eller godkänt betyg från grundskolan som villkor för inträde vid sjukgymnastinstitut medan de faktiska kraven till följd av konkurrensen mellan de inträdessökande i själva verket kom­ mit att bli studentexamen med kvalificerade betyg. Utredningens allmänna ståndpunkt har varit den, att utbildningen förutsätter ett gott begåvningsurval och en god kunskapsgrund, dock ej nödvändigtvis studentexamen. Utredningens praktiska slutsats härav har lett till ett förslag om krav på dels slutbetyg från teoretisk linje av grundskolans årskurs 9, dels vissa kompletterande kunskaper i matematik, fysik, kemi, biologi och engelska. — För egen del ansluter jag mig till utredningens allmänna ståndpunkt i fråga om de krav som bör ställas på en inträdessökande till arbetsterapeutkurs. Den föregående skolutbildning man enligt min uppfattning bör inrikta sig på är genomgång av fackskola. I avvak­ tan på fackskolans mer allmänna genomförande bör emellertid avgångsbetyg från teoretisk linje av grundskolan ge behörighet till inträde på samma sätt som för närvarande gäller för inträde vid sjukgymnastinstitut. Genom anordnande av kompletteringskurser i vissa skolämnen på sätt utredningen föreslagit, och som i begränsad utsträckning redan förekommit som förberedelse för annan yrkesutbildning, bör övergångsvis möjlighet öppnas för blivande inträdessökande att förstärka sin kunskapsgrund i vissa betydelsefulla ämnen. Såsom inträdes­ krav bör genomgång av sådan kompletteringskurs emellertid inte uppställas. Det bör slutligen framhållas, att vid konkurrens mellan ett flertal inträdessökan­ de företräde självfallet måste lämnas den som, bland annat med avseende på skolutbildning och skolbetyg, företer de bästa studie- och yrkesmässiga förut­ sättningarna. Härvidlag måste hänsyn tagas inte bara till skolbetyg utan också till vederbörandes personliga lämplighet för yrket. Som ett underlag för en bedömning av sökandena i detta avseende har utredningen betraktat den sjukvårdsbiträdesutbildning eller därmed likvärdig sjukvårdsutbildning som före­ slagits ingå i förutbildningen. Remissinstansernas uppfattning om utredningens förslag i denna del är delad. För egen del anser jag det angeläget, att en blivande arbetsterapeutelev skaffar sig en viss föregående erfarenhet av sjukvårdsarbete,

