Förslag till avgörande av generaladvokat Eleanor Sharpston föredraget den 15 juli 2010
1 Originalspråk: engelska.
2 Se exempelvis dom av den 28 april 1998 i mål C-120/95, Decker (REG 1998, s. I-1831) (fri rörlighet för sjukvårdsprodukter), och av den 28 april 1998 i mål C-158/96, Kohll (REG 1998, s. I-1931) (frihet att tillhandahålla tjänster).
3 Se Hatzopoulos, V.G., Killing National Health and insurance systems but healing patients? The European Market for health care services after the judgments of the ECJ in Vanbraekel and Peerbooms, Common Market Law Review 2002, s. 683, och Nedwick, C., Citizenship, free movement and health care: cementing individual rights by corroding social solidarity, Common Market Law Review 2006, s. 1645.
4 Se numera artikel 56 FEUF.
5 Det franska uttrycket i kommissionens yrkande är équipements matériels lourds. I förevarande förslag till avgörande kommer jag att genomgående använda uttrycket omfattande medicinsk utrustning för att beteckna detta begrepp.
6 Dom av den 12 juli 2001 i mål C-368/98, Vanbraekel m.fl. (REG 2001, s. I-5363).
7 Cirka 6000 euro respektive 7680 euro.
8 Rådets förordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen (EGT L 149, s. 2; svensk specialutgåva, område 5 volym 1, s. 57, och rättelse i EGT L 323, 1996, s. 38). Förordningen har senare ändrats ytterligare. Vid den aktuella tidpunkten var de senaste ändringarna de som infördes genom Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 629/2006 av den 5 april 2006 (EUT L 114, s. 1) (en konsoliderad version av förordningen offentliggjordes i EGT L 28, 1997, s. 1).
9 Vid tidpunkten för avgörandet i målet Vanbraekel var den relevanta bestämmelsen artikel 59 i EG-fördraget.
10 Se domen i målet Vanbraekel (ovan fotnot 6), punkterna 43–52.
11 Se nedan punkt 43.
12 Se dom av den 6 mars 1979 i mål 100/78, Rossi (REG 1979, s. 831; svensk specialutgåva, volym 4, s. 391), punkt 13.
13 Se dom av den 16 maj 2006 i mål C-372/04, Watts (REG 2006, s. I-4325), punkterna 46–48.
14 En nukleärmedicinsk bildteknik som skapar en tredimensionell bild av funktionsprocesser inuti kroppen.
15 Den mest välkända medicinska tillämpningen av denna apparat (även kallad magnetkamera eller MRT) är att i detalj visualisera kroppens inre struktur. Det är särskilt användbart vid neurologiska, muskuloskeletala, kardiovaskulära och onkologiska undersökningar.
16 En apparat som använder röntgenstrålning för att möjliggöra undersökning av anatomiska strukturer.
17 En apparat som ursprungligen användes för att behandla sjukdomar som drabbar dykare, såsom dykarsjuka. Tryckkamrarna används ofta på sjukhus, men kan även användas i patientens bostad. De används för behandling av olika tillstånd, såsom Cerebral pares, och rekommenderas även av vissa läkare för behandling av tinnitus.
18 En apparat som används för att behandla cancer. Till exempel kan jonstrålar från cyklotroner användas vid protonterapi för att tränga in i kroppen och döda tumörer, samtidigt som skador på omgivande frisk vävnad minimeras.
19 Cirkulär DSS/DACI/2003/286 av den 16 juni 2003, cirkulär DSS/DACI/2005/235 av den 19 maj 2005 och cirkulär DSS/DACI/2008/242 av den 21 juli 2008, varigenom cirkulär DSS/DACI/2005/235 ändrades.
20 Se ovan punkt 9.
21 Rådet antog förslaget till direktiv om patienträttigheter vid gränsöverskridande hälso- och sjukvård den 8 juni 2010.
22 Se dom av den 16 september 1999 i mål C-414/97, kommissionen mot Spanien (REG 1999, s. I-5585), punkt 19, av den 15 februari 2007 i mål C-34/04, kommissionen mot Nederländerna (REG 2007, s. I-1387), punkt 49, och, mer nyligen, av den 11 september 2008 i mål C-274/07, kommissionen mot Litauen (REG 2008, s. I-7117), punkt 21.