Kungl. Maj.ts proposition nr 73 är 19G4 10.'i både för att själv kunna göra ett mer realistiskt yrkesval och för att i någon män visa sin lämplighet för arbete inom ett vårdyrke. För närvarande gäller för in­ träde vid arbetsterapeutkurs ett krav på minst 8 månaders sjukvårdspraktik. Utredningen har föreslagit sjukvårdsbiträdesutbildning om 23 veckor, dvs. ca 5 månader. För inträde vid sjukgymnastinstitut krävs minst 3 månaders sjuk­ vårdspraktik. Enligt min uppfattning är längden av den grundläggande sjukvårdsutbildningen eller sjuk vårdspraktiken inte i och för sig av avgörande be­ tydelse. Vad som är viktigt är, att ett underlag för en någorlunda säker allmän bedömning av en sökandes personliga förutsättningar kan erhållas. För detta ändamål synes ett krav på tre månaders sjukvårdspraktik utgöra det minimum som bör uppställas. Genomgång av sjukvårdsbiträdesutbildning eller fullgörande av en längre tids sjukvårdspraktik måste givetvis vara till fördel, om också enligt min uppfattning något krav härpå inte bör uppställas. Jag vill under­ stryka utredningens uttalande, att kvantiteten av hopsamlade meriter inte bör vara avgörande vid valet mellan de inträdessökande. Utredningens överväganden och förslag i fråga om arbetsterapeututbild­ ningens förläggning och organisation har betingats av den föreslagna utbild­ ningens innehåll och de utbildningsresurser, som erfordras med hänsyn härtill. Motsvarande förhållande har varit avgörande vid bedömningen av möjligheterna att utbygga sjukgymnastutbildningen. De båda utredningarna, i vilkas uppdrag det ingått att undersöka lämpligheten och möjligheterna av en samordning mel­ lan arbetsterapeut- och sjukgymnastutbildning, har stannat i delvis olika upp­ fattningar angående förutsättningarna på skilda orter för anordnande av ifråga­ varande slag av utbildning. Ehuru delvis betingade av en skiljaktig värdering av vissa utbildningsfaktorer synes utredningarnas olika ställningstaganden i frågan om valet av förläggningsorter också vara motiverade av faktiska olik­ heter i fråga om förutsättningarna för anordnande av det ena respektive det andra slaget av utbildning. Jag ansluter mig i allt väsentligt till arbetsterapeututredningens allmänna synpunkter i fråga om de resurser i olika avseenden som krävs för anordnande av arbetsterapeututbildning. Från denna utgångspunkt finner jag styrkt, att sådan utbildning inom de närmaste åren kan anordnas på endast ett fåtal orter nämligen, såvitt nu kan bedömas, Stockholm (Mörby), Göteborg, Linköping och Örebro. Utredningen har bedömt det vara möjligt att anordna arbetsterapeututbildning även i anslutning till Karolinska sjukhuset i Stockholm. Vad som framkommit under remissbehandlingen har emellertid övertygat mig om att detta bör anstå till dess bättre förutsättningar härför föreligger. Såvitt gäller ut­ byggnaden av sjukgymnastutbildningen har den företagna utredningen utmyn­ nat i ett förslag om dubblering av utbildningen i Stockholm (Karolinska institu­ tet) och Lund samt om upprättande av ett nytt sjukgymnastinstitut i Göteborg. Mot de i utredningen gjorda bedömningarna av möjligheterna att på detta sätt öka den nuvarande utbildningskapaciteten har jag ingen erinran. Innan jag slutligt redovisar mina ställningstaganden till utredningarnas för­

104 Kungl. Majrts proposition nr 73 år 196 J

slag i nyss berörda avseenden, skall jag gå in på en för planeringen av utbild­ ningen på längre sikt viktig fråga, nämligen frågan om huvudmannaskapet för utbildningen och den centrala tillsynen däröver. Denna fråga hai’ i remissyttran­ dena ingående behandlats, varvid två varandra motsatta uppfattningar kommit till uttryck. Enligt den ena uppfattningen, som ansluter sig till arbetsterapeututredningens förslag, bör utbildningen av arbetsterapeuter och sjukgymnaster bedrivas i anslutning till medicinsk fakultet och med staten som huvudman och universitetskanslersämbetet som tillsynsmyndighet. Enligt den andra uppfatt­ ningen bör utbildningen bedrivas under sjukvårdshuvudmännens ansvar och under tillsyn av den centralmyndighet, som utövar tillsyn över yrkesutbild­ ningen. För egen del ansluter jag mig i huvudsak till sistnämnda uppfattning, dock med undantag för den i Stockholm och Lund nu bedrivna sjukgymnast­ utbildningen, vilken tills vidare bör drivas i statlig regi. Utbildningen av arbets­ terapeuter liksom den sjukgymnastutbildning som startas på nya orter bör där­ emot bedrivas av sjukvårdshuvudmännen. Till sådan utbildning, som är att betrakta som specialkurs enligt kungl. brev den 18 november 1963 angående bestämmelser om yrkesskolornas lärare, bör statsbidrag utgå enligt för central yrkesskola gällande grunder. Det administrativa och pedagogiska överinseendet över denna utbildning bör ligga hos skolöverstyrelsen. Vid sin sida bör över­ styrelsen emellertid ha ett sakkunnigorgan med ansvar för utbildningens en­ hetlighet och i första hand medicinska kvalitet. Beträffande den närmare ut­ formningen av detta organ torde det få ankomma på Kungl. Maj:t att besluta. Mot bakgrund av det anförda förordar jag, att statsbidrag enligt nyssnämnda grunder må utgå till en arbetsterapeututbildning med här föreslagen utformning, anordnad under sjukvårdshuvudmännens huvudmannaskap i Göteborg, Lin­ köping och Örebro samt vid Mörby lasarett i Danderyd. Jag räknar med att utbildningen på flertalet av dessa orter skall kunna igångsättas läsåret 1965/66. Att börja arbetsterapeututbildning i ny form läsåret 1964/65 är inte möjligt, enär, som utredningen framhåller, detta läsår måste ägnas åt utbildning av ett antal arbetsterapeuter till lärare. Om efter hand förutsättningar för anordnande av arbetsterapeut- och sjuk­ gymnastutbildning på andra orter än de nyss angivna visar sig finnas och behov av en ökad utbildningskapacitet konstateras, skall givetvis hinder inte föreligga för Kungl. Maj.t att medge statsbidrag till sådan utbildning. En utökning av kapaciteten för utbildning av sjukgymnaster bör komma till stånd genom att, på sätt föreslagits, intagningen av elever vid sjukgymnastinsti­ tuten i Stockholm och Lund dubbleras. Denna dubblering bör genomföras under läsåret 1964/65. Jag räknar vidare med att en utvidgning av utbildningskapaciteten sker genom anordnande av en med utbildning av arbetstera­ peuter samordnad sjukgymnastutbildning i Göteborg fr. o. in. läsåret 1965/66. Frågan om en fortsatt utvidgning av sjukgymnastutbildningen lämnar jag tills vidare öppen. Utökningen av sjukgymnastutbildningen i Stockholm förutsätter överläggningar och överenskommelser med Stockholms stad angående ianspråk-

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 19(iå 105 tagande av sjukvårdsresurserna i staden för den praktiska utbildningen av sjuk­ gymnasterna. Utökningen av sjukgymnastutbildningen i Lund kräver vissa överläggningar och överenskommelser med Malmöhus läns landsting och Malmö stad. Arbetsterapeututbildningen kan, vid genomförande av vad jag förordat, be­ räknas få en sammanlagd kapacitet av ca 160 elever årligen. Sjukgymnastut­ bildningens kapacitet kommer läsåret 1964/65 att öka från nuvarande 110 till 190 intagna och kan fr. o.m. läsåret 1965/66 beräknas öka med en intagning av ytterligare åtminstone ett 50-tal elever. Med hänsyn till att jag föreslagit, att arbetsterapeututbildningen skall anord­ nas genom sjukvårdshuvudmännens försorg, finns inte anledning för mig att göra något preciserat ställningstagande till utredningens förslag om lärartjäns­ ter för denna utbildning. Av vad jag tidigare anfört rörande utbildningens inne­ håll och standard följer dock, att jag i princip ansluter mig till vad utredningen anfört i fråga om lärarbehov och lärarkompetens. För att intentionerna bakom den av mig här förordade utbildningsreformen skall kunna fullföljas är det såle­ des av vikt att kvalificerade lärare i relativt permanent form knytes till och bär ansvar för utbildningen av arbetsterapeuter. Den föreslagna utvidgningen av sjukgymnastutbildningen i Stockholm och Lund förutsätter en förstärkning av lärarresurserna. Jag föreslår, att denna för­ stärkning sker i huvudsaklig överensstämmelse med utredningsmannens förslag, dock att ordinarie tjänster tills vidare inte bör inrättas. Med hänsyn till att det beträffande vissa av de föreslagna personalförstärkningarna fordras överens­ kommelse med vederbörande sjukvårdshuvudman torde Kungl. Maj:t erhålla bemyndigande att fatta slutligt beslut beträffande inrättandet av tjänster m. m. för ifrågavarande ändamål. I överensstämmelse med arbetsterapeututredningens förslag tillstyrker jag, att beslut nu fattas om inrättande fr. o.m. budgetåret 1965/66 av en profes­ sur i medicinsk rehabilitering. Jag föreslår, att professuren inrättas vid univer­ sitetet i Göteborg. Genom inrättandet av denna tjänst skapas förutsättningar för en kvalificerad forskning på den medicinska rehabiliteringens område, vilket är nödvändigt för en ändamålsenlig vidareutveckling av detta verksamhetsfält. Utbildning av arbetsterapeuter till lärare bör anordnas under läsåret 1964/65 enligt de riktlinjer arbetsterapeututredningen föreslagit. För detaljutformningen av denna utbildning har på framställning av arbetsterapeututredningen ett antal experter tillkallats. Enligt under hand lämnat besked från företrädare för Göte­ borgs stads sjukvårdsstyrelse har styrelsen ställt sig positiv till att den av utred­ ningen föreslagna ettåriga kursen för blivande undervisningsterapeuter anordnas vid Sahlgrenska sjukhuset i staden. Medicinska fakulteten i Göteborg har ut­ lovat fakultetens medverkan i denna utbildning. Jag förordar, att ifrågavarande lärarutbildning anordnas under närmaste ledning av medicinska fakulteten i Göteborg i enlighet med de föreskrifter för utbildningen som Kungl. Maj:t fast­ ställer.