23 Se domen i målet kommissionen mot Spanien (ovan fotnot 22), punkterna 18 och 19.
24 Se dom av den 23 oktober 1997 i mål C-159/94, kommissionen mot Frankrike (REG 1997, s. I-5815), punkt 102, av den 14 december 2000 i mål C-55/99, kommissionen mot Frankrike (REG 2000, s. I-11499), punkt 30, och av den 6 november 2003 i mål C-434/01, kommissionen mot Förenade kungariket (REG 2003, s. I-13239), punkt 21. Se mer nyligen dom av den 18 december 2007 i mål C-532/03, kommissionen mot Irland (REG 2007, s. I-11353), punkt 29.
25 Se dom av den 13 november 2007 i mål C-507/03, kommissionen mot Irland (REG 2007, s. I-9777), punkterna 33–35.
26 De franska myndigheterna har hänvisat till de cirkulär som nämnts ovan i punkterna 14–16.
27 Se dom av den 28 mars 2002 av Cour de Cassation (Frankrike) (avdelningen för socialrättsliga mål) i målet Magnan mot CPAM des Hauts de Seine.
28 Se exempelvis dom av den 19 december 1968 i mål 13/68, Salgoil (REG 1968, s. 661; svensk specialutgåva, volym 1, s. 367) (artikel 28 EG, fri rörlighet för varor), av den 4 december 1974 i mål 41/74, Van Duyn (REG 1974, s. 1337; svensk specialutgåva, volym 2, s. 389) (artikel 39 EG, fri rörlighet för arbetstagare), av den 21 juni 1974 i mål 2/74, Reyners (REG 1974, s. 631; svensk specialutgåva, volym 2, s. 309) (artikel 43 EG, etableringsfrihet), och av den 3 december 1974 i mål 33/74, van Binsbergen (REG 1974, s. 1299; svensk specialutgåva, volym 2, s. 379) (artikel 49 EG, frihet att tillhandahålla tjänster).
29 Se domen i målet Vanbraekel (ovan fotnot 6), punkt 53.
30 Se exempelvis dom av den 17 oktober 1991 i mål C-58/89, kommissionen mot Tyskland (REG 1991, s. I-4983), punkterna 13–16, och av den 18 juni 2002 i mål C-60/01, kommissionen mot Frankrike (REG 2002, s. I-5679), punkterna 25–28.
31 Se exempelvis dom av den 9 mars 2000 i mål C-358/98, kommissionen mot Italien (REG 2000, s. I-1255), punkt 17.
32 Se exempelvis dom av den 9 december 2003 i mål C-129/00, kommissionen mot Italien (REG 2003, s. I-14637), punkt 33.
33 Se domen i målet Magnan (ovan fotnot 27).
34 Se dom av den 15 oktober 1986 i mål 168/85, kommissionen mot Italien (REG 1986, s. 2945), punkterna 9–11, dom av den 26 februari 1991 i mål C-120/88, kommissionen mot Italien (REG 1991, s. I-621), punkt 10, och av den 26 februari 1991 i mål C-119/89, kommissionen mot Spanien (REG 1991, s. I-641), punkt 9. Se även dom av den 5 mars 1996 i de förenade målen C-46/93 och C-48/93, Brasserie du Pêcheur och Factortame (REG 1996, s. I-1029), punkt 20.
35 Se dom av den 28 januari 2010 i mål C-456/08, kommissionen mot Irland (REU 2010, s. I-859), punkt 61 och där angiven rättspraxis.
36 Se domarna i de ovan i fotnot 2 nämnda målen Decker och Kohll.
37 Dom av den 31 januari 1984 i de förenade målen 286/82 och 26/83, Luisi och Carbone (REG 1984, s. 377; svensk specialutgåva, volym 7, s. 473), punkt 16.
38 Se dom av den 2 februari 1989 i mål 186/87, Cowan (REG 1989, s. 195; svensk specialutgåva, volym 10, s. 1), punkt 17, och domen i målet Kohll (ovan fotnot 2), punkt 29.
39 Se dom av den 12 juli 2001 i mål C-157/99, Smits och Peerbooms (REG 2001, s. I-5473), punkt 53, och domen i målet Watts (ovan fotnot 13), punkterna 86 och 87.