106 Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196b

Arbetsterapeut utredningen har också föreslagit att handledarkurser om en termin skall anordnas i anslutning till Stockholms läns centrallasarett (Mörby lasarett) i Danderyd. Förutsättningarna för ett förverkligande av utredningens förslag i denna del är inte klarlagda på samma sätt som beträffande den före­ slagna kursen i Göteborg. Det måste emellertid anses mycket angeläget att även denna utbildning kommer till stånd under läsåret 1964/65. Ett fortsatt utred­ nings- och förberedelsearbete kommer att bedrivas i syfte att så skall kunna ske. Närmare föreskrifter angående denna utbildning torde få meddelas av Kungl. Maj:t. Viss utbildning av instruktionsgymnaster har av den sakkunnige föreslagits ske i den formen att sjukgymnaster, som är anställda vid sjukhus, där praktisk sjukgymnastutbildning är avsedd att komma till stånd, skall få auskultera under förslagsvis en månad vid sjukhus, där utbildning av sjukgymnaster för närva­ rande bedrives. Denna utbildning har av den sakkunnige tänkts ordnad antingen så, att sjukgymnasterna får tjänstledighet med bibehållen lön eller så, att löneförlusten vid tjänstledigheten samt rese- och uppehållskostnaderna täckes genom särskilt bidrag. Jag har ingen erinran mot detta förslag. I likhet med den sakkun­ nige förutsätter jag att, därest behov av en fastare organiserad utbildning av instruktionsgymnaster bedömes föreligga, förslag härom senare framlägges, lämp­ ligen i samband med anslagsäskandena för sjukgymnastinstituten. Med den föreslagna omläggningen av arbetsterapeututbildningen följer vissa övergångsproblem. Sålunda måste övervägas dels hur länge arbetsterapeutut­ bildning i hittillsvarande form skall bedrivas, dels hur de som genomgått arbets­ terapeututbildning i denna form skall beredas möjlighet att komplettera sin ut­ bildning dels ock hur de som påbörjat en utbildning i nuvarande utformning skall beredas möjlighet att på lämpligt sätt fullborda sin utbildning. Med hänsyn till det stora behovet av arbetsterapeuter anser jag, att den nuvarande utbildningen av arbetsterapeuter skall bedrivas i varje fall t. o. m. läsåret 1965/66. Läsåret därefter bör nämligen vid genomförande av den övergångsanordning jag i det följande avser att föreslå, den första omgången arbets­ terapeuter komma att examineras enligt den nya ordningen. Beträffande de i hittillsvarande form utbildade arbetsterapeuterna förordar jag, i överensstämmelse med utredningens förslag, att ett program för en vidareutbildningsverksamhet uppgöres i samverkan mellan vederbörande myndigheter och sjukvårdshuvudmän. Till denna vidareutbildningsverksamhet bör stats­ bidrag utgå enligt samma grunder som till den reguljära arbetsterapeututbild­ ningen. De som påbörjat eu arbetsterapeututbildning i hittillsvarande form och som sålunda förskaffat sig vissa kunskaper och färdigheter — sannolikt huvudsak­ ligen i praktisk-tekniska ämnen — bör äga möjlighet att bygga på den påbör­ jade utbildningen med den nya kvalificerade arbetsterapeututbildningen. Jag föreslår sasom en engångsföreteelse, att intagning av elever för arbetsterapeut­ utbildning läsåret 1965/66, i den utsträckning som är möjlig, sker i både års­

Kungl. Maj:ts 'proposition nr 73 år 19t>4 107

kurs 1 och årskurs 2 av den treåriga arbetsterapeututbildningen. I årskurs 2 skulle då intagas elever, som redan skaffat sig utbildning i huvudsak motsvaran­ de den som är avsedd att inhämtas under det första av de tre utbildningsår som den av mig förordade nya utbildningen skall omfatta. En sådan anordning är möjlig endast under det läsår, då den nya utbildningen startar på respektive utbildningsorter. I mån av utbildningsplatser i årskurs 2 bör även under de följande läsåren möjlighet beredas den som genomgått erforderlig praktisk-teknisk utbildning att såsom extra-elev följa undervisningen och erhålla slutbetyg från denna. De för nuvarande arbetsterapcututbildning förberedande kurser, som för när­ varande anordnas i Örebro och Jönköping samt vid Nyckelviksskolan i Lidingö och som planeras i Luleå, bör lämpligen anordnas i nuvarande form tills vidare med hänsyn till vad jag i det föregående uttalat angaende det fortsatta bedri­ vandet under ännu några läsår av arbetsterapeututbildning i hittillsvarande form. Frågan om en omläggning av kurserna till vidareutbildningskurser för vårdpersonal, främst vid sjukvårds- och åldringsvårdsinstitutioner, bör tagas upp till prövning i samråd mellan huvudmännen för ifrågavarande skolor, huvud­ männen för aktuella vårdinstitutioner och tillsynsmyndigheten för arbetstera­ peututbildningen. I det sammanhanget torde även frågan om statsbidrag till sådan vidareutbildning få upptagas till prövning. Till nuvarande utbildning bör bidrag få utgå som till en central yrkesskola.

Ett genomförande av den föreslagna utvidgningen av sjukgymnastutbild­ ningen förutsätter, att ytterligare lokaler ställes till förfogande för denna utbild­ ning. Vid Karolinska sjukhuset kan erforderliga lokaler anskaffas genom att den s. k. arbetsberedningen flyttas ut från sjukhusets centralkomplex till en pavil­ jong, som uppföres på sjukhusområdet och de lokaler i centralkomplexet, som därigenom friställes, utnyttjas för den föreslagna dubbleringen av sjukgymnast­ utbildningen. Viss ombyggnad inom centralkomplexet erfordras. Olika möjligheter att erhålla nödvändigt lokaltillskott för en utvidgning av sjukgymnastutbildningen i Lund har undersökts. Därvid har framkommit, att den enda till buds stående möjligheten att tillgodose detta lokalbehov inom de allra närmaste åren är att uppföra en paviljong för ändamålet. Den med hänsyn till den föreslagna dubbleringen av utbildningen erforderliga storleken av denna barack är omkring 300 m2. Jag tillstyrker, att de angivna byggnadsåtgärderna vidtages. Det torde få uppdragas åt vederbörande myndigheter att skyndsamt projektera och genom­ föra dessa åtgärder. Vid bifall till vad jag föreslagit, räknar jag för nästa budgetår med ett sam­ manlagt medelsbehov av 2 416 000 kr. för ifrågavarande ändamål, därav 800 000 kr. för uppförande av två paviljonger samt vissa ombyggnadsarbeten och 1 616 000 kr. för kostnader på driftbudgeten. Sistnämnda kostnader fördelar sig