40 Se domen i målet Watts (ovan fotnot 13), punkt 98.
41 Se domen i målet Kohll (ovan fotnot 2), punkt 35.
42 Se domen i målet Watts (ovan fotnot 13), punkterna 103–110 och där angiven rättspraxis.
43 Se domen i målet Watts (ovan fotnot 13), punkt 103 och där angiven rättspraxis.
44 Se domen i målet Watts (ovan fotnot 13), punkt 104 och där angiven rättspraxis.
45 Se domen i målet Watts (ovan fotnot 13), punkt 105 och där angiven rättspraxis.
46 Se domen i målet Watts (ovan fotnot 13), punkt 116.
47 Se KOM(2008) 414 slutlig (nämnt ovan i punkt 20), punkt 7.3 i motiveringen, och skäl 31 i kommissionens ursprungliga förslag.
48 De franska myndigheterna har uppgett att det finns cirka 20 PET-skannrar i Frankrike, som kan installeras antingen på sjukhus eller utanför sjukhus (till exempel på en lokal vårdklinik), förutsatt att lämpliga faciliteter finns. Inköpskostnaden för varje apparat är cirka 2,6 miljoner euro, installationskostnaden är cirka 800000 euro per apparat och den årliga driftskostnaden är cirka 1,5 miljoner euro. Varje undersökning, som tar omkring en timme, kostar cirka 1200 euro.
49 Nämnt ovan i punkt 20.
50 Se domen i målet Smits och Peerbooms (ovan fotnot 39), punkt 76.
51 Se dom av den 13 maj 2003 i mål C-385/99, Müller-Fauré och van Riet (REG 2003, s. I-4509), punkt 75.
52 I Förenade kungariket finns det 20 PET-skannrar som används för att behandla patienter och ytterligare 3 skannrar som används för forskning. Till skillnad från i Frankrike (se ovan fotnot 48) är dock alla dessa skannrar placerade på sjukhus. Det finns även sex mobila skannrar som måste installeras på ett sjukhus för att kunna användas.
53 KOM(2008) 414 slutlig (nämnt ovan i punkt 20), punkt 7.3 i motiveringen. Se även skäl 30 och artikel 8.2 i kommissionens ursprungliga förslag.
54 I sitt ursprungliga förslag (punkt 7.3 i motiveringen) angav kommissionen följande: Den vanliga definition av sjukhusvård som ligger närmast är definitionen av sluten vård, dvs. vård som kräver minst en natts övernattning på en sjukhusinrättning. Av denna anledning införs i artikel 8.1 en minimidefinition på gemenskapsnivå av sjukhusvård med den utgångspunkten. Det kan emellertid vara lämpligt att även betrakta andra typer av vård som sjukhusvård, om den kräver högt specialiserad och kostnadsintensiv medicinsk infrastruktur eller utrustning eller om det gäller behandlingar som utgör en särskild risk för patienten eller befolkningen. Enligt artikel 8.1 kan kommissionen därför upprätta en särskild, regelbundet uppdaterad förteckning över sådan vård.
55 Dom av den 10 mars 2009 i mål C-169/07, Hartlauer (REG 2009, s. I-1721).
56 Se domen i det ovannämnda målet Hartlauer, punkterna 51 och 52.
57 Se dom av den 4 december 1986 i mål C-205/84, kommissionen mot Tyskland (REG 1986, s. I-3755; svensk specialutgåva, volym 8, s. 741), punkterna 27 och 29, av den 26 februari 1991 i mål C-180/89, kommissionen mot Italien (REG 1991, s. I-709), punkterna 17 och 18, av den 20 maj 1992 i mål C-106/91, Ramrath (REG 1992, s. I-3351; svensk specialutgåva, volym 12, s. I-101), punkterna 30 och 31, samt domarna i målen Smits och Peerbooms (ovan fotnot 39), punkt 75, och Watts (ovan fotnot 13), punkt 106.
58 Tomografiapparat eller kärnmagnetisk resonansspektrometer för kliniskt bruk, skanner för medicinskt bruk, tryckkammare och cyklotron för medicinskt bruk.
59 Se domen i målet Watts (ovan fotnot 13), punkt 106 och där angiven rättspraxis.