108 Kungl. Maj.ts proposition nr 73 år 1964

med 765 000 kr., huvudsakligen avlöningskostnader, för den föreslagna utvidg­ ningen av sjukgymnastutbildningen i Stockholm och Lund, 65 000 kr. för viss ut­ bildning av instruktionsgymnaster, 300 000 kr. för utbildning av arbetsterapeuter till lärare och handledare vid den tillämnade arbctsterapeututbildningen, 336 000 kr. för ersättning till deltagare i nyssnämnda lärar- och handledarutbildning beräknad efter 1 200 kr. för deltagare och månad, dvs. som för deltagare i yrkeslärarutbildning, samt 150 000 kr. för inredning och utrustning av lokaler vid sjukgymnastinstituten i Stockholm och Lund. För erforderliga byggnadsarbeten bör under statens allmänna fastighetsfond anvisas ett investeringsanslag av 800 000 kr., rubricerat Byggnadsarbeten vid sjukgymnastinstituten. Det bör emellertid framhållas, att gjorda beräkningar av byggnadskostnaderna utgör preliminära beräkningar på grundval av upp­ rättade lokalprogram. Jag förordar vidare, att på riksstaten för nästa budgetår uppföres ett förslags­ anslag av 1 616 000 kr., rubricerat Sjukgymnast- och arbetsterapeututbildning. Av praktiska skäl bör emellertid den ökning av avlönings- och omkostnaderna som följer av utvidgningen av sjukgymnastutbildningen bestridas från de till Lunds universitet respektive Karolinska institutet anvisade anslagen för mot­ svarande ändamål, vilka anslag därigenom kommer att belastas med högre be­ lopp än de i riksstatsförslaget upptagna. Det av mig här förordade anslaget kommer ifråga om dessa kostnader att fungera som s. k. täckningsanslag för riksstaten. Kostnaderna för materiel m. m., utbildning av instruktionsgymnaster, undervisningsterapeuter och handledare samt inredning och utrustning av lokaler bör däremot bestridas från förevarande anslag. Under åberopande av vad jag i det föregående anfört och förordat, hemställer jag, att Kungl. Maj:t måtte föreslå riksdagen att a) besluta, att en omläggning av utbildningen av arbets­ terapeuter skall genomföras i huvudsaklig överensstämmelse med av mig i det föregående angivna riktlinjer; b) besluta, att en lärar- och handledarutbildning för arbets­ terapeuter skall anordnas under budgetåret 1964/65 i huvud­ saklig överensstämmelse med vad jag i det föregående för­ ordat; c) besluta, att en ökning av intagningen till sjukgymnastut­ bildningen skall genomföras i huvudsaklig överensstämmelse med av mig i det föregående angivna riktlinjer; d) besluta, att utbildning av instruktionsgymnaster må an­ ordnas under budgetåret 1964/65 i huvudsaklig överensstäm­ melse med vad jag i det föregående förordat; e) besluta, att vid universitetet i Göteborg skall, fr. o. m. den 1 juli 1965, finnas inrättad en professur i medicinsk reha­ bilitering;

Kungl. Maj:ts proposition nr 73 år 196h 109

f) bemyndiga Kungl. Maj:t att, i huvudsaklig överensstäm­ melse med vad jag i det föregående anfört, besluta om inrät­ tande av de lärartjänster vid Lunds universitet och Karolinska institutet, som erfordras vid den av mig förordade utökningen av sjukgymnastutbildningen, ävensom att vidtaga de föränd­ ringar i personalförteckningarna för Lunds universitet och Ka­ rolinska institutet, som föranledes därav; g) bemyndiga Kungl. Maj:t att fatta de beslut och vidtaga de åtgärder i övrigt, som erfordras för genomförandet av vad jag i det föregående förordat; h) till Sjukgymnast- och arbetsterapeututbildning m. m. för budgetåret 1964/65 under åttonde huvudtiteln anvisa ett för­ slagsanslag av 1 616 000 kr.; i) till Byggnadsarbeten vid sjukgymnastinstituten för bud­ getåret 1964/65 under statens allmänna fastighetsfond anvisa ett investeringsanslag av 800 000 kr. Med bifall till vad föredraganden sålunda med instäm­ mande av statsrådets övriga ledamöter hemställt förordnar Hans Kungl. Höghet Regentcn att till riksdagen skall av­ låtas proposition av den lydelse bilaga till detta protokoll utvisar. Ur protokollet Jan-Mats Lindahl